DIREITO DO CONSUMIDOR

CIRURGIA ORTOGNÁTICA

CORTESIA

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SUS cirurgia ortognática

Cirurgia ortognática é o nome genérico de um procedimento

cirúrgico odontológico que visa restabelecer um padrão facial

normal em pacientes adultos que apresentam um desenvolvimento

ósseo facial fora do ideal. O tratamento com a cirurgia

ortognática é um procedimento que engloba, sempre, a associação de um tratamento ortodôntico com

um cirúrgico para propiciar melhorias estéticas e funcionais na face dos pacientes que a procuram.

A ação civil pública é a solução para obter autorização para o

tratamento odontológico prestado a usuários do Sistema

Único de Saúde para pessoas portadoras de deformidade

buco-maxiliar-facial, assim como a estruturação da rede pública

de saúde para realização do procedimento cirúrgico

corretivo

Ação Cível cirurgia

ortognática

cirurgia ortognáticatratamento

A cirurgia ortognática está indicadapara pacientes com desarmoniasesqueléticas e dentárias, cuja soluçãonão pode ser propiciada apenas pelotratamento ortodôntico – pois há umexcesso ou falta de crescimento dasbases ósseas da face. A cirurgia éindicada para pacientes comretrognatismo ou prognatismomandibular, que consistem,respectivamente, na retrusão ouprotrusão da mandíbula.

Para a decisão entre tratamento ortodôntico corretivo ou cirurgia

ortognática (que necessita de preparo ortodôntico prévio e

posterior), avalia-se o crescimento ósseo facial através de diversas

análises cefalométricas (medidas da face e crânio). Dependendo dos

valores obtidos pode-se optar por um ou outro tipo de tratamento, cada um com suas vantagens e

desvantagens

tratamento

tratamento

Toda pessoa que possui uma

desarmonia esquelética facial

apresenta um mau

relacionamento dos dentes,

pois, nesses casos, os dentes

adquirem uma posição que

camufla, parcialmente, o

problema ósseo.

ID 10 - K07.0 Anomalias importantes (major) do tamanho da mandíbula

C ID 10 - K07.1 Anomalias da relação entre a mandíbula com a base do crânio

C ID 10 - K07.2 Anomalias da relação entre as arcadas dentárias C ID 10 -K07.3 Anomalias da posição dos

dentes C ID 10 - K07.4 Maloclusão, não especificada C ID 10 - K07.5

Anormalidades dentofaciais funcionais C ID 10 - K07.6 Transtornos da

articulação temporomandibular C ID 10 -K07.8 Outras anomalias dentofaciais C

ID 10 - K07.9 Anomalia dentofacial, sem outra especificação

CID 10 K 07

Tratamento ambulatorial

Ressalte-se que o tratamento ambulatorial

para pessoas portadoras de deformidade facial está

previsto no Sistema Único de Saúde sob o n.

07.01.07.0161 e 07.01.07.0170 – aparelho ortodôntico, existindo financiamento pelo Ministério da Saúde

para o Município de Natal.

Portaria de n. 126, de 17 de setembro de 1993, o Ministério

da Saúde, desde 21 de setembro de 1993, incluiu entre os procedimentos de alta

complexidade custeados pelo Sistema Único de Saúde a “cirurgia ortognática para

maxilar/mandíbula” (código 38.046.02.04) e a “cirurgia ortognática tipo Le Fort III”

(código 38.047.02.0).

Portaria n.126 de17 09 1993

Portaria de n. 3982, de 01 de dezembro de 1998, publicada no DOU de n. 231-E, de 02/12/98, ao

definir os procedimentos hospitalares de alta complexidade,

elencou no Anexo I, “cirurgia ortognática para

maxilar/mandíbula” (código 38.046.02.04) e a “cirurgia

ortognática tipo Le Fort III” (código 38.047.02.0)

Portaria . 3982 de 02/12/98

“Art. 1º - Definir que o financiamento dos procedimentos

abaixo relacionados e os constantes da Portaria/MS/SAS nº 503, de 03 de setembro de 1999, para atendimentos a pacientes

com lesões lábiopalatais, deformidades crânio-faciais,

implante coclear e deficiências auditivas, serão de

responsabilidade do Ministério da Saúde e executados pelo Fundo de Ações Estratégicas e Compensação

– FAEC

portaria MS/SASN.503 03/09/1999

existindo o repasse da União, ao Estado incumbe a efetivação da política pública de realização de procedimentos cirúrgicos para

correção de deformidades crânio-faciais, não se justificando a

omissão do Poder Público Estadual, pelas normativas do Ministério da Saúde é imperiosa e inconteste a necessidade de intervenção do Poder Judiciário para correção

desta falha ou da o omissão inconstitucional da rede pública de

saúde do Estado.

DECISÃO

A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante

políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença

e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e

serviços para sua promoção, proteção e recuperação

“

art. 196 da Lei

Magna de 1988

Relator o Ministro Gilmar

Mendes, DJ de 30.4.10. Naquele

julgamento, a Corte Suprema,

ponderando os princípios do

“mínimo existencial” e da

“reserva do possível”, decidiu

que, em se tratando de direito à

saúde, a intervenção judicial é

possível em hipóteses como a

dos autos, nas quais o Poder

Judiciário não está inovando na

ordem jurídica, mas apenas

determinando que o Poder

Executivo cumpra políticas

públicas previamente

estabelecidas

STF JULGAMENTO

É DEVER DO PODER PÚBLICO MUNICIPAL PRESTAR ATENDIMENTO

AMBULATORIAL PARA PESSOAS COM DEFORMIDADE BUCO-MAXILO-

FACIAL – INTERRUPÇÃO INDEVIDA DA PRESTAÇÃO DO SERVIÇO –

NECESSIDADE DE INTERVENÇÃO JUDICIAL PARA RESTABELECIMENTO

DA POLÍTICA PÚBLICA DE SAÚDE

DEVER DO ESTADO

PROCEDIMENTO CIRÚRGICO

PARA CORREÇÃO DE

DEFORMIDADES DENTOFACIAIS –

PORTARIAS DO MINISTÉRIO DA

SAÚDE ESTABELECENDO A

POLÍTICA PÚBLICA –

PROCEDIMENTOS DE MÉDIA E

ALTA COMPLEXIDADE – DEVER

DO ESTADO– OMISSÃO

INCONSTITUCIONAL NA

EFETIVAÇÃO DA POLÍTICA DE

SAÚDE – NECESSIDADE DE

INTERVENÇÃO DO PODER

JUDICIÁRIO

DEVER DO ESTADO

Cirurgia ortognática é um nomedado a uma combinação detécnicas e procedimentos quevisam corrigir um amplo grupo dealterações chamadas dedeformidades dento-faciais. É umtratamento bastanteespecializado e complexoconduzido pelo ortodontista eum cirurgião buco-maxilo-facialcom formação neste tipo detratamento, podendoenvolver outros profissionais daárea da saúde como médicos,fonoaudiólogos, fisioterapeutas,psicólogos, entre outros.

Instituto de Cirurgiae TraumatologiaBuco-Maxilo Faciais

“considerando a importância

médico-social das lesões lábio-

palatiais”, através da Portaria

de n. 126, de 17 de setembro

de 1993, publicada no Diário

Oficial da União de n. 180, de

21 de setembro de 1993,

instituiu, no Sistema Único de

Saúde, a política pública de

custeio dos procedimentos

denominados “cirurgia

ortognática para

maxilar/mandíbula” (código

38.046.02.4) e “cirurgia

ortognática tipo Le fort III

(código 38.047.02.0).

Ministério da Saúde

art. 12, inciso I, alínea b, da Lei n°9.656, de 1998, e dos

procedimentos abrangidos pelas internações hospitalares, de

natureza buco-maxilo-facial ou por imperativo clínico, dispostos no art. 12, inciso II e Resolução

CONSU n° 10, de 1998, devem ser cobertos pelas operadoras de

planos privados de assistência à saúde, mesmo quando

promovidos pelo cirurgião-dentista assistente, habilitado

pelos respectivos conselhos de classe, desde que restritos à

finalidade de natureza odontológica;"

Plano de Saúdenegativa de cirurgia

Ainda que o cirurgião não pertença à rede própria, credenciada ou

referenciada dos planos de saúde, obrigatória a cobertura do

procedimento cirúrgico, desde que os honorários do profissional solicitante sejam quitados pelo paciente, item 2:

"2. A solicitação das internações hospitalares e dos exames

laboratoriais/complementares, requisitados pelo cirurgião-dentista,

devidamente registrado nos respectivos conselhos de classe,

devem ser cobertos pelas operadoras, sendo vedado negar autorização para

realização de procedimento, exclusivamente, em razão do

profissional solicitante não pertencer à rede própria, credenciada ou referenciada da operadora;"

os procedimentos

bucomaxilofaciais decorrentes de

situações clínicas e cirúrgicas de

interesse comum da área médica

e odontológica deverão ser

autorizados, mesmo que

solicitados por cirurgiões-dentistas,

conforme previsto no item 3 da

mencionada súmula:

"3. A solicitação de internação,

com base no art. 12, inciso II da Lei

n° 9.656, de 1998, decorrente de

situações clínicas e cirúrgicas de

interesse comum à medicina e à

odontologia deve ser autorizada

mesmo quando solicitada pelo

cirurgião-dentista, desde que a

equipe cirúrgica seja chefiada por

médico."

"Se o plano está destinado a cobrir despesas relativas ao tratamento, o que o

contrato pode dispor é sobre as patologias cobertas, não sobre o tipo de

tratamento para cada patologia alcançada pelo contrato. Na verdade, se não fosse

assim, estar-se-ia autorizando que a empresa se substituísse aos médicos na escolha da terapia adequada de acordo

com o plano de cobertura do paciente. E isso, pelo menos na minha avaliação, é

incongruente com o sistema de assistência à saúde, porquanto quem é o senhor do tratamento é o especialista, ou seja, o médico que não pode ser impedido

de escolher a alternativa que melhor convém à cura do paciente." (Rel. Min.

Carlos Alberto Menezes Direito, j. 15/03/07, p. 02/04/07).

Nesse sentido, destaca a ilustre ministra Nancy Andrighi, em

recente decisão proferida no REsp1.053.810/SP:

"Ao prosseguir nesse raciocínio, conclui-se que somente ao médico

que acompanha o caso é dado estabelecer qual o tratamento

adequado para alcançar a cura ou amenizar os efeitos da enfermidade

que acometeu o paciente. A seguradora não está habilitada,

tampouco autorizada a limitar as alternativas possíveis para o

restabelecimento da saúde do segurado, sob pena de colocar em risco a vida do consumidor. Ora, a

empresa não pode substituir-se aos médicos na opção terapêutica se a

patologia está prevista no contrato.

No que se refere à discussão dos materiais especiais indicados pelo

cirurgião dentista, a resolução normativa 338 da ANS, em seu art.

21, VIII, § 1º, inciso I, prevê que cabe ao médico ou cirurgião

dentista assistente a prerrogativa de determinar as características

(tipo, matéria prima e dimensões) das órteses, próteses e materiais

especiais - OPME necessários à execução dos procedimentos.

Materiais indicados pelo cirurgião

dentista

Súmula 211

Tribunal de Justiça do Rio de

Janeiro editou a súmula 211:

"Havendo divergência entre

o seguro saúde contratado e

o profissional responsável

pelo procedimento cirúrgico,

quanto à técnica e ao

material a serem

empregados, a escolha

cabe ao médico incumbido

de sua realização."

(REFERÊNCIA: Processo

Administrativo nº

001365724.2011.8.19.0000 -

Julgamento em 22/11//2010

– Rel. Desembargadora Leila

Mariano. Votação unânime)

Assim, patente a obrigatoriedadede cobertura pelas operadoras eseguradoras de saúde, dascirurgias e traumatologiabucomaxilofacial, incluindo todosos materiais inerentes aoprocedimento, conformeprescrição do cirurgião dentista.Por fim, destaca-se que o direitoaos referidos procedimentoscirúrgicos, na maioria das vezes,são obtidos por intermédio doPoder Judiciário, que possuientendimento favorável aoconsumidor.

DIREITO DO CONSUMIDOR

Sem dúvida a cirurgia ortognática é umprocedimento que pode promover umasignificativa melhora da qualidade de vida dosportadoes de deformidades dentofaciais,melhorando a auto-estima, mastigação efonação.Podem ocorrer complicações, sendo asprincipais de ordem física e psicológica. Aparestesia e a dificuldade em ajustar-se com anova aparência são as mais comuns. sabedoresdestas mudanças alguns pacientes têm medo dacirurgia e se recusam a realizar o tratamentocirúrgico ortodôntico, e pela insatisfação e pelafalta de informação prévia da complexidade dotratamento acabam procurando a Justiça, pois noDireito já se fala em cobrança de responsabilidadepor falta de informação ou informaçãoincompleta. Portanto é recomendável que ocirurgião e o ortodontista discorram o maisdetalhadamente possível sobre os dadosenvolvendo casos ortocirúrgicos evitando assim,eventuais problemas.

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11-993562710

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