dr panchito vih pediatria

VIH / SIDA PEDIATRIA

FRANCISCO INFANTES GÓMEZHOSPITAL REGIONAL DOCENTE

TRUJILLO

¿Qué es el Sida…Síndrome:

Grupo de síntomas o problemasde salud característicos de una

enfermedad o condición desalud.

Inmune: Se refiere al sistema

inmunológico que nos protegede las enfermedades e

Infecciones.

Deficiencia:Defectuoso, deficiente,

que no trabaja bien.

Adquirida:Significa que se puede

contraer o adquirir.

cuando los linfocitos CD 4 <200 en >12 años

¿Qué es el VIH…Virus:

Significa que una de su características es que no puede

reproducir por si mismo. Se producecontrolando la maquinaria de las

células humanas.

Humano: Ya que este virus solo puede

Infectar a los humanos.

Inmunodeficiencia: Ya que los efectos del virus

crean una deficiencia en el sistemainmunológico del cuerpo para

que este no funcionecorrectamente.

¿Sabias que …

Cada minuto, cuatro jóvenes contraenel VIH

Quince millones de niños Y niñas han perdido a sus padres

debido al Sida; para el año 2010 habrán20 millones de niños huérfanos

Por Sida

En el Reporte del2006 sobre Sida, se reveló que cada 6

segundos y se produce una nueva infecciónde VIH y que cada 10 segundos muere

una persona de una enfermedad relacionada con el Sida

VIH/SIDA EN PEDIATRIA

EPIDEMIOLOGIA:Humanos: Único reservorio conocido de VIH

AISLAMIENTO EN :S A N G R E, líquido cefalorraquídeo, líquido pleural,L E C H E M A T E R N A, S E M E N, S E C R E C I O N E SC E R V I C A L E S, saliva, orina, lagrimas.

King Susan M. Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-505 (A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.)

VIH/SIDA EN PEDIATRIA

• EPIDEMIOLOGIA: SUB TIPOS DE VIH-1A.- AfricaB.- Europa, USA, Australia, Tailandia.C.- Africa, India.D.- Africa.E.- Tailandia.

King Susan M. Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-505 (A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.)

VIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIA

• 1982, Primeros casos de Sida en niños (USA)

En el 2004 se tuvieron casi 640,000 nuevas infecciones en <15 años (WHO)

• 1982, Primeros casos de Sida en niños (USA)

En el 2004 se tuvieron casi 640,000 nuevas infecciones en <15 años (WHO)

Burchett SK.,Pizzo PA. HIV infection in Infants, Children, and adolescents.Pediatrics in Reviw, vol 24 No.6, June 2003: 186-194

Abdelmalek M. Travers R. E medicine, last update 8 VIII 05

Factores de Riesgo basada en datos epidemiológicos o en el estado clínico del niño

• De los padres

– Conducta de riesgo.– Antecedente de contacto sexual, vaginal,, oral, con

pareja con diagnóstico de SIDA / VIH.– Abuso sexual. – Transfusiones sanguíneas.– Padres fallecidos por causa desconocida. – Compañero sexual con conducta de riesgo.– Madre o padre con diagnóstico de VIH / SIDA sin

conocimiento antes del nacimiento . – Padre o madre viviendo en el extranjero.

Factores de Riesgo basada en datos epidemiológicos o en el estado clínico del niño

De los niños

◦ Exposición perinatal. ◦ Lactancia materna sin conocimiento de portar

VIH / SIDA. ◦ Abuso sexual.◦ Uso de drogas.◦ Transfusión de sangre o hemoderivados.

Criterios diagnósticos de infección en niños menores de 18 años

• Criterio de laboratorio

• Presuntivo

– Niños nacido de madre VIH/SIDA independiente de profilaxis .

– Prueba de Elisa positivo hasta los 18 meses .

• Criterio clínico

– Madre con diagnóstico de VIH/SIDA con o sin profilaxis .

– Manifestaciones clínicas que sugieran la sospecha diagnóstica.


• Criterio de laboratorio • De certeza

– Detección de ácidos nucleicos por PCR: DNA o RNA.

– La muestra de sangre de sangre deberá ser obtenida de sangre periférica a las 48 horas de vida entre el primero y el segundo mes .


– Manifestaciones clínicas que cumplan con los criterios de SIDA en pediatría.


• Criterio de laboratorio • De certeza

– Después del primer mes de vida :

– Detección del Ag. P24.

– Cultivo viral.

– Después de la primera semana de vida .


– Manifestaciones clínicas que cumplan con los criterios de SIDA en pediatría.

Criterios diagnósticos de infección en niños mayores de 18 años

Criterio de laboratorio De certeza◦ Elisa positivo seguido de

prueba de Western blot son indicativos de infección .

◦ Cualquier prueba virológica positiva es confirmatoria de VIH/SIDA:

◦ Detección de ácidos nucleicos DNA / RNA / antígeno p 24.

Criterio clínico

◦ Manifestaciones clínicas que sugieran la sospecha diagnóstica.

◦ Manifestaciones clínicas que cumplan con los criterios de SIDA en pediatría.

Criterios para descartar infección

• Cultivo viral, PCR y/o Ag p24 negativos a los dos meses, cuatro y seis meses de vida.

• Dos o más determinaciones de ELISA negativos entre los seis y 18 meses .

• ELISA negativo en mayores de 18 meses de vida.

Criterios para el inicio de tratamiento

• A quién tratar

– Todos los niños infectados con VIH que manifiestan síntomas clínicos independientemente de carga viral y/o CD4.

– Niños < de 12 meses , independientemente del

estado clínico, inmunológico y virológico.


• A quién tratar

– Todos los niños > de 12 meses, con las siguientes condiciones:

a- síntomas clínicos asociados con infección por VIH ( categorías A,B,C ).

b-evidencia de inmunosupresión (CD4 < 15%).


• A quién tratar

– Niños asintómaticos > de 12 meses con estado inmune normal, considerar las siguientes opciones :

– Preferencia :

– Iniciar tratamiento, independientemente de la edad y sintomatología.


• A quién tratar

– Opción alternativa

– Diferir el tratamiento en situaciones en las cuales el riesgo para la progresión clínica de la enfermedad es bajo y existen factores que impiden la administración adecuada del tratamiento.

Factores a considerar para el inicio de tratamiento

• Aparición de sintomatología.

• Disminución rápida de los CD4 ( en número y porcentaje) a valores cercanos a los indicativos de inmunosupresión moderada.

• Cuentas elevadas o incremento de la carga viral.

Tratamiento antiretroviral en niños Recomendado Alternativo

Primera opción

1 IP (A) +

2 ITRAN (B)

Nevirapina +

2 ITRAN (B)

Otra

Efavirenz + 2 ITRAN (B)

Efavirenz+Nelfinavir +

1 ITRAN

Abacavir +

AZT+3TC

A: Ritonavir, Nelfinavir, Saquinavir, Indinavir.

B : AZT+DDI, AZT+3TC, D4T+DDI, AZT+DDC

Profilaxis de la transmisión perinatal en los niños

1. Zidovudina 2mg/kg/ cada 6 u 8 horas a partir de las 8 hrs de nacido por 6 a 8 semanas.

2. Nevirapina 5mg/kg/d por 15 días .

Monitoreo de la terapia antiretroviral• Antes del inicio de la terapia

– Evaluación clínica y de laboratorio.– Fase informativa.– Fase de consenso y compromiso.

• Durante la terapia

– Evaluación clínica y de laboratorio– Fase de mantenimiento y soporte.– Evaluación de la efiacia

Monitoreo de la terapia antiretroviral

• Antes del inicio de la terapia.

– Evaluación clínica de laboratorio

1. Estado clinico del paciente.2. BHC+ plaquetas, pruebas de función hepática. 3. Radiografía de tórax.4. Valores de CD4 y carga viral .


• Fase informativa

– Asesoría para que el responsable del paciente comprenda los riesgos y beneficios de la terapia .

– Investigar situación social, laboral y familiar del responsable del paciente.

– Investigar situación sicológica concomitante (uso de drogas ).


• Fase informativa

– Conocer dificultades para el tratamiento.

– Explicar los objetivos , razones de sosificación, efectos adversos potenciales .


• Fase de consenso y compromiso

– Adaptar el tratamiento a la vida cotidiana del niño.

– Concienciar sobre el uso de los medicamentos y dosis al responsable y al niño cuando la edad lo permita.



– Posponer el tratamiento hasta conseguir el consenso y el compromiso con el responsable del niño.

– Tratar las situaciones concomitantes.

– Solicitar el compromiso del niño y / o su responsable en la adherencia al tratamiento.



– Pruebas adicionales dependiendo de los antiretrovirales seleccionados.

– Recuento de CD4 cada 4 o 6 meses.

– Carga viral cada 6 meses .


• Fase de mantenimiento y soporte

– Evaluar la adherencia al tratamiento. – Conocer los problemas y proponer soluciones

( efectos adversos, comidas horarios, etc.).

– Atención accesible


• Evaluación de la eficacia

– Carga viral después de 4 a 6 semanas de tratamiento.

– Evaluación clinica y test neurosicológico.

– Carga viral y CD4 cada 6 meses o un año .


• Evaluación clínica y de laboratorio

– Estado clínico del paciente (citas cada 2 o 3 meses , o dependiendo de la condición).

– BHC+plaquetas, función hepática, función renal ( cada 3 meses).

Indicaciones de cambio de terapia Parámetro Infantes y niños

Síntomas clínicos Avance de categoría a la siguiente.

Falla del crecimiento sin causa justificada diferente al VIH .

Deterioro psicomotor progresivo .

Conteo de CD4 Avance de una categoría a la siguiente.

Disminución rápida e importante de CD4 30% en 6 meses.

CD4<15%

Indicaciones de cambio de terapia

Parámetro Infantes y niños

Niveles de carga viral Inferir respuesta virológica a las 8 a 12 s de tratamiento .

CV no suprimida a niveles indetectables después de 4 a 6 meses de tratamiento.

Detección repetida de CV en cifras ya alcanzadas.

Incremento de las CV en niños ya con cifres menores alcanzadas bajas.

No respuesta a la terapia inicial.

Cualquier aumento de la carga vira inicial .

Indicaciones de cambio de terapia

• Presencia de toxicidad

– Sobrepasa los beneficios de tratamiento.

Vacunas Vacuna HIV asintomatica HIV sintomas

Hepatitis b + +

DPTa + +

IPV + +

MMR + +

Hib + +

Neumococo + +

Varicela Considerar Considerar

Hepatitis A + +

BCG Considerar No

Influenza + +

Lactancia

• No dar lactancia materna a los niños con exposición perinatal al VIH independiente de profilaxis perinatal o no .

• Inicio temprano de ablactación 4 meses de vida .

Microorganismo Indicaciòn Primera elecciòn

alternativa

Pneumocystis carinii

<12 meses

1-5 a CD4 < 500 <15%

6-12 CD4 < 200 < 15%

Profilaxis secundaria de por vida

TMP/SMX 150/750mg/Kg/dìa

En 1-2 dosis al dìa 3 veces a la semana en dìas consecutivos o alternos

Dapsone o pentamidina

Mycobacterium tuberculosis

PPD> 5mm o resultado previo de PPD>5mm sin Tx o contacto con un caso de TB

INH 10-15mg (max 300 mg) cada 24 hrs PO o IM por 12 meses o 20-30mg/Kg (max 900) 2 veces a la semana por 12 meses y Rifampicina 10-20mg/Kg/dìa (max 600 mg) PO o IV C/24 hrs x 12 meses

MAC Dependiendo de la edad y recuento de CD4

Claritromicina 7.5mg/Kg/dìa (max 500mg) PO BID o azitromicina 20mg/Kg/dìa PO ID (max 1200 mg)

cada semana

Rifabutina > 6 años 300mg PO c/24 hrs

< de 6 años 5mg/Kg PO c/24 hrs

Azitromicina 5mg/Kg (max 250mg) PO cada semana

Varicela zoster Exposiciòn a varicela sin antecedentes de enfermedad

Gammaglobulina hiperinmune (IGVZ) 1vial/cada 10Kg (max 5 viales) IM >= 96 hrs despuès del contacto

Ninguno

Toxoplasma gondii IgG+ a toxoplasma e inmunosupresiòn grave



Dapsone + pirimetamina + àcido fòlnico

PROFILAXIS PRIMARIA EN ELNIÑO HIV POSITIVO

Microorganismo Indicaciòn Primera elecciòn alternativa

Pneumocystis carinii Neumonìa previa por Neumocystis carinii



Clindamicina 20-30mg/Kg/dìa cada 6 horas + pirimetamina 1mg/Kg/dìa ID + àcido folìnico 5mg PO cada 3 dìas

Toxoplasma gondii Encefalitis por Toxoplasma gondii Sulfadiazina 85-120mg/Kg/dìa en 2-4 dosis PO en 24 hrs +

Pirimetamina 1mg/Kg o 15mg/m2 (max 25 mg) PO cada 24hrs +

Àcido folìnico 5mg PO C/ 3 dìas

cada 6 horas + pirimetamina 1mg/Kg/dìa ID + àcido folìnico 5mg PO cada 3 dìas

MAC Enfermedad previa Claritromicina 7.5mg/Kg/dìa (max 500mg) PO BID +

Al menos uno de los siguientes:

Etambutol 15mg/Kg/dìa PO ID (max 900mg)

Rifabutin 5mg/Kg/dìa PO ID

(max. 300mg)

Rifabutina > 6 años 300mg PO c/24 hrs

< de 6 años 5mg/Kg PO c/24 hrs

Azitromicina 5mg/Kg (max 250mg) PO cada semana

Cryptococcus neoformans

Enfermedad documentada Fluconazol 3-6mg/Kg/dia PO ID Itraconazol 2-5mg/Kg/dia PO ID o BID

Anfotericina B 0.5-1.5 mg/Kg IV por 1-3 semanas

Hitoplasma capsulatum

Enfermedad documentada Itraconazol 2-5mg/Kg/dìa ID o BID Fluconazol 3-6mg/Kg/dia PO ID

Anfotericina B 1 mg/Kg IV cada semana

CMV Enfermedad orgànica terminal Gamciclovir 5mg/Kg/dìa IV ID Foscarnet 90-120mg/Kg IV ID

Salmonella sp (typhi) Bacteremia TMP/SMX 150/750mg/Kg/dìa

En 2 dosis PO por meses

PROFILAXIS SECUNDARIA EN ELNIÑO HIV POSITIVO

PROFILAXIS EN EL NIÑO HIV POSITIVO

INDICACION DE PROFILAXIS PARA PREVENCION DE Pneumocystis jiroveci Y CONTROL CD4Edad/ EstadíoDe la Infección

Profilaxis Control CD4

< 4-6 semanas Sin profilaxis 1 mes

> 4-6 semanas – 4 meses

Profilaxis 3 meses

4-12 meses infección demostrada o no descartada

Profilaxis 6, 9, 12 meses

Infección descartada Sin profilaxis ninguno

1-5 años infección HIV +$

Profilaxis si CD4 < 500 células/mm3 o < 15%

Cada 3-4 meses

6-12 años + Profilaxis si CD4 < 200 células/mm3 o < 15%

Cada 3-4 meses

VIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIA

Referencias:

•http://www.hopkins-aids.edu/educational/index_edu.html•Rogers MF. HIV/SIDA in Infants, children, and adolescents CPNA 2000;No 1(feb) Vol 47•Virus de inmunodeficiencia humana. AAP Red Book 2000, Pags 822-855•Burchett SK.,Pizzo PA. HIV infection in Infants, Children, and adolescents.Pediatrics in Reviw, vol 24 No.6, June 2003: 186-194•King Susan M. Evaluation and treatment of the human inmunodeficiency virus-1 –exposed infant Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-505 ( A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.)

Referencias:

•http://www.hopkins-aids.edu/educational/index_edu.html•Rogers MF. HIV/SIDA in Infants, children, and adolescents CPNA 2000;No 1(feb) Vol 47•Virus de inmunodeficiencia humana. AAP Red Book 2000, Pags 822-855•Burchett SK.,Pizzo PA. HIV infection in Infants, Children, and adolescents.Pediatrics in Reviw, vol 24 No.6, June 2003: 186-194•King Susan M. Evaluation and treatment of the human inmunodeficiency virus-1 –exposed infant Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-505 ( A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.)

http://www.hopkins-aids.edu/educational/index_edu.html

http://www.hopkins-aids.edu/educational/index_edu.html

dr panchito vih pediatria

Health & Medicine