OS TEXTOS E AS QUESTÕES FORAM REDIGIDOS CONFORME O NOVO ACORDO ORTOGRÁFICO DA LÍNGUA PORTUGUESA, MAS ESTE NÃO SERÁ COBRADO NO CONTEÚDO.

11/2015

Espaço reservado para anotação das respostas - O candidato poderá destacar e levar para conferência.

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O gabarito da Prova Objetiva estará disponível no site da Cetro Concursos (www.cetroconcursos.org.br) a partir do dia 02 de dezembro de 2015.

• Verifique se seus dados estão corretos na Folha de Respostas.• A Folha de Respostas NÃO pode ser dobrada, amassada, rasurada, manchada ou conter qualquer registro fora dos locais destinados às respostas.• Use caneta transparente de tinta preta ou azul.• Assinale a alternativa que julgar correta para cada questão na Folha de Respostas.• Para cada questão, existe apenas 1 (uma) resposta certa – não serão computadas questões não assinaladas ou que contenham mais de uma resposta, emendas ou rasuras.• O modo correto de assinalar a alternativa é cobrindo, completamente, o espaço a ela correspondente, conforme modelo abaixo:

• Todas as questões deverão ser respondidas.

CONCURSOS PÚBLICOS

LEIA COM ATENÇÃO AS INSTRUÇÕES ABAIXO

• O candidato receberá do fiscal: Um Caderno de Questões contendo 100 (cem) questões objetivas de múltipla escolha. Uma Folha de Respostas personalizada para a Prova Objetiva.• Ao ser autorizado o início da prova, verifique, no Caderno de Questões, se a numeração das questões e a paginação estão corretas e se não há falhas, manchas ou borrões. Se algum desses problemas for detectado, solicite ao fiscal outro caderno ou outro caderno completo. Não serão aceitas reclamações posteriores.• A totalidade da Prova terá a duração de 3h (três horas), incluindo o tempo para preenchimento da Folha de Respostas da Prova Objetiva.iIniciada a Prova, nenhum candidato poderá retirar-se da sala antes de decorrida 1h30 (uma hora e trinta minutos) de prova, devendo, ao sair, entregar ao fiscal de sala, o Caderno de Questões da Prova Objetiva e a Folha de Respostas da Prova Objetiva, que será o único documento válido para correção.iNão serão permitidas consultas a quaisquer materiais, uso de telefone celular ou outros aparelhos eletrônicos.• Caso seja necessária a utilização do sanitário, o candidato deverá solicitar permissão ao fiscal de sala, que designará um fiscal volante para acompanhá-lo no deslocamento, devendo manter-se em silêncio durante o percurso, podendo, antes da entrada no sanitário e, depois da utilização deste, ser submetido à revista com detector de metais. Na situação descrita, se for detectado que o candidato está portando qualquer tipo de equipamento eletrônico, será eliminado automaticamente do concurso.• O candidato, ao terminar a prova, deverá retirar-se imediatamente do estabelecimento de ensino, não podendo permanecer nas dependências deste, bem como não poderá utilizar os sanitários.

Nº DE INSCRIÇÃONOME DO CANDIDATO

ESCOLA SALA ORDEMNOME DO CANDIDATO Nº DE INSCRIÇÃO

INSTRUÇÕES GERAIS

INSTRUÇÕES – PROVA OBJETIVA

RESIDÊNCIA MÉDICA - 2016 - ESPECIALIDADES COM PRÉ-REQUISITO

MEDICINA INTENSIVA

RESIDÊNCIA MÉDICA - 2016 – ESPECIALIDADES COM PRÉ-REQUISITO

MEDICINA INTENSIVA

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MEDICINA INTENSIVA 1. Uma campanha mundial chamada Surviving Sepsis

Campaign designou dois pacotes de intervenções para pacientes com sepse grave e choque séptico, nas primeiras 6 e 24h. Uma das intervenções elencadas nas alternativas abaixo não faz parte do pacote de medidas a ser instituído nas primeiras 6h. Assinale-a.

(A) Coleta de culturas.

(B) Uso de antibióticos de largo espectro.

(C) Controle glicêmico, com manutenção de valores < 180mg/dl.

(D) Uso de vasopressores.

(E) Reposição volêmica.

2. Assinale a alternativa que apresenta o antídoto específico para intoxicação por benzodiazepínicos.

(A) Naloxone.

(B) Carvão ativado.

(C) Flumazenil.

(D) Dexmedetomidina.

(E) Naltrexona.

3. Os fármacos utilizados para sedação e analgesia não são desprovidos de efeitos colaterais. Assinale a alternativa que apresenta aquele que tem, como efeito colateral, supressão da atividade adrenal.

(A) Propofol.

(B) Meperidina.

(C) Dexmedetomidina.

(D) Etomidato.

(E) Fentanil.

4. Um paciente que apresenta, no eletrocardiograma, depressão do segmento ST, achatamento da onda T e aumento da onda U tem, provavelmente,

(A) hipomagnesemia.

(B) hipocalemia.

(C) hipocalcemia.

(D) hiponatremia.

(E) hipercalcemia.

5. Com relação à responsividade a fluidos, assinale a

alternativa correta.

(A) O paciente está hipovolêmico.

(B) O paciente aumentará o fluxo sanguíneo à infusão de fluidos.

(C) O paciente encontra-se no platô da curva de Frank-Starling.

(D) O paciente necessita de inotrópico.

(E) O paciente está desidratado e em choque.

Leia o quadro clínico abaixo para responder às questões 6 e 7.

Um homem, com 65 anos, chegou ao PS com quadro de

lipotimia, sudorese e mal-estar geral após evacuação de fezes

amolecidas, em borra de café e fétidas. Apresentava

antecedente de hipertensão arterial, em uso de losartana

50mg/dia, coronariopatia, em uso de sinvastatina 10mg/dia e

AAS 100mg/dia. Ao exame físico, encontrava-se taquicárdico

(FC = 112bpm), PA = 110X75mmHg, FR = 20rpm, descorado

+/4+.

6. Diante deste quadro, assinale a alternativa correta.

(A) Hipótese diagnóstica de hemorragia digestiva alta por apresentar melena.

(B) Hipótese diagnóstica de hemorragia digestiva baixa por apresentar melena.

(C) Possibilidade de hemorragia digestiva, podendo ser alta, média ou baixa devido à melena.

(D) Possibilidade de diarreia infecciosa devido à melena.

(E) Possibilidade diagnóstica de diarreia secundária a toxinas devido à melena.

7. Assinale a alternativa que apresenta os dados clínicos que devem ser considerados na avaliação preliminar de gravidade e risco segundo os critérios do Score de Rockall.

(A) Idade, sexo e pressão arterial (PA).

(B) Idade, PA e FR.

(C) Idade, PA, pulso e comorbidades.

(D) Sexo, PA, pulso e comorbidades.

(E) Sexo, PA e FR.

8. Sobre a doença gordurosa hepática não alcoólica, assinale a alternativa correta.

(A) Trata-se de patologia rara, afetando apenas a etnia caucasiana, sobretudo nos países europeus e na América do Norte, com predominância no sexo feminino na faixa etária de 15 a 30 anos.

(B) Sua etiologia está ligada, única e exclusivamente, ao acúmulo de gordura hepática em pacientes portadores de obesidade mórbida ou diabetes do tipo II.

(C) Manifesta-se, clinicamente, na maioria dos casos, por dor no quadrante superior do abdome, spiders, eritema palmar, náuseas e, em alguns casos, por icterícia.

(D) São alterações hepáticas caracterizadas por esteatose macrovesicular, compreendendo a esteatose hepática, a esteatohepatite não alcoólica e a doença gordurosa hepática não alcoólica associada à cirrose.

(E) Entre suas alterações laboratoriais características, destacam-se níveis elevados de bilirrubinas e importante elevação dos níveis das transaminases (8 a 10 vezes) com predominância da ALT sobre a AST.

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9. Quanto às pancreatites agudas, assinale a alternativa incorreta.

(A) Cerca de 75 a 80% evoluem para formas leves,

havendo recuperação total da morfologia e função pancreática.

(B) A causa obstrutiva mais comum é a migração dos cálculos biliares (40% das pancretites agudas obstrutivas), embora, apenas 3 a 7% dos pacientes portadores de colecistopatia calculosa vão desenvolver quadros de pancreatite aguda.

(C) Os seguintes fármacos podem causar pancreatite aguda medicamentosa: alfa-metildopa, metronidazol, azatioprina, cimetidina, furosemida, isoniazida e a 6-mercaptopurina.

(D) Suas complicações podem ser divididas em locais (necrose estéril, abscessos, pseudocistos) e sistêmicas (insuficiência respiratória, insuficiência renal, hipoglicemia e hipercalcemia).

(E) O aumento dos níveis séricos da amilase não é específico das pancreatites, podendo ocorrer nas parotidites, salpingites, tumores e cistos ovarianos e carcinoma de pulmão.

10. Quanto à Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), assinale a alternativa incorreta.

(A) Sua patogênese consiste, basicamente, no

desequilíbrio entre fatores agressores e protetores do esôfago (como, por exemplo, barreiras anatômicas antirrefuxo, fator de clareamento esofágico, resistência tecidual, volume e conteúdo do material refluído).

(B) Trata-se de uma das patologias gastrintestinais mais prevalentes atualmente, observando-se importante elevação de sua incidência e prevalência nas últimas três décadas, sobretudo nos países ocidentais.

(C) Podem fazer parte de seu quadro clínico os seguintes sintomas: pirose, regurgitação, disfagia, odinofagia, soluços, dor retroesternal, rouquidão, sensação de globus, tosse crônica e problemas dentários.

(D) As manifestações extraesofágicas ocorrem em pacientes com importantes sintomas de refluxo e refletem maior intensidade e gravidade deste.

(E) Dentre os exames diagnósticos, a endoscopia digestiva alta apresenta baixa sensibilidade, mas alta especificidade (90-95%).

11. Assinale a alternativa que apresenta a possível causa de quilotórax.

(A) Granulomatose de Wegener.

(B) Silicose.

(C) Carcinoma de pulmão.

(D) Síndrome de Churg-Strauss.

(E) Lupus eritematoso sistêmico.

12. Sobre o carcinoma brônquico, assinale a alternativa correta.

(A) Os tumores malignos mais frequentes nas mulheres

são os carcinomas escamosos, sendo também os que mais cursam com a síndrome de veia cava superior.

(B) Os adenocarcinomas são o tipo histológico mais comum e, geralmente, têm localização central, assim como o carcinoma de grandes células, por causa da origem embriológica de suas células.

(C) Os adenocarcinomas são mais frequentes nos não fumantes. O carcinoma bronquíolo-alveolar é um subtipo de adenocarcinoma, que pode aparecer como consolidação na radiografia de tórax.

(D) A origem neuroendócrina do carcinoma de pequenas células é discutível, sendo o tumor que mais costuma localizar-se no extremo ápice pulmonar (tumor de Pancoast).

(E) A osteopatia hipertrófica e o hipocratismo digital são mais prevalentes nos pacientes com carcinoma de pequenas células, enquanto a hipercalcemia é mais frequente nos pacientes com adenocarcinomas.

13. Um paciente, de 25 anos, procurou o PS por tosse produtiva, expectoração marrom, febre de até 38,5°C e dor torácica à esquerda há 5 dias. Afebril, orientado, sem comorbidades. MV+ com estertores subcrepitantes no hemitórax E. PA:110/70mmHg, FC: 88, FR: 28ipm, SpO2 :88%, T: 36,8°C, Hb:14,0, Leucócitos: 4.500 sem desvio à esquerda; ureia: 32. A radiografia de tórax apresentava opacidade compatível com processo pneumônico à esquerda. CURB-65 = 0 pontos. Diante desse quadro, é correto afirmar que a conduta seria

(A) alta com amoxicilina VO por 7-10 dias.

(B) alta com levofloxacina VO por 7 dias.

(C) alta com azitromicina VO por 3 dias.

(D) internação para antibioticoterapia.

(E) encaminhamento ambulatorial ao pneumologista.

14. Sobre a sarcoidose, assinale a alternativa correta.

(A) Fibrose pulmonar (estádio IV), envolvimento do SNC, lúpus pernio, miocardiopatia com insuficiência cardíaca, nefrolitíase e cistos ósseos são marcadores de pior prognóstico.

(B) Hipertensão pulmonar pode ocorrer associada à doença estádio I.

(C) É mais comum em mulheres na proporção de 2:1 e, recentemente, mostrou-se poder apresentar maior incidência em mulheres acima de 40 anos.

(D) No estádio I, com ou sem eritema nodoso, necessita de tratamento.

(E) É característico o granuloma com necrose caseosa.

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15. O tabagismo é o principal, mas não único fator de risco associado ao desenvolvimento da DPOC. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta.

(A) A exposição aos poluentes atmosféricos associa-se

à predominância de enfisema.

(B) A deficiência de alfa 1 antitripsina pode causar enfisema com características especiais: início precoce, ser panlobulado e mais predominante nos lobos inferiores.

(C) A progressão da doença pode ser avaliada apenas pelo VEF1.

(D) Metade dos tabagistas desenvolve a doença.

(E) A queima de biomassa não causa DPOC.

16. Em relação à Tromboembolia Venosa (TEV), é correto afirmar que

(A) a angiotomografia sem falhas de enchimento exclui

TEV crônica.

(B) em paciente com probabilidade clínica intermediária, a anticoagulação não deve ser iniciada até a confirmação diagnóstica.

(C) em paciente com PESI (Índice de Gravidade da Embolia Pulmonar) igual a dois, apesar do ventrículo direito e troponina normais, são considerados de alto risco para o tratamento domiciliar.

(D) a reperfusão primária aumenta a sobrevida de pacientes com TEV de alto risco.

(E) o ecocardiograma transtorácico pode excluir TEV aguda na sala de emergência.

17. Em relação à Hipertensão Pulmonar (HP), assinale a alternativa correta.

(A) É definida pelo ecocardiograma quando a pressão

sistólica for ≥ 25mmHg.

(B) O cateterismo cardíaco direito é considerado o método diagnóstico padrão-ouro e separa a HP dos outros grupos.

(C) A combinação de droga-alvo e varfarina é o tratamento de escolha para os casos de HP tromboembólica crônica.

(D) Bloqueador do canal de cálcio é uma opção terapêutica a fármacos específicos.

(E) A presença de HP pode contraindicar o transplante de fígado.

18. Sobre a Lesão Renal Aguda (LRA), assinale a alternativa correta.

(A) A mortalidade tem se modificado, ao longo dos

últimos 10 anos, pelo desenvolvimento de novos métodos dialíticos, particularmente com doses de 35ml/kg/h de hemodiafiltração.

(B) O uso de contraste radiológico iodado em pacientes com filtração glomerular menor que 60ml/minuto e, principalmente, em pacientes com filtração glomerular abaixo de 30ml/min, é indicação de realização de hemodiálise após a sua utilização para prevenção da LRA ou de agudização de Insuficiência Renal Crônica (IRC).

(C) Em levantamentos epidemiológicos dos últimos 10 anos, a sepse é a principal etiologia de LRA em pacientes críticos no ambiente de UTI.

(D) A síndrome cardiorrenal tipo 3 é a segunda maior causa de LRA.

(E) Na sepse, os procedimentos de depuração extracorpórea, como hemofiltração ou hemodiafiltração, estão sempre indicados, mesmo em casos sem LRA, para a retirada de fatores inflamatórios, mudando, desta forma, a evolução da sepse.

19. Baseado na fisiopatologia da síndrome nefrótica, assinale a alternativa correta.

(A) A dieta do paciente que mantém função renal normal

deve ser normossódica e hiperproteica.

(B) Pelo fato de a maior parte da albumina ser excretada para a urina nas 24 a 48h que se sucedem à sua administração, esse tratamento deve ser reservado para aqueles pacientes com evidências clínicas de depleção profunda do volume intravascular.

(C) Já que o volume plasmático sempre está expandido, os diuréticos devem ser sempre usados para evitar hipertensão e insuficiência renal aguda.

(D) Não é comprovada a eficiência do uso de uma combinação de diuréticos para obter o efeito desejado (por exemplo, diuréticos que atuem em dois sítios diferentes, como clortalidona e furosemida).

(E) Infusões de albumina permitem aumentar a pressão oncótica do plasma e podem, dessa maneira, expandir o volume plasmático, devendo sempre ser utilizadas, porém reduzem a eficácia dos diuréticos.

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20. Sobre a hipertensão arterial, assinale a alternativa correta.

(A) A hipertensão diastólica isolada pode ser encontrada em homens jovens obesos ou com sobrepeso.

(B) O efeito anti-hipertensivo dos bloqueadores do receptor da angiotensina é maior que o dos inibidores da enzima de conversão, em idosos.

(C) Pacientes com hiperaldosteronismo primário, quando pareados por idade, pressão arterial e duração da hipertensão, apresentam medidas de massa ventricular esquerda semelhantes a de pacientes com outros tipos de hipertensão arterial, como hipertensão primária, feocromocitoma, e síndrome de Cushing.

(D) Inibidores da enzima de conversão e bloqueadores do receptor da angiotensina não devem ser utilizados em pacientes com creatinina = 2,0mg/dl, por risco de acelerarem o ritmo de declínio da taxa de filtração glomerular.

(E) Síndrome de Cushing, síndrome de Liddle e acidose tubular renal tipo 4 são outros exemplos de hipertensão arterial que podem cursar com hipocalemia.

21. São alvos da ação dos fármacos utilizados para o tratamento do diabetes mellitus do tipo 2, exceto:

(A) cotransportador de sódio-glicose do tipo 2.

(B) enzima dipeptidil peptidase 4.

(C) receptores nucleares PPAR gama.

(D) enzima alfa-glicosidase.

(E) enzima transglutaminase.

22. Paciente foi internado com glicemia plasmática de 30mg/dl e insulina plasmática aumentada. Neste momento, foi colhido sangue para realização de diversos exames. Sobre o quadro, assinale a alternativa correta.

(A) Se o peptídeo C estiver baixo, é provável que a hipoglicemia foi induzida por sulfonilureia.

(B) Se o peptídeo C estiver elevado, não se pode descartar o uso de insulina exógena como causa da hipoglicemia.

(C) A presença de hemoglobina glicada < 6,5% sugere, fortemente, insulinoma.

(D) Se o paciente tiver anticorpo antirreceptor de insulina positivo, esta pode ser a causa da hipoglicemia.

(E) Se for insulinoma, normalmente a pró-insulina estará baixa.

23. Sobre a anemia hemolítica autoimune por autoanticorpos quentes, assinale a alternativa que apresenta uma característica.

(A) Ser refratária a corticoides quando secundária à

leucemia linfoide crônica.

(B) O autoanticorpo patogênico ser frequentemente do tipo IgM.

(C) O mecanismo de hemólise ser, predominantemente, extravascular.

(D) Ser chamada de síndrome de Evans quando associada à leucopenia.

(E) Apresentar redução acentuada da haptoglobina.

24. Assinale a alternativa que apresenta a principal causa etiológica da alteração eletrocardiográfica abaixo.

(A) Degenerativa.

(B) Doença arterial coronária.

(C) Hipotireoidismo.

(D) Doença infiltrativa.

(E) Endomiocardiofibrose.

25. Uma grávida de 10 semanas chegou ao PS com mal-estar e enxaqueca. A PA = 170/100mmHg. Neste caso, alguns anti-hipertensivos não devem ser utilizados de forma alguma. Assinale a alternativa que os apresenta.

(A) Antagonistas dos canais de cálcio e

betabloqueadores.

(B) Inibidores do sistema renina angiotensina aldosterona e bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II.

(C) Diuréticos e betabloqueadores.

(D) Alfa-metildopa e diuréticos.

(E) Alfa-metildopa e betabloqueadores.

26. Assinale a alternativa que apresenta a principal causa de insuficiência respiratória que ocorre por volta do terceiro dia no politraumatizado.

(A) Insuficiência cardíaca.

(B) Infecção pulmonar.

(C) Pneumotórax traumático.

(D) Derrame pericárdico.

(E) Embolia gordurosa.

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27. Das causas etiológicas de pericardites agudas, assinale a alternativa que apresenta aquela que raramente leva à pericardite constritiva.

(A) Bacteriana.

(B) Viral.

(C) Urêmica.

(D) Traumática.

(E) Febre reumática.

28. Na presença de disfunção ventricular esquerda significante, há fármacos que não devem ser utilizados. Assinale a alternativa que os apresenta.

(A) Betabloqueadores.

(B) Inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona.

(C) Bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II.

(D) Antagonistas dos canais de cálcio.

(E) Diuréticos.

29. São indicações de intervenção cirúrgica nas endocardites

infecciosas, exceto:

(A) endocardite por fungos.

(B) embolias periféricas recorrentes com antibioticoterapia adequada.

(C) endocardites por bactérias do grupo HACEK.

(D) abscessos em anel atrioventricular.

(E) ruptura de cordoalha com insuficiência cardíaca refratária.

30. Sobre as vasculites de médio e pequeno calibre, assinale a alternativa correta.

(A) A arterite de Takayasu é doença que compromete mulheres entre 20-40 anos de idade, e é conhecida como a doença sem pulsos.

(B) A granulomatose de Wegener, atualmente denominada granulomatose com poliangeíte é causa de síndrome pulmão-rim.

(C) A PAN cursa, frequentemente, com dor abdominal, nefrite, e a principal etiologia associada é infecção por hepatite C.

(D) A arterite temporal é causa de cefaleia secundária no idoso e cursa com VHS elevada.

(E) A doença de Churg-Strauss ou granulomatose eosinofílica com poliangeíte tem, como critério diagnóstico obrigatório, ANCA positivo.

31. Sobre a púrpura trombocitopênica imune (PTI), assinale a alternativa correta.

(A) Caracteriza-se por sangramentos mucocutâneos e

plaquetopenia e tem como causas comuns associadas: LES, infecção por hepatite C e HIV.

(B) A presença de anemia megaloblástica associada é denominada síndrome de Evans.

(C) A dosagem de anticorpos antiplaquetas é altamente sensível e específica para o diagnóstico.

(D) O esfregaço de sangue periférico raramente apresenta morfologia normal.

(E) É um distúrbio genético com destruição imune de hemácias e plaquetas.

32. São recomendações para controle de pressão arterial em pacientes vítimas de acidente vascular isquêmico:

(A) em pacientes não candidatos à trombólise,

recomenda-se intervenção medicamentosa se PAS > 220mmHg ou PAD > 120mmHg.

(B) em pacientes com PAS < 220 x 120mmHg que serão submetidos à trombólise, nenhuma medida anti-hipertensiva deve ser iniciada.

(C) a recomendação para pacientes com AVE que não foram submetidos à trombólise, é que sejam reintroduzidos, paulatinamente, os anti-hipertensivos após 24h do evento.

(D) a PA considerada adequada nos pacientes com AVE é < 160 x 80mmHg.

(E) a medicação de escolha em pacientes em emergência hipertensiva é o metoprolol.

33. Paciente, com 45 anos, está com tosse produtiva e escarros hemoptoicos. Relata ter tido diversos episódios de sinusite de repetição. O raio-X de tórax mostra nódulos pulmonares. Frente ao quadro clínico, assinale a alternativa que apresenta o principal diagnóstico.

(A) Granulomatose com poliangeíte.

(B) Vasculite crioglobulinêmica.

(C) Granulomatose eosinofílica com poliangeíte.

(D) Lúpus eritematoso sistêmico.

(E) Doença de Behçet.

34. Quanto ao plexo braquial, assinale a alternativa correta.

(A) A divisão superior é constituída pelas raízes de C5 e de C6.

(B) O tronco inferior é constituído pelas raízes de C7, C8 e T1.

(C) Os três únicos nervos que se originam diretamente das raízes nervosas são o nervo torácico longo, o nervo para o músculo subclávio e o nervo dorsal da escápula.

(D) O nervo axilar é originário da divisão lateral do plexo braquial.

(E) O nervo mediano é originário da divisão medial do plexo braquial.

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35. A síndrome de Peutz-Jeghers é caracterizada por

(A) tumores cutâneos de natureza sebácea que surgem no adulto jovem associados a neoplasias colorretais.

(B) fibromas perifoliculares, essencialmente na região cervicofacial, associados a polipose intestinal.

(C) múltiplos hamartomas viscerais com lesões papulosas, papilomatosas e até verrucosas na face, lábios e mucosa bucal associados a tumores malignos.

(D) lentiginose periorificial, principalmente nos lábios e mucosa oral, associada à polipose jejuno-ileal, mas também retocólica.

(E) polipose do trato gastrointestinal associado a cistos epidermoides na face, couro cabeludo e tronco, e menos comumente lipomas.

36. A respeito dos testes que têm por finalidade analisar a resposta imune do hospedeiro na leishmaniose, é correto afirmar que

(A) a intradermorreação de Montenegro avalia a

resposta humoral do indivíduo, sendo altamente positiva nas formas anérgicas da leishmaniose tegumentar americana.

(B) a intradermorreação de Montenegro tende a ser positiva nos primeiros dias de infecção.

(C) a intradermorreação de Montenegro avalia a resposta imune celular tardia do hospedeiro, o que justifica negatividade em períodos iniciais da infecção.

(D) testes sorológicos estáveis ou ascendentes, após o tratamento, são suficientes para identificar a recidiva da doença.

(E) os exames sorológicos devem ser realizados excepcionalmente, devido a reações cruzadas com outras doenças como, por exemplo, doença de Chagas, pênfigo foliáceo e micoses profundas.

37. O metotrexato é considerado padrão-ouro para tratamento da artrite reumatoide. São efeitos adversos frequentes com seu uso:

(A) edema de membros inferiores e alergia cutânea.

(B) rouquidão e alopecia.

(C) náusea/ vômitos e mucosite.

(D) obstipação e anemia ferropriva.

(E) eritema nodoso e úlcera gástrica.

38. Assinale a alternativa que apresenta um fármaco com

ação antirreumática segura para ser utilizada durante a gestação.

(A) Leflunomida.

(B) Metotrexato.

(C) Rituximabe.

(D) Hidroxicloroquina.

(E) Dapsona.

39. Senhora, de 68 anos, chegou ao PS com queixa de dor leve na transição da coluna toracolombar há mais de 10 anos, que piorou de intensidade subitamente após carregar 2 a 3 caixas pesadas de livros. Racionalizando o atendimento no PS, assinale a alternativa que apresenta os exames que o plantonista pode solicitar, primeiro com o objetivo de fazer o diagnóstico, e depois para já adiantar a investigação do reumatologista.

(A) Tomografia de coluna torácica e densitometria

óssea.

(B) RX de tórax e bioquímica geral contendo exames de cálcio, fósforo e calciúria de 24h.

(C) RX de coluna toracolombar e densitometria óssea.

(D) RX de coluna toracolombar e cintilografia óssea.

(E) Ressonância magnética da coluna toracolombar e cintilografia óssea.

40. Assinale a alternativa que apresenta a principal causa de morte em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico.

(A) Infecção.

(B) Trauma.

(C) Encefalopatia.

(D) Doenças linfoproliferativas.

(E) Suicídio.

41. Assinale a alternativa que apresenta a melhor definição de dor.

(A) Um fenômeno objetivo e facilmente mensurável.

(B) Uma sensação subjetiva descrita em termos de lesões teciduais reais ou potenciais.

(C) Um fenômeno sensitivo complexo sempre associado à nocicepção.

(D) Um estímulo sensitivo desagradável decorrente do dano tecidual.

(E) Um complexo de percepções e sensações percebidas como nocivas ao organismo.

42. São ramos do tronco anterior da artéria ilíaca interna:

(A) epigástrica inferior, cremastérica e uterina.

(B) glútea superior, sacral lateral e glútea inferior.

(C) circunflexa profunda, glútea superior e pudenda interna.

(D) vesical superior, vesical inferior e uterina.

(E) glútea superior, uterina e pudenda interna.

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43. Paciente veio ao PS com quadro de priapismo de 4h induzido por uso abusivo de injeção intracavernosa. Sobre este caso, é correto afirmar que se trata de priapismo de

(A) alto fluxo e o tratamento é expectante.

(B) alto fluxo e deve-se realizar um “shunt” cirúrgico imediatamente.

(C) baixo fluxo e deve-se, inicialmente, injetar substância adrenérgica intracavernosa seguida de lavagem de corpos cavernosos com solução salina.

(D) baixo fluxo e o tratamento é expectante.

(E) alto fluxo e deve-se, inicialmente, injetar substância adrenérgica intracavernosa seguida de lavagem de corpos cavernosos com solução salina.

44. Assinale a alternativa que apresenta a causa mais comum de hematúria em pacientes do sexo masculino acima de cinquenta anos.

(A) Tumor de bexiga.

(B) Infecção urinária.

(C) Hiperplasia prostática benigna.

(D) Cálculo renal.

(E) Tumor de próstata.

45. A respeito da presença de imagens sólidas, ou

aparentemente sólidas, no interior de um seio maxilar opacificado e o possível diagnóstico, assinale a alternativa correta.

(A) Sinusopatia micótica.

(B) Carcinoma epidermoide com áreas de calcificação.

(C) Adenocarcinoma metastático.

(D) Corpo estranho de longa evolução, provavelmente um grão de feijão, desde a infância dentro do seio maxilar.

(E) Área de esclerose dentro da vascularização de um nasoangiofibroma que invadiu o seio maxilar.

46. O envolvimento do forame jugular por um tumor pode comprometer os seguintes pares cranianos:

(A) VII, VIII e IX.

(B) IX, X e XI.

(C) X, XI e XII.

(D) V, VII e IX.

(E) III, IV e VI.

47. Os pacientes com tumor de traqueia têm, frequentemente, sua sintomatologia clínica confundida com

(A) asma.

(B) neoplasia de esôfago.

(C) neoplasia de tiroide.

(D) neoplasia de mediastino.

(E) neoplasia de pleura.

48. Assinale a alternativa que apresenta uma situação em que a cirurgia pulmonar não tem indicação absoluta de ventilação monopulmonar ou isolamento dos pulmões durante a ventilação.

(A) Transplante pulmonar.

(B) Bronquiectasia com supuração.

(C) Bronquiectasia com hemoptise.

(D) Abscesso pulmonar.

(E) Lobectomia pulmonar por neoplasia.

49. Sobre a realização da mediastinoscopia convencional, a incisão deverá ser

(A) cervical direita ou esquerda.

(B) cervical mediana.

(C) paraesternal direita ou esquerda.

(D) esternal mediana.

(E) torácica direita.

50. Em relação ao aneurisma de aorta abdominal, assinale a alternativa incorreta.

(A) Por definição, é uma dilatação segmentar de todas

as camadas da parede da aorta abdominal, > 50% do diâmetro habitual.

(B) Acomete mais homens que mulheres na frequência de 4:1 e com maior predomínio na raça negra.

(C) Sua etiologia também está relacionada com o fator inflamatório.

(D) Os principais fatores de risco relacionados são o tabagismo e sexo masculino.

(E) Em caso de rotura, o local mais frequente é a parede posterolateral esquerda, ocasionando, portanto, maior frequência de dor no lado esquerdo do abdome.

51. O diagnóstico rápido e correto da rotura do aneurisma de aorta abdominal é fundamental para melhorar o prognóstico do paciente. Sobre isso, assinale a alternativa correta.

(A) De modo geral, o paciente não tem dor e, quando

ocorre, acomete o lado direito do abdome.

(B) A distensão abdominal e a obesidade pouco influenciam no diagnóstico clínico.

(C) Existe uma tríade do aneurisma de aorta abdominal roto que é encontrada somente em cerca de 26% dos casos.

(D) A isquemia intestinal ocorre com alta frequência, mas possui baixa mortalidade.

(E) A insuficiência renal aguda pode ser desencadeada pelo choque hemorrágico, mas não é considerado sinal de mau prognóstico.

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52. A avaliação do polígono de Willis é fundamental na execução do tratamento cirúrgico da doença aterosclerótica carotídea. Entre as artérias listadas nas alternativas abaixo, há uma que não faz parte do polígono de Willis. Assinale-a.

(A) Vertebral.

(B) Cerebral anterior.

(C) Comunicante anterior.

(D) Comunicante posterior.

(E) Carótida interna.

53. Assinale a alternativa que apresenta a principal causa de ateroembolismo (síndrome do dedo azul) unilateral.

(A) Aneurisma de aorta.

(B) Aneurisma de poplítea.

(C) Aprisionamento da artéria poplítea.

(D) Placa de ateroma na artéria femoral superficial.

(E) Estenose valvar aórtica.

54. O filtro de veia cava inferior também é uma forma de

profilaxia para o tromboembolismo venoso. Em relação ao seu uso, é correto afirmar que

(A) está indicado em todos os casos de malignidade.

(B) apresenta contraindicação nos pacientes com hemorragia.

(C) apresenta indicação como forma de profilaxia primária em pacientes gestantes com eclampsia.

(D) apresenta contraindicação em pacientes com trombose venosa profunda proximal recente devido ao risco de embolia pulmonar.

(E) não está indicado como forma primária de profilaxia.

55. Em relação às esofagectomias, assinale a alternativa correta.

(A) Na esofagectomia com anastomose torácica, o

índice de fístulas é de cerca de 10%.

(B) O acesso trans-hiatal é melhor para lesões pequenas de esôfago ao nível da carina.

(C) O suprimento arterial na reconstrução com tubo gástrico se dá, principalmente, por ramos diretos do tronco celíaco.

(D) No acesso transtorácico, abre-se a pleura parietal mediastinal sobre o esôfago, ligando-se a veia ázigos e rechaçando-se o pulmão anteriormente.

(E) A incidência de fístula salivar encontra-se em torno de 35% das anastomoses cervicais.

56. Paciente, de 70 anos, em pós-operatório tardio de retossigmoidectomia por carcinoma colorretal (há 2 anos), com aumento de CEA, foi observado à TC de abdome um nódulo com cerca de 2,5cm entre segmentos V e VIII, junto à veia hepática direita, com características de lesão secundária. Sem outras alterações em exames de reestadiamento. A respeito da ressecção hepática, assinale a alternativa correta.

(A) Não está indicada por não preencher os critérios

diagnósticos.

(B) Não está indicada por necessitar de ressecção hepática maior em paciente com doença avançada.

(C) A melhor opção seria tratamento com radioablação.

(D) A ressecção mais provável será feita à direita da veia hepática média a depender da volumetria hepática.

(E) A melhor opção é a meso-hepatectomia por maior preservação de parênquima.

57. De acordo com os novos critérios de pancretatite aguda pela classificação de Atlanta 2013, assinale a alternativa correta.

(A) Pancreatite aguda leve caracteriza-se por mais de

uma disfunção orgânica.

(B) Pancreatite aguda moderada caracteriza-se por permanência de mais de 48h da disfunção orgânica.

(C) Pancreatite aguda moderada caracteriza-se por disfunção orgânica transitória de menos de 48h.

(D) Pancreatite aguda grave não apresenta disfunção orgânica.

(E) Pancreatite aguda grave cursa com apenas uma disfunção orgânica.

58. No choque séptico, outros fatores, além da hipoperfusão, podem colaborar para o acúmulo de lactato, exceto:

(A) diminuição da atividade da piruvato desidrogenase.

(B) disfunção mitocondrial.

(C) diminuição do clearance de lactato pelos rins.

(D) aumento do fluxo hepático de alanina a partir da musculatura esquelética.

(E) excesso de noradrenalina.

59. Um paciente que apresenta, no eletrocardiograma, depressão do segmento ST, achatamento da onda T e aumento da onda U, provavelmente tem

(A) hipomagnesemia.

(B) hipocalemia.

(C) hipocalcemia.

(D) hiponatremia.

(E) hipercalcemia.

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60. Sobre as opções iniciais no manejo do paciente sob ventilação mecânica, que vinha estável, e, então, demonstrou súbito desconforto respiratório, pode-se afirmar que não se deve

(A) desconectar o circuito do ventilador.

(B) realizar exame físico rápido.

(C) checar a patência das vias aéreas (aspirar o paciente, por exemplo).

(D) curarizar o paciente.

(E) verificar índices monitorados.

61. É correto afirmar que a síndrome compartimental do

abdome é caracterizada por

(A) pressão intra-abdominal > 20mmHg, pressão de perfusão abdominal < 60mmHg, com ou sem uma nova disfunção orgânica.

(B) pressão intra-abdominal < 20mmHg, pressão de perfusão abdominal < 60mmHg, com uma nova disfunção orgânica.

(C) pressão intra-abdominal > 20mmHg, pressão de perfusão abdominal inferior ou não a 60mmHg, com uma nova disfunção orgânica.

(D) pressão intra-abdominal < 20mmHg, pressão de perfusão abdominal superior ou não a 60mmHg, com uma nova disfunção orgânica.

(E) pressão intra-abdominal inferior a 25mmHg, pressão de perfusão abdominal < 60mmHg, com disfunção orgânica.

62. Sobre as doenças resultantes da ação nociva do mecônio, assinale a alternativa incorreta.

(A) Os pacientes portadores de íleo meconial apresentam mucoviscidose entre 25 e 80% dos casos.

(B) A radiografia simples de abdome com o sinal de Neuhauser é característica de íleo meconial.

(C) A rolha de mecônio pode estar associada à hipomotilidade colônica por hipomagnesemia.

(D) A peritonite meconial pode ser causada por íleo meconial, atresia intestinal, gastrosquise ou megacolo aganglionar.

(E) Independentemente do tipo de peritonite meconial, generalizada, fibroadesiva ou cística, a perfuração intestinal sempre ocorre na fase intrauterina.

63. Lactente, de 45 dias de vida, nascido a termo, de parto cesárea, com Apgar 8/10, foi levado ao pediatra por tumoração cervical direita, indolor, com 3 centímetros de diâmetro, observado há 14 dias. Diante desse quadro, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico mais provável e o tratamento adequado.

(A) Linfadenopatia cervical com indicação de biópsia por ser indolor e com 3cm de diâmetro.

(B) Cisto do ducto tireoglosso, sendo indicada a cirurgia de Sistrunk, com ressecção do cisto e corpo médio do osso hioide.

(C) Cisto do 2º arco branquial, com indicação cirúrgica a partir dos 6 meses de idade.

(D) Torcicolo congênito, sendo que o tratamento clínico com fisioterapia é suficiente na maioria dos casos.

(E) Higroma cístico e o tratamento de escolha, nesta faixa etária, é a infiltração com bleomicina.

64. Em relação às afecções cirúrgicas congênitas, assinale a alternativa incorreta.

(A) Atresia do esôfago tipo A é o segundo mais frequente e está associado à salivação abundante e aerada com abdome escavado.

(B) Atresia duodenal tipo I, membrana duodenal, é o tipo mais frequente, ocorrendo em cerca de 85% dos casos, e é mais comum em recém-nascidos prematuros.

(C) Atresias jejunoileais de pior prognóstico são do tipo III-b e a eliminação de mecônio nas primeiras 24h de vida não descarta seu diagnóstico.

(D) Atresia de colo ocorre em 70% no colo direito e mais da metade dos casos são do tipo III.

(E) Anomalias anorretais altas são mais comuns no sexo masculino e o tipo mais comum é a fístula retouretral. No sexo feminino, são mais comuns as baixas e o tipo mais comum é a fístula perineal.

65. Em relação à torção testicular na infância e adolescência, assinale a alternativa incorreta.

(A) A torção testicular aguda unilateral na infância e

adolescência, mesmo com distorção cirúrgica com recuperação da perfusão testicular pode afetar a fertilidade.

(B) É a causa mais comum de perda do testículo em homens jovens até 25 anos.

(C) O pico de ocorrência situa-se entre 12 e 16 anos.

(D) O exame de US/Doppler com fluxo sanguíneo arterial presente intratesticular não exclui a torção.

(E) O exame de US/Doppler deve ser realizado em todos os casos suspeitos de torção para definir a conduta cirúrgica.

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66. Homem, de 76 anos, procurou o PS durante quadro diarreico líquido (cerca de 6 episódios naquele dia), com mal-estar, febre baixa e dor mal definida em mesogastro e fossa ilíaca esquerda há 2 dias, associada à queda do estado geral e náusea, e um episódio de sangramento nas fezes. Tem história de tabagismo (50 anos x maço) e coronariopatia já abordada por cateterismo com colocação de stent. Ao exame físico, apresentava-se estável, pouco desidratado, com discreta distensão abdominal, dor em fossa ilíaca esquerda sem plastrão, descompressão brusca ausente. Exames laboratoriais mostravam leucocitose (18 mil) sem desvio, com amilase 70 e eletrólitos sem alterações. Internado para estabilização, com melhora parcial após hidratação endovenosa e antibioticoterapia. Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, a hipótese diagnóstica mais provável e o melhor exame para diagnóstico.

(A) Diverticulite aguda – tomografia de abdome.

(B) Colite isquêmica – colonoscopia.

(C) Isquemia mesentérica – laparotomia exploradora.

(D) Diverticulite aguda – laparotomia exploradora.

(E) Colite isquêmica – arteriografia mesentérica.

67. Homem, de 38 anos, soropositivo para o HIV há 8 anos (tratamento irregular com terapia antirretroviral), procurou o PS com dor abdominal generalizada de forte intensidade, negando náusea ou vômitos, porém mantendo diarreia líquida 5-6 vezes ao dia, sem muco, pus ou sangue. O paciente se encontrava pouco emagrecido, desidratado, fascies dolorosa, ictérico 1+/4+, abdome distendido, doloroso à palpação globalmente, com descompressão brusca positiva nos quatro quadrantes, Jobert negativo, fezes líquidas em ampola retal ao toque. Paciente pancitopênico, com proteína C reativa elevada, amilase 102U/L. Radiografia de abdome inconclusiva. Sendo assim, é correto afirmar que, além da reanimação inicial e analgesia, a conduta inicial seria

(A) solicitar colonoscopia com biópsia de mucosa para

isolar agentes oportunistas.

(B) iniciar, de imediato, terapia biológica para doença inflamatória intestinal.

(C) laparotomia exploradora imediata devido à clínica de peritonite.

(D) tomografia de abdome pela suspeição de micobacteriose ganglionar.

(E) metronidazol via oral para tratamento de colite pseudomembranosa.

68. Homem, de 23 anos, pilotava sua moto quando colidiu com a traseira de um automóvel. Trazido pelo SAMU para a Sala de Trauma, estava consciente, hemodinamicamente estável, queixando-se de dor ventilatoriodependente, e a avaliação mostrou crepitação do 5º arco costal à direita e ferimento cortocontuso no cotovelo direito com sangramento ativo (trazido com curativo compressivo). Ao final da avaliação primária, apresentou agitação psicomotora dizendo que ia morrer. Sua PA estava em 80 x 50mmHg, pulso 126, saturação de oxigênio 87% com máscara de O2 e hipertimpanismo no hemitórax direito, porém com turgência jugular. Assinale a alternativa que apresenta a correta sequência a ser seguida no manejo do doente.

(A) Sedação, intubação orotraqueal, expansão volêmica com cristaloides.

(B) Expansão volêmica, sutura do ferimento no cotovelo, radiografia de tórax.

(C) Drenagem do hemitórax direito, expansão volêmica, sutura do ferimento.

(D) Hemostasia de ferimento do cotovelo, expansão volêmica, radiografia de tórax.

(E) Sedação, intubação orotraqueal e drenagem de hemitórax direito.

69. O baço é, junto com o fígado, a primeira ou segunda víscera parenquimatosa mais lesada no trauma abdominal fechado. Sobre o trauma esplênico nessas condições, é correto afirmar que

(A) laparoscopia não é melhor que tomografia no

diagnóstico de lesões esplênicas.

(B) sinal de Kehr à radiografia de abdome corrobora com a suspeita de lesão esplênica.

(C) lesão grau V, com fragmentação ou lesão de hilo, é indicação de esplenectomia.

(D) pinçamento em bloco da artéria esplênica é o passo inicial da esplenectomia.

(E) a cápsula mais fina do baço das crianças torna-as mais propensas à esplenectomia.

Analise o quadro clínico e a figura abaixo para responder à questão 70.

Mulher, de 53 anos, foi admitida no PS com distensão

abdominal e vômitos de pequena monta repetidos há cerca de 5

dias, sem melhora com antieméticos. Ao exame físico, discreta

palidez cutânea, desidratação, taquicardia, pressão arterial

normal. Distensão do epigastro e dor no andar superior de

abdome, sem dor à descompressão. Toque retal com poucas

fezes na ampola. Exames laboratoriais mostravam leucocitose

16 mil sem desvio, amilase 250, elevação de transaminases. Ao

ver tais exames, o plantonista da Triagem encaminhou à sala de

emergência e solicitou tomografia, apresentada na imagem

abaixo.

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70. Sobre este caso, assinale a alternativa correta.

(A) Trata-se de hérnia de hiato do tipo III, com boa resolução por uso de sonda nasogástrica e programação cirúrgica eletiva posterior.

(B) Trata-se de volvo gástrico organoaxial, acompanhado de pileflebite. O tratamento endoscópico somado à antibioticoterapia tem boa resolutividade.

(C) Trata-se de volvo gástrico mesenteroaxial, tipo mais frequente (60% dos casos), com indicação de gastrectomia total de urgência.

(D) Trata-se de neoplasia gástrica obstrutiva com múltiplas metástases hepáticas. Está indicada laparotomia para gastroenteroanastomose paliativa e biópsia da lesão.

(E) Trata-se de volto gástrico combinado, com hérnia de hiato estrangulada (estômago e alça intestinal). Está indicado tratamento cirúrgico de emergência.

71. Assinale a alternativa que representa um evento importante que ocorre no processo de epitelização de uma ferida.

(A) Vasoconstrição.

(B) Remodelagem do colágeno.

(C) Inibição por contato.

(D) Ativação da via intrínseca da coagulação.

(E) Ativação da via extrínseca da coagulação.

72. A cicatrização que ocorre quando as bordas da ferida são aproximadas após poucas horas do trauma é considerada cicatrização

(A) imediata.

(B) por primeira intenção.

(C) por primeira intenção intermediária.

(D) por primeira intenção tardia.

(E) por segunda intenção.

73. Sobre o pseudomixoma peritoneal, assinale a alternativa correta.

(A) É doença primária e não neoplásica da cavidade

abdominal, o que lhe confere melhor prognóstico.

(B) É originado de neoplasias mucinosas do apêndice cecal e deve ser tratado com terapia sistêmica por dizer respeito à disseminação metastática.

(C) É originado pela disseminação cavitária de neoplasias do tubo digestivo ou do trato ginecológico e na sua apresentação típica não são encontradas células tumorais no peritônio.

(D) É uma ascite mucinosa refratária causada por infecções como tuberculose intestinal e aspergilose.

(E) É uma causa frequente de ascite no terceiro mundo cujo diagnóstico, normalmente, só pode ser obtido pela cultura do líquido peritoneal associada à investigação sorológica específica.

74. A respeito da carcinomatose peritoneal de origem colorretal, assinale a alternativa correta.

(A) O índice de carcinomatose (conhecido como índice

de Sugarbaker) é um escore radiológico que classifica em 4 níveis a extensão da doença.

(B) A peritoniectomia para tratamento da doença deve compreender a remoção sistemática de todo peritônio parietal e visceral, independentemente dos achados macroscópicos.

(C) A temperatura de infusão da quimioterapia intraperitoneal (HIPEC/CHIP) é escolhida em função da quantidade de doença residual na cavidade.

(D) A cirurgia citorredutora, mesmo que resseque parcialmente a doença, traz benefício oncológico ao paciente.

(E) Apesar da baixa resposta à quimioterapia sistêmica, carcinomas de apêndice respondem melhor à cirurgia citorredutora seguida de quimioterapia intraperitoneal que os tumores originados em outras regiões do intestino.

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75. Paciente masculino, de, aproximadamente, 25 anos, residente de cirurgia geral, foi encontrado desacordado após resgate em um incêndio dentro de uma boate subterrânea no centro da cidade. Há mais vinte pessoas oriundas deste incêndio trazidas para o seu PS. Segundo relatos, havia grande uso de drogas nesta festa, e a temperatura dentro do recinto era muito elevada, ainda com fogo ativo no canto e densa fumaça negra. O paciente apresentava queimaduras nos membros inferiores e mãos e pele avermelhada. Ele estava agitado, confuso, contido pelo corpo de bombeiros. Em relação à sua condição, assinale a alternativa incorreta.

(A) A lesão térmica de vias aéreas deve estar limitada

às vias aéreas superiores, pois até mesmo o ar superaquecido é esfriado rapidamente antes de alcançar a via aérea inferior.

(B) Pelo fato de ter sido encontrado inconsciente, com perda dos reflexos protetores, deve haver lesão térmica e química das vias aéreas inferiores.

(C) A maior preocupação deve ser com a intoxicação por monóxido de carbono, que apresenta afinidade mais de 200 vezes maior pela hemoglobina.

(D) O fato de o paciente não apresentar queimadura na face ou chamuscamento de vibrissas pode ser um indicativo de ausência de lesão inalatória.

(E) A coloração vermelha da pele não exclui intoxicação pelo monóxido de carbono, e o paciente pode encontrar-se gravemente hipóxico mesmo com saturação de O2 elevada no oxímetro de pulso.

76. Paciente, 62 anos, portador de neoplasia obstrutiva do reto, evolui com hipotensão, falência renal e respiratória durante a internação no PS, diagnosticado com síndrome compartimental abdominal, indicada a laparotomia descompressiva de urgência. Alguns hipnóticos inalatórios não deverão ser usados nesse procedimento cirúrgico. É correto afirmar que entre eles está

(A) N2O.

(B) C3H3F7O.

(C) C3H2ClF5O.

(D) C2HBrClF3.

(E) C3H2ClF3O.

77. Assinale a afirmativa incorreta.

(A) A PIA é a pressão contida dentro do compartimento abdominal.

(B) PPA = PAM – PIA.

(C) GF = PFG – PFP = PAM – (2/PIA).

(D) A PIA deve ser mensurada em mmHg em posição supina e em expiração após constatação de que não há contração da parede abdominal e que o transdutor está zerado no nível da LAM.

(E) A mensuração da PIA deve ser realizada via pressão intravesical com instilação máxima de 25ml de SF 0,9% estéril.

78. Assinale a alternativa que apresenta o mecanismo mais raro como causa de lesão da via biliar durante a colecistectomia por videolaparoscopia.

(A) Secção da via biliar.

(B) Escape do clip do ducto cístico.

(C) Lesão por energia térmica.

(D) Estenose por compressão (lesão em tenda).

(E) Ligadura inadvertida da via principal.

79. Assinale a alternativa que apresenta a causa mais frequente de cirurgia de urgência no idoso.

(A) Apendicite aguda.

(B) Isquemia mesentérica.

(C) Diverticulite aguda.

(D) Obstrução intestinal por neoplasia.

(E) Colecistite aguda.

80. Entre as alternativas abaixo, assinale aquela que não está relacionada com melhora nos resultados do tratamento da pancreatite aguda.

(A) Antibioticoterapia precoce.

(B) Nutrição precoce.

(C) Hidratação e reposição volêmica.

(D) Suporte respiratório precoce.

(E) Intervenção cirúrgica precoce.

Analise o quadro clínico abaixo para responder às questões de 81 a 84.

Paciente, 32 anos, com pancreatite aguda com evolução

clínica grave, sendo entubado nas primeiras 48h, com disfunção

renal e uso de droga vasoativa. Após 7 dias de tratamento

intensivo, com melhora gradual das disfunções orgânicas,

realizou ultrassonografia que demonstrou distensão da vesícula

biliar e tomografia abdominal com contraste que demonstrou

presença de 85% de ausência de perfusão do parenquima

pancreático.

81. Nessa situação, assinale a alternativa correta.

(A) A indicação de cirurgia é precisa se tiver sinais de leucocitose e/ou proteína C reativa elevada.

(B) A necessidade de laparotomia descompressiva é eminente, pois o uso de drogas vasoativas piora a síndrome compartimental abdominal.

(C) A punção percutânea está indicada para diagnóstico de infecção associada.

(D) A colecistectomia deve ser realizada nas próximas 48h.

(E) Deve-se optar pela manutenção do tratamento.

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82. Após 3 meses do quadro, paciente realiza tomografia abdominal (figura) por causa de sintomas de dor epigástrica e vômitos. Apesar de negar febre, exames laboratoriais demonstram leucocitose (15.000), amilase de 300UI e PCR pouco elevada.

Nesse caso, assinale a alternativa que apresenta o mais

provável diagnóstico.

(A) Abscesso pancreático.

(B) Rotura de aneurisma da artéria esplênica.

(C) Pseudocisto pancreático.

(D) Coleção líquida aguda.

(E) Coleção necrótica.

83. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta

para o quadro apresentado na questão anterior.

(A) Drenagem percutânea.

(B) Punção percutânea e cultura do líquido.

(C) Antibioticoterapia e observação.

(D) Laparotomia e limpeza da cavidade retrogástrica.

(E) Drenagem por via endoscópica.

84. Das informações apresentadas nas alternativas abaixo, a que tem menor importância para escolha do tratamento inicial da acalasia idiopática é:

(A) idade.

(B) pressão do esfíncter esofágico inferior.

(C) desejo do paciente.

(D) presença de megaesôfago.

(E) condições clínicas.

85. Frente a paciente, de 42 anos, hipertenso controlado, com colecistite aguda não complicada, assinale a alternativa que apresenta o tratamento menos indicado.

(A) Colecistectomia precoce por vídeo.

(B) Tratamento clínico inicial e cirurgia em 4-6 semanas.

(C) Colecistectomia convencional.

(D) Colecistectomia por acesso robótica.

(E) Drenagem percutânea guiada por ultrassonografia.

Leia o quadro clínico abaixo para responder às questões 86 e 87.

Paciente, de 82 anos, com quadro de febre com calafrio,

ictericia e dor abdominal chegou ao PS em bom estado geral,

sem hipotensão ou sinais de disfunção orgânica e realizou

exames laboratoriais que demonstraram: leucócitos de 16.500,

cretinina 1,6md/l, TGO 700, bilirribinas de 14mg/dl. O exame

ultrassonográfico demonstrou via biliar de diâmetro de 12mm

com imagem com sombra acústica no seu interior.

86. Nessa situação, a melhor conduta será antibioticoterapia

e

(A) encaminhamento ambulatorial.

(B) drenagem percutânea após 72h.

(C) colangiorresonância em 48h.

(D) drenagem endoscópica em 24h.

(E) cirurgia, caso tenha piora clínica.

87. O esquema de antobioticoterapia melhor indicado para o caso é

(A) meropenen.

(B) imipenen e metronidazol.

(C) tigeciclina e metronidazol.

(D) ampicilina e metronidazol.

(E) cefritazone e metronidazol.

88. A dobutamina deve ser usada quando há

(A) necessidade de estimular os receptores beta-2 adrenérgicos.

(B) otimização hemodinâmica, a fim de aumentar a oferta de oxigênio (DO2).

(C) necessidade de estimular a liberação de noradrenalina.

(D) necessidade de reduzir a frequência cardíaca.

(E) situações de baixa resistência vascular sistêmica.

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89. Assinale a alternativa que apresenta os cuidados no paciente cirúrgico com estenose aórtica.

(A) Promover hipotensão arterial para facilitar o débito

cardíaco.

(B) Manter a frequência cardíaca elevada.

(C) Manter a pressão diastólica final de VE elevada.

(D) Manter a perfusão coronariana e evitar hipotensão arterial.

(E) Hidratar, vigorosamente, durante a cirurgia.

90. Assinale a alternativa que contém o anti-hipertensivo que

apresenta atividade bloqueadora alfa e beta, podendo ser utilizado em cirurgias de tumor de adrenal.

(A) Esmolol.

(B) Propranolol.

(C) Timolol.

(D) Atenolol.

(E) Labetolol.

91. Paciente B.O, 42 anos, está na enfermaria, aguardando cirurgia com tosse produtiva e febre há 2 dias. Ao exame físico, encontrava-se em regular estado geral, frequência cardíaca de 120bpm, Pressão de 120/80mmHg, frequência respiratória de 30irm. RX de tórax com consolidação em base direita. Leucócitos 15.000mm3, 8% bastões, plaquetas 60.000mm3, ureia 30mg/dl, creatinina 0,5mg/dl. Assinale a alternativa que apresenta o correto diagnóstico para este caso.

(A) SIRS.

(B) Sepse.

(C) Choque séptico.

(D) Sepse grave.

(E) Choque misto.

92. Assinale a alternativa correta.

(A) Barbitúricos se ligam em sítios específicos do receptor NMDA, aumentando a eficiência da ligação entre o receptor e canal de Cl, aumentando a hiperpolarização da célula nervosa.

(B) Dexmedetomidina é um antagonista α-2 que pode ser usado para economia de opioides e de hipnóticos.

(C) Benzodiazepínicos ativam diretamente os canais de Cl ao se ligar ao receptor Gama.

(D) A ketamina promove dissociação ao deprimir as funções do córtex e do tálamo. Age em receptores GABA.

(E) O propofol parece diminuir a taxa de desligamento do GABA de seu receptor, favorecendo, assim, a hiperpolarização.

93. Assinale a alternativa que apresenta o sinal mais precoce de hipertermia maligna.

(A) Aumento da temperatura.

(B) Hemoglobinúria.

(C) Elevação do gás carbônico expirado-final (ETCO2).

(D) Instabilidade hemodinâmica.

(E) Elevação do cálcio sérico.

94. No manejo da dor pós-operatória em pacientes dependentes de opioides, assinale a alternativa que apresenta a medida preventiva para a ocorrência de síndrome de abstinência no pós-operatório.

(A) Antagonismo do efeito opioide ao final da cirurgia.

(B) Transição para analgesia oral com agentes opioides de ação curta.

(C) Analgesia controlada pelo paciente com infusão contínua de morfina.

(D) Prescrição de opioides sob demanda para controle dos episódios de dor.

(E) Utilização apenas de analgésicos fracos, como dipirona e paracetamol.

95. É correto afirmar que as vias aéreas em que, à laringoscopia direta, observa-se apenas a epiglote e as cartilagens aritenoides encaixam-se na seguinte classificação:

(A) Cormack-Lehane 1.

(B) Cormack-Lehane 2.

(C) Cormack-Lehane 5.

(D) Cormack-Lehane 4.

(E) Mallampati 4.

96. Assinale a alternativa que apresenta uma causa de acidose metabólica sem aumento do ânion-gap.

(A) Uremia.

(B) Respiração anaeróbica.

(C) Cetoacidose diabética.

(D) hipercloremia.

(E) Intoxicação por salicilatos.

97. Paciente vítima de acidente automobilístico apresenta trauma abdominal fechado com rotura do baço. A diferença venoarterial de CO2 é de 15mmHg. A explicação para esta situação é a diminuição do(a)

(A) lactato sérico.

(B) perfusão tecidual.

(C) extração tecidual de oxigênio.

(D) consumo de oxigênio pelos tecidos.

(E) débito cardíaco.

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98. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para o jejum pré-operatório.

(A) Qualquer tipo de dieta deve ser evitada após as 20

horas do dia anterior à cirurgia.

(B) Líquidos e sólidos devem ser suspensos até 8 horas antes da cirurgia para evitar broncoaspirações.

(C) Líquidos claros sem resíduos podem ser utilizados até 2 horas antes da cirurgia.

(D) Jejum de 6 horas deve ser realizado em pacientes diabéticos por apresentarem maior velocidade no esvaziamento gástrico.

(E) Obesos mórbidos possuem alta velocidade de esvaziamento gástrico; por este motivo, apresentam menor risco de broncoaspiração na indução anestésica.

99. Em determinado hospital tradicional na região de São Paulo, médicos empenhados na assistência e preocupados com atrasos na programação cirúrgica, devido à demora no agendamento de exames pré-operatórios, iniciaram campanha para internações de pacientes no pré-operatório apenas para realização dos exames, evitando atrasos na marcação das cirurgias e agilizando o tratamento destes pacientes. Após este período, os pacientes recebiam alta e retornavam com os exames para programarem suas cirurgias ou mesmo aguardavam as cirurgias internados. Com isso, o tempo de internação dos pacientes aumentou, mas o tempo para realização das cirurgias eletivas diminuiu muito. Em vista dessa conduta, pode-se afirmar que

(A) os médicos foram sábios, pois conseguiram diminuir

o tempo de cirurgias eletivas, melhorando o atendimento, sem consequências para os pacientes.

(B) a principal consequência dessa conduta é o aumento de infeções hospitalares, em vista da maior exposição dos pacientes ao hospital.

(C) com a agilização das cirurgias eletivas, apesar do maior tempo de internação, o hospital diminuirá muito os custos, pois as operações serão realizadas rapidamente.

(D) as consequências dessa conduta serão a diminuição de complicações pós-operatórias.

(E) o gasto, no geral, com o atendimento aos pacientes cirúrgicos, será menor que os anos anteriores devido à agilização da programação cirúrgica.

100. Assinale a alternativa que apresenta um exemplo de melhores práticas para acelerar a recuperação dos pacientes cirúrgicos.

(A) Utilização de opioides em altas doses, no intra e

pós-operatório para evitar dor.

(B) Jejum absoluto pré-operatório de, pelo menos, oito horas e, no pós-operatório, iniciar dieta apenas quando verificados sinais clínicos de trânsito gastrintestinal funcionante.

(C) Manter aporte calórico dos pacientes com soro glicosado de 1000mL de 6 em 6 horas para promover também hidratação, mesmo em pacientes que iniciaram dieta.

(D) O balanço hídrico dos pacientes cirúrgicos devem ser positivos em 2000mL para não existir possibilidades de hipoperfusão tecidual.

(E) Realizar analgesia, de preferência, no intra e pós-operatório com anestesia peridural, para utilizar menores quantidades de opioides e mais eficácia no tratamento da dor.

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