Febre amarela DengueZika e Chikungunya

Guilherme Cocircrtes Fernandes

Zika nas Ameacutericas

httpswwwsciencenewsorgarticlechikungunya-move

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Aedes aegypti

bull Originaacuterio do Egito

bull Vem se espalhando pelo mundo desde o seacuteculo 16 periacuteodo das Grandes Navegaccedilotildees

bull Admite-se que o vetor foi introduzido no Novo Mundo no periacuteodo colonial por meio de navios que traficavam escravos

httpwwwiocfiocruzbrdenguetextoslongatrajehtml

ldquoAno de manga ano de febre amarelardquo

Carnaval 1876Febre amarela ceifando foliotildees

Louis PasteurVacina antirraacutebica

Carta de L Pasteur a D Pedro II

BENCHIMOL JL and SAacute MR eds and orgs Adolpho Lutz e a entomologia meacutedica no Brasil =Adolpho Lutz medical entomology in Brazil [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 2006 508 pAdolpho Lutz Obra Completa v2 book 3 ISBN 85-7541-043-1 Available from SciELO Bookslthttpbooksscieloorggt

1881 Teoria apresentada na Academia de Ciecircncias Meacutedicas

1900 The US Army Commission Experiments

httpexhibitshslvirginiaeduyellowfevermosquitoes

J Exp Med 1937 May 3165(6)787-800J Exp Med 1937 May 3165(6)767-86

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Programa de Erradicaccedilatildeo do Aedes no Brasilbull Decreto N 8645 de 4 de fevereiro de 1942

bull 1947 o Brasil solicitou ao Conselho Diretor da OPAS a erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti em todo o continente americano

bull A Campanha de Erradicaccedilatildeo Brasileira cobriu praticamente todo o territoacuterio nacional tendo atingido 1882 dos 1894 municiacutepios entatildeo existentes O mosquito foi identificado em 1187 municiacutepios ou seja 63 do total

bull 1955 uacuteltimo foco do mosquito no ano de 1955 em Santa Terezinha municiacutepio baiano

1958 certificado de erradicaccedilatildeo foi outorgado ao Brasil e dez outras naccedilotildees americanas (OPAS 1958)

Enquanto isso na Floresta de Zika em Uganda

bull Identificaccedilatildeo dos primeiros casos 1950

E na Tanzania

bull Deacutecada 1950 O virus Chikungunya foi identificado durante um surto

Trans R Soc Trop Med Hyg 1957 May51(3)238-40

An epidemic of virus disease in Southern Province Tanganyika Territory in 1952-53 an additional note on Chikungunya virus isolations andserum antibodies

E o dengue viacuterus no Brasil

bull Final seacutec XIXinicio seacutec XX bull primeiros relatos de dengue em Curitiba (PR) e em Niteroacutei (RJ)

bull Iniacutecio do seacuteculo XXbull o mosquito jaacute era um problema mas natildeo por conta da dengue

bull na eacutepoca a principal preocupaccedilatildeo era a transmissatildeo da febre amarela

bull Deacutecada de 1940 identificaccedilatildeo do virus

httpwwwiocfiocruzbrdenguetextoslongatrajehtml

Reintroduccedilatildeo Aedes

bull 1967 e 1969 vetor na cidade de Beleacutem

bull 1973 Beleacutem livre do Aedes aegypti (Amaral 1983 Marques 1985)

bull 1976 o Aedes aegypti foi novamente identificado no paiacutes na aacuterea portuaacuteria de Salvador (Amaral 1983 MSFNS 1996)

bull Em seguida focos no Rio de Janeiro e diversas cidades brasileiras (Amaral 1983)

E finalmente Dengue

bull 1981 Epidemia de Dengue em Boa Vista (Roraima)

bull Surpreendeu as autoridades sanitaacuterias brasileiras uma vez que natildeo se suspeitava da presenccedila do mosquito naquela aacuterea (Osanai 1984)

bull 1986 Epidemia no Rio de Janeiro

bull e a partir daiacute o Aedes aegypti rapidamente se dispersa por extensas aacutereas do territoacuterio nacional

Mas tudo continuou na deacutecada de 1990

bull 1990 criaccedilatildeo da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (Funasa)

bull 1996 Plano de Erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti (PEAa)

bull 1997 inicio da implantaccedilatildeo das accedilotildees pretendidas

bull 2001 a Funasa abandonou oficialmente a meta de erradicaccedilatildeo

bull Implantado o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue (PIACD)

bull ldquoEm 2001 o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue abandonou a meta de erradicaccedilatildeo do Ae aegypti pelo controle do vetor priorizando os Municiacutepios com maior transmissatildeo da doenccedilaldquo

bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo

Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008

Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas

Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens

bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto

bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos

bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil

bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo

Dengue viacuterus

bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4

bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria

bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos

bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas

Dengue viruses in Brazil 1986-2006

bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006

bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque

bull 338 oacutebitos

bull DENV-3 em 2000

bull Epidemia com 288245 casos

bull 91 oacutebitos

Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG

1958 certificado de erradicaccedilatildeo foi outorgado ao Brasil e dez outras naccedilotildees americanas (OPAS 1958)

Enquanto isso na Floresta de Zika em Uganda

bull Identificaccedilatildeo dos primeiros casos 1950

E na Tanzania

bull Deacutecada 1950 O virus Chikungunya foi identificado durante um surto

Trans R Soc Trop Med Hyg 1957 May51(3)238-40

An epidemic of virus disease in Southern Province Tanganyika Territory in 1952-53 an additional note on Chikungunya virus isolations andserum antibodies

E o dengue viacuterus no Brasil

bull Final seacutec XIXinicio seacutec XX bull primeiros relatos de dengue em Curitiba (PR) e em Niteroacutei (RJ)

bull Iniacutecio do seacuteculo XXbull o mosquito jaacute era um problema mas natildeo por conta da dengue

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bull Em seguida focos no Rio de Janeiro e diversas cidades brasileiras (Amaral 1983)

E finalmente Dengue

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bull Surpreendeu as autoridades sanitaacuterias brasileiras uma vez que natildeo se suspeitava da presenccedila do mosquito naquela aacuterea (Osanai 1984)

bull 1986 Epidemia no Rio de Janeiro

bull e a partir daiacute o Aedes aegypti rapidamente se dispersa por extensas aacutereas do territoacuterio nacional

Mas tudo continuou na deacutecada de 1990

bull 1990 criaccedilatildeo da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (Funasa)

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bull Implantado o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue (PIACD)

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Dengue viacuterus

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bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria

bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos

bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas

Dengue viruses in Brazil 1986-2006

bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006

bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque

bull 338 oacutebitos

bull DENV-3 em 2000

bull Epidemia com 288245 casos

bull 91 oacutebitos

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Mas tudo continuou na deacutecada de 1990

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bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo

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Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas

Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens

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Dengue viacuterus

bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4

bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria

bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos

bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas

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E na Tanzania

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bull Deacutecada de 1940 identificaccedilatildeo do virus

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bull 1967 e 1969 vetor na cidade de Beleacutem

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E finalmente Dengue

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bull 1986 Epidemia no Rio de Janeiro

bull e a partir daiacute o Aedes aegypti rapidamente se dispersa por extensas aacutereas do territoacuterio nacional

Mas tudo continuou na deacutecada de 1990

bull 1990 criaccedilatildeo da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (Funasa)

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bull 2001 a Funasa abandonou oficialmente a meta de erradicaccedilatildeo

bull Implantado o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue (PIACD)

bull ldquoEm 2001 o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue abandonou a meta de erradicaccedilatildeo do Ae aegypti pelo controle do vetor priorizando os Municiacutepios com maior transmissatildeo da doenccedilaldquo

bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo

Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008

Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas

Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens

bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto

bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos

bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil

bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo

Dengue viacuterus

bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4

bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria

bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos

bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas

Dengue viruses in Brazil 1986-2006

bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006

bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque

bull 338 oacutebitos

bull DENV-3 em 2000

bull Epidemia com 288245 casos

bull 91 oacutebitos

Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG

E o dengue viacuterus no Brasil

bull Final seacutec XIXinicio seacutec XX bull primeiros relatos de dengue em Curitiba (PR) e em Niteroacutei (RJ)

bull Iniacutecio do seacuteculo XXbull o mosquito jaacute era um problema mas natildeo por conta da dengue

bull na eacutepoca a principal preocupaccedilatildeo era a transmissatildeo da febre amarela

bull Deacutecada de 1940 identificaccedilatildeo do virus

httpwwwiocfiocruzbrdenguetextoslongatrajehtml

Reintroduccedilatildeo Aedes

bull 1967 e 1969 vetor na cidade de Beleacutem

bull 1973 Beleacutem livre do Aedes aegypti (Amaral 1983 Marques 1985)

bull 1976 o Aedes aegypti foi novamente identificado no paiacutes na aacuterea portuaacuteria de Salvador (Amaral 1983 MSFNS 1996)

bull Em seguida focos no Rio de Janeiro e diversas cidades brasileiras (Amaral 1983)

E finalmente Dengue

bull 1981 Epidemia de Dengue em Boa Vista (Roraima)

bull Surpreendeu as autoridades sanitaacuterias brasileiras uma vez que natildeo se suspeitava da presenccedila do mosquito naquela aacuterea (Osanai 1984)

bull 1986 Epidemia no Rio de Janeiro

bull e a partir daiacute o Aedes aegypti rapidamente se dispersa por extensas aacutereas do territoacuterio nacional

Mas tudo continuou na deacutecada de 1990

bull 1990 criaccedilatildeo da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (Funasa)

bull 1996 Plano de Erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti (PEAa)

bull 1997 inicio da implantaccedilatildeo das accedilotildees pretendidas

bull 2001 a Funasa abandonou oficialmente a meta de erradicaccedilatildeo

bull Implantado o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue (PIACD)

bull ldquoEm 2001 o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue abandonou a meta de erradicaccedilatildeo do Ae aegypti pelo controle do vetor priorizando os Municiacutepios com maior transmissatildeo da doenccedilaldquo

bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo

Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008

Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas

Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens

bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto

bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos

bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil

bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo

Dengue viacuterus

bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4

bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria

bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos

bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas

Dengue viruses in Brazil 1986-2006

bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006

bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque

bull 338 oacutebitos

bull DENV-3 em 2000

bull Epidemia com 288245 casos

bull 91 oacutebitos

Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG

Reintroduccedilatildeo Aedes

bull 1967 e 1969 vetor na cidade de Beleacutem

bull 1973 Beleacutem livre do Aedes aegypti (Amaral 1983 Marques 1985)

bull 1976 o Aedes aegypti foi novamente identificado no paiacutes na aacuterea portuaacuteria de Salvador (Amaral 1983 MSFNS 1996)

bull Em seguida focos no Rio de Janeiro e diversas cidades brasileiras (Amaral 1983)

E finalmente Dengue

bull 1981 Epidemia de Dengue em Boa Vista (Roraima)

bull Surpreendeu as autoridades sanitaacuterias brasileiras uma vez que natildeo se suspeitava da presenccedila do mosquito naquela aacuterea (Osanai 1984)

bull 1986 Epidemia no Rio de Janeiro

bull e a partir daiacute o Aedes aegypti rapidamente se dispersa por extensas aacutereas do territoacuterio nacional

Mas tudo continuou na deacutecada de 1990

bull 1990 criaccedilatildeo da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (Funasa)

bull 1996 Plano de Erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti (PEAa)

bull 1997 inicio da implantaccedilatildeo das accedilotildees pretendidas

bull 2001 a Funasa abandonou oficialmente a meta de erradicaccedilatildeo

bull Implantado o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue (PIACD)

bull ldquoEm 2001 o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue abandonou a meta de erradicaccedilatildeo do Ae aegypti pelo controle do vetor priorizando os Municiacutepios com maior transmissatildeo da doenccedilaldquo

bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo

Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008

Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas

Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens

bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto

bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos

bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil

bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo

Dengue viacuterus

bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4

bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria

bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos

bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas

Dengue viruses in Brazil 1986-2006

bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006

bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque

bull 338 oacutebitos

bull DENV-3 em 2000

bull Epidemia com 288245 casos

bull 91 oacutebitos

Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG

E finalmente Dengue

bull 1981 Epidemia de Dengue em Boa Vista (Roraima)

bull Surpreendeu as autoridades sanitaacuterias brasileiras uma vez que natildeo se suspeitava da presenccedila do mosquito naquela aacuterea (Osanai 1984)

bull 1986 Epidemia no Rio de Janeiro

bull e a partir daiacute o Aedes aegypti rapidamente se dispersa por extensas aacutereas do territoacuterio nacional

Mas tudo continuou na deacutecada de 1990

bull 1990 criaccedilatildeo da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (Funasa)

bull 1996 Plano de Erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti (PEAa)

bull 1997 inicio da implantaccedilatildeo das accedilotildees pretendidas

bull 2001 a Funasa abandonou oficialmente a meta de erradicaccedilatildeo

bull Implantado o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue (PIACD)

bull ldquoEm 2001 o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue abandonou a meta de erradicaccedilatildeo do Ae aegypti pelo controle do vetor priorizando os Municiacutepios com maior transmissatildeo da doenccedilaldquo

bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo

Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008

Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas

Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens

bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto

bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos

bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil

bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo

Dengue viacuterus

bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4

bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria

bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos

bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas

Dengue viruses in Brazil 1986-2006

bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006

bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque

bull 338 oacutebitos

bull DENV-3 em 2000

bull Epidemia com 288245 casos

bull 91 oacutebitos

Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG

Mas tudo continuou na deacutecada de 1990

bull 1990 criaccedilatildeo da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (Funasa)

bull 1996 Plano de Erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti (PEAa)

bull 1997 inicio da implantaccedilatildeo das accedilotildees pretendidas

bull 2001 a Funasa abandonou oficialmente a meta de erradicaccedilatildeo

bull Implantado o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue (PIACD)

bull ldquoEm 2001 o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue abandonou a meta de erradicaccedilatildeo do Ae aegypti pelo controle do vetor priorizando os Municiacutepios com maior transmissatildeo da doenccedilaldquo

bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo

Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008

Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas

Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens

bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto

bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos

bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil

bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo

Dengue viacuterus

bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4

bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria

bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos

bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas

Dengue viruses in Brazil 1986-2006

bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006

bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque

bull 338 oacutebitos

bull DENV-3 em 2000

bull Epidemia com 288245 casos

bull 91 oacutebitos

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bull ldquoEm 2001 o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue abandonou a meta de erradicaccedilatildeo do Ae aegypti pelo controle do vetor priorizando os Municiacutepios com maior transmissatildeo da doenccedilaldquo

bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo

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Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas

Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens

bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto

bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos

bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil

bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo

Dengue viacuterus

bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4

bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria

bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos

bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas

Dengue viruses in Brazil 1986-2006

bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006

bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque

bull 338 oacutebitos

bull DENV-3 em 2000

bull Epidemia com 288245 casos

bull 91 oacutebitos

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bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo

Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008

Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas

Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens

bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto

bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos

bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil

bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo

Dengue viacuterus

bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4

bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria

bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos

bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas

Dengue viruses in Brazil 1986-2006

bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006

bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque

bull 338 oacutebitos

bull DENV-3 em 2000

bull Epidemia com 288245 casos

bull 91 oacutebitos

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Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008

Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas

Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens

bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto

bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos

bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil

bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo

Dengue viacuterus

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bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos

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Dengue viruses in Brazil 1986-2006

bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006

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bull 338 oacutebitos

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Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas

Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens

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bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo

Dengue viacuterus

bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4

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bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos

bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas

Dengue viruses in Brazil 1986-2006

bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006

bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque

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bull Epidemia com 288245 casos

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Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens

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bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo

Dengue viacuterus

bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4

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bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos

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Dengue viruses in Brazil 1986-2006

bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006

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bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto

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bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil

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Dengue viacuterus

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bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos

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Dengue viruses in Brazil 1986-2006

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Dengue viacuterus

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Dengue viruses in Brazil 1986-2006

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Dengue viruses in Brazil 1986-2006

bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006

bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque

bull 338 oacutebitos

bull DENV-3 em 2000

bull Epidemia com 288245 casos

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bull 2015 semana 52

bull 1569 casos de dengue grave

bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme

bull No mesmo periacuteodo de 2014

bull 764 casos de dengue grave

bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme

httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf

bull 2015

bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue

bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014

bull 2014

bull Confirmados 473 oacutebitos

httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf

Oacutebitos por Dengue - Brasil

Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf

Dengue em Juiz de Fora

bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados

bull Casos na regiatildeo

bull 2006 bull 6 casos notificados

bull 1 oacutebito

2015

2015

Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais

bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)

bull Exposiccedilatildeo preacutevia

bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias

bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria

Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias

bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias

bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos

T acelerada

bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral

Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas

Cardiopatas DM Idosos nefropatas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK

Estudo prospectivo2 meses seguimento

162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves

827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue

ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438

J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63

Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre

POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo

Manejo geral

bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo

bull Reconhecimento gravidade

bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial

bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol

Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo

O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves

Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves

Dengue

Sinais de alerta

Hipotensatildeochoque

Sangramento grave

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Fase febril

Fase criacutetica

Convalescecircncia

Perda plasmaacuteticaGravidade

Congestatildeo

Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva

Aumento da permeabilidade vascular

Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia

choque

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Choque

bull Taquicardia

bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica

bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque

bull Hipotensatildeo

Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)

Sangramentos graves

bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose

bull Hipoxemia

bull CIVD

bull Presenccedila de plaquetopenia

Sangramento grave natildeo precedido de choque

bull AAS

bull AINES

Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai

evoluir com gravidade

bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade

bull Muda conduta

bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Prova do laccedilo

bull Inespeciacutefico

bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo

bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado

Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma

bull Plaquetas

bull Transaminases

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco

bull Histoacuteria cliacutenica

bull Exame fiacutesico

bull Hemograma + plaquetas

bull Testes diagnoacutesticos

bull Egrave dengue

bull Em que fase

bull Haacute sinais de alarme

bull Status hemodinacircmico

bull Necessidade de internaccedilatildeo

Grupo A ndash cuidado ambulatorial

bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral

bull Urinam em intervalos menores 6h

bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta

Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo

bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo

bull Condiccedilotildees sociais ou

bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)

bull Ausecircncia de sinais de alerta

bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo

Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h

80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato

bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades

Grupo C = sinais de alerta

bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases

bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

bull Rx toacuterax US abdome

20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa

bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

bull Hipervolemia

bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

bull Soro fisioloacutegico 09

bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume

bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade

bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

bull Ringer lactato em alguns casos

Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

bull Testes detecccedilatildeo Ag

bull Cultura viral

bull PCR

bull Detecccedilatildeo Ag

bull Testes detecccedilatildeo Ac

bull Sorologia

Testagem Dengue

Testagem Dengue

Chikungunya

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Prevenccedilatildeo o que fazer

httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate

bull 2015

bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue

bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014

bull 2014

bull Confirmados 473 oacutebitos

httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf

Oacutebitos por Dengue - Brasil

Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf

Dengue em Juiz de Fora

bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados

bull Casos na regiatildeo

bull 2006 bull 6 casos notificados

bull 1 oacutebito

2015

2015

Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais

bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)

bull Exposiccedilatildeo preacutevia

bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias

bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria

Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias

bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias

bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos

T acelerada

bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral

Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas

Cardiopatas DM Idosos nefropatas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK

Estudo prospectivo2 meses seguimento

162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves

827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue

ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438

J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63

Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre

POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo

Manejo geral

bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo

bull Reconhecimento gravidade

bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial

bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol

Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo

O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves

Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves

Dengue

Sinais de alerta

Hipotensatildeochoque

Sangramento grave

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Fase febril

Fase criacutetica

Convalescecircncia

Perda plasmaacuteticaGravidade

Congestatildeo

Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva

Aumento da permeabilidade vascular

Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia

choque

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Choque

bull Taquicardia

bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica

bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque

bull Hipotensatildeo

Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)

Sangramentos graves

bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose

bull Hipoxemia

bull CIVD

bull Presenccedila de plaquetopenia

Sangramento grave natildeo precedido de choque

bull AAS

bull AINES

Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai

evoluir com gravidade

bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade

bull Muda conduta

bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Prova do laccedilo

bull Inespeciacutefico

bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo

bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado

Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma

bull Plaquetas

bull Transaminases

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco

bull Histoacuteria cliacutenica

bull Exame fiacutesico

bull Hemograma + plaquetas

bull Testes diagnoacutesticos

bull Egrave dengue

bull Em que fase

bull Haacute sinais de alarme

bull Status hemodinacircmico

bull Necessidade de internaccedilatildeo

Grupo A ndash cuidado ambulatorial

bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral

bull Urinam em intervalos menores 6h

bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta

Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo

bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo

bull Condiccedilotildees sociais ou

bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)

bull Ausecircncia de sinais de alerta

bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo

Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h

80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato

bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades

Grupo C = sinais de alerta

bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases

bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

bull Rx toacuterax US abdome

20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa

bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

bull Hipervolemia

bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

bull Soro fisioloacutegico 09

bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume

bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade

bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

bull Ringer lactato em alguns casos

Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

bull Testes detecccedilatildeo Ag

bull Cultura viral

bull PCR

bull Detecccedilatildeo Ag

bull Testes detecccedilatildeo Ac

bull Sorologia

Testagem Dengue

Testagem Dengue

Chikungunya

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Prevenccedilatildeo o que fazer

httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate

Oacutebitos por Dengue - Brasil

Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf

Dengue em Juiz de Fora

bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados

bull Casos na regiatildeo

bull 2006 bull 6 casos notificados

bull 1 oacutebito

2015

2015

Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais

bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)

bull Exposiccedilatildeo preacutevia

bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias

bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria

Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias

bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias

bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos

T acelerada

bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral

Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas

Cardiopatas DM Idosos nefropatas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK

Estudo prospectivo2 meses seguimento

162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves

827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue

ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438

J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63

Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre

POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo

Manejo geral

bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo

bull Reconhecimento gravidade

bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial

bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol

Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo

O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves

Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves

Dengue

Sinais de alerta

Hipotensatildeochoque

Sangramento grave

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Fase febril

Fase criacutetica

Convalescecircncia

Perda plasmaacuteticaGravidade

Congestatildeo

Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva

Aumento da permeabilidade vascular

Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia

choque

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Choque

bull Taquicardia

bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica

bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque

bull Hipotensatildeo

Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)

Sangramentos graves

bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose

bull Hipoxemia

bull CIVD

bull Presenccedila de plaquetopenia

Sangramento grave natildeo precedido de choque

bull AAS

bull AINES

Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai

evoluir com gravidade

bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade

bull Muda conduta

bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Prova do laccedilo

bull Inespeciacutefico

bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo

bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado

Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma

bull Plaquetas

bull Transaminases

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco

bull Histoacuteria cliacutenica

bull Exame fiacutesico

bull Hemograma + plaquetas

bull Testes diagnoacutesticos

bull Egrave dengue

bull Em que fase

bull Haacute sinais de alarme

bull Status hemodinacircmico

bull Necessidade de internaccedilatildeo

Grupo A ndash cuidado ambulatorial

bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral

bull Urinam em intervalos menores 6h

bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta

Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo

bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo

bull Condiccedilotildees sociais ou

bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)

bull Ausecircncia de sinais de alerta

bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo

Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h

80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato

bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades

Grupo C = sinais de alerta

bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases

bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

bull Rx toacuterax US abdome

20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa

bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

bull Hipervolemia

bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

bull Soro fisioloacutegico 09

bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume

bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade

bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

bull Ringer lactato em alguns casos

Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

bull Testes detecccedilatildeo Ag

bull Cultura viral

bull PCR

bull Detecccedilatildeo Ag

bull Testes detecccedilatildeo Ac

bull Sorologia

Testagem Dengue

Testagem Dengue

Chikungunya

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Prevenccedilatildeo o que fazer

httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate

Dengue em Juiz de Fora

bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados

bull Casos na regiatildeo

bull 2006 bull 6 casos notificados

bull 1 oacutebito

2015

2015

Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais

bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)

bull Exposiccedilatildeo preacutevia

bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias

bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria

Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias

bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias

bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos

T acelerada

bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral

Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas

Cardiopatas DM Idosos nefropatas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK

Estudo prospectivo2 meses seguimento

162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves

827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue

ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438

J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63

Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre

POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo

Manejo geral

bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo

bull Reconhecimento gravidade

bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial

bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol

Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo

O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves

Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves

Dengue

Sinais de alerta

Hipotensatildeochoque

Sangramento grave

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Fase febril

Fase criacutetica

Convalescecircncia

Perda plasmaacuteticaGravidade

Congestatildeo

Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva

Aumento da permeabilidade vascular

Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia

choque

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Choque

bull Taquicardia

bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica

bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque

bull Hipotensatildeo

Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)

Sangramentos graves

bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose

bull Hipoxemia

bull CIVD

bull Presenccedila de plaquetopenia

Sangramento grave natildeo precedido de choque

bull AAS

bull AINES

Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai

evoluir com gravidade

bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade

bull Muda conduta

bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Prova do laccedilo

bull Inespeciacutefico

bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo

bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado

Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma

bull Plaquetas

bull Transaminases

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco

bull Histoacuteria cliacutenica

bull Exame fiacutesico

bull Hemograma + plaquetas

bull Testes diagnoacutesticos

bull Egrave dengue

bull Em que fase

bull Haacute sinais de alarme

bull Status hemodinacircmico

bull Necessidade de internaccedilatildeo

Grupo A ndash cuidado ambulatorial

bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral

bull Urinam em intervalos menores 6h

bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta

Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo

bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo

bull Condiccedilotildees sociais ou

bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)

bull Ausecircncia de sinais de alerta

bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo

Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h

80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato

bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades

Grupo C = sinais de alerta

bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases

bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

bull Rx toacuterax US abdome

20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa

bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

bull Hipervolemia

bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

bull Soro fisioloacutegico 09

bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume

bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade

bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

bull Ringer lactato em alguns casos

Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

bull Testes detecccedilatildeo Ag

bull Cultura viral

bull PCR

bull Detecccedilatildeo Ag

bull Testes detecccedilatildeo Ac

bull Sorologia

Testagem Dengue

Testagem Dengue

Chikungunya

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Prevenccedilatildeo o que fazer

httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate

2015

2015

Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais

bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)

bull Exposiccedilatildeo preacutevia

bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias

bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria

Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias

bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias

bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos

T acelerada

bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral

Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas

Cardiopatas DM Idosos nefropatas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK

Estudo prospectivo2 meses seguimento

162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves

827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue

ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438

J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63

Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre

POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo

Manejo geral

bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo

bull Reconhecimento gravidade

bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial

bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol

Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo

O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves

Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves

Dengue

Sinais de alerta

Hipotensatildeochoque

Sangramento grave

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Fase febril

Fase criacutetica

Convalescecircncia

Perda plasmaacuteticaGravidade

Congestatildeo

Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva

Aumento da permeabilidade vascular

Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia

choque

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Choque

bull Taquicardia

bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica

bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque

bull Hipotensatildeo

Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)

Sangramentos graves

bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose

bull Hipoxemia

bull CIVD

bull Presenccedila de plaquetopenia

Sangramento grave natildeo precedido de choque

bull AAS

bull AINES

Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai

evoluir com gravidade

bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade

bull Muda conduta

bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Prova do laccedilo

bull Inespeciacutefico

bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo

bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado

Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma

bull Plaquetas

bull Transaminases

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco

bull Histoacuteria cliacutenica

bull Exame fiacutesico

bull Hemograma + plaquetas

bull Testes diagnoacutesticos

bull Egrave dengue

bull Em que fase

bull Haacute sinais de alarme

bull Status hemodinacircmico

bull Necessidade de internaccedilatildeo

Grupo A ndash cuidado ambulatorial

bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral

bull Urinam em intervalos menores 6h

bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta

Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo

bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo

bull Condiccedilotildees sociais ou

bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)

bull Ausecircncia de sinais de alerta

bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo

Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h

80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato

bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades

Grupo C = sinais de alerta

bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases

bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

bull Rx toacuterax US abdome

20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa

bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

bull Hipervolemia

bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

bull Soro fisioloacutegico 09

bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume

bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade

bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

bull Ringer lactato em alguns casos

Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

bull Testes detecccedilatildeo Ag

bull Cultura viral

bull PCR

bull Detecccedilatildeo Ag

bull Testes detecccedilatildeo Ac

bull Sorologia

Testagem Dengue

Testagem Dengue

Chikungunya

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Prevenccedilatildeo o que fazer

httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate

2015

Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais

bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)

bull Exposiccedilatildeo preacutevia

bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias

bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria

Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias

bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias

bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos

T acelerada

bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral

Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas

Cardiopatas DM Idosos nefropatas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK

Estudo prospectivo2 meses seguimento

162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves

827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue

ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438

J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63

Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre

POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo

Manejo geral

bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo

bull Reconhecimento gravidade

bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial

bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol

Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo

O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves

Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves

Dengue

Sinais de alerta

Hipotensatildeochoque

Sangramento grave

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Fase febril

Fase criacutetica

Convalescecircncia

Perda plasmaacuteticaGravidade

Congestatildeo

Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva

Aumento da permeabilidade vascular

Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia

choque

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Choque

bull Taquicardia

bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica

bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque

bull Hipotensatildeo

Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)

Sangramentos graves

bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose

bull Hipoxemia

bull CIVD

bull Presenccedila de plaquetopenia

Sangramento grave natildeo precedido de choque

bull AAS

bull AINES

Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai

evoluir com gravidade

bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade

bull Muda conduta

bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Prova do laccedilo

bull Inespeciacutefico

bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo

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Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma

bull Plaquetas

bull Transaminases

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco

bull Histoacuteria cliacutenica

bull Exame fiacutesico

bull Hemograma + plaquetas

bull Testes diagnoacutesticos

bull Egrave dengue

bull Em que fase

bull Haacute sinais de alarme

bull Status hemodinacircmico

bull Necessidade de internaccedilatildeo

Grupo A ndash cuidado ambulatorial

bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral

bull Urinam em intervalos menores 6h

bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta

Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo

bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo

bull Condiccedilotildees sociais ou

bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)

bull Ausecircncia de sinais de alerta

bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo

Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h

80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato

bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades

Grupo C = sinais de alerta

bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases

bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

bull Rx toacuterax US abdome

20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa

bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

bull Hipervolemia

bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

bull Soro fisioloacutegico 09

bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume

bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade

bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

bull Ringer lactato em alguns casos

Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

bull Testes detecccedilatildeo Ag

bull Cultura viral

bull PCR

bull Detecccedilatildeo Ag

bull Testes detecccedilatildeo Ac

bull Sorologia

Testagem Dengue

Testagem Dengue

Chikungunya

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Prevenccedilatildeo o que fazer

httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate

Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais

bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)

bull Exposiccedilatildeo preacutevia

bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias

bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria

Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias

bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias

bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos

T acelerada

bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral

Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas

Cardiopatas DM Idosos nefropatas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK

Estudo prospectivo2 meses seguimento

162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves

827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue

ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438

J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63

Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre

POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo

Manejo geral

bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo

bull Reconhecimento gravidade

bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial

bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol

Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo

O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves

Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves

Dengue

Sinais de alerta

Hipotensatildeochoque

Sangramento grave

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Fase febril

Fase criacutetica

Convalescecircncia

Perda plasmaacuteticaGravidade

Congestatildeo

Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva

Aumento da permeabilidade vascular

Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia

choque

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Choque

bull Taquicardia

bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica

bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque

bull Hipotensatildeo

Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)

Sangramentos graves

bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose

bull Hipoxemia

bull CIVD

bull Presenccedila de plaquetopenia

Sangramento grave natildeo precedido de choque

bull AAS

bull AINES

Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai

evoluir com gravidade

bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade

bull Muda conduta

bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Prova do laccedilo

bull Inespeciacutefico

bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo

bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado

Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma

bull Plaquetas

bull Transaminases

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco

bull Histoacuteria cliacutenica

bull Exame fiacutesico

bull Hemograma + plaquetas

bull Testes diagnoacutesticos

bull Egrave dengue

bull Em que fase

bull Haacute sinais de alarme

bull Status hemodinacircmico

bull Necessidade de internaccedilatildeo

Grupo A ndash cuidado ambulatorial

bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral

bull Urinam em intervalos menores 6h

bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta

Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo

bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo

bull Condiccedilotildees sociais ou

bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)

bull Ausecircncia de sinais de alerta

bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo

Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h

80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato

bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades

Grupo C = sinais de alerta

bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases

bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

bull Rx toacuterax US abdome

20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa

bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

bull Hipervolemia

bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

bull Soro fisioloacutegico 09

bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume

bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade

bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

bull Ringer lactato em alguns casos

Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

bull Testes detecccedilatildeo Ag

bull Cultura viral

bull PCR

bull Detecccedilatildeo Ag

bull Testes detecccedilatildeo Ac

bull Sorologia

Testagem Dengue

Testagem Dengue

Chikungunya

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Prevenccedilatildeo o que fazer

httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate

Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias

bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias

bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos

T acelerada

bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral

Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas

Cardiopatas DM Idosos nefropatas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK

Estudo prospectivo2 meses seguimento

162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves

827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue

ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438

J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63

Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre

POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo

Manejo geral

bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo

bull Reconhecimento gravidade

bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial

bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol

Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo

O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves

Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves

Dengue

Sinais de alerta

Hipotensatildeochoque

Sangramento grave

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Fase febril

Fase criacutetica

Convalescecircncia

Perda plasmaacuteticaGravidade

Congestatildeo

Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva

Aumento da permeabilidade vascular

Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia

choque

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Choque

bull Taquicardia

bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica

bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque

bull Hipotensatildeo

Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)

Sangramentos graves

bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose

bull Hipoxemia

bull CIVD

bull Presenccedila de plaquetopenia

Sangramento grave natildeo precedido de choque

bull AAS

bull AINES

Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai

evoluir com gravidade

bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade

bull Muda conduta

bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Prova do laccedilo

bull Inespeciacutefico

bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo

bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado

Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma

bull Plaquetas

bull Transaminases

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco

bull Histoacuteria cliacutenica

bull Exame fiacutesico

bull Hemograma + plaquetas

bull Testes diagnoacutesticos

bull Egrave dengue

bull Em que fase

bull Haacute sinais de alarme

bull Status hemodinacircmico

bull Necessidade de internaccedilatildeo

Grupo A ndash cuidado ambulatorial

bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral

bull Urinam em intervalos menores 6h

bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta

Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo

bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo

bull Condiccedilotildees sociais ou

bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)

bull Ausecircncia de sinais de alerta

bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo

Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h

80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato

bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades

Grupo C = sinais de alerta

bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases

bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

bull Rx toacuterax US abdome

20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa

bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

bull Hipervolemia

bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

bull Soro fisioloacutegico 09

bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume

bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade

bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

bull Ringer lactato em alguns casos

Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

bull Testes detecccedilatildeo Ag

bull Cultura viral

bull PCR

bull Detecccedilatildeo Ag

bull Testes detecccedilatildeo Ac

bull Sorologia

Testagem Dengue

Testagem Dengue

Chikungunya

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Prevenccedilatildeo o que fazer

httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate

Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas

Cardiopatas DM Idosos nefropatas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK

Estudo prospectivo2 meses seguimento

162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves

827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue

ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438

J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63

Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre

POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo

Manejo geral

bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo

bull Reconhecimento gravidade

bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial

bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol

Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo

O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves

Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves

Dengue

Sinais de alerta

Hipotensatildeochoque

Sangramento grave

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Fase febril

Fase criacutetica

Convalescecircncia

Perda plasmaacuteticaGravidade

Congestatildeo

Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva

Aumento da permeabilidade vascular

Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia

choque

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Choque

bull Taquicardia

bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica

bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque

bull Hipotensatildeo

Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)

Sangramentos graves

bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose

bull Hipoxemia

bull CIVD

bull Presenccedila de plaquetopenia

Sangramento grave natildeo precedido de choque

bull AAS

bull AINES

Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai

evoluir com gravidade

bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade

bull Muda conduta

bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Prova do laccedilo

bull Inespeciacutefico

bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo

bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado

Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma

bull Plaquetas

bull Transaminases

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco

bull Histoacuteria cliacutenica

bull Exame fiacutesico

bull Hemograma + plaquetas

bull Testes diagnoacutesticos

bull Egrave dengue

bull Em que fase

bull Haacute sinais de alarme

bull Status hemodinacircmico

bull Necessidade de internaccedilatildeo

Grupo A ndash cuidado ambulatorial

bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral

bull Urinam em intervalos menores 6h

bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta

Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo

bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo

bull Condiccedilotildees sociais ou

bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)

bull Ausecircncia de sinais de alerta

bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo

Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h

80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato

bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades

Grupo C = sinais de alerta

bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases

bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

bull Rx toacuterax US abdome

20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa

bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

bull Hipervolemia

bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

bull Soro fisioloacutegico 09

bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume

bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade

bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

bull Ringer lactato em alguns casos

Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

bull Testes detecccedilatildeo Ag

bull Cultura viral

bull PCR

bull Detecccedilatildeo Ag

bull Testes detecccedilatildeo Ac

bull Sorologia

Testagem Dengue

Testagem Dengue

Chikungunya

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Prevenccedilatildeo o que fazer

httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK

Estudo prospectivo2 meses seguimento

162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves

827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue

ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438

J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63

Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre

POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo

Manejo geral

bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo

bull Reconhecimento gravidade

bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial

bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol

Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo

O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves

Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves

Dengue

Sinais de alerta

Hipotensatildeochoque

Sangramento grave

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Fase febril

Fase criacutetica

Convalescecircncia

Perda plasmaacuteticaGravidade

Congestatildeo

Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva

Aumento da permeabilidade vascular

Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia

choque

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Choque

bull Taquicardia

bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica

bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque

bull Hipotensatildeo

Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)

Sangramentos graves

bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose

bull Hipoxemia

bull CIVD

bull Presenccedila de plaquetopenia

Sangramento grave natildeo precedido de choque

bull AAS

bull AINES

Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai

evoluir com gravidade

bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade

bull Muda conduta

bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Prova do laccedilo

bull Inespeciacutefico

bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo

bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado

Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma

bull Plaquetas

bull Transaminases

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco

bull Histoacuteria cliacutenica

bull Exame fiacutesico

bull Hemograma + plaquetas

bull Testes diagnoacutesticos

bull Egrave dengue

bull Em que fase

bull Haacute sinais de alarme

bull Status hemodinacircmico

bull Necessidade de internaccedilatildeo

Grupo A ndash cuidado ambulatorial

bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral

bull Urinam em intervalos menores 6h

bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta

Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo

bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo

bull Condiccedilotildees sociais ou

bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)

bull Ausecircncia de sinais de alerta

bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo

Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h

80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato

bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades

Grupo C = sinais de alerta

bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases

bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

bull Rx toacuterax US abdome

20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa

bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

bull Hipervolemia

bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

bull Soro fisioloacutegico 09

bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume

bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade

bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

bull Ringer lactato em alguns casos

Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

bull Testes detecccedilatildeo Ag

bull Cultura viral

bull PCR

bull Detecccedilatildeo Ag

bull Testes detecccedilatildeo Ac

bull Sorologia

Testagem Dengue

Testagem Dengue

Chikungunya

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Prevenccedilatildeo o que fazer

httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate

Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK

Estudo prospectivo2 meses seguimento

162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves

827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue

ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438

J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63

Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre

POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo

Manejo geral

bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo

bull Reconhecimento gravidade

bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial

bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol

Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo

O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves

Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves

Dengue

Sinais de alerta

Hipotensatildeochoque

Sangramento grave

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Fase febril

Fase criacutetica

Convalescecircncia

Perda plasmaacuteticaGravidade

Congestatildeo

Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva

Aumento da permeabilidade vascular

Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia

choque

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Choque

bull Taquicardia

bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica

bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque

bull Hipotensatildeo

Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)

Sangramentos graves

bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose

bull Hipoxemia

bull CIVD

bull Presenccedila de plaquetopenia

Sangramento grave natildeo precedido de choque

bull AAS

bull AINES

Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai

evoluir com gravidade

bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade

bull Muda conduta

bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Prova do laccedilo

bull Inespeciacutefico

bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo

bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado

Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma

bull Plaquetas

bull Transaminases

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco

bull Histoacuteria cliacutenica

bull Exame fiacutesico

bull Hemograma + plaquetas

bull Testes diagnoacutesticos

bull Egrave dengue

bull Em que fase

bull Haacute sinais de alarme

bull Status hemodinacircmico

bull Necessidade de internaccedilatildeo

Grupo A ndash cuidado ambulatorial

bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral

bull Urinam em intervalos menores 6h

bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta

Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo

bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo

bull Condiccedilotildees sociais ou

bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)

bull Ausecircncia de sinais de alerta

bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo

Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h

80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato

bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades

Grupo C = sinais de alerta

bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases

bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

bull Rx toacuterax US abdome

20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa

bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

bull Hipervolemia

bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

bull Soro fisioloacutegico 09

bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume

bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade

bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

bull Ringer lactato em alguns casos

Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

bull Testes detecccedilatildeo Ag

bull Cultura viral

bull PCR

bull Detecccedilatildeo Ag

bull Testes detecccedilatildeo Ac

bull Sorologia

Testagem Dengue

Testagem Dengue

Chikungunya

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Prevenccedilatildeo o que fazer

httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate

Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre

POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo

Manejo geral

bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo

bull Reconhecimento gravidade

bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial

bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol

Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo

O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves

Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves

Dengue

Sinais de alerta

Hipotensatildeochoque

Sangramento grave

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Fase febril

Fase criacutetica

Convalescecircncia

Perda plasmaacuteticaGravidade

Congestatildeo

Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva

Aumento da permeabilidade vascular

Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia

choque

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Choque

bull Taquicardia

bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica

bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque

bull Hipotensatildeo

Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)

Sangramentos graves

bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose

bull Hipoxemia

bull CIVD

bull Presenccedila de plaquetopenia

Sangramento grave natildeo precedido de choque

bull AAS

bull AINES

Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai

evoluir com gravidade

bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade

bull Muda conduta

bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Prova do laccedilo

bull Inespeciacutefico

bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo

bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado

Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma

bull Plaquetas

bull Transaminases

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco

bull Histoacuteria cliacutenica

bull Exame fiacutesico

bull Hemograma + plaquetas

bull Testes diagnoacutesticos

bull Egrave dengue

bull Em que fase

bull Haacute sinais de alarme

bull Status hemodinacircmico

bull Necessidade de internaccedilatildeo

Grupo A ndash cuidado ambulatorial

bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral

bull Urinam em intervalos menores 6h

bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta

Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo

bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo

bull Condiccedilotildees sociais ou

bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)

bull Ausecircncia de sinais de alerta

bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo

Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h

80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato

bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades

Grupo C = sinais de alerta

bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases

bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

bull Rx toacuterax US abdome

20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa

bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

bull Hipervolemia

bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

bull Soro fisioloacutegico 09

bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume

bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade

bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

bull Ringer lactato em alguns casos

Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

bull Testes detecccedilatildeo Ag

bull Cultura viral

bull PCR

bull Detecccedilatildeo Ag

bull Testes detecccedilatildeo Ac

bull Sorologia

Testagem Dengue

Testagem Dengue

Chikungunya

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Prevenccedilatildeo o que fazer

httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate

Manejo geral

bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo

bull Reconhecimento gravidade

bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial

bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol

Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo

O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves

Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves

Dengue

Sinais de alerta

Hipotensatildeochoque

Sangramento grave

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Fase febril

Fase criacutetica

Convalescecircncia

Perda plasmaacuteticaGravidade

Congestatildeo

Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva

Aumento da permeabilidade vascular

Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia

choque

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Choque

bull Taquicardia

bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica

bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque

bull Hipotensatildeo

Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)

Sangramentos graves

bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose

bull Hipoxemia

bull CIVD

bull Presenccedila de plaquetopenia

Sangramento grave natildeo precedido de choque

bull AAS

bull AINES

Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai

evoluir com gravidade

bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade

bull Muda conduta

bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Prova do laccedilo

bull Inespeciacutefico

bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo

bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado

Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma

bull Plaquetas

bull Transaminases

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco

bull Histoacuteria cliacutenica

bull Exame fiacutesico

bull Hemograma + plaquetas

bull Testes diagnoacutesticos

bull Egrave dengue

bull Em que fase

bull Haacute sinais de alarme

bull Status hemodinacircmico

bull Necessidade de internaccedilatildeo

Grupo A ndash cuidado ambulatorial

bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral

bull Urinam em intervalos menores 6h

bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta

Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo

bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo

bull Condiccedilotildees sociais ou

bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)

bull Ausecircncia de sinais de alerta

bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo

Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h

80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato

bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades

Grupo C = sinais de alerta

bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases

bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

bull Rx toacuterax US abdome

20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa

bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

bull Hipervolemia

bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

bull Soro fisioloacutegico 09

bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume

bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade

bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

bull Ringer lactato em alguns casos

Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

bull Testes detecccedilatildeo Ag

bull Cultura viral

bull PCR

bull Detecccedilatildeo Ag

bull Testes detecccedilatildeo Ac

bull Sorologia

Testagem Dengue

Testagem Dengue

Chikungunya

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Prevenccedilatildeo o que fazer

httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate

Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo

O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves

Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves

Dengue

Sinais de alerta

Hipotensatildeochoque

Sangramento grave

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Fase febril

Fase criacutetica

Convalescecircncia

Perda plasmaacuteticaGravidade

Congestatildeo

Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva

Aumento da permeabilidade vascular

Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia

choque

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Choque

bull Taquicardia

bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica

bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque

bull Hipotensatildeo

Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)

Sangramentos graves

bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose

bull Hipoxemia

bull CIVD

bull Presenccedila de plaquetopenia

Sangramento grave natildeo precedido de choque

bull AAS

bull AINES

Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai

evoluir com gravidade

bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade

bull Muda conduta

bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Prova do laccedilo

bull Inespeciacutefico

bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo

bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado

Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma

bull Plaquetas

bull Transaminases

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco

bull Histoacuteria cliacutenica

bull Exame fiacutesico

bull Hemograma + plaquetas

bull Testes diagnoacutesticos

bull Egrave dengue

bull Em que fase

bull Haacute sinais de alarme

bull Status hemodinacircmico

bull Necessidade de internaccedilatildeo

Grupo A ndash cuidado ambulatorial

bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral

bull Urinam em intervalos menores 6h

bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta

Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo

bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo

bull Condiccedilotildees sociais ou

bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)

bull Ausecircncia de sinais de alerta

bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo

Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h

80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato

bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades

Grupo C = sinais de alerta

bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases

bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

bull Rx toacuterax US abdome

20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa

bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

bull Hipervolemia

bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

bull Soro fisioloacutegico 09

bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume

bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade

bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

bull Ringer lactato em alguns casos

Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

bull Testes detecccedilatildeo Ag

bull Cultura viral

bull PCR

bull Detecccedilatildeo Ag

bull Testes detecccedilatildeo Ac

bull Sorologia

Testagem Dengue

Testagem Dengue

Chikungunya

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Prevenccedilatildeo o que fazer

httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate

Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves

Dengue

Sinais de alerta

Hipotensatildeochoque

Sangramento grave

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Fase febril

Fase criacutetica

Convalescecircncia

Perda plasmaacuteticaGravidade

Congestatildeo

Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva

Aumento da permeabilidade vascular

Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia

choque

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Choque

bull Taquicardia

bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica

bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque

bull Hipotensatildeo

Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)

Sangramentos graves

bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose

bull Hipoxemia

bull CIVD

bull Presenccedila de plaquetopenia

Sangramento grave natildeo precedido de choque

bull AAS

bull AINES

Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai

evoluir com gravidade

bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade

bull Muda conduta

bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Prova do laccedilo

bull Inespeciacutefico

bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo

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Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma

bull Plaquetas

bull Transaminases

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco

bull Histoacuteria cliacutenica

bull Exame fiacutesico

bull Hemograma + plaquetas

bull Testes diagnoacutesticos

bull Egrave dengue

bull Em que fase

bull Haacute sinais de alarme

bull Status hemodinacircmico

bull Necessidade de internaccedilatildeo

Grupo A ndash cuidado ambulatorial

bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral

bull Urinam em intervalos menores 6h

bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta

Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo

bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo

bull Condiccedilotildees sociais ou

bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)

bull Ausecircncia de sinais de alerta

bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo

Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h

80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato

bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades

Grupo C = sinais de alerta

bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases

bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

bull Rx toacuterax US abdome

20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa

bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

bull Hipervolemia

bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

bull Soro fisioloacutegico 09

bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume

bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade

bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

bull Ringer lactato em alguns casos

Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

bull Testes detecccedilatildeo Ag

bull Cultura viral

bull PCR

bull Detecccedilatildeo Ag

bull Testes detecccedilatildeo Ac

bull Sorologia

Testagem Dengue

Testagem Dengue

Chikungunya

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Prevenccedilatildeo o que fazer

httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Fase febril

Fase criacutetica

Convalescecircncia

Perda plasmaacuteticaGravidade

Congestatildeo

Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva

Aumento da permeabilidade vascular

Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia

choque

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Choque

bull Taquicardia

bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica

bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque

bull Hipotensatildeo

Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)

Sangramentos graves

bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose

bull Hipoxemia

bull CIVD

bull Presenccedila de plaquetopenia

Sangramento grave natildeo precedido de choque

bull AAS

bull AINES

Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai

evoluir com gravidade

bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade

bull Muda conduta

bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Prova do laccedilo

bull Inespeciacutefico

bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo

bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado

Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma

bull Plaquetas

bull Transaminases

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco

bull Histoacuteria cliacutenica

bull Exame fiacutesico

bull Hemograma + plaquetas

bull Testes diagnoacutesticos

bull Egrave dengue

bull Em que fase

bull Haacute sinais de alarme

bull Status hemodinacircmico

bull Necessidade de internaccedilatildeo

Grupo A ndash cuidado ambulatorial

bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral

bull Urinam em intervalos menores 6h

bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta

Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo

bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo

bull Condiccedilotildees sociais ou

bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)

bull Ausecircncia de sinais de alerta

bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo

Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h

80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato

bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades

Grupo C = sinais de alerta

bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases

bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

bull Rx toacuterax US abdome

20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

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bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

bull Hipervolemia

bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

bull Soro fisioloacutegico 09

bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume

bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade

bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

bull Ringer lactato em alguns casos

Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

bull Testes detecccedilatildeo Ag

bull Cultura viral

bull PCR

bull Detecccedilatildeo Ag

bull Testes detecccedilatildeo Ac

bull Sorologia

Testagem Dengue

Testagem Dengue

Chikungunya

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Prevenccedilatildeo o que fazer

httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate

Fase febril

Fase criacutetica

Convalescecircncia

Perda plasmaacuteticaGravidade

Congestatildeo

Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva

Aumento da permeabilidade vascular

Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia

choque

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Choque

bull Taquicardia

bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica

bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque

bull Hipotensatildeo

Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)

Sangramentos graves

bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose

bull Hipoxemia

bull CIVD

bull Presenccedila de plaquetopenia

Sangramento grave natildeo precedido de choque

bull AAS

bull AINES

Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai

evoluir com gravidade

bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade

bull Muda conduta

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Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Prova do laccedilo

bull Inespeciacutefico

bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo

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Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma

bull Plaquetas

bull Transaminases

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco

bull Histoacuteria cliacutenica

bull Exame fiacutesico

bull Hemograma + plaquetas

bull Testes diagnoacutesticos

bull Egrave dengue

bull Em que fase

bull Haacute sinais de alarme

bull Status hemodinacircmico

bull Necessidade de internaccedilatildeo

Grupo A ndash cuidado ambulatorial

bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral

bull Urinam em intervalos menores 6h

bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

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Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo

bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo

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bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)

bull Ausecircncia de sinais de alerta

bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo

Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h

80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

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Grupo C = sinais de alerta

bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases

bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

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20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa

bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

bull Hipervolemia

bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

bull Soro fisioloacutegico 09

bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume

bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade

bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

bull Ringer lactato em alguns casos

Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

bull Testes detecccedilatildeo Ag

bull Cultura viral

bull PCR

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bull Sorologia

Testagem Dengue

Testagem Dengue

Chikungunya

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Testagem DengueZikaChikungunya

Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Prevenccedilatildeo o que fazer

httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate

Aumento da permeabilidade vascular

Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia

choque

Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Choque

bull Taquicardia

bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica

bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque

bull Hipotensatildeo

Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)

Sangramentos graves

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bull Hipoxemia

bull CIVD

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Sangramento grave natildeo precedido de choque

bull AAS

bull AINES

Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai

evoluir com gravidade

bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade

bull Muda conduta

bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Prova do laccedilo

bull Inespeciacutefico

bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo

bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado

Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma

bull Plaquetas

bull Transaminases

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco

bull Histoacuteria cliacutenica

bull Exame fiacutesico

bull Hemograma + plaquetas

bull Testes diagnoacutesticos

bull Egrave dengue

bull Em que fase

bull Haacute sinais de alarme

bull Status hemodinacircmico

bull Necessidade de internaccedilatildeo

Grupo A ndash cuidado ambulatorial

bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral

bull Urinam em intervalos menores 6h

bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta

Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo

bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo

bull Condiccedilotildees sociais ou

bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)

bull Ausecircncia de sinais de alerta

bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo

Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h

80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato

bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades

Grupo C = sinais de alerta

bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases

bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

bull Rx toacuterax US abdome

20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa

bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

bull Hipervolemia

bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

bull Soro fisioloacutegico 09

bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume

bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade

bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

bull Ringer lactato em alguns casos

Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

bull Testes detecccedilatildeo Ag

bull Cultura viral

bull PCR

bull Detecccedilatildeo Ag

bull Testes detecccedilatildeo Ac

bull Sorologia

Testagem Dengue

Testagem Dengue

Chikungunya

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Prevenccedilatildeo o que fazer

httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Choque

bull Taquicardia

bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica

bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque

bull Hipotensatildeo

Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)

Sangramentos graves

bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose

bull Hipoxemia

bull CIVD

bull Presenccedila de plaquetopenia

Sangramento grave natildeo precedido de choque

bull AAS

bull AINES

Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai

evoluir com gravidade

bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade

bull Muda conduta

bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Prova do laccedilo

bull Inespeciacutefico

bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo

bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado

Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma

bull Plaquetas

bull Transaminases

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco

bull Histoacuteria cliacutenica

bull Exame fiacutesico

bull Hemograma + plaquetas

bull Testes diagnoacutesticos

bull Egrave dengue

bull Em que fase

bull Haacute sinais de alarme

bull Status hemodinacircmico

bull Necessidade de internaccedilatildeo

Grupo A ndash cuidado ambulatorial

bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral

bull Urinam em intervalos menores 6h

bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta

Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo

bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo

bull Condiccedilotildees sociais ou

bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)

bull Ausecircncia de sinais de alerta

bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo

Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h

80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato

bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades

Grupo C = sinais de alerta

bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases

bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

bull Rx toacuterax US abdome

20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa

bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

bull Hipervolemia

bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

bull Soro fisioloacutegico 09

bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume

bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade

bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

bull Ringer lactato em alguns casos

Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

bull Testes detecccedilatildeo Ag

bull Cultura viral

bull PCR

bull Detecccedilatildeo Ag

bull Testes detecccedilatildeo Ac

bull Sorologia

Testagem Dengue

Testagem Dengue

Chikungunya

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Prevenccedilatildeo o que fazer

httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate

Choque

bull Taquicardia

bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica

bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque

bull Hipotensatildeo

Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)

Sangramentos graves

bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose

bull Hipoxemia

bull CIVD

bull Presenccedila de plaquetopenia

Sangramento grave natildeo precedido de choque

bull AAS

bull AINES

Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai

evoluir com gravidade

bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade

bull Muda conduta

bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Prova do laccedilo

bull Inespeciacutefico

bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo

bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado

Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma

bull Plaquetas

bull Transaminases

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco

bull Histoacuteria cliacutenica

bull Exame fiacutesico

bull Hemograma + plaquetas

bull Testes diagnoacutesticos

bull Egrave dengue

bull Em que fase

bull Haacute sinais de alarme

bull Status hemodinacircmico

bull Necessidade de internaccedilatildeo

Grupo A ndash cuidado ambulatorial

bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral

bull Urinam em intervalos menores 6h

bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta

Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo

bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo

bull Condiccedilotildees sociais ou

bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)

bull Ausecircncia de sinais de alerta

bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo

Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h

80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato

bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades

Grupo C = sinais de alerta

bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases

bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

bull Rx toacuterax US abdome

20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa

bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

bull Hipervolemia

bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

bull Soro fisioloacutegico 09

bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume

bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade

bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

bull Ringer lactato em alguns casos

Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

bull Testes detecccedilatildeo Ag

bull Cultura viral

bull PCR

bull Detecccedilatildeo Ag

bull Testes detecccedilatildeo Ac

bull Sorologia

Testagem Dengue

Testagem Dengue

Chikungunya

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Prevenccedilatildeo o que fazer

httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate

Sangramentos graves

bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose

bull Hipoxemia

bull CIVD

bull Presenccedila de plaquetopenia

Sangramento grave natildeo precedido de choque

bull AAS

bull AINES

Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai

evoluir com gravidade

bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade

bull Muda conduta

bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Prova do laccedilo

bull Inespeciacutefico

bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo

bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado

Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma

bull Plaquetas

bull Transaminases

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco

bull Histoacuteria cliacutenica

bull Exame fiacutesico

bull Hemograma + plaquetas

bull Testes diagnoacutesticos

bull Egrave dengue

bull Em que fase

bull Haacute sinais de alarme

bull Status hemodinacircmico

bull Necessidade de internaccedilatildeo

Grupo A ndash cuidado ambulatorial

bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral

bull Urinam em intervalos menores 6h

bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta

Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo

bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo

bull Condiccedilotildees sociais ou

bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)

bull Ausecircncia de sinais de alerta

bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo

Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h

80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato

bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades

Grupo C = sinais de alerta

bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases

bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

bull Rx toacuterax US abdome

20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa

bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

bull Hipervolemia

bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

bull Soro fisioloacutegico 09

bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume

bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade

bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

bull Ringer lactato em alguns casos

Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

bull Testes detecccedilatildeo Ag

bull Cultura viral

bull PCR

bull Detecccedilatildeo Ag

bull Testes detecccedilatildeo Ac

bull Sorologia

Testagem Dengue

Testagem Dengue

Chikungunya

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Prevenccedilatildeo o que fazer

httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate

Sangramento grave natildeo precedido de choque

bull AAS

bull AINES

Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai

evoluir com gravidade

bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade

bull Muda conduta

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Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Prova do laccedilo

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Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma

bull Plaquetas

bull Transaminases

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

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bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco

bull Histoacuteria cliacutenica

bull Exame fiacutesico

bull Hemograma + plaquetas

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bull Egrave dengue

bull Em que fase

bull Haacute sinais de alarme

bull Status hemodinacircmico

bull Necessidade de internaccedilatildeo

Grupo A ndash cuidado ambulatorial

bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral

bull Urinam em intervalos menores 6h

bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta

Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo

bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo

bull Condiccedilotildees sociais ou

bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)

bull Ausecircncia de sinais de alerta

bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo

Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h

80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato

bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades

Grupo C = sinais de alerta

bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases

bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

bull Rx toacuterax US abdome

20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa

bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

bull Hipervolemia

bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

bull Soro fisioloacutegico 09

bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume

bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade

bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

bull Ringer lactato em alguns casos

Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

bull Testes detecccedilatildeo Ag

bull Cultura viral

bull PCR

bull Detecccedilatildeo Ag

bull Testes detecccedilatildeo Ac

bull Sorologia

Testagem Dengue

Testagem Dengue

Chikungunya

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Prevenccedilatildeo o que fazer

httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate

Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai

evoluir com gravidade

bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade

bull Muda conduta

bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente

Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Prova do laccedilo

bull Inespeciacutefico

bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo

bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado

Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma

bull Plaquetas

bull Transaminases

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco

bull Histoacuteria cliacutenica

bull Exame fiacutesico

bull Hemograma + plaquetas

bull Testes diagnoacutesticos

bull Egrave dengue

bull Em que fase

bull Haacute sinais de alarme

bull Status hemodinacircmico

bull Necessidade de internaccedilatildeo

Grupo A ndash cuidado ambulatorial

bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral

bull Urinam em intervalos menores 6h

bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta

Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo

bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo

bull Condiccedilotildees sociais ou

bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)

bull Ausecircncia de sinais de alerta

bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo

Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h

80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato

bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades

Grupo C = sinais de alerta

bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases

bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

bull Rx toacuterax US abdome

20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa

bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

bull Hipervolemia

bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

bull Soro fisioloacutegico 09

bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume

bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade

bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

bull Ringer lactato em alguns casos

Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

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Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

bull Testes detecccedilatildeo Ag

bull Cultura viral

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bull Detecccedilatildeo Ag

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bull Sorologia

Testagem Dengue

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Chikungunya

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Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo

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Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais

Prova do laccedilo

bull Inespeciacutefico

bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo

bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado

Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma

bull Plaquetas

bull Transaminases

Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco

bull Histoacuteria cliacutenica

bull Exame fiacutesico

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bull Em que fase

bull Haacute sinais de alarme

bull Status hemodinacircmico

bull Necessidade de internaccedilatildeo

Grupo A ndash cuidado ambulatorial

bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral

bull Urinam em intervalos menores 6h

bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta

Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo

bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo

bull Condiccedilotildees sociais ou

bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)

bull Ausecircncia de sinais de alerta

bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo

Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h

80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

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Grupo C = sinais de alerta

bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases

bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

bull Rx toacuterax US abdome

20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa

bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

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bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

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bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume

bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade

bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

bull Ringer lactato em alguns casos

Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

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Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

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Testagem Dengue

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Testagem DengueZikaChikungunya

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Prova do laccedilo

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bull Plaquetas

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Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

bull Defervescecircncia

bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)

Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco

bull Histoacuteria cliacutenica

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bull Egrave dengue

bull Em que fase

bull Haacute sinais de alarme

bull Status hemodinacircmico

bull Necessidade de internaccedilatildeo

Grupo A ndash cuidado ambulatorial

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Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo

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bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)

bull Ausecircncia de sinais de alerta

bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo

Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h

80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

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Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

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Qual soro IV

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bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

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Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

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Testes Ag e teste de Ac - conceitos

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bull Sorologia

Testagem Dengue

Testagem Dengue

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Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma

bull Plaquetas

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Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

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Grupo A ndash cuidado ambulatorial

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Grupo B

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Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

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Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

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Qual soro IV

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Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

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Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

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Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica

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80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

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Grupo D

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Pela OMS

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Qual soro IV

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Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco

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Grupo A ndash cuidado ambulatorial

bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral

bull Urinam em intervalos menores 6h

bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta

Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo

bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo

bull Condiccedilotildees sociais ou

bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)

bull Ausecircncia de sinais de alerta

bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo

Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h

80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato

bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades

Grupo C = sinais de alerta

bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases

bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

bull Rx toacuterax US abdome

20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa

bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

bull Hipervolemia

bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

bull Soro fisioloacutegico 09

bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume

bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade

bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

bull Ringer lactato em alguns casos

Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

bull Testes detecccedilatildeo Ag

bull Cultura viral

bull PCR

bull Detecccedilatildeo Ag

bull Testes detecccedilatildeo Ac

bull Sorologia

Testagem Dengue

Testagem Dengue

Chikungunya

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Prevenccedilatildeo o que fazer

httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate

bull Histoacuteria cliacutenica

bull Exame fiacutesico

bull Hemograma + plaquetas

bull Testes diagnoacutesticos

bull Egrave dengue

bull Em que fase

bull Haacute sinais de alarme

bull Status hemodinacircmico

bull Necessidade de internaccedilatildeo

Grupo A ndash cuidado ambulatorial

bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral

bull Urinam em intervalos menores 6h

bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta

Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo

bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo

bull Condiccedilotildees sociais ou

bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)

bull Ausecircncia de sinais de alerta

bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo

Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h

80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato

bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades

Grupo C = sinais de alerta

bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases

bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

bull Rx toacuterax US abdome

20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa

bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

bull Hipervolemia

bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

bull Soro fisioloacutegico 09

bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume

bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade

bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

bull Ringer lactato em alguns casos

Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

bull Testes detecccedilatildeo Ag

bull Cultura viral

bull PCR

bull Detecccedilatildeo Ag

bull Testes detecccedilatildeo Ac

bull Sorologia

Testagem Dengue

Testagem Dengue

Chikungunya

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Testagem DengueZikaChikungunya

Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo

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Prevenccedilatildeo o que fazer

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Grupo A ndash cuidado ambulatorial

bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral

bull Urinam em intervalos menores 6h

bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta

Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo

bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo

bull Condiccedilotildees sociais ou

bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)

bull Ausecircncia de sinais de alerta

bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo

Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h

80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato

bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades

Grupo C = sinais de alerta

bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases

bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

bull Rx toacuterax US abdome

20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa

bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

bull Hipervolemia

bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

bull Soro fisioloacutegico 09

bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume

bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade

bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

bull Ringer lactato em alguns casos

Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

bull Testes detecccedilatildeo Ag

bull Cultura viral

bull PCR

bull Detecccedilatildeo Ag

bull Testes detecccedilatildeo Ac

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Testagem DengueZikaChikungunya

Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

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Prevenccedilatildeo o que fazer

httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate

Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo

bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo

bull Condiccedilotildees sociais ou

bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)

bull Ausecircncia de sinais de alerta

bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo

Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h

80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato

bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades

Grupo C = sinais de alerta

bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases

bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

bull Rx toacuterax US abdome

20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa

bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

bull Hipervolemia

bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

bull Soro fisioloacutegico 09

bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume

bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade

bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

bull Ringer lactato em alguns casos

Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

bull Testes detecccedilatildeo Ag

bull Cultura viral

bull PCR

bull Detecccedilatildeo Ag

bull Testes detecccedilatildeo Ac

bull Sorologia

Testagem Dengue

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Chikungunya

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Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo

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Prevenccedilatildeo o que fazer

httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate

Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h

80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht

Grupo B

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato

bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades

Grupo C = sinais de alerta

bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases

bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

bull Rx toacuterax US abdome

20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa

bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

bull Hipervolemia

bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

bull Soro fisioloacutegico 09

bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume

bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade

bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

bull Ringer lactato em alguns casos

Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

bull Testes detecccedilatildeo Ag

bull Cultura viral

bull PCR

bull Detecccedilatildeo Ag

bull Testes detecccedilatildeo Ac

bull Sorologia

Testagem Dengue

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Chikungunya

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Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo

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Testagem DengueZikaChikungunya

Prevenccedilatildeo o que fazer

httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate

Grupo B

bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)

bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo

bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato

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Grupo C = sinais de alerta

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bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

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20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

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bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

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Qual soro IV

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Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

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Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

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Testes Ag e teste de Ac - conceitos

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Grupo C = sinais de alerta

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20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

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20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

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bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa

bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

bull Hipervolemia

bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

bull Soro fisioloacutegico 09

bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

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bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

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Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

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Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

bull Testes detecccedilatildeo Ag

bull Cultura viral

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Chikungunya

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo

httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml

Testagem DengueZikaChikungunya

Prevenccedilatildeo o que fazer

httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate

bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases

bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico

bull Rx toacuterax US abdome

20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D

Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo

bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h

bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x

Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)

Simplificaccedilatildeo da conduta

Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo

bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h

bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h

Grupo D

Grupo D

20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x

Pela OMS

bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)

bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa

bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h

bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h

bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde

bull Monitorar sinais vitais

bull Perfusatildeo perifeacuterica

bull Hipervolemia

bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h

Qual soro IV

bull Soro fisioloacutegico 09

bull Ringer lactato

Coloacuteides vs cristaloacuteides

Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides

Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico

bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume

bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade

bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves

bull Ringer lactato em alguns casos

Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas

httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as

Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Testes Ag e teste de Ac - conceitos

bull Testes detecccedilatildeo Ag

bull Cultura viral

bull PCR

bull Detecccedilatildeo Ag

bull Testes detecccedilatildeo Ac

bull Sorologia

Testagem Dengue

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Grupo D

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