historia clínica dermatologia

7/18/2019 Historia Clínica Dermatologia

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Historia clínica y lesionesdermatológicas elementales

Tonali Quiñones Ramirez



• Piel es el órgano mas extenso y superfcial del organism

• No difere mucho.

• er luego preguntar.

• Primeras pala!ras de cortesía.

• Re"erira #ue tiene algo en su piel con t$rminos popular

• Mostrar lesiones.( medico invierte la propedéut



%xploración "ísica

&nspección

Palpacn

%xaminar antes depreguntar.

'ermatosis(

Toda a"ección de lapiel



Pasos del examen del pacientedermatológico.

).*%xamen de la dermatosis.

•

Topografía• Morfología

+.*Resto de la piel y anexos.

,.*'iagnostico presunti-o.

.*&nterrogatorio orientado del proceso

dermatológico./.*%studio completo del paciente.

0.*1a!oratorios orientados.

2.* 'iagnostico integral.

3.*Tratamiento y mane4o.



%xamen de la dermatosis

5

6'ónde5

667ómo son5



Topogra"ía

Partesexpuest

a

Pcu

Partes

saliente

pl

'ermatosis

localizada

'ermatosis

'iseminad

a

'ermatosis

8eneraliza

da



9or"ología

•

:specto descripti-o tienemucho -alor.

• Reconocer y darle nom!re ala lesión.

• 'escri!ir como son.

1esionesprimaria

• 9ancha• -esícula• ampolla• p;stula•

:!sceso• P<pula• Nódulo*

8oma• Nudosidad• Roncha

se

• 7o• %s• =l• ci•

%s• :t• 1i

ón• e• e



• Mancha

>imple cam!io de coloración de la piel. >e clasifcan seg;n e#ue pro-o#ue ese cam!io de color.

• Mancha de tipo vascular

>imple congestión de los-asos de la dermis.

>e !orra al hacer presión%xtra-asación de eritrocitos(mancha no se !orra.



9anchas de tipo pigmentario

• aria el pigmento de la piel.

• :crómicas("alta pigmento.

• Hipocrómicas( disminuyepigmento. ?pitiriasis al!a@.

• Hipercrómicas(aumentapigmento.

9anchas por depósito pigmentos agenos a la

• Tatua4es.

•

7oloracion ict$rica de h• :cronosis(pigmento de

Homogentísico.

• 7olor amarillo de carote

•

&ntoxicacion por plomo



1e-antamiencontenido lí#



• 7olecciones de li#uidoseroso #ue producen en lasuperfcie cut<nea

le-antamientos dedi"erentes tamañosA de )A+ó , mm.

• %l li#uido puede estaespesor de epidermiesta.

• :lgunas tienen paredelgadas.

esículas y ampollas



P;stula y a!scesos

p;stulas• 7olecciones purulenta pe#ueñasy superfciales.

•

%l pus se colecta !a4o la capacornea o alrededor del conducto"olicular en su parte epid$rmica.

• >u ruptura no de4a cicatriz.

• &mpetigoA acn$ y "oliculitis.

a!scesos• Pro"undos y mas gra

• 1a colección de pus dermis.

• oluminosos dejan cicatriz.

• :cn$ y en in"eccionepro"undas.

%sie



1e-antamientos de contenido solido

• Pápula, ndulo,nudosidad.

• Hay un contenido celular.

•

:"ecta en di"erentes pisos(hipodermis*epidermis.

• : primera -ista todasparecen semejantes.



p<pula

• 1e-antamiento frmeA solidoA de unosmilímetros!"cm.

• %-olución su!agudaA dura semanasAes resolutiva.

• &nfltrado( linfocitos y otras c$lulasinBamatorias.

• Corma acumuladaA redondeadaA paredlisa o rugosa.

• >e encuentra en capa superfcial dedermis. Puede pasar a epidermis.

• #í$lis temprana % síndromeprurigo.



Nódulo

• 1e-antamiento duroA solido y frmeA !ien delimitadoAe-oluciona en meses o a&os.

• 'esaparece y deja huella( atrofa o cicatriz.

• &nfltrado( histiocitos ?dermis@

• 'epra, tuerculosis, leishmaniasis % micosis profu

Respuestainmunológica

• %piteliodes ?granuloma

• Hitiocitos -ade irchoD@



%l goma

•

Nódulo #ue serelandece en su centro y se a!re al eterior.

• >iempre de4a cicatriz.

• %structura histológica(

proceso supurati-o en elcentro.

• *sporotricosis, sí$listardía % entuerculosis.



Nudosidad

•

%s la lesión #ue mas se confunde.• 1esion profunda.

• >e palpa mas #ue se -eA es dolorosa.

• 'ura unas semanas.

• :l desapareces no de4a huella superfcial pero si histo

• Eriginado( ata#ue -ascular y deposito depolimorfonucleares y linfocitos alrededor del vaso a"ectado en la hipodermis.

• *ritema nudoso.



roncha

•

>olida• >uperfcial

• 9al defnida.

• 'e todos tamaños.

• 'ura unas horas.

• 'esaparece sin de4ar huella.

• usticaria.



costra

•

*udado #ue se seca al aire.• 7ostra hemática( punti"ormeA índice de rascado.

• 7ostra sanguínea( es mayor y señala traumatismo.

• 7ostra melicérica( exudado seroso o purulentoA coloramarillo.



%scama

• 7uando la capa crnea de laepidermis se desprende en!lo#ue.

• *scarlatiniforme( ampliaA engrandes laminas.

• Pitiriasiforme( fna ype#ueña.

•

Psoriasiforme( !lancaAgruesaA aspecto yesoso.

• +retácea( adherente como enel lupus.

• ctiosiforme( gris<cea y"orma poligonal.



escara

•

%s la caída en lo-ue de una parte muerta A necrosala piel #ue de4ara una ulceracin.

• Procesos de gangrena, ulceras de decito, fende lucio en lepra, vascularitis.



=lceración

•

Toda perdida de sustancia de la piel

• %rosión o exulceración(superfciales.

• >i no lesiona la capa

germinati-a no ha!r< cicatriz.• Puede a!arcar todas las

capas de la piel.

• mpétigo % pén$ngo.



cicatriz

• /eparacin f!rosa de una

solución de continuidad.• Planas, hipertr$cas,

atr$cas, -ueloide.

esclerosis.

• *ndurecimiento pade la piel.

• %sclerodemia en cas

• 1a piel se -e( delgad!rillante y endurecid

• >e siente acartonada



atrofa

• 0delgazamiento total oparcial de las capas de lapiel.

• >e o!ser-a( adelgazadaA lisacon telangiectasiasAdisminución del pigmento yseparación del -ello.

li#uenifcación• Resultado del rascad

• 1a epidermis se -a

•

9ientras mas crónicola piel se li#uenifca haspecto de pa-uide

• %s la lesión elementadermatitis crónicas.



errugosidad y -egetación

•

'evantamiento de la piel de aspecto an"ractuoso Amamenolado.

• egetación( hmedas y mal olientes.

• egetación( aparecen en plieguesA ca-idad oralA -aginarectal.

• errugosidades( secas A duras y <speras. ?en cual#uiedel cuerpo@.



Neo"ormaciones

•

Pueden ser lesiones primarias o secundarias.• Tienden a persistir y a crecer.

• %n su estructura no entran c$lulas a4enas a los te4idos"ormadores.

• 'i-ersos aspectos seme4antes a( nódulosA p<pulasA

ulceracionesA etc.



•

Reconocer la lesiones descripción mor"ode dermatosis.

• >e completa con la descripción de la lesión(

"undament

alNumero Tamaño

Corma7olor

1imites>uperfcie

7onsistenci

acom!inació

n

1a palpación esimportante yaproporciona

in"ormación de lalesión( teturaAprofundidadAetensin o

$jacin a otroste4idos.



Resto de la piel y nexos.

•

%s necesario -er toda la piel.• >eñalar alguna otra alteración.

• Pelo y u&as pueden su"rir alteraciones. PsoriasisA li#ueplanoA tiñas.

• 1a mucosa tam!i$n se re-isa.

• ganglios( en caso de #ue se sospeche una lesión tummaligna



'iagnostico presunti-o



&nterrogatorio orientado

•

>e hacen preguntas cla-es #ue confrmen o rechancennuestro diagnostico.

• >e comprue!a



Preguntas especifcas acerca de laerupción cutanea(

•

67u<ndo comenzó5 6%s continua o intermitent6son similares a las del comienzo o han modif

• 67u<les son los síntomas cut<neos predomina6Hay prurito o ardor o dolor5

• 6%sta acompañada por síntomas sist$micos ?f

• &nterrogatorio a la historia "armacológica.9edicamentos recetadosA -enta li!reA antecedde alergias.



•

Historia "amiliar ayuda en el diagnostico en"ermedades hereditarias.

• Historia de exposición la!oral y a product#uímicos.

• ia4es recientes.• Historia sexual( 6%s homosexual A !isexuapromiscuo5



%studio completo del paciente

• 'e!e examinarse al paciente entodo a#uello #ue no esdermatológico.

• %studio m$dico social(

• >a!er como -i-e.

• 7omo piensa.

• #ue repercusiones ha tenido laen"ermedad.

• Por#ue consulta.



la!oratorio

•

con datos clínicos y la!oratorio.• %n ocasiones ser< solo sindrom<tico( urticariaA p;rpura.

• Nosológico( -errugas -ulgaresA acn$.

• 1o idean es señalar la repercusiones #ue la en"ermedad a procaracterísticas del paciente( pelagra en un paciente alcohólic

social.

'iagnostico

• 7on una idea diagnostica en mente.

• Para confrmar o completar ese diagnostico.



Tratamiento y mane4o

• Punto deseado del paciente.

• 1o mas racional y orientado.

• %xplicaciones amplias y sencillas. Que de!e y #ue no dhacer.

• %-itar tratamiento de prue!a y medicamentos delicado

anti!ióticos o corticosteroides sin diagnostico preciso.

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