Estratégias do IDT para reduzir o impacto da infecção VIH

associada ao uso de drogas

JOSÉ PÁDUADepartamento de Tratamento e

ReinserçãoIDT, Serviços Centrais

MINISTÉRIO DA SAÚDEMINISTÉRIO DA SAÚDEMINISTÉRIO DA SAÚDEMINISTÉRIO DA SAÚDE

INSTITUTO DA DROGA E DA TOXICODEPENDÊNCIA, I.P.

• PREVENÇÃO• REDUÇÃO DE DANOS• TRATAMENTO• REINSERÇÃO• DISSUASÃO• Coordenação Nacional• Concepção das Estratégias Nacionais contra as

drogas e para o álcool e sua avaliação• Cooperação Internacional – EMCDDA, UN, WHO

Estruturas de tratamento

Atendimento ambulatório– Consultas – abordagem bio-psico-social– Programas Terapêuticos com Agonistas Opiáceos ou Antagonista– Reinserção familiar, social e profissional

Centros de Dia - Ressocialização e treino de competências sociais em hospitalização parcial

Unidades de Desabituação– Internamentos 7 a 10 dias, 15 a 20 dias se Duplo Diagnóstico

Comunidades Terapêuticas– Internamento residencial 3 a 12 meses, geralm/ sem medicação

MINISTÉRIO DA SAÚDEMINISTÉRIO DA SAÚDEMINISTÉRIO DA SAÚDEMINISTÉRIO DA SAÚDE

MINISTÉRIO DA SAÚDEMINISTÉRIO DA SAÚDEMINISTÉRIO DA SAÚDEMINISTÉRIO DA SAÚDE

Estruturas de tratamento do IDT

45 Centros de Atendimento(Existem mais 30 outros locais de consulta)

3 CT- Comunidades Terapêuticas3 UA – Unidades de Alcoologia4 UD– Unidades de Desabituação2 CD– Centros de Dia

22 CRI– Centros de Respostas Integradas: Prevenção, Tratamento, Reinserção e Redução de Danos

Utentes em tratamento no ano(1998-2008)

38 532

34 266

32 460

31 822

30 266

29 596

31 835

32 064

29 204

27 750

23 654

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Ute

ntes

Número de novos utentes

(1998-2008)

70198935

9991 95598743

6241

52165023

4844

4745 5124

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Ute

ntes

NOVOS UTENTES 2007 Droga principal no acolhimento

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

Heroine

Heroine + Cocaine

Cocaine

Base Cocaine/Crack

Cannabis

Alcohol

Anfethamine/MDMA

Sedatives

Utentes em Tratamento com Agonista Opióide a 31/12/2007

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

METHADONE LAAM BUPRENORPHINE

% Consumo Endovenoso nos 30 Dias Anteriores à Primeira

ConsultaNovos Utentes – Rede Pública

1999 - 2008

1417

202125

282832

36

45

0

510

15

2025

30

35

4045

50

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

%

Fonte: IDT, I.P.: DR / DMFRI - NE

INTERVALOS DE PREVALÊNCIAS DAS DOENÇAS INFECCIOSAS NAS DIVERSAS

ESTRUTURAS DE TRATAMENTO

0 10 20 30 40 50 60 70

2007

2006

2005

2004

2003

2002*

2001*

VIHHepatite B Hepatite CTuberculose

%

57%12%

Prevalência das Infecções nos Utentes das Unidades de Desabituação do IDT 2008

46%11%1%

Prevalência da Co-infecção nos Utentes das Unidades de Desabituação do IDT 2008

Uso Intravenoso e prevalência de marcadores Internamentos nas Unidades Desabituação IDT

(5 UD = 1476 internamentos - 2006)%testados =97% /91% /93%

  Total Utentes

C/ uso EV na vida

UtentesNunca EV

ODDS RATIO

VIH+ 14.2% 20.2% 2.4% 8.4/1

AgHBs+ 2.3% 3.0% 1.0% 3/1

AcHCV+ 61.8% 84.8% 17.6% 4.8/1

Programa Klotho 2006

Coordenação Nacional para a Infecção VIH/sida

N.º de Utentes Envolvidos no Programa

Em Tratamento

N.º de Estruturas a Implementar o Programa

Equipas Tratamento

Equipas RRMD

Programa Klotho2007-2008

Em RRMD

Relatório de Actividades do IDT, I. P.- 2008

13 702 (11 052 em 2007)

433 (52 em 2007)

43 (40 em 2007)

7 (2 em 2007)

Programa KlothoConclusões

• Número de recusas ao teste rápido muito baixo, entre 0,3 e 0,7%

• Inquéritos mostram elevado grau de satisfação dos utentes que fizeram ADR

• Incidência e prevalência de VIH+ nos novos utentes inferiores ao esperado

• Prevalência novos utentes 2007 = 5,6%• Prevalência novos utentes 2008 = 5,3%

TOMA OBSERVADA DE MEDICAMENTOS EM ARTICULAÇÃO COM A ADMINISTRAÇÃO DE

METADONA

Total Nacional utentes em TOD 1º

semestre 2009Antivirais para HIV Tuberculostáticos

No Centro de Atendimento 59 43

Na Consulta descentralizada 1 2

No Centro Saúde 8 19

No CDP 0 28

Noutro local 135 11

TOTAL 203 103

TAXAS POR 100 000 HABITANTES NA FAIXA ETÁRIA

15-44 ANOSLegenda

9 - 31

32 - 50

51 - 74

75 - 286

Beja68

Évora50

Faro107

Viseu29 Guarda

21

Santarém74

Bragança32

Setúbal273

Leiria55

Portalegre38

Vila Real30

Coimbra54

Braga35

Aveiro24

Castelo Branco42

Porto259

Lisboa286

Viana do Castelo31 Notificações de Casos de SIDA

Associados à Toxicodependência, por Zona Geográfica de Residência

01/01/1983 - 31/03/2008

FONTE: INSTITUTO NACIONAL DE SAÚDE DOUTOR RICARDO JORGE, I. P. (INSA, I.P)

CENTRO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DAS DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS (CVEDT), 31/03/2008.

AÇORES=17MADEIRA=9

Redução de Riscos e Minimização de Danos

• A necessidade de intervenção junto de populações específicas de consumidores de substâncias psicoactivas que não estão a ser efectivamente abrangidos pelos serviços convencionais, bem como a necessidade de realizar intervenções específicas no domínio da promoção de saúde pública em locais problemáticos de consumo e tráfico, tem exigido um esforço de aperfeiçoamento contínuo e de alargamento de um modelo de intervenção de proximidade, pressuposto base de toda a intervenção em matéria de Redução de Riscos e Minimização de Danos.

Medidas fundamentais de Redução de Risco e Danos para utilizadores de drogas WHO 2008

• trabalho de rua, intervenções de pares, informação, educação e promoção para a saúde

• disponibilização de preservativos e de equipamento para consumo injectado

• acesso a um tratamento eficaz da dependência e disponibilização de substituição opióide

• redução da morbilidade e mortalidade através da identificação precoce de infecções e outras patologias que podem estar associadas ao consumo e encaminhamento

• disponibilização de tratamento e apoio aos utilizadores infectados com VIH

Projectos de Redução de Riscos e Minimização de Danos IDT 2008

(n=46)

• Equipa de Rua - 30• Centro de Acolhimento - 2• Unidade Móvel - 6• Ponto de Contacto e Informação - 5• Gabinete de Apoio – 3

Fonte: DIC/NRD

Equipas de RuaMovimento de utentes -2008

• N.º de utentes / média mês 5.869• N.º de Novos Contactos (ano) 15.155• N.º Contactos Continuados (ano) 122.966• Abandono 138• Óbito 51• Detenção 47• Outra saída 313Fonte: DIC/NRD

Notificações de infecção por VIH Toxicodependentes e não-toxicodependentes

por ano de diagnóstico

415534

6648361048

14931435 14901382

1213

961

12521313

1233

9911079 1170

1249

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Indi

vídu

os

Toxicodependentes VIH Não Tox. VIH

Notificações VIH/SIDA: Toxicodependentes e Não Toxicodependentes por

Ano de Diagnóstico

a) Em 2005, a infecção pelo VIH foi integrada na Lista das doenças de declaração obrigatória.b) A actualização posterior das notificações, de casos diagnosticados em anos anteriores, impõe a

leitura destes dados como provisórios.Fonte: INSA, I.P.: Núcleo de Vigilância Laboratorial das Doenças Infecciosas ( 31/12/2008) / IDT, I.P.: DMFRI

- NE

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 20080

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

18001540

1417

1080 907

743

630 582484

357 267

666579

556

506411

326 342252

165 108

1199

1314 1290

1381 1362 13621228

1330 1317

934

476 459 466

532 530

492436

413

375279

Toxicod. VIH Toxicod. SIDA Não Tox. VIH Não Tox. SIDA

Ind

ivíd

uo

s

a) b)