Exposición Endodoncia

Tema: Urgencias Endodonticas

Estudiantes: Celso Canelo Bryan Mercado

• Las urgencias endodonticas son un reto para el diagnostico y manejo se requiere conocimientos y habilidades en varios aspectos .

• Mecanismos del dolor • Manejo del px.• Dx• Anestesia • Terapéutica • Medidas de tx.

• Las causas de estas urgencias son irritantes que inducen inflamación grave ya sea en pulpa o tejidos perriradiculares.

• Otros elementos que participan en este ciclo son las bacterias por la producción liberadores químicos como aminas,vasoactivas , citocinas etc.

Estos mediadores aparecen con mayor frecuencia en lesiones sintomáticas que asintomáticas produciendo dolor .

• Aumentando la permeabilidad vascular y produciendo edema estimulando así receptores del dolor .

¿Que son urgencias endodonticas ? Son todas aquellas que se encuentran

asociadas a dolor e inflamación y requieren de un tx de inmediato ,causadas ya sea por enfermedades pulpares o perriradiculares o lesiones traumáticas graves ej. luxación, avulsión , fracturas .

Percepción del dolor

• Dolor : fenómeno fisiológico y psicológico complejo y difícil de controlar . Con niveles de percepción no constantes debido a que esta ligado a factores cognoscitivos ,emocional y ansiedad del px.

• Condición física : otro elemento que influye en el diagnostico correcto debido a que el px en muchos de los casos presenta dolor e inflamación es la apertura bucal ademas de la hipersensibilidad a estímulos térmicos .

Sistema de diagnostico

• Chequeo de Historia medica y dental • Examen subjetivo .preguntas como

(localizacion,gravedad ,duración, estímulos )• Examen objetivo: exanimación de cara ,tejidos

blandos y duros.• Pruebas de sensibilidad : palpación( sobre el

apice o con el mango del espejo presion digital sobre el diente

• Examen periodontal : sondeo (identificación por enfermedades periodontales. Ej. Un acceso periodontal(pulpa vital) puede simular síntomas de absceso apical agudo .teniendo este ultimo una pulpa necrótica.

• Percusión : ligera de los dientes con mango del espejo (vertical: endodontico ,horizontal: periodontal .

• Pruebas de vitalidad pulpar (dolor informado) : aplicación de calor ,frio y electricidad

• Entre otras como la prueba de cavidad : identifica estado de la pulpa y aísla al diente agresor .

• Examen radiográfico : radiografías periapicales y de aleta de mordida detectan presencia de caries interproximales ,recurrente exposición pulpar ,resorción interna o externa y enfermedad perriradicular .

Plan de tratamiento

• tiene como objetivo la inmediata reducción de la presión o eliminación de la pulpa inflamada .

Anestesia profunda • paso fundamental durante el tx. Ganándose

la confianza y cooperación del px. 1. Dientes superiores : infiltración adecuada o

bloqueo regional por bucal o palatino.

• Dientes mandibulares : bloqueo alveolar inferior y lingual .útil una inyección bucal larga en particular en molares inferiores .

• Y en la mayoría de los casos se coloca una inyección periodontal intrapulpar o intraosea para el control de la sensibilidad restante .

Manejo de una pulpitis irreversible dolorosa

• Sin periodontitis apical aguda : es recomendable hacer una limpieza y preparación de los conductos ,en caso que no. se procede a la extirpación de la mayor parte del tejido (pulpectomia parcial)posteriormente se coloca algo para aliviar el dolor ya sea eugenol o solución salina ,luego de la irrigación de conductos con hipoclorito de sodio se coloca una torunda de algodón seca y aquí se sella le acceso de manera temporal ,se le prescribe analgésico ligero no antibiótico .

• La Pulpotomia indicada en molares con tiempo mínimo.

• Con periodontitis apical aguda : en pacientes con una sensibilidad extrema a la percusión es adecuado el mismo tratamiento antes mencionado .aquí se alivia la oclusión aunque por lo general es innecesario.

Manejo de la necrosis pulpar

• Necrosis sin inflamación

• Necrosis con inflamación localizada

• Necrosis con inflamación difusa

Necrosis sin inflamación:

• Aunque estos dientes no responden a estímulos, pueden contener tejidos vitales inflamados en el conducto apical y tener tejidos perirradiculares dolorosos inflamados. Por estas razones, y para comodidad y cooperación del paciente, se aplica anestesia local.

Tratamiento:• Anestesiar• Dique de goma• Limpieza total o parcial (hasta la longitud de trabajo calculada).• Instrumentación ligera en conductos delgados del tamaño de una lima 20

o 25 y para conductos mayores limas de mayor tamaño,(limas proporcionales al tamaño del conducto).

• NO se agrandan los conductos sin el conocimiento de la longitud de trabajo.

• Durante la limpieza se lavan y enjuagan con cantidades copiosas de hipoclorito de sodio.

• Al finalizar se vuelve a irrigar con la misma solución y se secan con puntas de papel.

• Se obturan con pasta de hidróxido de calcio y sellan con un cemento temporal.

• Uso de torunda de algodón de manera empírica, ligeramente húmeda con medicamento intraconducto en la cámara pulpar no tiene ningún valor.

Necrosis pulpar con inflamación localizada:

• Un signo frecuente del absceso apical agudo es el inicio rápido de la inflamación. También hay purulencia en el conducto después de abrir la cámara pulpar. Los hallazgos radiográficos van desde ningun cambio periapical hasta una zona radiolucida grande.

Tratamiento:• Limpieza• Drenaje, la inflamación localizada (ya sea fluctuante o no) se debe incidir.• Funciones del drenaje: alivio de la presión y el dolor, y eliminación de todo irritante

potente, es decir, purulencia.• En dientes con drenaje fácil después de la abertura, la instrumentación se debe confinar al

sistema de conductos.• En pacientes con absceso perirradicular, pero sin drenaje a través del conducto, la

perforación del foramen apical con limas pequeñas (mayores al núm. 25). • Puede iniciar el drenaje y liberar presión, esta liberación casi nunca se presenta debido a

que la cavidad del absceso no comunica de manera directa con el foramen apical.• En ocasiones puede haber mas de un absceso, uno comunica con el ápice mientras otro

diferente se puede encontrar en el vestíbulo, como no se comunican entre ellos, el drenaje se hace a traces de ambos, el diente y la incisión en la mucosa. A menudo se coloca un aditamento de drenaje para permitir que continúe por 2 o 3 días hasta terminar la limpieza.

• August demostró que la instrumentación y el cierre del absceso apical en la misma cita ocasiona un numero mínimo de exacerbaciones y pocas citas para completar el tratamiento.

• No es necesario el uso de antibióticos.

Necrosis pulpar por inflamación:

• Estas lesiones son de rápido progreso y de inflamación diseminada, y se pueden disectar en los espacios de tejido. En ocasiones estos pacientes tienen una temperatura elevada u otros signos sistémicos.

Tratamiento:• Eliminación del irritante (se termina la preparación y la limpieza si es posible)

por extracción o limpieza de los conductos.• Se agrande el foramen apical hasta una lima numero 25. esto asegura que el

foramen apical patente y pueda mejorar la salida del exudado.• En ocasiones el absceso se localiza al nivel subcutáneo, lo que requiere una

incisión extra bucal para drenaje.• La rapidez de la recuperación depende básicamente del grado de limpieza del

conducto y la cantidad de drenaje obtenida durante una visita de urgencia.• La inflamación difusa disminuye con lentitud en un periodo de quizás 3 o 4

días.• El pre tratamiento con fármacos antiinflamatorios no esteroides reduce la

frecuencia y cantidad de molestia posoperatoria.• Se le realizan los demás pasos que forman parte de la limpieza y obturación.• Primera elección para la inflamación difusa y de rápida diseminación, es la

penicilina, pacientes alérgicos eritromicina y clindamicina.• Esteroideos sistémicos están contraindicados.

Urgencias entre citas:

• Estas urgencias tambien se conocen como exacerbaciones, son una urgencia real y son tan graves que requieren tratamientos sin hacer cita.

• Presentan complicaciones como dolor, inflamación, o ambas.

• Son eventos indeseables y trastornadores que se deben resover con rapidez.

Factores causantes:

• Factores relacionados con el paciente, diagnostico pulpar o periapical, o procedimientos de tratamiento. Una historia de dolor preoperatorio o inflamación es la mejor predicción de las urgencias en citas.

Prevención:

• Lo mas importante es preparar a los pacientes sobre que esperar después de la cita: debe advertírseles la posibilidad de molestias que pueden disminuir en un día o dos. Se le pide al paciente que llame o que en ocasiones acuda al consultorio si aumenta el dolor, si hay inflamación notable u otros signos adversos.

Tratamiento de exacerbaciones:

• Casos con inflamación• Casos sin inflamación• Subdivisión : diagnostico inicial de pulpa vital o necrótica.• Reconfortar al enfermo es el aspecto mas importante del

tratamiento; por lo general esta asustado y decepcionado, incluso puede suponerse que el procedimiento fallo y que es necesaria la extraccion.

• Comodidad del paciente y la necesidad de romper el ciclo de dolor. Para una mayor anestesia o efecto se recomienda etidocaina o hidrocoluro de bupivacaina.

Casos antes vitales sin inflamación y con limpieza completa.

• Reconfortar al paciente y prescribir un analgésico ligero a moderado son los únicos remedios necesarios. Casi nunca se gana nada al abrir estos dientes.

• La ausencia de un tope apical o sangre en el conducto apical indica por lo regular sobre instrumentación, que a menudo produce sensibilidad a la masticación.

Casos antes vitales sin inflamacion y limpieza incompleta.

• Es probable que los remanentes de tejido se inflamen y ahora sean el principal irritante.

• Se debe volver a comprobar la longitud de trabajo, determinar y limpiar con cuidado los conductos con irrigacion copiosa de hipoclorito de sodio.

• Se coloca la pasta de hidroxido de calcio y despues el cemento temporal, se preescribe un analgesico ligero a moderado.

Caso antes necrótico sin inflamación.

• Se abre el diente.• El conducto se limpia nuevamente y se irriga.• Se seca.• Se coloca la pasta de hidróxido de calcio y se cierra.• En caso de obseso apical agudo: se estable el drenaje si es posible, si hay

drenaje activo después de abierto, se limpia el conducto o se termina la limpieza y se irriga.

• Se deja colocado el dique de goma y el diente se abre, se permite que el paciente descanse sin dolor 30 min o hasta que se detenga la supuración.

• Se secan los conductos• Se coloca pasta de hidróxido de calcio y se sella el acceso.• Los síntomas revierten pero lo hacen con mas lentitud cuando hay

exudación.

Medicamentos:

• Intraconductos• Sistémicos

Urgencias pos obturación

• Se le atribuyen a la irritación periapical por los materiales de obturación , un mal sellado coronal, oclusión alta y extrusión del sellador o la gutapercha hacia los tejidos periapicales.

• Obturación combinada con limpieza y preparación en la misma cita.

tratamiento• Información sobre la molestia al paciente.• Se requiere cirugía apical el pacientes con dolor persistente sin

inflamación y conductos sobre obturados o tratamientos de conductos radiculares incorrecto.

• Los pacientes con una endodoncia aceptable que presentan inflamación después de la obturación se deben someter a incisión y drenaje.

• Pacientes con dolor grave, pero no hay inflación y el tratamiento de conducto esta bien hecho se tratan con analgésicos y reconfortándolos.

• Aquellas urgencias pos obturación que no responden a tratamiento se deben referir al endondoncista para una mayor evaluación.