circulaÇÃo extracorpÓrea fisioterapia - fmrpusp alfredo j rodrigues paulo evora divisão de...

CIRCULAÇÃO CIRCULAÇÃO

EXTRACORPÓREAEXTRACORPÓREAFISIOTERAPIA - FMRPUSPFISIOTERAPIA - FMRPUSP

Alfredo J RodriguesAlfredo J Rodrigues

Paulo Evora Paulo Evora

Divisão de Cirurgia Torácica e CardiovascularDivisão de Cirurgia Torácica e Cardiovascular

FMRP-USPFMRP-USP

CIRCULAÇÃO CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREAEXTRACORPÓREA

CIRCULAÇÃO CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREAEXTRACORPÓREA

Sistema no qual o sangue do paciente, que Sistema no qual o sangue do paciente, que normalmente retorna ao átrio direito, é normalmente retorna ao átrio direito, é total ou parcialmente desviado para um total ou parcialmente desviado para um equipamento, onde é oxigenado e o COequipamento, onde é oxigenado e o CO2 2

removido(oxigenador). removido(oxigenador).

Este sangue “arterializado” é, então, Este sangue “arterializado” é, então, injetado (bomba arterial) para o sistema injetado (bomba arterial) para o sistema

arterial do paciente, habitualmente através arterial do paciente, habitualmente através da aorta ascendente ou de uma das da aorta ascendente ou de uma das

artérias femorais.artérias femorais.

Sistema no qual o sangue do paciente, que Sistema no qual o sangue do paciente, que normalmente retorna ao átrio direito, é normalmente retorna ao átrio direito, é total ou parcialmente desviado para um total ou parcialmente desviado para um equipamento, onde é oxigenado e o COequipamento, onde é oxigenado e o CO2 2

removido(oxigenador). removido(oxigenador).

Este sangue “arterializado” é, então, Este sangue “arterializado” é, então, injetado (bomba arterial) para o sistema injetado (bomba arterial) para o sistema

arterial do paciente, habitualmente através arterial do paciente, habitualmente através da aorta ascendente ou de uma das da aorta ascendente ou de uma das

artérias femorais.artérias femorais.

CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA

Cânula Cânula VenosaVenosa

Átrio Direito ou Átrio Direito ou CavasCavas

Linha venosaLinha venosa

OXIGENADOROXIGENADOR““Pulmão” Pulmão”

“ “ Bomba” Bomba” ArterialArterial

““Coração”Coração”

Linha Linha arterialarterial

Cânula ArterialCânula ArterialAorta Asc. ou Art. Aorta Asc. ou Art.

FemoralFemoral



Oxigenação por borbulhamento

pCO2

pO2

pCO2

pO2

CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA

Oxigenação por difusão através de membrana

MembranaMembrana

OxigenadoresOxigenadores

Membrana Bolhas



Propulsão do sangue – Bombas de roletesPropulsão do sangue – Bombas de roletes

Propulsão do sangue – Bomba centrífuga


Filtro de linha arterialCIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREACIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA

Variáveis fisiológicas controláveis:Variáveis fisiológicas controláveis:

PaOPaO22-- em torno de 250 mmHg em torno de 250 mmHg

SvO2 - > 60%

PvOPvO22 - e 30 - 40mmHg- e 30 - 40mmHg


Variáveis fisiológicas controláveis:Variáveis fisiológicas controláveis:

• Composição do perfusato :Composição do perfusato :

• Cristalóides :Cristalóides : Sol.Sol. Ringer, Sol. Salina 0,9%, etc. Ringer, Sol. Salina 0,9%, etc.

• Colóides :Colóides : plasma , gelatinas, hexa e penta-amidos. plasma , gelatinas, hexa e penta-amidos.

• Aditivos:Aditivos: SangueSangue Glicose, AlbuminaGlicose, Albumina Drogas - Furosemide, manitol, corticoesteróidesDrogas - Furosemide, manitol, corticoesteróides


• Hematócrito Hematócrito - depende da temperatura - depende da temperatura

sistêmica :sistêmica : até 0ºC - maior ou igual a até 0ºC - maior ou igual a

30% 30% abaixo de 25ºC - 20% a abaixo de 25ºC - 20% a

25%25%

• Hematócrito Hematócrito - depende da temperatura - depende da temperatura

sistêmica :sistêmica : até 0ºC - maior ou igual a até 0ºC - maior ou igual a

30% 30% abaixo de 25ºC - 20% a abaixo de 25ºC - 20% a

25%25%

Variáveis fisiológicas controláveisVariáveis fisiológicas controláveis

• Tipo de fluxo arterialTipo de fluxo arterial - contínuo ou pulsátil- contínuo ou pulsátil

• Pressão venosa centralPressão venosa central < 10 cm H < 10 cm H22O ~ a 0 mmHgO ~ a 0 mmHg

• Pressão venosa pulmonarPressão venosa pulmonar - - ideal próximo a 0 mmHgideal próximo a 0 mmHg


MONITORIZAÇÃO:MONITORIZAÇÃO:

•Pressão arterial (invasiva) - Pressão arterial (invasiva) - Artéria radial ou femoralArtéria radial ou femoral

•Pressão venosa central - Pressão venosa central - veia jugular interna ou subcláviaveia jugular interna ou subclávia

•Eletrocardiograma, oximetria de pulsoEletrocardiograma, oximetria de pulso

•Temperatura central -Temperatura central - esofágica ou orofaríngea ou retal esofágica ou orofaríngea ou retal

•Débito urinárioDébito urinário

•Coagulação - Coagulação - tempo de coagulação ativado (T.C.A.)tempo de coagulação ativado (T.C.A.)

•Ácido-básico - Ácido-básico - gasometria arterial e venosagasometria arterial e venosa

•Metabólico - Metabólico - Glicemia e outros quando necessáriosGlicemia e outros quando necessários


• Definição : temperatura corporal < 35ºCDefinição : temperatura corporal < 35ºC

HIPOTERMIA EM CECHIPOTERMIA EM CEC

• Hipotermia leve - 35º a 32 ºCHipotermia leve - 35º a 32 ºC

• Hipotermia moderada - 31ºC a 26ºC Hipotermia moderada - 31ºC a 26ºC

• Hipotermia severa - 25º a 20ºCHipotermia severa - 25º a 20ºC

• Hipotermia profunda - < 20ºCHipotermia profunda - < 20ºC


• Permite redução do hematócrito Diminui a necessidade de transfusões Diminui o trauma aos elementos figurados do sangue

VANTAGENS:

HIPOTERMIA EM CEC

• Protege os órgãos da isquemia Fluxo inadequado, pane no circuito de CEC • Permite redução no fluxo sangüíneo sistêmico

Diminui o trauma mecânico aos elementos figurados do sangue


DESVANTAGENDESVANTAGENS:S:• Causa disfunção plaquetáriaCausa disfunção plaquetária

• Aumenta a viscosidade sangüíneaAumenta a viscosidade sangüínea• A hemodiluição necessária pode interferir A hemodiluição necessária pode interferir

com os fatores da coagulaçãocom os fatores da coagulação• Desvio para a esquerda da curva de Desvio para a esquerda da curva de

dissociação da Hbdissociação da Hb• Pode provocar empilhamento de hemácias Pode provocar empilhamento de hemácias

c/ estase microvascularc/ estase microvascular• Efeitos metabólicos adversos (Diminui Efeitos metabólicos adversos (Diminui

atividade da ATPase da membrana celular, atividade da ATPase da membrana celular, p.e).p.e).

• Causa disfunção plaquetáriaCausa disfunção plaquetária• Aumenta a viscosidade sangüíneaAumenta a viscosidade sangüínea• A hemodiluição necessária pode interferir A hemodiluição necessária pode interferir

com os fatores da coagulaçãocom os fatores da coagulação• Desvio para a esquerda da curva de Desvio para a esquerda da curva de

dissociação da Hbdissociação da Hb• Pode provocar empilhamento de hemácias Pode provocar empilhamento de hemácias

c/ estase microvascularc/ estase microvascular• Efeitos metabólicos adversos (Diminui Efeitos metabólicos adversos (Diminui

atividade da ATPase da membrana celular, atividade da ATPase da membrana celular, p.e).p.e).

HIPOTERMIAHIPOTERMIA EM CECEM CEC



Métodos de obtenção e reversãoMétodos de obtenção e reversão

“ “ De Superfície”De Superfície”

Associação de ambas as técnicasAssociação de ambas as técnicas


SUPERFÍCIES SUPERFÍCIES NÃO FISIOLÓGICASNÃO FISIOLÓGICAS

TRAUMATRAUMA MECÂNICOMECÂNICO

INCORPORAÇÃO DEINCORPORAÇÃO DESUBSTÂNCIAS ANORMAISSUBSTÂNCIAS ANORMAIS

ELEMENTOS CELULARESELEMENTOS CELULARES : :

ERITRÓCITOSERITRÓCITOSPLAQUETASPLAQUETASMONÓCITOSMONÓCITOSLEUCÓCITOSLEUCÓCITOS

AUMENTO DAAUMENTO DA PERMEABILIDADEPERMEABILIDADE

CAPILARCAPILAR

AUMENTO DAAUMENTO DA PERMEABILIDADEPERMEABILIDADE

CAPILARCAPILAR

CITOCININASCITOCININAS

FATORES FATORES HUMORAIS :HUMORAIS :

ATIVAÇÃO ATIVAÇÃO : : COAGULAÇÃOCOAGULAÇÃOCOMPLEMENTOCOMPLEMENTOAC. AC. ARAQUIDÔNICOARAQUIDÔNICOFIBRINOLÍTICAFIBRINOLÍTICA BRADICININABRADICININA

PROTAMINAPROTAMINA

FEBREFEBRE DISFUNÇÃODISFUNÇÃOPULMONARPULMONAR

EDEMAEDEMA

VASOCONSTRIÇÃOVASOCONSTRIÇÃO

SANGRAMENTOSANGRAMENTOHIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA

HEMÓLISEHEMÓLISE

SANGRAMENTOSANGRAMENTO

FISIOPATOLOGIA DA C.E.C.FISIOPATOLOGIA DA C.E.C.

Sind. Resposta Inflamatória SistêmicaSind. Resposta Inflamatória Sistêmica

DISFUNÇÃO RENALDISFUNÇÃO RENAL

VASODILATAÇÃOVASODILATAÇÃO

SINDROME PÓS-SINDROME PÓS-PERFUSÃOPERFUSÃO

Disfunção pulmonarDisfunção pulmonarDisfunção renalDisfunção renal

Distúrbios da coagulaçãoDistúrbios da coagulação

EdemaEdema

Suscetibilidade aumentadaSuscetibilidade aumentada às infecçõesàs infecções

Disfunção pulmonarDisfunção pulmonar

LeucocitoseLeucocitose

FebreFebre

VasoconstriçãoVasoconstrição

HemóliseHemólise


circulaÇÃo extracorpÓrea fisioterapia - fmrpusp alfredo j rodrigues paulo evora divisão de...

Documents