hipotireoidismo aula 1

7/25/2019 Hipotireoidismo Aula 1

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HIPOTIREOIDISMO

ITPAC PORTOITPAC PORTO - 7- 7Perodo 2010.1Perodo 2010.1

Dr. CARLOS EDUARDO AMARALENDOCRINOLOGISTA

CRM-TO: 1740


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HIPOTIREOIDISMO

Aspecto normal da glndulada tireide peso de20gramas n!o sendo "acilmente palp#$el ao e%ame "


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Os hormnos !" #r$%!$ s&o '$()*"r$s 'or+)$(on#,m " / !o o*o$*$m$n#o o!o. A n$s#&o !$ o!o

r$(om$n!"!" 2 !$ 10 3!" s$ n$s#&o 5or m$nor +)$ 03!" " *6n!)*" s$r n("'"8 !$ m"n#$r s$(r$9&o hormon""!$+)"!" $ h"$r h'$r#ro;" !" #r$%!$ $hipotireodismohipotireodismo.


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A falta de iodo torna impraticvel para a tireide produA falta de iodo torna impraticvel para a tireide produ

os seus hormnios, T3 e T4. Isto porque esses doisos seus hormnios, T3 e T4. Isto porque esses doishormnios possuem, respectivamente, trs molculas ehormnios possuem, respectivamente, trs molculas equatro molculas de iodo em sua estrutura qu!mica. "oquatro molculas de iodo em sua estrutura qu!mica. "oa falta de iodo e, conseq#entemente, menor produ$%o da falta de iodo e, conseq#entemente, menor produ$%o dT3 e T4, a &l'ndula hipfise produz um hormnioT3 e T4, a &l'ndula hipfise produz um hormniochamado de estimulante da tireide (T)*+ em enormeschamado de estimulante da tireide (T)*+ em enormesquantidades na tentativa de induzir a tireidequantidades na tentativa de induzir a tireidesuperestimulada a fazer mais T3 e T4. "om tantasuperestimulada a fazer mais T3 e T4. "om tantaestimula$%o por T)*, a &l'ndula tireide cresceestimula$%o por T)*, a &l'ndula tireide crescecontinuadamente.continuadamente.


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o come$o um crescimento ordenado, como come$o um crescimento ordenado, comamplo aumento das unidades funcionais daamplo aumento das unidades funcionais da

tireide (os fol!culos+. -epois, a cont!nuatireide (os fol!culos+. -epois, a cont!nuacarncia de iodo leva ao crescimentocarncia de iodo leva ao crescimentodesordenado, que propicia a forma$%o dedesordenado, que propicia a forma$%o dendulos e aps vrias dcadas de falta dendulos e aps vrias dcadas de falta de

iodo temos o cio com muitos ndulosiodo temos o cio com muitos ndulos(/cio 0ultinodular+.(/cio 0ultinodular+.


10/75Tortora, G.J., Corpo Humano, p. 330


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Ao dos hormnios daTireide

- A)m$n#"m " #r"ns(r9&o !$ r"n!$ n?m$ro !$ $n$s

- @)n9&o no (r$s(m$n#o

- M$#"=o*smo !$ ("r=o!r"#os

- M$#"=o*smo !$ or!)r"s- Gor!)r"s '*"sm#("s $ h$'#("s

- M$#"=o*smo !$ #"mn"s

- T"" !$ m$#"=o*smo ="s"*

- P$so (or'or"*

- R$s'r"9&o


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- Ss#$m" ("r!o"s()*"r:

B @*)o s"nn$o $ !2=#o ("r!"(o

B @r$+,n(" ("r!"("

B @or9" !o ="#m$n#o ("r!"(o

B o*)m$ s"nn$o

B Pr$ss&o "r#$r"*.

- Tr"#o "s#ron#$s#n"*

- Ss#$m" n$roso ($n#r"*

- @)n9&o !os m?s()*os

- E5$#o so=r$ o sono

- O)#r"s *6n!)*"s $n!%(rn"s

- @)n9&o s$)"*.


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() da popula*!o americana tem +iper ou +ipo() da popula*!o americana tem +iper ou +ipo ,-0'000 casos no$os de +ipertiroidismo.ano /SA,-0'000 casos no$os de +ipertiroidismo.ano /SA '1) da popula*!o /SA toma le$otiro%ina'1) da popula*!o /SA toma le$otiro%ina

mul+eres 0 3 c+ance de desordens tiroidianasmul+eres 0 3 c+ance de desordens tiroidianaspre$al4nciapre$al4ncia com idadecom idade

PRE5A6789IAPRE5A6789IA - hiper e hipotiroidismo- hiper e hipotiroidismo

Arbelle et al, 1999Arbelle et al, 1999

O American 9ollege o" P+:sicians recomenda;O American 9ollege o" P+:sicians recomenda;


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HIPOTIREOIDISMOHIPOTIREOIDISMO

Dr. CARLOS EDUARDO AMARAL


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Exame da TireideExame da Tireide

Bcio nos primeirosmeses ou anos devida:defeito congnito na

sntese dos !orm"niostireoidianos # TH ou grave iodo na dieta $

% &du'tos: (uase sempre TH% Hipotireoidismo centra':

#pro)'ema !ipofise ou!ipota'amo$cursa

*+-+ sem )cio


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O Hipotiroidismo, ento, pode ser causado por um pro!ema na tireideO Hipotiroidismo, ento, pode ser causado por um pro!ema na tireide

"ue impe#a a secre#o de seus $orm%nios &$ipotireoidismo prim'rio(, o"ue impe#a a secre#o de seus $orm%nios &$ipotireoidismo prim'rio(, o

por um pro!ema na $ip)ise "ue inia a secre#o de T*H, iniindo porpor um pro!ema na $ip)ise "ue inia a secre#o de T*H, iniindo porconse"u+ncia a produ#o de T e T &$ipotireodismo secund'rio(.conse"u+ncia a produ#o de T e T &$ipotireodismo secund'rio(.

distin#o / muito )'ci! atra/s do dosamento dos T*H e T no sanue distin#o / muito )'ci! atra/s do dosamento dos T*H e T no sanue

uando a tiride tem um pro!ema e come#a a produ3ir poucouando a tiride tem um pro!ema e come#a a produ3ir pouco

$orm%nio, a $ip)ise aumenta proressiamente sua produ#o de T*H$orm%nio, a $ip)ise aumenta proressiamente sua produ#o de T*Hpara tentar contornar esse d/)icit. Ento, no $ipotireoidismo prim'riopara tentar contornar esse d/)icit. Ento, no $ipotireoidismo prim'rio

encontramos o T*H e!eado e o T aixo.encontramos o T*H e!eado e o T aixo.

ora, se o pro!ema )or centra!, na $ip)ise, encontraremos um T*Hora, se o pro!ema )or centra!, na $ip)ise, encontraremos um T*H

aixo por )a!ta de secre#o, e um T tam/m aixo por )a!ta de estmu!aixo por )a!ta de secre#o, e um T tam/m aixo por )a!ta de estmu!o

para sua produ#opara sua produ#o..


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EtiologiaHipotireoidismo Secundrio (central).

Hipofisrio (ou hipotireoidismo secundrio).

Hipotalmico (ou hipotireoidismo tercirio)

(necrose hipofisria ps-parto(sd.sheehan), tumores da hipfise

hipotlamo, doenas infiltrativas hipofisrias e hipotalmicas,

deficincia congnita, aps tratamento dos tumores hipofisri

e hipotalmicos por cirurgia ou radioterapia)

!esistncia generali"ada aos horm#niostireoideanos

Etiologia


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Etiologia

Hipotireoidismo $rimrio%

&)'estruio ou diminuio do tecido tireideo funcionante

ireoidite auto-imune cr#nica (Hashimoto principal causa) *

forma +ocignica e forma atrfica (sem +cio) * idioptica

)ases da doena de raves aps tratamento prolongado com

drogas ou espontneo (sai do hiper e vai pra o hipoapos anos

/do no h tto)

0) 1ps anos ttando cm medicao pra +ai2ar hormonios hiper seate &ano e meio no +ai2ar opta-3 ps-radioiodo ou radioterapia

('oena de raves, ca da tireide, +cio nodular at2ico e

t2ico, ca de ca+ea e pescoo)


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Etiologia

Hipotireoidismo $rimrio

4)$s-tireoidectomia su+total e total %doena de raves, ca da

tireide, +cio nodular at2ico e t2ico).

5)1genesia e ectopia tireidea.

6)'oenas infiltrativas da tireide (Sarcoidose, amiloidose,escleroderma, linfoma, hemocromatose).

Etiologia


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Etiologia

Hipotireoidismo $rimrio

7)'efeitos na +ioss8ntese hormonal.

9)'efeitos en"imticos herdados (disormonognese).

:)'eficincia acentuada de iodo (am+iental).

&;)E2cesso de iodo (iodo, amiodarona, contrastes radiolgicos

iodados, certos alimentos ou algas) * geralmente em paciente

com doena auto-imune pree2istente.

&&)


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TRHTRH T, TT, T


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BB

TRHTRH

TSHTSH

BB

CC

CC

T,TT,T

T,TT,T

T,TT,T

=omo a deficincia de ?odo na


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=omo a deficincia de ?odo na

dieta resulta em +cio endmico

(hipotireoidismo com hipertrofia

da tireide)

Human Physiology, Fox, 2004, 8th
http://highered.mcgraw-hill.com/sites/0072919280/information_center_view0/http://highered.mcgraw-hill.com/sites/0072919280/information_center_view0/


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SS

IINNTT

OOMMAA

SS

SINTOMASINTOMA %%FraquezaFraqueza 9999Pele secaPele seca 9797LetargiaLetargia 9191

Fala letaFala leta 9191E!e"a #al#e$ralE!e"a #al#e$ral 99Fri&Fri& '9'9L(gua gr&ssaL(gua gr&ssa ')')

Pali!ezPali!ez *7*7D+,cit Me"-riaD+,cit Me"-ria ****.&sti#a/0&.&sti#a/0& *1*1

SINTOMASINTOMA%%a2& #es&a2& #es&3939

E!e"aE!e"a 3333R&uqui!0&R&uqui!0&3)3)A&re4iaA&re4ia 5353

Ner6&sis"&Ner6&sis"&

33Me&rragiaMe&rragia ))

Williams

1946


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Se"i&l-gicas !&Se"i&l-gicas !&


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Se"i&l-gicas !&Se"i&l-gicas !&Hi#&tir&i!is"&Hi#&tir&i!is"&

SintomasSintomas9ansa*o9ansa*o

Sintomas de I99Sintomas de I99

SinaisSinaisPulso "racoPulso "raco

>9>9

@ul+as +ipo"on?ticas@ul+as +ipo"on?ticas

RRcardiomegaliacardiomegalia

derrame peric#rdicoderrame peric#rdico

E9E9radicardia prolongamentoradicardia prolongamentodo PRdo PR taman+o dostaman+o doscomple%os altera*!o de ST e Tcomple%os altera*!o de ST e Treti"icado ou in$ertidoreti"icado ou in$ertido

Angina pectoris ; incomum eAngina pectoris ; incomum emel+ora com tratamentomel+ora com tratamento

>ASES 96F8I9AS DO HIPOTIROIDISMO>ASES 96F8I9AS DO HIPOTIROIDISMO


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>ASES 96F8I9AS DO HIPOTIROIDISMO>ASES 96F8I9AS DO HIPOTIROIDISMO

aa"ase"ase 22aa"ase"ase ,,aa"ase"ase

nlnl

TSHTSH

T,T,

TT

Hipo subclnico

>ASES 96F8I9AS DO HIPOTIROIDISMO POR HASHIMOTO>ASES 96F8I9AS DO HIPOTIROIDISMO POR HASHIMOTO


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aa"ase"ase 22aa"ase"ase ,,aa"ase"ase

nlnl

>ASES 96F8I9AS DO HIPOTIROIDISMO POR HASHIMOTO>ASES 96F8I9AS DO HIPOTIROIDISMO POR HASHIMOTO

TSHTSH

T,T,

TT

HashitoxHashitox

::


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DEFINI:O DE HIPOTIROIDISMODEFINI:O DE HIPOTIROIDISMOS;NI.OS;NI.O

TSH ele6a!& ? T5L &r"alTSH ele6a!& ? T5L &r"al

sit&"as cl(ic&s !iscret&s &u ausesit&"as cl(ic&s !iscret&s &u ause

(Woeber 97)(Woeber 97)

Diagnstico


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Diagnstico

H i p o t i r e o i d i s m o p r i m r i o

F T 4 b a i x o o u n o r m a l

T S H a u m e n t a d o

D o e n a h i p o f s r i a

S e m r e s p o s t a

D o e n a h i p o t a l m i c a

R e s p o s t a t a r d i a

T e s t e d o T R H

H i p o t ir e o i d i s m o e n t r a l

F T 4 b a i x o

T S H b a i x o o u n o r m a l

! o r m a l

F T 4 n o r m a l

T S H n o r m a l

H i p o t ir e o i d i s m o "


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4ianstico 5aoratoria!4ianstico 5aoratoria!

-//1

T*HT2 'ivre T3# inicia'mente apenas

e'eva4o do T*H % aseguir redu56se o T2 e emfase posterior o T3

7m tero dos pctes com!ipotireoidimo os nveisde T3 est4o normais


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4ianstico 5aoratoria!4ianstico 5aoratoria!

C+8T&9

T*H norma' ou

T2 'ivre )aio

# T*H discretamentemas ;


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TE*TE 4O T6HTE*TE 4O T6H

Aosagem do T*H )asa' ,30 e 0 min aps ine4ode TH

-ato'ogias !ipofis>rias:ausncia de resposta doT*H ao TH

-ato'ogias !ipota'Dmicas :

pico tardio #aps 2E min $ou ausncia de resposta

Hipo prim>rio : respostaeagerada do T*H 30 a2E min aps a ine4o doTH # F0 em !omens eF30 em mu'!eres $


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T6TE8TOT6TE8TO

&dministra4o di>ria de 9evotiroina pe'a man!4em eum

meia6 vida de cerca de ? dias

idade Aose#m


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idade Aose#mcgIgdia

06m ?6


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Tratamento

- L$o#ron" :B E)#hFro

B P)r"n-T4

B SFn#hro!

B L$o!

.

Efeitos 2icos da @evotiro2ina


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9 1lergia% no e2iste ao horm#nio puro

9 Superdosagem% arritmias card8acas, 1$,

fi+rilao ins#nia, tremor, fra/ue"a

9 1umento da rea+soro ssea% e2cesso

de dosagem

$rognstico%. Aonitori"ao% SH, 4@ a cada 4-6

semanas atB e/uil8+rio dos e2ames

9 1ps% monitorar anualmente

9 estao e lactao% 5C dose9 ?dosos% menor dose ( meta+oli"ao)


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4ose da 5eotiroxina4ose da 5eotiroxina

&du'tos:


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Tto H:POT:6EO:4:*OTto H:POT:6EO:4:*O

& resposta ao Tto Kava'iada pe'a dosagem doT*H e do T2 'ivre aps semanas.

*e T*H persistir e'evadoa dose em


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H:POT:6EO:4:*OH:POT:6EO:4:*O

&ps atingir a dose demanuten4o nova fun4otireoideana deve ser feitaa cada a


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H:POT:6EO:4:*OH:POT:6EO:4:*O

La'ta de resposta ao Tto :6 resistncia aos!orm"nios tireoideanos

6 po)re ades4o aoTto

# dose um pouco F do (ue adi>ria dose =nica

semana'$

Aoses de


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*itua#;es em "ue as necessidades de*itua#;es em "ue as necessidades de

5eotiroxina podem estar a!teradas5eotiroxina podem estar a!teradas

& necessidade& necessidade

((

&B*1NO1

6 Aoenas inf'amatrias intestinais

6 &ps cirurgias de deriva4o eunoi'ea'

6 +nteropatia dia)KticaG&M/A+P



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5eotiroxina podem estar5eotiroxina podem estar

a!teradas& necessidadea!teradas& necessidade

((

A1G&* Q7+ +A7P+ & &B*1NO1 A&96T2

6 Co'estiramina , Hidrido de &'umnio,

*ucra'fato , *u'fato Lerroso , Car)onato deC>'cio , a'oifenoA1G&* 17 */T7&NR+* Q7+ &

C18M+*O1 A+ T2 + T3

6 &miodarona



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((

A1G&* Q7+ 1 +T&B19/*1H+-T/C1 A& 96T2

6 ifampicina , Leno)ar)ita' ,

Car)ama5epina , +strognio , Lenitona ,+strognio , *ertra'inaC18A/NR+* Q7+ -1A+ B91Q7+& &

*S8T+*+ A+ A+/1A/8&*+*

6 Aeficincia de se'nio , cirrose



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*itua#;es em "ue as necessidades de# "



((

+8M+9H+C/+8T1 # idade F E anos $T+&-/& &8A1G8/C& + 79H++*


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@;ADRO .L>NI.O DO@;ADRO .L>NI.O DO


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@@HIPOTIROIDISMO S;< .L>NI.OHIPOTIROIDISMO S;< .L>NI.O


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I"#&rtcia !& Diag-stic& Hi#&tir&i!is"&I"#&rtcia !& Diag-stic& Hi#&tir&i!is"&Su$cl(ic&Su$cl(ic&


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Su$cl(ic&Su$cl(ic&

ga2& !e #es&B casa/&B Craquezaga2& !e #es&B casa/&B Craqueza LDLBLDLB L#=aBL#=aB HDLHDL

!isCu/0& "i&cr!ica !isCu/0& "i&cr!ica

FE !e EGFE !e EG

!isCu/0& "uscular!isCu/0& "uscular #r&lactiaB iCertili!a!e#r&lactiaB iCertili!a!e

#&lieuratia#&lieuratia

!e#ress0&!e#ress0&

G/ADRO 96F8I9OG/ADRO 96F8I9O::


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DISF;N:O TIROIDIANADISF;N:O TIROIDIANAM>NIMAM>NIMA

Hi#&tir&i!is"& Su$cl(ic&Hi#&tir&i!is"& Su$cl(ic&

Hi#&tir&i!is"& .l(ic&Hi#&tir&i!is"& .l(ic&


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59/75

- Com" m$!$m"#oso

- M$!$m" $ ("r!o'"#"

- Do$n9" n$)ro's+)#r(".

Hipotireoidismo com )cio com


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petens4o intra6tor>cica:

>uadro =l8nico


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9 =rianas%

!etardo do crescimento

!etardo mental

9 1dolescente%

$u+erdade precoce,

+ai2a estatura


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Hi ti idi i )= iHi ti idi i )= i


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Hipotireoidismo na in)=nciaHipotireoidismo na in)=ncia

8 : 6persistncia daictercia fisio'gica

6c!oro rouco

6constipa4o 6sono'ncia

6dificu'dadeamamentar

6!Krnia um)i'ica'

6atraso na idade ssea

6importante e irreversve'retardo menta' # sem Ttoprecoce $

Hi ti idi i )= iHi ti idi i )= i


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/ncio aps anos deidade : n4o ocorre retardomenta'

Baia estaturaAesempen!o esco'ar

deficit>rio&traso no desenv. pu)era'

aramente (uadro depu)erdade precoceincomp'eta #*ndrome devan UVW6 Grum)ac!

#-1M&.............$


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Hi ti idi i )= iHipotireoidismo na in)=ncia


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C+T/8/*1: X o!ipotireoidismo congnitoassociado a6 retardo menta'

6 )aia estatura

6 edema de face e m4os 6 surdo6mude5

6 sinais neuro'gicos deanorm. Trato piramida' eetrapiramida'

&'guns eemp'os de dist=r)ios da secre4o tireoideanacretinismo


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HVpot!Vroidism during feta' deve'opment can 'ead to cretinism.T!is resu'ts as t!Vroid !ormones are responsi)'e for t!e deve'opmentof t!e nervous sVstem.*ufferers !ave menta' impairment and often suffer from dYarfism ast!eir 'inear groYt! is affected.T!e patient in t!e image )e'oY is suffering from cretinism.

a'e from +cuador a)out 20 Vears o'd, deafmute,una)'eto stand or Ya'W. 7se of t!e !ands Yas striWing'V spared,despite proima' upper6etremitVspasticitV. Lrom Ae9ong et a' #


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H/-1T/+1/A/*1 &8T+* + &-Z* 1 T&T&+8T1:


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Contra4o muscu'ar no paciente com !ipotireoidismo:


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hipotireoidismo aula 1

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