Disfunção Sexual Masculina

Abordagem Clinica Conrado Alvarenga – HCFMUSP

Conrado Alvarenga HCFMUSP

Disfunção Erétil – Manejo Conservador 2015

TESTOSTERONE

2012 AUA/EAU 5 Abstracts

2013 6 Abstracts

2014 8 Abstracts

2015 10 Abstracts / 7 com Indústria

Efeitos da TT

Testosterone Replacement / Abstracts

FUTURO

E o papel da indústria neste

período?

Análise Crítica 100% do tempo

E os conflitos de interesse ?

Crescimento de 40% dos trabalhos com conflito

de interesse

Aumento frequência trabalhos extra-urologia >>>> abragentes

Ex: Uro Cardiologista / Estatinas, Densitometria óssea, Vit D ………

Queda no número de trabalhos com I5PD, Injetável entre outros

Estagnação de Novos Tratamentos?

Relevância e Crescimento da discussão a respeito da TRH

Association between testosterone therapy and trombotic events in eldery

menHouston TX – sem confiltos de interesse

Associação entre TRT em homens idosos e eventos trombóticos CONTROVERSA

217 homens com TT<320 ( Baixa já o Cut-off ) – 153 com TRT e 64 sem TRT

Avaliaram prevalência de eventos trombóticos e mortalidade em > 65 com TRT

Atenção = Retrospectivo (database) / excluiu com IAM prévio / que já tinha usado TRT / Social Security

death Index

Indice Charlson = / Seguimento maior que 3 anos / Mortalidade Geral Maior no grupo sem TRT ( mas nao sabemos causas ) / % MI /CVA /TIA =

Long-Term tretament with Nebido in men with TT<300 and CVD

Boston MA – conflito interesse com Bayer

Não existem trabalhos com efeitos de longo prazo (> 5 ANOS) da TRT em homens com DCV

340 homens / Prospectivo / Unico Urologista / tt < 350 / 74 dos 340 com HX + para IAM / TODOS COM IMC > DE 25 (-4)

Hipogonadismo está associado com aumento do risco CV

???? Detalhamento dos efeitos adversos e eventos durante o seguimento / Perdeu Pacientes? / Medidas associadas a TRT? / grupos

com atividade física versus sem

Queda significativa: Circunferência A / Perda peso média 18% / níveis de Gli e Hb glicada / colesterol/ Triglicérides / Elevação no HDL

Testosterone gel Treatment significantly ameliorates urinary urgency and sleep

disturbance Tokyo JA – Sem conflitos de interesse

Duplo Cego / Placebo controlado clinical trial Há relação entre Hipogonadismo Tardio e LUTS / TRT pode piorar Sleep Apnea

62 homens (N pequeno) em dois grupos TG E PG – T<400 / IPSS / AIS / SDS

RCT Com gel 2.5% / 12 semanas

N maior ? Período Maior? Tendência? Não discute fisiopatologia

IPSS 8 – 12,5 e AIS 11 – 6,48 com p<0,05 – No IPSS, a frequencia noturna nao melhorou mas a urgência sim

Statin Therapy May improve long-term sexual function after radical

prostatectomy NYC – sem conflitos de interesse / NAO é RCT

Estatina parece melhorar DE em pacientes refratários a I5PD – mediadores anti-oxidantes e anti-inflamatórios para o endotélioe

aumento no NO

30% USAVAM ESTATINAS NO MOMENTO DA PRR / Após 8 anos 125 sim x 298 não

1.192 homens Estudo prospectivo PRR aberta único cirurgião – Bilateral N.Sparing

Uso de estatinas pode levar benefício SF pós PRR / FALTAM RCT

Comparados com 3, 6, 12, 24 e 96 meses – Statin Users >>> UCLA-PCI-SF scores melhores em todos os períodos

Daily Tadalafila Does not increase priapism rates in an intracavernosal injection rehabilitation program,

after RPBrasil e NYC – Eduardo Miranda HCFMUSP

I5PD em teoria não deveria ser usado em conjunto com com outros agentes promotores da ereção pelo risco de priapismo

112 GRUPO COM 5MG TADALAF. X 364 GRUPO 25MG SILDENAF- INJECAO TRIMIX.

Cohort – Grupo tadalafila diária 5mg + PI e outro 25mg sildenafil nos dias sem injeção

No grupo T – PROPORCAO MAIOR DE HOMENS COM ERECAO PROLONGADA ( >2h) QUE NAO DEMANDOU

PS

No grupo T 1.7% DE Priapismo / S 1.4% Priapismo =

XIAFLEX® and PD treatment: Impact on men and their female partners - collagenase

clostridium histolyticumConflito de interesse: BioSpecifics Technologies Corp. (NASDAQ:

BSTC)

Estudo fase 3, seguimento superior a 6 meses, com homens que receberam mais de 8 injeções de XIAFLEX® - todos com placa palpável e curvatura

superior a 30 graus

Do inicio do tratamento – 24/weeks, homens tratados com XIAFLEX® apresentaram melhoras na curvatura peniana e as parceiras que reportavam

disfunção sexual melhora nos scores (FSFI total score of <26.55)

Melhora média curvatura - 18 graus

$$$$$$$$$$$$ 3.300 / 1 ampola

SCROTOX – Salvage Peri-spermatic cord Botulinumn A toxin injections for patients with refractory

chronic scrotal pain after microsurgical denervationSem conflitos de interesse – Clermont FL

BOTOX esta associado a liberação de neuropeptideos / atuam dor neuropática

25 PACIENTES – retrospectivo falha pós Denervação / 100ui/10mL – Altura do Anel externo – tronco do genitofemoral /

ilioinguinal e nervos hipogastricos inferiores

Microdenervação Testicular – sucesso de 60 a 85% - Perfil Ansiosos – FALHA?

Será opção Pré Denervação ?

10 anos em média de dor antes do SCROTOX – 8 meses de seguimento média pós / 70% de redução de dor, sendo que 15%

resolução completa – Escala de dor objetiva PIQ-6

The safety and Efficacy of Li-ESWT in 604 patients for ED: Summary of current and

evolving envidence Multicêntrico com conflito de interesse – MEDISPEC

Estudo multicêntrico sob revisão do FDA / Homens respondedores e não respondedores a I5PD –Low Intensity Shock Wave Therapy

N 604 / Mesmo protocolo / 2x semana por 3 semanas e repete (12) / IIEF T0/1M/3M/6M/12M e 24 M

Compilado de 5 estudos randomizados / placebo controlados (USA/ISRAEL/GRECIA/INDIA)

Não tem controle de Doppler

A média de ganho de IIEF foi de 5, 6.8, 6.2 e 7 nos 1M/6M/12 e 24M Versus 2.5/1.4/0.2/0.1 Placebo p<

0,01

Severe obstructive sleep apnea syndrome and erectile dysfunction: RCT comparando

sildenafil versus CPAP Italiano – sem confiltos de interesse

Incidência maior de DE entre pacientes com Apnéia do Sono – até 60%

50% om 100MG viagra 1h antes S/CPAP x 50% only Nasal CPAP noturno - Avaliados com questionário 12 semanas após tratamento

Estudo Prospectivo R. / 82 homens com AS Severa – Sem outras causas que poderiam levar a DE

Nos pacientes com uso de nitratoe AS, vale dica que 30% responderão com melhora apenas com CPAP

Atingiram bom Intercurso sexual: No grupo com sildenafila 58,2% x 30.3% CPAP – com IIEF pós TTO P<0,01

Doente ImaginadoProf. Marco Bobbio

PrefácioProf. Dario Birolini

OBESO / BANCO / TABAGISTA

DISFUNCAO ERETIL / LIBIDO BAIXA

VITAMINA D BAIXA

OSTEOPENIA / DLP

TESTO DE 220

LIBIDO BAIXA / DE

USA ESTATINA / LIPTOR / HCTZ..........

Estamos lidando bem com os doentes?????

TESTOSTERONE TOOTHPASTE