DERMATOLOGIA NA ATENO PRIMRIA

DERMATOLOGIA NA ATENO PRIMRIAOtvio BorgesDermatologista - CREDESH UFUTtulo de Especialista pela SBD54 MED UFU

IMPORTNCIA DO TEMAGrande demanda: 3 causaSinais e sintomas de patologias sistmicasSomatizao de quadros psiquitricosAlteraes estticasCncer de peleDermatoses de Interesse na APERUPES ECZEMATOSASERITMATO-ESCAMOSASPURPRICASURTICADASPAPULO-PRURIGINOSASVSICO-BOLHOSASULCEROSASDISCROMIASFOLICULOSESHIDROSESTRICOSESONICOSESDERMATOVIROSES

PIODERMITESHANSENASEDSTMICOSES SUPERFICIAISLTAECTOPARASITOSESSINAIS DE DS SISTMICASERUPES POR DROGASFOTODERMATOSESCA DE PELEPSICODERMATOSESUSO DE CORTICIDESERUPES ECZEMATOSASDERMATITE DE CONTATOFITOFOTODERMATITES

DERMATITE DE FRALDAS

DERMATITE ATPICA

*DERMATITE DE CONTATOIrritante primrio ou AlrgicaOcupacional: pedreiros: cimento; donas de casa: detergentes, sabes; mdicos: luvas; dentistas: resinasMetais, brincos, cosmticos, calados de borracha ou couro.Afastar causa, antisspticos (gua boricada 2-3%), corticides tpicos, imunomodulad. topicos. ATB se infeco secundria.Casos extensos: corticoides sist., antihistamnicos, ATB s/n.Prescrio de CortcidesSempre antes de indicar Corticide sistmico certificar-se de:Glicemia e Presso Arterial aceitveis e monitor-los, Profilaxia de estrongilides: Cambendazol(2cps DU), Ivermectina, Albendazol(400mg 1xdia 3 dias)Efeitos colaterais: Cushing, Lipodistrofia, osteoporose, atrofia muscular, imunossupresso, prejuzo crescimento, dispepsia, atrofia cutnea, estrias, fragilidade vascular, hirsutismo, glaucoma

Dose: preferencialmente de manhDieta hipossdica, hipolipdicaTpicos:Face, genitais e dobras: baixa potnciaGrandes reas: baixa potnciaLeses agudas/midas: cremeLeses crnicas/secas: pomadasPrescrio de CorticidesPotnciaMuito potente: Propionato de clobetasol 0,05%Potente: Dipropionato de betametasona 0,05%Mdia: Furoato de mometasona 0,1%, Acetonido de triancinolona, Dexametasona Baixa: Desonida 0,05%, hidrocortisona 1%

FITOFOTODERMATOSEDC irritante primrioLimo, tangerina, lima, figueiraLeses geralmente no so percebidas no momento, somente aps hipercromiarem ou formao de bolhasCD: corticide tpico, ATB se infec secundria

*DERMATITE DE FRALDASIrritantes: Urina, fezes + contaminao secundria Candida (leses satlites)CD: troca frequente das fraldas,Associaes de Antifngicos e corticides por curto perodo: Novacort, CandicortManuteno: cremes preventivos nas trocas: Dermodex, Bepantol, Hipogls

*

DERMATITE ATPICACausas:Gentica: defeito na barreira cutneaFamiliar: histria de atopiaInfecciosa: S aureus 90% dos casosTratamento:Hidratao: corrigir barreira. Evitar Uria e c Ltico. Preferir: leo de amndoas, leo de Purcelin, Cold creamTratar alergia: anti-H, corticide topico, imunomoduladores topicosTratar S aureusOrientaes ambientais

ERUPES ERITMATO-ESCAMOSASDERMATITE SEBORREICA

PSORASE

DERMATITE SEBORREICA2 FORMAS:LACTENTE: ESCAMAS COURO CABELUDO E FACETratamento: limpeza, leo mineral para amolecer escamas, s/n corticide baixa potencia, antifngico topico.

ADULTO: COURO CABELUDO (CASPA), FACE, TORAXTratamento: Antifngicos e/ou corticides tpicos, xampus com antifngico se couro cabeludo (cetoconazol 2%)

PSORASEDoena gentica, desencadeada aps estmulo ambiental: infeccioso(estrepto)?, emocional?Tratamento: corticides tpicos potentes, hidratao, psicoterapiaEm casos graves encaminhar: necessidade de imunossupressoresEx: Propionato de clobetasol, Dipropionato de betametasonaERUPES PURPRICASPRPURA TROMBOCITOPNICA

PRPURA DE ESTASE

PRPURA PALPVEL

Prpura TrombocitopnicaImune? Idioptica?

Plaquetas baixas

Sintomas quando plaquetas menores que 50.000

Encaminhar: corticides, imunossupressores, biolgicos

Prpura de estaseHiposttica ou VenosaFase inicial da Dermatite OcreProcessos vasculares venosos, longos perodos de p ou sentado, obesidadeCD: Corrigir causa, meia elstica, emagrecer, evitar sedentarismo, exerccios

PRPURA PALPVELSinal de VasculitesGeralmente em mmii e ascendenteAvaliar estado Geral, manifestaes, renais, intestinais, pulmonaresEncaminhar para biopsia e acompanhamentoCD: Corticides, imunossupressores

ERUPES URTICADASURTICRIAPpulas-placas edematosas, pruriginosas e efmerasHistamina MastcitosAlimentos, medicamentos, inalantes, bebidas com corantes, idioptica, Ag parasitrios, frio, presso, calor, luzTendncia cronificao: tratamento difcilCD: AntiH, associaes, corticides, montelucaste (inib. Leucotrienos)

AngioedemaSe edema de laringe, glote, broncoespasmo, nuseas, vmitos, hipotensoEpinefrina 1:1000 0,3ml SCCrianas: 0,01ml/kgAssociar anti-H e corticides sistmicos

ERUPES PPULO PRURIGINOSASESTRFULOPs picada de insetosSero-ppula pruriginosaLeses distncia aps sensibilizao

CD: Corticide tpico potente, sn ATB, repelentes,

ERUPES VSICOBOLHOSASPnfigo Foliceo? Vulgar? Penfigide? Anamnese: Avaliar com cuidado a histria de leses bolhosasSe confirmada encaminhar para investigaoNecessidade de Biopsia e imunofluorescencia

AFECES ULCEROSASLCERAS DE ESTASETratamento multiprofissional e difcil:EnfermagemAngiologistaEndocrinologistaNutricionistaCD: Tratar causa, curativos dirios, tratar infec. secundrias, corrigir hbitos, MEVDISCROMIASVITILIGO

PITIRASE VERSICOLOR

PITIRASE ALBA

FITOFOTODERMATITES(J VISTO)

MELASMA

VITILIGOResistente ao tratamentoInvestigar doenas auto-imunesDescartar melanomaEncaminhar: tratamento especializado a longo prazo.

PITIRASE VERSICOLORMalassezia sppAltamente recidivanteSinal de ZileriFatores imunolgicos pessoaisGeralmente deixa hipocromia residual: no confundir com falha teraputicaCD: Xampu cetoconazol 2% ou sulfeto selnio 2,5%, antifngicos tpicos e orais (Cetoconazol 200mg/dia 10-20 dias, cri 15mg/kg/dia).

PITIRASE ALBAOu ECZEMTIDEMcula branca mal delimitadaSo hipocromias ps inflamatriasCD: Hidratao, proteo solar, acalmar os pais. Pode levar semanas e recidivar se persistirem os fatores desencadeantes.

MELASMAFATORES: Gentico, Hormonais, SolBaixa auto-estimaCD: Fotoproteo, Hidroquinona 2-4% por periodo de no mx 6 meses.

Filtro: UVB > 30UVA ou PPD > 10

FOLICULOSESACNE - Graus: I: Comednica: retinidesII: Ppulo-Pustulosa: + ATB topicoIII: Nodula-cstica: + ATB OralIV: Conglobata: > isotV: Fulminans: > isot + corticideCD: Sabonetes, Perxido de benzola 5%, ATB tpicos(clindamicina gel 0,1%), Orais: Tetraciclina 500mg 4xdia, Doxiciclina 100mg2xdiaHIDROSESMILIRIA

HIDRADENITE

MILIRIAOcluso Gl. Sudorpara crinareas de dobras, alta sudoreseProcessos febris, excesso de agasalhos, vero, sabonetes irritantesCristalina, Rubra, ProfundaCD: Roupas leves de algodo, tratar causa febril, sabonetes adequados.Corticide tpico baixa potncia, pasta dgua,

HIDRADENITED Gl. Sudorpara Apcrina e Unidade pilosebceaAxilas, virilha, trax, mamasInfeco secundria S AureusCD: ATB, DrenagemSe recidivas encaminhar

TRICOSESALOPECIA AREATA

ANDROGENETICA

EFLUVIO TELOGENO

ALOPCIA AREATAEstados emocionais, doenas auto-imunes, infeces crnicasCD: corticide tpico alta potncia(valerato de betametasona sol capilar), Aps 30 dias: Infiltrar triancinolona 4mg/ml. (diluir a sol 20mg/ml para 5 ml)

ALOPCIA ANDROGENTICAMASCULINA:Finasterida 1mg dia + Minoxidil 5% sol capilar 1-2xdiaXampu anticaspaFEMININA:Minoxidil 2-5% sol capilar 1-2xdiaAlfaestradiol sol capilarXampu anticaspaAntiandrogenos

EFLVIO TELGENOPs parto, durante amamentao, ps cirrgico, ps infeccioso (Dengue, outras), ps dietas. CclicaDifusa, no deixa falha, pode diminuir volumeCD: xampu anticaspa, Vitaminas Orais, alimentao saudvel. Lavar os cabelos pelo menos dias alternados.

ONICOSESONICOMICOSE

ONICOLISE

ONICOMICOSESDifcil tratamento:FUNGOS ADAPTADOS AO AMBIENTERESISTNCIA INDIVIDUAL DO HOSPED.UNHA CRESCIMENTO LENTOAT 50%: Tpico: amorolfina, CiclopiroxMais 50%: SistmicoTerbinafina, Itraconazol: 4-6mesesSe Mos, donas de casa: Candida: responde ao FluconazolSe proximal ou superficial: investigar imunossupresso

ONICLISEDESCOLAMENTO DA UNHAIdiopticaTRAUMAS: FUTEBOL, CALADOS, PRODUTOS QUMICOS (DONAS DE CASA), DOENAS COMO PSORASE, VERRUGAS, CEC

DERMATOVIROSESHERPES SIMPLES

VARICELA

ZOSTER

VERRUGAS

MOLUSCO

HERPES SIMPLESTIPO 1: OralTIPO 2: GenitalTransmisso mesmo sem lesesCD: Aciclovir 400mg 3xdia 7 dias ou 200mg 5 xdia 7 dias

VARICELAHERPES TIPO 3Leses em vrios estgiosMais grave em adultos, recm nascidosCD: Local: antisspticos, sintomticos (dor, febre), Casos Graves: Aciclovir VO, EV

HERPES ZOSTERHERPES TIPO 3Reativao do vrus em um dermtomoImunodepressoComplicaes: ramo oftlmico: ceratite, nervos sacrais: paralisia temporria de membros, neuralgia ps herptica: 10-20% - idososCD: Aciclovir 800mg 5xdia 7-14dias, analgesia potente. ATB se infec secund. Iniciar antes 72h.Neuralgia ps-herptica: Amitriptilina, gabapentina, pregabalina e carbamazepina, resultados pouco satisfatrios.

VERRUGASHPVVrios tipos: Planas, vulgares, plantares, periungueais, subungueais, genitaisTratamento nem sempre satisfatrio: depende da imunidade do hospedeiroTratamento: Colodios, ATA, Crioterapia, Eletroterapia, Imiquimode

MOLUSCO CONTAGIOSOPoxvirusComum nas crianas, evoluo para cura em meses ou anosEvitar tratamentos traumatizantes nas crianasEm adultos suspeitar imunodepresso ou DSTCD: Exerese com agulha, curetagem, crioterapia, ATA, Imiquimode, eletroterapiaPIODERMITESIMPETIGO

FURNCULO

ERISIPELA

IMPETIGOCausa: Estafilo, ocasionalmente estrepto.Tto: Orientar higiene, gua boricada 3%, Permanganato. + Atb tpicos: Neomicina, mupirocina, c. Fusdico 2-3xdia.Sistmico: Casos extensos, Cefalexina, Pen. Benzatina, etc.No negligenciar a possibilidade de GNDA ps estreptoccica

FURNCULOS aureusInfeco mais profunda, atinge subcutneo, deixa cicatrizSe furunculose: investigar causas imunossupressoCD: Compressas quentes at flutuao com drenagem espontnea ou cirrgica, sabonetes antisspticos. ATB tpico (mupirocina, neomicina, gentamicina, c fusdico). Sistmico(Cefalexina).Recidivante: Cultura e antibiograma. Descolonizar cavidade nasal, outras possveis regies de colnias.

ERISIPELAStreptoccica: ClssicaStafiloccica: Bolhosa

CD: ATB espectro adequado, corrigir fatores predisponentes

HANSENASE: Para que saber?Muito freqente na populaoInfecciosa transmissvel Que se no diagnosticada precocemente, tem grande potencial de provocar deficincias, incapacidades e deformidades fsicasQue estigmatiza as pessoas, que gera sofrimento fsico e psquico, que impede a reintegrao socialNegligenciadaAE: M. LepraeTransmisso: por meio da respirao. Fonte de infeco: indivduo portador de hansenase multibacilar, que no esteja em tratamento.Uma nica dose de 600 mg de rifampicina mata 99,9% dos bacilos e interrompe a transmisso do bacilo de Hansen.HANSENASEUMA OU MAIS DAS SEGUINTES CARACTERSTICAS E QUE REQUER QUIMIOTERAPIA:

Leso ou leses de pele com alterao de sensibilidade (AP no obrigatrio)

Acometimento de nervo(s) com espessamento neural

Baciloscopia positivaCASO DE HANSENASE

DSTSFILISCANCRIDELINFOGRANULOMADONOVANOSEHERPES GENITAL(J VISTO)

SFILISTreponema palidumFases: Primria: Cancro Duro: indolor, geralmente nica. CD: PB 2,4miSecundria: Rosolas. CD: PB 4,8miTerciria: Goma sifiltica, aneurisma de aorta, leses sseas, neurolgicas

CANCRIDECancro moleHemophilus DucreyiDolorosa, geralmente mais de umaCD: Azitro 1g DU, Ceftriaxona 250mgIM

LINFOGRANULOMAClamydia trachomatis L1, L2, L3Adenopatia: bubo, drena por mltiplos pontos (bico de regador), geralmente unilateralElefantase genitalCD: Doxiciclina, Eritro, Sulfa-Trimetoprim

DONOVANOSELeses granulomatosas, destrutivas, crnica.Calymatobacterium granulomatisCD: Doxiciclina 100mg 2xdia at curaMICOSES SUPERFICIAISDERMATOFITOSES

PITIRASE VERSICOLOR (J VISTA)

CANDIDOSES

DERMATOFITOSES - TNEASMicrosporum, Epidermofiton, TricofitonFace, Couro cabeludo, Corpo, Inguinal, Mo, Ps, Unha (j vista)CD: Antifngicos tpicos, SistmicosCapitis: Tto: 8-12 sem. Xampu cetoconazol ou ciclopirox +Griseofulvina 500mg 30 1cp/dia ou2) Terbinafina 250mg 40 1cp/dia

CANDIDOSESOral: SapinhoEsofgica/Extensa: investigar imunossupressoFraldas: Dermatite de FraldasUnhas das donas de casa, lavadeirasDobras: Intertrigo: umidade, donas de casa, obesidade, diabetesCD: Tpico: Nistatina sol oral, antifungicos imidazlicos. Sist:Responde bem ao Fluconazol

Leishmaniose Teg. AmericanaProtozorio LeishmaniaL. (V.) braziliensisL.(V.) guyanensisL.(L.) amazonensisVetor: Lutzomyia: palha ou biriguiFonte: roedores, ces, gatos, cavaloslcera de bordas emolduradas, Epidemiologia: ajuda muito no diagnsticoEncaminhar para teste Montenegro, PCRDERMATOZOOSESESCABIOSEPEDICULOSETUNGASEMIASELARVA MIGRANS

ESCABIOSESarcoptes scabiei, var hominisCondies de baixa higiene, baixo nvel social (muitas pessoas em pequenas casas).CD: Ivermectina, Permetrina, Deltametrina, Monossulfiran, Benzoato de benzila

PEDICULOSESCouro cabeludo, corpo, pubiana(Ftirase)Baixas condies de higiene, contgio escolar, sexualmente transmissivelCD: Ivermectina, retirar lendeas(vinagre diluido meio a meio em ga morna, pente fino), xampu permetrina 1%

TUNGASETunga penetrans PulgaCD: Enucleao com agulha, antissepsia local, ATB se infeces secundrias

MIASEPrimria: BerneSecundria: Leses de peleCavitria(orelha, nariz e rbita)Intestinal

LARVA MIGRANSLarvas Ancylostoma braziliensisLeses serpiginosasRegio Glutea: papulo-ndular pruriginosaCD: Tiabendazol(25mg/kg 2xdia 3d) ou Albendazol Oral(400mg DU), tiabendazol tpico 14dias, topico, IvermectinaSINAIS DE D SISTMICALES

HIV

DIABETES

LUPUS ERITEMATOSOAlopcia, Leses em asa de borboleta, leses orais, alteraes das unhas, anemia, dores articulares, fotossensibilidade, dor torcica, vasculite, alt neurolgicasAvaliar exames laboratorias, renais

HIV SIDAInfeces oportunistasSuspeitar: Candidases atpicas, Molusco em adultos, Herpes com recidivas frequentes e durao aumentada, Dermatofitoses extensas, escabiose norueguesa.

DIABETESInfeces oportunistasCandidases atpicas, Herpes com recidivas frequentes e durao aumentada, Intertrigo, Onicomicoses, Dermatofitoses

ERUPES POR DROGASMUITO COMUNSMais em idosos: polimedicaoMais comuns: Anti-hipertensivos (IECA, Tiazdicos, Bloqueadores de AT-1), Anti-inflamatrios, Antibiticos, AnalgsicosCD: Retirar droga, AntiH, Corticoides sistemicos em casos graves, hidratar a pele. Se eritrodermia internar: DHEDiferenciar de Lupus: fotossensibilidadeFOTODERMATOSESQUERATOSES ACTINICAS

LENTIGOS SOLARES

Cncer de pele: CBC, CEC, MELANOMA

QUERATOSES ACTNICASMuito comunssperas, mais palpveis que visveis no incioPr-CECTem que ser tratadasCD: Fotoproteo, encaminhar para Crioterapia, 5-FU, ATA, Imiquimode

LENTIGOS SOLARESOu Melanoses solaresMuito comunsDificilmente evoluem para CA, porm fazem diag. Diferencial com Melanoma, Lentigo MalignoEncaminhar se o padro for irregular e se esto modificando, crescendo, sangrando, etc.Cncer cutneoQuando suspeitar?Leses que esto mudando: cor, tamanho, formato, crescim. rpidoLeses sangramento fcil, vascularizadas (telangiectasias), friveisLeses adquiridas em reas fotoexpostasHistria exposio radiao UV, ionizante, familiar, mltiplos nevos, tabagismo, queimaduras, pele claraLeses bizarras, que no se enquadram nas leses tpicas

Carcinoma Basocelular65-75% dos Ca de PeleCa mais comum de todosRaramente d metstasesreas fotoexpostas, telangiectasias, sangramento fcil, pigmentao irregular, papulares, nodulares, atrficos, ulcerados, esclerodermiformes

Carcinoma Espinocelular15-25% dos Ca de PeleMetstases linfonodaisreas fotoexpostas, queratticos, verrucosos, sangramento fcil, friveis, vegetantesLbio inferior: Queilite actnicarea fotoexposta: Queratoses actnicasCicatrizes: lcera de MarjolinGenitais: HPV 16, 18

E. EVOLUO

MELANOMA5% dos Ca de PeleCa mais agressivo de todosMetstases precoces75% de novo, 25% de NevoMcula enegrecida que est com padro irregular e mudandoSobrevida diretamente proporcional rapidez do diagnstico (menor espessura do tumor- BRESLOW)PSICODERMATOSESPRURIDODERMATITE FACTICIAESCORIAES NEURTICASTRICOTILOMANIA/TRICOFAGIA

Muito frequentesTratamento Multiprofissional

PRURIDODescartar: Hepatopatias com aumento de bilirrubinas. Nefropatias com aumento de uria. Escabiose. Xerose cutnea(Senil), Dermatite atpica. Linfomas (palpar linfonodos, RX trax, USG addome), processos auto-imunes.Tratamento: Psiquitrico, Psicoterpico, Hidratante, Anti H sedativos, loes calmantes (Calamina 5-10%, mentol 0,3-0,5%).

DERMATITE FACTCIAOu Artefata ou PantommicaAnamnese: o mais importante. O paciente negar que faz as escoriaes.Cobrir a leso com uma bandagem, impedindo a manipulao do doente, com posterior cicatrizao.Relao mdico-paciente emptica com retornos frequentes e em curto prazo, evitando confronto direto.Tratamento: Psiquitrico, Psicoterpico, Tratamento das leses, infeces secundrias

ESCORIAES NEURTICASFACE: Acne escoriada.Anamnese: o mais importante. O paciente no negar que faz as escoriaes. Assume e confessa ser impulsivo. Leses em reas alcanadas pelas unhas; sendo bem menos numerosas em reas de acesso mais difcil. Vrios estgios evolutivosTratamento: Psiquitrico, Psicoterpico, tratar as leses, infeces secundarias. Antidepressivos

286Trata-se de menino de 7 anos

TRICOTILOMANIA/TRICOFAGIA

Tricotilomania: Arrancar os cabelos. rea de alopcia cabelos normais de diferentes comprimentos, margens mal definidasTricofagia: Ingerir. Complicaes: Tricobezoar/Snd Rapunzel: Obstruo gstrica/Intestinal por cabeloTratamento: psicoterapia, hipnose, terapia comportamental, ansiolticos, antidepressivos, neurolpticos, benzodiazepnicosOnicofagia: Comer as unhas.