discussão de casos clínicos

Tuberculose – Dezembro, 2008

Discussão de Casos

Clínicos

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Clínicos

E agora !?

Carla vai ao posto levar sua filha, Tainá, de 4 anos em consulta e refere que seu cunhado que mora com ela teve tuberculose há 3 anos, tratado adequadamente. Na época ninguém foi investigado.Atualmente Tainá apresenta-se assintomática, com bom ganho de peso.

Qual a conduta com os contatos?

Avaliar todos com PPD, rx e sintomas clínicos

Definir condutas a depender da idade dos pacientes

Só investigar contatos se houver alguém sintomático

Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR

Carla vai ao posto levar sua filha, Tainá, de 4 anos em consulta e refere que seu cunhado que mora com ela teve tuberculose há 3 anos, tratado adequadamente. Na época ninguém foi investigado.Atualmente Tainá apresenta-se assintomática, com bom ganho de peso.

Qual a conduta com os contatos?

Avaliar todos com PPD, rx e sintomas clínicos

Definir condutas a depender da idade dos pacientes

Só investigar contatos se houver alguém sintomático

Infecção e Adoecimento

Exposição

Infecção

Nãoinfecção

Permaneceinfectado

História Natural

Risco 13x > pop. geral em até 2 anos

Tb primária

Tb pós-primária

5% - não bloqueia o complexo primário

5% - reativaçãoou reinfecção

Infecção latente – resto da vidaInfecção latente – resto da vida

João, 42 anos, com tosse há 3 meses, com diagnóstico de tuberculose pulmonar bacilífera. Sua esposa apresenta-se assintomática e têm 4 filhos: Sara, 1 ano e 3 meses; Marisa, 3 anos; Paulo, 10 anos e Silvio, 13 anos.

Correlacione a conduta mais adequada com cada contato, de acordo com seus sintomas clínicos e exames?

Esposa

Sara, 1 a 3 mesesMarisa, 3 anosPaulo, 10 anosSilvio, 13 anos

Esposa

avaliar sintomas (escarro) e raio x (se possível)

Avaliar sintomas,

raio x e

PPD

Esposa

Correlacione a conduta mais adequada com cada contato, de acordo com seus sintomas clínicos e exames?

Avaliar sintomas,

raio x e

PPD

Esposa

Esposa Assintomática Sem exames

Sara,

1 a 3 meses

Tosse há 1 sem, c/ rinorréia, peso ok, s/ outras queixas

PPD = 16 mm

Rx = normal

Marisa,

3 anos

Assintomática PPD = 13 mm

Rx = normal

Paulo,

10 anos

Rx = normal

Silvio,

13 anos

Rx = normal

Infectada Evidência de doença

Sem evidência de doençaAndrea Maciel de Oliveira Rossoni

HC - UFPR

Sara,

1 a 3 meses

PPD = 16 mm

Rx = normal

Marisa,

3 anos

Rx = normal

Paulo,

10 anos

Rx = normal

Silvio,

13 anos

Rx = normal

Sem evidência de doençaAndrea Maciel de Oliveira Rossoni

HC - UFPR

Sara,

1 a 3 meses

PPD = 16 mm

Rx = normal

Marisa,

3 anos

Rx = normal

Paulo,

10 anos

Rx = normal

Silvio,

13 anos

Rx = normal

Sem evidência de doença

?

Sara,

1 a 3 meses

PPD = 16 mm

Rx = normal

Marisa,

3 anos

Rx = normal

Paulo,

10 anos

Rx = normal

Silvio,

13 anos

Rx = normal

?

Sara,

1 a 3 meses

PPD = 16 mm

Rx = normal

Marisa,

3 anos

Rx = normal

Paulo,

10 anos

Rx = normal

Silvio,

13 anos

Rx = normal

?

Sara,

1 a 3 meses

PPD = 16 mm

Rx = normal

Marisa,

3 anos

Rx = normal

Paulo,

10 anos

Rx = normal

Silvio,

13 anos

Rx = normal

?

Esposa Contato hígida

Sara,

1 a 3 meses

Infectada

IVAS?

TB?

Marisa,

3 anos

Infectada não doente

Paulo,

10 anos

Infectado ?

BCG ???

Silvio,

13 anos

Contato hígido

Quimioprofilaxia

Orientações: Sintomas próx. 2 anos pós contato

Avaliar fonte de infecção Quimioprofilaxia???

Avaliar melhora do quadro viral antes de iniciar quimioprofilaxia

Iniciar Esqema I

Sara,

1 a 3 meses

Infectada

IVAS?

TB?

Marisa,

3 anos

Paulo,

10 anos

Infectado ?

BCG ???

Silvio,

13 anos

Contato hígido

Quimioprofilaxia

Iniciar Esqema I

Sara,

1 a 3 meses

Infectada

IVAS?

TB?

Marisa,

3 anos

Paulo,

10 anos

Infectado ?

BCG ???

Silvio,

13 anos

Contato hígido

Quimioprofilaxia

Iniciar Esqema I

Sara,

1 a 3 meses

Infectada

IVAS?

TB?

Marisa,

3 anos

Paulo,

10 anos

Infectado ?

BCG ???

Silvio,

13 anos

Contato hígido

Quimioprofilaxia

Iniciar Esqema I

Sara,

1 a 3 meses

Infectada

IVAS?

TB?

Marisa,

3 anos

Paulo,

10 anos

Infectado ?

BCG ???

Silvio,

13 anos

Contato hígido

Quimioprofilaxia

Iniciar Esqema I

Sara,

1 a 3 meses

Infectada

IVAS?

TB?

Marisa,

3 anos

Paulo,

10 anos

Infectado ?

BCG ???

Silvio,

13 anos

Contato hígido

Quimioprofilaxia

Iniciar Esqema I

Tuberculose – Dezembro, 2008 Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR

Conduta no contato de Tb Pacientes não infectados

• PPD não reator, rx normal e assintomático orientação

Pacientes infectados

• Doente (PPD positivo, rx alterado e/ou sintomático e/ou baciloscopia/cultura +) tratamento

• Não doente (PPD positivo, rx normal e assintomático e baciloscopia/cultura -) quimioprofilaxia

RN filho de mãe em tratamento para tb há 15 dias.

Qual a conduta da maternidade com o RN?

Afastar Tb congênita, avaliar com PPD, rx e sintomas clínicos

Afastar Tb congênita, suspender amamentação, e inicar quimioprofilaxia

Afastar Tb congênita, amamentar com máscara, iniciar quimioprofilaxia

RN filho de mãe em tratamento para tb há 15 dias.

Qual a conduta da maternidade com o RN?

Afastar Tb congênita, avaliar com PPD, rx e sintomas clínicos

Afastar Tb congênita, suspender amamentação, e inicar quimioprofilaxia

Afastar Tb congênita, amamentar com máscara, iniciar quimioprofilaxia

Tuberculose Congênita

RN de mãe com tuberculose bacilífera *

Avaliação clínico – radiológica

Investigar e avaliar tratamento

Não vacinarQuimioprofilaxia (3m)

PPD

Normal Anormal

Reator Não reator

Quimioprofilaxia Vacinar (3m) (BCG)

*Amamentar c/ máscara

PREENCHIMENTO DE FICHAS

EPIDEMIOLÓGICAS

QuimioprofilaxiaQuimioprofilaxia

Joaquim da Silva Santos, 7 anos, filho de Maria dos Santos.End: Rua dos Sabias, 122 – CuritibaVai ao posto pois sua avó esta com tuberculose. Refere estar se sentindo bem, sem apresentar nenhum sintoma. Após exame iniciais apresenta rx normal e PPD de 4mm.

Como preencher a ficha epidemiológica?

Carlos Antônio Marcon, DN:10/09/1972, filho de Josefa Marcon.End: Pedro Pizatto, 2452, Mercês – CuritibaPaciente HIV positivo, refere que sua esposa diagnosticou Tb pulmonar bacilífera há 1 mês.Apresenta-se assintomático, com CD4 normal e CV indetectável.

Quais condutas devem ser tomadas?

Realizar baciloscopia e cultura, PPD, rx de tórax e aguarda exames para conduta

Como assintomático, iniciar quimioprofilaxia

Iniciar esquema I

Carlos Antônio Marcon, DN:10/09/1972, filho de Josefa Marcon.End: Pedro Pizatto, 2452, Mercês – CuritibaPaciente HIV positivo, refere que sua esposa diagnosticou Tb pulmonar bacilífera há 1 mês.Apresenta-se assintomático, com CD4 normal e CV indetectável.

Quais condutas devem ser tomadas?

Realizar baciloscopia e cultura, PPD, rx de tórax e aguarda exames para conduta

Como assintomático, iniciar quimioprofilaxia

Iniciar esquema I

Apresenta-se assintomático, com CD4 normal e CV indetectável.Na investigação apresentou rx normal, PPD de 3 mm e não conseguiu colher baciloscopia.

Qual melhor conduta ?

Realizar lavado bronco-alveolar

Iniciar quimioprofilaxia

Iniciar esquema I

Apresenta-se assintomático, com CD4 normal e CV indetectável.Na investigação apresentou rx normal, PPD de 3 mm e não conseguiu colher baciloscopia.

Qual melhor conduta ?

Realizar lavado bronco-alveolar

Iniciar quimioprofilaxia

Iniciar esquema I

Carlos Antônio Marcon, DN:10/09/1972, filho de Josefa Marcon. Branco, professor.End: Pedro Pizatto, 2452, Mercês – CuritibaPaciente HIV positivo, refere que sua esposa (Maria da Glória Marcon) diagnosticou Tb pulmonar bacilífera há 1 mês.Apresenta-se assintomático, com CD4 normal e CV indetectável.Rx de tórax normal, baciloscopia e cultura não realizadosPPD= 3mmApresenta marca de BCG.

Preenchendo a ficha de notificação...

[email protected]@brturbo.com.br

Obrigada!

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