Doenças Sexualmente Transmissíveis

Guilherme RehmePriscilla Vicente Lista

Raquel Dias GrecaSarah Angélica Maia

Quando pensar em DST?

Ferida Genital

Cervicite, vaginite Verruga genital

ou alteração no exame de

Papanicolaou (NIC)

Indivíduo sexualmente ativo que apresentar:

Uretrite

Infecções de transmissão sexual

• HPV• Clamídia• Gonorréia• Herpes genital• Linfogranuloma venéreo• Cancro mole• Sífilis• HIV

Agente etiológico: Papilomavírus humano– HPV de baixo risco (não-oncogênico): 6, 11, 42, 43, 44– HPV de alto risco (oncogênico): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56,

58, 59 e 66.

HPV

4% HPV subclínico1% HPV clínico

10% Infecção latente

60% Ac(+)DNA HPV (-)

75 a 79% das pessoas sexualmente ativa entra em

contato com um ou mais tipos de HPV

DST mais incidente e mais prevalente!Fator de risco mais importante para câncer de colo de útero

Munoz, 2003; Cliffort, 2003.

O HPV é transmitido durante a relação sexual com uma pessoa infectada. Não é necessária a penetração para que haja contaminação.

HPV

Manifestações clínicasHPV

Tratamento

• Medicamentoso:– Podofilotoxina

– Imiquimod

– Ácido tricloacético (ATA)

– 5-fluoracil (5-FU)

• Cirúrgico– Crioterapia

– Laserterapia

– Eletrocirurgia

– Excisão cirúrgica

Prevenção

1. Triagem citológica – Papanicolau– Redução de 80% dos casos de câncer– Prevenção secundária

2. Vacina (prevenção primária)– Bivalente: 16 e 18– Quadrivalente: 6, 11, 16 e 18

HPV

Sem DNA

• Indicação no Brasil:– Mulheres dos 10 aos 25 anos de

idade– Não está disponível para homens

ClamídiaDSTs mais comumente diagnosticada em homens e mulheres

Agente etiológico: Chlamydia trachomatis– Bactéria parasita intracelular obrigatória, principalmente de células epiteliais cilíndricas– Período de incubação: homens – 5 a 10 dias mulheres – 7 a 14 dias

Quadro clínico

HOMEM• Frequentemente sintomáticos.• Uretrite, epididimite, síndrome de

Reiter, proctite

MULHER• Frequentemente assintomáticas• Cervicite (inflamação do colo uterino),

sindrome uretral, DIP e consequente esterilidade

CLAMÍDIA

Uretrite Colo uterino com cervicite

DiagnósticoCLAMÍDIA

TESTE Vantagens Desvantagens

CULTURA Especificidade ≈ 100%Sensibilidade ≈ 80%Apenas amostras de secreçãoNão pode ser usado para rastreamento em larga escala

PCR*Teste mais sensível e mais específicoSensibilidade e especificidade > 90%Amostras de secreção ou de urina

Muito caro

IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA

Mais barato que PCRSensibilidade e especificidade próximas ao PCR

Apenas amostras de secreção

ELISA Fácil de realizarBarato

Apenas amostras de secreçãoSensibilidade ≈ 60%

Tratamento

Azitromicina – 1g VO – dose única

ou

Doxiciclina – 100mg VO 12/12 hrs – 7 dias

Ofloxacina – 300 mg VO 12/12 hrs – 7 dias

ou

Levofloxacina – 500 mg VO 1x/dia – 7 dias

ou

Eritromicina – 500 mg VO 6/6 hrs – 7 dias

CLAMÍDIA

1ª LINHA

Terapêutica alternativa

TRATAMENTO DO PARCEIRO!

Gonorréia

• Agente etiológico: Neisseria gonorréia– Incubação de 2 a 10 dias

• Quadro clínico semelhante à clamídia – mais agudo• Diagnóstico

– Bacterioscopia – diplococos Gram-negativos intracelulares– Cultura em meio de Thayer-Martin– PCR

• Tratamento– Não é mais recomendado o uso de quinolonas – resistência– Ceftriaxona 125 mg– Cefixime 400 mg VO dose única

3ª DST mais prevalente - Associação frequente com Clamídia

• Agente etiológico: Herpes simplex virus (tipo II)

• Quadro clínico– Pródromos: prurido ou

ardência em região genital

– Lesão ativa: vesículas que ulceram; dor.

– Quadro recorrente

• Diagnóstico – clínico– Citologia – TZANK

Herpes genital

• Tratamento – antirretrovirais:• Aciclovir• Fanciclovir• Valaciclovir

• Agente etiológico: Chlamydia

trachomatis

– Cepas L1, L2 e L3

• Quadro clínico:

– Adenopatia unilateral e inguinal

com fistulização

– Complicações: elefantíase escrotal e

vulvar

• Diagnóstico:

– Bacteriologia

– Sorologia

– PCR

Linfogranuloma venéreo

• Agente etiológico: Haemophilus ducrey– Incubação de 4 a 10 dias

• Quadro clínico– Lesões ulceradas múltiplas,

dolorosas, bordas irregulares com contornos eritema-edematosos

– Adenite inguinal satélite

– Microabscessos

• Diagnóstico– Definitivo: isolamento do agente

– Provável: clínica + exclusão de outras doenças ulcerosas

Cancro mole

Tratamento

• Doxiciclina 100 mg VO 12/12 hrs por 21 dias

• Azitromicina 1g VO 1x/semana por 3 semanas

• Aspiração dos bubões

• Tratamento empírico• Azitromicina 1g VO dose

única• Ceftriaxona 250 mg IM

Linfogranuloma venéreo Cancro mole

Tratamento do parceiro se contato até 60 dias antes do aparecimento

dos sintomas

Tratamento do parceiro se contato até 10 dias antes do aparecimento

dos sintomas

• Agente etiológico: Treponema pallidum

– Período de incubação de 10 a 90 dias (média 21 dias)

• Quadro clínico:

– Fase primária: úlcera única, indolor, bordos endurecidos no local da

inoculação. Desaparece espontaneamente.

– Fase secundária: lesões de pele de formas variadas – manchas

eritematosas (roséolas), exantemas ou pápulas (mãos e pés)

– Fase terciária: após 10-12 anos da primoinfecção; sequelas – gomas,

nodosidades justa articulares, lesões cardiovasculares e do sistema

nervoso

Sífilis

Diagnóstico• Cancro: Pesquisa em campo escuro

• Fase secundária

– VDRL

– FTA-ABS

Sífilis

Sífilis primária

Sífilis secundária

Tratamento• Recente (< 1 ano): penicilina

benzatina 2.400.000UI IM• Tardia (> 1 ano ou duração

desconhecida): 2.400.000UI x 3 doses – 1x/semana

HIVA presença de qualquer DST aumenta as chances de adquirir o vírus do HIV

1. Infecção aguda• Manifestações semelhantes a um

quadro gripal• Tempo de exposição e sintomas é

de 5 a 30 dias

2. Fase assintomática (latência)

• Alguns pacientes podem manifestar linfoadenopatia generalizada

3. Fase sintomática inicial• Sinais e sintomas inespecíficos:

sudorese noturna, emagrecimento, diminuição das plaquetas.

• Processos oportunistas: candidíase oral e vaginal recorrente, gengivites, úlceras aftosas, diarréia, sinusites , herpes recorrente, herpes zoster

4. AIDS• Alteração imunitária do

hospedeiro.• Manifestação de outras

doenças: pneumonia, sarcoma de Kaposi

DiagnósticoHIV

• Anticorpos contra HIV aparecerem no soro em média 3 a12 semanas após a infecção

• Janela imunológica: é o tempo compreendido entre a aquisição da infecção e a soroconversão. Varia de 6 a 12 semanas (45 dias a 3 meses)

• Os testes identificam a soroconversão em até 95% dos casos 6 meses após a infecção.

• Testes utilizados: ELISA e WESTERN BLOT

Considerações finais

• A grande maioria das DSTs são assintomáticas

• Existe uma repercussão importante no trato reprodutor nas

mulheres (esterilidade, câncer), o que afeta indiretamente o

parceiro

• Encontrando uma DST, é importante o rastreamento das

demais e orientação de parceiras(os)

• A presença de qualquer DST aumenta o risco de adquirir HIVPRESERVATIVO SEMPRE!