Incidncia de clica no lactente e fatores associados:um estudo de coorteInfantile colic incidence and associated risk factors: a cohort studyMaria A.L. Saavedra (1), Juvenal S. Dias da Costa (2), Gilberto Garcias (3), Bernardo L. Horta (4), Elaine Tomasi (5), Rodrigo Mendona (6).1. Mestre em Sade e Comportamento, UCPel.2. Mestre em Epidemiologia, UFPel.3. Doutor em Gentica e Biologia Molecular, UFRGS.4. Doutor em Epidemiologia, McGill.5. Mestre em Epidemiologia, UFPel.6. Acadmico da Faculdade de Medicina, UCPel.Artigo original do Jornal de Pediatria (Volume 79, N2, 2003)-Artigo submetido em 21.03.02, aceito em 22.01.03.

Estudo de coorte: definioNos estudos de coorte, primeiramente, identifica-se a populao de estudo e os participantes so classificados em expostos e no expostos a um determinado fator de interesse.

ObjetivosEstabelecer a incidncia de clica no lactente e seus determinantes.

IntroduoDefinio clnica de clica do lactente de Wessel: paroxismos de irritabilidade, agitao ou choro, durante pelo menos trs horas por dia, mais de trs dias na semana em pelo menos trs semanas, em crianas saudveis;Sem riscos de mortalidade e que no interfere no crescimento da criana.

IntroduoEsse problema usualmente surge na segunda semana de vida, intensifica-se entre a quarta e a sexta semana e gradativamente alivia, desaparecendo at o terceiro ms de vida.

EtiologiaImaturidade ou alergia gastrintestinal, intolerncia ao leite de vaca, m absoro e refluxo gastresofgico;Alimentao e o baixo nvel de educao materna;Disfuno na dade me-filho e/ou desta no mbito familiar.

MetodologiaIdentificou todas as crianas nascidas vivas em trs maternidades da cidade e cujas mes residiam na zona urbana de Pelotas, RS, de maio a julho de 1999.As mes, no perodo ps parto imediato, responderam a um questionrio padronizado e pr-codificado. Foram excludas as mes que no estavam em alojamento conjunto por patologias (ou da me ou do recm-nascido).

MetodologiaTamanho da amostra: 1100 crianas;Estimou-se a incidncia de clica do lactente em torno de 30%, uma margem de erro de 3% e com nvel de confiana de 95%. Adicionou-se 20% para possveis perdas.Variveis avaliadas: caractersticas demogrficas dos pais e perfil da relao familiar, qualidade do pr-natal (conforme Kessner).

MetodologiaAvaliou-se tambm sexo e peso de nascimento da criana, intercorrncias clnicas na gestao atual, experincia materna anterior com aborto, natimorto ou neonato doente, aceitao da autoimagem como grvida, tipo de parto, uso de algum tipo de induo ao trabalho de parto, expectativa e cansao em relao ao parto e classe social.

MetodologiaQuando as crianas completaram trs meses, realizou-se uma visita domiciliar e aplicou-se um questionrio s mes, buscando informaes sobre a sade da criana.Verificou-se tambm a ocorrncia de fatores que poderiam estar associados a choro excessivo e que poderiam ser confundidos com clica (otite mdia, fraturas, infeco urinria);

MetodologiaEstudantes de medicina do sexo feminino realizaram todas as entrevistas, sendo previamente treinados quanto forma de aplicao e preenchimento do questionrio, porm no sabiam o objetivo do estudo. Para controle de qualidade, os supervisores repetiram cerca de 5% das entrevistas de forma aleatria.

MetodologiaAtravs do programa Epi-Info 6.0, verso 6.02, criou-se o banco de dados. Digitaram-se os dados 2 vezes e comparou-se no Validate.

Para anlise estatstica, utilizou-se o programa SPSS 10.0 for Windows, assim como o teste do quiquadrado, para comparaes entre propores. Na anlise multivariada, atravs de regresso logstica no condicional, introduziu-se as variveis conforme nveis de causalidade do modelo hierrquico.

ResultadosInicialmente 1195 mes responderam ao primeiro questionrio e, destes, 1086 crianas foram visitadas aos trs meses. Das 109 (9,1%) crianas que no foram acompanhadas, 28 tinham falecido, duas haviam sido abandonadas pelos pais, uma tinha os pais surdos-mudos e as demais no foram localizadas.

ResultadosAceitando-se a percepo materna para a ocorrncia de clica, 870 mes (80,1%) responderam que seus filhos, no terceiro ms de vida, tinham ou j haviamtido clica.

Entretanto, apenas 177 crianas (16,3%) tiveram clica de acordo com o critrio temporal de choro de Wessel.

ResultadosA incidncia de clica foi independente do sexo, peso de nascimento e classe social da criana.

Chama a ateno uma maior incidncia em mes divorciadas, desquitadas ou vivas, entretanto esta categoria no mostrou uma associao estatisticamente significativa.

ResultadosTabela representando presena de clicas, segundo critrio temporal de choro, em relao s variveis socioeconmicase demogrficas Pelotas, 1999

Resultados Tabela representando presena de clicas do lactente, segundo critrio temporal de choro, em relao a variveis prnatais Pelotas, 1999

ResultadosTabela representando presena de clicas do lactente, segundo critrio temporal de choro, em relao a variveis pr-natais Pelotas, 1999

ResultadosMesmo aps ajuste para possveis fatores de confuso, a chance de ter clica foi 1,86 (IC 95% 1,25-2,77) vezes maior entre as crianas que haviam deixado de receber leite materno do que entre as que ainda eram amamentadas. As crianas que nasceram de cesariana tambm apresentaram uma maior chance de ter clica (R0 1,55 IC95% 1,04-2,32).

DiscussoA clica do lactente uma sndrome bastante subjetiva, com achados contraditrios, e h muitos estudos com problemas metodolgicos, como, por exemplo, amostras no representativas da populao, diferentes definies para clica, conforme mostra uma recente meta-anlise.

DiscussoA incidncia cumulativa de clica referida pela me foi de 80,1%. Porm a incidncia cumulativa, estabelecida atravs dos critrios de Wessel, foi de 16,3%, demonstrando que a clica tem uma magnitude considervel, mas no com a frequncia que a populao identifica e contrariando estudos que aceitam a percepo materna.

DiscussoA associao entre o desenvolvimento de clica e fatores como a idade da me, tipo de unio, ordem de nascimento, peso ao nascer e classe social no mostraram diferenas significativas.

DiscussoAo se analisar a presente associao entre amamentao e o desenvolvimento de clica, a causalidade reversa um importante vis, pois as mes de crianas que choram mais podem interromper a amamentao por relacionarem a presena desta condio ao tipo de alimentao, ou acharem que o seu leite insuficiente ou fraco.

Esta anlise persistiu revelando significncia, demonstrando uma associao efetiva entre desmame precoce e a presena de clica.

DiscussoPortanto, julga-se importante enfatizar o papel protetor do aleitamento materno para o problema, e o cuidado que se deve ter ao se confirmar o diagnstico materno de clica.

A maioria das mes no reconheceu corretamente a ocorrncia de clica de acordo com os critrios adotados. O aleitamento materno foi o principal fator de proteo contra o desenvolvimento de clica.Concluso

http://stat2.med.up.pt/cursop/print_script.php3?capitulo=desenhos_estudo&numero=4&titulo=Desenhos%20de%20estudohttp://www.scielo.br/pdf/jped/v79n2/v79n2a05.pdf. Acessado em 10 abr 2013.Referncias