dor no cÂncer rioko kimiko sakata anestesiologia, dor e terapia intensiva- unifesp- epm setor de...

DOR NO

CÂNCER

Rioko Kimiko Sakata

Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva- UNIFESP- EPM

SETOR DE DOR

CâncerCâncer

3/4 Dor moderada intensa

1/3 têm 4 ou mais

múltiplas causas

N.periférico

Medula

Meninge

Nociceptiva Neuropática

OssoArticulaçãoTecidos molesVíscera

CâncerCâncer

Procedimentos Coleta de sangue Biópsia Cateterização venosa EndoscopiaPunção lombarAngiografia

Pós-operatória MucositeArtralgiaQueimadura RTFratura

CâncerCâncer

Dor Aguda

Visceral

Neuropática

Somática

Nociceptiva

AgudaCrônica

Causas da Dor•Tumor: osso, SN, víscera, vasos•Tratamento- operação - radioterapia - quimioterapia•Procedimento para diagnóstico: biópsia, punção de líquor, coleta de sangue, TC•Não relacionadas

CâncerCâncer

Mecanismos de DorVíscera oca sólida

•Torção •Tração•Contração•Obstrução•Isquemia•Espasmo m.liso •Irritação mucosa•Infl.serosa

•Estiramento cápsula•Hemorragia •Distensão cápsula•Necrose

CâncerCâncer

Invasão de SN• Plexos

• Nervos periféricos

• Nervos cranianos

• Peridural

• Meninges

• Medula espinal

Mecanismos de DorCâncerCâncer

Mucosa• Inflamação

• Úlcera

• Necrose

Mecanismos de Dor

CâncerCâncer

Invasão vasos• Engurgitamento

• Edema

• Linfangite

• Isquemia

• Vasoespasmo


Metástase óssea

• Invasão óssea• Fratura patológica • Compressão nervo, músculo,

tendão, vaso • Disfunção neurológica


Operação

• Dissecção radical pescoço• Fantasma• Coto• Pós-mastectomia• Pós-toracotomia

CâncerCâncer

Radioterapia

• Plexopatia• Mielopatia• Mucosite • Infecção• Osteonecrose

CâncerCâncer

Quimioterapia

• Mucosite• Neuropatia periférica• Musculoesquelética• Herpes zoster

CâncerCâncer

Síndromes para-neoplásicas

• Tromboembolismo• Polimialgia reumática• Osteoartropatia hipertrófica• Miopatia

CâncerCâncer

• Imobilidade• Constipação• Miofascial• Cãibra• Outras

Dor

CâncerCâncer

DOR NO CÂNCER

TRATAMENTO

Barreiras para alívio da dor

•Disponibilidade de medicação•Desconhecimento das condutas•Poucos centros para tratamento•Falta de ensino

Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer

•Medicação Sistêmica•Bloqueios•Radioterapia•Quimioterapia•Cirurgia (paliativa, ortopédica, neurocirurgia)


Medicação sistêmicaPrincípios para o uso• Via oral

• Intervalos regulares

• Preventiva

• Dose individualizada

• Tipo de dor


Medicação sistêmica

Princípios para o uso• Menos invasiva

• Evolução doença

• Tratamento prévio

• Associar analgésicos

• Tratar efeitos colaterais


AINE Dipirona Paracetamol

Codeína Tramadol

Morfina Metadona Oxicodona Fentanil

Escada Analgésica

Antidepressivos Anticonvulsivantes Neurolépticos Ansiolíticos Corticosteróides Relax. musculares Clonidina

AINE Dipirona Paracetamol+

+Neurólise Operação

AINE Dipirona Paracetamol

• Antiinflamatórios

• Dipirona

• Paracetamol


Opióides e Tramadol

Codeina 30- 60 mg/ 4-6 h Tramadol 50- 100 mg/ 4-6 hOxicodona 20-40 mg/ 4-12 hMorfina 15-60 mg/ 4-12 h Metadona 5-10 mg/ 8 hFentanil transdérmico 25-75 g/h


Adjuvantes•Antidepressivos•Anticonvulsivantes•Neurolépticos•Ansiolíticos•Corticosteróides•Bifosfonatos•Calcitonina•Clonidina


Antidepressivos

• Dor neuropática• Melhorar o sono• Relaxamento muscular• Diminuir ansiedade• Melhorar a depressão

• Aumentar efeito do opióide


• Dor Neuropática• Melhorar o sono

_

_Anticonvulsivantes


Neurolépticos

• Melhorar sono• Alívio vômito• Dor neuropática• Diminuir agitação


Benzodiazepínicos

• Melhorar o sono• Relaxamento muscular• Diminuir ansiedade• Dor neuropática


Relaxante muscular• Baclofeno• Tiocolchicósido• Tizanidina • Carisoprodol• Orfenadina


Corticosteróides

Indicações:

Compressão


MedulaNervo Vaso

Vias Alternativas

•Vômito

•Íleo

•Jejum

Morfina

Tramadol


Subcutânea

Vias Alternativas

Fentanil


Transdérmica

ANALGEIA REGIONAL

•Anestésico local•Opióide•Neurolítico


BLOQUEIO SOMÁTICO

• Peridural• Plexo braquial• Nervo periférico


OPIÓIDE ESPINHAL• Efeitos colaterais com sistêmico

Obstipação, Vômito• Impossibilidade de uso sistêmico

Obstrução trato digestivo, hemorragia digestiva, jejum

Morfina


BLOQUEIO SIMPÁTICO

• Gânglio estrelado• Plexo celíaco


Bloqueio de plexo celíacoIndicações: Câncer


•Pâncreas•Estômago•Vias biliares•Fígado

•Colapso vertebral•Fratura patológica•Instabilidade mecânica

Indicações:


Radioterapia

Imobilização

Fratura


Bl. subaracnóideo com neurolítico• Bom resultado• Mínimo equipamento• Duração adequada para terminal• Fácil realização• Poucas complicações


Procedimentos cirúrgicos• Fratura patológica• Lesão com risco de fratura• Compressão de medula espinhal• Dor: cordotomia, hipofisectomia, rizotomia, DREZ, bomba de infusão de opióide


OUTROS

Fisioterapia Psicoterapia


TRATAMENTO DA DOR NO CÂNCERTRATAMENTO DA DOR NO CÂNCER

•Individualizada•Local•Intensidade•Tipo de dor•Alterações clínicas•Evolução da doença

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