2º simpósio de tromboembolismo pulmonar, hipertensão arterial pulmonar e vasculites pulmonares

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2º Simpósio de tromboembolismo pulmonar, hipertensão arterial pulmonar e vasculites pulmonares. Caso clínico - TEP crônico. Dr. João Daniel Bringel Rego Dra. Clarice Guimarães Freitas Dra. Milena Danilow HBDF. - PowerPoint PPT Presentation

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  • Dr. Joo Daniel Bringel Rego Dra. Clarice Guimares Freitas Dra. Milena Danilow HBDF Caso clnico - TEP crnico

  • Caso ClnicoIdentificao: Paciente feminina, 41 anos, parda, casada, do lar; natural e procedente de Ceres-GO

    QP: falta de ar h mais de 1 ano

  • Caso ClnicoHDA: iniciou em 2010 dispneia progressiva os esforos, edema de MMII e MMSS. Negava ortopneia, tosse e dor torcica. Aps realizao de ecocardiograma e foi iniciado tratamento com diurtico, digoxina, atenolol e sustrate. Evoluiu com piora clnica, insuficincia respiratria e necessidade de internao em UTI em maro de 2011 quando teve diagnostico de TEP, sendo tratada com sildenafil e enoxaparina. Aps alta da UTI foi encaminhada ao servio de cardiologia do HBDF para investigao diagnstica e tratamento. Recebeu alta em abril de 2011 em uso de indapamida e anticoagulao com orientao a manter acompanhamento nos ambulatrios de cardiologia e pneumologia. Encontrava-se em Classe funcional III.

  • Caso ClnicoAntecedentes: G2C2A0Em uso de ACHO h 16 anosRefere dislipidemiaNegou tabagismo, etilismo, outras doenas crnicas, hemotransfuses e uso de anorexgenosHistria familiar de HAS e DM e negava fenomenos tromboembolicos prvios pessoal ou familiar.

  • Exame fsico admisso

    PA- 100X60 MMHG FC: 104 BPMSpO2: 87% aps pequena caminhadaSpO2: 91% aps repousoBEG, CORADA ,HIDRATADA, AFEBRIL, LOTEACV: RCR em 2T, hiperfonese de P2, ss em FTAR: MVF sem RA.ABD: globoso, flcido, indolor, RHA+, fgado palpvel a 2 cm do RCD.Extremidades: boa perfuso, sem edema.

  • EcocardiogramasAumento de cmaras direitasInsuficincia tricspide importanteDisfuno diastlica discreta de VE

    EcocardiogramaDezembro/2010Janeiro/2011Maio/2011PSVD (mmHg)7088114FE (%)7375-Demais achados Aumento de cmaras direitas Insuficincia tricspide importante Disfuno diastlica discreta de VE

  • ARTERIOGRAFIA PULMONAR (07/06/11)

    Falha de enchimento em 3 segmentos do LIE (poupando o segmento medial), trombo em LID e LM.

  • AngioTC de TRAX DE 16/05/2011

    Sinais de tromboembolismo crnico e macio a direita, com falha de enchimento em artria pulmonar direita, tronco e ramos lobares e ramos sub-segmentares. Consolidaes perifricas em lobo inferior direito podendo corresponder a infartos.

  • Teste de caminhada de 6 minutos (2011)

    PARMETROSREPOUSO6 MINUTOSFC (bpm)89127FR (ipm)2430PA (mmHg)110 x 70110 x 80DISPNIA - BORG03SpO297%92%DCAM: 360 metros

  • EXAMES LABORATORIAS

    Hemograma e bioqumica sem alteraesFAN E FR: negativosVDRL: no reagenteTSH: normalAnti HIV: no reagentePesquisa de trombofilia: negativaEcodoppler venoso de MMII: sem evidencias de trombose venosa

  • Cateterismo cardaco direito (junho/2012)

    ParmetrosPacienteValores de refernciaUnidadePresso arterial pulmonar mdia6011 - 19mmHgPresso capilar pulmonar125 - 14mmHgndice cardaco2,202,8 3,6L/min.m2Dbito cardaco3,62> 4L/minResistncia vascular sistmica2122 32U WoodResistncia vascular pulmonar160,5 2,8U Wood

  • EvoluoJulho/2012: tromboendarterectomia aberta da artria pulmonar direita (presena de maior quantidade de trombos na artria do LID) e esquerda (artria do LIE em menor quantidade) - INCOR-SP

  • Cateterismos cardacos direito

    Outubro/2012Junho/2012Valor de refernciaUnidadePresso arterial pulmonar mdia286011 - 19mmHgPresso arterial pulmonar sistlica45-15 - 30mmHgPresso capilar pulmonar10125 - 14mmHgndice cardaco2,802,202,8 3,6L/min.m2Dbito cardaco3,62> 4L/minResistncia vascular sistmica2122 32U WoodResistncia vascular pulmonar3,6160,5 2,8U WoodFrequncia cardaca80 - 100bpm

  • Ecocardiogramas

    Dez/2010Jan/2011Maio/2011Fev/2013PSVD (mmHg)708811449FE (%)7375-67Demais achados Aumento de cmaras direitas Insuficincia tricspide discreta Disfuno diastlica discreta de VE

  • Teste de caminhada de 6 minutos

    PARMETROS201120132014Repouso/6minRepouso/6minRepouso/6minFC (bpm)89/127-72/102FR (ipm)24/30-17/24PA (mmHg)110x70/ 110x80-110x70/110x70DISPNIA - BORG0/3-0/3SpO297%/92%96%/88%95%/90%DCAM (m)360448450

  • Evoluo Referiu melhora da dispneia aps tratamento cirrgico CF I/IIMantendo anticoagulao oral com warfarina.

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