febre amarela · febre amarela – histórico 1937: introdução da vacina contra a febre amarela...

06/02/2018

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Febre Amarela

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Febre Amarela – Histórico

Responsável por ↑ das mortes – séc. XVIII e XX repetidas epidemias (regiões tropicais da América do Sul e África) - surtos locais distantes (América do Norte, Caribe e Europa).

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1900: Aedes aegypti identificado como transmissor do vírus ações de controle do vetor significativo declínio da doença fora das áreas tropicais endêmicas.

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https://goo.gl/UNPDpA





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Febre Amarela – Histórico

1937: introdução da vacina contra a febre amarela no país + intenso combate ao vetor, imunização em massa na década seguinte levaram à eliminação da doença nas áreas urbanas no Brasil.

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O registro dos últimos casos da febre amarela urbana 1942 (AC) Febre amarela urbana não foi mais registrada.

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Ciclo de transmissão silvestre passou a predominar com registros de epidemias.

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Febre Amarela

Febre amarela silvestre (FA) é uma doença endêmica no brasil (Amazônia)

Períodos epidêmicos são registrados ocasionalmente, caracterizando a reemergência do vírus no País (extra-amazônica)

O padrão temporal de ocorrência é sazonal maior parte dos casos incide entre dezembro e maio

Surtos periodicidade irregular, quando o vírus encontra condições favoráveis para a transmissão

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Doença infecciosa febril aguda; 1

Artrópodes vírus gênero Flavivirus, família Flaviviridae; 2

Incubação 3 e 6 dias (até 10 a 15 dias); 3

Transmissibilidade 24/48h antes – 3/5d início dos sintomas. 4

Mosquito infectado transmite por seis a oito semanas. 5

Febre Amarela



Febre Amarela

Forma Leve / moderada

Febre, cefaleia, mialgia, náuseas,

icterícia ausente ou leve

Espectro clínico

Forma Grave

+ Icterícia intensa, manifestações hemorrágicas,

oligúria, ↓ consciência

Forma Maligna

+ sintomas clássicos da forma

grave intensificados

20% a 30% dos casos 15% a 60% dos casos 20% e 50% óbito

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Quadro Clínico

Surgimento súbito de febre alta, contínua, cefaleia intensa e duradoura, inapetência, náuseas e mialgia

Cefaleia e mialgia em maior intensidade, náuseas e vômitos frequentes, icterícia e pelo menos oligúria ou manifestações

hemorrágicas (epistaxe, hematêmese e metrorragia)

Período de remissão (6 a 48 h entre o 3º e 5ºdias) Agravamento da icterícia, insuficiência renal e fenômenos

hemorrágicos de grande monta.



Diagnóstico clínico Caso suspeito Indivíduo com exposição em área afetada recentemente (em

surto) ou em ambientes rurais e/ou silvestres

Até 07 dias de quadro febril agudo (aferido ou relatado) + 02 ou + sinais e sintomas: cefaleia, mialgia, lombalgia, mal-estar, calafrios, náuseas, icterícia e/ou manifestações hemorrágicas

Residente ou procedente de área de risco para FA, nos 15 dias anteriores, que não tenha comprovante de vacinação ou com

a primeira dose há menos de 30 dias.

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Ciclos Epidemiológicos da Febre Amarela



Transmissão

O vírus é mantido na natureza por transmissão entre primatas não

humanos (PNH) e mosquitos silvestres arbóreos

número ↑ de PNH adoece e morre

Gênero Haemagogus

Gênero Sabethes

Epizootia EVENTO SENTINELA

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A febre amarela silvestre uma zoonose,

Sua transmissão não é passível de eliminação

Necessitando de vigilância e manutenção das ações de controle



Transmissão Infecção

esporádica ambientes de

mata (trabalho ou turismo)

Febre amarela silvestre

(zoonose)

Fonte para surto da febre

amarela urbana

Aedes aegypti Vetor da Febre amarela urbana

Haemagogus/ Sabethes Vetor da Febre amarela silvestre

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Mosquitos (fêmeas) se infectam → sangue de primata ou do homem infectado com o vírus

Depois de infectado→ pica uma pessoa saudável (não vacinada contra a febre amarela) e transmite a doença

Não existe transmissão de uma pessoa para outra diretamente



Tratamento

Não existe um tratamento específico 1

Tratamento de apoio → iniciado em caso de suspeita clínica → exames diagnósticos que demoram em média até uma semana

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Tratamento apenas sintomático → paciente que hospitalizado deve permanecer em repouso, com reposição de líquidos.

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Pacientes que apresentam quadros clínicos clássicos e/ou fulminantes → atendimento em Unidade de Terapia Intensiva.

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O Brasil registrou 35 casos confirmados da doença de julho de 2017 a 14 de janeiro de 2018.

470 casos suspeitos

145 – em investigação

SP (20)

290 – descartados 20 vieram a óbito

até 14 de janeiro 2018

MG (11) RJ (3)

DF (1)

411 epizootias confirmadas



Esq

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aci

na

Feb

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ma

rela

≥ 9 meses à 59 anos

≥ 60 anos

Gestantes e mulheres amamentando

Pessoa vivendo com HIV/AIDS

Dose única

Vacinar apenas se residir/deslocar transmissão ativa da FA (observar

contraindicações)

Vacinar apenas se residir em local próximo de confirmação de circulação do vírus (se

não tiver nenhuma contraindicação)

Desde que não apresentem imunodeficiência grave

Vacina Febre Amarela (atenuada)

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Mulheres amamentando

vacinadas

Suspender o AM por 10 dias após a vacinação;

Procurar um serviço de saúde para orientação e acompanhamento - manter a produção do

LM e garantir o retorno à lactação.

Viajantes Vacinar < 10 dias, se nunca foi vacinado.

Criança com atraso Febre Amarela, Tríplice

e Tetra viral

Receber a dose de febre amarela

Agendar tríplice viral ou tetra viral 30 dias depois. Es

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Imunobiológicos (Vacina Febre Amarela)



É apresentada sob a forma liofilizada em frasco multidose, além de uma ampola de diluente.

COMPOSIÇÃO: É composta de vírus vivos atenuados da febre amarela derivados da linhagem 17 DD. Tem como excipientes a sacarose, o

glutamato de sódio, o sorbitol, a eritromicina e a canamicina.


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INDICAÇÃO

Prevenir contra a febre amarela > 9 meses

Residentes/viajantes Áreas com recomendação de vacinação

Países com risco para a doença




CONTRAINDICAÇÃO

Para crianças menores de 6 meses de idade

Para o imunodeprimido grave, independentemente do risco de exposição

Portadores de doenças autoimunes (consultar o Manual de EAPV)

Imunossupressão secundária à doença ou terapias

Em uso de imunossupressores


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CONTRAINDICAÇÃO

Em uso de medicações anti-metabólicas

Transplantados e em quimioterapia

Hipersensibilidade grave ou doença neurológica após dose prévia da vacina

Reação alérgica grave ao ovo

História pregressa de doença do timo (miastenia gravis, timoma)




Áreas com recomendação

da vacina

0,5 mL, SC (preferência, na região deltoide, face externa

superior do braço)

Pelo menos 10 d antes de viagens*

Não simultânea com a tríplice viral

ou tetra viral


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≥ 9 meses à 59 anos

≥ 60 anos

Gestantes e mulheres amamentando

Pessoa vivendo com HIV/AIDS

Dose única

Vacinar apenas se residir/deslocar transmissão ativa da FA (observar

contraindicações)

Vacinar apenas se residir em local próximo de confirmação de circulação do vírus (se

não tiver nenhuma contraindicação)

Desde que não apresentem imunodeficiência grave




Mulheres amamentando

vacinadas

Suspender o AM por 10 dias após a vacinação;

Procurar um serviço de saúde para orientação e acompanhamento - manter a produção do

LM e garantir o retorno à lactação.

Viajantes Vacinar < 10 dias, se nunca foi vacinado.

Criança com atraso Febre Amarela, Tríplice

e Tetra viral

Receber a dose de febre amarela

Agendar tríplice viral ou tetra viral 30 dias depois. Es

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Áreas de Recomendação da Vacina FA



ACRV

Localidades Faixa etária

9 meses a 59 anos

Dose única

Esquema

ASRV: SP, RJ, PR, SC, RS, BA. 9 meses* Dose única

ASRV: demais estados da região Nordeste em breve* Dose única


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Dose fracionada 0,1 ml Representa 1/5 da dose padrão.

Atualmente SUS Dose padrão – 0,5 ml

SP, RJ, BA

Estratégia é emergencial e tem respaldo da Organização

Mundial de Saúde

Intensificação vacinal, em curto prazo de tempo, em áreas

populosas com risco de expansão da doença





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