HIDROCEFALIAHIDROCEFALIASociedade Brasileira de Intensiva-SOBRATISociedade Brasileira de Intensiva-SOBRATI

INTRODUÇÃO - LÍQUORINTRODUÇÃO - LÍQUORO SNC está completamente envolvido por líquor!Uma de suas funções é proteger mecanicamente o cérebro, amortecendo de choques contra a superfície interna do crânio.

- Atua como uma almofada suprindo de nutrientes e eliminando escórias (produtos degradados).

-O LCR é constantemente produzido, mas quando está impedido de circular, acumula-se e causa um aumento da pressão no interior do cérebro. Os ventrículos incham e o tecido cerebral pode vir a sofrer lesões.

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO• Hidrocefalia: Aumento da quantidade de LCR

na cavidade craniana.

-Significa: Excesso de água na abóbada craniana.

-Também é conhecida vulgarmente como “água na cabeça”.

-Pode resultar de excesso de produção de LCR, ou quando é impedida a circulação ou absorção desse líquido.

HIDROCEFALIAHIDROCEFALIA

• Pode ocorrer em qualquer idade e é devida, quase sempre, a obstrução ao fluxo de LCR nos ventrículos ou no espaço subaracnóideo, de origem congênita ou adquirida.

Causas de bloqueio adquiridas

a) Processos inflamatórios crônicos (neurocisticercose, neurotuberculose, a toxoplasmose e a neurossífilis).

b) Hemorragia subaracnó idea (ruptura de aneurismas congênitos, malformações artério-venosas ou traumatismos).

c) Tumores (t.u de fossa posterior, meduloblastomas, ependimomas e gliomas do tronco cerebral.

d) Hidrocefalia por produção excessiva do LCR (papiloma do plexo coróideo)

Causas de bloqueio Causas de bloqueio congênitas congênitas

• manifesta-se nos primeiros dias ou semanas de vida, ou já ao nascimento, por aumento do perímetro cefálico acima do normal (39,5cm a 45cm).

Causas de bloqueio Causas de bloqueio congênitascongênitas

• Malformação de Arnold-Chiari (anomalia complexa da fossa posterior). Quase sempre há meningomielocele e hidrocefalia associadas.

• malformações do aqueduto de Sylvius

PRODUÇÃO E CAMINHO DO LÍQUORPRODUÇÃO E CAMINHO DO LÍQUOR

Produzido nos plexos coróides Produzido nos plexos coróides forames forames

intraventricularesintraventriculares terceiro ventrículo aqueduto terceiro ventrículo aqueduto

cerebral cerebral quarto ventrículo aberturas laterais e quarto ventrículo aberturas laterais e

medianas medianas microvilosidades microvilosidades seios venosos onde são seios venosos onde são

reabsorvidos.reabsorvidos.

CAMINHO DO LÍQUIDOCAMINHO DO LÍQUIDO

LÍQUORLÍQUOR

• Há cerca de 140ml de LCR, estando 70 ml nos ventrículos e outro tanto no espaço subaracnóideo.

• A produção de LCR ocorre nos plexos coróideos, especialmente nos ventrículos laterais, na quantidade aproximada de 20 ml por hora, ou quase 500 ml por dia.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

- A causa genética, em circunstâncias muito raras, a hidrocefalia pode estar ligada à hereditariedade;

-O aparecimento de Espina Bífida está normalmente associado ao aparecimento de Hidrocefalia.

-A grande prematuridade dos bebês corre o risco de desenvolver esta patologia.

QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO

• Nas crianças:

- Cabeça grande com crescimento rápido;-Dilatação macia e "inchada" em cima da cabeça (fontanela anterior dilatada);-Irritabilidade;-Ataques epiléticos;-Retardo no desenvolvimento físico e mental.

QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO• Crianças mais velhas e em adultos:

-Dor de cabeça;-Dificuldade para caminhar;-Perda das habilidades físicas;-Mudança de personalidade;-Diminuição da capacidade mental.

• Em qualquer idade:

-Vômitos;-Letargia.

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO• Hidrocefalia Comunicante:

-O LCR flui prontamente do sistema ventricular para o espaço subaracnóideo.

-Causada pelo bloqueio do fluxo do LCR nos espaços subaracnóideos em volta das regiões basais do cérebro, ou bloqueio das vilosidades aracnóideas, onde o LCR acumula-se tanto no interior dos ventrículos, quanto no exterior do cérebro.

-A cabeça permanece tremendamente edemaciada. Nas crianças pequenas, quando o crânio ainda está flexível e pode ser estirado, causando também lesões no cérebro em qualquer idade.

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO• Hidrocefalia Não-comunicante:

– Causada por bloqueio no aqueduto de Sylvius atresia antes do nascimento ou bloqueio por tumor cerebral.

– A medida que o líquido é formado pelos plexos coróides nos dois ventrículos laterais e no terceiro ventrículo, os volumes deles três aumentam.

- Nos neonatos, a pressão crescente também faz com que toda a cabeça inche, devido a não fundição dos ossos do crânio.

HIDROCEFALIA CONGÊNITAHIDROCEFALIA CONGÊNITA

• Está presente ao nascimento, embora possa passar desapercebida por anos. Ela se forma quando o cérebro e as estruturas vizinhas se desenvolvem de forma anormal.

• Causa exata é desconhecida, mas pode incluir causas genéticas e certas infecções durante a gravidez.

HIDROCEFALIA ADQUIRIDAHIDROCEFALIA ADQUIRIDA

• Resulta de traumas ou doenças que acontecem durante ou depois do nascimento, incluindo infecções no cérebro e na coluna vertebral (meningites), sangramento de vasos sanguíneos no cérebro, trauma de crânio, ou tumores e cistos cerebrais.

• Pode acontecer mesmo quando não há nenhum trauma ou doença conhecidos para causá-la.

HIDROCEFALIA DE PRESSÃO NORMALHIDROCEFALIA DE PRESSÃO NORMAL

• É um tipo adquirido de hidrocefalia comunicante no qual os ventrículos estão aumentados, mas não estão sob alta pressão. A hidrocefalia de pressão normal é vista em adultos mais idosos.

• Pode ser o resultado de trauma ou doença, mas na maioria dos casos a causa é desconhecida.

DIAGNÓSTICO E PREVENÇÃODIAGNÓSTICO E PREVENÇÃO• Diagnóstico:

-Ultra-som-Tomografia computadorizada-Ressonância magnética

• Prevenção:

-As gestantes devem consultar seu ginecologista assim que souber que engravidou e fazer o pré-natal.

TRATAMENTOTRATAMENTO

• Colocação cirúrgica de tubos de borracha de silicone que formam derivações (shunts) em todo o

trajeto, desde um dos ventrículos até a cavidade peritoneal para dentro do intestino, ou em qualquer outra parte da cavidade peritoneal onde o líquido pode ser reabsorvido.

• A derivação pode precisar ser substituída periodicamente quando a criança cresce ou se o paciente desenvolve uma infecção ou ainda se a derivação ficar obstruída.

SHUNTSSHUNTS

TRATAMENTOTRATAMENTO• Ventriculostomia:

- Ventriculoscópios permitem que novas vias de líquor possam ser criadas no cérebro, ou as antigas possam ser reabertas.

TRATAMENTOTRATAMENTO

• Na Terapia Intensiva:

-Manter vias aéreas pérvias;-Decúbito mais elevado (DVE*);-Cuidados na aspiração;-Cuidado com a PIC;-Monitorização constante;-Cuidados com a válvula de drenagem;-Prevenir contraturas e deformidades.

DVPDVP

DVPDVP

DVEDVE

DVEDVE

COLETA DO LÍQUIDOCOLETA DO LÍQUIDO