Dor lombar e dor irradiada para a perna

Alambert,PAAlambert,PA20132013

Quadro clínico

• M.P.S, 49ª,torneiro mecânico,masc,procedente de São Vicente refere dor lombar há 2 semanas,contínua e em choque elétrico,a qual se irradia para a extremidade inferior direita até a face lateral do pé.Ás vezes fraqueza leve e/ou dormência na extremidade inferior citada.

Quadro clínico

• A dor surgiu de forma aguda. Piora com a inclinação do tronco para a frente. As dores elétricas costumam ser intermitentes, piorando em decorrência de determinados movimentos.

EXAME FÍSICO DA COLUNA LOMBO-SACRA

SEMIOLOGIA

Exame físico coluna lombar

• 1-Inspeção

• 2-Palpação

• 3-MobilidadeA)Flexão / Extensão

B)Flexão (ou inclinação) lateral (D/E)

C)Rotação (D/E)

D)Distância mão-chão

Inspeção da coluna lombar

Palpação da coluna lombar

MOBILIDADEMOBILIDADE Flexão / Extensão

Flexão lombar

Amplitude articular: 0°-95° Extensão lombar

Amplitude articular: 0°-35°

MOBILIDADEMOBILIDADEFlexão (ou inclinação) lateral (D/E)

Ocorre no plano frontal. Amplitude articular: 0°-40°

MOBILIDADEMOBILIDADE ROTAÇÃO

Ocorre no plano transversal.Amplitude articular: 0°-35°

Teste de Laségue Teste de Laségue (pesquisa de ciática)

EXAME NEUROLÓGICO

Exame neurológico L4Exame neurológico L4

1-MOTRICIDADE: m. tibial anterior (inversão do pé)2-REFLEXO: patelar3-SENSIBILIDADE: dermátomo de L4 (face medial perna e pé)

Exame neurológico L4Exame neurológico L4

Exame neurológico S1Exame neurológico S1

1-MOTRICIDADE: mms. fibulares longo e curto (eversão do pé)

2-REFLEXO: aquileu

3-SENSIBILIDADE: dermátomo de S1 (face lateral do pé)

Exame neurológico S1Exame neurológico S1

EXAME FÍSICOCASO CLÍNICO

EXAME FÍSICO

• Manobra de Lasegue positiva em 45º

• Reflexo Aquileu ausente á direita

• Paciente não consegue caminhar na ponta dos pés

• Diminuição da sensibilidade na face lateral do pé direito

Qual é sua Hipótese diagnóstica?

Que exames solicitar?

respostas

• Lombociatalgia direita por provável hérnia discal segmento L5-S1.

• Radiografia de coluna lombo-sacra

• Ressonancia Nuclear Magnética de Coluna Lombo-Sacra

Rx de coluna lombo-sacra

Imagem mostrando o sinal do vácuo entre L5 e S1 sugerindo discopatia

RNM de coluna lombo-sacra

Volumosa hérnia discal em L5-S1

Tratamento

• Fisioterapia:Estabilização lombar,aumento da flexibilidade e força dos isquiotibiais e dos flexores do quadril,melhora da biomecânica postural.

• Aines

• Analgésicos

• Relaxantes musculares

Tratamento

• Medicamentos estabilizadores do humor como gabapentina e pregabalina podem ser úteis.

• Esteróides?

• Infiltração epidural de esteróides

• Microdiscectomia percutânes/nucleoplastia

• Discectomia/discectomia com fusão

Lombociatalgia

Apresentação de tema

Lombalgia: dor região póstero inferior do tronco entre último arco costal e a prega glútea.

Lombociatalgia: dor lombar com irradiação pelo território de inervação do ciático.

Epidemiologia:Epidemiologia:80% das pessoas terão pelo menos 1 episódio durante a vida.Homem = Mulher30 e 50 anos.50% do gasto total com a patologias ligadas ao trabalho.o50% melhoram após uma semana.o90% após 8 semanas.o5% incapacidade maior ou igual a 3 meses

Classificação

AGUDA SUB-AGUDA CRÕNICA

< 2 A 4 SEMANAS ATÉ 12 SEMANAS > 12 SEMANAS

Classificação etiológica

Lombalgia Mecânica

Lombalgia Não mecânica

Lombalgia Referida

Provocada por anormalidade funcional ou anatômica, sem evidencia clínica de doença neoplásica ou inflamatória

Provocada por doença neoplásica ou inflamatória ou infecciosa

Provocada por doença visceral

Diagnóstico

• Anamnese/antecedentes clínicos• Exame físico• Exames radiológicos• Exames por imagem• Exames laboratoriais

SINAIS DE ALERTA

• FEBRE• DOR À PALPAÇÃO

DAS VÉRTEBRAS• ACHADO

NEUROLÓGICO PERSISTENTE POR MAIS DE 30 DIAS

• PERDA DE PESO INEXPLICADA

• ACHADO NEUROLÓGICO POSITIVO

SINAIS DE ALERTA

• HISTÓRICO DE Ca• USO PROLONGADO

DE ESTERÓIDES• TRAUMA

SIGNIFICATIVO

• DORES ARTICULARES

• IMUNOSSUPRESSÃO

Sinais de alertaSinais de alerta ( red flags) ( red flags)

Febre ,consupção: infecção ,tumorDor aguda intensa: aneurisma aorda , fratura, ruptura discal, trauma.Aumento da dor ao repouso: espondilite.Rigidez matinal > 1 hora: Doença inflamatória.Dor óssea noturna: tumor.Anestesia em sela ,perda do controle esfincteriano: Sd. da cauda equina.

Exames de imagem (rotina)Exames de imagem (rotina): só caso sinais de alerta.Sem melhoras em quatro a seis semanas.

1-Rx Simples.2-CT.3-RNM.4Hemograma / vhs (infecção)

TratamentoTratamento::1-Alteração hábitos de vida: trabalho excessivo, obesidade, tabagismo, sedentarismo, ansiedade.2-Analgesicos3-AINH4-Relaxamentos Musculares5-Corticosteroides6-Opioides7-Repouso curto8-Cinesioterapia (Alongamento fortalecimento muscular)9-Infiltração Corticoide10-1 a 2 % Cirurgia