UnP – Universidade PotiguarDaniel Medeiros de Assis

Lesões elementares dermatológicas

1. Modificações da cor do tegumento - Alterações da cor da pele sem relevo (manchas ou máculas).A) Manchas por pigmentos - as mais freqüentes são devidas à melanina.

Manchas hipercrômicas – coloração mais escura que o tegumento circunjacente.

Melanina (coloração castanho-claro “café com leite” = neurofibromatose de Von Recklinnghausen; marrom = nevos juncionais, lentigo e efélides(sardas); negras = melanomas; negro-azuladas = nevos azuis e manchas mongólicas).Manchas escuras pela alcaptona que é um pigmento endógeno encontrado na ocronose, pela clofazimina que é um medicamento utilizado no tratamento da hanseníase e outros menos freqüentes (Lopez, 1987).

Manchas hipocrômicas – Coloração mais clara que o tegumento circunjacente por redução da concentração de melanina.Lesões de hanseníase indeterminada e no chamado nevo acrômico que, na realidade, é uma mancha hipocrômica congênita ou de aparecimento nos primeiros anos de vida.

Manchas acrômicas – Coloração branco-leitosa. Devem-se a falta total de melanina o que se observa nas áreas atingidas por vitiligo e albinismo parcial e, em todo o tegumento, no albinismo total.

Alterações da coloração atingindo todo o tegumento são observadas nos quadros de icterícia e carotenemia, por exemplo. Em ambos há coloração amarelada da pele causada ou por depósito de bilirrubina (estudar fisiologia da bilirrubina), na icterícia, ou de caroteno, na carotenemia. A diferenciação dermatológica dos dois quadros se pode ser feita pela pigmentação amarelada das escleras observada na icterícia e ausente na carotenemia. A dosagem das bilirrubinas no sangue é conclusiva (diferenciar bilirrubina direta da indireta).

B) Manchas vásculo-sanguíneas – deve-se a alterações dos vasos sanguíneos ou à presença de hemácias nos tecidos.

Eritema resulta de vasodilatação (desaparece à compressão): Podem ser localizados ou atingirem difusamente todo o tegumento e são denominados ativos quando de cor vermelha (congestão arterial) e passivos quando de cor arroxeada (congestão venosa). O eritema passivo também é denominado cianose e ocorre em hipoglobulinemias e em algumas doenças cardiovasculares. (Lopez, 1987).

Exantemas = eritemas difusos de caráter agudo, que podem se apresentar nas formas rubeoliforme(# de rubéola) ou mobiliforme onde áreas de eritema se alternam com áreas de pele normal e escarlatiniforme em que todo o tegumento é atingido de maneira uniforme. Além da rubéola e da escarlatina temos como fonte causal as farmacodermias.

Enantemas = eritemas nas mucosas.

Eritrodermia = é um eritema que atinge toda, ou quase toda, a pele, crônico e associado à descamação. As eritrodermias podem resultar de disseminação a toda pele

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de doenças como psoríase, a dermatite seborréica, a dermatite atópica. Quadro primário de eritrodermia pode ser encontrado na síndrome de Sezary e na micose fungóide que são linfomas cutâneos de células T.

Púrpura resulta do extravasamento e depósito de hemácias na derme (não desaparece à compressão). A coloração varia com o tempo devido à transformação de hemoglobina em hemossiderina: vermelho -> amarelo -> castanho. As púrpuras são denominadas, segundo seu tamanho, como petéquias quando puntiformes, víbices quando lineares e equimose quando em grande placa.

2. Formações sólidas – lesões de tamanho limitado e consistência alterada em relação ao tegumento normal, podendo ser únicas ou numerosas, agrupadas ou esparsas. Podem ocorrer alterações, isoladas ou associadas, da epiderme, derme e hipoderme.A) Pápula – é uma lesão elevada com diâmetro de poucos milímetros até um

centímetro, bem delimitada, arredondada, que resulta de alterações na derme ou epiderme ou em ambas. As vezes associadas ao eritema (lesões eritemato-papulares).

B) Nódulo – lesão circunscrita com consistência variável, de branda a lenhosa ou pétrea, e tamanho entre 1 a 3 cm. Alterações na derme ou hipoderme.

C) Goma – lesão circunscrita, sólida, que apresenta amolecimento e necrose central, drenando secreção de seu interior e, com freqüência, se ulcerando. (goma da sífilis tardia)

D) Nodosidade – lesão circunscrita sólida, com ou sem relevo, com mais de 3 cm de diâmetro. Quando representa neoplasia = tumor.

E) Placa – lesão sólida, circunscrita, com elevação de até 1 cm e extensão de alguns centímetros. Podem ser papulosas (resultam da fusão de pápulas) com contornos regulares ou urticadas, com formas irregulares de curta duração acompanhadas de prurido constante.

F) Vegetação – lesão sólida, circunscrita, com aspecto de “couve-flor”, algumas vezes pedunculada, de consistência friável e sangrando facilmente. Ocorrem nas piodermites vegetantes, no condiloma acuminado, e em várias outras dermatoses.

G) Verrucosidade – forma de vegetação que se associa ao aumento da camada córnea levando a uma consistência firme e tem como exemplos, a verruga vulgar e os nevos verrucosos. Várias dermatoses dão lesões verrucosas como a esporotricose, a paracoccidioidomicose e a cromomicose, tuberculose e algumas formas de carcinoma espinocelular.

H) Liquenificação – espessamento circunscrito da pele com acentuação dos sulcos naturais. Encontrada em dermatoses pruriginosas crônicas de qualquer etiologia.

I) Ceratose ou queratose – espessamento da pele devido ao aumento da camada córnea. Áspera, firme, amarelada e tem como exemplo clássico o calo.

J) Infiltração – espessamento da pele com diminuição dos sulcos normais e da elasticidade. Encontrada em forma difusa na hanseníase e, em placas bem delimitadas, em alguns linfomas.

K) Esclerose – aumento da consistência da pele que se torna endurecida, inelástica, em conseqüência da proliferação de tecido colágeno.

3. Formações líquidas – coleções de líquidos, em um ou mais níveis da pele.

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A) Vesícula – arredondada com até 1 cm de diâmetro e resultante de edema inter- ou intracelular na camada de malpighi. Lesão fundamental dos eczemas agudos, herpes simples e herpes-zóster.

B) Bolha – arredondada, de coleção serosa ou hemorrágica com mais de 1 cm.C) Pústulas – arredondadas, de secreção purulenta. Podem ser observadas nas lesões

iniciais de impetigo e foliculites.4. Formações destacáveis (caducas) – tendem a se desprender espontaneamente da

superfície cutânea. A escama é resultante do despregamento da camada córnea alterada.A) Escamas – pequenas e finas (pitiriásicas ou furfuráceas), semelhantes a um

raspado de vela (psoriásicas) e as que desprendem em lâminas (laminares).B) Crosta – espessa que se forma da concreção de exsudato seroso, purulento

(melicérica) ou hemático (hemática). Encontrado nas dermatoses vesiculosas, bolhosas e pustulosas.

C) Escara – resulta da necrose tissular circunscrita. Placa espessa de cor escura.5. Presença de destruição tissular

A) Erosão ou exulceração – perda de substância superficial limitada à epiderme. B) Ulceração – Perda de substância mais profunda.C) Escoriação – perda resultante de traumatismo. D) Fissura ou rágade – perda de substância linear atingindo epiderme e derme, com

maior freqüência nas superfícies palmoplantares. E) Fístula – perda de substância com formação de um canal, através do qual é feita a

drenagem, para o exterior, de um foco profundo necrótico-exudativo.6. Seqüelas

A) AtrofiaB) Cicatriz