FISIOPATOLOGIA DA DOR

Ana Almeida Lopes15.04.2013

CURSO DE DOR

“O ALÍVIO DA DOR DEVE SERUM DIREITO HUMANO.”

IASP e EFIC

DEFINIÇÃO DE DOR

“Dor é uma experiência sensorial eemocional desagradável associada comlesão actual ou potencial lesão tecidular, ouque é descrita como tal”

International Association for the Study of Pain, 1979

DEFINIÇÃO DE DOR A detectação de estímulos nóxicos é essencial paraa sobrevivência de um organismo É um mecanismo básico de defesa

incapacidade de detectar estímulos dolorosos

Ausência de comportamentosprotectores!!

FÍSICO

EMOCIONALRACIONAL

DEFINIÇÃO DE DOR

CLASSIFICAÇÃO DE DOR

DURAÇÃO

• AGUDA

• CRÓNICA

PATOGÉNESE

• NOCICEPTIVA

• NEUROPÁTICA

• FUNCIONAL

• MISTA

CLASSIFICAÇÃO DE DOR

Provocada por uma lesão externa ou interna Intensidade correlaciona-se com o estímulo desencadeante Pode ser localizada Função de aviso e protecção

EXEMPLO: dor pós-operatória, dor de trabalho de parto

DOR AGUDA

CLASSIFICAÇÃO DE DOR

DOR CRÓNICA

> 6 meses Doença per se Intensidade não relacionada com o estímulo causal Sem função de aviso e protecção

DESAFIO TERAPÊUTICO – ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR

CLASSIFICAÇÃO DE DOR

Dor Aguda

• Início súbito

• Desparece com a resolução da lesão

• É habitual no traumae em cirurgia

• Se mal controlada pode evoluir para crónica

Dor Crónica

• Persiste após a cura

• Causa compromisso psicossocial

• Está associada a alterações no sistema de detecção da dor

• Não tem função biológica

CLASSIFICAÇÃO DE DOR

DOR NOCICEPTIVA

por estimulação dolorosa dos nociceptores localizados na pele, vísceras ou órgãos. função biológica importante – alerta de perigo iminente, lesão!!!

CLASSIFICAÇÃO DE DOR

DOR NOCICEPTIVA

DOR NOCICEPTIVA

SOMÁTICA

superficial

(aguda)

profunda

(surda)

VISCERAL

CLASSIFICAÇÃO DE DOR

DOR NEUROPÁTICA

por disfunção ou lesão do SNC ou periférico. sem função útil, patológica difícil de diagnosticar e tratar

CLASSIFICAÇÃO DE DOR

DOR NEUROPÁTICA

DOR NEUROPÁTICA

SNC SNPraiz

nervosa

CLASSIFICAÇÃO DE DOR

DOR FUNCIONAL

sem estímulo periférico ou lesão aparente. ex: fibromialgia, cefaleia tensional, cólon irritável

CLASSIFICAÇÃO DE DOR

DOR MISTA

com componentes neuropático e nociceptivo.

NOCICEPÇÃO

É O PROCESSO DE CONSCIENCIALIZAÇÃO DA DOR

NOCICEPÇÃO

NOCICEPTORES

Neurónios do SNP responsáveis pela detecção etransmissão de estímulos dolorosos.

NOCICEPTOR

CORPO CELULAR

(gg raiz dorsal ME)

PROLONGAMENTO

CENTRAL

(corno dorsal ME)

PERIFÉRICO

(órgãos)

NOCICEPÇÃO

NOCICEPTORES

NOCICEPÇÃO

NOCICEPTORES

NOCICEPÇÃO

NOCICEPTORES

NOCICEPÇÃO

ALODINIA E HIPERALGESIA

FASES DA NOCICEPÇÃO

TRANSDUÇÃO

TRANSMISSÃO

PERCEPÇÃO

MODULAÇÃO

FASES DA NOCICEPÇÃO

TRANSDUÇÃO

Conversão de estímulos nóxicos em corrente eléctrica.

FASES DA NOCICEPÇÃO

TRANSDUÇÃO

SOPA INFLAMATÓRIA

FASES DA NOCICEPÇÃO

TRANSDUÇÃO

FASES DA NOCICEPÇÃO

TRANSMISSÃO

Transmissão do estímuloeléctrico dos terminaisnociceptivos, pelas viasascendentes nociceptivas,até aos centros cerebraissuperiores.

FASES DA NOCICEPÇÃO

A corrente é conduzida pelo axónio dos nociceptoresaté aos seus corpos celulares, localizados nos gângliosda raiz dorsal da ME e depois até aos seus terminaiscentrais localizados no corno dorsal da ME.

TRANSMISSÃO

FASES DA NOCICEPÇÃO

TRANSMISSÃO

FASES DA NOCICEPÇÃO

TRANSMISSÃO

FASES DA NOCICEPÇÃO

TRANSMISSÃO

FASES DA NOCICEPÇÃO

PERCEPÇÃO

Resultado final da actividade neuronal detransmissão da dor Dor torna-se uma experiência consciente Localização exacta é incerta Subjectividade do fenómeno doloroso

FASES DA NOCICEPÇÃO

PERCEPÇÃO

CORTEX SOMATO-SENSITIVO percepção da mensagem dolorosa localização e caracterização da dor dimensão motivacional da dor (sensação-descriminação; afectividade-motivação e cognição-avaliação)

FASES DA NOCICEPÇÃO

MODULAÇÃO

Inibição ou modificação do impulso nóxico Neurónios originários do SNC descem para o cornodorsal da medula – vias descendentes – que libertamsubstâncias que possuem capacidade de produziranalgesia.

FASES DA NOCICEPÇÃO

2 sistemas de fibras nervosasdistintas (Aβ), com NT distintos:

serotonina noradrenalina

Descem na medula → cornoposteriorModulam impulsos dolorosos,impedindo ou dificultando atransmissão do impulso nóxicoMecanismo de defesa contra ador

MODULAÇÃO

VIAS DESCENDENTES

FASES DA NOCICEPÇÃO

MODULAÇÃO

TEORIA DO PORTÃO DE MELZACK E WALL

FASES DA NOCICEPÇÃO

FÁRMACOS E NOCICEPÇÃO

OBRIGADA

REFERÊNCIAS

Lopes, JMC, Fisiopatologia da dor, Biblioteca da Dor,Permanyer Portugal, 2003.Miller et al, Miller´s Anesthesia, 7th edition, Elsevier, 2010. Barash et al, Clinical Anesthesia, 6th edition, LippincottWilliams & Wilkins, 2009. Allan I. Basbaum et al, Cellular and Molecular Mechanismsof Pain. Cell 2009: 139:267-283.

CLASSIFICAÇÃO DE DOR

DOR NEUROPÁTICA

Percepção de dor provocada por um estímulonormalmente inócuo, originada por sensibilização dosnociceptores e activação de nociceptores silenciosos.

ALODINIA

HIPERALGESIA PRIMÁRIA

Dor espontânea e ↑ da sensibilidade a estímulos dequalquer tipo. sensibilização dos nociceptores e activação dosnociceptores silenciosos, por mecanismos periféricos

ETAPAS DA NOCICEPÇÃO

TRANSMISSÃO

TÁLAMO Local de retransmissão, envio de impulsos para outrasestruturas para processamento Distribuição de sinais para várias áreas do cérebro,incluindo para o córtex cerebral