doenças sexualmente transmissíveis(1)

8/16/2019 Doenças Sexualmente Transmissíveis(1)

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Doenças SexualmenteTransmissíveisLuís Fernando La Guardia Custódio

Internato de Ginecologia e Obstetrícia


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Aumento da prevalência

Comportamentos dealto risco

Doençastípicas da

idadereprodutiva

Epidemia doHIV

Abortamento

RCIU

Malformações do concepto

Infecções congênitas

Infecção Materna (puerperal e sítiocirúrgico)

Prematuridade


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Aumento da prevalência

Comportamentos dealto risco

Doençastípicas da

idadereprodutiva

Epidemia doHIV

Abortamento

RCIU

Malformações do concepto

Infecções congênitas

Infecção Materna (puerperal e sítiocirúrgico)

Prematuridade


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Alterações fisiológicas dotrato genital na gravidez

Aumento fisiológicodo fluxo vaginal

Espessamento damucosa vaginal

Aumento da produçãode glicogênio celular

Muco cervical maisespesso

Rolha de Schröeder

Alteraçõesimunológicas

próprias da gestação

Diminuição daresistência a infecções A frequência de infecções do trato

genital inferior é muito maior que a deinfecções intrauterinas.


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Cervicites e UretritesDoenças Sexualmente Transmissíveis


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Cervicites e Uretrites

Cervicites

Principal etiologia – infecciosa (gonococo e clamídia)

Importância prognóstica nos resultados obstétricos – prematuridade

Uretrites

Mais comuns em homens

Podem estar relacionadas a quadros de cervicites em gestantes


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Cervicites

Principal etiologia – infecciosa (gonococo e clamídia)

Importância prognóstica nos resultados obstétricos – prematuridade

Uretrites

Mais comuns em homens

Podem estar relacionadas a quadros de cervicites em gestantes

A maioria das pacientes não apresenta sintomas típicos.


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Clamídia

Chlamydia trachomatis

• Doença inflamatória pélvica• Gravidez ectópica• Infertilidade• Dor pélvica crônica

Mulheres emidadereprodutiva

• Epidídimo-orquiteHomens jovens

• Conjuntivite (oftalmia neonatal)• PneumoniteNeonatos


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Clamídia


Apresentação clínica

Geralmente é inespecífico

80% oligo ou assintomáticos

Gravidez – trabalho de parto prematuro

Síndrome de Reiter (tríade composta por artrite, cervicite econjuntivite)

Linfogranuloma venéreo

Proctite (sangramento, descarga e dor retal)


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Clamídia


Diagnóstico

PCR

ELISA

Imunofluorescência direta

Cultura

A coleta deve ser realizada com swab endocervical e uretral.


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Clamídia



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Clamídia


Tratamento

Azitromicina 1g VO em dose única

Eritromicina 500mg VO a cada 06 horas por 07 dias ou a cada12 horas por 14 dias

O tratamento durante a gestação é mandatório e reduzsignificativamente o risco de complicações obstétricas, semmalefício aparente.


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Gonorréia

Neisseria gonorrhoeae

•Abortamento•Prenhez ectópica•Trabalho de parto prematuro•Amniorrexe prematura, corioamnionitee infecção puerperal

Gestantes

•Sintomatologia mais exuberanteHomens jovens

•Baixo peso ao nascer•Infecção neonatal (oftalmia neonatorum)Neonatos


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Gonorréia



50% - assintomáticos

Corrimento purulento, dor em baixo ventre e disúria semaumento da frequência urinária

Cervicite mais exuberante que o causado por clamídia

1% - artralgia até meningite endocardite

Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (aborto séptico)


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Gonorréia


Diagnóstico

Cultura em ágar Thayer-Martin

Microscopia direta – células polimorfonucleares e diplococosGram-negativos intracelulares

Todas as gestantes com gonorréia devem ser avaliadas parainfecção concomitante por clamídia. Caso essa infecção nãopossa ser descartada, preconiza-se o tratamento empíricodessas pacientes.


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Gonorréia



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Gonorréia

Neisseria gonorrhoeae Tratamento

Ceftriaxone 250mg IM

Azitromicina 2g VO em dose única (efeitos gastrintestinais)


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Gonorréia


Tratamento

Método de Credè

Profilaxia com solução de nitrato de prata a 1%

Em parturientes sabidamente infectadas pelo gonococo, o

tratamento do recém-nascido deve ser sistêmico, comceftriaxona 25 a 50mg/Kg/dose IM em dose única (dosemáxima de 125mg.


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VulvovaginitesDoenças Sexualmente Transmissíveis


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Vulvovaginites

Processos inflamatórios do trato genital inferior que acometem vulva, vagina e ectocérvix

Manifestação clássica – corrimento vaginal

Causas infecciosas são mais comuns

Tricomoníase

Vaginose bacteriana

Condidíase

Outras fontes de inflamação local

Agentes químicos – substâncias corrosivas, cáusticas e alergênicas

Físicos – trauma, corpo estranho

Hormonais


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Vulvovaginites

Processos inflamatórios do trato genital inferior que acometem vulva, vagina e ectocérvix

Manifestação clássica – corrimento vaginal

Causas infecciosas são mais comuns

Tricomoníase

Vaginose bacteriana

Condidíase

Outras fontes de inflamação local

Agentes químicos – substâncias corrosivas, cáusticas e alergênicas

Físicos – trauma, corpo estranho

Hormonais

Muitas vezes, o diagnósticodiferencial com cervicite é

difícil de ser realizado porcausa do processo

inflamatório do ectocérvix.


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Vulvovaginites

Tricomoníase

Trichomonas vaginalis

• Trabalho de parto prematuro• Rotura prematura de membranas ovulares• Baixo peso ao nascer

Repercussõesobstétricas


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Vulvovaginites

Tricomoníase



Cervicovaginite, com corrimento vaginal amarelo ou amarelo-esverdeado, profuso, com odor fétido e bolhoso ao exameespecular

Irritação vulvar e uretral intensa

Ectocérvix pode apresentar-se hiperemiado, com pontos desangramento e aspecto de framboesa

Teste de Shiller – lesão tigróide


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Vulvovaginites

Tricomoníase



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Vulvovaginites

Tricomoníase

Trichomonas vaginalis Diagnóstico

pH vaginal maior que 4,5

Microscopia da secreção vaginal


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Vulvovaginites

Tricomoníase



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Vulvovaginites

Tricomoníase


Tratamento

Metronidazol 2g VO em dose única

Metronidazol 400mg VO a cada 12 horas ou 250mg a cada 08horas por 07 dias

O uso de creme vaginal à base de metronidazol érecomendado como terapia adjuvante, para alívio dossintomas, porém não é eficaz quando utilizado isoladamente.


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Vulvovaginites

Vaginose bacteriana Gardnerella vaginalis

Bacteroids sp.

Mobiluncus sp.

Prevotela sp.

Peptoestreptococos

Mycoplasma hominis

• Trabalho de parto prematuro• Amniorrexe prematura• Corioamnionite• Infecção puerperal• Infecção de sítio cirúrgico



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Vulvovaginites


Bacteroids sp.

Mobiluncus sp.

Prevotela sp.

Peptoestreptococos

Mycoplasma hominis


Principais causas de corrimento vaginal

Corrimento vaginal amarelo, esbranquiçado e/ouacinzentado, com odor fétido

Não envolve colpite ou cervicite


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Vulvovaginites


Bacteroids sp.

Mobiluncus sp.

Prevotela sp.

Peptoestreptococos

Mycoplasma hominis

Diagnóstico

Presença de corrimento vaginal ao exame especularhomogêneo, branco-acinzentado, fluido

pH vaginal maior que 4,5

Teste de aminas (teste de Whiff) positivo: odor de peixe apósa adição de KOH a 10% em gota de secreção vaginal

Presença de Clue cells


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Vulvovaginites


Bacteroids sp.

Mobiluncus sp.

Prevotela sp.

Peptoestreptococos

Mycoplasma hominis


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Vulvovaginites


Bacteroids sp.

Mobiluncus sp.

Prevotela sp.

Peptoestreptococos

Mycoplasma hominis

Tratamento

Metronidazol 400 a 500mg VO a cada 12 horas ou 250mg acada 08 horas, associado a gel vaginal de metronidazol por 07noites


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Vulvovaginites

Candidíase vaginal

Candida albicans

• Não modifica o prognósticoperinatal e não está relacionadaa complicações obstétricas



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Vulvovaginites

Candidíase vaginal

Candida albicans


Corrimento vaginal branco ou branco-amarelado, grumoso,por veze abundante e sem odor

Ao exame especular observam-se placas brancas aderidas àsparedes vaginais e ao colo uterino, com aspecto de nata deleite

A mucosa vulvar pode mostrar hiperemia e fissuras

Ardor e prurido

As queixas que simulam infecção urinária, como disúria ecólica em hipogátrio, devem gerar suspeita de candidíase.


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Vulvovaginites

Candidíase vaginal

Candida albicans


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Vulvovaginites

Candidíase vaginal

Candida albicans

Diagnóstico

Clínico

Exame microscópico direto – pseudo-hifas ou esporos

pH menor que 4,0

Cultura (Saboraud)


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Vulvovaginites

Candidíase vaginal

Candida albicans

Tratamento

Cremes vaginais à base de miconazol, clotrimazol e nistatina

A terapêutica na gravidez impossibilita o uso de imidazólicospor via oral, pois estes causam efeitos adversos no produtoconceptual

O tratamento do parceiro está indicado na presença desintomas ou a partir do segundo episódio da gestante,preferencialmente com fluconazol 150mg VO em dose única.


38/102

Úlceras GenitaisDoenças Sexualmente Transmissíveis


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Úlceras Genitais

Sífilis

Treponema pallidum

Epidemiologia

Mais de 80% das mulheres com sífilis estão em idadereprodutiva e, dessa forma, sob risco de transmissão vertical


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Úlceras Genitais

Sífilis

Treponema pallidum


Sífilis primária

Cancro duro no local de inoculação

Úlcera geralmente única, indolor, de bordos duros e fundolimpo, altamente infecciosa

Muitas vezes passa despercebida

Desaparece espontaneamente em um período que varia de 2 a 6semanas, independente do tratamento


41/102


42/102

Úlceras Genitais

Sífilis

Treponema pallidum


Sífilis secundária

Roséola sifilítica

Doença sistêmica disseminada

1 a 2 meses depois do aparecimento do cancro duro

Exantema macropapular róseo, de limites imprecisos, queacomete tronco e raízes de membros, estendendo-se por todotegumento, incluindo as regiões palmar e plantar

O rash cutâneo desaparece espontaneamente entre 2 e 6semanas


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Úlceras Genitais

Sífilis

Treponema pallidum


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Úlceras Genitais

Sífilis

Treponema pallidum


Sífilis latente

Período entre o quadro de sífilis secundária e terciária

Não há manifestações clínicas


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Úlceras Genitais

Sífilis

Treponema pallidum


Sífilis terciária

Ocorrência rara

1/3 do casos não tratados

Nódulos cutâneos ou goma sifilítica, acometimento articular,cardiovascular e neurológico


46/102

Úlceras Genitais

Sífilis

Treponema pallidum


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Úlceras Genitais

Sífilis

Treponema pallidum

Rastreamento e diagnóstico pré-natal

Pesquisa direta do agente na lesão primária ou secundária

Exame microscópico de campo escuro

Imunofluorescência


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Úlceras Genitais

Sífilis

Treponema pallidum

Rastreamento e diagnóstico pré-natal Diagnóstico sorológico

Testes não específicos para a sífilis

Veneral disease research laboratory (VDRL)

Rapid plasma reagin (RPR)

Automated reagin test (ART)

Dosagem de anticorpos específicos para a sífilis

Fluorescent treponemal antibody absortion test (FTA-Abs)

Microhemagglutination assay for treponemal pallidum antibody (MHA-TP)


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Úlceras Genitais

Sífilis

Treponema pallidum

VDRL

Quando o título de VDRL é persistentemente baixo (inferiorou igual a 1:8), pode significar falso-positivo ou cicatrizsorológica

Tende a negativar entre 6 e 12 meses após o tratamento, maspode permanecer positivo em títulos baixos por longosperíodos

Memória ou cicatriz imunológica

Quando esse título é maior que 1:8, deve-se suspeitar deinfecção ativa persistente ou reinfecção


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Úlceras Genitais

Sífilis

Treponema pallidum

VDRL

Rastreamento da doença

Primeira consulta de pré-natal, entre 28 e 32 semanas e noperíodo periparto

Uma vez positivo, a confirmação diagnóstica deve serrealizada com teste treponêmico

VDRL será útil no seguimento terapêutico por meio doacompanhamento dos níveis plasmáticos. É consideradaresposta adequada ao tratamento a queda dos títulos emquatro vezes (o equivalente a duas diluições).


51/102

Úlceras Genitais

Sífilis

Treponema pallidum FAT-Abs

Confirmação diagnóstica quando o VDRL é positivo


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Úlceras Genitais

Sífilis

Treponema pallidum

Transmissão vertical Possível em todas as fases clínicas de manifestação da sífilis

50% - primária e secundária

40% - latente recente

10% - latente tardia e terciária

70 a 100% dos fetos serão infectados

O feto somente é acometido a partir de 16 semanas Em gestações abaixo de 16 semanas pode ocorrer o

abortamento


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Úlceras Genitais

Sífilis

Treponema pallidum

Transmissão vertical

2/3 dos recém nascidos serão assintomáticos

A associação com HIV parece contribuir para a transmissão

vertical tanto da sífilis como do próprio HIV.


54/102

Úlceras Genitais

Sífilis

Treponema pallidum

Repercussões fetais

Gestações não tratadas

30% - óbito fetal

10% - óbito neonatal

40% - retardo mental

Os achados mais frequentes são: alteração da funçãohepática, hepatomegalia, trombocitopenia, anemia, ascite eIgM antitreponema fetal presente

Tipicamente, a placenta apresenta-se aumentada eedematosa, com sinais evidentes de processo inflamatório


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Úlceras Genitais

Sífilis

Treponema pallidum


Lesões em órgãos internos

Pulmão – pneumonia alba de Virchow

Fígado – cirrose hipertrófica

Baço

Pâncreas


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Úlceras Genitais

Sífilis

Treponema pallidum

Repercussões fetais Sífilis congênita recente

Semelhante à sífilis secundária

Exantema bolhoso

Hepatoesplenomegalia

Anemia hemolítica

Icterícia

Osteocondrite doloroso (pseudoparalisia)

Diagnóstico até os 2 anos de idade


57/102

Úlceras Genitais

Sífilis

Treponema pallidum


58/102

Úlceras Genitais

Sífilis

Treponema pallidum


Sífilis congênita tardia

Alterações neurológicas

Surdez – lesão do 8º par craniano

Ceratite intersticial

Periostite dos ossos frontais do crânio

Tíbia em sabre

Dentes de Hutchinson

Diagnóstico após os 2 anos de idade


59/102

Úlceras Genitais

Sífilis

Treponema pallidum Tratamento

Sífilis primária, secundária e latente recente

Penicilina G benzatina 2.400.000UI IM em dose única


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Úlceras Genitais

Sífilis

Treponema pallidum

Tratamento

Sífilis latente tardia, duração indeterminada e terciária

Penicilina G benzatina 2.400.000UI IM, uma vez por semana, por03 semanas


61/102

Úlceras Genitais

Sífilis

Treponema pallidum

Tratamento

Neurosífilis

Penicilina G cristalina 2.000.000 a 4.000.000UI EV a cada 04horas por 10 a 14 dias

Penicilina G benzatina 2.400.000UI IM, uma vez por semana, por

03 semanas


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Úlceras Genitais

Sífilis

Treponema pallidum

Tratamento

Para tratar o feto, é necessário que a terapêutica sejarealizado no mínimo um mês antes do parto. Intervalosmenores que o recomendado indicam necessidade de

tratamento do neonato.


63/102

Úlceras Genitais

Sífilis

Treponema pallidum

Tratamento

A paciente portadora de HIV pode apresentar testessorológicos para sífilis negativos (falso-negativo).


64/102

Úlceras Genitais

Sífilis

Treponema pallidum

Tratamento

Reação de Jarish-Herxheimer Liberação maciça de lipopolissacarídeos das espiroquetas

Tremores, taquicardia, hipotensão, mialgia e febre

1 a 2 horas após a aplicação de penicilina

Resolução espontânea em 24 horas

Pode cursar com contrações uterinas, diminuição damovimentação fetal, desacelerações e óbito fetal.


65/102

Úlceras Genitais

Herpes genital

HSV-1

HSV-2

Epidemiologia

1.500 a 2.000 recém-nascidos por anos contraem herpesneonatal

A maioria adquire o vírus de mães assintomáticas e semlesões aparentes

Positividade de HSV-2 em gestantes – 22 a 42%

Historia prévia de lesão genital pelo herpes – 7 a 11%

Excreção viral genital na ausência de lesão – 0,3%


66/102

Úlceras Genitais

Herpes genital

HSV-1

HSV-2


Infecção primária

Primeiro episódio não primário

Infecção recorrente

Herpes neonatal

Infecção sistêmica rara, porém grave

Forma leve – maioria dos casos (localizada em pele, olhos e

boca) Acometimento do sistema nervoso central e casos de doença

disseminada – mortalidade de 15 a 57%


67/102

Úlceras Genitais

Herpes genital

HSV-1

HSV-2


68/102

Úlceras Genitais

Herpes genital

HSV-1

HSV-2

Repercussões obstétricas

Risco de transmissão vertical

Infecção primária – 41 a 50%

Primeiro episódio não-primário – 33%

Episódios de recidiva – 0 – 3%

85% - durante o parto ou próximo a ele

Disseminação hematogênica – malformações variadas

Maiores taxas de prematuridade – infecção primária


69/102

Úlceras Genitais

Herpes genital

HSV-1

HSV-2

Diagnóstico

Detecção de partículas virais – microscopia eletrônica oucultura do vírus

Pesquisa sorológica

ELISA

Não é específica entre o HSV-1 e o HSV-2

Diagnóstico é essencialmente clínico


70/102

Úlceras Genitais

Herpes genital

HSV-1

HSV-2

Tratamento Medidas de suporte

Analgésicos

Banhos de assento

Gel de lidocaína

Tratamento antiviral

Aciclovir 200mg VO 5 vezes ao dia por 05 dias

Famciclovir 250mg VO 3 vezes ao dia por 05 dias

Valaciclovir 500mg 2 vezes ao dia por 05 dias


71/102

Úlceras Genitais

Herpes genital

HSV-1

HSV-2

Conduta obstétrica

A cesárea é recomendada para paciente com lesão ativa nomomento do parto, em especial nos casos de priminfecção,pelo alto risco de transmissão vertical.


72/102

Úlceras Genitais

Cancro mole

Haemophylus ducreyi


Úlcera genital extremamente dolorosa, podendo aparecercom múltiplas lesões

A borda da úlcera é irregular, edemato-eritematosa, comfundo necrótico e sangramento fácil

A presença isolada dessa infecção durante o períodogestacional não acarreta repercussões obstétricas ou fetais.


73/102

Úlceras Genitais

Cancro mole

Haemophylus ducreyi

Apresentação clínica Úlcera genital extremamente dolorosa, podendo aparecer

com múltiplas lesões

A borda da úlcera é irregular, edemato-eritematosa, comfundo necrótico e sangramento fácil

Considerando que 5% das pacientes apresentarão cancromisto de Rollet (cancro mole associado a cancro duro da sífilisprimária na mesma lesão, a investigação diagnóstica parasífilis é obrigatória na suspeita de cancro mole.


74/102

Úlceras Genitais

Cancro mole

Haemophylus ducreyi


75/102

Úlceras Genitais

Cancro mole

Haemophylus ducreyi

Diagnóstico

Identificação do microoganismo em meio específico decultura

Observação direta de bacilos Gram-negativos intracelularesem material obtido de esfregaço da base da lesão ulcerada

PCR


76/102

Úlceras Genitais

Cancro mole

Haemophylus ducreyi Tratamento

Azitromicina 1g VO em dose única

Ceftriaxone 250mg IM em dose única


77/102

Úlceras Genitais




Primeira fase

Lesão ulcerada e indolor

Disseminação linfática regional

Adenopatia

Coalescência de cadeias ganglionares que, posteriormente,evoluem com supuração e fistulização


78/102

Úlceras Genitais




79/102

Úlceras Genitais



Diagnóstico

Manifestações clínicas da segunda e terceira fases da doença

A sorologia para clamídia é inespecífica

Presença de IgM

Aumento de 4 vezes nos títulos de anticorpos e títulos altos


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Úlceras Genitais


Chlamydia trachomatis Tratamento

Eritromicina 500mg VO a cada 06 horas por 21 dias


81/102

Úlceras Genitais

Donovanose

Klebsiella granulomatis

Apresentação clínica Lesões ulcerativas progressivas e indolores, bem delimitadas,

sem linfadenopatia inguinal

A lesão é altamente vascularizada, de cor vermelho carne esangra com facilidade ao contato

Múltiplas ulcerações com distribuição bilateral, em página delivro ou em “espelho”

A presença de donovanose não costuma mudar o prognósticoda gestação, não acarretando complicações obstétricas.


82/102

Úlceras Genitais

Donovanose



83/102

Úlceras Genitais

Donovanose


Diagnóstico

Visualização de corpúsculos de Donovan em amostrascitológicas ou de biópsia local com coloração de Wright,Giemsa ou Leishman

Por ser de rara prevalência, o diagnóstico diferencial éimportante e inclui outras doenças ulcerativas egranulomatosas, como sífilis, cancro mole, tuberculose,leishmaniose e neoplasias.


84/102

Úlceras Genitais

Donovanose


Tratamento

Eritromicina 500mg VO a cada 6 horas por no mínimo 21 diasou até a cicatrização completa de todas as lesões,considerada critério de cura

Associar Gentamicina 1mg/Kg/dia EV a cada 8 horas


85/102

Verrugas AnogenitaisDoenças Sexualmente Transmissíveis


86/102

Verrugas Anogenitais

Papilomavírus humano


Massas exofíticas muito extensas localizadas no colo uterinoou vagina impedem o parto vaginal, seja pelo fato defuncionarem como tumor prévio, seja pelo risco desangramento da mucosa, que se apresenta mais friável por

causa das modificações gravídicas locais.


87/102




88/102



Repercussões obstétricas

O HPV dos sorotipos 6 e11 pode causar papilomatoserespiratória no recém-nascido

A cesárea eletiva com indicação simplesmente de evitar apapilomatose respiratória não é recomendada, uma vez que

existem estudos mostrando infecção neonatal em partocesárea com membranas ovulares íntegras.


89/102




90/102


Papilomavírus humano Tratamento

Podofilina e podolilox não devem ser usados durante agravidez - ação antimitótica (teratogênica)

Método ablativo qupimico ou físico


91/102

HIVDoenças Sexualmente Transmissíveis


92/102

HIV

Esforço em reduzir a transmissão vertical

92% - infecção periparto

Ausência de intervenção – 20 a 25%

Intervenção – 0 a 2%

50% das gestantes recebem zidovudina noperíodo periparto


93/102

HIV

Etiopatogenia

2/3 – trabalho de parto eparto

1/3 – intra-útero

Fatores relacionados à transmissão vertical do HIV

Fatores virais Carga viralGenótipo viralFenótipo viral

Fatores maternos Estado clínico e imunológicoPresença de outras DSTPresença de outras coinfecçõesEstado nutricionalTempo de uso de antirretrovirais

Fatores comportamentais Uso de drogas ilícitasPrática sexual desprotegida

Fatores obstétricos Duração da rotura das membranas ovularesVia de parto

Presença de hemorragia intraparto

Fatores inerentes ao

recém-nascido

PrematuridadeBaixo peso ao nascerAleitamento materno


94/102

HIV

Triagem sorológica ediagnóstico

Teste de HIV com aconselhamento e consentimento verbal

Todas as gestantes na primeira consulta de pré-natal

Repetição ao fim da gestação ou na admissão para o parto


95/102

HIV

Triagem sorológica ediagnóstico

Etapa I

Ensaio imunoenzimático (ELISA)

Capaz de detectar anticorpos anti-HIV-1 e anti-HIV-2

Etapa II ou de confirmação sorológica

Imunofluorescência indireta ou imunoblot

Etapa II Western blot


96/102

HIV

Recomendações de terapiaantirretroviral emgestantes

Diminui drasticamente a carga viral na gestante infectada

A partir de 14 semanas de gestação

Esquemas preferenciais

AZT + 3TC (lamivudina) + nevirapina

AZT + 3TC (lamivudina) + Kaletra® (lopinavir/ritonavir)


97/102

HIV

Profilaxia de transmissãovertical do HIV no períodoperinatal

A parturiente deve receber zidovudina endovenosa desde oinício do trabalho de parto até o clampeamento do cordãoumbilical.

Zidovudina injetável (frascos de 200mg em 20mL)

1ª hora – 2mg/Kg

Infusão contínua – 1mg/Kg/hora


98/102

HIV

Profilaxia de transmissãovertical do HIV no períodoperinatal

A parturiente deve receber zidovudina endovenosa desde oinício do trabalho de parto até o clampeamento do cordãoumbilical.

Zidovudina oral (300mg)

1ª hora

A cada 3 horas


99/102

HIV

Via de parto

Cesárea eletiva

Carga viral ≥ 1.000 copias/mL

Independentemente dos valores de CD4

38 a 39 semanas de gestação

Pacientes em trabalho de parto com membranas ovulares íntegras e cervicodilatação menor que 4cm.


100/102

HIV

Via de parto Indicação obstétrica

Carga viral < 1.000 copias/mL

Cervicodilatação maior que 4cm

Membranas ovulares rotas


101/102

HIV

Inibição da lactação

O aleitamento materno deve ser suspenso

Inibição mecânica

Enfaixamento mamário com ataduras

Efetivo em até 80% das vezes

Inibição farmacológica

Carbegolina 0,5mg - 2 comprimidos em dose única


102/102

Doenças SexualmenteTransmissíveis

Obrigado!

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