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ENDODONCIA MILITAR
Vol. 2 Número 2 Mayo – Agosto 2018
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▪ CDM.EE. Alfonso Espinosa Torres Profesor AMECEE y de la Universidad Autónoma de Chihuahua, México.
▪ M.C.O., CDM.EE. Luis Antonio Morales
Vázquez Endodoncista con práctica privada
en Endodoncia Chihuahua, México.
▪ Posdoctorado en Endodoncia, Arturo
Aranda García Director de suministros médicos de la Dirección General adjunto de Sanidad Naval.
▪ CDM.EE. Ulises Sánchez Aguirre,
Endodoncista con practica privada en Endodoncia Ciudad Delicias, Chihuahua, México.
▪ CDM.EE. José Antonio Ibarra Gamboa
Endodoncista del Hospital Militar de Zona de Zapopan, México.
▪ CDM.EE. Raúl Alejandro Candelaria Cruz
Profesor de Endodoncia Instituto
Odontológico de Matamoros, México.
▪ CDM.EE. María de la Luz Santiago Gallardo
Coordinadora de 1/er. año del posgrado de Endodoncia de la EMGS Universidad del Ejército y Fuerza Aérea, México.
▪ M.O.,CDM.EE. María Eugenia Flores A la
Torre Hernández, Profesor de Endodoncia de la Escuela Militar de Odontología Universidad del Ejército y Fuerza Aérea,
México. ▪ Dra. Marisa Jara Castro, Profesora de pre y
posgrado, Especialista en Endodoncia y Cariología, UNMSM, Perú.
• CDM,EE. Rogelio Rodríguez Contreras Endodoncista con práctica privada en
Endodoncia – Querétaro, México.
▪ CDM,EE. Manuel Alejandro Ruíz Ruíz Profesor de Endodoncia – Instituto de Estudios
Superiores de Chiapas, México.
▪ Doctor Edwin Roberto Hernández
Molina Endodoncista con práctica privada e institucional en el Hospital Militar, El
Salvador.
▪ Dra. Jenny Guerrero Ferreccio
Profesora del posgrado de Endodoncia Universidad Católica de Guayaquil,
Ecuador.
▪ M.C.O, EE. Antonio Copín Tovar.
Director de la Facultad de Odontología de la Universidad Latinoamericana.
Presidente Dr. Alfonso Espinosa Torres
[email protected] Secretario
Dr. Jesús Bernardo Noriega Cruz Tesorero
Dr. Luis Antonio Morales Vázquez [email protected]
Comisión Científica Dr. José Gabriel Benítez Cabrera [email protected]
Comisión de Difusión Dr. Ulises Sánchez Aguirre
[email protected] Editor
Dr. Luis Antonio Morales Vázquez [email protected]
Comisión de Relaciones Sociales
Dr. Rogelio Rodríguez Contreras
Comisión de Certificación y Recertificación Dra. Hilda Rosa Prado Castellanos
[email protected] Comisión de Vigilancia
Dr. Carlos Enrique Flores Hidalgo
La revista ENDODONCIA MILITAR es el órgano de divulgación del Colegio Nacional de Endodoncistas Militares, A.C. Las opiniones expresadas en los artículos y la publicidad, contenidos en la revista son responsabilidad exclusiva de los autores.
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Vol. 2 Número 2 Mayo – Agosto 2018
COMITÉ EDITORIAL, MESA DIRECTIVA 161
ÍNDICE 162
EDITORIAL 163
Evaluación De La Microfiltración De Dos Cementos Endodónticos Biodentine® Vs Mta®
En El Sellado Intraconducto Previo Al Tratamiento De Blanqueamiento Intrínseco
(Estudio In Vitro) 164
“Evaluación De La Microfiltración Entre Mta (Angelus) Y Biodentine (Septodont™)
Como Materiales De Retrobturación En Dientes Con Apicectomía “
(Estudio In Vitro) 173
“Tratamiento Actual De Las Lesiones Endoperiodontales Combinadas.”
(Revisión De La Literatura). 179
INSTRUCCIONES PARA LOS AUTORES 187
SECCIÓN DE NOTICIAS 189
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Vol. 2 Número 2 Mayo – Agosto 2018
En esta ocasión público un escrito que llego a mí por las redes sociales, al leerlo me di cuenta de que está escrito con el
corazón y describe lo que es la vida de muchos, muchos compañeros militares, espero que sea de su Agrado.
Dr. Luis Antonio Morales Vázquez. - Editor
“……………………Cómo pasa el tiempo, deje mis mejores años en el Ejército, Contemplando miles de noches y amaneceres, casi sin darme cuenta deje de ser aquel joven con tantas inquietudes, sueños y anhelos dispuesto a comerse al mundo, mi cuerpo envejeció, mis sentidos dejaron de ser los mismos, pero lo que mantiene vivo a mi corazón son los recuerdos interminables de todas esas aventuras vividas, tantas anécdotas que les podría contar.
La carrera de Militar es tan inmensa que nunca la terminamos de conocer, para un soldado siempre habrá nuevas aventuras, Pero el tiempo no perdona y hoy estoy aquí, entre cuatro paredes de pronto me siento como un pájaro al que le cortaron las alas y lo mantienen cautivo en una jaula. Es triste estar así cuando tu vida fue siempre ser libre, mi misión ahora es cuidar de mis nietos, ayudar en los trabajos del hogar tratando siempre de no ser una carga más.
En ocasiones me siento raro en mi propia casa, mi familia me ve como a un extraño, se acostumbraron tanto a mi ausencia, a solo recibir mis llamadas para saber si estaban bien o si necesitaban algo. A veces siento que no encajo. Mis jornadas de trabajo eran tan largos que solo me daba tiempo para llamarles, nunca sabré si hice mal o hice bien, solo Dios lo sabe lo que ellos desconocen son las veces que me rodaban las lágrimas por las mejillas al estar lejos de casa y sentir la nostalgia de no poder abrazar a mis hijos en cada uno de sus cumpleaños, en una cena navideña o en algún festival escolar, a menudo me reprochan el hecho de no haber estado con ellos en sus primeros pasos o para escuchar sus primeras palabras, inmerso en mi trabajo me perdí casi toda su niñez, mi esposa fue la que tomo el papel de padre y madre y créanme que lo hizo bastante bien.
Que ironía de la vida, trabajas para proteger familias y a la tuya le haces falta. ¿Pero me pregunto si en verdad fui tan malo? Quizás mi único error fue querer darles lo mejor, que tuvieran un buen ejemplo, quería evitar que pasaran carencias, darles un techo y estudios para que pudieran ser alguien en la vida, que tuvieran las oportunidades que yo no tuve. Siempre me echan en cara que quise más ser militar, pero ¿Cómo no quererlo? alguna vez alguien dijo que quien hace lo que de verdad ama y le apasiona, no tiene que trabajar ningún día de su vida e indudablemente fue mi caso.
Y sería ilógico culpar a mi trabajo por lo que ahora estoy pasando. Porque yo escogí esta vida yo sabía que sería difícil, estaba consciente de los riesgos que implicaba sin embargo yo la acepté. Ahora estoy aquí quizás solo esperando mi muerte y lamentando algunas cosas, queriendo de repente regresar el tiempo para corregir errores o para volver a cometerlos, no lo sé, ni siquiera se realmente que será de mí. Sin embargo, hoy por hoy doy gracias a Dios porque siempre cuidó de mí y me dejó terminar y volver de cada uno de mis días de trabajo, en el camino perdí muchos amigos, el Grupo se fue haciendo más pequeño, la carrera de Militar es generosa, te da a ganar, pero cuando te quita, te quita hasta la vida
Ese es el mayor riesgo que hay que tomar por vivir esta gran pasión, siempre habrá un precio que hay que pagar y la mayoría de las veces ese precio es muy alto, ahora lo puedo entender, espero que mi familia algún día también entienda y me perdone, por todas esas veces que falté, por todas las veces que fallé, pero sobre todo por llevar en las venas y en el corazón la pasión por ser un militar, un soldado al servicio de la Patria, por esa adrenalina que se hace una adicción, espero me perdonen por haber sido Militar…………”
Autor desconocido
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EVALUACIÓN DE LA MICROFILTRACIÓN DE DOS CEMENTOS ENDODONTICOS BIODENTINE® VS MTA® EN EL SELLADO INTRACONDUCTO PREVIO AL TRATAMIENTO DE
BLANQUEAMIENTO INTRINSECO (ESTUDIO IN VITRO)
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EVALUACIÓN DE LA MICROFILTRACIÓN DE DOS CEMENTOS ENDODONTICOS
BIODENTINE® VS MTA® EN EL SELLADO INTRACONDUCTO PREVIO AL
TRATAMIENTO DE BLANQUEAMIENTO INTRINSECO (ESTUDIO IN VITRO)
EVALUATION OF THE MICROFILTRATION OF TWO ENDODONTIC CEMENTS BIODENTINE®
VS MTA® IN THE INTRACONDUCT SEALING PRIOR TO THE INTRINSIC BLEACHING
TREATMENT (IN VITRO STUDY)
*C.D. GLADYS NALLELY NERI MEDINA, **M.C. MIGUEL ANGEL ARAIZA TELLEZ, ***C.D. MARIA DE LA
LUZ SANTIAGO GALLARDO.
*Unidad De Especialidades Odontológicas, ** Asesor Metodológico Y Experimental, Laboratorio De Materiales Dentales
Universidad Nacional Autónoma De México, *** Asesora Metodológica, Laboratorio Central De Pruebas Dirección General De
Industria Militar
RESUMEN
Se recolectaron 60 dientes anteriores de las clínicas de la Unidad de
Especialidades Odontológicas Se mantuvieron en solución fisiológica
hasta el momento de su uso. Los conductos se prepararon
biomecánicamente y obturados con la técnica lateral, desobturando
posteriormente 3 mm para la colocación de cementos endodónticos.
Dichas muestras se separaron en grupos de 15 dientes colocando
distintos cementos endodónticos (Biodentine® y MTA®) y grupo control
negativo (sin ningún tipo de cemento endodóntico) y positivo
(Colocando Ionomero de vidrio). Después se sometió al procedimiento
de blanqueamiento con técnica termocatalítica. Todos los grupos fueron
sometidos al método de penetración de tinta al vacío, fueron
desgastadas en una pulidora metalográfica y vistas en microscopio
estereoscópico para medir la microfiltración en micras y poder realizar
el análisis estadístico. El MTA® presento menor microfiltración (182.00
µm) seguido de Biodentine® (590.13 µm), siendo el Ionomero y el grupo
control los que presentaron la mayor microfiltración (1873.33 y 2298.40
µm) al observar mayor penetración del tinte. La colocación de una buena
barrera marginal cervical ayuda a tener una menor microfiltración. El
MTA® como barrera marginal cervical resulto ser el material que
presento menor microfiltración al igual que el Biodentine®.
Palabra clave: MTA, Biodentine, Sellado cervical
ABSTRACT
60 anterior teeth were collected from the clinics of the Dentistry
Specialties Unit They were kept in physiological solution until the
moment of their use. The ducts were biomechanically prepared and
sealed with the lateral technique, subsequently clearing 3 mm for the
placement of endodontic cements. Said samples were separated into
groups of 15 teeth by placing different endodontic cements
(Biodentine® and MTA®) and negative control group (without any
type of endodontic cement) and positive (Placing glass ionomer). It
was then subjected to the whitening process with thermocatalytic
technique. All the groups were submitted to the vacuum ink
penetration method, were worn in a metallographic polisher and
seen in a stereoscopic microscope to measure microfiltration in
microns and be able to perform the statistical analysis. The MTA®
showed lower microfiltration (182.00 μm) followed by Biodentine®
(590.13 μm), with the Ionomer and the control group having the
highest microfiltration (1873.33 and 2298.40 μm) when observing
greater penetration of the dye. The placement of a good cervical
marginal barrier helps to have a lower microfiltration. The MTA® as
a cervical marginal barrier turned out to be the material with the
lowest microfiltration, as well as the Biodentine®
Keyword: MTA, Biodentine, cervical sealed
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EVALUACIÓN DE LA MICROFILTRACIÓN DE DOS CEMENTOS ENDODONTICOS BIODENTINE® VS MTA® EN EL SELLADO INTRACONDUCTO PREVIO AL TRATAMIENTO DE
BLANQUEAMIENTO INTRINSECO (ESTUDIO IN VITRO)
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INTRODUCCIÓN
En los dientes no vitales la causa
más frecuente de oscurecimiento
es la necrosis pulpar, la
descomposición de los tejidos y la
presencia de sangre por ruptura
de vasos sanguíneos como
resultado de la invasión de
eritrocitos y hemólisis en el
interior de los túbulos dentales.
Esta hemorragia pulpar puede
ocurrir tras un trauma, y su
característica inicial es una
coloración rosada que, cuando el
diente pierde vitalidad, puede
provocar una decoloración
grisácea causada por la
descomposición de la sangre, por
un acceso inadecuado a la
cámara pulpar, la remoción
incompleta del contenido de la
cavidad y el uso de fármacos y
materiales obturadores.1
Cuando se realiza
blanqueamiento intrínseco de un
órgano dentario con tratamiento
endodóntico, el agente
blanqueador se difunde a partir de
la dentina cameral al interior de la
superficie interna del esmalte sin
contactar con la superficie
externa del esmalte 2
El uso de barreras cervicales con
un espesor mínimo de 3 mm
realizado con materiales que
sellen los túbulos dentinarios de
manera adecuada a nivel de
cuello del diente es una medida
de prevención exitosa a dicha
resorción radicular y cervical
externa.3
Un blanqueamiento dental
intrínseco ideal es aquel que sea
efectivo, rápido, duradero y sin
riesgos de reabsorción cervical
para solucionar el problema
discrómico.2, 4 Las sustancias
pueden penetrar el esmalte y la
dentina, incluso en la pulpa y es
probablemente este mecanismo
que permite que los agentes de
blanqueamiento hagan su
trabajo.4
Agentes de Blanqueamiento y
Técnicas
Peróxido de Hidrógeno: Caustico,
quema los tejidos, en alta
concentración son
termodinámicamente inestables.5
Perborato de Sodio: Agente
oxidante disponible en polvo, es
estable cuando se seca; en
presencia de agua se
descompone para formar
metaborato de sodio, peróxido de
hidrogeno y oxigeno naciente.5, 6
Termocatalítica: Usa peróxido de
hidrogeno del 30 al 35% es
llevado a la cámara pulpar y
activado por calor, se puede
presentar reabsorción radicular
cervical.5
Ambulatoria (Se utilizan varios
agentes perborato de sodio
mezclado con agua o peróxido de
hidrogeno, se sella la parte
cameral con material de
restauración y cambiado hasta
obtener resultados deseados).5
Combinada (Aplicar peróxido de
carbamida al 15% por vestibular y
palatino con una guarda
simultáneamente con el perborato
de sodio internamente).5
Foto-Oxidación Ultravioleta:
Aplicación de luz ultravioleta
sobre la cara vestibular del diente,
se coloca el algodón impregnado
de peróxido de hidrogeno y se
realiza una exposición de 2
minutos a la luz ultravioleta la cual
producirá liberación de oxígeno.4,
5, 6
Se han descrito casos de
resorción cervical externa en
dientes tratados
endodónticamente y sometidos a
blanqueamientos dentales. Las
causas de esta resorción
radicular se atribuyen a la
extravasación del peróxido y su
contacto con los tejidos
periodontales.3, 5, 7
El MTA® cuenta con una
presentación polvo/liquido, el
polvo se basa en el cemento de
portland, silicato tricálcico, silicato
dicálcico, aluminato tricálcico
(75%), oxido de bismuto (20%), y
sulfato de calcio dihidratado
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(4.4%), residuos insolubles, sílica
cristalina, oxido de calcio y sulfato
de potasio y sodio (0.6%), que
contiene partículas hidrofílicas; el
líquido es a base de agua estéril.7,
8, 9
La relación de mezcla del MTA®
es de 3:1 con un pH inicial de 10.2
llegando a 12.5 a las 3 horas, su
resistencia mecánica es de 70
MPa a los 21 días, permite la
adhesión celular, el crecimiento y
la proliferación en su superficie,
buena capacidad de sellado,
endurece en un ambiente
húmedo y biocompatibilidad; el
óxido de bismuto promueve el
deterioro de la estabilidad
mecánica y una mayor porosidad
afectando su longevidad, manejo
difícil, largo tiempo de fraguado y
pobres propiedades mecánicas.7,
9, 10, 11, 12, 13, 14
El Biodentine® cuenta con una
presentación polvo/liquido en
dosificaciones de capsulas y
ampolletas: el polvo se basa en
silicato tricálcico (principal
componente que regula la
reacción de fraguado), carbonato
de calcio (es un relleno), Dióxido
de zirconio (radiopacante); el
líquido se basa en cloruro de
calcio (acelerador), polímero
hidrosoluble (reduce la viscosidad
del cemento reduciendo agua y
facilitando la manipulación).9, 15, 16
Tiene un fraguado inicial superior
a 6 minutos finalizando de 10 a 12
minutos, su resistencia mecánica
es de 131.5 MPa en el primer día
y a aumentando hasta llegar a
300 MPa, cristalizado completo y
máximo endurecimiento se logra
hasta los 28 días, su difusión en
los túbulos dentinarios da la
retención micromecánica
autoadhesiva, desprende iones
de hidroxilos y calcio formando
cristales de hidroxiapatita en la
superficie en contacto con la
estructura dental, costo mayor, se
tiene que terminar con
instrumentos y no con fresas ya
que puede alterar los cristales del
cemento perdiendo dureza el
material.15, 16, 17, 18
MATERIAL Y METODOS
Para este estudio se recolectaron
60 dientes permanentes
uniradiculares que fueron
extraídos y recolectados de
diferentes clínicas de la U.E.O. y
se mantuvieron en solución
fisiológica con cambios
semanales hasta su uso.
Se realizó cavidad de acceso con
pieza de alta velocidad (Kavo®) y
fresa de carburo #6 (SS White®)
localizando conductos con lima k-
flex® #15 (figura 1 y 2), se inició
instrumentación aplicando técnica
de fuerzas balanceadas con limas
manuales con irrigación de
hipoclorito de sodio al 5.25% y
obturando con técnica lateral.
El montaje de los dientes se
realizó en bases acrílicas para su
mejor manejo (Figura 3).
Las muestras fueron medidas con
los condensadores mach-touch®
(Figura 4) y un vernier digital
(Figura 5) para realizar la
desobturación de 3 mm y
separadas aleatoriamente en 4
grupos de 15 para la obturación
cervical con los cementos
endodónticos (Figura 6)
preparados y colocados como lo
indica el fabricante.
Una vez colocados los cementos
endodónticos y separadas las
muestras, se preparó la pasta de
perborato de sodio con peróxido
de hidrogeno para el
blanqueamiento interno con
técnica termocatalítica (Figura 7).
Las muestras fueron colocadas
en frascos plásticos herméticos
donde se vertió tinta china hasta
cubrirlas colocándolas en una
bomba de vacío por 1:30
hrs.(Figura 8), pasado ese tiempo
se retiraron y se lavaron en un
chorro de agua corriente (Figura
9) para posteriormente realizar un
desgaste en una pulidora
metalográfica para poder
observar bajo microscopio
estereoscópico para poder medir
la microfiltración
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RESULTADOS
Los valores de la microfiltración
cervical obtenidos de forma in
vitro presentaron
comportamientos variables de los
materiales estudiados.
El MTA® mostro menor
microfiltración 182.00 µm (Figura
10) seguido del Biodentine®
590.13 µm (Figura 11), siendo el
Ionomero y el grupo control los
que presentaron la mayor
microfiltración 1873.33 µm
(Figura 12) y 2298.40 µm (Figura
13) al observar mayor
penetración del tinte.
La prueba de diferencia
estadísticamente significativa de
Tukey se realizó para determinar
las asociaciones estadísticas intra
e intergrupales (p< .05), es decir
mediante la comparación de cada
uno de los grupos con los otros 3
grupos.
DISCUSIÓN
En este estudio se colocaron las
muestras por un tiempo de 1:30
horas para que la tinta china
penetrara en los espacios
muertos del material y poder
observar la filtración que tiene la
tinta al adosarse a las paredes del
diente y evaluar la microfiltración
y con ayuda de una bomba de
vacío que Wimonchit et.al en el
2002 resalto que las mediciones
de la filtración se ven
perjudicadas por la presencia de
burbujas de aire que se fijan en
los conductos obturados y que es
necesario el uso de baja presión
para eliminar las burbujas y
permitir una filtración más
amplia.10, 19
Desde 1994 a 2013 varios autores
mencionan como desventajas las
principales características del
MTA® del manejo difícil, sus
pobres propiedades mecánicas,
el largo tiempo de fraguado y que
el óxido de bismuto promueve el
deterioro de la estabilidad
mecánica y una mayor porosidad,
estas desventajas del MTA® para
este estudio no fueron
desventajas ya que el manejo del
MTA® si es difícil pero eso nos
ayudó para dosificar el material y
controlar la compactación a las
paredes del diente y así
obtuvimos una microfiltración
mínima, la única desventaja que
siguió presente fue el tiempo de
fraguado y las condiciones
húmedas que tuvimos que
preparar para que se llevará a
cabo el fraguado.12, 14
En 1999 Torabinejad público que
el MTA® provee un sellado
efectivo contra la penetración de
colorantes y bacterias y sus
metabolitos como endotoxinas y
que pudiera ser utilizado para el
sellado coronal (3-4 mm) después
de completar la obturación de los
conductos radiculares y antes de
realizar blanqueamientos
intracoronales concordamos con
este estudio debido a que en
nuestra evaluación el material
que presento menor
microfiltración fue el MTA® con lo
cual determinamos su sellado
efectivo ya que no hubo
penetración del colorante y por
ende no hubo penetración del
agente blanqueador.10, 13
CONCLUSIONES
Concluimos que el uso del MTA®
y el Biodentine® como barrera
colocada en el tercio cervical
previo a los tratamientos de
blanqueamientos intrínsecos con
técnica termocatalítica presentan
una menor filtración esencial
gracias a que no hay penetración
del material blanqueante y evita la
reabsorción interna al paso del
tiempo ya que ambos cementos
bloquean la reacción del
perborato con el peróxido.
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BIBLIOGRAFÍA
1.- De Oliveira CF., Mota MS., Soares PLT. El aclaramiento dental interno. Dental Tribune Hispanic & Latin America 2012: 8-12. 2.- Juárez NB., Andaracua SG., Barrera DKZ. Blanqueamiento dental intrínseco utilizando técnica Termo-Catalítica. Presentación de un caso clínico. Revista Odontológica Mexicana 2014; 18 (3): 186-190. 3.- Roesch LR., Peñaflor EF., Navarro RM., et. al. Tipos y técnicas de blanqueamiento dental. Oral revista 2007; 25: 392-395. 4.- Nageswar RR. Endodóncia Avanzada. Amolca, 2011; 300-325. 5.- Gallego G., Zuluaga O. Combinación de tres técnicas de blanqueamiento en dientes no vitales. Reporte de un caso. Revista CES Odontológica 2006: 19 (2); 47-52. 6.- Saurina MAC., Gironella NM. Evaluación de cuatro métodos de blanqueamiento dental y el blanqueamiento dental como tratamiento dentro de un marco multidisciplinario en la estética del tercio inferior de la cara. Barcelona: Aniversidad Autónoma de Barcelona. 2011. 7.- Negrete AFB., Díaz AC., Corrales CIP., Barreto J. Manejo clínico de la resorción dental interna utilizando agregado trióxido mineral como material de obturación intracanal. Revista de la facultad de Ciencias de la Salud 2010: 2 (7); 239-246. 8.- Olivo KEP. Microfiltración coronal de tres materiales utilizados como protección después del tratamiento endodontico. Quito-Ecuador: Universidad central del Ecuador. 2015. 9.- Miñana MG. The Mineral Trioxide Aggregate (MTA) in Endodontics. RCOE 2002; 7(3): 283-289. 10.- Olivo KEP. Microfiltración coronal de tres materiales utilizados como protección después del tratamiento endodontico. Quito-Ecuador: Universidad central del Ecuador. 2015. 11.- Felippe WT., Felippe MCS., Rocha MJC. The effect of mineral trioxide aggregate on the apexificación and periapical healing of teeth with incomplete root formation. International Endodontic Journal 2006: 39; 2-9. 12.- Gomes-Cornelio Al, Rodriguez EM, Salles LP, Mestieri LB, Faria G, et. al. Bioactivity of MTA Plus, Biodentine and an experimental calcium silicate-based cement on human osteoblast-like cells. International Endodontic Journal 2015; 1-9. 13.- Rivera GM., Arróniz SP., Llamosas EH. Estudio comparativo de la filtración a nivel del tercio cervical utilizado MTA, cemento portland y fosfato de zinc como selladores. Oral Revista 2007; (9)27:419-425. 14.- Attik GN, Villat C, Hallay F, Pradelle-plasse N, Bonnet H, et. al. In vitro biocompatibility of a dentine substitute cement on human MG63 osteoblasts cells: BiodentineTM versus MTA. International Endodontic Journal 2014; 47: 1133-1141. 15.- Cedillo J., Espinosa R., Curiel R., Huerta A. Nuevo sustituto bioactividad de la dentina; silicato tricálcico purificado. RODYB 2013; 2 (2): 1-12. 16.- Hincapié SH., Valerio ALR. Biodentine: Un nuevo material en terapia pulpar. Univ Odontol 2015; 34 (73): 69-76. 17.- www.coainternacional/coadental 18.- Valverde CY., Barquero GC., Uribe MS. Estudio comparativo de la microfiltración con tres materiales para base en piezas temporales. Rev. Cient. Odontol 2013; 2(9): 17-22. 19.- Barbosa A., Espinoza C., Ortiz Y., Cuellar MA., Parra DY. Microfiltración en incrustaciones inlay en silicato de litio técnica inyectada con dos tipos de cementos resinosos. Journal Odont Col. 20016; 9 (17): 8-25.
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“EVALUACIÓN DE LA MICROFILTRACIÓN ENTRE MTA (ANGELUS) Y BIODENTINE (SEPTODONT™) COMO MATERIALES DE RETROBTURACIÓN EN DIENTES CON APICECTOMÍA.” (ESTUDIO IN VITRO)
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“EVALUACIÓN DE LA MICROFILTRACIÓN ENTRE MTA (ANGELUS) Y BIODENTINE
(SEPTODONT™) COMO MATERIALES DE RETROBTURACIÓN EN DIENTES CON
APICECTOMÍA “ (ESTUDIO IN VITRO)
"EVALUATION OF MICROFILTRATION BETWEEN MTA (ANGELUS) AND BIODENTINE
(SEPTODONT ™) AS BACKGROUND MATERIALS IN APICECTOMY TEETH" (IN VITRO STUDY)
*CAP. 1/o. C.D. OLIVIA MURILLO ESPINOZA, **MAESTRA EN CIENCIAS MIRIAM MARÍN MIRANDA, ***TTE.PROF.
ENDODONCISTA GUSTAVO ESTEBAN TERRONES TAMAYO, ****CAP 1/o.C.D. LEÓN HÉCTOR LAGUNAS ANGELES
* DISCENTE DE LA ESPECIALIDAD EN ENDODONCIA DE LA ESCUELA MILITAR DE GRADUADOS DE SANIDAD, MÉXICO, D.F.,
** PROFESORA DE METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN DE LA ESCUELA MILITAR DE ODONTOLOGÍA, ***PROFESOR DE
ENDODONCIA DE LA ESCUELA MILITAR DE ODONTOLOGÍA, ****SUBJEFE SECCION PEDAGOGICA ESCUELA MILITAR DE
GRADUADOS DE SANIDAD.
CORRESPONDENCIA
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INTRODUCCIÓN:
La cirugía parendodóntica es un
procedimiento por el cual se
procura resolver los problemas
creados por el tratamiento
endodóntico o que no fueron
solucionados por éste. Así puede
producirse la fractura de
instrumentos, perforación,
extravasación del material de
obturación y otros accidentes o
complicaciones durante el
tratamiento endodóntico que, a
veces, precisan resolver una
cirugía. En otras situaciones, los
propios dientes son portadores de
anomalías como dens in dente,
reabsorciones, lesiones que no se
resolvieron con el tratamiento
endodóntico o incluso en función
de la inaccesibilidad al ápice,
debido a calcificaciones, anclajes
intraradiculares, etc.
Es importante destacar que
cualquiera sea el problema, la
primera opción siempre debe ser el
tratamiento o retratamiento
endodóntico, y solamente cuando
esto no fuera posible se indicara la
cirugía.
La cirugía paraendodóntica con
excepción del drenaje de
abscesos, no es un procedimiento
de urgencia, y por consiguiente se
la puede planear y realizar cuando
todos los factores sean favorables.
La cirugía periapical consta de tres
técnicas básicas: legrado apical,
apicectomía o resección apical y
obturación retrograda, este
procedimiento precisa de una gran
minuciosidad, la cirugía periapical
tendía a eliminar gran cantidad de
tejido alrededor de la lesión y a
seccionar una gran porción de la
raíz, sin dar suficiente importancia
al sellado del conducto.i
Sin embargo, la cirugía periapical
sigue siendo un método
conservador mediante el cual
podemos mantener un diente que
debería, de otro modo, ser
extraído. Así, antes de la cirugía es
preciso examinar al paciente en
forma adecuada en cuanto sus
condiciones físicas, orgánicas y
sicológicas para proceder al
planeamiento.
Las modalidades quirúrgicas más
usadas para resolver las
dificultades, los accidentes y las
complicaciones de la endodoncia
convencional son: curetaje con
alisado ó plastía apical,
apicectomía, apicectomía con
obturación retrograda,
apicectomía con instrumentación y
obturación del conducto radicular
por vía retrograda y obturación del
conducto radicular simultánea al
acto quirúrgico.ii
La cirugía periapical ha mejorado a
todos los niveles, debido las
nuevas aportaciones técnicas
principalmente en la incorporación
de las puntas de ultrasonidos, que
permiten realizar cavidades
retrogradas pequeñas y ajustadas,
así como en los nuevos materiales
de relleno capaces de conseguir un
mejor sellado apical.1
METODO:
Se recolectaron 36 muestras que
cumplieron los criterios de
inclusión; separadas en 3 grupos,
cada uno contiene 12 muestras de
dientes, conservadas en agua
desmineralizada hasta su
procesamiento, durante 3 meses,
se colocaron en inmersión de
Hipoclorito de Sodio al 5.25%
durante 24 horas El tejido
orgánico que presentaban
algunas muestras se eliminó con
la ayuda de un raspador de raíz
doble CK6.Las muestras, se
seccionaron horizontalmente a
nivel de la unión cemento-esmalte
con disco de diamante besquial®
de dos luces, se realizó la
permeabilización de conductos (
con una lima manual tipo K
número 15 Se irrigó con solución
de Hipoclorito de sodio al 5.25 %,
utilizando agujas para irrigación
endo eze® Se realizó la
instrumentación rotatoria con
sistema ProTaper Universal
irrigando con hipoclorito de sodio
al 5.25 % entre cada lima La
obturación se realizó con la
Técnica de condensación lateral
modificada con gutapercha
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calibrada Protaper Universal® se
utilizó cemento sellador Sealapex
y obturadores digitales Finger
Spreaders®, cortamos el penacho
1mm. por debajo de la entrada del
conducto y con la punta roma se
condenso la gutapercha hacia
apical para generar un espacio en
el cual sellamos la obturación con
provisit Las muestras fueron
colocadas en un recipiente de
plástico con agua
desmineralizada durante 24 horas
para evitar su deshidratación y
continuar su procesamiento
Transcurrido ese tiempo
realizamos apicectomía, con
pieza de mano de alta velocidad y
fresa Zekrya, resecando el ápice
de cada una de las muestras
aproximadamente unos 3mm.
Posteriormente se
retroprepararon 24 muestras
correspondientes a 2 grupos con
puntas de ultrasonido NSK E31D
y E32D, un grupo de 12 muestras
se retrobturo con Biodentine
(Septodont™) y 12 muestras
retrobturadas con MTA (ángelus)
las muestras del grupo control no
fueron retrobturadas, las
muestras fueron colocadas en la
estufa de almacenamiento 48
horas en inmersión con agua
desmineralizada se secaron con
gasas y se montaron en plastilina
para recibir dos capas de esmalte
de uñas para impedir la
penetración del tinte en zonas
ajenas a la zona retrobturada la
cual no fue barnizada, las
muestras fueron sumergidas en
0.5 ml de tinta china dentro de los
tubos Eppendorf® con el ápice en
dirección hacia el vértice de los
tubos, fueron montados en una
gradilla de plástico con el fin de
que las muestras quedarán en
posición vertical, posteriormente
se colocó en forma horizontal en
la base de la bomba de vació a
una presión negativa de 55 torr
durante 3 horas, transcurridas el
tiempo en vacío se sacaron y
lavaron con agua corriente
durante 5 minutos para eliminar el
exceso de tinta china, se secaron
con gasa; posterior a ello ungimos
vaselina en el interior de los
moldes de tubo de PVC de1
pulgada de altura por 1 1/2 pulgada
de diámetro y en la loseta de vidrio
para separar los bloques de
acrílico ya polimerizado.
Realizamos la técnica de goteo
para incluir las muestras en
acrílico, una vez polimerizado el
acrílico, se procedió a sacar cada
una de las muestras ya incluidas
de los moldes de tubo de PVC,
Posteriormente se realizó el
desbaste de cada una de las
muestras con ayuda del pulidor
metalográfico Labopol-5 con
brazo automático Labo force-3
Struers® y lijas de agua de grano
500 a 30 Newtons durante 3.5
minutos para lograr la
visualización del material de
retrobturación en cada una de las
muestras Durante el desbaste en
el pulidor metalográfico Labopol-5
con brazo automático Labo force-
3 Struers®, la irrigación con agua
corriente fue constante. Durante
el desbaste en el pulidor
metalográfico Labopol-5 con
brazo automático Labo force-3
Struers se tomaron fotografías de
las muestras desbastadas con
Microscopio digital USB. (Fig. 1)
.
Fig. 1 Fotografía tomada con
microscopio digital
También se utilizó el Microscopio
Óptico Motic Modelo AE2000
MET y Moticam 10.0 MP, para la
observación y medición de las
muestras de cada grupo. Se
utilizó el programa Motic 2.0 Plus
(Fig. 2 )
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Fig 2 Fotografía de microscopía óptica a
10X del grupo retrobturado con MTA
(Angelus) en la que medimos la
penetración de la tinta china
Cada una de las muestras se
midió con el programa Motic
Images Plus 2.0 ML, obteniendo
las mediciones de la penetración
de la tinta china a través de la
microfiltración, en el material de
retrobturación De cada grupo
fueron observadas las 12
muestras en las que se tomaron 7
mediciones para tener un
promedio de cada muestra y
posteriormente un promedio
general de cada grupo, La
concentración de dichas
mediciones se presentan en los
resultados en la Tabla Núm.1
TABLA 1: Matriz de resultados
obtenidos de cada muestra
Número
de
muestra
Biodentine
Septodont
™
MTA
Angelu
s
Contr
ol
1 0.319 0.672 1.259
2 0.913991.3 0.765 1.769
3 0.535 0.734 1.393
4 0.327 1.454 1.789
5 0.427 0.997 1.812
6 0.187 0.608 1.497
7 0.095 0.960 1.404
8 0.116 0.770 1.705
9 0.808 1.772 1.797
10 0.168 1.764 1.804
11 0.135 0.857 1.662
12 0.129 0.208 0.882
Resultados:
Las muestras desbastadas en
principio fueron fotografiadas con
una visión panorámica utilizando
un microscopio digital USB 500X
Zoom Óptico 8 Led Win 7 Xp.®
Posteriormente se observaron en
el microscopio metalográfico
invertido y por medio del software
Motic 2.0 plus fueron medidas
realizando de cada muestra 7
mediciones que fueron anotadas
en una matriz de resultados de las
cuales obtuvimos un promedio y
se determinó en milímetros la
microfiltración que cada una de
las muestras obtuvo.
DISCUSION:
Correa en 2015 Compara la
microfiltración del MTA (Angelus)
con el Biodentine Septodont™ y
Ionomero de vidrio en
retrobturación utilizando como
tinción Rodamina a 3 y 6 horas de
inmersión. Obteniendo para
Biodentine Septodont™ 2.17 mm
y para MTA 2.68 con significancia
estadística. En nuestro estudio se
observa un resultado favorable
para Biodentine Septodont™ con
una diferencia estadísticamente
significativa con un valor 0.215
milímetros. Nuestro método de
tinción fue la tinta china a lo que
puede atribuirse la diferencia en
magnitud aunque corresponde el
hecho de ser mejor el Biodentine
Septodont™.
Pragna Mandava. (2015) Evalúa
la microfiltración apical con 2
diferentes métodos de
retropreparación una es
convencional con fresa y la otra es
con punta ultrasónica de 3
materiales Biodentine™, MTA
(Angelus) y Ionomero
fotopolimerizable GIC. Los
resultados de la comparación del
método de preparación no tiene
diferencia estadística no así para
los materiales; concluyendo que el
MTA es el mejor material. Contrario
a lo obtenido en nuestro estudio
posiblemente por diferencias en el
método.
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Radeva. (2014) Compara la
microfiltración de materiales para
retrobturación ProRoot MTA y
Biodentine Septodont™ utilizando
como medio de penetración
Rodamina B al 0.2%. Para la
retropreparación se comparó con
fresa redonda y cóncava en
donde hubo una penetración de
0.18 mm para MTA y 0.10 mm
para Biodentine Septodont™ Y
con la preparación de la
retrobturacion con fresa de fisura
obteniendo 0.08 mm para MTA y
0.07 mm Biodentine Septodont™
concluyeron que este último es
mejor que el MTA en obturaciones
retrogradas y que el tipo de
preparación retrograda es
important para reducir la
microfiltración apical.
Bani M.( 2015) Evalua la
microfiltración apical de plugs
apicales de Biodentine
Septodont™ y MTA; comparó el
efecto del espesor y su capacidad
de sellado a 1-2 mm, 3 y 4mm.
Obteniendo que la reducción de
espesor del material con una
campactación de 1 sola intención
es significativamente
mejor el Biodentine Septodont™
con un espesor de 3mm en el
ápice. En nuestro estudió
realizamos una retropreparación y
retroobturación de 3mm y
obtuvimos un resultado de
microfiltración de 0.215mm.
CONCLUSIONES:
A. Existe diferencia estadísticamente significativa en los valores de microflitración de todos los grupos (p<0.05), por tanto se aprueba la hipótesis de trabajo.
B. El Biodentine Septodont™
obtuvo el promedio más bajo de microflitración 0.215 mm presentando los resultados más homogéneos. El material se muestra más compacto, por lo que clínicamente es más apto en cuanto a sellado apical.
C. El MTA obtuvo el valor intermedio de 0.963 mm muy por debajo del control, sin embargo, el material es heterogéneo al presentar la desviación estándar más alta. Aunque los resultados no
favorecieron a este material en la prueba de microfiltración
D. puede ser que clínicamente tenga otras propiedades por las que pueda seguir siendo una opción de tratamiento.
E. Biodentine Septodont™ al ser
un material homogéneo
asegura un comportamiento
constante y resultados más
predecibles.
F. Las imágenes evidencian la
importancia del manejo del
material y la importancia de
colocarlo en una sola intención.
G. La microfiltración presente en
el grupo control sin material de
retrobturación evidencia la
deficiencia de la gutapercha en
el sellado apical.
H. A diferencia del MTA (Angelus)
el tiempo de manipulación del
Biodentine Septodont™ es una
ventaja porque no se
deshidrata.
I. Una desventaja del Biodentine
Septodont™ es la gran
cantidad de material incluido
en cada capsula en virtud que
genera un desperdicio del
mismo porque la cantidad que
se utiliza en los 3mm de
retrobturación es mínima.
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178
60
69
BIBLIOGRAFÍA
1. Peñarocha Diago Miguel.
Cirugía periapical. Ars
Medica. 2004; 3:4
2. Leonardo Mario Roberto.
Endodoncia: Tratamiento de
conductos radiculares
principios Técnicos y
Biológicos. Vol.2. Editora
Artes Médicas. 2005,
1133:1134
3. Soares Ilson José, Goldberg
Fernando. Endodoncia
Técnica y fundamentos.
Editorial Medica
Panamericana.2012; 25
4. Cohen Stephen,Hargreaves
Aenneth M.Vías de la
Pulpa.Elsevier 2011;139
5. Leonardo Mario Roberto.
Endodoncia: Tratamiento de
conductos radiculares
principios técnicos y
biológicos. Vol.1 Editora
Artes Médicas. 2005,
6. De Lima Machado. Manoel
Eduardo.Endodoncia: de la
Biología a la Técnica.
Amolca.2009;406
7. Eliyas S, Vere J, Ali Z, Harris
I. Micro-surgical
Endodontics. British Dental
Journal. 2014 Febrero;
216(4).
8. Merino Enrique M.
Microcirugía endodóncica
paso a paso. 1ª.ed. Editorial
Quintessence, S. L.
Barcelona 2009; 78-109
9. Estrela C. Cirugía
paraendodontica. In Estrada
PF. Ciencia endodontica. Artes
Medicas Latinoamericana,
Brasil; 2005. p. 657-702.
10. Dorn SO, Gartner AH.
Retrograde filling materials:
a retrospective success –
failure study of amalgam.
Eba and IRM. Journal of
Endodontics 1990. 16, 391-
3.
11. Torabinejad M, Higa RK, Mc Kendry DJ, Pitt Ford TR. Dye leakage of four root
end filling materials: effects of blood contamination. Journal of endodontics 1994; 20:159-
163
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Vol. 2 Número 2 mayo – agosto 2018
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TRATAMIENTO ACTUAL DE LAS LESIONES ENDOPERIODONTALES COMBINADAS. REVISION DE LA LITERATURA
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TRATAMIENTO ACTUAL DE LAS LESIONES ENDOPERIODONTALES COMBINADAS. REVISION DE LA LITERATURA
CURRENT TREATMENT OF COMBINED ENDOPERIODONTAL LESIONS.
REVIEW OF LITERATURE
C.D. Adriana Paola Sías Saucedo* C.D.E.P. Carolina Jiménez Méndez**
*Estudiante del Posgrado de Endodoncia de la Universidad Autónoma de Querétaro, Adriana Paola Sías Saucedo.
[email protected]. ** Docente del Posgrado de Endodoncia de la Universidad Autónoma de Querétaro
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TRATAMIENTO ACTUAL DE LAS LESIONES ENDOPERIODONTALES COMBINADAS. REVISION DE LA LITERATURA
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INTRODUCCIÓN:
Las lesiones endoperiodontales
son aquellas que cursan con
afectación del ligamento
periodontal y del hueso alveolar
adyacente1. Pueden deber su
causa a infecciones del
periodonto, de los tejidos de la
pulpa dental, o de ambas
estructuras. Las lesiones
endoperiodontales con pérdida
de inserción hasta el ápice
ocasionan grandes
destrucciones de los tejidos de
soporte de los dientes. Se
pueden distinguir varios tipos de
lesiones endoperiodontales
según el origen de la lesión2.
Para llevar a cabo una
planificación terapéutica
correcta de una lesión
endoperiodontal habrá que
realizar un diagnóstico
adecuado tanto clínico como
radiográfico, en los cuales será
necesario realizar pruebas
térmicas de sensibilidad pulpar,
sondeo y análisis radiográfico3.
Al analizar los diferentes signos
y síntomas clínicos, así como los
hallazgos radiológicos, se
pueden observar diferentes
situaciones correspondientes a
los distintos tipos de lesión
endoperiodontal, los cuales nos
encaminarán hacia una
planificación terapéutica
específica. El enfoque
terapéutico tradicional es el
tratamiento de conductos del
diente dañado y la eliminación
de los patógenos bacterianos
del área afectada mediante
raspado y alisado radicular para
así controlar la microflora
subgingival1,2,3.
ANTECEDENTES:
Clínicamente las lesiones
endoperiodontales se han
clasificado de acuerdo con su
etiología, sugiriéndose varias
clasificaciones. Una de las más
utilizadas en los últimos tiempos
por su simpleza y fácil aplicación
fue la descrita por Guldener y
Langeland en 19824.
Tipo I: Lesión esencialmente
endodóntica.
Origen único endodóntico,
exacerbación aguda de lesión
apical crónica que drena
desde el ligamento al surco y
simula un absceso periodontal,
con aumento de volumen
marginal.
Tipo II: Lesión esencialmente
periodontal.
Origen periodontal, enfermedad
periodontal que destruye tejidos
de soporte y afecta la pulpa.
Tipo III: Lesión
endoperiodontal combinada o
verdadera.
En las cuales ambos procesos
de patología endodóntica y
periodontal se producen
conjuntamente4,5.
La lesión endoperiodontal
combinada verdadera se forma
cuando las patologías
periodontales y endodónticas se
desarrollan independientemente
y se unen6.
El tratamiento de estas
lesiones puede llegar a ser un
reto, y es indispensable el
trabajo en equipo para realizar
un correcto diagnóstico
diferencial y establecer un plan
de tratamiento tanto para la
lesión endodóntica como para la
lesión periodontal7,8.
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TRATAMIENTO ACTUAL DE LAS LESIONES ENDOPERIODONTALES COMBINADAS. REVISION DE LA LITERATURA
181
Existe evidencia de que el
primer paso a seguir en este tipo
de lesiones es el tratamiento de
conductos y después el raspado
y alisado radicular (Paul y
cols.1997), lo que aún está en
controversia es cuánto esperar
tras él tratamiento de conductos.
En la literatura se ha sugerido
una espera prudencial de seis
meses (Schmidt y cols. 2014; de
Miranda y cols. 2013),
antes de proceder con las
terapias periodontales con el
objeto de dar tiempo a la
regeneración propia de la
cicatrización de la lesión
originada por la contaminación
pulpar, y determinar la
necesidad o no de la terapia
periodontal9. El raspado y
alisado radicular son
procedimientos indispensables
en el tratamiento de la
enfermedad periodontal y su
objetivo principal, es restaurar la
salud gingival mediante la
remoción de factores locales
que producen inflamación como
son la placa, cálculos y cemento
alterado10
Existe evidencia de que,
para mejorar el pronóstico de
estas lesiones
endoperiodontales combinadas,
además del tratamiento de
conductos, y el tratamiento
periodontal, se han
empleado injertos óseos y
regeneración guiada de tejidos.
Recientemente, el uso de
productos derivados de la
sangre, como el plasma rico en
plaquetas y leucocitos (L-PRF)
se ha utilizado para acelerar y
mejorar el proceso de curación
del tejido periodontal implicado
en las lesiones
endoperiodontales11.
Tratamiento de conductos o
terapia endodóntica.
El tratamiento endodóntico se
dirige principalmente a un
objetivo o un conjunto de
objetivos específicos: curar o
prevenir la periodontitis apical.
Se requiere la eliminación de los
productos de degradación de
proteínas, bacterias y toxinas
bacterianas que emanan de
conductos radiculares
necróticos12,13.
Tratamiento periodontal
conservador (raspado y
alisado radicular):
Este tipo de técnicas están
basadas en el principio de que
una superficie radicular
biocompatible y un control
estricto de la higiene
favorecerán el desarrollo de la
capacidad innata de
regeneración que poseen los
tejidos periodontales14.
Acondicionadores
radiculares.
El objetivo de estos es conseguir
una nueva inserción y la
neoformación de los tejidos
periodontales mediante el uso
de sustancias químicas con el
intento de mejorar la condición
de la superficie radicular para la
inserción de nuevas fibras de
tejido conectivo. Se pensó que
el empleo de acondicionadores
de la superficie radicular
ayudaba al desbridamiento a
conseguir un substrato
biológicamente más compatible.
Al tratar la superficie radicular
con ácidos se obtendría un
efecto descontaminante sobre
las toxinas bacterianas, y
además se expondrían las fibras
de colágena de la matriz
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TRATAMIENTO ACTUAL DE LAS LESIONES ENDOPERIODONTALES COMBINADAS. REVISION DE LA LITERATURA
182
radicular, facilitándose la
inserción y favoreciendo la
acción de las células capaces de
conseguir la regeneración. Con
este objetivo se han empleado
como acondicionadores
radiculares el ácido cítrico,
EDTA (ácido
etildiaminotetraacético) y
tetraciclinas, fibronectina y la
laminina14,15,16.
Injertos y sustitutos óseos:
Se han empleado diferentes
tipos de injertos óseos y de otros
materiales, que de acuerdo a su
origen se han clasificado en
autoinjertos, aloinjertos,
xenoinjertos e injertos
aloplásticos. Dependiendo de su
acción sobre el hueso se les
atribuye capacidad osteogénica,
osteoinductiva u
osteoconductora17.
Regeneración tisular guiada:
Introducida en 1980, ha sido
usada para regenerar la pérdida
del periodonto causada por la
enfermedad periodontal. Unos
de los primeros estudios que
hablan en la esfera odontológica
del término regeneración
(reemplazo de
células de la misma estirpe, de
un tejido desaparecido por
causas fisiológicas o
patológicas) corresponden a los
trabajos experimentales de
Melchor (1976) y por Nyman et
al (1982), sobre regeneración
periodontal. La regeneración
tisular guiada, consiste en un
procedimiento que trata de
regenerar las estructuras
periodontales perdidas a través
de diferentes respuestas
tisulares18,19. La regeneración
tisular guiada (RTG) es un
procedimiento diseñado para
regenerar los tejidos
periodontales lesionados, a
través de la diferenciación
celular. Recientemente se ha
evaluado y se ha demostrado
que la RTG y el injerto óseo
mejoran la cicatrización de los
tejidos perirradiculares durante
la cirugía endodóntica.
Condiciones clínicas como:
lesiones óseas apicales de gran
tamaño que involucren o no
ambas corticales óseas;
defectos óseos
apicomarginales; lesiones
endoperiodontales; y lesiones
periapicales en comunicación
con fosas nasales, o senos
maxilares, se consideran
indicaciones para la aplicación
de los principios de RTG20.
PLASMA RICO EN FACTORES DE
CRECIMIENTO:
Es un concentrado
autólogo que resulta de la
centrifugación de sangre del
paciente en quien va a utilizarse.
En este concentrado, la mayoría
de las plaquetas, leucocitos,
factores de crecimiento y
citoquinas están contenidas en
una matriz de fibrina sólida que
influye en la biología del material
y en las células contenidas en su
interior, además, permite una
lenta liberación de moléculas y,
por lo tanto, tiene un efecto
relativo a largo plazo. Así
mismo, la fibrina tiene una fuerte
influencia en los procesos de
curación, particularmente a
través de la promoción de la
angiogénesis21.
Los estudios in vivo han
demostrado que el plasma rico
en plaquetas y leucocitos
promueve la regeneración
periodontal y mejora el aumento
óseo alveolar 22,23. Los
estudios in vitro demuestran
que el plasma rico en plaquetas
y leucocitos estimula la
proliferación de fibroblastos, las
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TRATAMIENTO ACTUAL DE LAS LESIONES ENDOPERIODONTALES COMBINADAS. REVISION DE LA LITERATURA
183
células progenitoras
periodontales y los
osteoblastos24, además,
promueve la diferenciación de
los osteoblastos y la producción
de proteínas25. Una amplia
gama de estudios demuestra
beneficios significativos de la
presencia de leucocitos ya que
tienen un rol importante en la
limpieza del sitio quirúrgico,
regulan la expresión de
citoquinas inflamatorias y
mediadores inflamatorios25,
tienen un impacto
antiinfeccioso26, 27, 28 y también
secretan factores de
crecimiento26, uno de los cuales
es el factor de crecimiento
endotelial vascular que estimula
la angiogénesis29. Todas estas
características biológicas
podrían aumentar la
probabilidad de éxito clínico de
los dientes con pérdida ósea
severa e inserción periodontal30,
31,32.
El plasma rico en factores de
crecimiento parece aumentar la
velocidad del proceso de
cicatrización ya que
biológicamente es posible que
una concentración más alta de
plaquetas pueda ayudar en la
cicatrización de heridas debido a
la mayor concentración de
plaquetas e iniciar una
respuesta celular más rápida
que el coágulo sanguíneo
normal33,34.
Anitua (1999) propone
utilizar el plasma rico en factores
de crecimiento (PRGF). En
donde las plaquetas contienen
algunos factores de crecimiento,
como: Factor de crecimiento
transformador –B1 (TGF-B1),
Factor de crecimiento endotelial
vascular (VEGF), Factor de
crecimiento insulínico (IGF-I)
dichas proteínas tienen
propiedades, como la migración
celular dirigido
(quimiotaxis), proliferación y
diferenciación celular, todos
estos acontecimientos claves en
los procesos de reparación y
regeneración35.
Okuda y Kawase et al
demuestran un incremento en la
síntesis del ADN durante el
proceso de regeneración
periodontal en los pacientes
tratados con plasma rico en
plaquetas, evaluando la
actividad mitógena mediante la
incorporación de 5-
bromodeoxiuridina, observando
un contaje celular
significativamente superior en el
periodonto de los pacientes
tratados con plasma rico en
plaquetas respecto al grupo
control. Otros estudios de
Kawase y Okuda et al observan
las propiedades potenciadoras
de la regeneración de los
fibroblastos gingivales y de las
células del ligamento
periodontal, así como de
su capacidad reguladora de la
síntesis de colágeno en la matriz
extracelular. Las propiedades
del plasma rico en plaquetas,
también han sido utilizadas en el
manejo de defectos de recesión
gingival, aisladamente o en
combinación con diferentes
técnicas de regeneración ósea
guiada y distintos
biomateriales36.
El plasma rico en factores
de crecimiento, aporta al lecho
operatorio factores de
crecimiento y citoquinas intra y
extra plaquetarias, entre otros
muchos elementos (factores de
la coagulación, catecolaminas,
serotonina, ATP, etc.) que
ejercerán efectos inductores de
los procesos de regeneración
tisular37, de esta manera, se
mejora la diferenciación de
osteoblastos, condroblastos y
mioblastos38.
Existen diferentes
técnicas para la obtención del
plasma rico en plaquetas y
factores de crecimiento, sin
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embargo, una de las mas
empleadas es la propuesta por
Anitua (1999) y ha sido
desarrollada por el laboratorio
Biotecnology Institute (BTI),
consiste en la extracción de 20
centímetros cúbicos de sangre
del paciente, la cual se
centrifuga para diferenciar las
distintas fracciones de plasma y
separar la porción mas rica en
factores de crecimiento39.
Una gran cantidad de
estudios han demostrado que el
plasma rico en plaquetas y
factores de crecimiento,
promueve la biointegración y la
supervivencia de las células en
las que actúa, así mismo, el
grado de inflamación disminuye
significativamente40.
La colocación de plasma
rico en factores de crecimiento
es una técnica relativamente
nueva que ofrece ventajas sobre
los procesos de reparación y
cicatrización del tejido óseo y
tisular. Este sistema de
preparación de proteínas
plaquetarias y plasmáticas tiene
características propias que lo
diferencian de otros sistemas.
La preparación del plasma rico
en factores de crecimiento en
cuanto a tiempo es corta, ya que
se puede obtener en 15 min. Así
mismo puede ser aplicado solo
o con un material de injerto
dependiendo del grado de
defecto óseo y periodontal. Es
de fácil obtención y
manipulación, y puede ser
aplicada en múltiples casos
clínicos, como defectos
periodontales, preparación de
sitios para implantes, defectos
óseos por cirugía bucal por
mencionar algunos39.
CONCLUSIONES: El objetivo
de la terapia endoperiodontal es
remover los factores etiológicos
responsables de la destrucción
tisular. Una gran variedad de
métodos puede ser empleados
para la reparación de las
estructuras de soporte y con
ello, para prevenir la pérdida
prematura del órgano dental.
Dependiendo de la etiología de
la lesión, ésta puede responder
solo con la terapia periodontal o
endodóntica, pero cuando se
está frente a lesiones
combinadas, deben ser
instituidas medidas más
complejas, lo que reafirma la
estrecha relación entre la
endodoncia y la periodoncia.
Actualmente contamos con
terapias novedosas,
mínimamente invasivas y
prometedoras, como lo es el uso
de Plasma Rico en Factores de
Crecimiento, sin embargo, al día
de hoy, es necesario realizar
aún más investigaciones para
evaluar el costo-beneficio,
pronóstico, determinar que
pacientes son candidatos y bajo
que especificaciones podemos
llevar a cabo este tratamiento.
Considero que hoy por
hoy, contamos con los recursos
necesarios para otorgar en
nuestros pacientes tratamientos
exitosos, biocompatibles y que
aseguren la salud dental y
periodontal por un largo tiempo,
al mismo tiempo que otorgamos
una mejor calidad de vida.
Independientemente de
la terapéutica a seguir, es
necesario realizar un adecuado
diagnostico como primera
instancia para después, escoger
el mejor tratamiento de acuerdo
a las necesidades de cada
paciente.
BIBLIOGRAFIA
1. Meng HX. Periodontic-
endodontic lesions. Ann
Periodontol. 1999; 4(1):84-90
2. Simon JH, Glick DH,
Frank AL. The relationship of
endodontic-periodontic lesions. J
Periodontol. 1972; 43 (4): 202-208.
3. Rotstein I., James H.
Diagnosis, prognosis and decision-
making in the treatment of
combined periodontalendodontic
lesions. Periodontology, 2000.
2004; 34(165-203).
ENDODONCIA MILITAR
Vol. 2 Número 2 mayo – agosto 2018.
TRATAMIENTO ACTUAL DE LAS LESIONES ENDOPERIODONTALES COMBINADAS. REVISION DE LA LITERATURA
185
4. Chapple I, Lumley P.
The periodontal-endodontic
interface. Dental Update, 1999;
26(10): 331-341.
5. James H.S., Simon,
Dudley H. Glick, Alfred L. Frank.
The Relationship of Endodontic–
Periodontic Lesions. Journal of
Endodontic 2013; 39
6. Mandel Ely et al.
Clinical diagnosis and treatment of
endodontic and periodontal
lesions. Quintessence
International,1993; 24(2): 135-137.
7. Yuval Z, Avital K. Two
approaches to the treatment of true
combined periodontal-endodontal
lesions. Journal of Endodontic,
1993; 19: 414-416.
8. Alcota M, Mondragón
R, Zepeda C. Tratamiento de una
lesión endoperiodontal tipo III:
Reporte de un caso. Revista
clínica de periodoncia,
implantología y rehabilitación oral.
Abril 2011; 4:11.
9. De Tapia B., Duran F.,
Nart J., Ramírez A. Tratamiento de
las lesiones endoperiodontales. A
propósito de dos casos clínicos.
Periodoncia Clínica. 2016;5(01):
79-88.
10. Carranza F.
Periodontología clínica. 7ma
edición. Interamericana-McGraw-
Hill. México.1993
11. Döri F, Huszár T,
Nikolidakis D, Arweiler NB, Gera I,
Sculean A. Effect of platelet-rich
plasma on the healing of intra-bony
defects treated with a natural bone
mineral and a collagen membrane.
J Clin Periodontol 2007; 34:254-
261.
12. P Basavaraj, KT
Chandrasheker; Periodontic-
Endodontic Interrelationship – A
Review. J Oral Health Comm Dent
2010; 4: 4-6
13. Liébana, J.
Microbiología oral, 2° Edición,
McGraw-Hill-Interamericana,
Madrid 2002
14. Jill D. Bashutski, Hom-
Lay Wang. Periodontal and
Endodontic Regeneration. JOE
2009; 35:3
15. Marina Juárez.
“Curetaje abierto e injerto óseo:
Reporte de un caso” Toluca
México 2015.
16. Simon JH, Glick DH,
Fraank AL. (1971): predecibles
fracasos periodonticos y
endodónticos como resultado
anomalías radiculares. Oral surg.
Oral Med. Pathol Oral, 31(6); 823-
82.
17. Gallardo F, Plaza JC,
De la Sotta R. Efectos de un gel de
tetracic1ina al 5% sobre los niveles
de P. gingivalis, Intermedia y A.
actinomycetemcomitans. Av.
Periodon Implantol. 2002; 14(1):
21-28.
18. Rocha F.
Considerations for intraoral
osseous graft remove. Technique
and complications management.
Avances en periodoncia.2010;
22:2
19. HS James. “The
relationship of endodontic -
periodontic lesions” 2013;39(5).
20. Norma Idalia
Rodríguez “Tratamiento de
lesiones endoperiodontales con
regeneración tisular guiada y
colgajo de debridación, estudio
comparativo”. Monterrey, Nuevo
León; Junio,2004.
21. Valdespino V.
Estrategias para la regeneración
de tejidos: células, inductores
bioquímicos, bionanomateriales y
bioconstrucciones. Alcances
clínicoquirúrgicos. Cirugía y
Cirujanos. 2014; 82(5):578-588.
22. Moreno R., Carreño
M., Jiménez J., et al. Técnicas de
obtención del plasma rico en
plaquetas y su empleo en
terapéutica osteoinductora. Farm
Hosp. 2015;39(3):130-136
23. Martínez J., Segura
G., Faus J., et al. Tratamiento de
defectos intraóseos causados por
enfermedad periodontal agresiva
mediante derivados de la matriz
del esmalte: revisión y descripción
de la técnica. Periodoncia y
Osteointegración. 2013;23(1): 49-
58.
24. Li Q, Pan S, Dangaria
SJ, Kolokythas A, Chu S, Geng Y.
Platelet-Rich Fibrin Promotes
Periodontal Regeneration and
Enhances Alveolar Bone
Augmentation. Biomed Res Int.
2013.
25. Dohan Ehrenfest DM,
Rasmusson L, Albrektsson T.
Classification of platelet
concentrates from pure platelet-
rich plasma (P-PRP) to leucocyte-
and platelet-rich fibrin (L-PRF).
Trends Biotechnol.
2009;27(3):158–167
26. Clipet F, Tricot S, Alno
N, Massot M, Solhi H, Cathelineau
G, Pérez F, De Mello G, Pellen-
Mussi P. In vitro effects of
Choukroun' s platelet-rich
fibrin conditioned medium on 3
ENDODONCIA MILITAR
Vol. 2 Número 2 mayo – agosto 2018.
TRATAMIENTO ACTUAL DE LAS LESIONES ENDOPERIODONTALES COMBINADAS. REVISION DE LA LITERATURA
186
different cell lines implicated in
dental implantology. Implant Dent.
2012;21(1):51–56
27. Bielecki T, Dohan
Ehrenfest DM, Everts PA,
Wiczkowski A. The role of
leukocytes from L-PRP/L-PRF in
wound healing and immune
defense new perspectives. Curr
Pharm Biotechnol.
2012;13(7):1153–1162.
28. El-Sharkawy H,
Kantarci A, Deady J, Hasturk H, Liu
H, Alshahat M, Van Dyke TE.
Platelet-rich plasma growth factors
and pro- and anti-inflammatory
properties. J Periodontol.
2007;78(4):661–669
29. Jia WT, Zhang CQ,
Wang JQ, Feng Y, Ai ZS. The
prophylactic effects of platelet-
leucocyte gel in osteomyelitis an
experimental study in a rabbit
model. J Bone Joint Surg Br.
2010;92(2):304–310
30. Karunakar P,
Prasanna JS, Jayadev M, Shravani
GS. Platelet-rich fibrin, "a faster
healing aid" in the treatment of
combined lesions A report of two
cases. J Indian Soc Periodontol.
2014;18(5):651–655
31. Betancourt P., Elgueta
R., Fuentes R. Tratamiento de una
lesión endoperiodontal utilizando
fibrina rica en plaquetas y
leucocitos. Un reporte de caso.
Colombia Médica. 2017;48(4):
105-108.
32. Nagaveni NB, Kumari
KN, Poornima P, Reddy V.
Management of an endo-perio
lesion in an immature tooth using
autologous platelet-rich fibrin: a
case report. J Indian Soc Pedod
Prev Dent. 2015; 33(1): 69-73.
33. E.G. Freymiller, T.L.
Aghaloo. Platelet-rich plasma:
ready or not? J Oral Maxillofac
Surg., 62 (2004), pp. 484-488.
34. N.E. Carlson,R.B.
Roach Jr. Platelet-rich plasma
clinical applications in dentistry. J
Am Assoc., 133 (2002), pp. 1383-
1386.
35. Anitua EMP DDS. The
use of plasma rich growth factors
(PRGF) in oral surgery. Prad
Proced Aesthet Dent 2001; 13:
487-493.
36. Rodriguez J., Palomar
M., García J. Plasma rico en
plaquetas: Fundamentos
Biológicos y aplicaciones en
cirugía maxilofacial y estética
facial.
Revespciroralmaxilofac.2012;
3(4):8-19.
37. Fukumoto T, Sperling
JW, Sanyal A, et al. Combined
effects of insulin like growth factor-
1 and transforming growth factor-
beta 1 on periostal mesenchymal
cells during chondrogenesis in
vitro. Ostearthritis Cartilage
2003;11:55-64
38. Fernández T.,
Hernández. I, Alobera G, et al.
Bases fisiológicas de la
regeneración ósea. Histología y
fisiología del tejido óseo. Med Oral
Pathol Oral Cir Bucal 2006; 11:47-
51.
39. Fernández R., López
M., Ruiz E. Plasma rico en factores
de crecimiento en cirugía bucal.
Presentación de caso clínico.
Revista Odontológica Mexicana.
2005;9(3):141-146.
40. Rodríguez J., Palomar
M., Enguita A., et al. Influence of
Platelet-Rich Plasma on the
Histologic Characteristics of the
Autologous Fat Graft to the Upper
Lip of Rabbits. Aesth Plast Surg.
2011; 35:480–6.
ENDODONCIA MILITAR
Vol. 2 Número 2 mayo – agosto 2018
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NORMAS PARA AUTORES Endodoncia Militar es el órgano de divulgación científica del Colegio Nacional de Endodoncistas Militares A.C. y sus páginas están abiertas a los miembros colegiados, cirujanos dentistas navales y civiles, así como a las personas que tengan interés en las actividades encaminadas a promover, preservar o restaurar la salud bucal para que publiquen sus trabajos científicos, actividades profesionales, opiniones, reflexiones y críticas. El propósito de Endodoncia Militar es que su contenido ofrezca y mantenga una información relevante y actualizada en el área de la endodoncia. Los artículos que se remitan a Endodoncia Militar deben clasificarse en: 1) Artículo Original, 2) Caso Clínico, 3) Artículo de Revisión, 4) Descripción de Técnicas, 5) Ensayo, 6) Comunicación Breve y 7) Carta al Editor. Normas Generales para los manuscritos Los trabajos enviados a Endodoncia Militar deben ser inéditos y escritos en español, no siendo permitida su reproducción simultánea en otra revista, sea ésta en el ámbito nacional o internacional. El material publicado en Endodoncia Militar es propiedad de la revista, por lo que está prohibida la reproducción total o parcial de su contenido. Endodoncia Militar se reserva los derechos de autor de los trabajos publicados, permitiendo su posterior reproducción como trascripción y con la debida citación de la fuente. Las opiniones expresadas en los artículos son responsabilidad exclusiva de los autores. Endodoncia Militar se reserva el derecho de someter los artículos al Comité Editorial, quien dispone de autoridad para decidir sobre la conveniencia de su aceptación. El Comité Editorial tiene autoridad para devolver a los autores las sugerencias y observaciones, para que éstas sean corregidas en el texto, o bien se adapten de acuerdo con las normas editoriales de la revista. Los trabajos que no sean aceptados serán devueltos a los autores con su respectiva justificación, emitida oportunamente por el Comité Editorial. Estructuración de los Manuscritos
Artículo Original - Es el informe de una investigación en ciencias básicas, clínica o epidemiológica, en la que necesariamente se aplicó el método científico, constara de las siguientes partes, escritas cada una separadamente: 1. Pagina inicial o frontal: Esta página contendrá el título del trabajo (breve e informativo) sin nombre de autores. 2.- Pagina de autores e instituciones: contendrá a) nombre (s) y apellido(s) de cada autor(es), b) su título académico y afiliación institucional (sin abreviaturas ni siglas), c) nombre(s) de la(s) institución(es) donde se realizó el trabajo (sin abreviaturas ni siglas) y d) nombre, teléfono, e-mail y dirección del autor responsable de la correspondencia. 3. Resumen y palabras clave en español: En la tercera página se redactará el resumen del trabajo, con una extensión máxima de 250 palabras, destacando en el texto, propósito de la investigación, material y métodos que son los procedimientos básicos (selección de la muestra, métodos de observación y análisis), resultados, que son los hallazgos principales (datos concretos y de ser posible su significación estadística) y las conclusiones relevantes. No utilizar abreviaturas. En la misma página se deben anotar, identificadas como tales, las palabras clave (de tres a seis), para facilitar la inclusión del trabajo en los índices bibliográficos. 3. Resumen y palabras clave en inglés: En la misma tercera página contendrá el resumen y las palabras clave traducidas a idioma inglés, se sugiere que estos párrafos sean revisados por un traductor profesional. 4. Introducción: Es la exposición de antecedentes, planteamiento del problema y los alcances del estudio, todo ello sustentado bibliográficamente, no es aceptable hacer revisiones históricas ni temáticas, debiendo finalizar con el propósito de la investigación. 5. Material y Métodos: Deberá señalizarse claramente las características de los sujetos del estudio (animales, dientes y seres humanos), la forma de selección de la muestra, los procedimientos de la investigación (observacionales o experimentales), los
equipos, substancias o fármacos utilizados (con la marca y nombre del fabricante entre paréntesis) y los métodos estadísticos aplicados. 6. Resultados: Se expondrán los hallazgos del estudio en sucesión lógica y coherente, los datos pueden mostrarse en cuadros o en graficas cuando sea necesario para su mejor comprensión. 7. Discusión: En esta parte deben examinarse y evaluarse los resultados (significado y limitaciones), sobre todo se deberá calificar las implicaciones en relación con la cuestión o problema planteado en la introducción. Deben señalarse las similitudes y diferencias de los resultados obtenidos con las de otros estudios pertinentes citados en la bibliografía. En este apartado cabe exponer las conclusiones, que son las inferencias validas derivadas del examen y comparación de los resultados, así como también la proposición de nuevas investigaciones. 8. Agradecimientos: Se mencionarán a las personas que contribuyeron con la realización de la investigación y cuya colaboración no justifica que figuren como autores, se considera la asesoría científica (metodológica, estadística, etc.), la ayuda técnica y el apoyo financiero o material. 9. Referencias bibliográficas: Las referencias se enlistarán y enumeraran en el mismo orden que aparecen en el texto del artículo. Serán redactadas de acuerdo con los requisitos de uniformidad elaborados por el Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas, conocido como Grupo de Vancouver. Se recomienda consultar los requisitos en: http://www.icmje.org y en español en: http://www.amerbac.org. Caso Clínico - Es la reseña de observaciones y consideraciones sobre un caso que por la singularidad de su evolución o la originalidad de los tratamientos instituidos merezca darse a conocer, constara de las siguientes partes, escritas cada una separadamente: 1. Pagina inicial o frontal, 2. Página de autores e instituciones, 3. Resumen y palabras clave en español. 1. Introducción: Aquí debe exponerse la razón por la cual el caso llamo la atención
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del autor, además de dar una somera explicación por la que después de revisar la información preliminar se infirió que el caso es singular o los tratamientos que se instituyeron son originales. 2. Descripción del caso: Debe hacerse un relato cronológico con datos detallados, mencionando el tiempo de su captación. No es admisible hacer la narración transcribiendo los datos como se anotan en un expediente clínico, el relato no debe llevar subtítulos. 3. Discusión: En esta parte se fundamentarán las razones por las cuales el caso es singular. Estrictamente son cinco las razones por las cuales un caso clínico amerita que se publique: a) el caso es verdaderamente singular, b) la evolución clínica se aparta extremadamente de la habitual, c) siendo la afección poco frecuente y coexistiendo con otra, se sospecha una relación causa-efecto o los efectos de una causa común, d) se utilizaron procedimientos diagnósticos o terapéuticos nuevos o verdaderamente poco conocidos y e) se detectó una reacción adversa no conocida, o poco frecuente, atribuible a algún procedimiento diagnostico o terapéutico. También pueden formularse una hipótesis que pudiera servir para un trabajo de investigación ulterior. Es inadmisible que se exponga una revisión histórica o temática sobre la afección motivo del caso relatado. 4. Referencias bibliográficas: Deben redactarse como ya se describió para Artículos Originales. Artículo de Revisión - Es la recopilación bibliográfica sobre un tema determinado y especifico, de cuya estimación, apreciación y análisis se derivan justificadamente conclusiones valederas, constara de las siguientes partes, escritas cada una separadamente: 1. Pagina inicial o frontal, 2. Página de autores e instituciones, 3. Resumen y palabras clave en español e inglés 1. Introducción: Se expondrá un análisis somero de la información existente, en función de la naturaleza del tema, se enunciara clara y concisamente una cuestión cuya estimación, apreciación o explicación sea el propósito del escrutinio bibliográfico y se expresará concretamente la finalidad que
se desea alcanzar con el trabajo de revisión. 2. Cuerpo del Artículo: Obviamente no se anotará tal epígrafe, la exposición es particular para cada trabajo de revisión. Se recomienda que se haga bajo un esquema demostrativo y mediante una secuencia ordenada de los encabezados de las partes que lo constituyan. Debe finalizarse con la anotación de las conclusiones valederas respecto a que si la estimación, la apreciación o la explicación de los conceptos revisados resuelven la cuestión planteada. Los requisitos ineludibles son: a) que se mencione que el método de búsqueda y recuperación del material bibliográfico, b) que se expongan los criterios para incluir y excluir dicho material, c) que se exprese la validez metodológica de cada artículo revisado y d) que se integre la información cualitativamente tomando en cuenta las limitaciones y las inconsistencias de los encontrados 3. Referencias Bibliográficas: Deben elaborarse como ya se indicó para Artículos Originales, el número de las referencias no debe ser menor de 50. Descripción de Técnicas - Son trabajos sintéticos que exponen secuencias novedosas de forma icnográfica, paso a paso de forma detallada e ilustrada en el diagnóstico, cirugía, terapia, preparación de materiales, equipos, métodos de investigación, etc., pueden provenir de experiencia profesional que sirvan para el aprendizaje académico y de aplicación en la investigación odontológica o de ciencias afines. El desarrollo de este tipo de trabajos es particular para cada técnica realizada, se recomienda que se realice bajo un esquema demostrativo e ilustrativo y mediante una secuencia ordenada y pormenorizada del asunto, en virtud de que la finalidad de este artículo es describir detalladamente y de forma ilustrada la técnica para que contribuya de forma positiva en el aprendizaje la reproducibilidad y sea aplicable en la investigación odontológica, se deben mencionar las normas nacionales o internacionales de donde se obtuvieron los datos. Ensayo - Escrito que puede llamarse Editorial, es un documento dedicado al reconocimiento del estado de las cosas, con divagaciones de carácter crítico,
cuyo discurso y conclusiones deben denotar conocimiento, madurez y originalidad. La finalidad de este documento es dar a conocer, bajo un análisis crítico, apreciaciones, reflexiones, juicios o sugerencias personales acerca de la salud bucal en general, de la enseñanza de la odontología y de disciplinas afines, del ejercicio de la profesión, de la ética, de su práctica y de los avances logrados en el campo de la investigación biomédica. La secuencia del discurso es libre, es preferible que el texto no se seccione en partes subtitulando cada una y que la extensión no rebase seis páginas. Se acostumbra que no lleve resumen. La página frontal y las referencias bibliográficas se redactarán como ya se indicó para los Artículos Originales. Comunicación Breve - Es el informe preliminar de los resultados de una investigación original (personal, institucional o multicéntrica), que contiene los datos más relevantes para que puedan inferirse sus alcances. Deben tener la estructura formal de un resumen como ya se explicó e indicó para Artículos Originales, aunque la extensión puede alcanzar hasta dos páginas. El nombre de los autores y su afiliación institucional se ubicarán al final del texto. Únicamente se incluirán tres referencias bibliográficas. Carta al Editor - Es un documento con comentarios críticos sobre material publicado con anterioridad, con la finalidad de aclarar hechos o circunstancias o bien para inquirir sobre conceptos confusos, la redacción del texto es libre con una extensión de una página como máximo, el nombre y la afiliación institucional del autor se anotarán al final del texto. Presentación de los manuscritos Texto: Los artículos deberán estar impresos a doble espacio (incluso la página frontal, los cuadros y los pies de figura), en papel bond blanco tamaño carta (216 x 279 mm), por una sola cara de la hoja, en una sola columna, con márgenes de cuando menos 3 cm a cada lado. No son aceptables los que estén escritos únicamente con letras mayúsculas. Todas las paginas se enumerarán consecutivamente (la página frontal es el número uno),
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incluidas las que contengan cuadros o pies de figura (que serán las ultimas), el número de la página se anotará en ángulo inferior derecho. Cuadros: Estos artificios tipográficos se denominarán siempre cuadros y no tablas. Los cuadros se imprimirán a doble espacio en una página cada uno. Se enumerarán en el orden que hayan sido citados en el texto (siempre con números arábigos). La palabra cuadro y el número correspondiente se anotarán inmediatamente antes del título del cuadro, los datos estarán alineados en columnas e hileras fácilmente distinguibles. Cada columna debe tener un encabezado, si las hileras necesitan de encabezados, éstos se colocarán como si fueran la primera columna. Los encabezados deben ser lo más corto posible o estar abreviados. Los cuadros se confeccionarán con solo tres líneas horizontales: una por arriba y otra por debajo de los encabezados de columna, la tercera por debajo de la última hilera. En la parte inferior a esta línea se colocan las notas explicativas (pie de cuadro). Como llamadas para las notas del pie de cuadro deben utilizarse los siguientes símbolos, en la misma secuencia que se indica: (*,†,‡,§,║,¶,**,††,‡‡, etc.). Figuras: Las figuras son dibujos, fotografías y graficas. Todas deben ser diseñadas o fotografiadas profesionalmente, Las fotografías deben ser a color, bien contrastadas, en papel brillante, preferiblemente en formato digital de preferencia en formato TIFF con máxima resolución. Las letras, números o símbolos incluidos en las figuras deben ser claros, uniformes y de tamaño suficiente para que permanezcan legibles después de la reducción (necesaria para la publicación)., Los pies de figura se imprimirán a doble espacio y se anexaran al final del artículo (hoja separada). Cada uno empezará con la palabra figura (no grafico o foto) y el número correspondiente (arábigo), se procurará que sean párrafos breves, la(s) figura(s) a color serán cubiertas por el autor (es). Envió de los manuscritos Deberá enviarse al editor y coeditor un (1) escrito original con las indicaciones que ya se dieron para cada uno de los
trabajos (Investigación, caso clínico y revisión bibliográfica), para de esta manera se reenvíen al Comité Editorial de Endodoncia Militar para la revisión por pares. Los trabajos deberán ser escritos en Word, letra Arial tamaño 12, se recomienda a los autores, mantengan en su poder una copia del original para en caso sea requerida por el Comité Editorial. Deberá remitirse con el manuscrito, una carta firmada por el autor responsable de la correspondencia y de cada uno de los autores que participaron en el trabajo, donde transfieran los derechos de autoría a Endodoncia Militar. Este documento aplica a las traducciones del mismo, así como la presentación parcial o total por cualquier medio de divulgación escrito o electrónico con su respectiva referencia. Procedimientos experimentales en humanos, dientes y animales. Endodoncia Militar endosa los principios de la Declaración de Helsinki de 1975, enmendada en 2000 e insiste que todas las investigaciones que involucren seres humanos, animales y dientes se conduzcan de conformidad con estos principios y con otros similares, dispuestos por los respectivos Comités de Bioética de las respectivas instituciones de origen de los autores (anexando al manuscrito una copia de la autorización). Los experimentos que involucren procedimientos quirúrgicos en animales se deben especificar si la dosis anestésica fue efectiva y en el tiempo necesario para la conducción del acto quirúrgico. Todos los experimentos con humanos, animales y dientes deben mencionar en la sección de Materiales y Métodos que el estudio fue aprobado por los respectivos Comités de Bioética de sus instituciones de origen. El Comité Editorial se reserva el derecho de rechazar artículos que no demuestren evidencias claras de que esos principios fueron seguidos o que, en la evaluación de los mismos, los métodos empleados no fueron los apropiados para su uso en seres humanos, dientes y animales. Si ocurriese algún cambio en la autoría (orden, incremento o eliminación) del trabajo después de haberlo enviado, se deberá enviar un documento de concordancia de todos lo autores. El nombre de un autor(es) solamente podrá ser removido mediante solicitud del
mismo(os). Los puntos no previstos en estas normas serán resueltos por el Comité Editorial de Endodoncia Militar. El material para publicación deberá remitirse por correo electrónico al editor: Cirujano Dentista Militar, Especialista en Endodoncia, Máster en Odontología, Dr. Luis Antonio Morales Vázquez, [email protected]
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