Depressão no Depressão no Hospital GeralHospital Geral

Valéria Antakly de MelloValéria Antakly de Mello

PsicossomáticaPsicossomática

Psiquiatria de Psiquiatria de

ligação=Interconsulta psiquiátricaligação=Interconsulta psiquiátrica

Psiquiatra interconsultor:Psiquiatra interconsultor: PacientePaciente Relação médico-pacienteRelação médico-paciente MédicoMédico

Depressão no Hospital Depressão no Hospital GeralGeral

Prevalência na população geral:Prevalência na população geral: homens: 2 a 3% homens: 2 a 3%

5 a 10% ao longo da vida5 a 10% ao longo da vida

mulheres: 5 a 9%mulheres: 5 a 9%

10 a 25% ao longo da vida10 a 25% ao longo da vida

Prev em pacientes ambulatoriais:Prev em pacientes ambulatoriais: 5 a 5 a 10%10%

Prev em pacientes internados: Prev em pacientes internados: 10 a 10 a 25%25%

Humor:Humor: Afetividade durante um espaço Afetividade durante um espaço de tempode tempo

Conjunto de sentimentos e Conjunto de sentimentos e emoçõesemoções

Normal:Normal:

DeprimidoDeprimido

Depressão

PsicopatologiaPsicopatologia

Sintomas afetivosSintomas afetivos: tristeza, anedonia: tristeza, anedonia

angústia, ansiedadeangústia, ansiedade

desânimo desânimo

Sintomas psíquicosSintomas psíquicos: idéias de culpa: idéias de culpa

idéias de ruinaidéias de ruina

idéias de suicídioidéias de suicídio

idéias hipocondríacasidéias hipocondríacas

PsicopatologiaPsicopatologia

Sintomas cognitivosSintomas cognitivos: Diminuição da atenção: Diminuição da atenção Diminuição da memóriaDiminuição da memória Pensamento lentificadoPensamento lentificado Sintomas somáticosSintomas somáticos: Fadiga: Fadiga Dores crônicasDores crônicas ou apetiteou apetite ou sonoou sono libido libido

Depressão e Doenças Depressão e Doenças clínicasclínicas

Menor adesão ao tratamento Menor adesão ao tratamento medicamentosomedicamentoso

Maior tempo de hospitalizaçãoMaior tempo de hospitalização Maior número de readmissões Maior número de readmissões

hospitalareshospitalares Maior mortalidadeMaior mortalidade

Depressão no Hospital Depressão no Hospital GeralGeral

Depressão primáriaDepressão primária

Depressão secundáriaDepressão secundária

Transtorno de adaptação com Transtorno de adaptação com sintomas depressivossintomas depressivos

Diagnóstico de depressão Diagnóstico de depressão no hospital geralno hospital geral

Maior importância para sintomas Maior importância para sintomas afetivos e psíquicos.afetivos e psíquicos.

Considerar menos os sintomas Considerar menos os sintomas somáticos no diagnóstico da somáticos no diagnóstico da depressão.depressão.

Fazer diagnóstico diferencial entre:Fazer diagnóstico diferencial entre: Depressão e reação de adaptaçãoDepressão e reação de adaptação Depressão e deliriumDepressão e delirium Depressão e demênciaDepressão e demência

Depressão e transtorno de Depressão e transtorno de adaptaçãoadaptação

AdaptaçãoAdaptação DepressãoDepressão

Reação a Reação a estímulos +estímulos +

PresentePresente Diminuída ou Diminuída ou ausenteausente

Cognições Cognições depressivasdepressivas

Relacionadas Relacionadas ao adoecerao adoecer

Presentes e Presentes e geraisgerais

Qualidade Qualidade da angústiada angústia

Angústia Angústia psíquicapsíquica

Angústia vitalAngústia vital

Sintomas Sintomas físicosfísicos

Menos Menos frequentesfrequentes

Mais Mais frequentesfrequentes

Guideline para o Guideline para o diagnóstico de depressão diagnóstico de depressão

no hospital geralno hospital geral1. 1. Screening:Screening: locais de alto risco para locais de alto risco para

depressãodepressão

Instrumentos: Instrumentos: Geriatric depression scaleGeriatric depression scale

DSM IV check listDSM IV check list

Escala de depressão HamiltonEscala de depressão Hamilton

Mini mental Mini mental

2. Etiologia2. Etiologia: : Depressão primáriaDepressão primária

Depressão secundária à CMGDepressão secundária à CMG

Depressão devida a medicamentosDepressão devida a medicamentos

Depressão devido a dependência Depressão devido a dependência químicaquímica

Guideline para o Guideline para o diagnóstico de depressão diagnóstico de depressão

no hospital geralno hospital geral3. 3. Encaminhar para psiquiatra caso:Encaminhar para psiquiatra caso: - Risco de suicídio- Risco de suicídio - Sintomas psicóticos- Sintomas psicóticos - Risco de agressividade- Risco de agressividade - Depressão grave – hospitalização PQ- Depressão grave – hospitalização PQ - Dúvida diagnóstica- Dúvida diagnóstica - Comorbidades neurológicas ou PQ- Comorbidades neurológicas ou PQ - Não resposta ao tratamento - Não resposta ao tratamento

antidepressivoantidepressivo - Recusa do tratamento- Recusa do tratamento

Voellinger et al,2003

Depressão e Depressão e endocrinologiaendocrinologia

Patologia Patologia endocrinológicaendocrinológica

Prevalência de Prevalência de depressãodepressão

Hipotireoidismo Hipotireoidismo 56 a 75%56 a 75%

HipertireoidismoHipertireoidismo 10%10%

HiperprolactinemiaHiperprolactinemia 33%33%

Síndrome de CushingSíndrome de Cushing 60 a 75%60 a 75%

DiabetesDiabetes 25%25%

Depressão e neurologiaDepressão e neurologia

PatologiaPatologia

neurológicaneurológicaPrevalência de Prevalência de

depressãodepressão

EpilepsiaEpilepsia 44 a 58%44 a 58%

AVCAVC 25 a 30%25 a 30%

ParkinsonParkinson 25 a 30%25 a 30%

DemênciaDemência 10 a 20%10 a 20%

Esclerose múltiplaEsclerose múltipla 35 a 54%35 a 54%

Ações do estrógeno no Ações do estrógeno no SNCSNC

Modulação da barreira hematoencefálica. Modulação da barreira hematoencefálica. Aumento seletivo do fluxo sanguíneo cerebral. Aumento seletivo do fluxo sanguíneo cerebral. Aumento do suprimento de oxigênio e glicose para os Aumento do suprimento de oxigênio e glicose para os

neurônios. neurônios. Efeitos múltiplos nas células da glia. Efeitos múltiplos nas células da glia. Regulação dos canais de membrana.Regulação dos canais de membrana. Diminuição do limiar convulsivo e aumento da Diminuição do limiar convulsivo e aumento da

excitabilidadeexcitabilidade Estimulação do crescimento dendrítico e da Estimulação do crescimento dendrítico e da

sinapsinogênesesinapsinogênese Diferentes efeitos nos neurotransmissores.Diferentes efeitos nos neurotransmissores. Modulação da transmissão do sinal intraneuronal Modulação da transmissão do sinal intraneuronal Impacto na expressão gênica.Impacto na expressão gênica.

Young et al,2002

Depressão e hormônios Depressão e hormônios femininosfemininos

Maior risco de depressão nas Maior risco de depressão nas mulheresmulheres

Pré menstrualPré menstrual

Pós partoPós parto

ClimatérioClimatério

Quando ocorrem oscilações Quando ocorrem oscilações hormonaishormonais

Depressão e outras Depressão e outras patologias clínicaspatologias clínicas

Patologia clínicaPatologia clínica Prevalência de Prevalência de depressãodepressão

NeoplasiasNeoplasias 30%30%

Doenças Doenças coronarianascoronarianas

20 a 30%20 a 30%

HemodiáliseHemodiálise 20%20%

Infecção pelo HIVInfecção pelo HIV 20 a 30%20 a 30%

Depressão secundária a Depressão secundária a medicamentos e substâncias medicamentos e substâncias

psicoativaspsicoativas Reserpina Reserpina

Alfa-metildopaAlfa-metildopa Beta bloqueadoresBeta bloqueadores CorticóidesCorticóides BenzodiazepínicosBenzodiazepínicos AnticoncepcionaisAnticoncepcionais NeurolépticosNeurolépticos AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes Esteróides Esteróides

anabolizantesanabolizantes InterferonInterferon

Álcool

Cocaína

Maconha

Anfetaminas

Opióides

Alucinógenos

Interação Interação NeuropsicoendocrinoimunologiaNeuropsicoendocrinoimunologia

hipocampo hipotála

mo

hipófise

adrenal

sist imunológico

Diminuição da imunidade celular

CRH

ACTH

CORTISOL

CORTISOL

CITOCINAS

NK

Estresse

TratamentoTratamento Medicamentoso: antidepressivosMedicamentoso: antidepressivosInteração medicamentosaInteração medicamentosa: citocromo : citocromo

P450P450Situações especiaisSituações especiais: idosos: idosos insuficiência renalinsuficiência renal insuficiência hepáticainsuficiência hepática doença cardiológicadoença cardiológicaTratamento psicoterápicoTratamento psicoterápico

Trabalho em equipe interdisciplinarTrabalho em equipe interdisciplinar