Download - Discussão de Casos Clínicos
Tuberculose – Dezembro, 2008
Carla vai ao posto levar sua filha, Tainá, de 4 anos em consulta e refere que seu cunhado que mora com ela teve tuberculose há 3 anos, tratado adequadamente. Na época ninguém foi investigado.Atualmente Tainá apresenta-se assintomática, com bom ganho de peso.
Qual a conduta com os contatos?
Avaliar todos com PPD, rx e sintomas clínicos
Definir condutas a depender da idade dos pacientes
Só investigar contatos se houver alguém sintomático
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
Tuberculose – Dezembro, 2008
Carla vai ao posto levar sua filha, Tainá, de 4 anos em consulta e refere que seu cunhado que mora com ela teve tuberculose há 3 anos, tratado adequadamente. Na época ninguém foi investigado.Atualmente Tainá apresenta-se assintomática, com bom ganho de peso.
Qual a conduta com os contatos?
Avaliar todos com PPD, rx e sintomas clínicos
Definir condutas a depender da idade dos pacientes
Só investigar contatos se houver alguém sintomático
Tuberculose – Dezembro, 2008
Exposição
Infecção
Nãoinfecção
Permaneceinfectado
História Natural
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
Risco 13x > pop. geral em até 2 anos
Risco 13x > pop. geral em até 2 anos
Tb primária
Tb pós-primária
5% - não bloqueia o complexo primário
5% - não bloqueia o complexo primário
5% - reativaçãoou reinfecção
5% - reativaçãoou reinfecção
Infecção latente – resto da vidaInfecção latente – resto da vida
Tuberculose – Dezembro, 2008
João, 42 anos, com tosse há 3 meses, com diagnóstico de tuberculose pulmonar bacilífera. Sua esposa apresenta-se assintomática e têm 4 filhos: Sara, 1 ano e 3 meses; Marisa, 3 anos; Paulo, 10 anos e Silvio, 13 anos.
Correlacione a conduta mais adequada com cada contato, de acordo com seus sintomas clínicos e exames?
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
Tuberculose – Dezembro, 2008
Esposa
Sara, 1 a 3 mesesMarisa, 3 anosPaulo, 10 anosSilvio, 13 anos
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
Tuberculose – Dezembro, 2008
Esposa
Sara, 1 a 3 mesesMarisa, 3 anosPaulo, 10 anosSilvio, 13 anos
avaliar sintomas (escarro) e raio x (se possível)
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
Tuberculose – Dezembro, 2008
Avaliar sintomas,
raio x e
PPD
Esposa
Sara, 1 a 3 mesesMarisa, 3 anosPaulo, 10 anosSilvio, 13 anos
avaliar sintomas (escarro) e raio x (se possível)
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
Tuberculose – Dezembro, 2008
Correlacione a conduta mais adequada com cada contato, de acordo com seus sintomas clínicos e exames?
Avaliar sintomas,
raio x e
PPD
Esposa
Sara, 1 a 3 mesesMarisa, 3 anosPaulo, 10 anosSilvio, 13 anos
avaliar sintomas (escarro) e raio x (se possível)
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
Tuberculose – Dezembro, 2008
Esposa Assintomática Sem exames
Sara,
1 a 3 meses
Tosse há 1 sem, c/ rinorréia, peso ok, s/ outras queixas
PPD = 16 mm
Rx = normal
Marisa,
3 anos
Assintomática PPD = 13 mm
Rx = normal
Paulo,
10 anos
Assintomática PPD = 9 mm
Rx = normal
Silvio,
13 anos
Assintomática PPD = 3 mm
Rx = normal
Infectada Evidência de doença
Sem evidência de doençaAndrea Maciel de Oliveira Rossoni
HC - UFPR
Tuberculose – Dezembro, 2008
Esposa Assintomática Sem exames
Sara,
1 a 3 meses
Tosse há 1 sem, c/ rinorréia, peso ok, s/ outras queixas
PPD = 16 mm
Rx = normal
Marisa,
3 anos
Assintomática PPD = 13 mm
Rx = normal
Paulo,
10 anos
Assintomática PPD = 9 mm
Rx = normal
Silvio,
13 anos
Assintomática PPD = 3 mm
Rx = normal
Infectada Evidência de doença
Sem evidência de doençaAndrea Maciel de Oliveira Rossoni
HC - UFPR
Tuberculose – Dezembro, 2008
Esposa Assintomática Sem exames
Sara,
1 a 3 meses
Tosse há 1 sem, c/ rinorréia, peso ok, s/ outras queixas
PPD = 16 mm
Rx = normal
Marisa,
3 anos
Assintomática PPD = 13 mm
Rx = normal
Paulo,
10 anos
Assintomática PPD = 9 mm
Rx = normal
Silvio,
13 anos
Assintomática PPD = 3 mm
Rx = normal
Infectada Evidência de doença
Sem evidência de doença
?
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
Tuberculose – Dezembro, 2008
Esposa Assintomática Sem exames
Sara,
1 a 3 meses
Tosse há 1 sem, c/ rinorréia, peso ok, s/ outras queixas
PPD = 16 mm
Rx = normal
Marisa,
3 anos
Assintomática PPD = 13 mm
Rx = normal
Paulo,
10 anos
Assintomática PPD = 9 mm
Rx = normal
Silvio,
13 anos
Assintomática PPD = 3 mm
Rx = normal
Infectada Evidência de doença
Sem evidência de doença
?
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
Tuberculose – Dezembro, 2008
Esposa Assintomática Sem exames
Sara,
1 a 3 meses
Tosse há 1 sem, c/ rinorréia, peso ok, s/ outras queixas
PPD = 16 mm
Rx = normal
Marisa,
3 anos
Assintomática PPD = 13 mm
Rx = normal
Paulo,
10 anos
Assintomática PPD = 9 mm
Rx = normal
Silvio,
13 anos
Assintomática PPD = 3 mm
Rx = normal
Infectada Evidência de doença
Sem evidência de doença
?
?
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
Tuberculose – Dezembro, 2008
Esposa Assintomática Sem exames
Sara,
1 a 3 meses
Tosse há 1 sem, c/ rinorréia, peso ok, s/ outras queixas
PPD = 16 mm
Rx = normal
Marisa,
3 anos
Assintomática PPD = 13 mm
Rx = normal
Paulo,
10 anos
Assintomática PPD = 9 mm
Rx = normal
Silvio,
13 anos
Assintomática PPD = 3 mm
Rx = normal
Infectada Evidência de doença
Sem evidência de doença
?
?
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
Tuberculose – Dezembro, 2008
Esposa Contato hígida
Sara,
1 a 3 meses
Infectada
IVAS?
TB?
Marisa,
3 anos
Infectada não doente
Paulo,
10 anos
Infectado ?
BCG ???
Silvio,
13 anos
Contato hígido
Quimioprofilaxia
Orientações: Sintomas próx. 2 anos pós contato
Avaliar fonte de infecção Quimioprofilaxia???
Avaliar melhora do quadro viral antes de iniciar quimioprofilaxia
Iniciar Esqema I
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
Tuberculose – Dezembro, 2008
Esposa Contato hígida
Sara,
1 a 3 meses
Infectada
IVAS?
TB?
Marisa,
3 anos
Infectada não doente
Paulo,
10 anos
Infectado ?
BCG ???
Silvio,
13 anos
Contato hígido
Quimioprofilaxia
Orientações: Sintomas próx. 2 anos pós contato
Avaliar fonte de infecção Quimioprofilaxia???
Avaliar melhora do quadro viral antes de iniciar quimioprofilaxia
Iniciar Esqema I
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
Tuberculose – Dezembro, 2008
Esposa Contato hígida
Sara,
1 a 3 meses
Infectada
IVAS?
TB?
Marisa,
3 anos
Infectada não doente
Paulo,
10 anos
Infectado ?
BCG ???
Silvio,
13 anos
Contato hígido
Quimioprofilaxia
Orientações: Sintomas próx. 2 anos pós contato
Avaliar fonte de infecção Quimioprofilaxia???
Avaliar melhora do quadro viral antes de iniciar quimioprofilaxia
Iniciar Esqema I
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Tuberculose – Dezembro, 2008
Esposa Contato hígida
Sara,
1 a 3 meses
Infectada
IVAS?
TB?
Marisa,
3 anos
Infectada não doente
Paulo,
10 anos
Infectado ?
BCG ???
Silvio,
13 anos
Contato hígido
Quimioprofilaxia
Orientações: Sintomas próx. 2 anos pós contato
Avaliar fonte de infecção Quimioprofilaxia???
Avaliar melhora do quadro viral antes de iniciar quimioprofilaxia
Iniciar Esqema I
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
Tuberculose – Dezembro, 2008
Esposa Contato hígida
Sara,
1 a 3 meses
Infectada
IVAS?
TB?
Marisa,
3 anos
Infectada não doente
Paulo,
10 anos
Infectado ?
BCG ???
Silvio,
13 anos
Contato hígido
Quimioprofilaxia
Orientações: Sintomas próx. 2 anos pós contato
Avaliar fonte de infecção Quimioprofilaxia???
Avaliar melhora do quadro viral antes de iniciar quimioprofilaxia
Iniciar Esqema I
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
Tuberculose – Dezembro, 2008
Esposa Contato hígida
Sara,
1 a 3 meses
Infectada
IVAS?
TB?
Marisa,
3 anos
Infectada não doente
Paulo,
10 anos
Infectado ?
BCG ???
Silvio,
13 anos
Contato hígido
Quimioprofilaxia
Orientações: Sintomas próx. 2 anos pós contato
Avaliar fonte de infecção Quimioprofilaxia???
Avaliar melhora do quadro viral antes de iniciar quimioprofilaxia
Iniciar Esqema I
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
Tuberculose – Dezembro, 2008
Conduta no contato de Tb Pacientes não infectados
• PPD não reator, rx normal e assintomático orientação
Pacientes infectados
• Doente (PPD positivo, rx alterado e/ou sintomático e/ou baciloscopia/cultura +) tratamento
• Não doente (PPD positivo, rx normal e assintomático e baciloscopia/cultura -) quimioprofilaxia
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
Tuberculose – Dezembro, 2008
RN filho de mãe em tratamento para tb há 15 dias.
Qual a conduta da maternidade com o RN?
Afastar Tb congênita, avaliar com PPD, rx e sintomas clínicos
Afastar Tb congênita, suspender amamentação, e inicar quimioprofilaxia
Afastar Tb congênita, amamentar com máscara, iniciar quimioprofilaxia
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
Tuberculose – Dezembro, 2008
RN filho de mãe em tratamento para tb há 15 dias.
Qual a conduta da maternidade com o RN?
Afastar Tb congênita, avaliar com PPD, rx e sintomas clínicos
Afastar Tb congênita, suspender amamentação, e inicar quimioprofilaxia
Afastar Tb congênita, amamentar com máscara, iniciar quimioprofilaxia
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
Tuberculose – Dezembro, 2008
Tuberculose Congênita
RN de mãe com tuberculose bacilífera *
Avaliação clínico – radiológica
Investigar e avaliar tratamento
Não vacinarQuimioprofilaxia (3m)
PPD
Normal Anormal
Reator Não reator
Quimioprofilaxia Vacinar (3m) (BCG)
*Amamentar c/ máscara
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni HC - UFPR
Tuberculose – Dezembro, 2008
Joaquim da Silva Santos, 7 anos, filho de Maria dos Santos.End: Rua dos Sabias, 122 – CuritibaVai ao posto pois sua avó esta com tuberculose. Refere estar se sentindo bem, sem apresentar nenhum sintoma. Após exame iniciais apresenta rx normal e PPD de 4mm.
Como preencher a ficha epidemiológica?
Tuberculose – Dezembro, 2008
Carlos Antônio Marcon, DN:10/09/1972, filho de Josefa Marcon.End: Pedro Pizatto, 2452, Mercês – CuritibaPaciente HIV positivo, refere que sua esposa diagnosticou Tb pulmonar bacilífera há 1 mês.Apresenta-se assintomático, com CD4 normal e CV indetectável.
Quais condutas devem ser tomadas?
Realizar baciloscopia e cultura, PPD, rx de tórax e aguarda exames para conduta
Como assintomático, iniciar quimioprofilaxia
Iniciar esquema I
Tuberculose – Dezembro, 2008
Carlos Antônio Marcon, DN:10/09/1972, filho de Josefa Marcon.End: Pedro Pizatto, 2452, Mercês – CuritibaPaciente HIV positivo, refere que sua esposa diagnosticou Tb pulmonar bacilífera há 1 mês.Apresenta-se assintomático, com CD4 normal e CV indetectável.
Quais condutas devem ser tomadas?
Realizar baciloscopia e cultura, PPD, rx de tórax e aguarda exames para conduta
Como assintomático, iniciar quimioprofilaxia
Iniciar esquema I
Tuberculose – Dezembro, 2008
Apresenta-se assintomático, com CD4 normal e CV indetectável.Na investigação apresentou rx normal, PPD de 3 mm e não conseguiu colher baciloscopia.
Qual melhor conduta ?
Realizar lavado bronco-alveolar
Iniciar quimioprofilaxia
Iniciar esquema I
Tuberculose – Dezembro, 2008
Apresenta-se assintomático, com CD4 normal e CV indetectável.Na investigação apresentou rx normal, PPD de 3 mm e não conseguiu colher baciloscopia.
Qual melhor conduta ?
Realizar lavado bronco-alveolar
Iniciar quimioprofilaxia
Iniciar esquema I
Tuberculose – Dezembro, 2008
Carlos Antônio Marcon, DN:10/09/1972, filho de Josefa Marcon. Branco, professor.End: Pedro Pizatto, 2452, Mercês – CuritibaPaciente HIV positivo, refere que sua esposa (Maria da Glória Marcon) diagnosticou Tb pulmonar bacilífera há 1 mês.Apresenta-se assintomático, com CD4 normal e CV indetectável.Rx de tórax normal, baciloscopia e cultura não realizadosPPD= 3mmApresenta marca de BCG.
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