apostila i dietoterapia 2007

APOSTILA DE FISIOPATOLOGIA DA NUTRIO E DIETOTERAPIA MDULO I

Profa. Ms Adriana Cruz Lopes

Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia I

DEFINIO Compreende o tratamento atravs da dieta e envolve modificaes na ingesto diria de alimentos. Pode ser um tratamento auxiliar ao tratamento medicamentoso ou constituir a nica forma de interveno teraputica. A dietoterapia um tipo de tratamento que tem por base a modificao dos alimentos pela adio de substncias alimentares com propriedades de cura, ao tempo de suprimir outras, cujo organismo doente se encontra incapacitado de metabolizar, o que por si s neste ltimo caso induz ou agrava a doena. OBJETIVOS

DIETAS TERAPUTICAS Modificaes do padro diettico normal, aplicadas em cada caso conforme necessrio para atender as necessidades individuais (ex: capacidade de digesto e absoro, alvio da doena, fatores psicossociais).

Prof Ms Adriana Lopes

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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia IPRESCRIO DIETTICA DIETOTERPICA

1 item da prescrio mdica; Tem a mesma finalidade da prescrio medicamentosa, designando o tipo, quantidade freqncia e via de administrao dos alimentos; Deve ser um consenso entre mdicos e nutricionistas.

Aspectos a serem considerados na prescrio dietoterpica

ETAPAS DA DIETOTERAPIA AVALIAO NUTRICIONAL (Indicadores antropomtricos, bioqumicos, dietticos e clnicos)

CLCULOS DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS (energia, protenas, lipdios, carboidratos, minerais, vitaminas, etc)

DETERMINAO DA VIA DE ADMINISTRAO (Oral, enteral, parenteral)


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia IPROCESSO DO CUIDADO NUTRICIONAL Consiste de: Avaliao do estado nutricional; Identificao das necessidades ou problemas nutricional; Planejamento e priorizao dos objetivos do cuidado nutricional para atingir essas necessidades; Complementao de atividades nutricionais para atingir os objetivos; Avaliao do cuidado nutricional.

SADE PACIENTE HOSPITALIZADO

HBITOS ALIMENTARES

DOENA

EQUIPE MULTIPROFISSIONAL Mdico, dentista, fisioterapeuta, enfermeiro, farmacutico, fonodilogo, psiclogo e nutricionista. IDENTIFICAO DO RISCO NUTRICIONAL Custo hospitalar; Triagem hospitalar: Idade; Altura; Peso habitual e ideal; Alterao do apetite; Disfagia ou dificuldade de mastigao; Presena de nuseas; Vmitos; Diarria; Avaliao geral do trato gastro intestinal Albumina srica; Hemoglobina; Hematcrito; Contagem total de linfcitos; Glicemia; Protenas totais e fraes; Colesterol total e fraes; Triglicrides; Uria; Creatinina; ETC. Avaliao de todos os pacientes no mximo em 3 dias aps a entrada e dever ser repetida a cada 7 dias no mnimo; Risco nutricional aumenta em pacientes hospitalizados por duas semanas ou mais


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia IOBJETIVOS PARA O CUIDADO NUTRICIONAL

IMPLEMENTAO DO CUIDADO NUTRICIONAL Incluem todas as atividades ou intervenes que possibilitaro ao pacientes atingir os objetivos j definidos; Atividades includas: Prescrio de dieta; Aconselhamento e orientao nutricional; Abastecimento de alimentos necessrios; Aconselhamento sobre auxlios pblicos e vales alimentos (o que ajudar o paciente a resolver economicamente suas necessidades nutricionais); Intervenes ou aes so numeradas para se correlacionarem com os objetivos que elas devem atingir. Devem ser completas e incluir condies que, onde, quando e como da atividade, a fim de que toda a equipe de sade (incluindo paciente) saber o que est sendo feito; As informaes sobre o tratamento e progresso de um pacientes devero ser acessveis equipe de sade, partir de um registro centralizado. REGISTRO DO CUIDADO NUTRICIONAL O processo de cuidado nutricional, tal como aplicado a um paciente em um hospital ou ambulatrio, deve ser documentado em um registro de sade Apresenta as seguintes vantagens: Ajuda o paciente a compreender seu cuidado nutricional e saber que dever ser participante ativo; Pronturio


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia IAjuda a assegurar que o cuidado nutricional ser relevante, completo e efetivo por fornecer um registro que identifica os problemas e estabelece critrios para avali-lo; Permite a toda equipe compreender as razes para o cuidado nutricional e os meios pelos quais ser fornecido; Permite a toda equipe de sade a participar do cuidado nutricional e reforar a educao do paciente sempre que houver uma oportunidade. Um registro detalhado de cuidados nutricionais pode ficar com o nutricionista, mas, neste caso, as informaes nele contidas devero ser periodicamente sumarizadas no registro permanente de sade.


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ETAPAS1. Avaliao do Estado Nutricional Coletar informaes (dados) Identificar problemas

COMPONENTES

FATORES A CONSIDERARAs informaes devero ser precisas, pertinen ao paciente e apropriadamente interpretadas; Os problemas devero receber o mesmo nm que consta no registro mdico, colocados graus de prioridade de acordo com importncia, estar relacionados com dados avaliao e incluir problemas presentes e potencial.

2.

Informaes adicionais necessrias Recursos disponveis Estabelecer objetivos Nvel educacional do paciente e sua famlia Modificao da dieta Suplementao de nutrientes Medidas para possibilitar ao paciente atingir necessidades nutricionais Tratamento dos problemas mdicos que afetam estado nutricional 3. Implementao Cuidado Nutricional Modificao da alimentao necessria a torn aceitvel ao paciente Determinar intervenes nutricionais Ensinamentos ao paciente e sua famlia a resp do plano do cuidado nutricional Proviso dos suplementos nutricionais necess de forma aceitvel Resoluo de problemas de sade Inscrio do paciente em programas de assistn alimentar, se necessrio. 4. Avaliao do Cuidado Nutricional Monitorao da ingesto alimentar e fluidos Avaliao da ingesto para se adequar s me Determinar a eficcia do cuidado nutriciona das necessidades nutricionais do paciente alter-los, se necessrio. Avaliao do conhecimento nutricional refletido alterao comportamental (escolha alimentar) Monitorao dos dados bioqumicos relaciona com o estado nutricional Monitorao dos dados antropomtricos Monitorao do estado clnico

Planejamento do Cuidado Nutricional

Avaliao dever incluir uma comparao entr comportamento observado e o esperado Uma determinao da eficcia da interveno atingir os objetivos Uma explicao da eficcia e ineficcia interveno ou sugestes para reviso do plano cuidados, baseadas na avaliao.


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia IAVALIAO 1. ANTROPOMTRICOS

2. BIOQUMICOS

3. EXAME CLNICO

Efeitos da doena, medicamentos, cirurgia recente, radiao, quimioterapia ou outros tratamentos sobre o suporte nutricional, necessidades e perdas.

4. HISTRIA NUTRICIONAL Ingesto Diettica Freqncia alimentar Registro Alimentar Informaes relativas a nutrio Alergias, intolerncias Conhecimento nutricional Atividade fsica Informaes Psicossociais: suplementao recordatrio de 24hs


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia IAmbiente de cozinha e alimentao Atitudes quanto a alimentos e alimentao Fatores econmicos Histrico social relevante Origem tnica NOTA: Baseado nestes dados feito avaliao do estado nutricional, e so identificados quaisquer problemas ou necessidades e suas prioridades. INTERVENO NUTRICIONAL 1. MODIFICAO DE DIETAS Todas as dietas teraputicas so baseadas no padro diettico normal que modificada com a finalidade de:

A dieta teraputica deve desviar-se o mnimo possvel do normal para o indivduo, a menos que as inadequaes devam ser modificadas; As necessidades de nutrientes essenciais devero suprir to generosamente quanto as condies da molstia permitirem; A dieta dever reconhecer e levar em considerao os hbitos e preferncias alimentares do paciente, seu nvel scio econmico, prticas religiosas e quaisquer fatores ambientais que se relacionem coma dieta onde so feitas as refeies e quem as prepara. No hospital deve-se prestar ateno ao ambiente da hora da refeio de cada indivduo. 2. PRESCRIO DA DIETA A prescrio da dieta em nutrio obedece ao mesmo propsito dos medicamentos prescritos em teraputica: Tipo Quantidade Freqncia


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia IEspecifica um nvel de energia baseado no peso atual e atividade normal do organismo, mais as quantidades e formas dos nutrientes. Protenas Carboidratos Lipdios Sais minerais Vitaminas Fibras Lquidos Outras substncias que julgar necessria. 3. MODIFICAES DA DIETA NORMAL Podem ser classificadas em: a) QUALITATIVAS

b) QUANTITATIVAS

1) Alterao da consistncia dos alimentos Lquida Lquida restrita Branda Rica em fibras Pobre em fibras Pastosa Leve Slida 2) Aumento ou diminuio do valor energtico da dieta

3) Aumento ou diminuio dos alimentos especficos


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia I4. ALIMENTOS COMO FONTES DE NUTRIENTES Conhecimento dos nutrientes contidos em diferentes alimentos essencial para a correta avaliao das dietas teraputicas; til estar atento aos alimentos altamente nutritivos que contribuem efetivamente para a adequacidade diettica. 5. CUIDADO NUTRICIONAL PARA PACIENTE HOSPITALIZADO Servio alimentar to importante quanto o suporte nutricional; Requer imaginao e habilidade para planejar uma variedade de alimentos familiares ao paciente; Aparncia dos alimentos na bandeja, cor, textura, composio e temperatura; Tornar o sabor bom e agradvel do alimento extremamente importante no cuidado nutricional.

Trato gastro intestinal ntegro Condies de ingesto, digesto e absoro dos alimentos. Devem ser adequados de acordo com as patologias, s condies fsicas, obedecendo s leis fundamentais da alimentao fixadas por Escudero. Distribudos de maneira equilibrada, conforme as recomendaes da SBAN, do CODEX, RDA, de acordo com a pirmide dos alimentos. Elaborao = cuidados sanitrios = pontos crticos de controle no preparo das refeies. xito do tratamento depender:

DIETAS HOSPITALARES PADRESHospitais e instituies envolvidos com alimentao de doentes tem algumas dietas especficas para facilitar o servio do SND. So baseadas e formuladas a partir da RDA.


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia I importante que essas dietas seja flexveis de modo a satisfazer as necessidades nutricionais freqentemente reforadas em pacientes hospitalares. So designadas como:

DIETA GERAL Conhecida como normal, livre ou da casa; Balanceada conforme Guia Alimentar da Pirmide do Departamento de Agricultura dos EUA e recomendaes da Sociedade Brasileira de Alimentao e Nutrio. Dieta normal, bsica, adequada

DIETA LEVE Dieta de consistncia semi-lquida, normal em calorias e nutrientes. Dieta adequada que apresenta nveis de celulose mais baixos, tecido conjuntivo e tambm pobre em resduos, que devero ser abrandados na coco modo ou desfiado. Indicadas para pacientes com problemas mecnicos de deglutio e de mastigao, em casos em que a funo gastro intestinal esteja moderadamente alterada, para preparo de exames e de cirurgias e tambm no pr e ps-operatrio. Em utilizao prolongada deficincia de nutrientes fcil digesto No provoca estmulos mecnicos Composio mdia 1500 Kcal Quantidades de calorias, protenas, gorduras e CHO so ajustveis de acordo com as necessidades individuais, baseadas na atividade, altura, peso, sexo, idade e qualquer necessidade especfica causada pela molstia. avaliao contnua Dieta no sobrecarrega o TGI


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia IEXEMPLOREFEIES DESJEJUM ALIMENTOS Ch ervas claras Acar Biscoito gua e sal COLAO LANCHE CEIA ALMOO E JANTAR Sopa de legumes Suco de frutas natural Pudim 300 200 200 1 prato cheio 1 copo 1 poro Mingau QUANT.g 200 20 40 200 1 copo 1 colher sopa 6 unidades 1 prato fundo MED. CAS. SUBST.

DIETA BRANDA Similar a dieta geral Consistncia mais macia, abrandada pela coco, sendo permitido pedaos de alimentos como legumes, vegetais, carnes, que no precisam ser obrigatoriamente triturados ou modos Evitar frituras e condimentos fortes Indicada em indivduos com problemas mecnicos e facilitar a digesto de alguns ps-operatrios. Dieta usada como transio para dieta geral; til para pacientes com pouco ou nenhum dente, ou com dentaduras; Composio mdia fermentecveis; So proibidos alimentos crus como verduras e frutas. EXEMPLOREFEIES DESJEJUM ALIMENTOS Ch ervas claras Acar Biscoito gua e sal COLAO LANCHE CEIA ALMOO E JANTAR Sopa de legumes Suco de frutas natural Pudim 300 200 200 1 prato cheio 1 copo 1 poro Mingau QUANT.g 200 20 40 200 MED CAS 1 copo 1 colher sopa 6 unidades 1 prato fundo SUBST.

1800 a 2000 Kcal

Constituda de alimentos bem cozidos, normocalrica, restrita em celulose e alimentos


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia I RECOMENDAESALIMENTOS PERMITIDOS Carnes magras modas, frango desfiado sem pele, em preparaes cozidas, refogadas e ensopadas; Legumes como batata, cenoura, abobrinha, chuchu bem cozidos ou na forma de purs; Arroz papa, sopas e caldos; Leguminosas somente o caldo: feijo, lentilha e ervilha; Ch de ervas claras: erva doce, camomila, hortel, cidreira, etc; Frutas somente cozidas: ma, pra, banana; Biscoite de gua e sal, maisena, leite, torradas; Substituir se possvel o acar por adoante ou dextrosol. ALIMENTOS PROIBIDOS

DIETA PASTOSA Dieta usada para pacientes com problemas de deglutio, ps-operatrio de buo maxilo e outras; Consistncia em pasta; Composio calrica normal, sem restries de alimentos, evitando apenas as fibras e resduos; Exemplos: arroz amassado, caldo de feijo, mingau de aveia, chocolate, maisena, purs de legumes, suco de frutas, pudins, cremes, papa de legumes, sopas e caldos, frutas cozidas (pra, ma e banana) e amassadas, gemada, suspiro, gelatinas, vitaminados de frutas, leite e derivados como iogurtes, danones, polenta, sorvetes, ovo quente, etc.


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia IDIETA LQUIDA Recomendada a pacientes que requeiram alimentos de fcil digesto e consumo, que seja isentos de agentes mecnicos ou condimentos que possam causar irritao; Com dificuldades de mastigao ou deglutio, que usam prteses dentrias ou pacientes cirrgicos de buo maxilo; Pode ser indicada em pacientes no ps-operatrio, para fornecer lquidos e alguns eletrlitos e pequena quantidade de calorias antes do retorno da funo TGI; Utilizam todos os alimentos que sejam lquidos, a temperatura ambiente ou corprea ou mesmo gelada; servida em intervalos pequenos e freqentes para suprir os tecidos de gua e aliviar a sede; Se for bem elaborada consegue atingir as necessidades nutricionais do paciente, exceto em relao s fibras; Apresenta aproximadamente 1300 1500 kcal com 5g de protenas, 65g de gorduras e 150g de CHO; De acordo com as necessidades do paciente essa dieta pode ser modificada na quantidade dos nutrientes, em relao aos macronutrientes, ou seja, ingesto de nutrientes; Com uso prolongado pode ocorrer constipao por essa dieta ser pobre em fibras industrializada. EXEMPLO: ou as quantidades; Suplementos proticos e vitamnicos podem ser acrescentados aos lquidos, aumentando assim a


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Hipocalrica Hiperglicdica - Hipoprotica e Hipolipdica

Hipocalrica hiperglicdica hipoprotica hipolipdica sem leite Consistncia lquida Indicada em casos em que h necessidade de deixar o intestino limpo, preparo de exames, pr e ps-operatrio imediatos. Utilizada apenas para hidratao por perodos curtos Caso contrrio obrigatoriedade da suplementao

Normoglicdica normoprotica normolipdica. Consistncia abrandada pela coco e processos mecnicos com alimentos modos, liquidificados, em forma de purs e papas, sem leite e sem alimentos crus. Indicadas em casos de facilitao da ingesto, deglutio e tambm repouso intestinal e em alguns ps-operatrios.

TIPO HIPOCALRICA

DESCRIO

INDICAES

COMENTRIOS Fracionada 4 a 6 refeies/dia Adequada minerais Monitorar clcio e ferro em vitaminas

HIPERCALRICA

Fracionada 6 a 7 refeies/dia utilizar complemen nutricionais hipercalricos


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TIPO HIPOLIPDICA 15 a 25% VCT

DESCRIO Modificao do contedo de lipdios Adequada em nutrientes Rica em CHO 60 a 65% do VCT Oferta de TCM

INDICAES melhora:

COMENTRIOS Substituio de TCL por TCM Absoro de gorduras Ingesto calrica Em caso de esteatorria suplementar vitaminas lipossolveis Ofertar enzimas pancreticas

POBRE COLESTEROL

Restrita em gorduras Mximo 30% VCT Oferta de gordura monoinsaturada (az de oliva) Restrio de alimentos ricos em coleste Oferta de fibras Excludo lcool e acar

Fibra diettica diminui a absor de colesterol Sais biliares

TIPO HIPOPROTICA

DESCRIO

INDICAES

COMENTRIOS Aporte de protenas depende: Da gravidade da doena; Da funo renal e heptica; As protenas devem ser ricas aa essenciais e/ou ramificados

HIPERPROTICA

Monitorar funo renal


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CONCEITO

Alimentos para fins especiais com ingesto controlada de nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composio qumica definida ou estimada, especialmente elaborada para uso por sondas ou via oral, industrializadas ou no, utilizados exclusiva ou parcialmente para substituir ou complementar a alimentao oral em pacientes desnutridos ou no, conforme suas necessidade nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, usando a sntese ou manuteno dos tecidos, rgos ou sistema.

ANVISA. Portaria n 337Administrao de nutrientes atravs do trato gastro intestinal Termo utilizado referindo-se a pacientes submetidos alimentao forada pelo trato gastro intestinal, atravs de sondas nasoenterais, nasogstricas ou estomias, localizadas em vrios locais do tubo digestivo. Pacientes com afeces que impedem a ingesto oral como cirurgia oral, cirurgia gastro intestinal, disfagia, inconscincia, anorexia ou obstruo esofgica, precisam de alimentao lquida atravs de sonda. Outros por vrias razes no conseguem atingir nutrio adequada atravs da ingesto oral isolada, necessitam de refeies adicionais supridas enteralmente. INDICAES


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia ICONTRA INDICAES Doena terminal SIC Obstruo Intestinal Sangramento TGI Vmitos Diarria Fstulas Intestinais Isquemia Gastrintestinal leo Paraltico Intestinal Inflamao do TGI Hipermese gravdica Complicaes superam benefcios Do tipo macio ou em fase inicial de reabilitao Int. Ausncia de trnsito intestinal total ou localizado Ocasiona nuseas, vmito e melena ou enterorragia Dificultam a manuteno da sonda Avaliar a causa, considerar drogas, perdas hidroeletrolticas Especialmente jejunais e de alto dbito Doentes crticos, com sepse, disfuno de mltiplos rgos, instabilidade cardiopulmonar Peritonites, hemorragia intra peritoneal, perfurao intestinal, diabetes grave, leso nervosa central, hipocalemia Enterites graves por molstia inflamatria grave dos clons, enterite actnica intensa e por quimioterapia, pancreatite grave

VANTAGENS

TCNICAS DE ACESSO AO TUBO DIGESTIVO SONDAGEM NASO ENTERAL Mtodo de administrao de dieta enteral por sonda nasogstrica ou nasoenteral, utilizandose de sondas plsticas de polietileno tipo Levine, vem h muito tempo sendo praticado. Quando utilizadas por perodo acima de 15 dias podem ocasionar: Escara de asa do nariz; Desabamento do dorso do nariz; Sinusite aguda; Otite mdia aguda; Rouquido; Esofagite;


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia IUlcerao estenosante de laringe; Ulcerao estenosante de esfago; Fstula traqueoesofgica; Ruptura de varizes de esfago; Distenso gasosa intestinal. Para minimizar sondas de fino calibre, flexveis e macias, constitudas de borracha de

silicone ou poliuretano, denominadas nasoenterais.

Uso prolongado de suporte nutricional enteral Faringostomia e Esofagostomia Gastrostomia Jejunostomia FARINGOSTOMIA e ESOFAGOSTOMIA

estomia:

GASTROSTOMIA

CONTRA INDICAO Ascite e hipertenso


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia ICOMPLICAES Deslocamento da sonda Infeco Fstula gstrica persistente Sangramento gastro intestinal a partir da inciso gstrica; Vazamento do contedo gstrico para cavidade abdominal; Aspirao pulmonar; Escoriao da pele; Persistncia de fstula aps remoo da sonda; Migrao da sonda e obstruo antropilrica. JEJUNOSTOMIA

COMPLICAES

CUIDADOS NA MANUTENO DAS ESTOMIAS Vazamento do suco gstrico ou duodenal para a pele, ou tenso da sonda sobre a pele pode causar irritao e ulcerao Como preveno neutro. Aplicar gazes e fixar com fita alergnica remoo imediata limpeza diria da pele ao redor da sonda com gua morna e sabo

TUBO GASTRO INTESTINAL NORMAL


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia IDIFICULDADES DE ACESSO AO INTESTINO NORMAL

ANORMALIDADES FUNCIONAIS DO INTESTINO Doenas intestinais neonatais, obstruo crnica, Fstula digestiva; Sndrome do intestino curto; leo gstrico colnico; Anormalidades metablicas do intestino; M absoro, alergia alimentar; Pancreatite; Anorexia, cncer; Estados hipermetablicos; Queimadura, infeco grave, trauma extenso; cirurgia e hipertiroidismo GASTRINTESTINAL do esvaziamento gstrico;

MISCELNEAS


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ENTEROSTOMIA PRIMRIA

INDICAO Disfuno na deglutio; Desordens no SNC; Obstruo do TGI alto; Neoplasia de orofaringe; Neoplasia/estreitamento esofagiano; Neoplasia gstrica Neoplasia/estreitamento duodenal; Neoplasia pancretica.

SECUNDRIA

Esofagectomia; Gastrectomia; Pancreatectoduodenostomia; Resseco macia do ID; Pancreatectomia.

NEUROLGICA - PSIQUITRICA

OROFARINGEAL ESOFAGEAL

Anorexia, perda de peso; Crescimento deficiente;


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia IIngesta de volume oral inadequada; Desnutrio aguda, crnica e hipoproteinemia; queimaduras, sepsis, trauma mltiplo, doenas cardiolgicas e Estados hipercatablicos doenas respiratrias. Doenas neurolgicas: Dificuldade ou incapacidade de suco e deglutio; Facilidade de aspirao. Coma por tempo prolongado; Anomalias congnitas: Fissura do palato; Atresia de esfago; Fstula traqueoesofgica; Outras anomalias do TGI. Doena ou obstruo esofgica; Sndrome do intestino curto; Fibrose cstica; Cncer associado quimioterapia, radioterapia e/ou cirurgia.

OROGSTRICA

NASOJEJUNAL TRANSPILRICA

NE por mais que 8 a 10 sem. Doenas cardio-respiratrias graves Anomalias congnitas: atresia esofgica, fstula traqueoesofgica, alguns tipos de fissuras de palato. Dificuldade de suco ou deglutio Molstia esofgica: estenose por ingesto de soda custica, cirurgia e/ou radiao orofaringe. Coma prolongado reduz o risco de aspirao


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INTERMITENTE Tcnica AdministraoBolo: Injeo com seringa de 100 a 350ml de diet no estmago a cada 2 ou 6hs Gravitacional: Volume de 100 a 350ml administra por gotejamento (60ml/min) a cada 2 a 6 horas

CONTNUO

Fisiologia

Distenso gstrica estimula secreo cloridropptica Retardo do esvaziamento gstrico com risco de aspirao

Indicaes especficas

Para pacientes com esvaziamento gstrico nor e com NE domiciliar

Aspectos Psicolgicos Custo Operaciona

Mais desejvel ao paciente domiciliar Permite deambulao

Administrao gstrica de dieta infundida pelo mtodo intermitente pode ser iniciada com vol. de 100ml, com 3 a 4hs. Infuso contnua Criana progresso administrar inicialmente 25 a 30ml/h e gradativamente at velocidade mxima de 100 150ml/h volume deve ser adequado com peso ponderal se o volume aspirado for > que a metade do A progresso se d de acordo com tolerncia Aspirao gstrica deve ser feita a cada 24hs volume infundido, a progresso dever ser mais lenta. No se deve progredir simultaneamente o volume e a [ ] da dieta Quando a sonda se localiza em pores distais ao piloro diarria e duodeno ou jejuno o gotejamento deve ser observado com ateno, pois o escoamento rpido pode provocar clicas, distenso, do aproveitamento nutricional e prejuzo ao paciente. gradativo de 50ml por dose at atingir vol. mximo de 350ml com intervalos de


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia IGSTRICA VANTAGENS> Tolerncia a frmulas variadas (prot. intactas, pr isoladas, aa cristalinos Boa aceitao de frmulas hiperosmticas Permite progresso mais rpida para alcanar o V ideal Devido a dilatao receptiva gstrica, permite introduo de grandes volumes em curto tempo Fcil posicionamento da sonda

DUODENAL-JEJUNAL

DESVANTAGENS

Alto risco de aspirao em pacientes com dificulda neuromotoras de deglutio Ocorrncia de tosse, nusea ou vmitos, favorec sada acidental de sonda nasoenteral

Dietas enterais ricas em macro e micronutrientes so excelentes meios para crescimento de microorganismos; Administrao de dietas eventualmente contaminada por germes pode causar distrbios GI como nusea, vmito e diarria. Independente da administrao fundamental que as dietas enterais sejam preparadas com > cuidado para evitar contaminao Dietas naturais e industrializadas querem tcnicas individuais no preparo.


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia I1- Paramentao total 2- Lavar as mos com gua e sabo e secar em toalhas de papel 3- Utilizar luvas cirrgicas descartveis para o preparo de dietas naturais 4- Preparar a dieta em rea limpa, passando lcool na rea a ser utilizada. 5- Utilizar gua filtrada e fervida (25min.) para preparao da dieta. PARA DIETA INDUSTRIALIZADA Utilizar gua fria Liquidificar o p e a gua por 4min. PARA DIETA NATURAL

Preparadas a base de alimentos in natura, produtos alimentcios e/ou mdulos de nutrientes. Requerem suplementao de vitaminas e minerais. Controle de qualidade fsico-qumico e microbiolgica do alimento deve ser rigoroso. TGI com capacidade de digesto e absoro normais natura e produtos alimentcios. Pacientes graves em situaes metablicas especiais nutrientes especficos contaminao da Pacientes com risco aumentado de imunodepresso, HIV, idosos, bebes prematuros, pacientes com cncer ou em tratamento de quimioterapia e radioterapia e outros dieta. nutrientes forma intacta alimentos in


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia IFONTES DE NUTRIENTES DAS PREPARAES NO-INDUSTRIALIZADAS CARBOIDRATOS Alto poder sobre a viscosidade da dieta. da viscosidade impede adequado gotejamento Mistura de CHO simples e complexos Objetivo manter a osmolalidade + batata, inhame, mandioca, arroz amido de milho, creme de arroz, tapioca, outros. frutose comercial poder adoante e osmolaridade. risco de diarrias osmticas Alimentos in natura Produtos alimentcios Acar simples das frutas Dextrosol ou glicose tem FIBRAS fornecimento adequado nutricional

Lactose + comum em NE no industrializada do que formulaes e dietas industrializadas

PROTENAS Preparaes com alimentos in natura e produtos alimentcios = protena intacta leite ou produtos a base deleite, ovos, carnes Protena de soja + utilizada na NE Isolado protico de soja in natura ou mdulo protena pura isolada dos acares, gorduras e fibras da soja caseinatos e derivadas do

geralmente suplementados com aa como L-metionina, taurina e carnitina. Mdulo de protenas comercialmente disponveis fornece protenas intactas Apresenta-se em p e requerem diluio para o consumo. LIPDIOS isolados proticos de soja ou tambm como hidrolisados, em peptdeos ou aa na forma livre.


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia IVITAMINAS E MINERAIS

OLIGOELEMENTOS E NUTRIENTES CONDICIONALMENTE ESSENCIAIS

GUA Volume e qualidade da gua 2 aspectos importantes Densidade calrica reflete a densidade das calorias fornecidas por volume Dietas normocalricas apresentam volume de gua > que dietas hipercalricas 85 e 70%. Pode representar um risco no produto final:

TEMPERATURA Diferentes processamentos

Mudanas fsicas, qumicas e biolgicas dos alimentos. Protenas sofrem desnaturao a 80C. Casena, albumina, -globulina Cor CHO + termoestveis que prot. Soro. reao de Maillard perda alterao que caracteriza a ao da T sobre as protenas graus de alteraes fsicas

de lisina e caramelizao que ocorre pela formao de melanides

Mudanas qumicas dos CHO:


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia IT afetam composio dos lipdios > quantidades de lactonas e metilcetonas esterilizao perdas de 30 a 100%

Mudana de sabor Vitamina C

Vitaminas lipossolveis + termoestveis Ateno s possveis mudanas fsico-qumicas. ESTABILIDADE DOS NUTRIENTES

INTERAO DROGA NUTRIENTE Acrscimo de suplementos medicamentosos nas preparaes no industrializadas implica em incompatibilidade. Formao de coalhos Alteraes de viscosidade Consistncia Entupimento da sonda Outras incompatibilidades QUALIDADE farmacuticas, fisiolgicas ou farmacocinticas no visveis

ANLISE DAS CARACTRICAS FSICO-QUMICAS Densidade calrica Perfil e variabilidade de nutrientes Osmolalidade pH Carga de soluto renal Aroma Sabor Resduos Viscosidade Alterao visual da frmula


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CARACTERSTICAS MICROBIOLGICAS Pacientes com TNE Literatura NE no industrializada est associada a contaminao bacteriana Alimentos in natura Uso criterioso suscetvel a contaminao e toxiinfeco alimentar. >suscetibilidade a infeces, toxinas e contaminao alimentar

INTRODUO Incio dec. de 60 e desenvolvimento em 70 Dietas utilizadas base de caldo de carne bovina e frango Administradas via jejunostomia Intercorrncias distenso abdominal, clicas diarrias, flatulncia Dcada de 70 Diviso de Nutrio do Instituto de Cirurgia do HC e USP criaram a dieta isosmolar, polimrica artesanal base de soja em gro Dcada de 80 dietas nacionais enterais Protein Plus, Nutrogast e Lioprotein em p Formuladas para pacientes com GI absortiva e digestiva ntegra Passaram ento de artesanal para quimicamente definidas Paralelamente surgiram frascos e bolsas descartveis garantindo a segurana do produto final As indicaes e a operacionalizao da TE passaram a obedecer critrios melhor definidos para a manipulao e preparo da dieta DIETAS ENTERAIS INDUSTRIALIZADAS 1) DIETAS INDUSTRIALIZADAS EM P PARA CONSTITUIO

VANTAGENS


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia IDESVANTAGENS

2) DIETAS INDUSTRIALIZADAS LQUIDAS SEMIPRONTAS PARA USO Dietas prontas Apresenta-se em latas ou frascos de vidro com 230 a 260ml Quantidade suficiente para um horrio de dieta VANTAGENS

DESVANTANGENS

3) DIETAS INDUSTRIALIZADAS PRONTAS PARA USO Apresentam-se envasadas Acondicionadas em frascos de vidros ou bolsas prprias com 500 e 1000ml Diretamente acopladas no equipo VANTAGENS

DESVANTAGENS


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PORTARIA N 337, 14/04/1999Transferncia da dieta da embalagem para o frasco, reconstituio e mistura de ingredientes favorecem a contaminao das formulaes. Fatores que minimizam riscos de contaminao:

Implantar rotinas e procedimentos de validao de cada etapa REA DE RECEBIMENTO Local onde se recebe o material entregue pelo fornecedor Avaliar qualitativa e quantitativamente Verificar data de validade e fabricao Condies da embalagem Condies do entregador Conferir a rotulagem: limpas e ntegras

qualidade microbiolgica

Documentao referente preparao da NE devero ser arquivados por 5 anos

HIGIENIZAO Umedecer as mos e antebraos com gua; Lavar com sabonete lquido, neutro, inodoro. Pode ser sabonete lquido anti-sptico; Massagear, escovar e enxaguar bem as mos e antebraos; Secar com papel toalha descartvel, no reciclvel, ar quente ou outro procedimento apropriado; Aplicar anti-sptico, deixando secar naturalmente ao ar, quando no usar sabonete anti-sptico; Pode ser aplicado anti-sptico com as mos midas; Anti-spticos permitidos pelo MS so: lcool a 70%, solues iodadas e outros produtos.


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia IUNIFORMES Deve ser completo; Cor clara; Sapato fechado ou bota; Avental fechado ou macaco com manga, decote fechado; Gorro ou touca que proteja totalmente o cabelo; Mscaras que proteja da liberao de partculas provenientes de respirao, espirro, tosse, suor e cabelo. PREPARO DAS DIETAS INDUSTRIALIZADAS SEMIPRONTAS Aps higienizao das embalagens abrir com cuidado contedo; Recipientes devem ser isentos de microorganismos patognicos; Descartveis. PREPARO DAS DIETAS EM P perda do contedo e contaminao; Condicionar em recipientes atxicos e compatveis fsico-quimicamente com a composio do

Exemplo Nome do paciente Leito Tipo de Dieta Velocidade de administrao Via de acesso Data e hora da manipulao Prazo de validade Numero seqencial responsvel CONSERVAO E TRANSPORTE Depois de prontas e rotuladas T 2C a 8C Transporte geladeira exclusiva mantm a T e protegem da luz solar direta aferida com Termmetro recipientes trmicos exclusivos


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INDICADORES PARA SELEO DE DIETAS Identificao do paciente para TNE plano dietoterpico DENSIDADE CALRICA X QUANTIDADE DE LQUIDO RECOMENDADO Quantidade de calorias/mililitro de dieta pronta Depender do VCT do paciente x volume da dieta que dever ser administrada durante o dia tolerncia Recomendao Adulto Criana gua 25 a 40ml/kg/dia 50 a 60ml/kg/dia

690 a 860ml por litro de dieta

Dietas com > densidades calricas apresentam < quantidades de gua OSMOLARIDADE E OSMOLALIDADE

NUTRIENTES QUE + AFETAM A OSMOLALIDADE Carboidratos simples Minerais e eletrlitos TCM mono e dissacardeos amido Na, cloreto, potssio Efeito osmtico > do que CHO de > peso molecular Protenas hidrolisadas e aa cristalinos + solveis que TCL Quanto + componentes hidrolisados > osmolalidade FRMULA ENTERAL X VIA E TIPO DE ADMINISTRAO DE DIETAS ENTERAIS A escolha da via de administrao, tipo de infuso Horrios de administrao da dieta Volume a ser infundido Velocidade de infuso Tipo de administrao de infuso ou em bolo contnua ou intermitente gotejamento gravitacional Bomba influenciar na escolha da formulao;


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia IPOSICIONAMENTO DA SONDA PR-PILRICO VOLUME

OSMOLALIDADE

FRACIONAMENTO Depende do volume total/dia e tolerncia do paciente Opo < fracionamento (4 a 6/dia) e > volume em cada tomada TEMPO DE ADMINISTRAO

EQUIPAMENTOS Funil plstico Seringa bolo intermitente contnuo gastrostomia

Equipos com pina

Equipo para uso de bomba de infuso PS-PILRICO VOLUME Se intermitente OSMOLALIDADE volume limitado

300ml/horrio

Paciente j adaptado

FRACIONAMENTO

TEMPO DE ADMINISTRAO Fase inicial Fase adaptada EQUIPAMENTOS Seringa bolo intermitente contnuo Equipos com pina 60 gotas/min 120 gotas/min

Equipos prprios de bomba de infuso


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CARBOIDRATOS Energia 40 a 60% VCT da DE

Mono, di, oligo e polissacardeos. Principais fontes:

Oligossacardeos

Lactose Verificar intolerncia a lactose Intercorrncias digestivas Diarria Desconforto ps-prandial Flatulncia excessiva Distenso abdominal Desnutrio deficincia de lactase nas bordas em escova e exponencial com a doena poder ser adicionada microvilosidades intestinais Chineses e negros DE geralmente so isentas de lactose

CHO variam quanto ao n de molculas de glicose: Monossacardeos Dissacardeos Oligossacardeos Polissacardeos glicose frutose galactose sacarose lactose maltose maltodextrinas amido


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia IFIBRAS ALIMENTARES Polissacardeos no amilceos e lignina Resistem hidrlise pelas enzimas do aparelho digestivo So fermentadas pelas bactrias intestinais na luz intestinal Iniciar com quantidade pequena e aumentar gradativamente de acordo com a tolerncia digestiva No h necessidade de atingir as recomendaes alimentares Fontes: mobilidade de mudanas de hbitos

Regularizao do Tempo de trnsito intestinal Diarria Diarria/constipao Contedo de fibras de DE varia entre 4 a 20g Verificar o calibre da sonda PROTENAS Correspondem a 14 a 20% do VCT No vinculada ao fornecimento de calorias muscular. Literatura: BNP Fontes 150 calorias no proticas para cada grama de nitrognio 150:1 prover aa, reteno nitrognio massa obstruo

Protenas intactas (polimricas) Extrato protico de soja


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia IIsolado protico de soja

Lactoalbumina

Casena

PROTENAS HIDROLISADAS OU BASE DE PEPTDEOS DE CADEIA CURTA

AMINOCIDOS LIVRES OU CRISTALINOS Quando a protena se encontra fragmentada em suas < partes dividem-se em essenciais e no essenciais Proporo de aa nas frmulas varia Pacientes com trauma Glutamina sadios alteraes metablicas

aa cadeia ramificada massa celular e altura

estmulo para mucosa intestinal durante stress

das vilosidades da mucosa Presena deste aa LIPDEOS Nutrientes de > densidade calrica Correspondem a 30-35% do VCT Podem aparecer na forma intacta cidos graxos poliinsaturados TCL TCL Veiculados por fontes alimentares que carreiam os TCM e TCC substratos energticos NE NPT.


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia Ileo de milho leo de girassol Gordura Lctea leo de peixe TCM leo de coco TCM industrialmente extrado Lpides estruturados PUFA Procedentes de leos vegetais TCM VITAMINAS E SAIS MINERAIS

Podem ser classificadas em:

ANORMALIDADES GASTRINTESTINAIS Mais comum Nuseas Vmitos Estase gstrica pacientes diabticos a gastroparesia diabtica Refluxo gastro esofgico Distenso abdominal, Clicas, Empachamento, Flatulncia Diarria/constipao Freqncia de 2,3 a 68% Desnutrio absortiva intestinal microvilosidades 10-25% dos pacientes


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia IHipoalbuminemia motilidade intestinal Hipoalbuminemia ministrao endovenosa de albumina Contaminao da dieta Nutrio enteral + antibioticoterapia da absoro reteno de lquidos na luz intestinal e a

Clostridium difficile

anaerbico produz

enterotoxina associada a colite e diarria intensa. Recomendado uso de Lactobacillus

acidophilus para reposio da flora intestinalAtualmente DE suplementadas com prebiticos: Frutooligossacardeos propiciam o crescimento de bactrias resistentes no clon metabolicamente ativas e importantes da reposio da flora intestinal Administrao de Sacchoromyces boulardii reduz em 25%. Medicamentos que causam diarria Anticidos com magnsio, Digitais, Lactulose, Laxativos, Colchichina, Aminofilina, Propanol, Suplementos com potssio e ferro COMPLICAES METABLICAS Menos freqentes Aporte adequado de gua Hiper-hidratao evita desidratao e hiper-hidratao

Desidratao

Hiperglicemia


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia IHipoglicemia Suspenso sbita da dieta em pacientes hiperglicmicos Excesso de administrao de insulina Monitorar os nveis de glicemia diariamente no mesmo horrio Quadro clnico sudorese e vertigem repetir glicemia obs Administrar 20ml de glicose a 50% EV

Anormalidades de eletrlitos e elementos-traos

Alterao da funo heptica

COMPLICAES MECNICAS Relacionadas com sonda nasoenteral: Eroso nasal, necrose e abscesso septonasal: Sondas de calibre grosso e de pouca flexibilidade Usar sondas com dimetro 5 a 12F Utilizar sondas de silicone ou poliuretano Realizar limpeza e lubrificao das narinas Utilizar fitas adesivas apropriadas para fixar a sonda Sinusite aguda, rouquido, otite:

Faringite Esofagite, ulcerao esofgica, estenose:


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia ISonda de grosso calibre Vmitos persistentes RGE Utilizar sondas com dimetro de at 12 F Retirar a sonda e usar jejunostomia Fstula traqueoesofgica

Ruptura de varizes esofgicas

Sada ou migrao acidental da sonda

Obstruo da sonda Obstruo 6-10% Aspirao do contedo gstrico Lavagem incorreta da sonda aps a dieta e medicamentos Impactao de medicamentos pouco solveis em gua Dobramento e n na sonda Administrar 30 de gua filtrada aps cada dieta Desobstruo com Vitamina C, gua morna, enzimas (pancrealipase), bebidas carbonatadas e bicarbonato de sdio. Retirar e reintroduzir se possvel COMPLICAES INFECCIOSAS


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia ICOMPLICAES RESPIRATRIAS Pneumonia aspirativa Causas: incidncia 21 a 95%

Precaues

COMPLICAES PSICOLGICAS


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Administrao por outras vias

CONCEITOS NPT administrao de todos os nutrientes necessrios para a sobrevida por outras vias que

no o TGI. Pode ser: NUTRIO PARENTERAL CENTRAL Administrada por meio de uma veia de grande dimetro diretamente ao corao NUTRIO PARENTERAL PERIFRICA Administrada atravs de uma veia menor mo ou antebrao subclvia ou jugular interna

INDICAO

a) Pr-operatria

b) Complicaes cirrgicas ps-operatrias


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia Ic) Ps-traumtica

d) Desordens Gastrintestinais

e) Molstia inflamatria intestinal

f)

Insuficincias Orgnicas

g) Condies peditricas

OBS: NPT no deve ser usada rotineiramente em pacientes terminais, quando no houver esperanas de vida e do sofrimento.

Cncer

Pr-operatrio

Doena inflamatria intestinal

Insuficincia renal


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia IPancreatite

Pacientes crticos

SIC

Fstulas digestivas e leo paraltico prolongado

Outras

QUANDO INICIAR A NP ? Deve ser indicada quando a durao prevista por pelo menos 7 dias

Iniciar to logo seja possvel Aceita-se como adequado um perodo de 7 a 15 dias de nutrio pr-operatria Continua at que o paciente consiga se alimentar via enteral ou oral Seno houver sinais de desnutrio no h necessidade de uso da TNP para pacientes que vo ser submetidos a tratamentos no complicados e que esto em estado nutricional adequado Caso a funo gastrintestinal no se restabelea em 5 dias aps o tratamento deve-se ento indicar a TNP at que a alimentao possa ser realizada via oral ou enteral Nos casos de complicaes ps-operatrias que impedem o uso do TGI a TNP deve ser iniciada imediatamente.


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QUANDO TERMINAR A NPT ?? Restaurao do TGI normal Transio deve ser gradual de preferncia via enteral para permitir que o TGI anteriormente inativo se readapte ao processo digestivo Via oral o paciente deve receber alimentos lquidos e depois dieta branda assim que conseguir atingir as necessidades via oral cessada a TN suplementar. OBS: Crianas e adultos que esto em TNP prolongada devem ingerir periodicamente algum alimento para impedir a inatividade intestinal atrofia e translocao bacteriana.

TNP todos os nutrientes essenciais devem ser fornecidos em quantidades adequadas Carboidratos, gorduras, aa, eletrlitos, minerais, vitaminas e oligoelementos conhecidos totalmente. NPT deve suprir todas as necessidades, mas obstculos farmacotcnicos impedem: no


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia IRECOMENDAES DE MACRONUTRIENTES PARA ADULTOS EM NPT Adaptada de Skipper A, 1998 NUTRIENTE Protena CHO Lpides Calorias Totais Lquidos PACIENTES CRTICOS 1,2 a 1,5g/kg/dia 4mg4kg4min 1g/kg/dia 25 a 30kcal/kg/dia Mn necessrio para fornecer os Macronutrientes* Varia de acordo com o nvel de atividade ** Pode variar se o paciente estiver perdendo lquido

ESTVEIS 0,8 a 1,0g/kg/dia 7mg/kg/min 1g/kg/dia 30 a 35kcal/kg/dia * 30 a 40ml/kg/dia **

RECOMENDAES DE ELETRLITOS PARA NUTRIO PARENTERAL Sheldon Potssio Sdio Fsforo Magnsio Clcio CloroModificado de: Skipper A., 1998.

Pesquisadores Grant 70 150 mEq 60 150 mEq 7 10 mmol/1000kcal 0,35 0,45 mEq/kg/d 0,2 0,3 mEq/kg/d

Schlictig 70 100 mEq 70 100 mEq 20 30 mmol 15 20 mEq 10 20 mmol

120 160 mmol/d 125 150 mmol/d 12 25 mmol/1000 kcal 7,5 10 mmol/d

igual ao Na para evitar distrbios cido base

RECOMENDAES DA AMA PARA PRESCRIO DE VITAMINAS POR VIA PARENTERAL VITAMINA VITAMINA A VITAMINA D VITAMINA E CIDO ASCRBICO FOLACINA NIACINA RIBOFLAVINA TIAMINA B6 PIRIDOXINA B12 CIANOCOBALAMINA CIDO PANTOTNICO BIOTINA QUANTIDADE 3300 UI 200UI 10UI 100 mg 400 ug 40 mg 3,6 mg 3,0 mg 4,0 mg 5,0 ug 15,0 mg 60 mg

Adaptado da American Medical Association Departament of Foods and Nutrition


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia ITambm por motivos farmacotcnicos no so colocados alguns aa :

Outros colocados em excesso :

Emulses parenterais fornecem:

PRESCRIO INICIAL

Associao de aa, glicose, lpides, vitaminas, eletrlitos e minerais e um mesmo frasco Foi utilizada pela primeira vez na Frana em 1972 Nos EUA somente em 1982 Soluo padro de NPT Mistura 3 em 1 40% do VCT Ambas solues promovem balano nitrogenado + em pacientes hipercatablicos queimado e septicemia grande FDA aprovou a soluo A partir da tem-se comparado sistema glicdico com sistema lipdico que

Utiliza junto com a glicose a emulso de lpides como fonte calrica em preparao de at


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia I VANTAGENS DA NPT 3 EM 1

CONTRA INDICAES DA MISTURA 3 EM 1

Em adultos pode iniciar em partes iguais de aa a 10% e glicose a 50% na velocidade de 50ml/h primeiras 24hs Se no ocorrer hiperglicemia eleva-se gradualmente a oferta at 100 a 120ml/h de acordo com seu VCT Tomar cuidado caso o paciente esteja com restrio hdrica Indivduo hipometablico semana cardaca Paciente hipermetablico em estresse devido s rpidas perdas procura-se atingir as necessidades calricas em 24-36hs iniciando 50ml/h e aumentando a cada 8hs > risco de hiperalimentao iniciar lentamente por uma at atingir totalmente as necessidades evitando a hipofosfatemia e insuficincia

FINALIZANDO A NPT


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Vrios tipos de cateteres so utilizados para administrao NPT extremidade na veia cava superior Isso permite a administrao de solues hiperosmolares intenso fluxo sanguneo neste local Tambm til para infuso de quimioterpicos

todos posicionam sua

a soluo infundida diluda pelo

CONTRA INDICAES RELATIVAS A PUNO VENOSA POR INTRACATH

PUNO DA VEIA SUBCLVIA

PUNO DA VEIA JUGULAR

COMPLICAES DAS INSERES DE CATETERES VENOSOS CENTRAISPneumotrax Hemotrax Leso do plexo braquial Hidrotrax Puno e lacerao arterial Leso do nervo frnico Leso da traquia Trombose venosa Embolia pulmonar Embolia gasosa Embolia do cateter ou fio guia Arritmia cardaca Mau posicionamento do cateter


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia I COMPLICAES SPTICASContaminao do cateter atinge ndices de 30% Sinais clnicos de contaminao: potencial foco de contaminao

Cateter infectado pode determinar outros focos de contaminao

FOCOS DE CONTAMINAO DO CATETER VENOSO CENTRALContaminao na introduo do cateter Emprego de solues contaminadas por:

Uso inadequado do equipo de infuso:

A partir da pele:


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia IA partir de outros focos infecciosos: Peritonite Queimaduras de pele broncopneumonia Susceptibilidade do paciente: Imunodeficincia Desnutrio Cncer avanado

DEFINIOAdministrao de uma soluo de glicose ou outro CHO por veia perifrica Composta com solues de Pacientes bem nutridos osmolaridade jejum de curta durao sorbitol emulso gordurosa e aa

Pouca influncia no estado nutricional reassume ingesto oral em pouco tempo

INDICAES

CONTRA INDICAES


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia I OSMOLARIDADE E QUANTIDADE DE CALORIAS DAS SOLUES DE GLICOSE E EMULSES LIPDICASCONCENTRAO DE GLICOSE % 5 10 20 30 40 50 70 CONCENTRAO DE LIPDEOS % 10 20 30 Retirado de: Shills, 1999. VIAS DE ACESSO OSMOLARIDADE mOsmL 278 523 1250 1569 2092 2615 3660 OSMOLARIDADE mOsmL 280 330 330 CALORIAS KCAL/L 170 340 680 1020 1360 1700 2330 CALORIAS KCAL/L 1100 2000 3000

INCIO E FIM DA SP

EFEITOS DA NUTRIO PARENTERAL SUPLEMENTADA COM GLUTAMINA E PEPTDEO DE GLUTAMINA Evita atrofia intestinal relacionada a trauma Melhora o ganho de peso em pacientes hematolgicos Reduo da internao hospitalar Melhora da sobrevida Reduz a liberao de citocinas pro inflamatrias Aumenta a proliferao de linfcitos Reduz a durao da dependncia da NPT e ventilador em RN Melhora a imunidade IL8, TNF IL10 Aumenta a expresso de citocinas antiinflamatrias


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Mdulo I Fisiopatologia e Dietoterapia IOBS: Em doenas graves a capacidade antioxidante diminuda devido formao de radicais livres e com o suplemento de glutamina tem-se demonstrado como preservado da glutationa heptica e dos estoques de glutationa da mucosa intestinal (Hong e col., 1992; Harward e col., 1994)

IMPORTNCIA DA GLUTAMINA EM DIFERENTES SITUAES CLNICASDOENAS CATABLICAS GRAVES

DISFUNO INTESTINAL

SNDROMES DE IMUNODEFICINCIA

PACIENTES COM DOENAS MALIGNAS AVANADAS


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apostila i dietoterapia 2007

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