Diretoria Geral de Odontologia Centro de Estudos e Pesquisas Odontolgicas

A possibilidade da equipe odontolgica se deparar

com emergncias mdicas durante a prtica

odontolgica deve ser sempre considerada,

mesmo nos procedimentos no invasivos.

A equipe odontolgica est preparada para atuar em caso de emergncias

mdicas no consultrio?

Conhecimento e aferio dos sinais vitais;

Preparar o ASB para reconhecer e auxiliar nasprincipais emergncias mdicas que possamocorrer durante o atendimento odontolgico;

Capacitar o ASB para manter a vida do paciente eminimizar leses adicionais at a chegada deatendimento mdico.

Rapidez no reconhecimento do problema Suporte de vida adequado Equipe devidamente treinada Equipamentos em condies de utilizao

Compete ao CD prescrever e aplicar medicao deurgncia no caso de acidentes graves quecomprometam a vida e a sade do paciente.(CAP II, Art 4, 1)

Em caso de acidentes que acarretarem perigo devida ao paciente, o CD pode lanar mo de todosos meios possveis para salv-lo.

O ASB dever saber onde o material est guardado e auxiliar o CD para agilizar o procedimento.

COMO CONTROLAR A ANSIEDADE?

Promover ambiente de tranquilidade: cores, sons,comportamento.

Promover ambiente de confiana: explicar osprocedimentos ao paciente, tirar suas dvidas edemonstrar estar preparado para quaisquereventualidades.

Utilizao de meios farmacolgicos: ansiolticos ouanalgesia inalatria com xido nitroso.

95% das alteraes em consultrio so causadas pelo MEDO e ANSIEDADE

Idade avanada dos pacientes: o aumento daexpectativa de vida dos pacientes e o uso de drogasaumentam a possibilidade do dentista enfrentar umaemergncia mdica.

Procedimentos com maior tempo de durao, o quepode causar, por exemplo, um quadro de hipoglicemia.

Anamnese minuciosa:histrico de cirurgias e internaes anteriores, alergias, uso de medicamentos, doenas sistmicas importantes :hipertenso arterial, cardiopatias,diabetes, nveis elevados de colesterol no sangue,hiperglicemia, obesidade, tabagismo, etilismo.

Ficha clnica ou pronturio com assinatura do paciente;

Controle dos sinais vitais;

Treinamento da equipe.

Para caracterizar uma alterao temos que ter o conhecimento da normalidade

Sinais vitais: so os indicadores do funcionamento fisiolgico bsico do corpo humano.

Presso Arterial

Frequncia Cardaca

Frequncia Respiratria

Temperatura

a fora que o sangue, depois de bombeado pelo corao, exerce sobre as paredes dos vasos sanguneos.

Elevaes ocasionais da presso podem ocorrer por:

Fatores ambientais: exerccios fsicos, nervosismo, temperatura ambiente, alimentao, fumo e lcool.

Fatores patolgicos: hemorragia, estresse, dor, cardiopatia, doenas renais e alteraes vasculares.

Paciente hipertenso

Aferir a PA em todas as sees,inclusive durante e aps

o procedimento

Paciente no-hipertenso

Aps duas aferies normais, somente em procedimentos

cirrgicos

Hipertenso do jaleco branco

Muitos pacientes, na expectativa do

atendimento odontolgico ficam tensos e umaelevao na presso arterial pode ser identificada.

Em muitos pacientes tal alterao ocorre apenasnesses momentos de encontro com o profissionalde sade e a presso se mantm normal em outrassituaes cotidianas.

Assim, fundamental que o paciente sinta-serelaxado e vontade no momento em que se medea presso.

O esfigmomanmetro ou aparelho de presso um dispositivo utilizado pordiversos profissionais da rea da sade para medir a presso arterial.

composto por uma bolsa inflvel de borracha, conectada por um tubo deborracha a um manmetro e por outro tubo, que contm uma vlvulacontrolada pelo operador, conectado a uma pera de insuflar, que tem afinalidade de insuflar a bolsa de borracha.

O estetoscpio usado para a ausculta dos batimentos.

Bolsa inflvel ou manguito

Vlvula Pera de insuflar

Manmetro

Estetoscpio:

Receptor sonoro

Peas auditivas

Acesse o Vdeo Instrucional!

Orientaes importantes:

Aguardar 30 minutos aps exerccio fsico leve a moderado,

uso de caf, lcool e fumo.

Apoiar o brao ao nvel do corao, mantendo-o relaxado, livre de roupas, com a palma da mo voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido.

No falar durante o procedimento.

1. Colocar o manguito, sem deixar folgas, 2 a 3 cm acima da fossa cubital, voltado para a artria braquial.OBS: fossa cubital a rea triangular na poro anterior do cotovelo.2. Estimar o nvel da presso sistlica pela palpao do pulso radial, procedendo a contagem do pulso durante 1 minuto.

3. Palpar a artria braquial na fossa cubital e colocar o estetoscpio sem compresso excessiva.4. Inflar rapidamente at ultrapassar em 20 a 30 mmHg o nvel da presso sistlica, obtido pela palpao. Exemplo: pulso radial 150 batimentos/min inflar at 170 mmHg.

2 a 3 cm

5. Proceder a deflao (esvaziamento) lentamente.

6. Determinar a presso sistlica pela ausculta do primeiro som que em geral fraco, seguido de batidas regulares.

7. Aumentar ligeiramente a velocidade de deflao.

8. Determinar a presso diastlica no desaparecimento dos sons.

9. Proceder a deflao rpida e completa.

10. Sugere-se esperar em torno de 1 minuto para nova medida.

11. Anotar os valores e o brao no qual a presso arterial foi medida.

Categoria Sistlica (mmHg) (mxima)

Diastlica (mmHg) (mnima)

Hipertenso

Grave > 180 > 110

Moderada160-179 100-109

Leve 140-159 90-99

Normal elevada 130-139 85-89

Normal < 130 < 85

Ideal < 120

Causas mais comuns da presso baixa : desidratao, jejumprolongado, excesso de medicao hipertensiva, diurticos eremdios para emagrecer, temperatura ambiente elevada,elevao rpida da cabea ao se levantar; porm pode estarassociada a doenas graves.

A hipertenso arterial silenciosa at que apaream ossintomas: dores no peito, na nuca e cabea, tonturas,zumbido no ouvido, fraqueza, viso embaada,sangramento nasal, reteno de lquidos (inchao). Fatoresque influenciam: obesidade, fumo, lcool, estresse, altoconsumo de sal, colesterol alto, sedentarismo, diabetes,sono inadequado.

Verificar o pulso perifrico uma maneira indiretade aferir a frequncia cardaca.

Normal(nmero de batimentos por minuto)Adulto: 60 - 100 batimentos por minutoCriana: 100 - 150 batimentos por minuto

Alterado: > 100 (taquicardia)< 60 (bradicardia)

Radial

Carotdeo

Normal:16 20 movimentos respiratrios por minuto

Apneia (falta de movimento respiratrio).

Normal: 35,5 37 C Febre leve: at 37,5 C Febre moderada: 37,5 38,5 C Febre alta: > 38,5C

Obs: Aps o uso, limpar o

termmetro com lcool 70%

Tipos de termmetros:

Termmetro de mercrio: precisocolocar o aparelho em contato com a pele,de preferncia nas axilas, e esperar algunsminutos (aproximadamente 4) para fazer amedio da temperatura.Desvantagem: podem quebrar e omercrio tende a vaporizar e ser inalado.

Termmetro digital: Utiliza sensoreseletrnicos para registrar a temperaturado corpo.

Sistema Circulatrio: Sncope, Crise Hipertensiva, Angina, Infarto.

Sistema Endcrino: hipoglicemia.

Sistema nervoso: crise convulsiva e AVC.

Sistema Imunolgico: reaes de hipersensibilidade.

Obstruo de vias areas

Diminuio da oxigenao cerebral.

Pr-sncope (lipotmia): paciente permanece consciente.

Sncope: perda temporria e momentnea da conscincia; desmaio.

CAUSAS: Estmulos emocionais: ansiedade excessiva. Estmulos no emocionais: fome, exausto, ambiente

quente, desidratao, dores fortes.

SINAIS E SINTOMAS: palidez, fraqueza, suor frio, nusea e nsia de vmito, hipotenso, tontura, viso turva e pulso fraco.

RECOMENDAES

Se a pessoa comeou a desfalecer:

- Tente apoi-la antes que caia. - Ajude-a a sentar-se numa cadeira e a colocar a cabea mais baixa que o restante do corpo. - Pea que inspire e expire profundamente at que o mal estar passe. - No permitir que se levante sozinha.

Se ocorreu o desmaio:

- Deite a pessoa confortavelmente, com a cabea em posiomais baixa que o restante do corpo.

- Estenda a cabea para trs, propiciando a passagem de ar, eaguarde de 2 a 3 minutos sua recuperao.

- Caso isso no ocorra deve-se administrar oxignio (3 a 4litros/minuto).

- Faa-a ficar alguns minutos sentada para readaptar-se posio vertical.

- No oferecer qualquer bebida at sua completa recuperao.- Monitorar a respirao, pulso e presso arterial at a chegada

do auxlio mdico de urgncia previamente solicitado.

Hipotenso ortosttica: - a queda brusca da presso arterial provocada pela mudana

repentina de posio (a pessoa estava sentada ou deitada e fica em pde repente), causando tontura.

Cuidado quando o paciente levantar da cadeira, principalmente aps procedimentos longos!!! Deixe o paciente sentado por alguns segundos.

Elevao da presso arterial sistlica e/ou diastlica, por umapredisposio gentica ou fatores de risco.

Sintomas: elevao da presso arterial, cefaleia, epistaxe(sangramento nasal), hemorragia gengival aps manipulao,tontura, mal-estar, confuso mental e distrbios visuais

Interromper o atendimento imediatamente, colocar o paciente emposio confortvel, monitorar seus sinais vitais e tranquiliz-lo,administrar captopril (25 a 50mg), por via sublingual.

Paciente deve ser encaminhado o mais rpido possvel paraavaliao mdica.

Dor torcica ocasionada pela diminuio regional do fluxosanguneo coronrio.

Sintomas: dor no peito descrito como um esmagamento/queimadura, acompanhado de sudorese aumentada,palidez e agitao.

A crise dolorosa pode se irradiar para outras reas adjacentes: ombro esquerdo, mo, dedos, costas, pescoo

e mandbula e dentes.

RECOMENDAES

Interromper o atendimento; Colocar o paciente em posio confortvel; Administrar oxignio; Havendo persistncia dos sintomas (seguida de nuseas,

palidez, perda de conscincia, palpitao, sudorese e cianosedas mucosas, pode tratar- se de um quadro mais grave deinfarto do miocrdio, devendo ser solicitado servio mdicode urgncia;

Controlada a crise, o paciente deve ser encaminhado paraavaliao mdica.

Nveis plasmticos de glicose menor que 40 miligramas por decilitrode sangue, podendo ocorrer em indivduos diabticos e no-diabticos.

Causas mais comuns : superdose de insulina ou hipoglicemiante orale ingesto excessiva de lcool.

Paciente Diabtico: medir nvel de glicose do sangue.

OBS: Nvel normal de glicose no sangue at 120 mg/dl em jejum

Sinais e sintomas: 1 nuseas, sensao de fome e alterao no humor;2 sudorese, taquicardia, aumento da ansiedade, no

cooperao e agressividade;3 convulses, perda de conscincia, diminuio da presso

arterial e temperatura corporal.

Como agir?Interromper o atendimento odontolgico e oferecer

carboidratos simples de rpida absoro (doce, refrigerante,mel), caso ele esteja consciente.

Causas:- Epilepsia;- Hipoglicemia;- Overdose (cocana);- Abstinncia alcolica;- Meningite;- Leses cerebrais;-Febre alta

Definio: contraes musculares, com perodos curtos de relaxamento e perda de conscincia.

Procedimentos:

Interromper imediatamente o atendimento e deitar o paciente forada cadeira odontolgica, evitando quedas e traumas;

Remover objetos da boca do paciente, evitando assim suadeglutio acidental ou aspirao;

Remoo de culos, caso possua; Proteger a cabea da pessoa com a mo, roupa ou objeto

acolchoado; Inclinar a cabea para o lado a fim de que o vmito ou saliva no

sejam broncoaspirados; Afastar objetos ou moblia que possam causar traumas; Aguardar o fim da crise (3 a 5 minutos); Monitorar os sinais vitais.

objetos.

P

Posio Lateral de Segurana

O que NO fazer durante uma crise convulsiva

NO se deve imobilizar os membros (braos e pernas), deve-se deix-loslivres;

NO balanar a pessoa. Isso gera falta de ar. NO coloque os dedos dentro da boca da pessoa, involuntariamente ela

pode fer-lo. NO oferecer lquidos na hora da crise. Os reflexos esto alterados e

pode-se afogar o paciente.

Desordem neurolgica resultante de hemorragia intracerebral, devido auma trombose, embolia ou insuficincia vascular.

Sintomas: fraqueza o mais comum, dormncia em um dos membros ouface, fala alterada, cefalia, diminuio e/ou perda de conscincia evmitos.

Interromper o tratamento e ligar imediatamente para o servio mdicode urgncia enquanto mantm respirao e circulao do paciente,colocando-o em posio confortvel, alm de monitorar seus sinaisvitais. No aconselhvel dar ao paciente nada para comer ou beber.

As manifestaes alrgicas mais comuns na odontologia esto relacionadas ao uso de: - anestsicos locais (principalmente a lidocana);- analgsicos;- anti-inflamatrios; - antimicrobianos (em especial a penicilina); - resinas acrlicas;- ltex das luvas cirrgicas e de procedimento.

Fenmenos mais simples como urticria (eritema, prurido de graus variveis de leses cutneas) so mais comuns.

J pedi fotos

para a

Mnica Israel.

Incluir depois

A deglutio muitas vezes assintomtica, mas a aspirao constitui um quadro clnico grave que necessita de medidas imediatas.

Um dos maiores perigos associados prtica odontolgica inclui a possibilidadede aspirao ou deglutio de corpos estranhos tais como: instrumentosendodnticos, prteses parciais, coroas unitrias, restos de amlgama, materialrestaurador ou material de impresso dente ou fragmento de dente, gramposde isolamento e outros.

Colocar fotos Dbora

Obstruo Leve

Sintomas:

-Tosse

- Rudos respiratrios

- Fala com dificuldade

CONDUTA

1- Acalmar a vtima

2 - Estimular a tosse

3 - Administrar O2

4 - Auxlio mdico

Obstruo grave

Sintomas

- Falta de ar

- Cianose

-Ausncia de som

- Mo no pescoo

-Inconscincia

CONDUTA

1- Pedir ajuda

2 - Manobras de

Desobstruo

No realizar o

procedimento

na cadeira;

colocar o

paciente no

cho.

A - Acordado / Alerta?V - Verbal reage minha Voz?I - Inconsciente?

Aps a avaliar o Nvel de Conscincia,observar o trax do paciente e identificar se

h respirao. Diante da ausncia, iniciarimediatamente as compresses !!!

C- Compresses : 30 x 2 5 vezes em 2 min. A- Abertura das Vias Areas: elevao com a

mo na testa/queixo. B Ventilao: Ventilaes curtas erpidas, intervalo de 1 D desfibrilao:

Aguardar a chegada da ambulancia

Deve conter o bsico necessrio

. Ambu e mscara

. Tubo oxignio

. Cnulas de Gedel

. Farmcia Bsica Captopril hipertensoPolaramine anti-histamnicoBerotec broncodilatadorIsordil crise de anginaDecadron corticoideGlicose sncopeAdrenalina choqueAspirina

MARINGONI RL. Principais emergncias mdicas no consultrio odontolgico. Rev APCD, 52 (5):388-396, 1998. Resoluo CFO 63/2005 TSB e ASB Odontologia de qualidade. Lobas, C.F.S; Rita , M. M.; Duarte, S.Ed Santos, 2006 RESENDE RG, LEHMAN LFC, MIRANDA BB, CUNHA JF, COSTA MLT, GOMEZ RS, et al. Complicaes sistmicas no consultrio odontolgico: parte I. Arq em Odontol,45(1):44-50, 2009. Diretrizes Brasileiras de Hipertenso. Brazilian Journal of Hypertension. V17, n1, jan/mar 2010. Guidelines Cpr 2010 / 2015 - A H A - American Hearth Association