FISIOLOGIA RESPIRATÓRIAFISIOLOGIA RESPIRATÓRIAREVISÃOREVISÃO

Paulo EvoraPaulo Evora

Fisioterapia – FMRPUSPFisioterapia – FMRPUSP

Revisão Anatômica

• O sistema respiratório consiste no nariz, faringe, laringe, traquéia, brônquios e

pulmões.

• A pleura visceral cobre a superfície dos pulmões. A pleura parietal cobre o mediastino, o diafragma e parede

torácica.

• Os pulmões contém a árvore brônquica, as ramificações das vias aéreas dos

brônquios primários até os brônquiolos terminais.

Revisão Anatômica• A zona respiratória dos pulmões é a região contendo os alvéolos,

pequenos sacos com paredes finas onde ocorre as trocas gasosas, inclui também os bronquíolos

respiratórios.

• Oxigênio e gás carbônico passam entre alvéolos e capilares

pulmonares por difusão, através da membrana respiratória (fina).

Ventilação PulmonarVentilação Pulmonar

• A atividade muscular causa A atividade muscular causa mudanças no volume da cavidade mudanças no volume da cavidade

torácica durante a respiração.torácica durante a respiração.

• Mudanças no volume da cavidade Mudanças no volume da cavidade torácica causa mudanças nas torácica causa mudanças nas

pressões intrapulmonar e pressões intrapulmonar e intrapleural, que permitem a intrapleural, que permitem a

movimentação do ar de região de movimentação do ar de região de alta pressão para região de baixa alta pressão para região de baixa

pressão.pressão.

PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO PRIMÁRIOPRIMÁRIO

PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO PRIMÁRIOPNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO PRIMÁRIO

Leve

Mod.

Grave

Avaliação radiológicaAvaliação radiológica

Derrame pleuralDerrame pleural AtelectasiaAtelectasia

Mesotelioma malignoMesotelioma maligno localizadolocalizado

Ventilação PulmonarVentilação Pulmonar• A resistência das vias aéreas é A resistência das vias aéreas é

normalmente baixa, porém estímulos normalmente baixa, porém estímulos nervosos e fatores químicos podem nervosos e fatores químicos podem mudar o diâmetro dos bronquíolos, mudar o diâmetro dos bronquíolos,

alterando a resistência e o fluxo de ar.alterando a resistência e o fluxo de ar.

• A distensibilidade pulmonar é A distensibilidade pulmonar é normalmente alta devido ao componente normalmente alta devido ao componente

elástico do tecido pulmonar e à elástico do tecido pulmonar e à habilidade do surfactante para reduzir a habilidade do surfactante para reduzir a

tensão superficial do líquido alveolar.tensão superficial do líquido alveolar.

PERFUSÃO PULMONARPERFUSÃO PULMONAR A perfusão pulmonar refere-A perfusão pulmonar refere-

se ao fluxo sanguíneo da se ao fluxo sanguíneo da circulação pulmonar circulação pulmonar

disponível para a troca disponível para a troca gasosa, sendo que as suas gasosa, sendo que as suas pressões são relativamente pressões são relativamente

mais baixas quando mais baixas quando comparadas com acomparadas com a

circulação sistêmicacirculação sistêmica

A perfusão pulmonar é dependente da A perfusão pulmonar é dependente da postura. Na posição ortostática podem ser postura. Na posição ortostática podem ser

vistas três zonas:vistas três zonas:

Zona I – a ventilação Zona I – a ventilação sobrepuja a perfusãosobrepuja a perfusão

Zona II - a ventilaçãoZona II - a ventilaçãoe a perfusão são e a perfusão são

equivalentesequivalentes

Zona III – a perfusão Zona III – a perfusão sobrepuja a ventilaçãosobrepuja a ventilação

AA. A perfusão encontra-se reduzida nos ápices . A perfusão encontra-se reduzida nos ápices devido à força gravitacional. Esse fatodevido à força gravitacional. Esse fato permite os alvéolos serem plenamentepermite os alvéolos serem plenamente

expandidos. Essa expansão pode comprimir expandidos. Essa expansão pode comprimir os vasos sanguíneos diminuindo mais a os vasos sanguíneos diminuindo mais a

perfusão sanguíneaperfusão sanguínea

Relação entre o tamanho das vias aéreas e fluxo Relação entre o tamanho das vias aéreas e fluxo sanguíneo sanguíneo

regional na posição ortostáticaregional na posição ortostática

B.B. A perfusão é aumentada nas bases A perfusão é aumentada nas basespulmonares devido à gravidade. Ospulmonares devido à gravidade. Os

vasos sanguíneos com maior diâmetro evitam vasos sanguíneos com maior diâmetro evitam a completa expansão dos alvéolos podendoa completa expansão dos alvéolos podendo

reduzir seus diâmetrosreduzir seus diâmetros

A.A. Alvéolo Alvéolo normalnormal

B.B. Espaço Espaço mortomorto

C.C. Shunt Shunt

DIFUSÃO PULMONARDIFUSÃO PULMONAR É a passagem do ar É a passagem do ar alveolar através da alveolar através da membrana alvéolo-membrana alvéolo-

capilar:capilar:

1.1. Camada surfactante.Camada surfactante.2.2. Membrana epitelial do Membrana epitelial do

alvéolo.alvéolo.3.3. Membrana endotelial Membrana endotelial

capilar. capilar.

MEMBRANA ALVÉOLO-CAPILARMEMBRANA ALVÉOLO-CAPILAR

Trocas GasosasTrocas Gasosas• As leis dos gases mostram a relação As leis dos gases mostram a relação entre pressão parcial, solubilidade e entre pressão parcial, solubilidade e

concentração gasosa.concentração gasosa.

• Os gases difundem através dos Os gases difundem através dos gradientes de pressão parcial, de regiões gradientes de pressão parcial, de regiões de alta pressão parcial para regiões de de alta pressão parcial para regiões de

baixa pressão parcial.baixa pressão parcial.

• Respiração externa: o O2 é carregado dos Respiração externa: o O2 é carregado dos alvéolos para dentro dos capilares alvéolos para dentro dos capilares

pulmonares e o CO2 descarregado dos pulmonares e o CO2 descarregado dos capilares pulmonares para dentro dos capilares pulmonares para dentro dos

alvéolos. alvéolos.

Trocas GasosasTrocas Gasosas

• Respiração interna: o O2 é descarregado dos Respiração interna: o O2 é descarregado dos capilares sistêmicos para dentro das células e o capilares sistêmicos para dentro das células e o

CO2 carregado das células para dentro dos CO2 carregado das células para dentro dos capilares sistêmicos.capilares sistêmicos.

• A eficiência das trocas gasosas dependem de A eficiência das trocas gasosas dependem de vários fatores incluindo área de superfície, vários fatores incluindo área de superfície,

gradiente de pressão parcial, fluxo sanguíneo e gradiente de pressão parcial, fluxo sanguíneo e fluxo de ar.fluxo de ar.

• Durante a respiração externa, a relação Durante a respiração externa, a relação ventilação-perfusão mantém fluxo de ar e fluxo ventilação-perfusão mantém fluxo de ar e fluxo sanguíneo em proporções próprias para trocas sanguíneo em proporções próprias para trocas

gasosas eficientes.gasosas eficientes.

Nosso conceito é que a Nosso conceito é que a respiração externa equivale respiração externa equivale a todo processo que evolui a todo processo que evolui

as trocas gasosas as trocas gasosas pulmonares, enquanto a pulmonares, enquanto a

respiração interna seria a respiração interna seria a respiração mitocondrial.respiração mitocondrial.

Transporte de GásTransporte de Gás

O O2 é transportado por dois O O2 é transportado por dois caminhos:caminhos:

Dissolvido no plasmaDissolvido no plasma

Ligado a hemoglobina, Ligado a hemoglobina, como oxihemoglobina (HbO2)como oxihemoglobina (HbO2)

A saturação da hemoglobina por O2 é

afetada por:

PO2 pH Temperatura PCO2 2,3-difosforoglicerato

CURVA DE DISSOCIAÇÃO DA HEMOGLOBINACURVA DE DISSOCIAÇÃO DA HEMOGLOBINA

O CO2 é transportado por três O CO2 é transportado por três caminhos: caminhos:

Dissolvido no plasmaDissolvido no plasma

Ligado com hemoglobina, Ligado com hemoglobina, como carboxihemoglobina como carboxihemoglobina

(HbCO2) (HbCO2)

Proteínas plasmáticasProteínas plasmáticasconvertido em convertido em íonsíons bicarbonato bicarbonato

O transporte de O2 facilita a O transporte de O2 facilita a liberação de CO2 pela hemoglobina. liberação de CO2 pela hemoglobina.

Isto é conhecido como Isto é conhecido como Efeito Efeito HaldaneHaldane..

O transporte de CO2, através da O transporte de CO2, através da formação de íons hidrogênio, formação de íons hidrogênio, facilita a liberação de O2 pela facilita a liberação de O2 pela

hemoglobina. hemoglobina.

O efeito de redução do pH com a O efeito de redução do pH com a liberação de O2 é conhecido como liberação de O2 é conhecido como

Efeito Efeito BohrBohr..

Controle da RespiraçãoControle da Respiração

• O ritmo respiratório basal é O ritmo respiratório basal é mantido pelo centro respiratório, mantido pelo centro respiratório,

localizado no bulbo. Outros centros localizado no bulbo. Outros centros respiratórios, localizados no bulbo e respiratórios, localizados no bulbo e

ponte também controlam a ponte também controlam a respiração.respiração.

Quimioreceptores controlam a Quimioreceptores controlam a PCO2, pH e PO2 dos sangue arterial e PCO2, pH e PO2 dos sangue arterial e alteram o ritmo respiratórioalteram o ritmo respiratório..

ControleControle dada RespiraçãoRespiração CO2 refletido pelas mudanças no CO2 refletido pelas mudanças no

pH, é o mais importante estímulo do pH, é o mais importante estímulo do controle respiratório.controle respiratório.

Mudanças no pH por acidose Mudanças no pH por acidose metabólica também altera a metabólica também altera a

ventilação.ventilação.

O2 estimula a respiração apenas O2 estimula a respiração apenas quando a PO2 sanguínea é muito quando a PO2 sanguínea é muito

baixa.baixa.