calendÁrio vacinal atual: pontos polÊmicos dr. ronney mendes titulado em pediatria titulado em...
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CALENDÁRIO VACINAL ATUAL: CALENDÁRIO VACINAL ATUAL: PONTOS POLÊMICOSPONTOS POLÊMICOS
Dr. Ronney MendesTitulado em Pediatria
Titulado em Alergia / Imunologia
VARÍOLA
Revolta da Vacina 1904
MECANISMO DE AÇÃO DAS VACINAS
CALENDÁRIOS DE VACINAÇÃO• Ministério da saúde
– Postos “simples”– CRIE – Centro de Referência de
Imunobiológicos Especiais (Materno Infantil)
• Sociedade Brasileira de Imunização – SBIM e Sociedade Brasileira de Pediatria – Sugerem outras vacinas além das oferecidas pelo Governo. Mais proteção.
HEPATITE B• PRIMEIRAS 12 HORAS DE VIDA
• TRANSMISSÃO VERTICAL – 90% EVOLUI PARA CRONICIDADE
MÃE AG HBE + 90% DE RISCO
MÃE AG HBS + 20% DE RISCO
• A vacina protege mais que a Imunoglobulina (DEVE SER FEITA)
HEPATITE B
• Peso de nascimento igual ou inferior a 2 Kg ou com menos de 33 semanas de vida:– 1ª dose ao nascer; – 2ª dose um mês após, – 3ª dose um mês após a 2ª dose; – 4ª dose, 6 meses após a 1ª dose
(esquema 0, 1, 2 e 6 meses); (SBP)
• A segunda dose pode ser feita com um ou dois meses de vida (SBP).
IM -VASTO LATERAL DA COXAIM -VASTO LATERAL DA COXA
BCG• Sem reação > 6 meses, revacinar SEM
PPD prévio. PPD mede hipersensibilidade á proteína tuberculínica mas não está associada á proteção vacinal! (JPED, 2006)
• Ulcera até 6-10 mm = reação normal
• Enfartamento ganglionar axilar não supurado = reação normal. Frio, indolor. 3 cm. 3 meses.
• Mantido reforço para contactantes de qualquer forma de hanseníane (proteção de 80%)!!!
BCG• Peso < 2 kg = sem tecido suficiente para a BCG. Hepatite B = DEVE
• Imunodeficiências Celulares = adquiridas ou congênitas
• Técnica Incorreta = reações adversas = isoniazida (Consenso sobre TB, MS)– Úlcera (>10mm)– Linfadenite SUPURATIVA – puncionar mas não incisionar
ROTAVIRUS• 1999 – Vacina viva derivada de vírus vivo atenuado de
macaco. Aprovada pelo FDA. • Intussuscepção em maiores de 6 meses (80%). • Replicação Viral – não repetir se cuspir!• Vacina Humana (atual) – 63225 mil crianças foram
vacinas sem aumento no risco de invaginação Intestinal
ROTAVIRUS• Contra indicações segundo o MS (vírus vivo atenuado):
– Doença Intestinal Crônica – replicação Viral!!!
– Má formação congênita do TGI
– > 24 semanas
– Imunodeficiências congênitas e adquiridas.
Previne formas graves de diarréia.
PoliomieliteAspectos Coletivos
• ORAL (Sabin) - Virus vivo•Proliferação do vírus vacinal excretado pelas crianças vacinadas é um obstáculo à proliferação do virus selvagem.
•POLIO VACINAL – 40 casos de paralisia em 15 anos no Brasil (1998 – 2003). RISCO: 1 / 1,2 milhões de doses.
Poliomielite -Aspectos Individuais Injetável, INATIVADA, SALK
• Sem risco de paralisia Vacinal.
• Adotada em 22 países, de rotina.
• Está na HEXA (+ DTP acelular+ Hib + Hepatite B) e PENTA(+ DTP acelular+ Hib).
• Se os pais optarem pela inativada a criança só deve participar das campanhas nacionais após as três primeiras doses.
Incidência de episódios hipotônicos-hiporresponsivos associados à vacina combinada DTP/Hib usada no PNI
J Pediatr (Rio J). 2007;83(6):523-528
1:1.495 doses• Hipotonia + Hiporresponsividade + Cianose ou Palidez nas primeiras 48 hs
• Duração: 10min á 4 horas (Manual do MS)
• A patogênese desconhecida
• Denominados “choque”, “colapso” e descrições diversas
• O diagnóstico é clínico e não há investigações laboratoriais para estabelecer o diagnóstico.
• Ocorre em qualquer dose
• Crianças acompanhadas sem sequelas neurológicas
DTP/Hib – Outros eventos adversos
•Convulsão : 1:5266 ( com ou sem febre)
•Febre: 39%
•Dor / Irritabilidade – 36 %
•Choro incoercível – 3%
INDICAÇÕES DA DTPa (ACELULAR) do CRIE
• Convulsão febril ou afebril nas primeiras 72 horas após vacinação;• Episódio hipotônico hiporresponsivo nas primeiras 48 horas após vacinação.
dTpa – Triplice Bacteriana Acelular tipo adulto
• Devido à perda da protenção duradoura, a COQUELUCHE está voltando nos adultos que transmitem às crianças desprotegidas.
• < 6 meses = óbito = 50%• INDICADA PARA Adultos que
convivem ou cuidam de menores de 1 ano
• Indicada pela SBP para todas as crianças aos 14-15 anos.
Doenças Invasivas
• Hemófilos, Pneumococo, Meningococo• Meningite, Sepse, Pneumonias
bacterêmicas• São bactérias com cápsula
polissacáride
• Conjugadas à proteínas• Efeito excelente abaixo de 2 anos.• Linfócitos B de memória• Hemófilos (Tetra, Penta e Hexa) – CONTROLE
DAS DOENÇAS INVASIVAS DESDE A 1990.• Pneumococo 7V (Prevenar)• Pneumo 13v (Prevenar 13) – 2010. Clínicas Pneumo 13v (Prevenar 13) – 2010. Clínicas • Meningococo C Meningococo C • Pneumo 10 v Pneumo 10 v
Graças à adoção da vacina conjugada pelo MS, ocorreu o “desaparecimento” da meningite por Hemófilos!
Experiências em outros países sinalisam para a necessidade da adoção de dose de reforço após 1 ano de idade.
A SBP recomenda reforço aos 15 meses se for adotada a ACELULAR.
ETIOLOGIA DAS MENINGITES
MENINGOCOCCEMIA
LETALIDADE 40% EM 24 HORAS
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006Ano
%
B C A
Após a epidemia de 1974 o meningococo do sorogrupo A não tem sido isolado no país
Percentual de sorogrupo A – B - C identificados
Brasil, 1995 – 2006
Meningococos do Brasil
EM 2009 – 6 SURTOS PELO MENINGO C
FAIXA ETÁRIA DA DOENÇA MENINGOCOCCICA - BRASIL
Infecções Pneumocócicas• Principal causa de pneumonia,
bacteremia, sinusite e otite em crianças
• Segunda causa de meningite bacteriana no Brasil
• Principal causa de óbito entre as doenças preveníveis por vacinação
BacteremiaBacteremia
Otites, Otites, sinusites, sinusites, pneumonias pneumonias
Manifestação clínica
Meningite e Meningite e pneumonias pneumonias
bacterêmicas gravesbacterêmicas graves
Pneumonias hospitalizadasPneumonias hospitalizadas
Doença PneumocócicaG
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Incidência de meningite pneumocócica por faixa etária – Brasil, 2004
<1 1 - 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 39 > 40 Faixa etária
Coef. incidência (por 100.000 hab.)
SVS, 2005
A meningite pneumocócica é a principal causa de morte por
doenças infecciosas em crianças com menos de 1 ano de idade
80% dos óbitos em menores de 2 anos!!!!
55 crianças com meningite pneumocócica internadas na Santa Casa / São Paulo
• Letalidade de 20%
• Seqüelas neurológicas em 40% dos casos
• Seqüelas auditivas em 60% dos casos
• 72% dos casos em menores de 1 ano
“Meningite pneumocócica no Brasil”
J Pediatria; 78(1); 2002
PNEUMOCOCO CONJUGADA
• As pesquisas sobre estas vacinas em doenças invasivas (tais como meningite e septicemia), mostraram uma eficácia de 93% e de 71% para consolidação pulmonar por pneumococo.
• Redução de 7% na otite média aguda e de 20% na colocação de tubo de timpanostomia.
Efeito da vacinação contra o pneumococo
em menores de 5 anos nos EUA (EUA)
1998 x 2004
PNEUMOCOCOS DO BRASIL E VACINA CONJUGADA 10 VALENTE
A vacina protege exclusivamente contra o influenza e não possui ação sobre os demais vírus respiratórios.
GRIPE
• A vacina contra a Gripe (influenza) não possui componentes vivos, sendo impossível que esta cause a doença.
• 1- 2 % febre baixa e fraqueza passageira
VACINAS VIVAS ATENUADAS:
• FEBRE AMARELA
• TRÍPLICE VIRAL (SARAMPO, CAXUMBA E RUBÉOLA)
• VARICELA
Devem ser aplicadas pelo menos um mês antes do início da gravidez.
•VACINA EXTREMAMENTE EFICAZ.
• Vírus Vivo Atenuado
•Proteção por 10 anos ou mais!
•Dengue??
ERRADICAÇÃO DA RUBÉOLA CONGÊNITAERRADICAÇÃO DA RUBÉOLA CONGÊNITAOBJETIVO DA OMSOBJETIVO DA OMS
VARICELARecomenda-se antecipar o reforço em crianças menores de quatro anos que apresentem contato com criança com a
doença.
VARICELA e TRÍPLICE VIRAL• Quando administradas em intervalo inferior
a 28 dias, existe menor soroconversão ao vírus da varicela.
• Devem ser ser administradas no mesmo dia, ou com um intervalo maior que 28 dias.
• TETRA VIRAL – CONTEMPLA AS DUAS NA MESMA APLICAÇÃO.
VARICELA VACINAÇÃO DE BLOQUEIO
• Indicada até 5 dias após a exposição ao vírus!!!
• Evita (80%) ou atenua a doença!
• Aprovada a partir de 9 meses!
Hepatite A• Maior causa de Hepatite Fulminante e
transplantes hepáticos em crianças!!!!
• Vacinação de bloqueio na primeira semana após o contato em escolas e creches – 79% de eficácia; Sagliocca, (Lancet, 1999); Aranda (Controvérsias em Imunizações, 2006)
Calendário da SBP de Vacinas para Adolescentes (dos 9 aos 19 anos) /2008
Vacina contra Papilomavirus Humano (HPV)
• Indicada para meninas e mulheres de nove até 26 anos de idade em três doses.
Condiloma VulvaCondiloma Vulva
Condiloma de ColoCondiloma de Colo
Por Que Recomendar a Vacina Contra HPV?
Ca VulvaCa Vulva Ca Colo/VaginaCa Colo/VaginaPor Que Recomendar a Vacina Contra HPV?
– Sexualmente experientes: 92%
– Se consideram no grupo de
risco para DST = 42%
– Raramente ou nunca usaram
preservativo: 55%
– Conhecimento limitado sobre
para que é que serve o
Papanicolaou: 78% Moreira ED. J Pediatr Adolesc Gynecol, 2006;19:81-87
Perfil das Jovens Brasileiras (16-23a)
Vacinas Contra HPV GARDASIL (MSD) - contempla os tipos 6, 11 (condiloma), 16 e 18 (70% DOS CA) , e apresentou excelentes resultados na prevenção de verrugas genitais e câncer cervical, com eficácia de aproximadamente 100% para esses tipos.
CERVARIX (GSK) - Contempla os tipos 16 e 18 com proteção cruzada para tipos 31 e 45 (80% DOS CA). Não protege contra o condiloma!!!!
• Camisinha não protege completamente
• Duração da proteção – por enquanto 20 anos.
• Níveis de atc 11 vezes maior do que a infecção natural.
• Idade para vacinar – 9 anos???
• Quem já teve também deve se vacinar!!
• Triagem de rotina para Citologia Oncótica (Papanicolau) – Sem Mudanças ( Obrigatório);
Esse tal do HPV realmente assuta voce,
não é mesmo?
IDÉIA ERRADA:A administração simultânea de múltiplas vacinas aumenta
o risco de efeitos colaterais e “”sobrecarrega”” o sistema imunológico.
•Comitê Consultivo de Práticas em Imunizações (ACIP) do CDC (Centers for Disease Control and Prevention) dos EUA e a Academia Americana de Pediatria (AAP) recomendam a administração simultânea de vacinas.
•As crianças são expostas a muitos antígenos estranhos todos os dias:alimentação, Vírus, bactérias. Faringite : 50 antígenos!!!
• É improvável que os antígenos contidos nas vacinas administradas a crianças... poderiam representar carga adicional apreciável de estímulos sobre o sistema imunológico que pudesse ser imunodepressora”.
Publicado pelo CDC (Centers for Disease Control and Prevention), EUA
ConservaçãoNa embalagem original, para ser protegida
da luz e sob refrigeração entre 2°C e 8°C, não podendo ser congelada
QUEM AMA VACINA!!
Vacinação pode salvar SUA vida!Vacinação pode salvar SUA vida!
Um estudante da área da saúde deve se proteger através de imunização procurando:• Postos Públicos de Vacinação Simples
– Febre Amarela – – Tétano (OU + COQUELUCHE NA REDE PRIVADA)– Tríplice Viral (Sarampo, Caxumba e Rubéola)– Hepatite B
• CRIE– Influenza (GRIPE)– Varicela
• Clínicas Privadas – Meningite C– Hepatite A– DT + Coqueluche Acelular
