dietoterapia e vias de administração de dietas · pdf filedo equipo atual e...
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Diagn
óstico
de En
fermagem
Diagn
óstico
de En
fermagem
A terapia nutricional (TN) é um conjunto de procedimentos terapêuticos para manutenção ou recuperação do estado nutricional do usuário por meio da nutrição parenteral e/ou enteral.
Nutrição Parenteral
A nutrição parenteral (NP) pode ser definida como "solução ou emulsão, composta basicamente de carboidratos, aminoácidos, lipídios, vitaminas e minerais, estéril e apirogênica, acondicionada em recipiente de vidro ou plástico, destinada à administração intravenosa em pacientes desnutridos ou não, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando a síntese ou manutenção dos tecidos, órgãos ou sistemas".
Nutrição Parenteral
A composição da NP inclui nutrientes como: aminoácidos, carbo-hidratos, lipídios, vitaminas, minerais, eletrólitos e oligoelementos. A NP requer água (30 a 40 ml/kg/dia), carboidratos (30 a 60 kcal/kg/dia) e aminoácidos (1 a 3 g/kg/dia), dependendo do grau de catabolismo, que também define a quantidade de outros nutrientes, como vitaminas e minerais.
Nutrição Parenteral - Indicação
• Pacientes cuja ingestão é insuficiente para manter um estado anabólico (ex., aqueles com grandes queimaduras, má nutrição, síndrome dai curto)
• Pacientes incapazes de ingerir alimentos por via oral ou por sonda (ex. aqueles com íleo paralítico, doença de Crohn com obstrução)
• Pacientes que se recusam a ingerir quantidades adequadas de nutriente (ex., aqueles com anorexia nervosa, pacientes pós-operatórios geriátricos)
• Pacientes que não devem ser alimentados pela via oral nem por sonda (ex., aqueles com pancreatite aguda ou fístula enterocutânea alta)
• Pacientes que necessitam de apoio nutricional pré e pós-operatório (após cirurgia intestinal)
Brunner, 2013, p. 1333
Descrição do procedimento
• Receba a NP da farmácia, confira o rótulo, observe as condições de transporte, a integridade da embalagem e a homogeneidade da solução
• Programe a instalação da NP no horário estabelecido pela instituição, conforme a rotina, para evitar armazenamento na geladeira da unidade
• Retire anéis, pulseiras e relógio
• Limpe o balcão com água e sabão, fazendo em seguida a desinfecção com álcool a 70%
• Higienize as mãos • Coloque máscara
• Retire da embalagem a bolsa de NP e confira os dados do rótulo com a prescrição médica
• Inspecione a bolsa quanto a coloração, separação de fases, presença de corpo estranho ou quaisquer outras anormalidades Retire da embalagem a bolsa de NP e o equipo, colocando-os na bandeja
• Retire o lacre da bolsa de NP e conecte o equipo/a bureta à bolsa Preencha a câmara de gotejamento e passe a solução através do equipo, retirando o ar da extensão e protegendo a extremidade do equipo
Descrição do procedimento
• Reúna a solução preparada para infusão e leve para o quarto do paciente
• Explique o procedimento ao paciente e/ou ao acompanhante Verifique a via de infusão recomendada pelo fabricante e as condições do cateter
• Pince o equipo em uso e interrompa a infusão.
• Zere o volume e verifique o volume não infundido para posterior anotação no prontuário do paciente
• Reprograme a bomba, coloque a bolsa nova no suporte e o equipo no circuito, mantendo-o pinçado Calce as luvas de procedimento
• Faça a desinfecção da conexão do equipo e do cateter com gaze e álcool a 70%
• Desconecte o equipo anterior, retire a proteção da extremidade do equipo atual e conecte-o ao cateter do acesso venoso Verifique a programação da bomba, abra a pinça do cateter e inicie a infusão
• Retire as luvas de procedimento Deixe o paciente confortável
• Recolha o material, mantendo a unidade organizada
• Lave a bandeja com água e sabão, seque com papel-toalha e passe álcool a 70%
• Higienize as mãos
• Cheque, na prescrição médica, o horário de início da infusão
• Faça as anotações na folha de anotação de enfermagem do prontuário do paciente.
Nutrição Enteral
As NEs têm composição variável para cada paciente e são formuladas a partir do estado clínico, do estado nutricional e da necessidade de reposição protéico-calórica.
Nutrição Enteral
A NE é administrada através do trato gastrintestinal por meio de sondas oro- ou nasogástrica, oro- ou nasojejunal e oro- ou nasoduodenal, e, ainda, gastrostomia ou jejunostomia com sonda.
Nutrição Enteral
• A administração da NE pode ser classificada por tipo de sistema aberto ou fechado (6A)
• A NE em sistema aberto requer "manipulação prévia à sua administração, para uso imediato ou atendendo à orientação do fabricante", não excedendo a 12 horas em temperatura ambiente, enquanto a NE em sistema fechado é "industrializada, estéril, acondicionada em recipiente hermeticamente fechado e apropriada para conexão ao equipo de administração"
• O uso do sistema fechado é indicado para pacientes acamados, situação em que não é necessária a desconexão frequente do equipo
Cuidados de Enfermagem em Nutrição Enteral
• Lavar as mãos com água e sabão sempre antes de tocar na sonda;
• Não iniciar a administração da dieta se houver dúvida quanto à posição da sonda;
• Verificar a posição da sonda e a estase antes de administrar a dieta. Estase sendo maior ou igual a 50% do volume da dieta. Não administrar e comunicar o plantonista (dieta intermitente). Dieta continua verificar estase em 4/4 horas;
• Durante a administração da dieta, a cabeceira do paciente deverá permanecer elevada. Poderão ser usados travesseiros e almofadas (não menos de 3 ). Manter esta posição por 30 a 60 minutos após o término da dieta. Isto previne “engasgos” e pneumonia aspirativa;
• Administrar a dieta em aproximadamente 1 hora. Correr em bomba de infusão, evitando cólicas, estufamento, diarréia e reduzindo o risco de contaminação da dieta e posteriormente uma infecção;
• Atentar e informar sobre os sinais e sintomas de desidratação;
Cuidados de Enfermagem em Dieta Enteral
• Havendo pneumonia de aspiração suspender dieta imediatamente;
• Trocar diariamente a fixação da sonda com micropore, após o banho do paciente, alterando o local de fixação;
• Impedir que a SNE seja tracionada durante qualquer procedimento, evitando escoriações, lesões de pele e necrose;
• Durante o transporte do paciente, não é necessário a interrupção da dieta, desde que o paciente seja transportado com o decúbito elevado;
• Interromper a dieta durante o banho, lavando a mesma com 20 ml de água filtrada e fechá-la. Manter o decúbito elevado durante o banho;
• Documentar o tipo e quantidade de alimentação, quantidade de água fornecida e tolerância do paciente ao procedimento;
• Monitorar os sons respiratórios, peristalse, distensão gástrica, diarréia, ou constipação, ingesta e débito peso diário;
• Estar atento ao prazo de validade da dieta enteral,
Cuidados de Enfermagem em Dieta Enteral
• Em casos de diarréia suspender a dieta, avaliar equilíbrio hídrico, níveis eletrolíticos, implementar mudanças na fórmula da dieta;
• Nunca re-introduzir o fio guia da SNE quando esta estiver inserida no paciente na tentativa de desobstrução;
• Conferir o rótulo: nome do cliente, leito, volume, formulação e via de administração, horário, data e horário de manipulação e data de validade do produto;
• Observar sinais e sintomas do paciente durante a infusão da dieta;
• Retirar todo o ar do equipo;
• Interromper a infusão sempre que abaixar a cabeceira antes do banho, procedimento de aspiração;
• Trocar equipo de nutrição enteral a cada 24 horas;
• Em caso de retirada acidental da sonda, esta poderá ser repassada, no mesmo cliente, depois de lavada com água e sabão. Utilizar uma seringa para lavagem interna;
• Verificar a integridade da sonda: caso apresente sinais como rigidez, rachaduras, furos ou secreções aderidas, deverá ser desprezada;
Obrigado
