hipotireoidismo na gestação

HIPOTIREOIDISMO NA

GESTAÇÃO

André Luiz BianchiniInterno do 5º ano

Faculdade de Medicina da Universidade de Santo AmaroDisciplina de Ginecologia e Obstetrícia

FISIOLOGIA DA TIREÓIDE

Funcionamento normal

HIPOTIREOIDISMO NA GESTAÇÃO

FISIOLOGIA

As células foliculares captam iodeto, que sofre ação da enzima peroxidase

Associa-se a tirosina e forma a 3–monoiodotirosina (MIT). Quando mais uma molécula de iodo se liga, temos a 3,5-diiodotirosina (DIT)

MIT e DIT interagem e formam os hormônios tireoidianos, da seguinte forma: MIT + DIT → T3 (triiodotirosina) DIT + DIT → T4 (tiroxina)


FISIOLOGIA

Se o indivíduo não ingere alimentos ricos em iodo, o TSH estimula a captação de iodo, mas não há formação de T3 e T4 suficientes, não havendo feed-back negativo, provocando permanente estímulo da glândula


FISIOLOGIA

Efeito da ação da tireóide

Ativa a síntese do receptor GH Ativação do metabolismo energético Aumenta taxa do metabolismo basal Manutenção da temperatura corporal Desenvolvimento do SNC Aumenta produção hepática de glicose

HIPOTIREOIDISMO

Descrição da doença


HIPOTIREOIDISMO

Definição Diminuição dos níveis circulantes de hormônio tireoideano

Mais em mulheres, de 40 a 60 anos

Etiologia Primário = doença primária da tireóide Secundário = disfunção da hipófise Terciário = disfunção do hipotálamo‘


HIPOTIREOIDISMOSinais e sintomas

Cansaço de duração prolongada Fraqueza Constipação Aumento de peso Intolerância ao frio Ressecamento da pele

Diagnóstico

Diminuição de T3 e T4 Aumento de TSH (se primário) ou diminuição de TSH (se

secundário ou terciário) Anticorpos anti-tireoideanos, anti-peroxidase


HIPOTIREOIDISMO

Tratamento

Levotiroxina sódica Dose única diária Acompanhamento periódico

REPERCUSSÕES DA

GRAVIDEZO sistema endócrino da gestante


REPERCUSSÕES DA GRAVIDEZ

A tireóide da gestante pode apresentar HIPERPLASIA

Necessidade de maior secreção para saturar a globulina transportadora de tiroxina (TBG), que está aumentada, em decorrência do aumento de estrogênio

Competição com o feto pelo iodeto disponível

Rezende J, Linhares E. Endocrinologia do Ciclo Gestativo. In: Rezende, J. Obstetrícia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998, 8ª edição, p129-131.



Aumento de duas a três vezes da globulina transportadora (TBG), conseqüente ao aumento dos estrógenos circulantes. Assim, a dosagem do T4 total aumenta, contudo sua fração livre permanece normal

Andrade Luis J.O., Cruz Thomaz, Daltro Carla, França Caroline S., Nascimento Avelina O.S.. Detecção do hipotireoidismo subclínico em gestantes com diferentes idades gestacionais. Arq Bras Endocrinol Metab [serial on the Internet]. 2005 Dec [cited 2010 May 21] ; 49(6): 923-929. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302005000600011&lng=en. doi: 10.1590/S0004-27302005000600011.



Para um funcionamento adequado da glândula, se faz necessária uma ingesta de iodo suficiente, que na gravidez é recomendado ser de 200μg/dia, enquanto na não-grávida este valor fica em torno de 150μg/dia.

Netto Lino Sieiro, Coeli Cláudia Medina, Micmacher Eduardo, Mamede Sheila da Costa, Nazar Luiz Otávio, Correa Eunice Kássia et al . Estudo longitudinal do eixo hipófise-tireóide durante a gravidez. Arq Bras Endocrinol Metab [serial on the Internet]. 2004 Aug [cited 2010 May 21] ; 48(4): 493-498. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302004000400009&lng=en. doi: 10.1590/S0004-27302004000400009.



Supressão do TSH, correspondente ao pico de gonadotrofina coriônica humana, entre a 9ª e a 13ª semana de gestação. Esse hormônio possui molécula homóloga ao TSH, na sua sub-unidade alfa, agindo como agonista

Netto Lino Sieiro, Coeli Cláudia Medina, Micmacher Eduardo, Mamede Sheila da Costa, Nazar Luiz Otávio, Correa Eunice Kássia et al . Estudo longitudinal do eixo hipófise-tireóide durante a gravidez. Arq Bras Endocrinol Metab [serial on the Internet]. 2004 Aug [cited 2010 May 21] ; 48(4): 493-498. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302004000400009&lng=en. doi: 10.1590/S0004-27302004000400009.



Considera-se a importância da passagem transplacentária de hormônios tireoidianos no desenvolvimento fetal, principalmente no sistema nervoso central

O T4 tem sido mensurado no líquido celômico humano desde a 4ª semana de gestação, sendo detectado no sangue do cordão umbilical de recém-nascidos com agenesia ou disgenesia tireoidiana





EXAMEGESTAÇÃO NORMAL

HIPOTIREOIDISMO

GESTAÇÃO + HIPOTIREOIDIS

MO

HIPERTIREOIDISMO

GESTAÇÃO + HIPERTIREOIDI

SMO

T4 Livre

T4 Total

TSH

CONCLUSÃOAspectos fundamentais


CONCLUSÃO

Anamnese e cuidados adequados durante um pré-natal bem planejado

Importante para o médico saber que os níveis de determinados hormônios podem estar alterados numa gestação normal

BIBLIOGRAFIALivros e trabalhos científicos


BIBLIOGRAFIA


Filho JR, Montenegro CAB. Obstetrícia Fundamental. Rio de Janeiro, 2008, 11ª edição, p281-282.

Guyton, Hall. Tratado de Fisiologia Médica. Elsevier, 9ª edição, 1999. Netto Lino Sieiro, Coeli Cláudia Medina, Micmacher Eduardo, Mamede Sheila

da Costa, Nazar Luiz Otávio, Correa Eunice Kássia et al . Estudo longitudinal do eixo hipófise-tireóide durante a gravidez. Arq Bras Endocrinol Metab [serial on the Internet]. 2004 Aug [cited 2010 May 21] ; 48(4): 493-498. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302004000400009&lng=en. doi: 10.1590/S0004-27302004000400009.

Póvoa LC. Endocrinopatias. In: In: Rezende, J. Obstetrícia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998, 8ª edição, p401.


OBRIGADO PELA

PACIÊNCIA!

hipotireoidismo na gestação

Documents