hidrocefalia de pressão normal idiopática na clínica fisioterapêutica
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Hidrocefalia de Pressão Normal Idiopática (HPNi) na Clínica
Fisioterapêutica
CLAUDIONOR DELGADO
Congresso Internacional de Fisioterapia Online
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OBJETIVO:
Informar ao Fisioterapeuta envolvido com Reabilitação Neurofuncional, Gerontológica, Vestibular, Urológica e interessados, sobre a história, manifestações clínicas, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento desta síndrome neurológica muitas vezes ainda subdiagnosticada.
HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, CHPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
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Frequentemente, tratamos pacientes com diagnósticos médicos cujos sintomas envolvem:
• instabilidade ou desequilíbrio para caminhar,
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Frequentemente, tratamos pacientes com diagnósticos médicos cujos sintomas envolvem:
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Frequentemente, tratamos pacientes com diagnósticos médicos cujos sintomas envolvem:
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HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL IDIOPÁTICA
11 MIL novos casos/ano
Homens e mulheres ˃ 65 anosFonte: Hospital Israelita Albert Einstein
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HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL IDIOPÁTICA
Síndrome neurológica caracterizada por uma tríade de sintomas clínicos:
• Instabilidade/desequilíbrio da marcha
• Déficit progressivo da memória
• Urgência/incontinência urinária
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HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL IDIOPÁTICA
Tríade de sintomas clínicos associados à:
• Ventrículomegalia
• Pressão normal do líquor cefalorraquidiano (LCR)
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HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL
Dr. Salomón Hakin
1957 – Bogotá, Colômbia
Journal of the Neurological Sciences - 1964
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HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL
1957, H. San Juan de Dios.
Paciente em coma por TCE e Pressão Intracraniana normal.
Após punção de 15ml do LCR, houve melhora temporária e até conversou.
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HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL
1957 – 1964 HIDRODINÂMICA DE
PASCAL
Por que a pressão intracraniana se mantinha normal???
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HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL IDIOPÁTICA
Lei de Pascal – Ventriculomegalia
Os sistemas, sob a mesma pressão, exercem forças maiores nas paredes dos ventrículos levando à compressão sobre os neurônios peri ventriculares
Fonte: www.neuralintegration.org
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HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL IDIOPÁTICA (HPNi)
Manifestações clínicas: se desenvolvem de forma insidiosa. Não é necessário que toda a tríade esteja presente.
INSTABILIDADE/DESEQUILÍBRIO NA MARCHA
MEMÓRIA: DEFICIÊNCIA PROGRESSIVA
URGÊNCIA/INCONTINÊNCIA URINÁRIA
RM - Ventriculomegalia
Pressão normal - LCR
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INSTABILIDADE/DESEQUILÍBRIO NA MARCHA
HPNi – Manifestações clínicas
• Passos curtos, lentos e de base larga.• Dificuldade no equilíbrio• Fraqueza de MMII• História de quedas• Fadiga ao andar
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• S. Parkinson• S. Vestibular• Lesões coluna• Neuropatias• Hipotrofias• D. Vasculares periféricas• Outros
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HPNi – Hipótese para alterações da marcha
Font
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Aumento dos ventrículos = compressão/deformação das fibras dos neurônios motores superiores que passam pela Corona Radiata (porção média)
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MEMÓRIA: DEFICIÊNCIA PROGRESSIVA
HPNi – Manifestações clínicas
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• Geralmente é a 2ª manifestação a se apresentar• Alteração da memória• Diminuição da atenção e concentração• Sintomas similares à D. Alzheimer / Demência senil.
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URGÊNCIA/INCONTINÊNCIA URINÁRIA
HPNi – Manifestações clínicas
• Se apresenta nos estágios avançados da doença• Parece ocorrer por interrupção das vias neuronais
periventriculares que se direcionam ao centro da bexiga• Hiperatividade do músculo destrusor que pode induzir à
urgência urinária e polaciúria• D. próstata, períneo ...
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HPNi – Diagnóstico
HPNi
HISTÓRIA CLÍNICA
TCRM
EXAME FÍSICO
* * *
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HPNi – Fisiopatologia
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Principal hipótese:
• Alteração na hemodinâmica cerebral e dinâmica liquórica.
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HPNi – 4 MITOS (Fife,TD) Diagnóstico & tratamento
1. HPNi só pode ser diagnosticada quando o paciente exibe a tríade de sintomas completa.
2. O tamanho ventricular é diretamente proporcional com o grau de incapacidade da marcha do paciente.
3. As válvulas utilizadas apresentam tantos problemas que dificilmente vale a pena a sua utilização.
4. Na suspeita de HPNi, se o paciente não melhorar a marcha após a drenagem de 20 a 50 ml de LCR, então a derivação não vai ter bons resultados.
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HPNi – Tratamento: Derivação Ventrículoperitoneal
Fonte: www.mediapptx.blogspot.com
Fonte: www.pinterest.com
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Fonte: www.medgadget.com www.clevelandclinic.org
HPNi – Tratamento: Derivação Ventrículoperitoneal
Regulação do fluxo
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HPNi – Tratamento: Derivação Ventrículoperitoneal
Fisioterapia pós op.
Objetivos:
• Restaurar capacidade funcional do paciente.
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HPNi – Conclusões
1. Diagnóstico precoce é fundamental para devolver qualidade de vida ao paciente e familiares
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HPNi – Conclusões
2. As manifestações clínicas apresentadas devem ser encaradas como um alerta para a busca de ajuda médica (neurologista / neurocirurgião)
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Hidrocefalia de Pressão Normal Idiopática na Clínica Fisioterapêutica
CLAUDIONOR DELGADOCREFITO 689-F 2ª. Região