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CURSO DE ODONTOLOGIA Luana Wallauer Reinheimer ANÁLISE DO BIÓTIPO GENGIVAL ATRAVÉS DE FOTOGRAFIAS FRONTAIS INTRA-ORAIS Santa Cruz do Sul 2015

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CURSO DE ODONTOLOGIA

Luana Wallauer Reinheimer

ANAacuteLISE DO BIOacuteTIPO GENGIVAL ATRAVEacuteS DE FOTOGRAFIAS FRONTAIS

INTRA-ORAIS

Santa Cruz do Sul

2015

Luana Wallauer Reinheimer

ANAacuteLISE DO BIOacuteTIPO GENGIVAL ATRAVEacuteS DE FOTOGRAFIAS FRONTAIS

INTRA-ORAIS

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao

Curso de Odontologia da Universidade de Santa

Cruz do Sul ndash UNISC para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de

Cirurgiatildeo-dentista

Orientador Prof Me Atila Augusto Mundstock

Santa Cruz do Sul

2015

Dedico esta monografia ao meu avocirc Plinio Ary Reinheimer (in memorian)

pelo grande exemplo de profissional que foi durante a vida e me apresentou o belo

mundo da Odontologia

Onde quer que o Senhor se encontra sei que estaacute feliz por esta conquista

AGRADECIMENTOS

Agrave Deus agradeccedilo por guiar todos os meus passos me mostrando os melhores

caminhos a seguir com feacute e certeza de que posso fazer sempre mais e melhor

Aos meus pais Glauco e Adriana a quem devo todo o meu respeito amor e

gratidatildeo agradeccedilo por sempre acreditarem na minha capacidade e superaccedilatildeo satildeo

meus exemplos de caraacuteter A minha irmatilde Mariana o meu maior presente por estar

sempre ao meu lado e por todos os momentos de alegria Amo vocecircs

Ao meu namorado Henrique minha buacutessula e minha calmaria Agradeccedilo pelo

apoio incondicional pelo amor infinito e paciecircncia Te amo

Aos meus avoacutes Pliacutenio Herta Ari e Clari vocecircs satildeo o melhor exemplo de vida

e superaccedilatildeo As demais pessoas da minha famiacutelia agradeccedilo por estarem sempre

presentes e proporcionarem momentos eternamente felizes

Ao Professor Atila Augusto Mundstock orientador deste trabalho pelo brilhante

profissional e pelo ser humano grandioso que eacutes Tens minha eterna admiraccedilatildeo

As amigas que a odontologia me presenteou agradeccedilo por todos os momentos

de alegria e companheirismo durante toda a trajetoacuteria acadecircmica

A todos os mestres que tive durante a graduaccedilatildeo e que transmitiram o

conhecimento necessaacuterio para minha formaccedilatildeo acadecircmica

Aos participantes desta pesquisa agradeccedilo a contribuiccedilatildeo

ldquoO sucesso nasce do querer da determinaccedilatildeo e da

persistecircncia em se chegar a um objetivo Mesmo natildeo

atingindo o alvo quem busca e vence obstaacuteculos no

miacutenimo faraacute coisas admiraacuteveisrdquo

Joseacute de Alencar

RESUMO

Eacute de extrema importacircncia realizar o diagnoacutestico correto dos bioacutetipos gengivas para a

praacutetica cliacutenica e adequado planejamento ciruacutergico pois o sucesso no tratamento final

depende da integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial O objetivo

deste estudo foi avaliar se ocorrem divergecircncias inter e intra-especialidades em

classificar os bioacutetipos gengivais finofestonado e planoespesso em fotografias

frontais intra-orais Neste estudo observacional transversal foram analisadas

cinquenta imagens fotograacuteficas pelo meacutetodo de inspeccedilatildeo visual por 25 especialistas

cliacutenicos de Dentiacutestica Proacutetese Periodontia Implantodontia e Ortodontia As

variaacuteveis foram analisadas pelo teste estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e na

avaliaccedilatildeo da dispersatildeo entre os niacuteveis de discordacircncia de respostas utilizando-se o

coeficiente de variaccedilatildeo e a meacutedia A testagem estabelecida com um niacutevel de

significacircncia em 5 comprovou que 74 dos analisados aceitaram a hipoacutetese e

26 a rejeitaram As especialidades com iacutendice de concordacircncia em 60 foram

Dentiacutestica (38) e Ortodontia (38) Jaacute em 100 de concordacircncia de respostas as

maiores consistecircncias ocorreram nas especialidades de Implantodontia (42) e

Proacutetese (42) Foi possiacutevel concluir que a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes

da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual natildeo eacute suficientemente confiaacutevel para o correto

planejamento de um tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou

periodontal

Palavras-chave Esteacutetica Dentaacuteria Gengiva Implantodontia

ABSTRACT

The correct diagnosis of gum biotypes is extremely important to clinical practices and

adequate surgical planning since success in final treatment depends on the

integration of osseous conjunctive and epithelial tissues The aim of this study was

to assess whether there are inter- and intra-specialties divergences in classifying

thinfestonate and planethick gum biotypes in frontal inter-oral photographs In this

observational cross-sectional study fifty photographical images were analyzed by the

method of visual inspection by 25 specialists clinicians in Dentistry Prosthetics

Periodontics Implantology and Orthodontics Variables have been analyzed by the

non-parametric Qui-Square statistical test and the assessment of dispersion between

levels of non-agreement in answers by the coefficients of variance and mean The

testing established with a level of significance of 5 demonstrated that 74 of the

items analyzed accepted the hypothesis and 26 rejected it The specialties with a

level of agreement of 60 were Dentistry (38) and Orthodontics (38) Yet in

100 of answer agreement the largest consistencies occurred in the specialties

of Implantology (42) and Prosthetics (42) It was possible to conclude that the

gum biotype identification through simple visual clinical inspection is not sufficiently

reliable for the correct planning of a restorative surgical prosthetic orthodontic and

periodontal treatment

Keywords Dental aesthetics Gum Implantology

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 15

Quadro 2 - Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas 29

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado 31

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado 32

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado 33

Quadro 4 - Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo 34

Graacutefico 1 - Niacutevel de concordacircncia final de respostas 35

Fotografia 1 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 2 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 3 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 4 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 5 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado 36

Graacutefico 2 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto 37

Graacutefico 3 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto 37

Graacutefico 4 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio 38

Graacutefico 5 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo 38

Graacutefico 6 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo 38

Quadro 5 - Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 REVISAtildeO DE LITERATURA 12

21 Esteacutetica gengival 12

22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 14

23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais 20

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos 22

3 METODOLOGIA 26

31 Tipo de estudo 26

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico 26

33 Amostra 26

34 Aspectos eacuteticos 27

35 Instrumento de Pesquisa 27

36 Projeto Piloto 27

37 Coleta de dados 28

38 Anaacutelise de dados 28

39 Armazenamento dos dados 28

4 RESULTADOS 29

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado 30

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia 33

5 DISCUSSAtildeO 40

6 CONCLUSAtildeO 43

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 44

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise 49

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015) 50

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do Responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

59

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado do CEP 60

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros estudos demonstram uma seacuterie de preocupaccedilotildees em diferentes

aacutereas da Odontologia quanto aos resultados esteacuteticos e concluem que os fatores

importantes para o profissional nem sempre satildeo os relevados pelos pacientes

A atualidade da odontologia esteacutetica natildeo estaacute conectada somente ao sucesso

da osseointegraccedilatildeo nos implantes ou a uma adequada restauraccedilatildeo de resina

composta Compreende-se hoje que os tecidos periodontais participam do sucesso

de uma reabilitaccedilatildeo esteacutetica e em muitas situaccedilotildees a desproporccedilatildeo das margens

gengivais pode ser uma queixa que leva o paciente a buscar tratamento (SARVER

YANOSKY 2005)

O bioacutetipo gengival relaciona-se diretamente com a espessura da taacutebua oacutessea

vestibular estando presente ao redor dos dentes e tambeacutem nos implantes

(EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009) Um desequiliacutebrio nesse conjunto pode

levar a uma alteraccedilatildeo localizada unilateral bilateral ou em todo contorno gengival

sendo suscetiacutevel a apresentar fibrose edema bolsa periodontal ou ateacute recessatildeo

gengival quando decorrente de procedimentos ciruacutergicos ou proteacuteticos mal

planejados (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Diversos meacutetodos satildeo utilizados para determinar o bioacutetipo do paciente poreacutem

natildeo existe um que confirme com eficaacutecia o tipo de padratildeo apresentado A inserccedilatildeo

de uma sonda periodontal no sulco gengival o emprego de tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico de forma natildeo invasiva a utilizaccedilatildeo de dispositivo

de ultrassom ou ateacute mesmo a simples inspeccedilatildeo visual dos tecidos atraveacutes da forma

da coroa dos dentes satildeo meacutetodos executados mas cada um apresenta um

inconveniente seja pela dor avaliaccedilatildeo subjetiva ou a indisponibilidade do

equipamento (BAZAN 2013)

Este fato cria um desafio maior para o profissional que deve agora aplicar seu

conhecimento na elaboraccedilatildeo de uma composiccedilatildeo dental cientificamente adequada

e ao mesmo tempo tem que ponderar vaacuterios elementos envolvidos a fim de

atender os anseios e padrotildees esteacuteticos de cada um de seus pacientes buscando

uma percepccedilatildeo positiva e aprovaccedilatildeo dos observadores Isto torna a anaacutelise do

sorriso por envolver diferentes variaacuteveis que podem interferir na percepccedilatildeo dos

problemas esteacuteticos um procedimento difiacutecil da construccedilatildeo harmoniosa (ANDRADE

et al 2006)

11

Neste contexto o sucesso de um tratamento eacute dependente de um diagnoacutestico

correto dos bioacutetipos gengivais e adequado planejamento ciruacutergico e restaurador

visando agrave integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial

O propoacutesito deste estudo foi avaliar a concordacircncia entre especialidades da

Ortodontia Proacutetese Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia no diagnoacutestico do

bioacutetipo gengival atraveacutes da inspeccedilatildeo visual em fotografias frontais intra-orais

12

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 Esteacutetica gengival

De iniacutecio eacute sabido que a esteacutetica eacute a ciecircncia de copiar ou harmonizar o

trabalho com a natureza ao passo que a cosmeacutetica representa todos os

mecanismos pelos quais o cirurgiatildeo-dentista pode lanccedilar matildeo para se chegar a um

melhor resultado esteacutetico Desta forma natildeo ficando vinculado apenas agrave restauraccedilatildeo

da forma e funccedilatildeo dos elementos dentais mas tambeacutem agrave capacidade de

proporcionar um novo sorriso que se adapte ao estilo de vida do paciente

(BARATIERI et al 1998 McLAREN CAO 2009)

Dita como uma caracteriacutestica extremamente subjetiva a esteacutetica envolve o

ponto de vista do profissional e tambeacutem o do paciente que receberaacute o resultado final

com entusiasmo ou rejeiccedilatildeo (MONDELLI 2003 CAVALCANTE PIMENTA 2005)

Assim o que mais importa na odontologia eacute a compreensatildeo pessoal do conceito de

beleza (BUSATO et al 1997)

Apostar em melhorias do sorriso por meio de procedimentos esteacuteticos

apresenta uma alta demanda da atual sociedade uma vez que a aparecircncia fiacutesica

desempenha um papel importante nas relaccedilotildees sociais nos quais dentes brancos e

alinhados satildeo considerados novo padratildeo de beleza (WATTS ADDY 2001)

Nesse sentido para uma boa odontologia esteacutetica e funcional haacute de se ter uma

consonacircncia onde sistema mastigatoacuterio dentes estruturas do esqueleto muacutesculos

e articulaccedilotildees funcionem em plena harmonia (CONSOLARO 2005 SUDHAKAR

VISHWANATH 2014)

Para que o profissional atinja as expectativas individuais de seus pacientes

deve ter conhecimentos abrangentes sobre os princiacutepios gerais e especiacuteficos da

esteacutetica como simetria anatomia linha do sorriso e linha meacutedia posicionamento da

borda incisal de cada dente contorno gengival zecircnite gengival triacircngulo papilar

cor forma tamanho posiccedilatildeo e textura dos dentes (CONSOLARO 2005)

Entretanto tratamento algum poderaacute ter ecircxito sem diagnoacutestico adequado e

planejamento correto Esta etapa eacute certamente a mais importante e imprescindiacutevel

para a obtenccedilatildeo da excelecircncia (BARATIERI et al 1998)

Algumas ferramentas estatildeo ao alcance do profissional odontoloacutegico as quais

podem ser utilizadas para facilitar o diagnoacutestico e prognoacutestico de reconstruccedilotildees com

13

necessidades de obtenccedilatildeo de resultados esteacuteticos Dentre elas o Diagrama de

Referecircncias Esteacuteticas Dentaacuterias (DRED) que oferece a noccedilatildeo exata do

posicionamento e proporccedilotildees que os dentes acircntero-superiores guardam entre si e

tambeacutem a relaccedilatildeo desses com a gengiva e os laacutebios

Esse diagrama eacute constituiacutedo de seis caixas que englobam os incisivos e

caninos superiores e eacute avaliado em uma visatildeo de 90deg com relaccedilatildeo ao plano frontal

Sua utilizaccedilatildeo auxilia o planejamento e visualizaccedilatildeo atraveacutes da simetria onde o ideal

eacute que sempre as caixas do lado direito seja um espelho das caixas do lado

esquerdo Assim os sorrisos que se enquadram nesse diagrama satildeo reconhecidos

como esteticamente agradaacuteveis (TORREAtildeO CAcircMARA GROISMAN 2011)

Segundo os mesmos autores no DRED satildeo feitas referecircncias aos seguintes

pontos zecircnites gengivais pontas das papilas e pontos de contato A uniatildeo de

pontos correspondentes formaratildeo linhas que daratildeo referecircncias avaliativas na anaacutelise

do sorriso As linhas satildeo linha cervical (zecircnites gengivais) linha papilar (pontas das

papilas) linha dos pontos de contato (pontos de contato) linha incisal (bordas

incisais)

Existem dois conceitos de odontologia esteacutetica importantes para o resultado

esteacutetico a forma gengival e o contorno gengival Forma gengival refere-se agrave

curvatura da margem gengival do dente determinada pela junccedilatildeo cemento e crista

oacutessea De acordo com a Academia Americana de Odontologia Cosmeacutetica os dentes

incisivos centrais superiores e caninos devem exibir uma forma gengival mais

eliacuteptica assim o zecircnite gengival eacute localizado distalmente ao longo eixo destes

dentes (SARVER 2004)

O limite do contorno gengival eacute denominado zecircnite sendo descrito como o

ponto mais apical do tecido gengival A linha cervical eacute caracterizada a partir da

uniatildeo dos zecircnites dos caninos incisivos laterais e incisivos centrais superiores

Cada pessoa apresenta uma linha cervical com formato proacuteprio o que se daacute em

razatildeo do posicionamento dos zecircnites ao passo que este pode variar bastante entre

os dentes Poreacutem nos incisivos laterais ele deve coincidir com o longo eixo do dente

(CAcircMARA 2010)

O contorno gengival tambeacutem tem grande relevacircncia na esteacutetica e estaacute ligado a

caracteriacutesticas anatocircmicas individuais de acordo com a linha labial os tecidos

gengivais podem ser expostos durante o sorriso a gargalhada e mesmo durante a

fala normal

14

A avaliaccedilatildeo da cor normal da gengiva e do seu contorno natildeo se limita aos

profissionais tambeacutem os leigos observam essas caracteriacutesticas Um contorno

gengival anormal eacute imediatamente constatado e interpretado de acordo com seu

grau de anormalidade (MORI 2003) A percepccedilatildeo visual eacute um preacute-requisito para a

apreciaccedilatildeo da esteacutetica Um olho treinado pode detectar prontamente o que estaacute fora

de equiliacutebrio de harmonia ou de simetria (ALLEN MILLER 1989) O treinamento

visual continuado serve para proporcionar ao especialista um certo tipo de

balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes (ROCHE 1970)

A literatura mostra que a aparecircncia saudaacutevel dos tecidos periodontais difere de

indiviacuteduo para indiviacuteduo De um lado o periodonto tem como caracteriacutestica

anatocircmica uma volumosa espessa e fibroacutetica faixa de gengiva marginal tecidos

queratinizados geralmente abundantes dentes curtos e largos com contornos

gengivais planos papilas mais curtas e largas osso subjacente espesso e denso

De outro lado as caracteriacutesticas anatocircmicas periodontais apresentam-se como

estreita e festonada faixa de gengiva marginal dentes estreitos e alongados papilas

longas e triangulares menor quantidade de tecido queratinizado e arquitetura oacutessea

subjacente caracterizada por deiscecircncias e fenestraccedilotildees Essas duas caracteriacutesticas

anatocircmicas distintas servem para ilustrar a existecircncia de uma acentuada diferenccedila

periodontal chamada de bioacutetipo gengival (ROUCK et al 2009)

Nesse sentido o bioacutetipo gengival eacute outro fator a ser considerado na obtenccedilatildeo

de um resultado esteacutetico favoraacutevel haja vista que influencia de forma direta o

contorno da gengiva e eacute utilizado para descrever a espessura gengival

vestibulopalatina Nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute natural encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo (GROISMAN BALACIANO

GROISMAN 2011 MALAGUTI MALAGUTI 2013)

22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais

Sabe-se que muitas classificaccedilotildees para bioacutetipo jaacute foram propostas ateacute os dias

atuais mas todas elas satildeo conceituadas pela percepccedilatildeo individual do profissional

que os analisa

Natildeo se pode dizer que existe uma classificaccedilatildeo padronizada para a definiccedilatildeo

dessa caracteriacutestica sendo essa uma dificuldade enfrentada pelo especialista

odontoloacutegico em seu trabalho no momento do planejamento de um tratamento que

15

envolva a esteacutetica Eacute importante que esses profissionais tenham o conhecimento de

como diferenciar o bioacutetipo fornecendo subsiacutedios para uma prediccedilatildeo quanto aos

resultados dos tratamentos da Ortodontia Periodontia e Implantodontia (CAROLI et

al 2008 KAHN et al 2013)

Ochsenbein e Ross em 1969 indicaram dois tipos principais de morfologia

gengival sendo estas definidas como gengiva fina ou espessa Era proposto que o

contorno da gengiva seguia de perto o contorno do osso alveolar subjacente

Em 1980 Maynard e Wilson basearam-se na espessura gengival largura do

tecido queratinizado e espessura do tecido oacutesseo subjacente para a classificaccedilatildeo

de 4 tipos distintos de bioacutetipos No tipo I considerado o ideal pelos autores o tecido

apresenta-se queratinizado e com tecido oacutesseo subjacente espesso O tipo II

apresenta-se com mucosa queratinizada estreita e espessura normal vestiacutebulo-

lingual do processo alveolar O tipo III eacute descrito com um tecido queratinizado

normal poreacutem espessura vestiacutebulo-lingual fina O tipo IV apresenta-se com maior

dificuldade de manipulaccedilatildeo devido ao tecido queratinizado muito fino e fraacutegil e o

tecido oacutesseo subjacente com muitas deiscecircncias e fenestraccedilotildees

Claffey e Shanley em 1986 definiram o bioacutetipo de tecido fino como uma

espessura gengival de 15mm e o bioacutetipo de tecido grosso foi referido como tendo

uma espessura de tecido maior que 2mm

Posteriormente foi proposta a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe (1991) e Seibert

e Lindhe (1992) onde o termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos

do complexo mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando

em consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (QUADRO 1)

Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais

PLANO E ESPESSO FINO E FESTONADO

Tecido mole denso e fibroacutetico Tecido mole delgado

Faixa de tecido queratinizado ampla Faixa de tecido queratinizado reduzida

Papilas curtas e largas Papilas longas e estreitas

Osso subjacente plano e espesso Osso subjacente fino e festonado (alta

frequecircncia de deiscecircncia e fenestraccedilatildeo)

Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de

bolsa periodontal

Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de

recessatildeo da margem gengival

Aacuterea de contato nos terccedilos meacutedio cervical Ponto de contato no terccedilo incisaloclusal

Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular

Fonte OLSSON LINDHE 1991

16

Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e

espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas

como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso

subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente

apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso

foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva

inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende

a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o

bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o

tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo

Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo

gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes

quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente

associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem

uma gengiva marginal fina

Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo

intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos

festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute

controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se

parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival

em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como

a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares

foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de

ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia

do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores

concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando

houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival

durante o tratamento odontoloacutegico

O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno

gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos

formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com

diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais

17

agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente

significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para

todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos

estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais

os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel

aos observadores

Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos

gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era

observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda

fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como

fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na

amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando

gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada

encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados

A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de

tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no

sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando

gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca

papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival

atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo

eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente

Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100

indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano

espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da

inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival

Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em

dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do

Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto

ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas

marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais

identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo

espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este

grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que

18

50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo

cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente

A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada

bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os

procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do

bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos

espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos

respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de

ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou

procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia

da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos

espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo

de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao

compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar

uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes

Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da

avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem

o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram

avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos

foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo

visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram

uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual

com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores

concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da

sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente

confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta

Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo

gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas

curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical

entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os

pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal

vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede

19

do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o

osso vestibular longa (maior que 4mm)

Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a

precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os

bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou

com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a

atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs

bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou

planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute

um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os

resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em

um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma

grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou

mesmo a um uacutenico dente

Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar

se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila

periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos

cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino

ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes

anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes

posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior

probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com

fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe

associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino

Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi

determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo

e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados

geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e

posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de

estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a

espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da

sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem

tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A

20

gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e

mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival

varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria

Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma

consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa

variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que

leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta

A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas

tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa

diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo

tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo

relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente

O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a

variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo

no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e

funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica

cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria

mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais

velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da

gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada

utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao

final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente

mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A

gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco

mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a

maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo

com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria

23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais

Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival

pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes

paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para

discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)

21

Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a

espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da

espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de

tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)

Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o

bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles

confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado

A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada

cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos

de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura

gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos

incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado

Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por

dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN

2013)

Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a

espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um

bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute

categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias

limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a

sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato

O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom

para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos

adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados

demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e

canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de

vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em

consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu

que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de

gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva

Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo

invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde

foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como

22

aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente

devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)

Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece

adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos

gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os

bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando

a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido

(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens

tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10

indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes

foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via

sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-

esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista

oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram

realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi

maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante

em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o

bioacutetipo do paciente

Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com

sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e

espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas

realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda

periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino

sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK

et al 2009)

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos

Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da

gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos

23

restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem

mais associada agrave sauacutede periodontal

Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem

injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas

que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor

suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e

resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a

formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel

a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior

vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso

(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)

Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave

recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor

susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham

diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas

patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas

Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa

forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que

dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma

menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares

apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior

tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)

O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico

favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja

resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes

com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees

periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas

e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal

(PONTORIERO CARNEVALE 2001)

A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na

Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as

patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da

bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival

24

inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico

da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA

CARVALHO JOLY 2007)

O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo

harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns

relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais

reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica

(MELO 2014)

Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico

identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de

planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume

oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo

ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de

sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em

reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de

indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado

nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas

no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino

apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de

tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura

gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival

periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES

2013)

Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento

periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo

nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia

oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo

do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)

Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo

indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de

planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma

importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua

25

importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo

cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)

26

3 METODOLOGIA

31 Tipo de estudo

Este eacute um estudo observacional transversal

Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de

hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre

determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o

investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute

realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico

A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da

Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na

unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram

solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes

bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO

Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas

as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo

periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo

33 Amostra

A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila

Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero

CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo

com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as

cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade

padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido

As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera

Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade

32 com lente macro 100

27

O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese

Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de

Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de

25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos

pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico

(VERGARA 1997)

34 Aspectos eacuteticos

A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica

Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com

nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)

Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes

35 Instrumento de Pesquisa

Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada

pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a

anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida

como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe

(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as

diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas

categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na

literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo

36 Projeto Piloto

O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25

especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees

28

37 Coleta de dados

A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto

e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue

ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um

Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)

Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim

de coletar os dados da pesquisa

38 Anaacutelise de dados

Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha

do programa Excel reg (Microsoft USA)

Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-

quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi

utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de

concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo

de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo

em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de

avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto

39 Armazenamento dos dados

Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e

apoacutes seratildeo deletados

29

4 RESULTADOS

Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das

fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as

50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram

inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo

finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)

Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT

f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12

f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10

f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2

f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11

f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20

f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19

f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16

f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8

f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10

f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16

f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9

f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23

f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18

f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3

f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18

f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18

f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2

f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15

f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16

f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14

f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13

f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7

f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12

f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22

f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12

f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5

f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21

f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18

f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6

f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8

f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9

f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13

f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19

f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19

f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19

f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6

f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9

f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18

f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21

f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21

f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21

f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12

f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11

f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9

f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11

tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109

DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA

30

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e

bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente

as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais

Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste

estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado

O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a

amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada

seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo

de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes

valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das

fotografias

O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)

presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor

equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade

de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir

de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5

Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-

quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como

hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-

quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)

Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1

equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita

como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

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48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

Luana Wallauer Reinheimer

ANAacuteLISE DO BIOacuteTIPO GENGIVAL ATRAVEacuteS DE FOTOGRAFIAS FRONTAIS

INTRA-ORAIS

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao

Curso de Odontologia da Universidade de Santa

Cruz do Sul ndash UNISC para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de

Cirurgiatildeo-dentista

Orientador Prof Me Atila Augusto Mundstock

Santa Cruz do Sul

2015

Dedico esta monografia ao meu avocirc Plinio Ary Reinheimer (in memorian)

pelo grande exemplo de profissional que foi durante a vida e me apresentou o belo

mundo da Odontologia

Onde quer que o Senhor se encontra sei que estaacute feliz por esta conquista

AGRADECIMENTOS

Agrave Deus agradeccedilo por guiar todos os meus passos me mostrando os melhores

caminhos a seguir com feacute e certeza de que posso fazer sempre mais e melhor

Aos meus pais Glauco e Adriana a quem devo todo o meu respeito amor e

gratidatildeo agradeccedilo por sempre acreditarem na minha capacidade e superaccedilatildeo satildeo

meus exemplos de caraacuteter A minha irmatilde Mariana o meu maior presente por estar

sempre ao meu lado e por todos os momentos de alegria Amo vocecircs

Ao meu namorado Henrique minha buacutessula e minha calmaria Agradeccedilo pelo

apoio incondicional pelo amor infinito e paciecircncia Te amo

Aos meus avoacutes Pliacutenio Herta Ari e Clari vocecircs satildeo o melhor exemplo de vida

e superaccedilatildeo As demais pessoas da minha famiacutelia agradeccedilo por estarem sempre

presentes e proporcionarem momentos eternamente felizes

Ao Professor Atila Augusto Mundstock orientador deste trabalho pelo brilhante

profissional e pelo ser humano grandioso que eacutes Tens minha eterna admiraccedilatildeo

As amigas que a odontologia me presenteou agradeccedilo por todos os momentos

de alegria e companheirismo durante toda a trajetoacuteria acadecircmica

A todos os mestres que tive durante a graduaccedilatildeo e que transmitiram o

conhecimento necessaacuterio para minha formaccedilatildeo acadecircmica

Aos participantes desta pesquisa agradeccedilo a contribuiccedilatildeo

ldquoO sucesso nasce do querer da determinaccedilatildeo e da

persistecircncia em se chegar a um objetivo Mesmo natildeo

atingindo o alvo quem busca e vence obstaacuteculos no

miacutenimo faraacute coisas admiraacuteveisrdquo

Joseacute de Alencar

RESUMO

Eacute de extrema importacircncia realizar o diagnoacutestico correto dos bioacutetipos gengivas para a

praacutetica cliacutenica e adequado planejamento ciruacutergico pois o sucesso no tratamento final

depende da integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial O objetivo

deste estudo foi avaliar se ocorrem divergecircncias inter e intra-especialidades em

classificar os bioacutetipos gengivais finofestonado e planoespesso em fotografias

frontais intra-orais Neste estudo observacional transversal foram analisadas

cinquenta imagens fotograacuteficas pelo meacutetodo de inspeccedilatildeo visual por 25 especialistas

cliacutenicos de Dentiacutestica Proacutetese Periodontia Implantodontia e Ortodontia As

variaacuteveis foram analisadas pelo teste estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e na

avaliaccedilatildeo da dispersatildeo entre os niacuteveis de discordacircncia de respostas utilizando-se o

coeficiente de variaccedilatildeo e a meacutedia A testagem estabelecida com um niacutevel de

significacircncia em 5 comprovou que 74 dos analisados aceitaram a hipoacutetese e

26 a rejeitaram As especialidades com iacutendice de concordacircncia em 60 foram

Dentiacutestica (38) e Ortodontia (38) Jaacute em 100 de concordacircncia de respostas as

maiores consistecircncias ocorreram nas especialidades de Implantodontia (42) e

Proacutetese (42) Foi possiacutevel concluir que a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes

da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual natildeo eacute suficientemente confiaacutevel para o correto

planejamento de um tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou

periodontal

Palavras-chave Esteacutetica Dentaacuteria Gengiva Implantodontia

ABSTRACT

The correct diagnosis of gum biotypes is extremely important to clinical practices and

adequate surgical planning since success in final treatment depends on the

integration of osseous conjunctive and epithelial tissues The aim of this study was

to assess whether there are inter- and intra-specialties divergences in classifying

thinfestonate and planethick gum biotypes in frontal inter-oral photographs In this

observational cross-sectional study fifty photographical images were analyzed by the

method of visual inspection by 25 specialists clinicians in Dentistry Prosthetics

Periodontics Implantology and Orthodontics Variables have been analyzed by the

non-parametric Qui-Square statistical test and the assessment of dispersion between

levels of non-agreement in answers by the coefficients of variance and mean The

testing established with a level of significance of 5 demonstrated that 74 of the

items analyzed accepted the hypothesis and 26 rejected it The specialties with a

level of agreement of 60 were Dentistry (38) and Orthodontics (38) Yet in

100 of answer agreement the largest consistencies occurred in the specialties

of Implantology (42) and Prosthetics (42) It was possible to conclude that the

gum biotype identification through simple visual clinical inspection is not sufficiently

reliable for the correct planning of a restorative surgical prosthetic orthodontic and

periodontal treatment

Keywords Dental aesthetics Gum Implantology

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 15

Quadro 2 - Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas 29

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado 31

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado 32

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado 33

Quadro 4 - Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo 34

Graacutefico 1 - Niacutevel de concordacircncia final de respostas 35

Fotografia 1 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 2 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 3 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 4 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 5 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado 36

Graacutefico 2 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto 37

Graacutefico 3 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto 37

Graacutefico 4 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio 38

Graacutefico 5 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo 38

Graacutefico 6 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo 38

Quadro 5 - Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 REVISAtildeO DE LITERATURA 12

21 Esteacutetica gengival 12

22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 14

23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais 20

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos 22

3 METODOLOGIA 26

31 Tipo de estudo 26

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico 26

33 Amostra 26

34 Aspectos eacuteticos 27

35 Instrumento de Pesquisa 27

36 Projeto Piloto 27

37 Coleta de dados 28

38 Anaacutelise de dados 28

39 Armazenamento dos dados 28

4 RESULTADOS 29

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado 30

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia 33

5 DISCUSSAtildeO 40

6 CONCLUSAtildeO 43

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 44

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise 49

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015) 50

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do Responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

59

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado do CEP 60

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros estudos demonstram uma seacuterie de preocupaccedilotildees em diferentes

aacutereas da Odontologia quanto aos resultados esteacuteticos e concluem que os fatores

importantes para o profissional nem sempre satildeo os relevados pelos pacientes

A atualidade da odontologia esteacutetica natildeo estaacute conectada somente ao sucesso

da osseointegraccedilatildeo nos implantes ou a uma adequada restauraccedilatildeo de resina

composta Compreende-se hoje que os tecidos periodontais participam do sucesso

de uma reabilitaccedilatildeo esteacutetica e em muitas situaccedilotildees a desproporccedilatildeo das margens

gengivais pode ser uma queixa que leva o paciente a buscar tratamento (SARVER

YANOSKY 2005)

O bioacutetipo gengival relaciona-se diretamente com a espessura da taacutebua oacutessea

vestibular estando presente ao redor dos dentes e tambeacutem nos implantes

(EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009) Um desequiliacutebrio nesse conjunto pode

levar a uma alteraccedilatildeo localizada unilateral bilateral ou em todo contorno gengival

sendo suscetiacutevel a apresentar fibrose edema bolsa periodontal ou ateacute recessatildeo

gengival quando decorrente de procedimentos ciruacutergicos ou proteacuteticos mal

planejados (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Diversos meacutetodos satildeo utilizados para determinar o bioacutetipo do paciente poreacutem

natildeo existe um que confirme com eficaacutecia o tipo de padratildeo apresentado A inserccedilatildeo

de uma sonda periodontal no sulco gengival o emprego de tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico de forma natildeo invasiva a utilizaccedilatildeo de dispositivo

de ultrassom ou ateacute mesmo a simples inspeccedilatildeo visual dos tecidos atraveacutes da forma

da coroa dos dentes satildeo meacutetodos executados mas cada um apresenta um

inconveniente seja pela dor avaliaccedilatildeo subjetiva ou a indisponibilidade do

equipamento (BAZAN 2013)

Este fato cria um desafio maior para o profissional que deve agora aplicar seu

conhecimento na elaboraccedilatildeo de uma composiccedilatildeo dental cientificamente adequada

e ao mesmo tempo tem que ponderar vaacuterios elementos envolvidos a fim de

atender os anseios e padrotildees esteacuteticos de cada um de seus pacientes buscando

uma percepccedilatildeo positiva e aprovaccedilatildeo dos observadores Isto torna a anaacutelise do

sorriso por envolver diferentes variaacuteveis que podem interferir na percepccedilatildeo dos

problemas esteacuteticos um procedimento difiacutecil da construccedilatildeo harmoniosa (ANDRADE

et al 2006)

11

Neste contexto o sucesso de um tratamento eacute dependente de um diagnoacutestico

correto dos bioacutetipos gengivais e adequado planejamento ciruacutergico e restaurador

visando agrave integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial

O propoacutesito deste estudo foi avaliar a concordacircncia entre especialidades da

Ortodontia Proacutetese Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia no diagnoacutestico do

bioacutetipo gengival atraveacutes da inspeccedilatildeo visual em fotografias frontais intra-orais

12

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 Esteacutetica gengival

De iniacutecio eacute sabido que a esteacutetica eacute a ciecircncia de copiar ou harmonizar o

trabalho com a natureza ao passo que a cosmeacutetica representa todos os

mecanismos pelos quais o cirurgiatildeo-dentista pode lanccedilar matildeo para se chegar a um

melhor resultado esteacutetico Desta forma natildeo ficando vinculado apenas agrave restauraccedilatildeo

da forma e funccedilatildeo dos elementos dentais mas tambeacutem agrave capacidade de

proporcionar um novo sorriso que se adapte ao estilo de vida do paciente

(BARATIERI et al 1998 McLAREN CAO 2009)

Dita como uma caracteriacutestica extremamente subjetiva a esteacutetica envolve o

ponto de vista do profissional e tambeacutem o do paciente que receberaacute o resultado final

com entusiasmo ou rejeiccedilatildeo (MONDELLI 2003 CAVALCANTE PIMENTA 2005)

Assim o que mais importa na odontologia eacute a compreensatildeo pessoal do conceito de

beleza (BUSATO et al 1997)

Apostar em melhorias do sorriso por meio de procedimentos esteacuteticos

apresenta uma alta demanda da atual sociedade uma vez que a aparecircncia fiacutesica

desempenha um papel importante nas relaccedilotildees sociais nos quais dentes brancos e

alinhados satildeo considerados novo padratildeo de beleza (WATTS ADDY 2001)

Nesse sentido para uma boa odontologia esteacutetica e funcional haacute de se ter uma

consonacircncia onde sistema mastigatoacuterio dentes estruturas do esqueleto muacutesculos

e articulaccedilotildees funcionem em plena harmonia (CONSOLARO 2005 SUDHAKAR

VISHWANATH 2014)

Para que o profissional atinja as expectativas individuais de seus pacientes

deve ter conhecimentos abrangentes sobre os princiacutepios gerais e especiacuteficos da

esteacutetica como simetria anatomia linha do sorriso e linha meacutedia posicionamento da

borda incisal de cada dente contorno gengival zecircnite gengival triacircngulo papilar

cor forma tamanho posiccedilatildeo e textura dos dentes (CONSOLARO 2005)

Entretanto tratamento algum poderaacute ter ecircxito sem diagnoacutestico adequado e

planejamento correto Esta etapa eacute certamente a mais importante e imprescindiacutevel

para a obtenccedilatildeo da excelecircncia (BARATIERI et al 1998)

Algumas ferramentas estatildeo ao alcance do profissional odontoloacutegico as quais

podem ser utilizadas para facilitar o diagnoacutestico e prognoacutestico de reconstruccedilotildees com

13

necessidades de obtenccedilatildeo de resultados esteacuteticos Dentre elas o Diagrama de

Referecircncias Esteacuteticas Dentaacuterias (DRED) que oferece a noccedilatildeo exata do

posicionamento e proporccedilotildees que os dentes acircntero-superiores guardam entre si e

tambeacutem a relaccedilatildeo desses com a gengiva e os laacutebios

Esse diagrama eacute constituiacutedo de seis caixas que englobam os incisivos e

caninos superiores e eacute avaliado em uma visatildeo de 90deg com relaccedilatildeo ao plano frontal

Sua utilizaccedilatildeo auxilia o planejamento e visualizaccedilatildeo atraveacutes da simetria onde o ideal

eacute que sempre as caixas do lado direito seja um espelho das caixas do lado

esquerdo Assim os sorrisos que se enquadram nesse diagrama satildeo reconhecidos

como esteticamente agradaacuteveis (TORREAtildeO CAcircMARA GROISMAN 2011)

Segundo os mesmos autores no DRED satildeo feitas referecircncias aos seguintes

pontos zecircnites gengivais pontas das papilas e pontos de contato A uniatildeo de

pontos correspondentes formaratildeo linhas que daratildeo referecircncias avaliativas na anaacutelise

do sorriso As linhas satildeo linha cervical (zecircnites gengivais) linha papilar (pontas das

papilas) linha dos pontos de contato (pontos de contato) linha incisal (bordas

incisais)

Existem dois conceitos de odontologia esteacutetica importantes para o resultado

esteacutetico a forma gengival e o contorno gengival Forma gengival refere-se agrave

curvatura da margem gengival do dente determinada pela junccedilatildeo cemento e crista

oacutessea De acordo com a Academia Americana de Odontologia Cosmeacutetica os dentes

incisivos centrais superiores e caninos devem exibir uma forma gengival mais

eliacuteptica assim o zecircnite gengival eacute localizado distalmente ao longo eixo destes

dentes (SARVER 2004)

O limite do contorno gengival eacute denominado zecircnite sendo descrito como o

ponto mais apical do tecido gengival A linha cervical eacute caracterizada a partir da

uniatildeo dos zecircnites dos caninos incisivos laterais e incisivos centrais superiores

Cada pessoa apresenta uma linha cervical com formato proacuteprio o que se daacute em

razatildeo do posicionamento dos zecircnites ao passo que este pode variar bastante entre

os dentes Poreacutem nos incisivos laterais ele deve coincidir com o longo eixo do dente

(CAcircMARA 2010)

O contorno gengival tambeacutem tem grande relevacircncia na esteacutetica e estaacute ligado a

caracteriacutesticas anatocircmicas individuais de acordo com a linha labial os tecidos

gengivais podem ser expostos durante o sorriso a gargalhada e mesmo durante a

fala normal

14

A avaliaccedilatildeo da cor normal da gengiva e do seu contorno natildeo se limita aos

profissionais tambeacutem os leigos observam essas caracteriacutesticas Um contorno

gengival anormal eacute imediatamente constatado e interpretado de acordo com seu

grau de anormalidade (MORI 2003) A percepccedilatildeo visual eacute um preacute-requisito para a

apreciaccedilatildeo da esteacutetica Um olho treinado pode detectar prontamente o que estaacute fora

de equiliacutebrio de harmonia ou de simetria (ALLEN MILLER 1989) O treinamento

visual continuado serve para proporcionar ao especialista um certo tipo de

balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes (ROCHE 1970)

A literatura mostra que a aparecircncia saudaacutevel dos tecidos periodontais difere de

indiviacuteduo para indiviacuteduo De um lado o periodonto tem como caracteriacutestica

anatocircmica uma volumosa espessa e fibroacutetica faixa de gengiva marginal tecidos

queratinizados geralmente abundantes dentes curtos e largos com contornos

gengivais planos papilas mais curtas e largas osso subjacente espesso e denso

De outro lado as caracteriacutesticas anatocircmicas periodontais apresentam-se como

estreita e festonada faixa de gengiva marginal dentes estreitos e alongados papilas

longas e triangulares menor quantidade de tecido queratinizado e arquitetura oacutessea

subjacente caracterizada por deiscecircncias e fenestraccedilotildees Essas duas caracteriacutesticas

anatocircmicas distintas servem para ilustrar a existecircncia de uma acentuada diferenccedila

periodontal chamada de bioacutetipo gengival (ROUCK et al 2009)

Nesse sentido o bioacutetipo gengival eacute outro fator a ser considerado na obtenccedilatildeo

de um resultado esteacutetico favoraacutevel haja vista que influencia de forma direta o

contorno da gengiva e eacute utilizado para descrever a espessura gengival

vestibulopalatina Nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute natural encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo (GROISMAN BALACIANO

GROISMAN 2011 MALAGUTI MALAGUTI 2013)

22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais

Sabe-se que muitas classificaccedilotildees para bioacutetipo jaacute foram propostas ateacute os dias

atuais mas todas elas satildeo conceituadas pela percepccedilatildeo individual do profissional

que os analisa

Natildeo se pode dizer que existe uma classificaccedilatildeo padronizada para a definiccedilatildeo

dessa caracteriacutestica sendo essa uma dificuldade enfrentada pelo especialista

odontoloacutegico em seu trabalho no momento do planejamento de um tratamento que

15

envolva a esteacutetica Eacute importante que esses profissionais tenham o conhecimento de

como diferenciar o bioacutetipo fornecendo subsiacutedios para uma prediccedilatildeo quanto aos

resultados dos tratamentos da Ortodontia Periodontia e Implantodontia (CAROLI et

al 2008 KAHN et al 2013)

Ochsenbein e Ross em 1969 indicaram dois tipos principais de morfologia

gengival sendo estas definidas como gengiva fina ou espessa Era proposto que o

contorno da gengiva seguia de perto o contorno do osso alveolar subjacente

Em 1980 Maynard e Wilson basearam-se na espessura gengival largura do

tecido queratinizado e espessura do tecido oacutesseo subjacente para a classificaccedilatildeo

de 4 tipos distintos de bioacutetipos No tipo I considerado o ideal pelos autores o tecido

apresenta-se queratinizado e com tecido oacutesseo subjacente espesso O tipo II

apresenta-se com mucosa queratinizada estreita e espessura normal vestiacutebulo-

lingual do processo alveolar O tipo III eacute descrito com um tecido queratinizado

normal poreacutem espessura vestiacutebulo-lingual fina O tipo IV apresenta-se com maior

dificuldade de manipulaccedilatildeo devido ao tecido queratinizado muito fino e fraacutegil e o

tecido oacutesseo subjacente com muitas deiscecircncias e fenestraccedilotildees

Claffey e Shanley em 1986 definiram o bioacutetipo de tecido fino como uma

espessura gengival de 15mm e o bioacutetipo de tecido grosso foi referido como tendo

uma espessura de tecido maior que 2mm

Posteriormente foi proposta a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe (1991) e Seibert

e Lindhe (1992) onde o termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos

do complexo mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando

em consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (QUADRO 1)

Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais

PLANO E ESPESSO FINO E FESTONADO

Tecido mole denso e fibroacutetico Tecido mole delgado

Faixa de tecido queratinizado ampla Faixa de tecido queratinizado reduzida

Papilas curtas e largas Papilas longas e estreitas

Osso subjacente plano e espesso Osso subjacente fino e festonado (alta

frequecircncia de deiscecircncia e fenestraccedilatildeo)

Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de

bolsa periodontal

Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de

recessatildeo da margem gengival

Aacuterea de contato nos terccedilos meacutedio cervical Ponto de contato no terccedilo incisaloclusal

Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular

Fonte OLSSON LINDHE 1991

16

Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e

espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas

como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso

subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente

apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso

foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva

inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende

a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o

bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o

tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo

Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo

gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes

quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente

associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem

uma gengiva marginal fina

Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo

intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos

festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute

controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se

parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival

em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como

a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares

foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de

ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia

do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores

concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando

houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival

durante o tratamento odontoloacutegico

O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno

gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos

formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com

diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais

17

agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente

significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para

todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos

estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais

os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel

aos observadores

Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos

gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era

observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda

fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como

fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na

amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando

gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada

encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados

A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de

tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no

sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando

gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca

papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival

atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo

eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente

Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100

indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano

espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da

inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival

Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em

dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do

Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto

ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas

marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais

identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo

espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este

grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que

18

50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo

cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente

A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada

bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os

procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do

bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos

espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos

respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de

ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou

procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia

da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos

espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo

de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao

compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar

uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes

Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da

avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem

o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram

avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos

foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo

visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram

uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual

com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores

concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da

sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente

confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta

Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo

gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas

curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical

entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os

pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal

vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede

19

do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o

osso vestibular longa (maior que 4mm)

Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a

precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os

bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou

com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a

atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs

bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou

planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute

um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os

resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em

um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma

grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou

mesmo a um uacutenico dente

Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar

se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila

periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos

cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino

ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes

anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes

posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior

probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com

fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe

associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino

Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi

determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo

e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados

geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e

posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de

estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a

espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da

sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem

tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A

20

gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e

mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival

varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria

Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma

consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa

variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que

leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta

A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas

tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa

diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo

tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo

relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente

O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a

variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo

no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e

funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica

cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria

mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais

velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da

gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada

utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao

final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente

mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A

gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco

mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a

maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo

com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria

23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais

Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival

pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes

paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para

discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)

21

Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a

espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da

espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de

tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)

Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o

bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles

confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado

A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada

cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos

de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura

gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos

incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado

Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por

dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN

2013)

Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a

espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um

bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute

categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias

limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a

sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato

O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom

para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos

adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados

demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e

canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de

vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em

consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu

que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de

gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva

Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo

invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde

foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como

22

aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente

devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)

Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece

adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos

gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os

bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando

a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido

(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens

tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10

indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes

foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via

sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-

esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista

oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram

realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi

maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante

em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o

bioacutetipo do paciente

Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com

sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e

espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas

realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda

periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino

sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK

et al 2009)

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos

Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da

gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos

23

restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem

mais associada agrave sauacutede periodontal

Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem

injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas

que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor

suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e

resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a

formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel

a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior

vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso

(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)

Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave

recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor

susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham

diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas

patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas

Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa

forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que

dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma

menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares

apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior

tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)

O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico

favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja

resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes

com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees

periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas

e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal

(PONTORIERO CARNEVALE 2001)

A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na

Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as

patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da

bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival

24

inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico

da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA

CARVALHO JOLY 2007)

O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo

harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns

relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais

reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica

(MELO 2014)

Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico

identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de

planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume

oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo

ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de

sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em

reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de

indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado

nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas

no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino

apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de

tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura

gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival

periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES

2013)

Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento

periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo

nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia

oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo

do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)

Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo

indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de

planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma

importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua

25

importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo

cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)

26

3 METODOLOGIA

31 Tipo de estudo

Este eacute um estudo observacional transversal

Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de

hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre

determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o

investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute

realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico

A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da

Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na

unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram

solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes

bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO

Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas

as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo

periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo

33 Amostra

A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila

Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero

CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo

com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as

cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade

padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido

As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera

Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade

32 com lente macro 100

27

O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese

Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de

Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de

25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos

pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico

(VERGARA 1997)

34 Aspectos eacuteticos

A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica

Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com

nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)

Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes

35 Instrumento de Pesquisa

Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada

pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a

anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida

como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe

(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as

diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas

categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na

literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo

36 Projeto Piloto

O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25

especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees

28

37 Coleta de dados

A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto

e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue

ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um

Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)

Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim

de coletar os dados da pesquisa

38 Anaacutelise de dados

Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha

do programa Excel reg (Microsoft USA)

Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-

quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi

utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de

concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo

de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo

em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de

avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto

39 Armazenamento dos dados

Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e

apoacutes seratildeo deletados

29

4 RESULTADOS

Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das

fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as

50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram

inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo

finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)

Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT

f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12

f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10

f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2

f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11

f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20

f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19

f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16

f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8

f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10

f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16

f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9

f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23

f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18

f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3

f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18

f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18

f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2

f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15

f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16

f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14

f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13

f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7

f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12

f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22

f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12

f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5

f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21

f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18

f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6

f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8

f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9

f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13

f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19

f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19

f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19

f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6

f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9

f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18

f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21

f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21

f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21

f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12

f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11

f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9

f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11

tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109

DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA

30

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e

bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente

as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais

Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste

estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado

O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a

amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada

seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo

de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes

valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das

fotografias

O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)

presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor

equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade

de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir

de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5

Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-

quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como

hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-

quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)

Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1

equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita

como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010

45

FUHRMEISTER Gabriela Lucas Manejo da Papila Periimplantar uma revisatildeo de literature 2006 60 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Periodontia) Curso de Especializaccedilatildeo em Periodontia da Universidade Federal de Santa Catarina 2006 GREENBERG J LASTER L LISTGARTEN M A Transgingival probing as a potential estimator of alveolar bone level J Periodontol v47 n9 p514-517 1976 GROISMAN M BALACIANO A GROISMAN G Fatores que afetam forma e funccedilatildeo dos tecidos periimplantares na regiatildeo anterior superior In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p298-318 HAumlMMERLE C H F CHEN S T WILSON JR T G Consensus Statements and Recommended Clinical Procedures Regarding the Placement of Implants in Extraction Sockets The International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants v19 p26-28 2004 JANUAacuteRIO A L BARRIVIERA M DUARTE W R Soft Tissue Cone-Beam Computed Tomography A Novel Method for the Measurement of Gingival Tissue and the Dimensions of the Dentogingival Unit J Esthet Restor Dent v20 n6 p366ndash374 2008 KAHN S et al Influecircncia do bioacutetipo periodontal na Implantodontia e na Ortodontia Rev bras odontol v70 n1 p40-45 2013 KAN J Y et al Gingival biotype assessment in the esthetic zone visual versus direct measurement Int J Periodontics Restorative Dent v30 n3 p237-243 2010 KAO R T PASQUINELLI K Thick vs Thin gingival tissue a key determinant in tissue response to disease and restorative treatment CDA Journal v30 n7 p521-526 2002 KOLTE R KOLTE A MAHAJAN A Assessment of gingival thickness with regards to age gender and arch location Journal of Indian Society of Periodontology v18 n4 p478-481 2014 LINDHE J WENNSTROumlM J L BERGLUNDH T A Mucosa em torno de dentes e de Implantes In LINDHE J LANG N P KARRING T Tratado de Periodontia Cliacutenica e Implantologia Oral Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2010 p67-82 LUNA Fordm B Sequumlecircncia Baacutesica na Elaboraccedilatildeo de Protocolos De Pesquisa Arq Bras Cardiol v71 n6 p735-740 1998 MALAGUTI J G MALAGUTI F I Protocolo para preservaccedilatildeo da arquitetura alveolar em diferentes bioacutetipos utilizando tecido de granulaccedilatildeo In ROSSETI P H O BONACHELA W C Situaccedilotildees complexas na Implantodontia Soluccedilotildees clinicas Especializadas IN 2013 p77-89

46

MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015

47

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48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

Dedico esta monografia ao meu avocirc Plinio Ary Reinheimer (in memorian)

pelo grande exemplo de profissional que foi durante a vida e me apresentou o belo

mundo da Odontologia

Onde quer que o Senhor se encontra sei que estaacute feliz por esta conquista

AGRADECIMENTOS

Agrave Deus agradeccedilo por guiar todos os meus passos me mostrando os melhores

caminhos a seguir com feacute e certeza de que posso fazer sempre mais e melhor

Aos meus pais Glauco e Adriana a quem devo todo o meu respeito amor e

gratidatildeo agradeccedilo por sempre acreditarem na minha capacidade e superaccedilatildeo satildeo

meus exemplos de caraacuteter A minha irmatilde Mariana o meu maior presente por estar

sempre ao meu lado e por todos os momentos de alegria Amo vocecircs

Ao meu namorado Henrique minha buacutessula e minha calmaria Agradeccedilo pelo

apoio incondicional pelo amor infinito e paciecircncia Te amo

Aos meus avoacutes Pliacutenio Herta Ari e Clari vocecircs satildeo o melhor exemplo de vida

e superaccedilatildeo As demais pessoas da minha famiacutelia agradeccedilo por estarem sempre

presentes e proporcionarem momentos eternamente felizes

Ao Professor Atila Augusto Mundstock orientador deste trabalho pelo brilhante

profissional e pelo ser humano grandioso que eacutes Tens minha eterna admiraccedilatildeo

As amigas que a odontologia me presenteou agradeccedilo por todos os momentos

de alegria e companheirismo durante toda a trajetoacuteria acadecircmica

A todos os mestres que tive durante a graduaccedilatildeo e que transmitiram o

conhecimento necessaacuterio para minha formaccedilatildeo acadecircmica

Aos participantes desta pesquisa agradeccedilo a contribuiccedilatildeo

ldquoO sucesso nasce do querer da determinaccedilatildeo e da

persistecircncia em se chegar a um objetivo Mesmo natildeo

atingindo o alvo quem busca e vence obstaacuteculos no

miacutenimo faraacute coisas admiraacuteveisrdquo

Joseacute de Alencar

RESUMO

Eacute de extrema importacircncia realizar o diagnoacutestico correto dos bioacutetipos gengivas para a

praacutetica cliacutenica e adequado planejamento ciruacutergico pois o sucesso no tratamento final

depende da integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial O objetivo

deste estudo foi avaliar se ocorrem divergecircncias inter e intra-especialidades em

classificar os bioacutetipos gengivais finofestonado e planoespesso em fotografias

frontais intra-orais Neste estudo observacional transversal foram analisadas

cinquenta imagens fotograacuteficas pelo meacutetodo de inspeccedilatildeo visual por 25 especialistas

cliacutenicos de Dentiacutestica Proacutetese Periodontia Implantodontia e Ortodontia As

variaacuteveis foram analisadas pelo teste estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e na

avaliaccedilatildeo da dispersatildeo entre os niacuteveis de discordacircncia de respostas utilizando-se o

coeficiente de variaccedilatildeo e a meacutedia A testagem estabelecida com um niacutevel de

significacircncia em 5 comprovou que 74 dos analisados aceitaram a hipoacutetese e

26 a rejeitaram As especialidades com iacutendice de concordacircncia em 60 foram

Dentiacutestica (38) e Ortodontia (38) Jaacute em 100 de concordacircncia de respostas as

maiores consistecircncias ocorreram nas especialidades de Implantodontia (42) e

Proacutetese (42) Foi possiacutevel concluir que a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes

da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual natildeo eacute suficientemente confiaacutevel para o correto

planejamento de um tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou

periodontal

Palavras-chave Esteacutetica Dentaacuteria Gengiva Implantodontia

ABSTRACT

The correct diagnosis of gum biotypes is extremely important to clinical practices and

adequate surgical planning since success in final treatment depends on the

integration of osseous conjunctive and epithelial tissues The aim of this study was

to assess whether there are inter- and intra-specialties divergences in classifying

thinfestonate and planethick gum biotypes in frontal inter-oral photographs In this

observational cross-sectional study fifty photographical images were analyzed by the

method of visual inspection by 25 specialists clinicians in Dentistry Prosthetics

Periodontics Implantology and Orthodontics Variables have been analyzed by the

non-parametric Qui-Square statistical test and the assessment of dispersion between

levels of non-agreement in answers by the coefficients of variance and mean The

testing established with a level of significance of 5 demonstrated that 74 of the

items analyzed accepted the hypothesis and 26 rejected it The specialties with a

level of agreement of 60 were Dentistry (38) and Orthodontics (38) Yet in

100 of answer agreement the largest consistencies occurred in the specialties

of Implantology (42) and Prosthetics (42) It was possible to conclude that the

gum biotype identification through simple visual clinical inspection is not sufficiently

reliable for the correct planning of a restorative surgical prosthetic orthodontic and

periodontal treatment

Keywords Dental aesthetics Gum Implantology

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 15

Quadro 2 - Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas 29

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado 31

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado 32

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado 33

Quadro 4 - Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo 34

Graacutefico 1 - Niacutevel de concordacircncia final de respostas 35

Fotografia 1 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 2 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 3 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 4 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 5 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado 36

Graacutefico 2 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto 37

Graacutefico 3 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto 37

Graacutefico 4 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio 38

Graacutefico 5 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo 38

Graacutefico 6 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo 38

Quadro 5 - Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 REVISAtildeO DE LITERATURA 12

21 Esteacutetica gengival 12

22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 14

23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais 20

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos 22

3 METODOLOGIA 26

31 Tipo de estudo 26

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico 26

33 Amostra 26

34 Aspectos eacuteticos 27

35 Instrumento de Pesquisa 27

36 Projeto Piloto 27

37 Coleta de dados 28

38 Anaacutelise de dados 28

39 Armazenamento dos dados 28

4 RESULTADOS 29

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado 30

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia 33

5 DISCUSSAtildeO 40

6 CONCLUSAtildeO 43

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 44

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise 49

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015) 50

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do Responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

59

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado do CEP 60

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros estudos demonstram uma seacuterie de preocupaccedilotildees em diferentes

aacutereas da Odontologia quanto aos resultados esteacuteticos e concluem que os fatores

importantes para o profissional nem sempre satildeo os relevados pelos pacientes

A atualidade da odontologia esteacutetica natildeo estaacute conectada somente ao sucesso

da osseointegraccedilatildeo nos implantes ou a uma adequada restauraccedilatildeo de resina

composta Compreende-se hoje que os tecidos periodontais participam do sucesso

de uma reabilitaccedilatildeo esteacutetica e em muitas situaccedilotildees a desproporccedilatildeo das margens

gengivais pode ser uma queixa que leva o paciente a buscar tratamento (SARVER

YANOSKY 2005)

O bioacutetipo gengival relaciona-se diretamente com a espessura da taacutebua oacutessea

vestibular estando presente ao redor dos dentes e tambeacutem nos implantes

(EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009) Um desequiliacutebrio nesse conjunto pode

levar a uma alteraccedilatildeo localizada unilateral bilateral ou em todo contorno gengival

sendo suscetiacutevel a apresentar fibrose edema bolsa periodontal ou ateacute recessatildeo

gengival quando decorrente de procedimentos ciruacutergicos ou proteacuteticos mal

planejados (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Diversos meacutetodos satildeo utilizados para determinar o bioacutetipo do paciente poreacutem

natildeo existe um que confirme com eficaacutecia o tipo de padratildeo apresentado A inserccedilatildeo

de uma sonda periodontal no sulco gengival o emprego de tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico de forma natildeo invasiva a utilizaccedilatildeo de dispositivo

de ultrassom ou ateacute mesmo a simples inspeccedilatildeo visual dos tecidos atraveacutes da forma

da coroa dos dentes satildeo meacutetodos executados mas cada um apresenta um

inconveniente seja pela dor avaliaccedilatildeo subjetiva ou a indisponibilidade do

equipamento (BAZAN 2013)

Este fato cria um desafio maior para o profissional que deve agora aplicar seu

conhecimento na elaboraccedilatildeo de uma composiccedilatildeo dental cientificamente adequada

e ao mesmo tempo tem que ponderar vaacuterios elementos envolvidos a fim de

atender os anseios e padrotildees esteacuteticos de cada um de seus pacientes buscando

uma percepccedilatildeo positiva e aprovaccedilatildeo dos observadores Isto torna a anaacutelise do

sorriso por envolver diferentes variaacuteveis que podem interferir na percepccedilatildeo dos

problemas esteacuteticos um procedimento difiacutecil da construccedilatildeo harmoniosa (ANDRADE

et al 2006)

11

Neste contexto o sucesso de um tratamento eacute dependente de um diagnoacutestico

correto dos bioacutetipos gengivais e adequado planejamento ciruacutergico e restaurador

visando agrave integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial

O propoacutesito deste estudo foi avaliar a concordacircncia entre especialidades da

Ortodontia Proacutetese Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia no diagnoacutestico do

bioacutetipo gengival atraveacutes da inspeccedilatildeo visual em fotografias frontais intra-orais

12

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 Esteacutetica gengival

De iniacutecio eacute sabido que a esteacutetica eacute a ciecircncia de copiar ou harmonizar o

trabalho com a natureza ao passo que a cosmeacutetica representa todos os

mecanismos pelos quais o cirurgiatildeo-dentista pode lanccedilar matildeo para se chegar a um

melhor resultado esteacutetico Desta forma natildeo ficando vinculado apenas agrave restauraccedilatildeo

da forma e funccedilatildeo dos elementos dentais mas tambeacutem agrave capacidade de

proporcionar um novo sorriso que se adapte ao estilo de vida do paciente

(BARATIERI et al 1998 McLAREN CAO 2009)

Dita como uma caracteriacutestica extremamente subjetiva a esteacutetica envolve o

ponto de vista do profissional e tambeacutem o do paciente que receberaacute o resultado final

com entusiasmo ou rejeiccedilatildeo (MONDELLI 2003 CAVALCANTE PIMENTA 2005)

Assim o que mais importa na odontologia eacute a compreensatildeo pessoal do conceito de

beleza (BUSATO et al 1997)

Apostar em melhorias do sorriso por meio de procedimentos esteacuteticos

apresenta uma alta demanda da atual sociedade uma vez que a aparecircncia fiacutesica

desempenha um papel importante nas relaccedilotildees sociais nos quais dentes brancos e

alinhados satildeo considerados novo padratildeo de beleza (WATTS ADDY 2001)

Nesse sentido para uma boa odontologia esteacutetica e funcional haacute de se ter uma

consonacircncia onde sistema mastigatoacuterio dentes estruturas do esqueleto muacutesculos

e articulaccedilotildees funcionem em plena harmonia (CONSOLARO 2005 SUDHAKAR

VISHWANATH 2014)

Para que o profissional atinja as expectativas individuais de seus pacientes

deve ter conhecimentos abrangentes sobre os princiacutepios gerais e especiacuteficos da

esteacutetica como simetria anatomia linha do sorriso e linha meacutedia posicionamento da

borda incisal de cada dente contorno gengival zecircnite gengival triacircngulo papilar

cor forma tamanho posiccedilatildeo e textura dos dentes (CONSOLARO 2005)

Entretanto tratamento algum poderaacute ter ecircxito sem diagnoacutestico adequado e

planejamento correto Esta etapa eacute certamente a mais importante e imprescindiacutevel

para a obtenccedilatildeo da excelecircncia (BARATIERI et al 1998)

Algumas ferramentas estatildeo ao alcance do profissional odontoloacutegico as quais

podem ser utilizadas para facilitar o diagnoacutestico e prognoacutestico de reconstruccedilotildees com

13

necessidades de obtenccedilatildeo de resultados esteacuteticos Dentre elas o Diagrama de

Referecircncias Esteacuteticas Dentaacuterias (DRED) que oferece a noccedilatildeo exata do

posicionamento e proporccedilotildees que os dentes acircntero-superiores guardam entre si e

tambeacutem a relaccedilatildeo desses com a gengiva e os laacutebios

Esse diagrama eacute constituiacutedo de seis caixas que englobam os incisivos e

caninos superiores e eacute avaliado em uma visatildeo de 90deg com relaccedilatildeo ao plano frontal

Sua utilizaccedilatildeo auxilia o planejamento e visualizaccedilatildeo atraveacutes da simetria onde o ideal

eacute que sempre as caixas do lado direito seja um espelho das caixas do lado

esquerdo Assim os sorrisos que se enquadram nesse diagrama satildeo reconhecidos

como esteticamente agradaacuteveis (TORREAtildeO CAcircMARA GROISMAN 2011)

Segundo os mesmos autores no DRED satildeo feitas referecircncias aos seguintes

pontos zecircnites gengivais pontas das papilas e pontos de contato A uniatildeo de

pontos correspondentes formaratildeo linhas que daratildeo referecircncias avaliativas na anaacutelise

do sorriso As linhas satildeo linha cervical (zecircnites gengivais) linha papilar (pontas das

papilas) linha dos pontos de contato (pontos de contato) linha incisal (bordas

incisais)

Existem dois conceitos de odontologia esteacutetica importantes para o resultado

esteacutetico a forma gengival e o contorno gengival Forma gengival refere-se agrave

curvatura da margem gengival do dente determinada pela junccedilatildeo cemento e crista

oacutessea De acordo com a Academia Americana de Odontologia Cosmeacutetica os dentes

incisivos centrais superiores e caninos devem exibir uma forma gengival mais

eliacuteptica assim o zecircnite gengival eacute localizado distalmente ao longo eixo destes

dentes (SARVER 2004)

O limite do contorno gengival eacute denominado zecircnite sendo descrito como o

ponto mais apical do tecido gengival A linha cervical eacute caracterizada a partir da

uniatildeo dos zecircnites dos caninos incisivos laterais e incisivos centrais superiores

Cada pessoa apresenta uma linha cervical com formato proacuteprio o que se daacute em

razatildeo do posicionamento dos zecircnites ao passo que este pode variar bastante entre

os dentes Poreacutem nos incisivos laterais ele deve coincidir com o longo eixo do dente

(CAcircMARA 2010)

O contorno gengival tambeacutem tem grande relevacircncia na esteacutetica e estaacute ligado a

caracteriacutesticas anatocircmicas individuais de acordo com a linha labial os tecidos

gengivais podem ser expostos durante o sorriso a gargalhada e mesmo durante a

fala normal

14

A avaliaccedilatildeo da cor normal da gengiva e do seu contorno natildeo se limita aos

profissionais tambeacutem os leigos observam essas caracteriacutesticas Um contorno

gengival anormal eacute imediatamente constatado e interpretado de acordo com seu

grau de anormalidade (MORI 2003) A percepccedilatildeo visual eacute um preacute-requisito para a

apreciaccedilatildeo da esteacutetica Um olho treinado pode detectar prontamente o que estaacute fora

de equiliacutebrio de harmonia ou de simetria (ALLEN MILLER 1989) O treinamento

visual continuado serve para proporcionar ao especialista um certo tipo de

balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes (ROCHE 1970)

A literatura mostra que a aparecircncia saudaacutevel dos tecidos periodontais difere de

indiviacuteduo para indiviacuteduo De um lado o periodonto tem como caracteriacutestica

anatocircmica uma volumosa espessa e fibroacutetica faixa de gengiva marginal tecidos

queratinizados geralmente abundantes dentes curtos e largos com contornos

gengivais planos papilas mais curtas e largas osso subjacente espesso e denso

De outro lado as caracteriacutesticas anatocircmicas periodontais apresentam-se como

estreita e festonada faixa de gengiva marginal dentes estreitos e alongados papilas

longas e triangulares menor quantidade de tecido queratinizado e arquitetura oacutessea

subjacente caracterizada por deiscecircncias e fenestraccedilotildees Essas duas caracteriacutesticas

anatocircmicas distintas servem para ilustrar a existecircncia de uma acentuada diferenccedila

periodontal chamada de bioacutetipo gengival (ROUCK et al 2009)

Nesse sentido o bioacutetipo gengival eacute outro fator a ser considerado na obtenccedilatildeo

de um resultado esteacutetico favoraacutevel haja vista que influencia de forma direta o

contorno da gengiva e eacute utilizado para descrever a espessura gengival

vestibulopalatina Nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute natural encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo (GROISMAN BALACIANO

GROISMAN 2011 MALAGUTI MALAGUTI 2013)

22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais

Sabe-se que muitas classificaccedilotildees para bioacutetipo jaacute foram propostas ateacute os dias

atuais mas todas elas satildeo conceituadas pela percepccedilatildeo individual do profissional

que os analisa

Natildeo se pode dizer que existe uma classificaccedilatildeo padronizada para a definiccedilatildeo

dessa caracteriacutestica sendo essa uma dificuldade enfrentada pelo especialista

odontoloacutegico em seu trabalho no momento do planejamento de um tratamento que

15

envolva a esteacutetica Eacute importante que esses profissionais tenham o conhecimento de

como diferenciar o bioacutetipo fornecendo subsiacutedios para uma prediccedilatildeo quanto aos

resultados dos tratamentos da Ortodontia Periodontia e Implantodontia (CAROLI et

al 2008 KAHN et al 2013)

Ochsenbein e Ross em 1969 indicaram dois tipos principais de morfologia

gengival sendo estas definidas como gengiva fina ou espessa Era proposto que o

contorno da gengiva seguia de perto o contorno do osso alveolar subjacente

Em 1980 Maynard e Wilson basearam-se na espessura gengival largura do

tecido queratinizado e espessura do tecido oacutesseo subjacente para a classificaccedilatildeo

de 4 tipos distintos de bioacutetipos No tipo I considerado o ideal pelos autores o tecido

apresenta-se queratinizado e com tecido oacutesseo subjacente espesso O tipo II

apresenta-se com mucosa queratinizada estreita e espessura normal vestiacutebulo-

lingual do processo alveolar O tipo III eacute descrito com um tecido queratinizado

normal poreacutem espessura vestiacutebulo-lingual fina O tipo IV apresenta-se com maior

dificuldade de manipulaccedilatildeo devido ao tecido queratinizado muito fino e fraacutegil e o

tecido oacutesseo subjacente com muitas deiscecircncias e fenestraccedilotildees

Claffey e Shanley em 1986 definiram o bioacutetipo de tecido fino como uma

espessura gengival de 15mm e o bioacutetipo de tecido grosso foi referido como tendo

uma espessura de tecido maior que 2mm

Posteriormente foi proposta a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe (1991) e Seibert

e Lindhe (1992) onde o termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos

do complexo mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando

em consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (QUADRO 1)

Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais

PLANO E ESPESSO FINO E FESTONADO

Tecido mole denso e fibroacutetico Tecido mole delgado

Faixa de tecido queratinizado ampla Faixa de tecido queratinizado reduzida

Papilas curtas e largas Papilas longas e estreitas

Osso subjacente plano e espesso Osso subjacente fino e festonado (alta

frequecircncia de deiscecircncia e fenestraccedilatildeo)

Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de

bolsa periodontal

Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de

recessatildeo da margem gengival

Aacuterea de contato nos terccedilos meacutedio cervical Ponto de contato no terccedilo incisaloclusal

Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular

Fonte OLSSON LINDHE 1991

16

Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e

espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas

como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso

subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente

apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso

foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva

inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende

a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o

bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o

tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo

Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo

gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes

quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente

associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem

uma gengiva marginal fina

Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo

intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos

festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute

controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se

parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival

em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como

a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares

foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de

ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia

do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores

concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando

houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival

durante o tratamento odontoloacutegico

O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno

gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos

formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com

diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais

17

agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente

significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para

todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos

estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais

os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel

aos observadores

Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos

gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era

observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda

fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como

fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na

amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando

gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada

encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados

A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de

tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no

sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando

gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca

papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival

atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo

eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente

Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100

indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano

espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da

inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival

Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em

dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do

Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto

ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas

marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais

identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo

espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este

grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que

18

50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo

cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente

A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada

bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os

procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do

bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos

espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos

respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de

ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou

procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia

da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos

espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo

de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao

compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar

uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes

Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da

avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem

o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram

avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos

foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo

visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram

uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual

com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores

concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da

sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente

confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta

Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo

gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas

curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical

entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os

pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal

vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede

19

do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o

osso vestibular longa (maior que 4mm)

Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a

precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os

bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou

com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a

atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs

bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou

planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute

um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os

resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em

um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma

grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou

mesmo a um uacutenico dente

Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar

se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila

periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos

cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino

ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes

anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes

posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior

probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com

fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe

associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino

Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi

determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo

e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados

geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e

posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de

estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a

espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da

sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem

tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A

20

gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e

mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival

varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria

Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma

consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa

variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que

leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta

A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas

tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa

diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo

tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo

relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente

O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a

variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo

no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e

funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica

cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria

mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais

velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da

gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada

utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao

final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente

mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A

gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco

mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a

maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo

com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria

23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais

Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival

pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes

paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para

discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)

21

Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a

espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da

espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de

tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)

Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o

bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles

confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado

A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada

cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos

de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura

gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos

incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado

Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por

dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN

2013)

Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a

espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um

bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute

categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias

limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a

sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato

O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom

para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos

adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados

demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e

canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de

vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em

consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu

que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de

gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva

Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo

invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde

foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como

22

aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente

devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)

Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece

adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos

gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os

bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando

a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido

(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens

tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10

indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes

foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via

sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-

esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista

oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram

realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi

maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante

em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o

bioacutetipo do paciente

Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com

sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e

espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas

realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda

periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino

sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK

et al 2009)

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos

Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da

gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos

23

restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem

mais associada agrave sauacutede periodontal

Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem

injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas

que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor

suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e

resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a

formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel

a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior

vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso

(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)

Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave

recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor

susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham

diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas

patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas

Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa

forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que

dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma

menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares

apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior

tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)

O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico

favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja

resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes

com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees

periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas

e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal

(PONTORIERO CARNEVALE 2001)

A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na

Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as

patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da

bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival

24

inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico

da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA

CARVALHO JOLY 2007)

O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo

harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns

relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais

reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica

(MELO 2014)

Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico

identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de

planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume

oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo

ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de

sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em

reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de

indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado

nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas

no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino

apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de

tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura

gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival

periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES

2013)

Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento

periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo

nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia

oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo

do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)

Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo

indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de

planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma

importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua

25

importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo

cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)

26

3 METODOLOGIA

31 Tipo de estudo

Este eacute um estudo observacional transversal

Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de

hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre

determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o

investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute

realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico

A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da

Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na

unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram

solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes

bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO

Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas

as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo

periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo

33 Amostra

A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila

Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero

CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo

com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as

cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade

padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido

As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera

Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade

32 com lente macro 100

27

O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese

Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de

Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de

25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos

pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico

(VERGARA 1997)

34 Aspectos eacuteticos

A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica

Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com

nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)

Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes

35 Instrumento de Pesquisa

Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada

pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a

anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida

como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe

(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as

diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas

categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na

literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo

36 Projeto Piloto

O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25

especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees

28

37 Coleta de dados

A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto

e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue

ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um

Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)

Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim

de coletar os dados da pesquisa

38 Anaacutelise de dados

Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha

do programa Excel reg (Microsoft USA)

Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-

quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi

utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de

concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo

de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo

em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de

avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto

39 Armazenamento dos dados

Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e

apoacutes seratildeo deletados

29

4 RESULTADOS

Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das

fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as

50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram

inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo

finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)

Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT

f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12

f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10

f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2

f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11

f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20

f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19

f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16

f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8

f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10

f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16

f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9

f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23

f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18

f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3

f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18

f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18

f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2

f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15

f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16

f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14

f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13

f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7

f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12

f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22

f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12

f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5

f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21

f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18

f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6

f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8

f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9

f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13

f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19

f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19

f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19

f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6

f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9

f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18

f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21

f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21

f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21

f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12

f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11

f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9

f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11

tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109

DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA

30

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e

bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente

as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais

Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste

estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado

O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a

amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada

seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo

de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes

valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das

fotografias

O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)

presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor

equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade

de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir

de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5

Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-

quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como

hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-

quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)

Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1

equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita

como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010

45

FUHRMEISTER Gabriela Lucas Manejo da Papila Periimplantar uma revisatildeo de literature 2006 60 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Periodontia) Curso de Especializaccedilatildeo em Periodontia da Universidade Federal de Santa Catarina 2006 GREENBERG J LASTER L LISTGARTEN M A Transgingival probing as a potential estimator of alveolar bone level J Periodontol v47 n9 p514-517 1976 GROISMAN M BALACIANO A GROISMAN G Fatores que afetam forma e funccedilatildeo dos tecidos periimplantares na regiatildeo anterior superior In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p298-318 HAumlMMERLE C H F CHEN S T WILSON JR T G Consensus Statements and Recommended Clinical Procedures Regarding the Placement of Implants in Extraction Sockets The International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants v19 p26-28 2004 JANUAacuteRIO A L BARRIVIERA M DUARTE W R Soft Tissue Cone-Beam Computed Tomography A Novel Method for the Measurement of Gingival Tissue and the Dimensions of the Dentogingival Unit J Esthet Restor Dent v20 n6 p366ndash374 2008 KAHN S et al Influecircncia do bioacutetipo periodontal na Implantodontia e na Ortodontia Rev bras odontol v70 n1 p40-45 2013 KAN J Y et al Gingival biotype assessment in the esthetic zone visual versus direct measurement Int J Periodontics Restorative Dent v30 n3 p237-243 2010 KAO R T PASQUINELLI K Thick vs Thin gingival tissue a key determinant in tissue response to disease and restorative treatment CDA Journal v30 n7 p521-526 2002 KOLTE R KOLTE A MAHAJAN A Assessment of gingival thickness with regards to age gender and arch location Journal of Indian Society of Periodontology v18 n4 p478-481 2014 LINDHE J WENNSTROumlM J L BERGLUNDH T A Mucosa em torno de dentes e de Implantes In LINDHE J LANG N P KARRING T Tratado de Periodontia Cliacutenica e Implantologia Oral Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2010 p67-82 LUNA Fordm B Sequumlecircncia Baacutesica na Elaboraccedilatildeo de Protocolos De Pesquisa Arq Bras Cardiol v71 n6 p735-740 1998 MALAGUTI J G MALAGUTI F I Protocolo para preservaccedilatildeo da arquitetura alveolar em diferentes bioacutetipos utilizando tecido de granulaccedilatildeo In ROSSETI P H O BONACHELA W C Situaccedilotildees complexas na Implantodontia Soluccedilotildees clinicas Especializadas IN 2013 p77-89

46

MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015

47

ROCHE A F et al Effect of training on replicability of assessments of skeletal maturity (Greulich-Pyle) Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med v108 n3 p511-515 1970 ROUCK T D et al The gingival biotype revisited transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva J Clin Periodontol v36 n5 p428-433 2009 SARVER D M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 1 Shape and proportionality of anterior teeth Am J Orthod Dentofacial Orthop v126 n6 p749-753 2004 SARVER D M YANOSKY M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 2 Soft tissue laser technology and cosmetic gingival contouring Am J Orthod Dentofacial Orthop v127 n1 p85-90 2005 SEIBERT J LINDHE J Esteacutetica e Terapia Periodontal In LINDHE JAN Tratado de Periodontologia Cliacutenica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1992 p356-387 SILVA R C D CARVALHO P F M JOLY J C Planejamento esteacutetico em periodontia In eBook Jubileu de Ouro CIOSP Satildeo Paulo 2007 p299-341 SOUZA Monica Schubert de Suturas na Implantodontia 2011 109 f Monografia (Centro de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Academia de Odontologia do Rio de Janeiro) Academia de Odontologia do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2011 SUAID F F SALLUM A W SALLUM E A Inter-relaccedilatildeo entre a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica e a recessatildeo gengival relato de um caso cliacutenico com dois anos de acompanhamento Revista Brasileira de Pesquisa em Sauacutede v11 n2 p55-60 2009 SUDHAKAR N VISHWANATH A Smile Esthetics - A Literature Review JDMS v13 n1 p32-36 2014 TAMES Rodrigo Speggiorin Associaccedilatildeo de enxertos oacutesseo e conjuntivo agrave carga imediata na regiatildeo anterior 2013 36 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2013 TORREAtildeO A S CAcircMARA C A GROISMAN A Qualidade esteacutetica em implantodontia uma abordagem multidisciplinar In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p84-95 VANDANA K L SAVITHA B Thickness of gingiva in association with age gender na dental arch location J Clin Periodontal v32 n7 p828-830 2005 VERGARA Sylvia Constant Projetos e Relatoacuterios de Pesquisa em Administraccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas SA 1997 p44-51

48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

AGRADECIMENTOS

Agrave Deus agradeccedilo por guiar todos os meus passos me mostrando os melhores

caminhos a seguir com feacute e certeza de que posso fazer sempre mais e melhor

Aos meus pais Glauco e Adriana a quem devo todo o meu respeito amor e

gratidatildeo agradeccedilo por sempre acreditarem na minha capacidade e superaccedilatildeo satildeo

meus exemplos de caraacuteter A minha irmatilde Mariana o meu maior presente por estar

sempre ao meu lado e por todos os momentos de alegria Amo vocecircs

Ao meu namorado Henrique minha buacutessula e minha calmaria Agradeccedilo pelo

apoio incondicional pelo amor infinito e paciecircncia Te amo

Aos meus avoacutes Pliacutenio Herta Ari e Clari vocecircs satildeo o melhor exemplo de vida

e superaccedilatildeo As demais pessoas da minha famiacutelia agradeccedilo por estarem sempre

presentes e proporcionarem momentos eternamente felizes

Ao Professor Atila Augusto Mundstock orientador deste trabalho pelo brilhante

profissional e pelo ser humano grandioso que eacutes Tens minha eterna admiraccedilatildeo

As amigas que a odontologia me presenteou agradeccedilo por todos os momentos

de alegria e companheirismo durante toda a trajetoacuteria acadecircmica

A todos os mestres que tive durante a graduaccedilatildeo e que transmitiram o

conhecimento necessaacuterio para minha formaccedilatildeo acadecircmica

Aos participantes desta pesquisa agradeccedilo a contribuiccedilatildeo

ldquoO sucesso nasce do querer da determinaccedilatildeo e da

persistecircncia em se chegar a um objetivo Mesmo natildeo

atingindo o alvo quem busca e vence obstaacuteculos no

miacutenimo faraacute coisas admiraacuteveisrdquo

Joseacute de Alencar

RESUMO

Eacute de extrema importacircncia realizar o diagnoacutestico correto dos bioacutetipos gengivas para a

praacutetica cliacutenica e adequado planejamento ciruacutergico pois o sucesso no tratamento final

depende da integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial O objetivo

deste estudo foi avaliar se ocorrem divergecircncias inter e intra-especialidades em

classificar os bioacutetipos gengivais finofestonado e planoespesso em fotografias

frontais intra-orais Neste estudo observacional transversal foram analisadas

cinquenta imagens fotograacuteficas pelo meacutetodo de inspeccedilatildeo visual por 25 especialistas

cliacutenicos de Dentiacutestica Proacutetese Periodontia Implantodontia e Ortodontia As

variaacuteveis foram analisadas pelo teste estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e na

avaliaccedilatildeo da dispersatildeo entre os niacuteveis de discordacircncia de respostas utilizando-se o

coeficiente de variaccedilatildeo e a meacutedia A testagem estabelecida com um niacutevel de

significacircncia em 5 comprovou que 74 dos analisados aceitaram a hipoacutetese e

26 a rejeitaram As especialidades com iacutendice de concordacircncia em 60 foram

Dentiacutestica (38) e Ortodontia (38) Jaacute em 100 de concordacircncia de respostas as

maiores consistecircncias ocorreram nas especialidades de Implantodontia (42) e

Proacutetese (42) Foi possiacutevel concluir que a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes

da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual natildeo eacute suficientemente confiaacutevel para o correto

planejamento de um tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou

periodontal

Palavras-chave Esteacutetica Dentaacuteria Gengiva Implantodontia

ABSTRACT

The correct diagnosis of gum biotypes is extremely important to clinical practices and

adequate surgical planning since success in final treatment depends on the

integration of osseous conjunctive and epithelial tissues The aim of this study was

to assess whether there are inter- and intra-specialties divergences in classifying

thinfestonate and planethick gum biotypes in frontal inter-oral photographs In this

observational cross-sectional study fifty photographical images were analyzed by the

method of visual inspection by 25 specialists clinicians in Dentistry Prosthetics

Periodontics Implantology and Orthodontics Variables have been analyzed by the

non-parametric Qui-Square statistical test and the assessment of dispersion between

levels of non-agreement in answers by the coefficients of variance and mean The

testing established with a level of significance of 5 demonstrated that 74 of the

items analyzed accepted the hypothesis and 26 rejected it The specialties with a

level of agreement of 60 were Dentistry (38) and Orthodontics (38) Yet in

100 of answer agreement the largest consistencies occurred in the specialties

of Implantology (42) and Prosthetics (42) It was possible to conclude that the

gum biotype identification through simple visual clinical inspection is not sufficiently

reliable for the correct planning of a restorative surgical prosthetic orthodontic and

periodontal treatment

Keywords Dental aesthetics Gum Implantology

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 15

Quadro 2 - Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas 29

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado 31

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado 32

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado 33

Quadro 4 - Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo 34

Graacutefico 1 - Niacutevel de concordacircncia final de respostas 35

Fotografia 1 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 2 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 3 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 4 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 5 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado 36

Graacutefico 2 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto 37

Graacutefico 3 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto 37

Graacutefico 4 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio 38

Graacutefico 5 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo 38

Graacutefico 6 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo 38

Quadro 5 - Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 REVISAtildeO DE LITERATURA 12

21 Esteacutetica gengival 12

22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 14

23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais 20

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos 22

3 METODOLOGIA 26

31 Tipo de estudo 26

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico 26

33 Amostra 26

34 Aspectos eacuteticos 27

35 Instrumento de Pesquisa 27

36 Projeto Piloto 27

37 Coleta de dados 28

38 Anaacutelise de dados 28

39 Armazenamento dos dados 28

4 RESULTADOS 29

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado 30

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia 33

5 DISCUSSAtildeO 40

6 CONCLUSAtildeO 43

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 44

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise 49

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015) 50

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do Responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

59

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado do CEP 60

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros estudos demonstram uma seacuterie de preocupaccedilotildees em diferentes

aacutereas da Odontologia quanto aos resultados esteacuteticos e concluem que os fatores

importantes para o profissional nem sempre satildeo os relevados pelos pacientes

A atualidade da odontologia esteacutetica natildeo estaacute conectada somente ao sucesso

da osseointegraccedilatildeo nos implantes ou a uma adequada restauraccedilatildeo de resina

composta Compreende-se hoje que os tecidos periodontais participam do sucesso

de uma reabilitaccedilatildeo esteacutetica e em muitas situaccedilotildees a desproporccedilatildeo das margens

gengivais pode ser uma queixa que leva o paciente a buscar tratamento (SARVER

YANOSKY 2005)

O bioacutetipo gengival relaciona-se diretamente com a espessura da taacutebua oacutessea

vestibular estando presente ao redor dos dentes e tambeacutem nos implantes

(EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009) Um desequiliacutebrio nesse conjunto pode

levar a uma alteraccedilatildeo localizada unilateral bilateral ou em todo contorno gengival

sendo suscetiacutevel a apresentar fibrose edema bolsa periodontal ou ateacute recessatildeo

gengival quando decorrente de procedimentos ciruacutergicos ou proteacuteticos mal

planejados (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Diversos meacutetodos satildeo utilizados para determinar o bioacutetipo do paciente poreacutem

natildeo existe um que confirme com eficaacutecia o tipo de padratildeo apresentado A inserccedilatildeo

de uma sonda periodontal no sulco gengival o emprego de tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico de forma natildeo invasiva a utilizaccedilatildeo de dispositivo

de ultrassom ou ateacute mesmo a simples inspeccedilatildeo visual dos tecidos atraveacutes da forma

da coroa dos dentes satildeo meacutetodos executados mas cada um apresenta um

inconveniente seja pela dor avaliaccedilatildeo subjetiva ou a indisponibilidade do

equipamento (BAZAN 2013)

Este fato cria um desafio maior para o profissional que deve agora aplicar seu

conhecimento na elaboraccedilatildeo de uma composiccedilatildeo dental cientificamente adequada

e ao mesmo tempo tem que ponderar vaacuterios elementos envolvidos a fim de

atender os anseios e padrotildees esteacuteticos de cada um de seus pacientes buscando

uma percepccedilatildeo positiva e aprovaccedilatildeo dos observadores Isto torna a anaacutelise do

sorriso por envolver diferentes variaacuteveis que podem interferir na percepccedilatildeo dos

problemas esteacuteticos um procedimento difiacutecil da construccedilatildeo harmoniosa (ANDRADE

et al 2006)

11

Neste contexto o sucesso de um tratamento eacute dependente de um diagnoacutestico

correto dos bioacutetipos gengivais e adequado planejamento ciruacutergico e restaurador

visando agrave integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial

O propoacutesito deste estudo foi avaliar a concordacircncia entre especialidades da

Ortodontia Proacutetese Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia no diagnoacutestico do

bioacutetipo gengival atraveacutes da inspeccedilatildeo visual em fotografias frontais intra-orais

12

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 Esteacutetica gengival

De iniacutecio eacute sabido que a esteacutetica eacute a ciecircncia de copiar ou harmonizar o

trabalho com a natureza ao passo que a cosmeacutetica representa todos os

mecanismos pelos quais o cirurgiatildeo-dentista pode lanccedilar matildeo para se chegar a um

melhor resultado esteacutetico Desta forma natildeo ficando vinculado apenas agrave restauraccedilatildeo

da forma e funccedilatildeo dos elementos dentais mas tambeacutem agrave capacidade de

proporcionar um novo sorriso que se adapte ao estilo de vida do paciente

(BARATIERI et al 1998 McLAREN CAO 2009)

Dita como uma caracteriacutestica extremamente subjetiva a esteacutetica envolve o

ponto de vista do profissional e tambeacutem o do paciente que receberaacute o resultado final

com entusiasmo ou rejeiccedilatildeo (MONDELLI 2003 CAVALCANTE PIMENTA 2005)

Assim o que mais importa na odontologia eacute a compreensatildeo pessoal do conceito de

beleza (BUSATO et al 1997)

Apostar em melhorias do sorriso por meio de procedimentos esteacuteticos

apresenta uma alta demanda da atual sociedade uma vez que a aparecircncia fiacutesica

desempenha um papel importante nas relaccedilotildees sociais nos quais dentes brancos e

alinhados satildeo considerados novo padratildeo de beleza (WATTS ADDY 2001)

Nesse sentido para uma boa odontologia esteacutetica e funcional haacute de se ter uma

consonacircncia onde sistema mastigatoacuterio dentes estruturas do esqueleto muacutesculos

e articulaccedilotildees funcionem em plena harmonia (CONSOLARO 2005 SUDHAKAR

VISHWANATH 2014)

Para que o profissional atinja as expectativas individuais de seus pacientes

deve ter conhecimentos abrangentes sobre os princiacutepios gerais e especiacuteficos da

esteacutetica como simetria anatomia linha do sorriso e linha meacutedia posicionamento da

borda incisal de cada dente contorno gengival zecircnite gengival triacircngulo papilar

cor forma tamanho posiccedilatildeo e textura dos dentes (CONSOLARO 2005)

Entretanto tratamento algum poderaacute ter ecircxito sem diagnoacutestico adequado e

planejamento correto Esta etapa eacute certamente a mais importante e imprescindiacutevel

para a obtenccedilatildeo da excelecircncia (BARATIERI et al 1998)

Algumas ferramentas estatildeo ao alcance do profissional odontoloacutegico as quais

podem ser utilizadas para facilitar o diagnoacutestico e prognoacutestico de reconstruccedilotildees com

13

necessidades de obtenccedilatildeo de resultados esteacuteticos Dentre elas o Diagrama de

Referecircncias Esteacuteticas Dentaacuterias (DRED) que oferece a noccedilatildeo exata do

posicionamento e proporccedilotildees que os dentes acircntero-superiores guardam entre si e

tambeacutem a relaccedilatildeo desses com a gengiva e os laacutebios

Esse diagrama eacute constituiacutedo de seis caixas que englobam os incisivos e

caninos superiores e eacute avaliado em uma visatildeo de 90deg com relaccedilatildeo ao plano frontal

Sua utilizaccedilatildeo auxilia o planejamento e visualizaccedilatildeo atraveacutes da simetria onde o ideal

eacute que sempre as caixas do lado direito seja um espelho das caixas do lado

esquerdo Assim os sorrisos que se enquadram nesse diagrama satildeo reconhecidos

como esteticamente agradaacuteveis (TORREAtildeO CAcircMARA GROISMAN 2011)

Segundo os mesmos autores no DRED satildeo feitas referecircncias aos seguintes

pontos zecircnites gengivais pontas das papilas e pontos de contato A uniatildeo de

pontos correspondentes formaratildeo linhas que daratildeo referecircncias avaliativas na anaacutelise

do sorriso As linhas satildeo linha cervical (zecircnites gengivais) linha papilar (pontas das

papilas) linha dos pontos de contato (pontos de contato) linha incisal (bordas

incisais)

Existem dois conceitos de odontologia esteacutetica importantes para o resultado

esteacutetico a forma gengival e o contorno gengival Forma gengival refere-se agrave

curvatura da margem gengival do dente determinada pela junccedilatildeo cemento e crista

oacutessea De acordo com a Academia Americana de Odontologia Cosmeacutetica os dentes

incisivos centrais superiores e caninos devem exibir uma forma gengival mais

eliacuteptica assim o zecircnite gengival eacute localizado distalmente ao longo eixo destes

dentes (SARVER 2004)

O limite do contorno gengival eacute denominado zecircnite sendo descrito como o

ponto mais apical do tecido gengival A linha cervical eacute caracterizada a partir da

uniatildeo dos zecircnites dos caninos incisivos laterais e incisivos centrais superiores

Cada pessoa apresenta uma linha cervical com formato proacuteprio o que se daacute em

razatildeo do posicionamento dos zecircnites ao passo que este pode variar bastante entre

os dentes Poreacutem nos incisivos laterais ele deve coincidir com o longo eixo do dente

(CAcircMARA 2010)

O contorno gengival tambeacutem tem grande relevacircncia na esteacutetica e estaacute ligado a

caracteriacutesticas anatocircmicas individuais de acordo com a linha labial os tecidos

gengivais podem ser expostos durante o sorriso a gargalhada e mesmo durante a

fala normal

14

A avaliaccedilatildeo da cor normal da gengiva e do seu contorno natildeo se limita aos

profissionais tambeacutem os leigos observam essas caracteriacutesticas Um contorno

gengival anormal eacute imediatamente constatado e interpretado de acordo com seu

grau de anormalidade (MORI 2003) A percepccedilatildeo visual eacute um preacute-requisito para a

apreciaccedilatildeo da esteacutetica Um olho treinado pode detectar prontamente o que estaacute fora

de equiliacutebrio de harmonia ou de simetria (ALLEN MILLER 1989) O treinamento

visual continuado serve para proporcionar ao especialista um certo tipo de

balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes (ROCHE 1970)

A literatura mostra que a aparecircncia saudaacutevel dos tecidos periodontais difere de

indiviacuteduo para indiviacuteduo De um lado o periodonto tem como caracteriacutestica

anatocircmica uma volumosa espessa e fibroacutetica faixa de gengiva marginal tecidos

queratinizados geralmente abundantes dentes curtos e largos com contornos

gengivais planos papilas mais curtas e largas osso subjacente espesso e denso

De outro lado as caracteriacutesticas anatocircmicas periodontais apresentam-se como

estreita e festonada faixa de gengiva marginal dentes estreitos e alongados papilas

longas e triangulares menor quantidade de tecido queratinizado e arquitetura oacutessea

subjacente caracterizada por deiscecircncias e fenestraccedilotildees Essas duas caracteriacutesticas

anatocircmicas distintas servem para ilustrar a existecircncia de uma acentuada diferenccedila

periodontal chamada de bioacutetipo gengival (ROUCK et al 2009)

Nesse sentido o bioacutetipo gengival eacute outro fator a ser considerado na obtenccedilatildeo

de um resultado esteacutetico favoraacutevel haja vista que influencia de forma direta o

contorno da gengiva e eacute utilizado para descrever a espessura gengival

vestibulopalatina Nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute natural encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo (GROISMAN BALACIANO

GROISMAN 2011 MALAGUTI MALAGUTI 2013)

22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais

Sabe-se que muitas classificaccedilotildees para bioacutetipo jaacute foram propostas ateacute os dias

atuais mas todas elas satildeo conceituadas pela percepccedilatildeo individual do profissional

que os analisa

Natildeo se pode dizer que existe uma classificaccedilatildeo padronizada para a definiccedilatildeo

dessa caracteriacutestica sendo essa uma dificuldade enfrentada pelo especialista

odontoloacutegico em seu trabalho no momento do planejamento de um tratamento que

15

envolva a esteacutetica Eacute importante que esses profissionais tenham o conhecimento de

como diferenciar o bioacutetipo fornecendo subsiacutedios para uma prediccedilatildeo quanto aos

resultados dos tratamentos da Ortodontia Periodontia e Implantodontia (CAROLI et

al 2008 KAHN et al 2013)

Ochsenbein e Ross em 1969 indicaram dois tipos principais de morfologia

gengival sendo estas definidas como gengiva fina ou espessa Era proposto que o

contorno da gengiva seguia de perto o contorno do osso alveolar subjacente

Em 1980 Maynard e Wilson basearam-se na espessura gengival largura do

tecido queratinizado e espessura do tecido oacutesseo subjacente para a classificaccedilatildeo

de 4 tipos distintos de bioacutetipos No tipo I considerado o ideal pelos autores o tecido

apresenta-se queratinizado e com tecido oacutesseo subjacente espesso O tipo II

apresenta-se com mucosa queratinizada estreita e espessura normal vestiacutebulo-

lingual do processo alveolar O tipo III eacute descrito com um tecido queratinizado

normal poreacutem espessura vestiacutebulo-lingual fina O tipo IV apresenta-se com maior

dificuldade de manipulaccedilatildeo devido ao tecido queratinizado muito fino e fraacutegil e o

tecido oacutesseo subjacente com muitas deiscecircncias e fenestraccedilotildees

Claffey e Shanley em 1986 definiram o bioacutetipo de tecido fino como uma

espessura gengival de 15mm e o bioacutetipo de tecido grosso foi referido como tendo

uma espessura de tecido maior que 2mm

Posteriormente foi proposta a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe (1991) e Seibert

e Lindhe (1992) onde o termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos

do complexo mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando

em consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (QUADRO 1)

Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais

PLANO E ESPESSO FINO E FESTONADO

Tecido mole denso e fibroacutetico Tecido mole delgado

Faixa de tecido queratinizado ampla Faixa de tecido queratinizado reduzida

Papilas curtas e largas Papilas longas e estreitas

Osso subjacente plano e espesso Osso subjacente fino e festonado (alta

frequecircncia de deiscecircncia e fenestraccedilatildeo)

Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de

bolsa periodontal

Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de

recessatildeo da margem gengival

Aacuterea de contato nos terccedilos meacutedio cervical Ponto de contato no terccedilo incisaloclusal

Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular

Fonte OLSSON LINDHE 1991

16

Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e

espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas

como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso

subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente

apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso

foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva

inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende

a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o

bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o

tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo

Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo

gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes

quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente

associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem

uma gengiva marginal fina

Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo

intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos

festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute

controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se

parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival

em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como

a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares

foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de

ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia

do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores

concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando

houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival

durante o tratamento odontoloacutegico

O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno

gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos

formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com

diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais

17

agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente

significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para

todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos

estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais

os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel

aos observadores

Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos

gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era

observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda

fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como

fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na

amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando

gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada

encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados

A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de

tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no

sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando

gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca

papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival

atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo

eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente

Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100

indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano

espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da

inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival

Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em

dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do

Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto

ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas

marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais

identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo

espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este

grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que

18

50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo

cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente

A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada

bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os

procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do

bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos

espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos

respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de

ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou

procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia

da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos

espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo

de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao

compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar

uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes

Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da

avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem

o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram

avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos

foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo

visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram

uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual

com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores

concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da

sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente

confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta

Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo

gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas

curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical

entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os

pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal

vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede

19

do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o

osso vestibular longa (maior que 4mm)

Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a

precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os

bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou

com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a

atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs

bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou

planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute

um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os

resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em

um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma

grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou

mesmo a um uacutenico dente

Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar

se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila

periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos

cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino

ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes

anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes

posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior

probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com

fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe

associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino

Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi

determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo

e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados

geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e

posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de

estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a

espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da

sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem

tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A

20

gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e

mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival

varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria

Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma

consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa

variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que

leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta

A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas

tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa

diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo

tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo

relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente

O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a

variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo

no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e

funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica

cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria

mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais

velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da

gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada

utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao

final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente

mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A

gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco

mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a

maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo

com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria

23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais

Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival

pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes

paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para

discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)

21

Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a

espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da

espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de

tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)

Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o

bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles

confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado

A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada

cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos

de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura

gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos

incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado

Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por

dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN

2013)

Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a

espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um

bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute

categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias

limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a

sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato

O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom

para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos

adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados

demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e

canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de

vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em

consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu

que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de

gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva

Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo

invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde

foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como

22

aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente

devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)

Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece

adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos

gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os

bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando

a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido

(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens

tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10

indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes

foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via

sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-

esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista

oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram

realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi

maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante

em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o

bioacutetipo do paciente

Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com

sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e

espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas

realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda

periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino

sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK

et al 2009)

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos

Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da

gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos

23

restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem

mais associada agrave sauacutede periodontal

Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem

injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas

que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor

suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e

resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a

formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel

a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior

vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso

(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)

Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave

recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor

susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham

diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas

patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas

Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa

forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que

dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma

menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares

apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior

tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)

O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico

favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja

resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes

com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees

periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas

e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal

(PONTORIERO CARNEVALE 2001)

A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na

Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as

patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da

bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival

24

inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico

da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA

CARVALHO JOLY 2007)

O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo

harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns

relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais

reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica

(MELO 2014)

Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico

identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de

planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume

oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo

ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de

sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em

reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de

indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado

nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas

no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino

apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de

tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura

gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival

periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES

2013)

Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento

periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo

nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia

oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo

do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)

Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo

indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de

planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma

importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua

25

importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo

cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)

26

3 METODOLOGIA

31 Tipo de estudo

Este eacute um estudo observacional transversal

Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de

hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre

determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o

investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute

realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico

A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da

Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na

unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram

solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes

bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO

Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas

as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo

periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo

33 Amostra

A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila

Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero

CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo

com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as

cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade

padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido

As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera

Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade

32 com lente macro 100

27

O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese

Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de

Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de

25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos

pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico

(VERGARA 1997)

34 Aspectos eacuteticos

A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica

Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com

nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)

Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes

35 Instrumento de Pesquisa

Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada

pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a

anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida

como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe

(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as

diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas

categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na

literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo

36 Projeto Piloto

O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25

especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees

28

37 Coleta de dados

A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto

e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue

ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um

Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)

Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim

de coletar os dados da pesquisa

38 Anaacutelise de dados

Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha

do programa Excel reg (Microsoft USA)

Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-

quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi

utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de

concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo

de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo

em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de

avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto

39 Armazenamento dos dados

Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e

apoacutes seratildeo deletados

29

4 RESULTADOS

Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das

fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as

50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram

inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo

finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)

Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT

f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12

f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10

f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2

f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11

f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20

f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19

f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16

f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8

f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10

f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16

f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9

f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23

f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18

f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3

f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18

f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18

f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2

f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15

f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16

f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14

f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13

f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7

f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12

f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22

f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12

f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5

f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21

f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18

f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6

f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8

f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9

f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13

f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19

f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19

f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19

f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6

f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9

f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18

f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21

f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21

f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21

f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12

f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11

f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9

f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11

tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109

DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA

30

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e

bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente

as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais

Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste

estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado

O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a

amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada

seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo

de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes

valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das

fotografias

O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)

presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor

equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade

de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir

de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5

Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-

quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como

hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-

quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)

Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1

equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita

como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010

45

FUHRMEISTER Gabriela Lucas Manejo da Papila Periimplantar uma revisatildeo de literature 2006 60 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Periodontia) Curso de Especializaccedilatildeo em Periodontia da Universidade Federal de Santa Catarina 2006 GREENBERG J LASTER L LISTGARTEN M A Transgingival probing as a potential estimator of alveolar bone level J Periodontol v47 n9 p514-517 1976 GROISMAN M BALACIANO A GROISMAN G Fatores que afetam forma e funccedilatildeo dos tecidos periimplantares na regiatildeo anterior superior In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p298-318 HAumlMMERLE C H F CHEN S T WILSON JR T G Consensus Statements and Recommended Clinical Procedures Regarding the Placement of Implants in Extraction Sockets The International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants v19 p26-28 2004 JANUAacuteRIO A L BARRIVIERA M DUARTE W R Soft Tissue Cone-Beam Computed Tomography A Novel Method for the Measurement of Gingival Tissue and the Dimensions of the Dentogingival Unit J Esthet Restor Dent v20 n6 p366ndash374 2008 KAHN S et al Influecircncia do bioacutetipo periodontal na Implantodontia e na Ortodontia Rev bras odontol v70 n1 p40-45 2013 KAN J Y et al Gingival biotype assessment in the esthetic zone visual versus direct measurement Int J Periodontics Restorative Dent v30 n3 p237-243 2010 KAO R T PASQUINELLI K Thick vs Thin gingival tissue a key determinant in tissue response to disease and restorative treatment CDA Journal v30 n7 p521-526 2002 KOLTE R KOLTE A MAHAJAN A Assessment of gingival thickness with regards to age gender and arch location Journal of Indian Society of Periodontology v18 n4 p478-481 2014 LINDHE J WENNSTROumlM J L BERGLUNDH T A Mucosa em torno de dentes e de Implantes In LINDHE J LANG N P KARRING T Tratado de Periodontia Cliacutenica e Implantologia Oral Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2010 p67-82 LUNA Fordm B Sequumlecircncia Baacutesica na Elaboraccedilatildeo de Protocolos De Pesquisa Arq Bras Cardiol v71 n6 p735-740 1998 MALAGUTI J G MALAGUTI F I Protocolo para preservaccedilatildeo da arquitetura alveolar em diferentes bioacutetipos utilizando tecido de granulaccedilatildeo In ROSSETI P H O BONACHELA W C Situaccedilotildees complexas na Implantodontia Soluccedilotildees clinicas Especializadas IN 2013 p77-89

46

MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015

47

ROCHE A F et al Effect of training on replicability of assessments of skeletal maturity (Greulich-Pyle) Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med v108 n3 p511-515 1970 ROUCK T D et al The gingival biotype revisited transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva J Clin Periodontol v36 n5 p428-433 2009 SARVER D M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 1 Shape and proportionality of anterior teeth Am J Orthod Dentofacial Orthop v126 n6 p749-753 2004 SARVER D M YANOSKY M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 2 Soft tissue laser technology and cosmetic gingival contouring Am J Orthod Dentofacial Orthop v127 n1 p85-90 2005 SEIBERT J LINDHE J Esteacutetica e Terapia Periodontal In LINDHE JAN Tratado de Periodontologia Cliacutenica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1992 p356-387 SILVA R C D CARVALHO P F M JOLY J C Planejamento esteacutetico em periodontia In eBook Jubileu de Ouro CIOSP Satildeo Paulo 2007 p299-341 SOUZA Monica Schubert de Suturas na Implantodontia 2011 109 f Monografia (Centro de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Academia de Odontologia do Rio de Janeiro) Academia de Odontologia do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2011 SUAID F F SALLUM A W SALLUM E A Inter-relaccedilatildeo entre a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica e a recessatildeo gengival relato de um caso cliacutenico com dois anos de acompanhamento Revista Brasileira de Pesquisa em Sauacutede v11 n2 p55-60 2009 SUDHAKAR N VISHWANATH A Smile Esthetics - A Literature Review JDMS v13 n1 p32-36 2014 TAMES Rodrigo Speggiorin Associaccedilatildeo de enxertos oacutesseo e conjuntivo agrave carga imediata na regiatildeo anterior 2013 36 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2013 TORREAtildeO A S CAcircMARA C A GROISMAN A Qualidade esteacutetica em implantodontia uma abordagem multidisciplinar In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p84-95 VANDANA K L SAVITHA B Thickness of gingiva in association with age gender na dental arch location J Clin Periodontal v32 n7 p828-830 2005 VERGARA Sylvia Constant Projetos e Relatoacuterios de Pesquisa em Administraccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas SA 1997 p44-51

48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

ldquoO sucesso nasce do querer da determinaccedilatildeo e da

persistecircncia em se chegar a um objetivo Mesmo natildeo

atingindo o alvo quem busca e vence obstaacuteculos no

miacutenimo faraacute coisas admiraacuteveisrdquo

Joseacute de Alencar

RESUMO

Eacute de extrema importacircncia realizar o diagnoacutestico correto dos bioacutetipos gengivas para a

praacutetica cliacutenica e adequado planejamento ciruacutergico pois o sucesso no tratamento final

depende da integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial O objetivo

deste estudo foi avaliar se ocorrem divergecircncias inter e intra-especialidades em

classificar os bioacutetipos gengivais finofestonado e planoespesso em fotografias

frontais intra-orais Neste estudo observacional transversal foram analisadas

cinquenta imagens fotograacuteficas pelo meacutetodo de inspeccedilatildeo visual por 25 especialistas

cliacutenicos de Dentiacutestica Proacutetese Periodontia Implantodontia e Ortodontia As

variaacuteveis foram analisadas pelo teste estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e na

avaliaccedilatildeo da dispersatildeo entre os niacuteveis de discordacircncia de respostas utilizando-se o

coeficiente de variaccedilatildeo e a meacutedia A testagem estabelecida com um niacutevel de

significacircncia em 5 comprovou que 74 dos analisados aceitaram a hipoacutetese e

26 a rejeitaram As especialidades com iacutendice de concordacircncia em 60 foram

Dentiacutestica (38) e Ortodontia (38) Jaacute em 100 de concordacircncia de respostas as

maiores consistecircncias ocorreram nas especialidades de Implantodontia (42) e

Proacutetese (42) Foi possiacutevel concluir que a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes

da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual natildeo eacute suficientemente confiaacutevel para o correto

planejamento de um tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou

periodontal

Palavras-chave Esteacutetica Dentaacuteria Gengiva Implantodontia

ABSTRACT

The correct diagnosis of gum biotypes is extremely important to clinical practices and

adequate surgical planning since success in final treatment depends on the

integration of osseous conjunctive and epithelial tissues The aim of this study was

to assess whether there are inter- and intra-specialties divergences in classifying

thinfestonate and planethick gum biotypes in frontal inter-oral photographs In this

observational cross-sectional study fifty photographical images were analyzed by the

method of visual inspection by 25 specialists clinicians in Dentistry Prosthetics

Periodontics Implantology and Orthodontics Variables have been analyzed by the

non-parametric Qui-Square statistical test and the assessment of dispersion between

levels of non-agreement in answers by the coefficients of variance and mean The

testing established with a level of significance of 5 demonstrated that 74 of the

items analyzed accepted the hypothesis and 26 rejected it The specialties with a

level of agreement of 60 were Dentistry (38) and Orthodontics (38) Yet in

100 of answer agreement the largest consistencies occurred in the specialties

of Implantology (42) and Prosthetics (42) It was possible to conclude that the

gum biotype identification through simple visual clinical inspection is not sufficiently

reliable for the correct planning of a restorative surgical prosthetic orthodontic and

periodontal treatment

Keywords Dental aesthetics Gum Implantology

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 15

Quadro 2 - Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas 29

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado 31

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado 32

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado 33

Quadro 4 - Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo 34

Graacutefico 1 - Niacutevel de concordacircncia final de respostas 35

Fotografia 1 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 2 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 3 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 4 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 5 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado 36

Graacutefico 2 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto 37

Graacutefico 3 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto 37

Graacutefico 4 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio 38

Graacutefico 5 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo 38

Graacutefico 6 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo 38

Quadro 5 - Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 REVISAtildeO DE LITERATURA 12

21 Esteacutetica gengival 12

22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 14

23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais 20

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos 22

3 METODOLOGIA 26

31 Tipo de estudo 26

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico 26

33 Amostra 26

34 Aspectos eacuteticos 27

35 Instrumento de Pesquisa 27

36 Projeto Piloto 27

37 Coleta de dados 28

38 Anaacutelise de dados 28

39 Armazenamento dos dados 28

4 RESULTADOS 29

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado 30

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia 33

5 DISCUSSAtildeO 40

6 CONCLUSAtildeO 43

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 44

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise 49

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015) 50

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do Responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

59

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado do CEP 60

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros estudos demonstram uma seacuterie de preocupaccedilotildees em diferentes

aacutereas da Odontologia quanto aos resultados esteacuteticos e concluem que os fatores

importantes para o profissional nem sempre satildeo os relevados pelos pacientes

A atualidade da odontologia esteacutetica natildeo estaacute conectada somente ao sucesso

da osseointegraccedilatildeo nos implantes ou a uma adequada restauraccedilatildeo de resina

composta Compreende-se hoje que os tecidos periodontais participam do sucesso

de uma reabilitaccedilatildeo esteacutetica e em muitas situaccedilotildees a desproporccedilatildeo das margens

gengivais pode ser uma queixa que leva o paciente a buscar tratamento (SARVER

YANOSKY 2005)

O bioacutetipo gengival relaciona-se diretamente com a espessura da taacutebua oacutessea

vestibular estando presente ao redor dos dentes e tambeacutem nos implantes

(EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009) Um desequiliacutebrio nesse conjunto pode

levar a uma alteraccedilatildeo localizada unilateral bilateral ou em todo contorno gengival

sendo suscetiacutevel a apresentar fibrose edema bolsa periodontal ou ateacute recessatildeo

gengival quando decorrente de procedimentos ciruacutergicos ou proteacuteticos mal

planejados (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Diversos meacutetodos satildeo utilizados para determinar o bioacutetipo do paciente poreacutem

natildeo existe um que confirme com eficaacutecia o tipo de padratildeo apresentado A inserccedilatildeo

de uma sonda periodontal no sulco gengival o emprego de tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico de forma natildeo invasiva a utilizaccedilatildeo de dispositivo

de ultrassom ou ateacute mesmo a simples inspeccedilatildeo visual dos tecidos atraveacutes da forma

da coroa dos dentes satildeo meacutetodos executados mas cada um apresenta um

inconveniente seja pela dor avaliaccedilatildeo subjetiva ou a indisponibilidade do

equipamento (BAZAN 2013)

Este fato cria um desafio maior para o profissional que deve agora aplicar seu

conhecimento na elaboraccedilatildeo de uma composiccedilatildeo dental cientificamente adequada

e ao mesmo tempo tem que ponderar vaacuterios elementos envolvidos a fim de

atender os anseios e padrotildees esteacuteticos de cada um de seus pacientes buscando

uma percepccedilatildeo positiva e aprovaccedilatildeo dos observadores Isto torna a anaacutelise do

sorriso por envolver diferentes variaacuteveis que podem interferir na percepccedilatildeo dos

problemas esteacuteticos um procedimento difiacutecil da construccedilatildeo harmoniosa (ANDRADE

et al 2006)

11

Neste contexto o sucesso de um tratamento eacute dependente de um diagnoacutestico

correto dos bioacutetipos gengivais e adequado planejamento ciruacutergico e restaurador

visando agrave integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial

O propoacutesito deste estudo foi avaliar a concordacircncia entre especialidades da

Ortodontia Proacutetese Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia no diagnoacutestico do

bioacutetipo gengival atraveacutes da inspeccedilatildeo visual em fotografias frontais intra-orais

12

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 Esteacutetica gengival

De iniacutecio eacute sabido que a esteacutetica eacute a ciecircncia de copiar ou harmonizar o

trabalho com a natureza ao passo que a cosmeacutetica representa todos os

mecanismos pelos quais o cirurgiatildeo-dentista pode lanccedilar matildeo para se chegar a um

melhor resultado esteacutetico Desta forma natildeo ficando vinculado apenas agrave restauraccedilatildeo

da forma e funccedilatildeo dos elementos dentais mas tambeacutem agrave capacidade de

proporcionar um novo sorriso que se adapte ao estilo de vida do paciente

(BARATIERI et al 1998 McLAREN CAO 2009)

Dita como uma caracteriacutestica extremamente subjetiva a esteacutetica envolve o

ponto de vista do profissional e tambeacutem o do paciente que receberaacute o resultado final

com entusiasmo ou rejeiccedilatildeo (MONDELLI 2003 CAVALCANTE PIMENTA 2005)

Assim o que mais importa na odontologia eacute a compreensatildeo pessoal do conceito de

beleza (BUSATO et al 1997)

Apostar em melhorias do sorriso por meio de procedimentos esteacuteticos

apresenta uma alta demanda da atual sociedade uma vez que a aparecircncia fiacutesica

desempenha um papel importante nas relaccedilotildees sociais nos quais dentes brancos e

alinhados satildeo considerados novo padratildeo de beleza (WATTS ADDY 2001)

Nesse sentido para uma boa odontologia esteacutetica e funcional haacute de se ter uma

consonacircncia onde sistema mastigatoacuterio dentes estruturas do esqueleto muacutesculos

e articulaccedilotildees funcionem em plena harmonia (CONSOLARO 2005 SUDHAKAR

VISHWANATH 2014)

Para que o profissional atinja as expectativas individuais de seus pacientes

deve ter conhecimentos abrangentes sobre os princiacutepios gerais e especiacuteficos da

esteacutetica como simetria anatomia linha do sorriso e linha meacutedia posicionamento da

borda incisal de cada dente contorno gengival zecircnite gengival triacircngulo papilar

cor forma tamanho posiccedilatildeo e textura dos dentes (CONSOLARO 2005)

Entretanto tratamento algum poderaacute ter ecircxito sem diagnoacutestico adequado e

planejamento correto Esta etapa eacute certamente a mais importante e imprescindiacutevel

para a obtenccedilatildeo da excelecircncia (BARATIERI et al 1998)

Algumas ferramentas estatildeo ao alcance do profissional odontoloacutegico as quais

podem ser utilizadas para facilitar o diagnoacutestico e prognoacutestico de reconstruccedilotildees com

13

necessidades de obtenccedilatildeo de resultados esteacuteticos Dentre elas o Diagrama de

Referecircncias Esteacuteticas Dentaacuterias (DRED) que oferece a noccedilatildeo exata do

posicionamento e proporccedilotildees que os dentes acircntero-superiores guardam entre si e

tambeacutem a relaccedilatildeo desses com a gengiva e os laacutebios

Esse diagrama eacute constituiacutedo de seis caixas que englobam os incisivos e

caninos superiores e eacute avaliado em uma visatildeo de 90deg com relaccedilatildeo ao plano frontal

Sua utilizaccedilatildeo auxilia o planejamento e visualizaccedilatildeo atraveacutes da simetria onde o ideal

eacute que sempre as caixas do lado direito seja um espelho das caixas do lado

esquerdo Assim os sorrisos que se enquadram nesse diagrama satildeo reconhecidos

como esteticamente agradaacuteveis (TORREAtildeO CAcircMARA GROISMAN 2011)

Segundo os mesmos autores no DRED satildeo feitas referecircncias aos seguintes

pontos zecircnites gengivais pontas das papilas e pontos de contato A uniatildeo de

pontos correspondentes formaratildeo linhas que daratildeo referecircncias avaliativas na anaacutelise

do sorriso As linhas satildeo linha cervical (zecircnites gengivais) linha papilar (pontas das

papilas) linha dos pontos de contato (pontos de contato) linha incisal (bordas

incisais)

Existem dois conceitos de odontologia esteacutetica importantes para o resultado

esteacutetico a forma gengival e o contorno gengival Forma gengival refere-se agrave

curvatura da margem gengival do dente determinada pela junccedilatildeo cemento e crista

oacutessea De acordo com a Academia Americana de Odontologia Cosmeacutetica os dentes

incisivos centrais superiores e caninos devem exibir uma forma gengival mais

eliacuteptica assim o zecircnite gengival eacute localizado distalmente ao longo eixo destes

dentes (SARVER 2004)

O limite do contorno gengival eacute denominado zecircnite sendo descrito como o

ponto mais apical do tecido gengival A linha cervical eacute caracterizada a partir da

uniatildeo dos zecircnites dos caninos incisivos laterais e incisivos centrais superiores

Cada pessoa apresenta uma linha cervical com formato proacuteprio o que se daacute em

razatildeo do posicionamento dos zecircnites ao passo que este pode variar bastante entre

os dentes Poreacutem nos incisivos laterais ele deve coincidir com o longo eixo do dente

(CAcircMARA 2010)

O contorno gengival tambeacutem tem grande relevacircncia na esteacutetica e estaacute ligado a

caracteriacutesticas anatocircmicas individuais de acordo com a linha labial os tecidos

gengivais podem ser expostos durante o sorriso a gargalhada e mesmo durante a

fala normal

14

A avaliaccedilatildeo da cor normal da gengiva e do seu contorno natildeo se limita aos

profissionais tambeacutem os leigos observam essas caracteriacutesticas Um contorno

gengival anormal eacute imediatamente constatado e interpretado de acordo com seu

grau de anormalidade (MORI 2003) A percepccedilatildeo visual eacute um preacute-requisito para a

apreciaccedilatildeo da esteacutetica Um olho treinado pode detectar prontamente o que estaacute fora

de equiliacutebrio de harmonia ou de simetria (ALLEN MILLER 1989) O treinamento

visual continuado serve para proporcionar ao especialista um certo tipo de

balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes (ROCHE 1970)

A literatura mostra que a aparecircncia saudaacutevel dos tecidos periodontais difere de

indiviacuteduo para indiviacuteduo De um lado o periodonto tem como caracteriacutestica

anatocircmica uma volumosa espessa e fibroacutetica faixa de gengiva marginal tecidos

queratinizados geralmente abundantes dentes curtos e largos com contornos

gengivais planos papilas mais curtas e largas osso subjacente espesso e denso

De outro lado as caracteriacutesticas anatocircmicas periodontais apresentam-se como

estreita e festonada faixa de gengiva marginal dentes estreitos e alongados papilas

longas e triangulares menor quantidade de tecido queratinizado e arquitetura oacutessea

subjacente caracterizada por deiscecircncias e fenestraccedilotildees Essas duas caracteriacutesticas

anatocircmicas distintas servem para ilustrar a existecircncia de uma acentuada diferenccedila

periodontal chamada de bioacutetipo gengival (ROUCK et al 2009)

Nesse sentido o bioacutetipo gengival eacute outro fator a ser considerado na obtenccedilatildeo

de um resultado esteacutetico favoraacutevel haja vista que influencia de forma direta o

contorno da gengiva e eacute utilizado para descrever a espessura gengival

vestibulopalatina Nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute natural encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo (GROISMAN BALACIANO

GROISMAN 2011 MALAGUTI MALAGUTI 2013)

22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais

Sabe-se que muitas classificaccedilotildees para bioacutetipo jaacute foram propostas ateacute os dias

atuais mas todas elas satildeo conceituadas pela percepccedilatildeo individual do profissional

que os analisa

Natildeo se pode dizer que existe uma classificaccedilatildeo padronizada para a definiccedilatildeo

dessa caracteriacutestica sendo essa uma dificuldade enfrentada pelo especialista

odontoloacutegico em seu trabalho no momento do planejamento de um tratamento que

15

envolva a esteacutetica Eacute importante que esses profissionais tenham o conhecimento de

como diferenciar o bioacutetipo fornecendo subsiacutedios para uma prediccedilatildeo quanto aos

resultados dos tratamentos da Ortodontia Periodontia e Implantodontia (CAROLI et

al 2008 KAHN et al 2013)

Ochsenbein e Ross em 1969 indicaram dois tipos principais de morfologia

gengival sendo estas definidas como gengiva fina ou espessa Era proposto que o

contorno da gengiva seguia de perto o contorno do osso alveolar subjacente

Em 1980 Maynard e Wilson basearam-se na espessura gengival largura do

tecido queratinizado e espessura do tecido oacutesseo subjacente para a classificaccedilatildeo

de 4 tipos distintos de bioacutetipos No tipo I considerado o ideal pelos autores o tecido

apresenta-se queratinizado e com tecido oacutesseo subjacente espesso O tipo II

apresenta-se com mucosa queratinizada estreita e espessura normal vestiacutebulo-

lingual do processo alveolar O tipo III eacute descrito com um tecido queratinizado

normal poreacutem espessura vestiacutebulo-lingual fina O tipo IV apresenta-se com maior

dificuldade de manipulaccedilatildeo devido ao tecido queratinizado muito fino e fraacutegil e o

tecido oacutesseo subjacente com muitas deiscecircncias e fenestraccedilotildees

Claffey e Shanley em 1986 definiram o bioacutetipo de tecido fino como uma

espessura gengival de 15mm e o bioacutetipo de tecido grosso foi referido como tendo

uma espessura de tecido maior que 2mm

Posteriormente foi proposta a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe (1991) e Seibert

e Lindhe (1992) onde o termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos

do complexo mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando

em consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (QUADRO 1)

Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais

PLANO E ESPESSO FINO E FESTONADO

Tecido mole denso e fibroacutetico Tecido mole delgado

Faixa de tecido queratinizado ampla Faixa de tecido queratinizado reduzida

Papilas curtas e largas Papilas longas e estreitas

Osso subjacente plano e espesso Osso subjacente fino e festonado (alta

frequecircncia de deiscecircncia e fenestraccedilatildeo)

Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de

bolsa periodontal

Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de

recessatildeo da margem gengival

Aacuterea de contato nos terccedilos meacutedio cervical Ponto de contato no terccedilo incisaloclusal

Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular

Fonte OLSSON LINDHE 1991

16

Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e

espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas

como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso

subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente

apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso

foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva

inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende

a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o

bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o

tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo

Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo

gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes

quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente

associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem

uma gengiva marginal fina

Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo

intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos

festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute

controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se

parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival

em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como

a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares

foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de

ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia

do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores

concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando

houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival

durante o tratamento odontoloacutegico

O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno

gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos

formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com

diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais

17

agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente

significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para

todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos

estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais

os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel

aos observadores

Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos

gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era

observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda

fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como

fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na

amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando

gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada

encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados

A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de

tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no

sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando

gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca

papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival

atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo

eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente

Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100

indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano

espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da

inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival

Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em

dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do

Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto

ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas

marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais

identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo

espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este

grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que

18

50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo

cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente

A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada

bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os

procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do

bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos

espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos

respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de

ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou

procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia

da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos

espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo

de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao

compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar

uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes

Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da

avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem

o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram

avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos

foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo

visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram

uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual

com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores

concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da

sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente

confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta

Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo

gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas

curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical

entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os

pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal

vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede

19

do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o

osso vestibular longa (maior que 4mm)

Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a

precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os

bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou

com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a

atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs

bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou

planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute

um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os

resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em

um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma

grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou

mesmo a um uacutenico dente

Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar

se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila

periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos

cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino

ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes

anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes

posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior

probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com

fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe

associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino

Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi

determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo

e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados

geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e

posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de

estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a

espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da

sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem

tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A

20

gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e

mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival

varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria

Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma

consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa

variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que

leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta

A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas

tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa

diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo

tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo

relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente

O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a

variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo

no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e

funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica

cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria

mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais

velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da

gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada

utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao

final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente

mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A

gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco

mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a

maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo

com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria

23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais

Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival

pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes

paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para

discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)

21

Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a

espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da

espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de

tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)

Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o

bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles

confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado

A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada

cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos

de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura

gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos

incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado

Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por

dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN

2013)

Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a

espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um

bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute

categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias

limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a

sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato

O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom

para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos

adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados

demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e

canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de

vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em

consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu

que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de

gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva

Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo

invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde

foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como

22

aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente

devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)

Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece

adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos

gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os

bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando

a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido

(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens

tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10

indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes

foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via

sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-

esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista

oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram

realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi

maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante

em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o

bioacutetipo do paciente

Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com

sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e

espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas

realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda

periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino

sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK

et al 2009)

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos

Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da

gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos

23

restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem

mais associada agrave sauacutede periodontal

Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem

injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas

que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor

suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e

resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a

formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel

a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior

vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso

(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)

Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave

recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor

susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham

diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas

patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas

Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa

forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que

dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma

menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares

apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior

tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)

O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico

favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja

resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes

com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees

periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas

e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal

(PONTORIERO CARNEVALE 2001)

A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na

Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as

patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da

bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival

24

inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico

da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA

CARVALHO JOLY 2007)

O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo

harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns

relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais

reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica

(MELO 2014)

Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico

identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de

planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume

oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo

ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de

sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em

reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de

indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado

nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas

no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino

apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de

tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura

gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival

periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES

2013)

Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento

periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo

nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia

oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo

do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)

Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo

indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de

planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma

importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua

25

importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo

cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)

26

3 METODOLOGIA

31 Tipo de estudo

Este eacute um estudo observacional transversal

Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de

hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre

determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o

investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute

realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico

A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da

Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na

unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram

solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes

bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO

Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas

as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo

periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo

33 Amostra

A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila

Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero

CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo

com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as

cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade

padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido

As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera

Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade

32 com lente macro 100

27

O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese

Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de

Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de

25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos

pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico

(VERGARA 1997)

34 Aspectos eacuteticos

A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica

Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com

nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)

Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes

35 Instrumento de Pesquisa

Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada

pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a

anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida

como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe

(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as

diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas

categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na

literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo

36 Projeto Piloto

O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25

especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees

28

37 Coleta de dados

A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto

e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue

ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um

Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)

Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim

de coletar os dados da pesquisa

38 Anaacutelise de dados

Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha

do programa Excel reg (Microsoft USA)

Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-

quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi

utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de

concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo

de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo

em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de

avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto

39 Armazenamento dos dados

Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e

apoacutes seratildeo deletados

29

4 RESULTADOS

Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das

fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as

50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram

inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo

finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)

Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT

f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12

f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10

f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2

f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11

f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20

f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19

f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16

f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8

f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10

f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16

f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9

f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23

f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18

f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3

f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18

f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18

f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2

f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15

f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16

f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14

f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13

f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7

f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12

f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22

f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12

f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5

f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21

f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18

f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6

f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8

f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9

f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13

f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19

f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19

f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19

f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6

f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9

f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18

f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21

f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21

f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21

f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12

f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11

f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9

f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11

tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109

DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA

30

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e

bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente

as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais

Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste

estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado

O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a

amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada

seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo

de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes

valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das

fotografias

O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)

presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor

equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade

de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir

de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5

Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-

quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como

hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-

quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)

Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1

equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita

como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010

45

FUHRMEISTER Gabriela Lucas Manejo da Papila Periimplantar uma revisatildeo de literature 2006 60 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Periodontia) Curso de Especializaccedilatildeo em Periodontia da Universidade Federal de Santa Catarina 2006 GREENBERG J LASTER L LISTGARTEN M A Transgingival probing as a potential estimator of alveolar bone level J Periodontol v47 n9 p514-517 1976 GROISMAN M BALACIANO A GROISMAN G Fatores que afetam forma e funccedilatildeo dos tecidos periimplantares na regiatildeo anterior superior In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p298-318 HAumlMMERLE C H F CHEN S T WILSON JR T G Consensus Statements and Recommended Clinical Procedures Regarding the Placement of Implants in Extraction Sockets The International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants v19 p26-28 2004 JANUAacuteRIO A L BARRIVIERA M DUARTE W R Soft Tissue Cone-Beam Computed Tomography A Novel Method for the Measurement of Gingival Tissue and the Dimensions of the Dentogingival Unit J Esthet Restor Dent v20 n6 p366ndash374 2008 KAHN S et al Influecircncia do bioacutetipo periodontal na Implantodontia e na Ortodontia Rev bras odontol v70 n1 p40-45 2013 KAN J Y et al Gingival biotype assessment in the esthetic zone visual versus direct measurement Int J Periodontics Restorative Dent v30 n3 p237-243 2010 KAO R T PASQUINELLI K Thick vs Thin gingival tissue a key determinant in tissue response to disease and restorative treatment CDA Journal v30 n7 p521-526 2002 KOLTE R KOLTE A MAHAJAN A Assessment of gingival thickness with regards to age gender and arch location Journal of Indian Society of Periodontology v18 n4 p478-481 2014 LINDHE J WENNSTROumlM J L BERGLUNDH T A Mucosa em torno de dentes e de Implantes In LINDHE J LANG N P KARRING T Tratado de Periodontia Cliacutenica e Implantologia Oral Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2010 p67-82 LUNA Fordm B Sequumlecircncia Baacutesica na Elaboraccedilatildeo de Protocolos De Pesquisa Arq Bras Cardiol v71 n6 p735-740 1998 MALAGUTI J G MALAGUTI F I Protocolo para preservaccedilatildeo da arquitetura alveolar em diferentes bioacutetipos utilizando tecido de granulaccedilatildeo In ROSSETI P H O BONACHELA W C Situaccedilotildees complexas na Implantodontia Soluccedilotildees clinicas Especializadas IN 2013 p77-89

46

MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015

47

ROCHE A F et al Effect of training on replicability of assessments of skeletal maturity (Greulich-Pyle) Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med v108 n3 p511-515 1970 ROUCK T D et al The gingival biotype revisited transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva J Clin Periodontol v36 n5 p428-433 2009 SARVER D M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 1 Shape and proportionality of anterior teeth Am J Orthod Dentofacial Orthop v126 n6 p749-753 2004 SARVER D M YANOSKY M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 2 Soft tissue laser technology and cosmetic gingival contouring Am J Orthod Dentofacial Orthop v127 n1 p85-90 2005 SEIBERT J LINDHE J Esteacutetica e Terapia Periodontal In LINDHE JAN Tratado de Periodontologia Cliacutenica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1992 p356-387 SILVA R C D CARVALHO P F M JOLY J C Planejamento esteacutetico em periodontia In eBook Jubileu de Ouro CIOSP Satildeo Paulo 2007 p299-341 SOUZA Monica Schubert de Suturas na Implantodontia 2011 109 f Monografia (Centro de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Academia de Odontologia do Rio de Janeiro) Academia de Odontologia do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2011 SUAID F F SALLUM A W SALLUM E A Inter-relaccedilatildeo entre a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica e a recessatildeo gengival relato de um caso cliacutenico com dois anos de acompanhamento Revista Brasileira de Pesquisa em Sauacutede v11 n2 p55-60 2009 SUDHAKAR N VISHWANATH A Smile Esthetics - A Literature Review JDMS v13 n1 p32-36 2014 TAMES Rodrigo Speggiorin Associaccedilatildeo de enxertos oacutesseo e conjuntivo agrave carga imediata na regiatildeo anterior 2013 36 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2013 TORREAtildeO A S CAcircMARA C A GROISMAN A Qualidade esteacutetica em implantodontia uma abordagem multidisciplinar In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p84-95 VANDANA K L SAVITHA B Thickness of gingiva in association with age gender na dental arch location J Clin Periodontal v32 n7 p828-830 2005 VERGARA Sylvia Constant Projetos e Relatoacuterios de Pesquisa em Administraccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas SA 1997 p44-51

48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

RESUMO

Eacute de extrema importacircncia realizar o diagnoacutestico correto dos bioacutetipos gengivas para a

praacutetica cliacutenica e adequado planejamento ciruacutergico pois o sucesso no tratamento final

depende da integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial O objetivo

deste estudo foi avaliar se ocorrem divergecircncias inter e intra-especialidades em

classificar os bioacutetipos gengivais finofestonado e planoespesso em fotografias

frontais intra-orais Neste estudo observacional transversal foram analisadas

cinquenta imagens fotograacuteficas pelo meacutetodo de inspeccedilatildeo visual por 25 especialistas

cliacutenicos de Dentiacutestica Proacutetese Periodontia Implantodontia e Ortodontia As

variaacuteveis foram analisadas pelo teste estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e na

avaliaccedilatildeo da dispersatildeo entre os niacuteveis de discordacircncia de respostas utilizando-se o

coeficiente de variaccedilatildeo e a meacutedia A testagem estabelecida com um niacutevel de

significacircncia em 5 comprovou que 74 dos analisados aceitaram a hipoacutetese e

26 a rejeitaram As especialidades com iacutendice de concordacircncia em 60 foram

Dentiacutestica (38) e Ortodontia (38) Jaacute em 100 de concordacircncia de respostas as

maiores consistecircncias ocorreram nas especialidades de Implantodontia (42) e

Proacutetese (42) Foi possiacutevel concluir que a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes

da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual natildeo eacute suficientemente confiaacutevel para o correto

planejamento de um tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou

periodontal

Palavras-chave Esteacutetica Dentaacuteria Gengiva Implantodontia

ABSTRACT

The correct diagnosis of gum biotypes is extremely important to clinical practices and

adequate surgical planning since success in final treatment depends on the

integration of osseous conjunctive and epithelial tissues The aim of this study was

to assess whether there are inter- and intra-specialties divergences in classifying

thinfestonate and planethick gum biotypes in frontal inter-oral photographs In this

observational cross-sectional study fifty photographical images were analyzed by the

method of visual inspection by 25 specialists clinicians in Dentistry Prosthetics

Periodontics Implantology and Orthodontics Variables have been analyzed by the

non-parametric Qui-Square statistical test and the assessment of dispersion between

levels of non-agreement in answers by the coefficients of variance and mean The

testing established with a level of significance of 5 demonstrated that 74 of the

items analyzed accepted the hypothesis and 26 rejected it The specialties with a

level of agreement of 60 were Dentistry (38) and Orthodontics (38) Yet in

100 of answer agreement the largest consistencies occurred in the specialties

of Implantology (42) and Prosthetics (42) It was possible to conclude that the

gum biotype identification through simple visual clinical inspection is not sufficiently

reliable for the correct planning of a restorative surgical prosthetic orthodontic and

periodontal treatment

Keywords Dental aesthetics Gum Implantology

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 15

Quadro 2 - Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas 29

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado 31

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado 32

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado 33

Quadro 4 - Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo 34

Graacutefico 1 - Niacutevel de concordacircncia final de respostas 35

Fotografia 1 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 2 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 3 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 4 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 5 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado 36

Graacutefico 2 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto 37

Graacutefico 3 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto 37

Graacutefico 4 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio 38

Graacutefico 5 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo 38

Graacutefico 6 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo 38

Quadro 5 - Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 REVISAtildeO DE LITERATURA 12

21 Esteacutetica gengival 12

22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 14

23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais 20

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos 22

3 METODOLOGIA 26

31 Tipo de estudo 26

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico 26

33 Amostra 26

34 Aspectos eacuteticos 27

35 Instrumento de Pesquisa 27

36 Projeto Piloto 27

37 Coleta de dados 28

38 Anaacutelise de dados 28

39 Armazenamento dos dados 28

4 RESULTADOS 29

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado 30

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia 33

5 DISCUSSAtildeO 40

6 CONCLUSAtildeO 43

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 44

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise 49

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015) 50

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do Responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

59

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado do CEP 60

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros estudos demonstram uma seacuterie de preocupaccedilotildees em diferentes

aacutereas da Odontologia quanto aos resultados esteacuteticos e concluem que os fatores

importantes para o profissional nem sempre satildeo os relevados pelos pacientes

A atualidade da odontologia esteacutetica natildeo estaacute conectada somente ao sucesso

da osseointegraccedilatildeo nos implantes ou a uma adequada restauraccedilatildeo de resina

composta Compreende-se hoje que os tecidos periodontais participam do sucesso

de uma reabilitaccedilatildeo esteacutetica e em muitas situaccedilotildees a desproporccedilatildeo das margens

gengivais pode ser uma queixa que leva o paciente a buscar tratamento (SARVER

YANOSKY 2005)

O bioacutetipo gengival relaciona-se diretamente com a espessura da taacutebua oacutessea

vestibular estando presente ao redor dos dentes e tambeacutem nos implantes

(EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009) Um desequiliacutebrio nesse conjunto pode

levar a uma alteraccedilatildeo localizada unilateral bilateral ou em todo contorno gengival

sendo suscetiacutevel a apresentar fibrose edema bolsa periodontal ou ateacute recessatildeo

gengival quando decorrente de procedimentos ciruacutergicos ou proteacuteticos mal

planejados (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Diversos meacutetodos satildeo utilizados para determinar o bioacutetipo do paciente poreacutem

natildeo existe um que confirme com eficaacutecia o tipo de padratildeo apresentado A inserccedilatildeo

de uma sonda periodontal no sulco gengival o emprego de tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico de forma natildeo invasiva a utilizaccedilatildeo de dispositivo

de ultrassom ou ateacute mesmo a simples inspeccedilatildeo visual dos tecidos atraveacutes da forma

da coroa dos dentes satildeo meacutetodos executados mas cada um apresenta um

inconveniente seja pela dor avaliaccedilatildeo subjetiva ou a indisponibilidade do

equipamento (BAZAN 2013)

Este fato cria um desafio maior para o profissional que deve agora aplicar seu

conhecimento na elaboraccedilatildeo de uma composiccedilatildeo dental cientificamente adequada

e ao mesmo tempo tem que ponderar vaacuterios elementos envolvidos a fim de

atender os anseios e padrotildees esteacuteticos de cada um de seus pacientes buscando

uma percepccedilatildeo positiva e aprovaccedilatildeo dos observadores Isto torna a anaacutelise do

sorriso por envolver diferentes variaacuteveis que podem interferir na percepccedilatildeo dos

problemas esteacuteticos um procedimento difiacutecil da construccedilatildeo harmoniosa (ANDRADE

et al 2006)

11

Neste contexto o sucesso de um tratamento eacute dependente de um diagnoacutestico

correto dos bioacutetipos gengivais e adequado planejamento ciruacutergico e restaurador

visando agrave integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial

O propoacutesito deste estudo foi avaliar a concordacircncia entre especialidades da

Ortodontia Proacutetese Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia no diagnoacutestico do

bioacutetipo gengival atraveacutes da inspeccedilatildeo visual em fotografias frontais intra-orais

12

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 Esteacutetica gengival

De iniacutecio eacute sabido que a esteacutetica eacute a ciecircncia de copiar ou harmonizar o

trabalho com a natureza ao passo que a cosmeacutetica representa todos os

mecanismos pelos quais o cirurgiatildeo-dentista pode lanccedilar matildeo para se chegar a um

melhor resultado esteacutetico Desta forma natildeo ficando vinculado apenas agrave restauraccedilatildeo

da forma e funccedilatildeo dos elementos dentais mas tambeacutem agrave capacidade de

proporcionar um novo sorriso que se adapte ao estilo de vida do paciente

(BARATIERI et al 1998 McLAREN CAO 2009)

Dita como uma caracteriacutestica extremamente subjetiva a esteacutetica envolve o

ponto de vista do profissional e tambeacutem o do paciente que receberaacute o resultado final

com entusiasmo ou rejeiccedilatildeo (MONDELLI 2003 CAVALCANTE PIMENTA 2005)

Assim o que mais importa na odontologia eacute a compreensatildeo pessoal do conceito de

beleza (BUSATO et al 1997)

Apostar em melhorias do sorriso por meio de procedimentos esteacuteticos

apresenta uma alta demanda da atual sociedade uma vez que a aparecircncia fiacutesica

desempenha um papel importante nas relaccedilotildees sociais nos quais dentes brancos e

alinhados satildeo considerados novo padratildeo de beleza (WATTS ADDY 2001)

Nesse sentido para uma boa odontologia esteacutetica e funcional haacute de se ter uma

consonacircncia onde sistema mastigatoacuterio dentes estruturas do esqueleto muacutesculos

e articulaccedilotildees funcionem em plena harmonia (CONSOLARO 2005 SUDHAKAR

VISHWANATH 2014)

Para que o profissional atinja as expectativas individuais de seus pacientes

deve ter conhecimentos abrangentes sobre os princiacutepios gerais e especiacuteficos da

esteacutetica como simetria anatomia linha do sorriso e linha meacutedia posicionamento da

borda incisal de cada dente contorno gengival zecircnite gengival triacircngulo papilar

cor forma tamanho posiccedilatildeo e textura dos dentes (CONSOLARO 2005)

Entretanto tratamento algum poderaacute ter ecircxito sem diagnoacutestico adequado e

planejamento correto Esta etapa eacute certamente a mais importante e imprescindiacutevel

para a obtenccedilatildeo da excelecircncia (BARATIERI et al 1998)

Algumas ferramentas estatildeo ao alcance do profissional odontoloacutegico as quais

podem ser utilizadas para facilitar o diagnoacutestico e prognoacutestico de reconstruccedilotildees com

13

necessidades de obtenccedilatildeo de resultados esteacuteticos Dentre elas o Diagrama de

Referecircncias Esteacuteticas Dentaacuterias (DRED) que oferece a noccedilatildeo exata do

posicionamento e proporccedilotildees que os dentes acircntero-superiores guardam entre si e

tambeacutem a relaccedilatildeo desses com a gengiva e os laacutebios

Esse diagrama eacute constituiacutedo de seis caixas que englobam os incisivos e

caninos superiores e eacute avaliado em uma visatildeo de 90deg com relaccedilatildeo ao plano frontal

Sua utilizaccedilatildeo auxilia o planejamento e visualizaccedilatildeo atraveacutes da simetria onde o ideal

eacute que sempre as caixas do lado direito seja um espelho das caixas do lado

esquerdo Assim os sorrisos que se enquadram nesse diagrama satildeo reconhecidos

como esteticamente agradaacuteveis (TORREAtildeO CAcircMARA GROISMAN 2011)

Segundo os mesmos autores no DRED satildeo feitas referecircncias aos seguintes

pontos zecircnites gengivais pontas das papilas e pontos de contato A uniatildeo de

pontos correspondentes formaratildeo linhas que daratildeo referecircncias avaliativas na anaacutelise

do sorriso As linhas satildeo linha cervical (zecircnites gengivais) linha papilar (pontas das

papilas) linha dos pontos de contato (pontos de contato) linha incisal (bordas

incisais)

Existem dois conceitos de odontologia esteacutetica importantes para o resultado

esteacutetico a forma gengival e o contorno gengival Forma gengival refere-se agrave

curvatura da margem gengival do dente determinada pela junccedilatildeo cemento e crista

oacutessea De acordo com a Academia Americana de Odontologia Cosmeacutetica os dentes

incisivos centrais superiores e caninos devem exibir uma forma gengival mais

eliacuteptica assim o zecircnite gengival eacute localizado distalmente ao longo eixo destes

dentes (SARVER 2004)

O limite do contorno gengival eacute denominado zecircnite sendo descrito como o

ponto mais apical do tecido gengival A linha cervical eacute caracterizada a partir da

uniatildeo dos zecircnites dos caninos incisivos laterais e incisivos centrais superiores

Cada pessoa apresenta uma linha cervical com formato proacuteprio o que se daacute em

razatildeo do posicionamento dos zecircnites ao passo que este pode variar bastante entre

os dentes Poreacutem nos incisivos laterais ele deve coincidir com o longo eixo do dente

(CAcircMARA 2010)

O contorno gengival tambeacutem tem grande relevacircncia na esteacutetica e estaacute ligado a

caracteriacutesticas anatocircmicas individuais de acordo com a linha labial os tecidos

gengivais podem ser expostos durante o sorriso a gargalhada e mesmo durante a

fala normal

14

A avaliaccedilatildeo da cor normal da gengiva e do seu contorno natildeo se limita aos

profissionais tambeacutem os leigos observam essas caracteriacutesticas Um contorno

gengival anormal eacute imediatamente constatado e interpretado de acordo com seu

grau de anormalidade (MORI 2003) A percepccedilatildeo visual eacute um preacute-requisito para a

apreciaccedilatildeo da esteacutetica Um olho treinado pode detectar prontamente o que estaacute fora

de equiliacutebrio de harmonia ou de simetria (ALLEN MILLER 1989) O treinamento

visual continuado serve para proporcionar ao especialista um certo tipo de

balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes (ROCHE 1970)

A literatura mostra que a aparecircncia saudaacutevel dos tecidos periodontais difere de

indiviacuteduo para indiviacuteduo De um lado o periodonto tem como caracteriacutestica

anatocircmica uma volumosa espessa e fibroacutetica faixa de gengiva marginal tecidos

queratinizados geralmente abundantes dentes curtos e largos com contornos

gengivais planos papilas mais curtas e largas osso subjacente espesso e denso

De outro lado as caracteriacutesticas anatocircmicas periodontais apresentam-se como

estreita e festonada faixa de gengiva marginal dentes estreitos e alongados papilas

longas e triangulares menor quantidade de tecido queratinizado e arquitetura oacutessea

subjacente caracterizada por deiscecircncias e fenestraccedilotildees Essas duas caracteriacutesticas

anatocircmicas distintas servem para ilustrar a existecircncia de uma acentuada diferenccedila

periodontal chamada de bioacutetipo gengival (ROUCK et al 2009)

Nesse sentido o bioacutetipo gengival eacute outro fator a ser considerado na obtenccedilatildeo

de um resultado esteacutetico favoraacutevel haja vista que influencia de forma direta o

contorno da gengiva e eacute utilizado para descrever a espessura gengival

vestibulopalatina Nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute natural encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo (GROISMAN BALACIANO

GROISMAN 2011 MALAGUTI MALAGUTI 2013)

22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais

Sabe-se que muitas classificaccedilotildees para bioacutetipo jaacute foram propostas ateacute os dias

atuais mas todas elas satildeo conceituadas pela percepccedilatildeo individual do profissional

que os analisa

Natildeo se pode dizer que existe uma classificaccedilatildeo padronizada para a definiccedilatildeo

dessa caracteriacutestica sendo essa uma dificuldade enfrentada pelo especialista

odontoloacutegico em seu trabalho no momento do planejamento de um tratamento que

15

envolva a esteacutetica Eacute importante que esses profissionais tenham o conhecimento de

como diferenciar o bioacutetipo fornecendo subsiacutedios para uma prediccedilatildeo quanto aos

resultados dos tratamentos da Ortodontia Periodontia e Implantodontia (CAROLI et

al 2008 KAHN et al 2013)

Ochsenbein e Ross em 1969 indicaram dois tipos principais de morfologia

gengival sendo estas definidas como gengiva fina ou espessa Era proposto que o

contorno da gengiva seguia de perto o contorno do osso alveolar subjacente

Em 1980 Maynard e Wilson basearam-se na espessura gengival largura do

tecido queratinizado e espessura do tecido oacutesseo subjacente para a classificaccedilatildeo

de 4 tipos distintos de bioacutetipos No tipo I considerado o ideal pelos autores o tecido

apresenta-se queratinizado e com tecido oacutesseo subjacente espesso O tipo II

apresenta-se com mucosa queratinizada estreita e espessura normal vestiacutebulo-

lingual do processo alveolar O tipo III eacute descrito com um tecido queratinizado

normal poreacutem espessura vestiacutebulo-lingual fina O tipo IV apresenta-se com maior

dificuldade de manipulaccedilatildeo devido ao tecido queratinizado muito fino e fraacutegil e o

tecido oacutesseo subjacente com muitas deiscecircncias e fenestraccedilotildees

Claffey e Shanley em 1986 definiram o bioacutetipo de tecido fino como uma

espessura gengival de 15mm e o bioacutetipo de tecido grosso foi referido como tendo

uma espessura de tecido maior que 2mm

Posteriormente foi proposta a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe (1991) e Seibert

e Lindhe (1992) onde o termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos

do complexo mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando

em consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (QUADRO 1)

Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais

PLANO E ESPESSO FINO E FESTONADO

Tecido mole denso e fibroacutetico Tecido mole delgado

Faixa de tecido queratinizado ampla Faixa de tecido queratinizado reduzida

Papilas curtas e largas Papilas longas e estreitas

Osso subjacente plano e espesso Osso subjacente fino e festonado (alta

frequecircncia de deiscecircncia e fenestraccedilatildeo)

Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de

bolsa periodontal

Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de

recessatildeo da margem gengival

Aacuterea de contato nos terccedilos meacutedio cervical Ponto de contato no terccedilo incisaloclusal

Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular

Fonte OLSSON LINDHE 1991

16

Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e

espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas

como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso

subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente

apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso

foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva

inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende

a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o

bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o

tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo

Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo

gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes

quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente

associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem

uma gengiva marginal fina

Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo

intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos

festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute

controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se

parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival

em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como

a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares

foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de

ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia

do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores

concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando

houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival

durante o tratamento odontoloacutegico

O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno

gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos

formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com

diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais

17

agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente

significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para

todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos

estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais

os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel

aos observadores

Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos

gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era

observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda

fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como

fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na

amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando

gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada

encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados

A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de

tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no

sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando

gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca

papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival

atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo

eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente

Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100

indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano

espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da

inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival

Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em

dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do

Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto

ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas

marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais

identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo

espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este

grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que

18

50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo

cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente

A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada

bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os

procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do

bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos

espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos

respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de

ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou

procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia

da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos

espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo

de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao

compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar

uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes

Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da

avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem

o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram

avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos

foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo

visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram

uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual

com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores

concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da

sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente

confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta

Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo

gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas

curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical

entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os

pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal

vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede

19

do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o

osso vestibular longa (maior que 4mm)

Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a

precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os

bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou

com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a

atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs

bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou

planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute

um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os

resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em

um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma

grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou

mesmo a um uacutenico dente

Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar

se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila

periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos

cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino

ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes

anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes

posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior

probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com

fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe

associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino

Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi

determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo

e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados

geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e

posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de

estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a

espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da

sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem

tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A

20

gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e

mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival

varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria

Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma

consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa

variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que

leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta

A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas

tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa

diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo

tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo

relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente

O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a

variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo

no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e

funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica

cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria

mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais

velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da

gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada

utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao

final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente

mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A

gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco

mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a

maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo

com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria

23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais

Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival

pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes

paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para

discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)

21

Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a

espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da

espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de

tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)

Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o

bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles

confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado

A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada

cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos

de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura

gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos

incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado

Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por

dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN

2013)

Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a

espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um

bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute

categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias

limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a

sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato

O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom

para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos

adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados

demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e

canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de

vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em

consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu

que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de

gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva

Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo

invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde

foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como

22

aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente

devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)

Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece

adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos

gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os

bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando

a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido

(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens

tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10

indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes

foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via

sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-

esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista

oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram

realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi

maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante

em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o

bioacutetipo do paciente

Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com

sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e

espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas

realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda

periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino

sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK

et al 2009)

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos

Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da

gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos

23

restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem

mais associada agrave sauacutede periodontal

Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem

injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas

que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor

suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e

resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a

formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel

a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior

vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso

(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)

Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave

recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor

susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham

diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas

patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas

Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa

forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que

dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma

menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares

apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior

tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)

O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico

favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja

resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes

com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees

periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas

e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal

(PONTORIERO CARNEVALE 2001)

A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na

Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as

patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da

bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival

24

inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico

da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA

CARVALHO JOLY 2007)

O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo

harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns

relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais

reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica

(MELO 2014)

Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico

identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de

planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume

oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo

ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de

sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em

reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de

indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado

nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas

no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino

apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de

tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura

gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival

periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES

2013)

Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento

periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo

nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia

oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo

do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)

Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo

indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de

planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma

importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua

25

importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo

cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)

26

3 METODOLOGIA

31 Tipo de estudo

Este eacute um estudo observacional transversal

Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de

hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre

determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o

investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute

realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico

A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da

Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na

unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram

solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes

bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO

Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas

as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo

periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo

33 Amostra

A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila

Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero

CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo

com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as

cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade

padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido

As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera

Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade

32 com lente macro 100

27

O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese

Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de

Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de

25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos

pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico

(VERGARA 1997)

34 Aspectos eacuteticos

A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica

Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com

nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)

Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes

35 Instrumento de Pesquisa

Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada

pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a

anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida

como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe

(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as

diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas

categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na

literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo

36 Projeto Piloto

O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25

especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees

28

37 Coleta de dados

A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto

e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue

ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um

Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)

Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim

de coletar os dados da pesquisa

38 Anaacutelise de dados

Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha

do programa Excel reg (Microsoft USA)

Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-

quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi

utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de

concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo

de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo

em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de

avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto

39 Armazenamento dos dados

Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e

apoacutes seratildeo deletados

29

4 RESULTADOS

Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das

fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as

50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram

inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo

finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)

Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT

f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12

f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10

f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2

f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11

f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20

f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19

f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16

f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8

f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10

f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16

f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9

f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23

f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18

f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3

f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18

f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18

f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2

f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15

f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16

f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14

f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13

f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7

f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12

f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22

f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12

f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5

f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21

f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18

f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6

f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8

f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9

f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13

f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19

f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19

f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19

f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6

f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9

f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18

f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21

f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21

f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21

f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12

f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11

f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9

f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11

tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109

DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA

30

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e

bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente

as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais

Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste

estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado

O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a

amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada

seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo

de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes

valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das

fotografias

O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)

presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor

equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade

de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir

de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5

Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-

quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como

hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-

quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)

Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1

equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita

como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010

45

FUHRMEISTER Gabriela Lucas Manejo da Papila Periimplantar uma revisatildeo de literature 2006 60 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Periodontia) Curso de Especializaccedilatildeo em Periodontia da Universidade Federal de Santa Catarina 2006 GREENBERG J LASTER L LISTGARTEN M A Transgingival probing as a potential estimator of alveolar bone level J Periodontol v47 n9 p514-517 1976 GROISMAN M BALACIANO A GROISMAN G Fatores que afetam forma e funccedilatildeo dos tecidos periimplantares na regiatildeo anterior superior In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p298-318 HAumlMMERLE C H F CHEN S T WILSON JR T G Consensus Statements and Recommended Clinical Procedures Regarding the Placement of Implants in Extraction Sockets The International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants v19 p26-28 2004 JANUAacuteRIO A L BARRIVIERA M DUARTE W R Soft Tissue Cone-Beam Computed Tomography A Novel Method for the Measurement of Gingival Tissue and the Dimensions of the Dentogingival Unit J Esthet Restor Dent v20 n6 p366ndash374 2008 KAHN S et al Influecircncia do bioacutetipo periodontal na Implantodontia e na Ortodontia Rev bras odontol v70 n1 p40-45 2013 KAN J Y et al Gingival biotype assessment in the esthetic zone visual versus direct measurement Int J Periodontics Restorative Dent v30 n3 p237-243 2010 KAO R T PASQUINELLI K Thick vs Thin gingival tissue a key determinant in tissue response to disease and restorative treatment CDA Journal v30 n7 p521-526 2002 KOLTE R KOLTE A MAHAJAN A Assessment of gingival thickness with regards to age gender and arch location Journal of Indian Society of Periodontology v18 n4 p478-481 2014 LINDHE J WENNSTROumlM J L BERGLUNDH T A Mucosa em torno de dentes e de Implantes In LINDHE J LANG N P KARRING T Tratado de Periodontia Cliacutenica e Implantologia Oral Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2010 p67-82 LUNA Fordm B Sequumlecircncia Baacutesica na Elaboraccedilatildeo de Protocolos De Pesquisa Arq Bras Cardiol v71 n6 p735-740 1998 MALAGUTI J G MALAGUTI F I Protocolo para preservaccedilatildeo da arquitetura alveolar em diferentes bioacutetipos utilizando tecido de granulaccedilatildeo In ROSSETI P H O BONACHELA W C Situaccedilotildees complexas na Implantodontia Soluccedilotildees clinicas Especializadas IN 2013 p77-89

46

MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015

47

ROCHE A F et al Effect of training on replicability of assessments of skeletal maturity (Greulich-Pyle) Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med v108 n3 p511-515 1970 ROUCK T D et al The gingival biotype revisited transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva J Clin Periodontol v36 n5 p428-433 2009 SARVER D M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 1 Shape and proportionality of anterior teeth Am J Orthod Dentofacial Orthop v126 n6 p749-753 2004 SARVER D M YANOSKY M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 2 Soft tissue laser technology and cosmetic gingival contouring Am J Orthod Dentofacial Orthop v127 n1 p85-90 2005 SEIBERT J LINDHE J Esteacutetica e Terapia Periodontal In LINDHE JAN Tratado de Periodontologia Cliacutenica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1992 p356-387 SILVA R C D CARVALHO P F M JOLY J C Planejamento esteacutetico em periodontia In eBook Jubileu de Ouro CIOSP Satildeo Paulo 2007 p299-341 SOUZA Monica Schubert de Suturas na Implantodontia 2011 109 f Monografia (Centro de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Academia de Odontologia do Rio de Janeiro) Academia de Odontologia do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2011 SUAID F F SALLUM A W SALLUM E A Inter-relaccedilatildeo entre a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica e a recessatildeo gengival relato de um caso cliacutenico com dois anos de acompanhamento Revista Brasileira de Pesquisa em Sauacutede v11 n2 p55-60 2009 SUDHAKAR N VISHWANATH A Smile Esthetics - A Literature Review JDMS v13 n1 p32-36 2014 TAMES Rodrigo Speggiorin Associaccedilatildeo de enxertos oacutesseo e conjuntivo agrave carga imediata na regiatildeo anterior 2013 36 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2013 TORREAtildeO A S CAcircMARA C A GROISMAN A Qualidade esteacutetica em implantodontia uma abordagem multidisciplinar In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p84-95 VANDANA K L SAVITHA B Thickness of gingiva in association with age gender na dental arch location J Clin Periodontal v32 n7 p828-830 2005 VERGARA Sylvia Constant Projetos e Relatoacuterios de Pesquisa em Administraccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas SA 1997 p44-51

48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

ABSTRACT

The correct diagnosis of gum biotypes is extremely important to clinical practices and

adequate surgical planning since success in final treatment depends on the

integration of osseous conjunctive and epithelial tissues The aim of this study was

to assess whether there are inter- and intra-specialties divergences in classifying

thinfestonate and planethick gum biotypes in frontal inter-oral photographs In this

observational cross-sectional study fifty photographical images were analyzed by the

method of visual inspection by 25 specialists clinicians in Dentistry Prosthetics

Periodontics Implantology and Orthodontics Variables have been analyzed by the

non-parametric Qui-Square statistical test and the assessment of dispersion between

levels of non-agreement in answers by the coefficients of variance and mean The

testing established with a level of significance of 5 demonstrated that 74 of the

items analyzed accepted the hypothesis and 26 rejected it The specialties with a

level of agreement of 60 were Dentistry (38) and Orthodontics (38) Yet in

100 of answer agreement the largest consistencies occurred in the specialties

of Implantology (42) and Prosthetics (42) It was possible to conclude that the

gum biotype identification through simple visual clinical inspection is not sufficiently

reliable for the correct planning of a restorative surgical prosthetic orthodontic and

periodontal treatment

Keywords Dental aesthetics Gum Implantology

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 15

Quadro 2 - Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas 29

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado 31

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado 32

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado 33

Quadro 4 - Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo 34

Graacutefico 1 - Niacutevel de concordacircncia final de respostas 35

Fotografia 1 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 2 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 3 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 4 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 5 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado 36

Graacutefico 2 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto 37

Graacutefico 3 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto 37

Graacutefico 4 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio 38

Graacutefico 5 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo 38

Graacutefico 6 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo 38

Quadro 5 - Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 REVISAtildeO DE LITERATURA 12

21 Esteacutetica gengival 12

22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 14

23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais 20

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos 22

3 METODOLOGIA 26

31 Tipo de estudo 26

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico 26

33 Amostra 26

34 Aspectos eacuteticos 27

35 Instrumento de Pesquisa 27

36 Projeto Piloto 27

37 Coleta de dados 28

38 Anaacutelise de dados 28

39 Armazenamento dos dados 28

4 RESULTADOS 29

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado 30

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia 33

5 DISCUSSAtildeO 40

6 CONCLUSAtildeO 43

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 44

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise 49

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015) 50

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do Responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

59

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado do CEP 60

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros estudos demonstram uma seacuterie de preocupaccedilotildees em diferentes

aacutereas da Odontologia quanto aos resultados esteacuteticos e concluem que os fatores

importantes para o profissional nem sempre satildeo os relevados pelos pacientes

A atualidade da odontologia esteacutetica natildeo estaacute conectada somente ao sucesso

da osseointegraccedilatildeo nos implantes ou a uma adequada restauraccedilatildeo de resina

composta Compreende-se hoje que os tecidos periodontais participam do sucesso

de uma reabilitaccedilatildeo esteacutetica e em muitas situaccedilotildees a desproporccedilatildeo das margens

gengivais pode ser uma queixa que leva o paciente a buscar tratamento (SARVER

YANOSKY 2005)

O bioacutetipo gengival relaciona-se diretamente com a espessura da taacutebua oacutessea

vestibular estando presente ao redor dos dentes e tambeacutem nos implantes

(EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009) Um desequiliacutebrio nesse conjunto pode

levar a uma alteraccedilatildeo localizada unilateral bilateral ou em todo contorno gengival

sendo suscetiacutevel a apresentar fibrose edema bolsa periodontal ou ateacute recessatildeo

gengival quando decorrente de procedimentos ciruacutergicos ou proteacuteticos mal

planejados (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Diversos meacutetodos satildeo utilizados para determinar o bioacutetipo do paciente poreacutem

natildeo existe um que confirme com eficaacutecia o tipo de padratildeo apresentado A inserccedilatildeo

de uma sonda periodontal no sulco gengival o emprego de tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico de forma natildeo invasiva a utilizaccedilatildeo de dispositivo

de ultrassom ou ateacute mesmo a simples inspeccedilatildeo visual dos tecidos atraveacutes da forma

da coroa dos dentes satildeo meacutetodos executados mas cada um apresenta um

inconveniente seja pela dor avaliaccedilatildeo subjetiva ou a indisponibilidade do

equipamento (BAZAN 2013)

Este fato cria um desafio maior para o profissional que deve agora aplicar seu

conhecimento na elaboraccedilatildeo de uma composiccedilatildeo dental cientificamente adequada

e ao mesmo tempo tem que ponderar vaacuterios elementos envolvidos a fim de

atender os anseios e padrotildees esteacuteticos de cada um de seus pacientes buscando

uma percepccedilatildeo positiva e aprovaccedilatildeo dos observadores Isto torna a anaacutelise do

sorriso por envolver diferentes variaacuteveis que podem interferir na percepccedilatildeo dos

problemas esteacuteticos um procedimento difiacutecil da construccedilatildeo harmoniosa (ANDRADE

et al 2006)

11

Neste contexto o sucesso de um tratamento eacute dependente de um diagnoacutestico

correto dos bioacutetipos gengivais e adequado planejamento ciruacutergico e restaurador

visando agrave integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial

O propoacutesito deste estudo foi avaliar a concordacircncia entre especialidades da

Ortodontia Proacutetese Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia no diagnoacutestico do

bioacutetipo gengival atraveacutes da inspeccedilatildeo visual em fotografias frontais intra-orais

12

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 Esteacutetica gengival

De iniacutecio eacute sabido que a esteacutetica eacute a ciecircncia de copiar ou harmonizar o

trabalho com a natureza ao passo que a cosmeacutetica representa todos os

mecanismos pelos quais o cirurgiatildeo-dentista pode lanccedilar matildeo para se chegar a um

melhor resultado esteacutetico Desta forma natildeo ficando vinculado apenas agrave restauraccedilatildeo

da forma e funccedilatildeo dos elementos dentais mas tambeacutem agrave capacidade de

proporcionar um novo sorriso que se adapte ao estilo de vida do paciente

(BARATIERI et al 1998 McLAREN CAO 2009)

Dita como uma caracteriacutestica extremamente subjetiva a esteacutetica envolve o

ponto de vista do profissional e tambeacutem o do paciente que receberaacute o resultado final

com entusiasmo ou rejeiccedilatildeo (MONDELLI 2003 CAVALCANTE PIMENTA 2005)

Assim o que mais importa na odontologia eacute a compreensatildeo pessoal do conceito de

beleza (BUSATO et al 1997)

Apostar em melhorias do sorriso por meio de procedimentos esteacuteticos

apresenta uma alta demanda da atual sociedade uma vez que a aparecircncia fiacutesica

desempenha um papel importante nas relaccedilotildees sociais nos quais dentes brancos e

alinhados satildeo considerados novo padratildeo de beleza (WATTS ADDY 2001)

Nesse sentido para uma boa odontologia esteacutetica e funcional haacute de se ter uma

consonacircncia onde sistema mastigatoacuterio dentes estruturas do esqueleto muacutesculos

e articulaccedilotildees funcionem em plena harmonia (CONSOLARO 2005 SUDHAKAR

VISHWANATH 2014)

Para que o profissional atinja as expectativas individuais de seus pacientes

deve ter conhecimentos abrangentes sobre os princiacutepios gerais e especiacuteficos da

esteacutetica como simetria anatomia linha do sorriso e linha meacutedia posicionamento da

borda incisal de cada dente contorno gengival zecircnite gengival triacircngulo papilar

cor forma tamanho posiccedilatildeo e textura dos dentes (CONSOLARO 2005)

Entretanto tratamento algum poderaacute ter ecircxito sem diagnoacutestico adequado e

planejamento correto Esta etapa eacute certamente a mais importante e imprescindiacutevel

para a obtenccedilatildeo da excelecircncia (BARATIERI et al 1998)

Algumas ferramentas estatildeo ao alcance do profissional odontoloacutegico as quais

podem ser utilizadas para facilitar o diagnoacutestico e prognoacutestico de reconstruccedilotildees com

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necessidades de obtenccedilatildeo de resultados esteacuteticos Dentre elas o Diagrama de

Referecircncias Esteacuteticas Dentaacuterias (DRED) que oferece a noccedilatildeo exata do

posicionamento e proporccedilotildees que os dentes acircntero-superiores guardam entre si e

tambeacutem a relaccedilatildeo desses com a gengiva e os laacutebios

Esse diagrama eacute constituiacutedo de seis caixas que englobam os incisivos e

caninos superiores e eacute avaliado em uma visatildeo de 90deg com relaccedilatildeo ao plano frontal

Sua utilizaccedilatildeo auxilia o planejamento e visualizaccedilatildeo atraveacutes da simetria onde o ideal

eacute que sempre as caixas do lado direito seja um espelho das caixas do lado

esquerdo Assim os sorrisos que se enquadram nesse diagrama satildeo reconhecidos

como esteticamente agradaacuteveis (TORREAtildeO CAcircMARA GROISMAN 2011)

Segundo os mesmos autores no DRED satildeo feitas referecircncias aos seguintes

pontos zecircnites gengivais pontas das papilas e pontos de contato A uniatildeo de

pontos correspondentes formaratildeo linhas que daratildeo referecircncias avaliativas na anaacutelise

do sorriso As linhas satildeo linha cervical (zecircnites gengivais) linha papilar (pontas das

papilas) linha dos pontos de contato (pontos de contato) linha incisal (bordas

incisais)

Existem dois conceitos de odontologia esteacutetica importantes para o resultado

esteacutetico a forma gengival e o contorno gengival Forma gengival refere-se agrave

curvatura da margem gengival do dente determinada pela junccedilatildeo cemento e crista

oacutessea De acordo com a Academia Americana de Odontologia Cosmeacutetica os dentes

incisivos centrais superiores e caninos devem exibir uma forma gengival mais

eliacuteptica assim o zecircnite gengival eacute localizado distalmente ao longo eixo destes

dentes (SARVER 2004)

O limite do contorno gengival eacute denominado zecircnite sendo descrito como o

ponto mais apical do tecido gengival A linha cervical eacute caracterizada a partir da

uniatildeo dos zecircnites dos caninos incisivos laterais e incisivos centrais superiores

Cada pessoa apresenta uma linha cervical com formato proacuteprio o que se daacute em

razatildeo do posicionamento dos zecircnites ao passo que este pode variar bastante entre

os dentes Poreacutem nos incisivos laterais ele deve coincidir com o longo eixo do dente

(CAcircMARA 2010)

O contorno gengival tambeacutem tem grande relevacircncia na esteacutetica e estaacute ligado a

caracteriacutesticas anatocircmicas individuais de acordo com a linha labial os tecidos

gengivais podem ser expostos durante o sorriso a gargalhada e mesmo durante a

fala normal

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A avaliaccedilatildeo da cor normal da gengiva e do seu contorno natildeo se limita aos

profissionais tambeacutem os leigos observam essas caracteriacutesticas Um contorno

gengival anormal eacute imediatamente constatado e interpretado de acordo com seu

grau de anormalidade (MORI 2003) A percepccedilatildeo visual eacute um preacute-requisito para a

apreciaccedilatildeo da esteacutetica Um olho treinado pode detectar prontamente o que estaacute fora

de equiliacutebrio de harmonia ou de simetria (ALLEN MILLER 1989) O treinamento

visual continuado serve para proporcionar ao especialista um certo tipo de

balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes (ROCHE 1970)

A literatura mostra que a aparecircncia saudaacutevel dos tecidos periodontais difere de

indiviacuteduo para indiviacuteduo De um lado o periodonto tem como caracteriacutestica

anatocircmica uma volumosa espessa e fibroacutetica faixa de gengiva marginal tecidos

queratinizados geralmente abundantes dentes curtos e largos com contornos

gengivais planos papilas mais curtas e largas osso subjacente espesso e denso

De outro lado as caracteriacutesticas anatocircmicas periodontais apresentam-se como

estreita e festonada faixa de gengiva marginal dentes estreitos e alongados papilas

longas e triangulares menor quantidade de tecido queratinizado e arquitetura oacutessea

subjacente caracterizada por deiscecircncias e fenestraccedilotildees Essas duas caracteriacutesticas

anatocircmicas distintas servem para ilustrar a existecircncia de uma acentuada diferenccedila

periodontal chamada de bioacutetipo gengival (ROUCK et al 2009)

Nesse sentido o bioacutetipo gengival eacute outro fator a ser considerado na obtenccedilatildeo

de um resultado esteacutetico favoraacutevel haja vista que influencia de forma direta o

contorno da gengiva e eacute utilizado para descrever a espessura gengival

vestibulopalatina Nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute natural encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo (GROISMAN BALACIANO

GROISMAN 2011 MALAGUTI MALAGUTI 2013)

22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais

Sabe-se que muitas classificaccedilotildees para bioacutetipo jaacute foram propostas ateacute os dias

atuais mas todas elas satildeo conceituadas pela percepccedilatildeo individual do profissional

que os analisa

Natildeo se pode dizer que existe uma classificaccedilatildeo padronizada para a definiccedilatildeo

dessa caracteriacutestica sendo essa uma dificuldade enfrentada pelo especialista

odontoloacutegico em seu trabalho no momento do planejamento de um tratamento que

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envolva a esteacutetica Eacute importante que esses profissionais tenham o conhecimento de

como diferenciar o bioacutetipo fornecendo subsiacutedios para uma prediccedilatildeo quanto aos

resultados dos tratamentos da Ortodontia Periodontia e Implantodontia (CAROLI et

al 2008 KAHN et al 2013)

Ochsenbein e Ross em 1969 indicaram dois tipos principais de morfologia

gengival sendo estas definidas como gengiva fina ou espessa Era proposto que o

contorno da gengiva seguia de perto o contorno do osso alveolar subjacente

Em 1980 Maynard e Wilson basearam-se na espessura gengival largura do

tecido queratinizado e espessura do tecido oacutesseo subjacente para a classificaccedilatildeo

de 4 tipos distintos de bioacutetipos No tipo I considerado o ideal pelos autores o tecido

apresenta-se queratinizado e com tecido oacutesseo subjacente espesso O tipo II

apresenta-se com mucosa queratinizada estreita e espessura normal vestiacutebulo-

lingual do processo alveolar O tipo III eacute descrito com um tecido queratinizado

normal poreacutem espessura vestiacutebulo-lingual fina O tipo IV apresenta-se com maior

dificuldade de manipulaccedilatildeo devido ao tecido queratinizado muito fino e fraacutegil e o

tecido oacutesseo subjacente com muitas deiscecircncias e fenestraccedilotildees

Claffey e Shanley em 1986 definiram o bioacutetipo de tecido fino como uma

espessura gengival de 15mm e o bioacutetipo de tecido grosso foi referido como tendo

uma espessura de tecido maior que 2mm

Posteriormente foi proposta a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe (1991) e Seibert

e Lindhe (1992) onde o termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos

do complexo mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando

em consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (QUADRO 1)

Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais

PLANO E ESPESSO FINO E FESTONADO

Tecido mole denso e fibroacutetico Tecido mole delgado

Faixa de tecido queratinizado ampla Faixa de tecido queratinizado reduzida

Papilas curtas e largas Papilas longas e estreitas

Osso subjacente plano e espesso Osso subjacente fino e festonado (alta

frequecircncia de deiscecircncia e fenestraccedilatildeo)

Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de

bolsa periodontal

Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de

recessatildeo da margem gengival

Aacuterea de contato nos terccedilos meacutedio cervical Ponto de contato no terccedilo incisaloclusal

Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular

Fonte OLSSON LINDHE 1991

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Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e

espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas

como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso

subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente

apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso

foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva

inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende

a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o

bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o

tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo

Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo

gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes

quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente

associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem

uma gengiva marginal fina

Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo

intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos

festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute

controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se

parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival

em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como

a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares

foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de

ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia

do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores

concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando

houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival

durante o tratamento odontoloacutegico

O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno

gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos

formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com

diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais

17

agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente

significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para

todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos

estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais

os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel

aos observadores

Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos

gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era

observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda

fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como

fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na

amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando

gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada

encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados

A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de

tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no

sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando

gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca

papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival

atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo

eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente

Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100

indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano

espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da

inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival

Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em

dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do

Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto

ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas

marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais

identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo

espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este

grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que

18

50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo

cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente

A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada

bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os

procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do

bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos

espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos

respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de

ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou

procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia

da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos

espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo

de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao

compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar

uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes

Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da

avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem

o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram

avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos

foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo

visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram

uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual

com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores

concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da

sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente

confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta

Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo

gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas

curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical

entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os

pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal

vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede

19

do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o

osso vestibular longa (maior que 4mm)

Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a

precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os

bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou

com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a

atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs

bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou

planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute

um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os

resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em

um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma

grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou

mesmo a um uacutenico dente

Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar

se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila

periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos

cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino

ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes

anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes

posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior

probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com

fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe

associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino

Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi

determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo

e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados

geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e

posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de

estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a

espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da

sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem

tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A

20

gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e

mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival

varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria

Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma

consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa

variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que

leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta

A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas

tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa

diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo

tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo

relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente

O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a

variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo

no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e

funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica

cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria

mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais

velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da

gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada

utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao

final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente

mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A

gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco

mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a

maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo

com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria

23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais

Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival

pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes

paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para

discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)

21

Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a

espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da

espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de

tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)

Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o

bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles

confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado

A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada

cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos

de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura

gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos

incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado

Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por

dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN

2013)

Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a

espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um

bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute

categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias

limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a

sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato

O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom

para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos

adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados

demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e

canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de

vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em

consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu

que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de

gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva

Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo

invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde

foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como

22

aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente

devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)

Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece

adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos

gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os

bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando

a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido

(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens

tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10

indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes

foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via

sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-

esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista

oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram

realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi

maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante

em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o

bioacutetipo do paciente

Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com

sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e

espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas

realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda

periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino

sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK

et al 2009)

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos

Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da

gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos

23

restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem

mais associada agrave sauacutede periodontal

Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem

injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas

que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor

suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e

resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a

formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel

a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior

vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso

(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)

Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave

recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor

susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham

diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas

patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas

Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa

forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que

dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma

menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares

apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior

tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)

O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico

favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja

resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes

com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees

periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas

e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal

(PONTORIERO CARNEVALE 2001)

A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na

Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as

patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da

bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival

24

inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico

da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA

CARVALHO JOLY 2007)

O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo

harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns

relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais

reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica

(MELO 2014)

Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico

identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de

planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume

oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo

ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de

sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em

reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de

indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado

nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas

no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino

apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de

tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura

gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival

periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES

2013)

Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento

periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo

nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia

oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo

do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)

Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo

indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de

planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma

importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua

25

importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo

cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)

26

3 METODOLOGIA

31 Tipo de estudo

Este eacute um estudo observacional transversal

Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de

hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre

determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o

investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute

realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico

A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da

Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na

unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram

solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes

bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO

Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas

as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo

periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo

33 Amostra

A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila

Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero

CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo

com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as

cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade

padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido

As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera

Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade

32 com lente macro 100

27

O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese

Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de

Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de

25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos

pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico

(VERGARA 1997)

34 Aspectos eacuteticos

A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica

Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com

nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)

Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes

35 Instrumento de Pesquisa

Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada

pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a

anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida

como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe

(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as

diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas

categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na

literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo

36 Projeto Piloto

O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25

especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees

28

37 Coleta de dados

A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto

e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue

ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um

Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)

Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim

de coletar os dados da pesquisa

38 Anaacutelise de dados

Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha

do programa Excel reg (Microsoft USA)

Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-

quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi

utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de

concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo

de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo

em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de

avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto

39 Armazenamento dos dados

Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e

apoacutes seratildeo deletados

29

4 RESULTADOS

Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das

fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as

50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram

inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo

finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)

Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT

f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12

f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10

f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2

f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11

f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20

f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19

f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16

f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8

f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10

f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16

f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9

f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23

f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18

f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3

f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18

f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18

f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2

f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15

f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16

f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14

f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13

f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7

f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12

f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22

f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12

f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5

f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21

f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18

f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6

f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8

f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9

f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13

f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19

f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19

f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19

f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6

f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9

f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18

f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21

f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21

f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21

f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12

f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11

f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9

f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11

tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109

DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA

30

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e

bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente

as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais

Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste

estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado

O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a

amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada

seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo

de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes

valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das

fotografias

O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)

presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor

equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade

de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir

de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5

Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-

quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como

hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-

quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)

Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1

equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita

como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010

45

FUHRMEISTER Gabriela Lucas Manejo da Papila Periimplantar uma revisatildeo de literature 2006 60 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Periodontia) Curso de Especializaccedilatildeo em Periodontia da Universidade Federal de Santa Catarina 2006 GREENBERG J LASTER L LISTGARTEN M A Transgingival probing as a potential estimator of alveolar bone level J Periodontol v47 n9 p514-517 1976 GROISMAN M BALACIANO A GROISMAN G Fatores que afetam forma e funccedilatildeo dos tecidos periimplantares na regiatildeo anterior superior In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p298-318 HAumlMMERLE C H F CHEN S T WILSON JR T G Consensus Statements and Recommended Clinical Procedures Regarding the Placement of Implants in Extraction Sockets The International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants v19 p26-28 2004 JANUAacuteRIO A L BARRIVIERA M DUARTE W R Soft Tissue Cone-Beam Computed Tomography A Novel Method for the Measurement of Gingival Tissue and the Dimensions of the Dentogingival Unit J Esthet Restor Dent v20 n6 p366ndash374 2008 KAHN S et al Influecircncia do bioacutetipo periodontal na Implantodontia e na Ortodontia Rev bras odontol v70 n1 p40-45 2013 KAN J Y et al Gingival biotype assessment in the esthetic zone visual versus direct measurement Int J Periodontics Restorative Dent v30 n3 p237-243 2010 KAO R T PASQUINELLI K Thick vs Thin gingival tissue a key determinant in tissue response to disease and restorative treatment CDA Journal v30 n7 p521-526 2002 KOLTE R KOLTE A MAHAJAN A Assessment of gingival thickness with regards to age gender and arch location Journal of Indian Society of Periodontology v18 n4 p478-481 2014 LINDHE J WENNSTROumlM J L BERGLUNDH T A Mucosa em torno de dentes e de Implantes In LINDHE J LANG N P KARRING T Tratado de Periodontia Cliacutenica e Implantologia Oral Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2010 p67-82 LUNA Fordm B Sequumlecircncia Baacutesica na Elaboraccedilatildeo de Protocolos De Pesquisa Arq Bras Cardiol v71 n6 p735-740 1998 MALAGUTI J G MALAGUTI F I Protocolo para preservaccedilatildeo da arquitetura alveolar em diferentes bioacutetipos utilizando tecido de granulaccedilatildeo In ROSSETI P H O BONACHELA W C Situaccedilotildees complexas na Implantodontia Soluccedilotildees clinicas Especializadas IN 2013 p77-89

46

MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015

47

ROCHE A F et al Effect of training on replicability of assessments of skeletal maturity (Greulich-Pyle) Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med v108 n3 p511-515 1970 ROUCK T D et al The gingival biotype revisited transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva J Clin Periodontol v36 n5 p428-433 2009 SARVER D M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 1 Shape and proportionality of anterior teeth Am J Orthod Dentofacial Orthop v126 n6 p749-753 2004 SARVER D M YANOSKY M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 2 Soft tissue laser technology and cosmetic gingival contouring Am J Orthod Dentofacial Orthop v127 n1 p85-90 2005 SEIBERT J LINDHE J Esteacutetica e Terapia Periodontal In LINDHE JAN Tratado de Periodontologia Cliacutenica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1992 p356-387 SILVA R C D CARVALHO P F M JOLY J C Planejamento esteacutetico em periodontia In eBook Jubileu de Ouro CIOSP Satildeo Paulo 2007 p299-341 SOUZA Monica Schubert de Suturas na Implantodontia 2011 109 f Monografia (Centro de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Academia de Odontologia do Rio de Janeiro) Academia de Odontologia do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2011 SUAID F F SALLUM A W SALLUM E A Inter-relaccedilatildeo entre a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica e a recessatildeo gengival relato de um caso cliacutenico com dois anos de acompanhamento Revista Brasileira de Pesquisa em Sauacutede v11 n2 p55-60 2009 SUDHAKAR N VISHWANATH A Smile Esthetics - A Literature Review JDMS v13 n1 p32-36 2014 TAMES Rodrigo Speggiorin Associaccedilatildeo de enxertos oacutesseo e conjuntivo agrave carga imediata na regiatildeo anterior 2013 36 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2013 TORREAtildeO A S CAcircMARA C A GROISMAN A Qualidade esteacutetica em implantodontia uma abordagem multidisciplinar In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p84-95 VANDANA K L SAVITHA B Thickness of gingiva in association with age gender na dental arch location J Clin Periodontal v32 n7 p828-830 2005 VERGARA Sylvia Constant Projetos e Relatoacuterios de Pesquisa em Administraccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas SA 1997 p44-51

48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 15

Quadro 2 - Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas 29

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado 31

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado 32

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado 33

Quadro 4 - Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo 34

Graacutefico 1 - Niacutevel de concordacircncia final de respostas 35

Fotografia 1 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 2 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 3 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 4 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36

Fotografia 5 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado 36

Graacutefico 2 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto 37

Graacutefico 3 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto 37

Graacutefico 4 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio 38

Graacutefico 5 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo 38

Graacutefico 6 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo 38

Quadro 5 - Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 REVISAtildeO DE LITERATURA 12

21 Esteacutetica gengival 12

22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 14

23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais 20

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos 22

3 METODOLOGIA 26

31 Tipo de estudo 26

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico 26

33 Amostra 26

34 Aspectos eacuteticos 27

35 Instrumento de Pesquisa 27

36 Projeto Piloto 27

37 Coleta de dados 28

38 Anaacutelise de dados 28

39 Armazenamento dos dados 28

4 RESULTADOS 29

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado 30

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia 33

5 DISCUSSAtildeO 40

6 CONCLUSAtildeO 43

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 44

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise 49

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015) 50

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do Responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

59

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado do CEP 60

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros estudos demonstram uma seacuterie de preocupaccedilotildees em diferentes

aacutereas da Odontologia quanto aos resultados esteacuteticos e concluem que os fatores

importantes para o profissional nem sempre satildeo os relevados pelos pacientes

A atualidade da odontologia esteacutetica natildeo estaacute conectada somente ao sucesso

da osseointegraccedilatildeo nos implantes ou a uma adequada restauraccedilatildeo de resina

composta Compreende-se hoje que os tecidos periodontais participam do sucesso

de uma reabilitaccedilatildeo esteacutetica e em muitas situaccedilotildees a desproporccedilatildeo das margens

gengivais pode ser uma queixa que leva o paciente a buscar tratamento (SARVER

YANOSKY 2005)

O bioacutetipo gengival relaciona-se diretamente com a espessura da taacutebua oacutessea

vestibular estando presente ao redor dos dentes e tambeacutem nos implantes

(EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009) Um desequiliacutebrio nesse conjunto pode

levar a uma alteraccedilatildeo localizada unilateral bilateral ou em todo contorno gengival

sendo suscetiacutevel a apresentar fibrose edema bolsa periodontal ou ateacute recessatildeo

gengival quando decorrente de procedimentos ciruacutergicos ou proteacuteticos mal

planejados (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Diversos meacutetodos satildeo utilizados para determinar o bioacutetipo do paciente poreacutem

natildeo existe um que confirme com eficaacutecia o tipo de padratildeo apresentado A inserccedilatildeo

de uma sonda periodontal no sulco gengival o emprego de tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico de forma natildeo invasiva a utilizaccedilatildeo de dispositivo

de ultrassom ou ateacute mesmo a simples inspeccedilatildeo visual dos tecidos atraveacutes da forma

da coroa dos dentes satildeo meacutetodos executados mas cada um apresenta um

inconveniente seja pela dor avaliaccedilatildeo subjetiva ou a indisponibilidade do

equipamento (BAZAN 2013)

Este fato cria um desafio maior para o profissional que deve agora aplicar seu

conhecimento na elaboraccedilatildeo de uma composiccedilatildeo dental cientificamente adequada

e ao mesmo tempo tem que ponderar vaacuterios elementos envolvidos a fim de

atender os anseios e padrotildees esteacuteticos de cada um de seus pacientes buscando

uma percepccedilatildeo positiva e aprovaccedilatildeo dos observadores Isto torna a anaacutelise do

sorriso por envolver diferentes variaacuteveis que podem interferir na percepccedilatildeo dos

problemas esteacuteticos um procedimento difiacutecil da construccedilatildeo harmoniosa (ANDRADE

et al 2006)

11

Neste contexto o sucesso de um tratamento eacute dependente de um diagnoacutestico

correto dos bioacutetipos gengivais e adequado planejamento ciruacutergico e restaurador

visando agrave integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial

O propoacutesito deste estudo foi avaliar a concordacircncia entre especialidades da

Ortodontia Proacutetese Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia no diagnoacutestico do

bioacutetipo gengival atraveacutes da inspeccedilatildeo visual em fotografias frontais intra-orais

12

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 Esteacutetica gengival

De iniacutecio eacute sabido que a esteacutetica eacute a ciecircncia de copiar ou harmonizar o

trabalho com a natureza ao passo que a cosmeacutetica representa todos os

mecanismos pelos quais o cirurgiatildeo-dentista pode lanccedilar matildeo para se chegar a um

melhor resultado esteacutetico Desta forma natildeo ficando vinculado apenas agrave restauraccedilatildeo

da forma e funccedilatildeo dos elementos dentais mas tambeacutem agrave capacidade de

proporcionar um novo sorriso que se adapte ao estilo de vida do paciente

(BARATIERI et al 1998 McLAREN CAO 2009)

Dita como uma caracteriacutestica extremamente subjetiva a esteacutetica envolve o

ponto de vista do profissional e tambeacutem o do paciente que receberaacute o resultado final

com entusiasmo ou rejeiccedilatildeo (MONDELLI 2003 CAVALCANTE PIMENTA 2005)

Assim o que mais importa na odontologia eacute a compreensatildeo pessoal do conceito de

beleza (BUSATO et al 1997)

Apostar em melhorias do sorriso por meio de procedimentos esteacuteticos

apresenta uma alta demanda da atual sociedade uma vez que a aparecircncia fiacutesica

desempenha um papel importante nas relaccedilotildees sociais nos quais dentes brancos e

alinhados satildeo considerados novo padratildeo de beleza (WATTS ADDY 2001)

Nesse sentido para uma boa odontologia esteacutetica e funcional haacute de se ter uma

consonacircncia onde sistema mastigatoacuterio dentes estruturas do esqueleto muacutesculos

e articulaccedilotildees funcionem em plena harmonia (CONSOLARO 2005 SUDHAKAR

VISHWANATH 2014)

Para que o profissional atinja as expectativas individuais de seus pacientes

deve ter conhecimentos abrangentes sobre os princiacutepios gerais e especiacuteficos da

esteacutetica como simetria anatomia linha do sorriso e linha meacutedia posicionamento da

borda incisal de cada dente contorno gengival zecircnite gengival triacircngulo papilar

cor forma tamanho posiccedilatildeo e textura dos dentes (CONSOLARO 2005)

Entretanto tratamento algum poderaacute ter ecircxito sem diagnoacutestico adequado e

planejamento correto Esta etapa eacute certamente a mais importante e imprescindiacutevel

para a obtenccedilatildeo da excelecircncia (BARATIERI et al 1998)

Algumas ferramentas estatildeo ao alcance do profissional odontoloacutegico as quais

podem ser utilizadas para facilitar o diagnoacutestico e prognoacutestico de reconstruccedilotildees com

13

necessidades de obtenccedilatildeo de resultados esteacuteticos Dentre elas o Diagrama de

Referecircncias Esteacuteticas Dentaacuterias (DRED) que oferece a noccedilatildeo exata do

posicionamento e proporccedilotildees que os dentes acircntero-superiores guardam entre si e

tambeacutem a relaccedilatildeo desses com a gengiva e os laacutebios

Esse diagrama eacute constituiacutedo de seis caixas que englobam os incisivos e

caninos superiores e eacute avaliado em uma visatildeo de 90deg com relaccedilatildeo ao plano frontal

Sua utilizaccedilatildeo auxilia o planejamento e visualizaccedilatildeo atraveacutes da simetria onde o ideal

eacute que sempre as caixas do lado direito seja um espelho das caixas do lado

esquerdo Assim os sorrisos que se enquadram nesse diagrama satildeo reconhecidos

como esteticamente agradaacuteveis (TORREAtildeO CAcircMARA GROISMAN 2011)

Segundo os mesmos autores no DRED satildeo feitas referecircncias aos seguintes

pontos zecircnites gengivais pontas das papilas e pontos de contato A uniatildeo de

pontos correspondentes formaratildeo linhas que daratildeo referecircncias avaliativas na anaacutelise

do sorriso As linhas satildeo linha cervical (zecircnites gengivais) linha papilar (pontas das

papilas) linha dos pontos de contato (pontos de contato) linha incisal (bordas

incisais)

Existem dois conceitos de odontologia esteacutetica importantes para o resultado

esteacutetico a forma gengival e o contorno gengival Forma gengival refere-se agrave

curvatura da margem gengival do dente determinada pela junccedilatildeo cemento e crista

oacutessea De acordo com a Academia Americana de Odontologia Cosmeacutetica os dentes

incisivos centrais superiores e caninos devem exibir uma forma gengival mais

eliacuteptica assim o zecircnite gengival eacute localizado distalmente ao longo eixo destes

dentes (SARVER 2004)

O limite do contorno gengival eacute denominado zecircnite sendo descrito como o

ponto mais apical do tecido gengival A linha cervical eacute caracterizada a partir da

uniatildeo dos zecircnites dos caninos incisivos laterais e incisivos centrais superiores

Cada pessoa apresenta uma linha cervical com formato proacuteprio o que se daacute em

razatildeo do posicionamento dos zecircnites ao passo que este pode variar bastante entre

os dentes Poreacutem nos incisivos laterais ele deve coincidir com o longo eixo do dente

(CAcircMARA 2010)

O contorno gengival tambeacutem tem grande relevacircncia na esteacutetica e estaacute ligado a

caracteriacutesticas anatocircmicas individuais de acordo com a linha labial os tecidos

gengivais podem ser expostos durante o sorriso a gargalhada e mesmo durante a

fala normal

14

A avaliaccedilatildeo da cor normal da gengiva e do seu contorno natildeo se limita aos

profissionais tambeacutem os leigos observam essas caracteriacutesticas Um contorno

gengival anormal eacute imediatamente constatado e interpretado de acordo com seu

grau de anormalidade (MORI 2003) A percepccedilatildeo visual eacute um preacute-requisito para a

apreciaccedilatildeo da esteacutetica Um olho treinado pode detectar prontamente o que estaacute fora

de equiliacutebrio de harmonia ou de simetria (ALLEN MILLER 1989) O treinamento

visual continuado serve para proporcionar ao especialista um certo tipo de

balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes (ROCHE 1970)

A literatura mostra que a aparecircncia saudaacutevel dos tecidos periodontais difere de

indiviacuteduo para indiviacuteduo De um lado o periodonto tem como caracteriacutestica

anatocircmica uma volumosa espessa e fibroacutetica faixa de gengiva marginal tecidos

queratinizados geralmente abundantes dentes curtos e largos com contornos

gengivais planos papilas mais curtas e largas osso subjacente espesso e denso

De outro lado as caracteriacutesticas anatocircmicas periodontais apresentam-se como

estreita e festonada faixa de gengiva marginal dentes estreitos e alongados papilas

longas e triangulares menor quantidade de tecido queratinizado e arquitetura oacutessea

subjacente caracterizada por deiscecircncias e fenestraccedilotildees Essas duas caracteriacutesticas

anatocircmicas distintas servem para ilustrar a existecircncia de uma acentuada diferenccedila

periodontal chamada de bioacutetipo gengival (ROUCK et al 2009)

Nesse sentido o bioacutetipo gengival eacute outro fator a ser considerado na obtenccedilatildeo

de um resultado esteacutetico favoraacutevel haja vista que influencia de forma direta o

contorno da gengiva e eacute utilizado para descrever a espessura gengival

vestibulopalatina Nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute natural encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo (GROISMAN BALACIANO

GROISMAN 2011 MALAGUTI MALAGUTI 2013)

22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais

Sabe-se que muitas classificaccedilotildees para bioacutetipo jaacute foram propostas ateacute os dias

atuais mas todas elas satildeo conceituadas pela percepccedilatildeo individual do profissional

que os analisa

Natildeo se pode dizer que existe uma classificaccedilatildeo padronizada para a definiccedilatildeo

dessa caracteriacutestica sendo essa uma dificuldade enfrentada pelo especialista

odontoloacutegico em seu trabalho no momento do planejamento de um tratamento que

15

envolva a esteacutetica Eacute importante que esses profissionais tenham o conhecimento de

como diferenciar o bioacutetipo fornecendo subsiacutedios para uma prediccedilatildeo quanto aos

resultados dos tratamentos da Ortodontia Periodontia e Implantodontia (CAROLI et

al 2008 KAHN et al 2013)

Ochsenbein e Ross em 1969 indicaram dois tipos principais de morfologia

gengival sendo estas definidas como gengiva fina ou espessa Era proposto que o

contorno da gengiva seguia de perto o contorno do osso alveolar subjacente

Em 1980 Maynard e Wilson basearam-se na espessura gengival largura do

tecido queratinizado e espessura do tecido oacutesseo subjacente para a classificaccedilatildeo

de 4 tipos distintos de bioacutetipos No tipo I considerado o ideal pelos autores o tecido

apresenta-se queratinizado e com tecido oacutesseo subjacente espesso O tipo II

apresenta-se com mucosa queratinizada estreita e espessura normal vestiacutebulo-

lingual do processo alveolar O tipo III eacute descrito com um tecido queratinizado

normal poreacutem espessura vestiacutebulo-lingual fina O tipo IV apresenta-se com maior

dificuldade de manipulaccedilatildeo devido ao tecido queratinizado muito fino e fraacutegil e o

tecido oacutesseo subjacente com muitas deiscecircncias e fenestraccedilotildees

Claffey e Shanley em 1986 definiram o bioacutetipo de tecido fino como uma

espessura gengival de 15mm e o bioacutetipo de tecido grosso foi referido como tendo

uma espessura de tecido maior que 2mm

Posteriormente foi proposta a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe (1991) e Seibert

e Lindhe (1992) onde o termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos

do complexo mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando

em consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (QUADRO 1)

Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais

PLANO E ESPESSO FINO E FESTONADO

Tecido mole denso e fibroacutetico Tecido mole delgado

Faixa de tecido queratinizado ampla Faixa de tecido queratinizado reduzida

Papilas curtas e largas Papilas longas e estreitas

Osso subjacente plano e espesso Osso subjacente fino e festonado (alta

frequecircncia de deiscecircncia e fenestraccedilatildeo)

Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de

bolsa periodontal

Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de

recessatildeo da margem gengival

Aacuterea de contato nos terccedilos meacutedio cervical Ponto de contato no terccedilo incisaloclusal

Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular

Fonte OLSSON LINDHE 1991

16

Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e

espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas

como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso

subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente

apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso

foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva

inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende

a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o

bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o

tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo

Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo

gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes

quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente

associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem

uma gengiva marginal fina

Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo

intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos

festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute

controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se

parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival

em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como

a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares

foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de

ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia

do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores

concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando

houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival

durante o tratamento odontoloacutegico

O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno

gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos

formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com

diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais

17

agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente

significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para

todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos

estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais

os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel

aos observadores

Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos

gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era

observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda

fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como

fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na

amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando

gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada

encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados

A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de

tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no

sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando

gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca

papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival

atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo

eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente

Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100

indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano

espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da

inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival

Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em

dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do

Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto

ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas

marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais

identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo

espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este

grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que

18

50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo

cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente

A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada

bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os

procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do

bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos

espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos

respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de

ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou

procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia

da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos

espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo

de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao

compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar

uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes

Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da

avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem

o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram

avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos

foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo

visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram

uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual

com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores

concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da

sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente

confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta

Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo

gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas

curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical

entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os

pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal

vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede

19

do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o

osso vestibular longa (maior que 4mm)

Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a

precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os

bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou

com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a

atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs

bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou

planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute

um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os

resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em

um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma

grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou

mesmo a um uacutenico dente

Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar

se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila

periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos

cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino

ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes

anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes

posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior

probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com

fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe

associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino

Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi

determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo

e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados

geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e

posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de

estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a

espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da

sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem

tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A

20

gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e

mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival

varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria

Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma

consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa

variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que

leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta

A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas

tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa

diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo

tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo

relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente

O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a

variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo

no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e

funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica

cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria

mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais

velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da

gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada

utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao

final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente

mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A

gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco

mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a

maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo

com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria

23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais

Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival

pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes

paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para

discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)

21

Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a

espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da

espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de

tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)

Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o

bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles

confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado

A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada

cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos

de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura

gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos

incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado

Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por

dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN

2013)

Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a

espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um

bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute

categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias

limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a

sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato

O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom

para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos

adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados

demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e

canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de

vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em

consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu

que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de

gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva

Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo

invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde

foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como

22

aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente

devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)

Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece

adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos

gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os

bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando

a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido

(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens

tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10

indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes

foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via

sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-

esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista

oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram

realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi

maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante

em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o

bioacutetipo do paciente

Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com

sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e

espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas

realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda

periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino

sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK

et al 2009)

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos

Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da

gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos

23

restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem

mais associada agrave sauacutede periodontal

Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem

injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas

que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor

suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e

resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a

formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel

a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior

vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso

(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)

Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave

recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor

susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham

diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas

patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas

Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa

forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que

dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma

menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares

apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior

tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)

O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico

favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja

resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes

com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees

periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas

e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal

(PONTORIERO CARNEVALE 2001)

A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na

Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as

patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da

bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival

24

inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico

da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA

CARVALHO JOLY 2007)

O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo

harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns

relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais

reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica

(MELO 2014)

Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico

identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de

planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume

oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo

ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de

sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em

reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de

indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado

nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas

no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino

apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de

tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura

gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival

periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES

2013)

Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento

periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo

nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia

oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo

do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)

Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo

indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de

planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma

importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua

25

importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo

cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)

26

3 METODOLOGIA

31 Tipo de estudo

Este eacute um estudo observacional transversal

Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de

hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre

determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o

investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute

realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico

A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da

Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na

unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram

solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes

bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO

Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas

as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo

periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo

33 Amostra

A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila

Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero

CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo

com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as

cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade

padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido

As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera

Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade

32 com lente macro 100

27

O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese

Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de

Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de

25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos

pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico

(VERGARA 1997)

34 Aspectos eacuteticos

A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica

Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com

nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)

Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes

35 Instrumento de Pesquisa

Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada

pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a

anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida

como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe

(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as

diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas

categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na

literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo

36 Projeto Piloto

O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25

especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees

28

37 Coleta de dados

A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto

e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue

ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um

Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)

Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim

de coletar os dados da pesquisa

38 Anaacutelise de dados

Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha

do programa Excel reg (Microsoft USA)

Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-

quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi

utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de

concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo

de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo

em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de

avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto

39 Armazenamento dos dados

Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e

apoacutes seratildeo deletados

29

4 RESULTADOS

Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das

fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as

50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram

inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo

finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)

Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT

f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12

f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10

f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2

f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11

f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20

f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19

f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16

f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8

f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10

f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16

f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9

f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23

f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18

f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3

f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18

f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18

f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2

f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15

f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16

f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14

f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13

f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7

f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12

f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22

f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12

f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5

f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21

f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18

f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6

f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8

f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9

f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13

f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19

f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19

f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19

f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6

f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9

f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18

f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21

f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21

f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21

f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12

f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11

f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9

f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11

tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109

DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA

30

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e

bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente

as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais

Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste

estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado

O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a

amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada

seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo

de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes

valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das

fotografias

O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)

presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor

equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade

de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir

de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5

Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-

quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como

hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-

quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)

Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1

equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita

como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010

45

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46

MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015

47

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48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 REVISAtildeO DE LITERATURA 12

21 Esteacutetica gengival 12

22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 14

23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais 20

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos 22

3 METODOLOGIA 26

31 Tipo de estudo 26

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico 26

33 Amostra 26

34 Aspectos eacuteticos 27

35 Instrumento de Pesquisa 27

36 Projeto Piloto 27

37 Coleta de dados 28

38 Anaacutelise de dados 28

39 Armazenamento dos dados 28

4 RESULTADOS 29

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado 30

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia 33

5 DISCUSSAtildeO 40

6 CONCLUSAtildeO 43

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 44

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise 49

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015) 50

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do Responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

59

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado do CEP 60

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros estudos demonstram uma seacuterie de preocupaccedilotildees em diferentes

aacutereas da Odontologia quanto aos resultados esteacuteticos e concluem que os fatores

importantes para o profissional nem sempre satildeo os relevados pelos pacientes

A atualidade da odontologia esteacutetica natildeo estaacute conectada somente ao sucesso

da osseointegraccedilatildeo nos implantes ou a uma adequada restauraccedilatildeo de resina

composta Compreende-se hoje que os tecidos periodontais participam do sucesso

de uma reabilitaccedilatildeo esteacutetica e em muitas situaccedilotildees a desproporccedilatildeo das margens

gengivais pode ser uma queixa que leva o paciente a buscar tratamento (SARVER

YANOSKY 2005)

O bioacutetipo gengival relaciona-se diretamente com a espessura da taacutebua oacutessea

vestibular estando presente ao redor dos dentes e tambeacutem nos implantes

(EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009) Um desequiliacutebrio nesse conjunto pode

levar a uma alteraccedilatildeo localizada unilateral bilateral ou em todo contorno gengival

sendo suscetiacutevel a apresentar fibrose edema bolsa periodontal ou ateacute recessatildeo

gengival quando decorrente de procedimentos ciruacutergicos ou proteacuteticos mal

planejados (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Diversos meacutetodos satildeo utilizados para determinar o bioacutetipo do paciente poreacutem

natildeo existe um que confirme com eficaacutecia o tipo de padratildeo apresentado A inserccedilatildeo

de uma sonda periodontal no sulco gengival o emprego de tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico de forma natildeo invasiva a utilizaccedilatildeo de dispositivo

de ultrassom ou ateacute mesmo a simples inspeccedilatildeo visual dos tecidos atraveacutes da forma

da coroa dos dentes satildeo meacutetodos executados mas cada um apresenta um

inconveniente seja pela dor avaliaccedilatildeo subjetiva ou a indisponibilidade do

equipamento (BAZAN 2013)

Este fato cria um desafio maior para o profissional que deve agora aplicar seu

conhecimento na elaboraccedilatildeo de uma composiccedilatildeo dental cientificamente adequada

e ao mesmo tempo tem que ponderar vaacuterios elementos envolvidos a fim de

atender os anseios e padrotildees esteacuteticos de cada um de seus pacientes buscando

uma percepccedilatildeo positiva e aprovaccedilatildeo dos observadores Isto torna a anaacutelise do

sorriso por envolver diferentes variaacuteveis que podem interferir na percepccedilatildeo dos

problemas esteacuteticos um procedimento difiacutecil da construccedilatildeo harmoniosa (ANDRADE

et al 2006)

11

Neste contexto o sucesso de um tratamento eacute dependente de um diagnoacutestico

correto dos bioacutetipos gengivais e adequado planejamento ciruacutergico e restaurador

visando agrave integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial

O propoacutesito deste estudo foi avaliar a concordacircncia entre especialidades da

Ortodontia Proacutetese Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia no diagnoacutestico do

bioacutetipo gengival atraveacutes da inspeccedilatildeo visual em fotografias frontais intra-orais

12

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 Esteacutetica gengival

De iniacutecio eacute sabido que a esteacutetica eacute a ciecircncia de copiar ou harmonizar o

trabalho com a natureza ao passo que a cosmeacutetica representa todos os

mecanismos pelos quais o cirurgiatildeo-dentista pode lanccedilar matildeo para se chegar a um

melhor resultado esteacutetico Desta forma natildeo ficando vinculado apenas agrave restauraccedilatildeo

da forma e funccedilatildeo dos elementos dentais mas tambeacutem agrave capacidade de

proporcionar um novo sorriso que se adapte ao estilo de vida do paciente

(BARATIERI et al 1998 McLAREN CAO 2009)

Dita como uma caracteriacutestica extremamente subjetiva a esteacutetica envolve o

ponto de vista do profissional e tambeacutem o do paciente que receberaacute o resultado final

com entusiasmo ou rejeiccedilatildeo (MONDELLI 2003 CAVALCANTE PIMENTA 2005)

Assim o que mais importa na odontologia eacute a compreensatildeo pessoal do conceito de

beleza (BUSATO et al 1997)

Apostar em melhorias do sorriso por meio de procedimentos esteacuteticos

apresenta uma alta demanda da atual sociedade uma vez que a aparecircncia fiacutesica

desempenha um papel importante nas relaccedilotildees sociais nos quais dentes brancos e

alinhados satildeo considerados novo padratildeo de beleza (WATTS ADDY 2001)

Nesse sentido para uma boa odontologia esteacutetica e funcional haacute de se ter uma

consonacircncia onde sistema mastigatoacuterio dentes estruturas do esqueleto muacutesculos

e articulaccedilotildees funcionem em plena harmonia (CONSOLARO 2005 SUDHAKAR

VISHWANATH 2014)

Para que o profissional atinja as expectativas individuais de seus pacientes

deve ter conhecimentos abrangentes sobre os princiacutepios gerais e especiacuteficos da

esteacutetica como simetria anatomia linha do sorriso e linha meacutedia posicionamento da

borda incisal de cada dente contorno gengival zecircnite gengival triacircngulo papilar

cor forma tamanho posiccedilatildeo e textura dos dentes (CONSOLARO 2005)

Entretanto tratamento algum poderaacute ter ecircxito sem diagnoacutestico adequado e

planejamento correto Esta etapa eacute certamente a mais importante e imprescindiacutevel

para a obtenccedilatildeo da excelecircncia (BARATIERI et al 1998)

Algumas ferramentas estatildeo ao alcance do profissional odontoloacutegico as quais

podem ser utilizadas para facilitar o diagnoacutestico e prognoacutestico de reconstruccedilotildees com

13

necessidades de obtenccedilatildeo de resultados esteacuteticos Dentre elas o Diagrama de

Referecircncias Esteacuteticas Dentaacuterias (DRED) que oferece a noccedilatildeo exata do

posicionamento e proporccedilotildees que os dentes acircntero-superiores guardam entre si e

tambeacutem a relaccedilatildeo desses com a gengiva e os laacutebios

Esse diagrama eacute constituiacutedo de seis caixas que englobam os incisivos e

caninos superiores e eacute avaliado em uma visatildeo de 90deg com relaccedilatildeo ao plano frontal

Sua utilizaccedilatildeo auxilia o planejamento e visualizaccedilatildeo atraveacutes da simetria onde o ideal

eacute que sempre as caixas do lado direito seja um espelho das caixas do lado

esquerdo Assim os sorrisos que se enquadram nesse diagrama satildeo reconhecidos

como esteticamente agradaacuteveis (TORREAtildeO CAcircMARA GROISMAN 2011)

Segundo os mesmos autores no DRED satildeo feitas referecircncias aos seguintes

pontos zecircnites gengivais pontas das papilas e pontos de contato A uniatildeo de

pontos correspondentes formaratildeo linhas que daratildeo referecircncias avaliativas na anaacutelise

do sorriso As linhas satildeo linha cervical (zecircnites gengivais) linha papilar (pontas das

papilas) linha dos pontos de contato (pontos de contato) linha incisal (bordas

incisais)

Existem dois conceitos de odontologia esteacutetica importantes para o resultado

esteacutetico a forma gengival e o contorno gengival Forma gengival refere-se agrave

curvatura da margem gengival do dente determinada pela junccedilatildeo cemento e crista

oacutessea De acordo com a Academia Americana de Odontologia Cosmeacutetica os dentes

incisivos centrais superiores e caninos devem exibir uma forma gengival mais

eliacuteptica assim o zecircnite gengival eacute localizado distalmente ao longo eixo destes

dentes (SARVER 2004)

O limite do contorno gengival eacute denominado zecircnite sendo descrito como o

ponto mais apical do tecido gengival A linha cervical eacute caracterizada a partir da

uniatildeo dos zecircnites dos caninos incisivos laterais e incisivos centrais superiores

Cada pessoa apresenta uma linha cervical com formato proacuteprio o que se daacute em

razatildeo do posicionamento dos zecircnites ao passo que este pode variar bastante entre

os dentes Poreacutem nos incisivos laterais ele deve coincidir com o longo eixo do dente

(CAcircMARA 2010)

O contorno gengival tambeacutem tem grande relevacircncia na esteacutetica e estaacute ligado a

caracteriacutesticas anatocircmicas individuais de acordo com a linha labial os tecidos

gengivais podem ser expostos durante o sorriso a gargalhada e mesmo durante a

fala normal

14

A avaliaccedilatildeo da cor normal da gengiva e do seu contorno natildeo se limita aos

profissionais tambeacutem os leigos observam essas caracteriacutesticas Um contorno

gengival anormal eacute imediatamente constatado e interpretado de acordo com seu

grau de anormalidade (MORI 2003) A percepccedilatildeo visual eacute um preacute-requisito para a

apreciaccedilatildeo da esteacutetica Um olho treinado pode detectar prontamente o que estaacute fora

de equiliacutebrio de harmonia ou de simetria (ALLEN MILLER 1989) O treinamento

visual continuado serve para proporcionar ao especialista um certo tipo de

balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes (ROCHE 1970)

A literatura mostra que a aparecircncia saudaacutevel dos tecidos periodontais difere de

indiviacuteduo para indiviacuteduo De um lado o periodonto tem como caracteriacutestica

anatocircmica uma volumosa espessa e fibroacutetica faixa de gengiva marginal tecidos

queratinizados geralmente abundantes dentes curtos e largos com contornos

gengivais planos papilas mais curtas e largas osso subjacente espesso e denso

De outro lado as caracteriacutesticas anatocircmicas periodontais apresentam-se como

estreita e festonada faixa de gengiva marginal dentes estreitos e alongados papilas

longas e triangulares menor quantidade de tecido queratinizado e arquitetura oacutessea

subjacente caracterizada por deiscecircncias e fenestraccedilotildees Essas duas caracteriacutesticas

anatocircmicas distintas servem para ilustrar a existecircncia de uma acentuada diferenccedila

periodontal chamada de bioacutetipo gengival (ROUCK et al 2009)

Nesse sentido o bioacutetipo gengival eacute outro fator a ser considerado na obtenccedilatildeo

de um resultado esteacutetico favoraacutevel haja vista que influencia de forma direta o

contorno da gengiva e eacute utilizado para descrever a espessura gengival

vestibulopalatina Nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute natural encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo (GROISMAN BALACIANO

GROISMAN 2011 MALAGUTI MALAGUTI 2013)

22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais

Sabe-se que muitas classificaccedilotildees para bioacutetipo jaacute foram propostas ateacute os dias

atuais mas todas elas satildeo conceituadas pela percepccedilatildeo individual do profissional

que os analisa

Natildeo se pode dizer que existe uma classificaccedilatildeo padronizada para a definiccedilatildeo

dessa caracteriacutestica sendo essa uma dificuldade enfrentada pelo especialista

odontoloacutegico em seu trabalho no momento do planejamento de um tratamento que

15

envolva a esteacutetica Eacute importante que esses profissionais tenham o conhecimento de

como diferenciar o bioacutetipo fornecendo subsiacutedios para uma prediccedilatildeo quanto aos

resultados dos tratamentos da Ortodontia Periodontia e Implantodontia (CAROLI et

al 2008 KAHN et al 2013)

Ochsenbein e Ross em 1969 indicaram dois tipos principais de morfologia

gengival sendo estas definidas como gengiva fina ou espessa Era proposto que o

contorno da gengiva seguia de perto o contorno do osso alveolar subjacente

Em 1980 Maynard e Wilson basearam-se na espessura gengival largura do

tecido queratinizado e espessura do tecido oacutesseo subjacente para a classificaccedilatildeo

de 4 tipos distintos de bioacutetipos No tipo I considerado o ideal pelos autores o tecido

apresenta-se queratinizado e com tecido oacutesseo subjacente espesso O tipo II

apresenta-se com mucosa queratinizada estreita e espessura normal vestiacutebulo-

lingual do processo alveolar O tipo III eacute descrito com um tecido queratinizado

normal poreacutem espessura vestiacutebulo-lingual fina O tipo IV apresenta-se com maior

dificuldade de manipulaccedilatildeo devido ao tecido queratinizado muito fino e fraacutegil e o

tecido oacutesseo subjacente com muitas deiscecircncias e fenestraccedilotildees

Claffey e Shanley em 1986 definiram o bioacutetipo de tecido fino como uma

espessura gengival de 15mm e o bioacutetipo de tecido grosso foi referido como tendo

uma espessura de tecido maior que 2mm

Posteriormente foi proposta a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe (1991) e Seibert

e Lindhe (1992) onde o termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos

do complexo mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando

em consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (QUADRO 1)

Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais

PLANO E ESPESSO FINO E FESTONADO

Tecido mole denso e fibroacutetico Tecido mole delgado

Faixa de tecido queratinizado ampla Faixa de tecido queratinizado reduzida

Papilas curtas e largas Papilas longas e estreitas

Osso subjacente plano e espesso Osso subjacente fino e festonado (alta

frequecircncia de deiscecircncia e fenestraccedilatildeo)

Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de

bolsa periodontal

Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de

recessatildeo da margem gengival

Aacuterea de contato nos terccedilos meacutedio cervical Ponto de contato no terccedilo incisaloclusal

Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular

Fonte OLSSON LINDHE 1991

16

Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e

espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas

como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso

subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente

apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso

foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva

inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende

a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o

bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o

tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo

Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo

gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes

quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente

associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem

uma gengiva marginal fina

Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo

intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos

festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute

controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se

parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival

em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como

a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares

foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de

ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia

do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores

concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando

houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival

durante o tratamento odontoloacutegico

O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno

gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos

formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com

diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais

17

agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente

significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para

todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos

estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais

os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel

aos observadores

Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos

gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era

observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda

fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como

fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na

amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando

gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada

encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados

A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de

tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no

sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando

gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca

papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival

atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo

eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente

Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100

indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano

espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da

inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival

Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em

dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do

Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto

ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas

marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais

identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo

espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este

grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que

18

50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo

cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente

A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada

bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os

procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do

bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos

espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos

respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de

ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou

procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia

da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos

espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo

de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao

compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar

uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes

Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da

avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem

o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram

avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos

foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo

visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram

uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual

com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores

concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da

sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente

confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta

Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo

gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas

curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical

entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os

pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal

vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede

19

do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o

osso vestibular longa (maior que 4mm)

Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a

precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os

bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou

com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a

atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs

bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou

planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute

um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os

resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em

um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma

grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou

mesmo a um uacutenico dente

Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar

se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila

periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos

cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino

ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes

anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes

posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior

probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com

fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe

associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino

Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi

determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo

e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados

geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e

posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de

estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a

espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da

sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem

tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A

20

gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e

mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival

varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria

Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma

consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa

variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que

leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta

A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas

tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa

diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo

tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo

relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente

O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a

variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo

no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e

funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica

cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria

mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais

velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da

gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada

utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao

final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente

mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A

gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco

mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a

maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo

com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria

23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais

Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival

pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes

paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para

discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)

21

Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a

espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da

espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de

tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)

Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o

bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles

confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado

A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada

cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos

de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura

gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos

incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado

Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por

dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN

2013)

Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a

espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um

bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute

categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias

limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a

sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato

O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom

para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos

adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados

demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e

canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de

vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em

consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu

que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de

gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva

Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo

invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde

foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como

22

aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente

devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)

Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece

adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos

gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os

bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando

a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido

(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens

tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10

indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes

foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via

sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-

esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista

oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram

realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi

maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante

em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o

bioacutetipo do paciente

Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com

sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e

espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas

realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda

periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino

sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK

et al 2009)

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos

Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da

gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos

23

restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem

mais associada agrave sauacutede periodontal

Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem

injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas

que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor

suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e

resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a

formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel

a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior

vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso

(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)

Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave

recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor

susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham

diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas

patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas

Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa

forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que

dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma

menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares

apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior

tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)

O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico

favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja

resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes

com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees

periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas

e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal

(PONTORIERO CARNEVALE 2001)

A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na

Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as

patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da

bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival

24

inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico

da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA

CARVALHO JOLY 2007)

O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo

harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns

relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais

reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica

(MELO 2014)

Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico

identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de

planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume

oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo

ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de

sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em

reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de

indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado

nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas

no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino

apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de

tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura

gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival

periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES

2013)

Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento

periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo

nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia

oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo

do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)

Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo

indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de

planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma

importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua

25

importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo

cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)

26

3 METODOLOGIA

31 Tipo de estudo

Este eacute um estudo observacional transversal

Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de

hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre

determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o

investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute

realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico

A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da

Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na

unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram

solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes

bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO

Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas

as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo

periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo

33 Amostra

A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila

Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero

CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo

com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as

cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade

padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido

As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera

Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade

32 com lente macro 100

27

O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese

Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de

Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de

25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos

pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico

(VERGARA 1997)

34 Aspectos eacuteticos

A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica

Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com

nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)

Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes

35 Instrumento de Pesquisa

Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada

pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a

anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida

como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe

(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as

diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas

categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na

literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo

36 Projeto Piloto

O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25

especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees

28

37 Coleta de dados

A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto

e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue

ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um

Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)

Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim

de coletar os dados da pesquisa

38 Anaacutelise de dados

Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha

do programa Excel reg (Microsoft USA)

Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-

quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi

utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de

concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo

de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo

em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de

avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto

39 Armazenamento dos dados

Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e

apoacutes seratildeo deletados

29

4 RESULTADOS

Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das

fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as

50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram

inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo

finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)

Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT

f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12

f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10

f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2

f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11

f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20

f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19

f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16

f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8

f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10

f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16

f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9

f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23

f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18

f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3

f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18

f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18

f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2

f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15

f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16

f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14

f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13

f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7

f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12

f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22

f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12

f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5

f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21

f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18

f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6

f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8

f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9

f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13

f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19

f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19

f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19

f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6

f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9

f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18

f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21

f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21

f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21

f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12

f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11

f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9

f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11

tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109

DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA

30

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e

bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente

as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais

Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste

estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado

O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a

amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada

seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo

de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes

valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das

fotografias

O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)

presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor

equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade

de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir

de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5

Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-

quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como

hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-

quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)

Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1

equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita

como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010

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46

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48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros estudos demonstram uma seacuterie de preocupaccedilotildees em diferentes

aacutereas da Odontologia quanto aos resultados esteacuteticos e concluem que os fatores

importantes para o profissional nem sempre satildeo os relevados pelos pacientes

A atualidade da odontologia esteacutetica natildeo estaacute conectada somente ao sucesso

da osseointegraccedilatildeo nos implantes ou a uma adequada restauraccedilatildeo de resina

composta Compreende-se hoje que os tecidos periodontais participam do sucesso

de uma reabilitaccedilatildeo esteacutetica e em muitas situaccedilotildees a desproporccedilatildeo das margens

gengivais pode ser uma queixa que leva o paciente a buscar tratamento (SARVER

YANOSKY 2005)

O bioacutetipo gengival relaciona-se diretamente com a espessura da taacutebua oacutessea

vestibular estando presente ao redor dos dentes e tambeacutem nos implantes

(EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009) Um desequiliacutebrio nesse conjunto pode

levar a uma alteraccedilatildeo localizada unilateral bilateral ou em todo contorno gengival

sendo suscetiacutevel a apresentar fibrose edema bolsa periodontal ou ateacute recessatildeo

gengival quando decorrente de procedimentos ciruacutergicos ou proteacuteticos mal

planejados (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Diversos meacutetodos satildeo utilizados para determinar o bioacutetipo do paciente poreacutem

natildeo existe um que confirme com eficaacutecia o tipo de padratildeo apresentado A inserccedilatildeo

de uma sonda periodontal no sulco gengival o emprego de tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico de forma natildeo invasiva a utilizaccedilatildeo de dispositivo

de ultrassom ou ateacute mesmo a simples inspeccedilatildeo visual dos tecidos atraveacutes da forma

da coroa dos dentes satildeo meacutetodos executados mas cada um apresenta um

inconveniente seja pela dor avaliaccedilatildeo subjetiva ou a indisponibilidade do

equipamento (BAZAN 2013)

Este fato cria um desafio maior para o profissional que deve agora aplicar seu

conhecimento na elaboraccedilatildeo de uma composiccedilatildeo dental cientificamente adequada

e ao mesmo tempo tem que ponderar vaacuterios elementos envolvidos a fim de

atender os anseios e padrotildees esteacuteticos de cada um de seus pacientes buscando

uma percepccedilatildeo positiva e aprovaccedilatildeo dos observadores Isto torna a anaacutelise do

sorriso por envolver diferentes variaacuteveis que podem interferir na percepccedilatildeo dos

problemas esteacuteticos um procedimento difiacutecil da construccedilatildeo harmoniosa (ANDRADE

et al 2006)

11

Neste contexto o sucesso de um tratamento eacute dependente de um diagnoacutestico

correto dos bioacutetipos gengivais e adequado planejamento ciruacutergico e restaurador

visando agrave integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial

O propoacutesito deste estudo foi avaliar a concordacircncia entre especialidades da

Ortodontia Proacutetese Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia no diagnoacutestico do

bioacutetipo gengival atraveacutes da inspeccedilatildeo visual em fotografias frontais intra-orais

12

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 Esteacutetica gengival

De iniacutecio eacute sabido que a esteacutetica eacute a ciecircncia de copiar ou harmonizar o

trabalho com a natureza ao passo que a cosmeacutetica representa todos os

mecanismos pelos quais o cirurgiatildeo-dentista pode lanccedilar matildeo para se chegar a um

melhor resultado esteacutetico Desta forma natildeo ficando vinculado apenas agrave restauraccedilatildeo

da forma e funccedilatildeo dos elementos dentais mas tambeacutem agrave capacidade de

proporcionar um novo sorriso que se adapte ao estilo de vida do paciente

(BARATIERI et al 1998 McLAREN CAO 2009)

Dita como uma caracteriacutestica extremamente subjetiva a esteacutetica envolve o

ponto de vista do profissional e tambeacutem o do paciente que receberaacute o resultado final

com entusiasmo ou rejeiccedilatildeo (MONDELLI 2003 CAVALCANTE PIMENTA 2005)

Assim o que mais importa na odontologia eacute a compreensatildeo pessoal do conceito de

beleza (BUSATO et al 1997)

Apostar em melhorias do sorriso por meio de procedimentos esteacuteticos

apresenta uma alta demanda da atual sociedade uma vez que a aparecircncia fiacutesica

desempenha um papel importante nas relaccedilotildees sociais nos quais dentes brancos e

alinhados satildeo considerados novo padratildeo de beleza (WATTS ADDY 2001)

Nesse sentido para uma boa odontologia esteacutetica e funcional haacute de se ter uma

consonacircncia onde sistema mastigatoacuterio dentes estruturas do esqueleto muacutesculos

e articulaccedilotildees funcionem em plena harmonia (CONSOLARO 2005 SUDHAKAR

VISHWANATH 2014)

Para que o profissional atinja as expectativas individuais de seus pacientes

deve ter conhecimentos abrangentes sobre os princiacutepios gerais e especiacuteficos da

esteacutetica como simetria anatomia linha do sorriso e linha meacutedia posicionamento da

borda incisal de cada dente contorno gengival zecircnite gengival triacircngulo papilar

cor forma tamanho posiccedilatildeo e textura dos dentes (CONSOLARO 2005)

Entretanto tratamento algum poderaacute ter ecircxito sem diagnoacutestico adequado e

planejamento correto Esta etapa eacute certamente a mais importante e imprescindiacutevel

para a obtenccedilatildeo da excelecircncia (BARATIERI et al 1998)

Algumas ferramentas estatildeo ao alcance do profissional odontoloacutegico as quais

podem ser utilizadas para facilitar o diagnoacutestico e prognoacutestico de reconstruccedilotildees com

13

necessidades de obtenccedilatildeo de resultados esteacuteticos Dentre elas o Diagrama de

Referecircncias Esteacuteticas Dentaacuterias (DRED) que oferece a noccedilatildeo exata do

posicionamento e proporccedilotildees que os dentes acircntero-superiores guardam entre si e

tambeacutem a relaccedilatildeo desses com a gengiva e os laacutebios

Esse diagrama eacute constituiacutedo de seis caixas que englobam os incisivos e

caninos superiores e eacute avaliado em uma visatildeo de 90deg com relaccedilatildeo ao plano frontal

Sua utilizaccedilatildeo auxilia o planejamento e visualizaccedilatildeo atraveacutes da simetria onde o ideal

eacute que sempre as caixas do lado direito seja um espelho das caixas do lado

esquerdo Assim os sorrisos que se enquadram nesse diagrama satildeo reconhecidos

como esteticamente agradaacuteveis (TORREAtildeO CAcircMARA GROISMAN 2011)

Segundo os mesmos autores no DRED satildeo feitas referecircncias aos seguintes

pontos zecircnites gengivais pontas das papilas e pontos de contato A uniatildeo de

pontos correspondentes formaratildeo linhas que daratildeo referecircncias avaliativas na anaacutelise

do sorriso As linhas satildeo linha cervical (zecircnites gengivais) linha papilar (pontas das

papilas) linha dos pontos de contato (pontos de contato) linha incisal (bordas

incisais)

Existem dois conceitos de odontologia esteacutetica importantes para o resultado

esteacutetico a forma gengival e o contorno gengival Forma gengival refere-se agrave

curvatura da margem gengival do dente determinada pela junccedilatildeo cemento e crista

oacutessea De acordo com a Academia Americana de Odontologia Cosmeacutetica os dentes

incisivos centrais superiores e caninos devem exibir uma forma gengival mais

eliacuteptica assim o zecircnite gengival eacute localizado distalmente ao longo eixo destes

dentes (SARVER 2004)

O limite do contorno gengival eacute denominado zecircnite sendo descrito como o

ponto mais apical do tecido gengival A linha cervical eacute caracterizada a partir da

uniatildeo dos zecircnites dos caninos incisivos laterais e incisivos centrais superiores

Cada pessoa apresenta uma linha cervical com formato proacuteprio o que se daacute em

razatildeo do posicionamento dos zecircnites ao passo que este pode variar bastante entre

os dentes Poreacutem nos incisivos laterais ele deve coincidir com o longo eixo do dente

(CAcircMARA 2010)

O contorno gengival tambeacutem tem grande relevacircncia na esteacutetica e estaacute ligado a

caracteriacutesticas anatocircmicas individuais de acordo com a linha labial os tecidos

gengivais podem ser expostos durante o sorriso a gargalhada e mesmo durante a

fala normal

14

A avaliaccedilatildeo da cor normal da gengiva e do seu contorno natildeo se limita aos

profissionais tambeacutem os leigos observam essas caracteriacutesticas Um contorno

gengival anormal eacute imediatamente constatado e interpretado de acordo com seu

grau de anormalidade (MORI 2003) A percepccedilatildeo visual eacute um preacute-requisito para a

apreciaccedilatildeo da esteacutetica Um olho treinado pode detectar prontamente o que estaacute fora

de equiliacutebrio de harmonia ou de simetria (ALLEN MILLER 1989) O treinamento

visual continuado serve para proporcionar ao especialista um certo tipo de

balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes (ROCHE 1970)

A literatura mostra que a aparecircncia saudaacutevel dos tecidos periodontais difere de

indiviacuteduo para indiviacuteduo De um lado o periodonto tem como caracteriacutestica

anatocircmica uma volumosa espessa e fibroacutetica faixa de gengiva marginal tecidos

queratinizados geralmente abundantes dentes curtos e largos com contornos

gengivais planos papilas mais curtas e largas osso subjacente espesso e denso

De outro lado as caracteriacutesticas anatocircmicas periodontais apresentam-se como

estreita e festonada faixa de gengiva marginal dentes estreitos e alongados papilas

longas e triangulares menor quantidade de tecido queratinizado e arquitetura oacutessea

subjacente caracterizada por deiscecircncias e fenestraccedilotildees Essas duas caracteriacutesticas

anatocircmicas distintas servem para ilustrar a existecircncia de uma acentuada diferenccedila

periodontal chamada de bioacutetipo gengival (ROUCK et al 2009)

Nesse sentido o bioacutetipo gengival eacute outro fator a ser considerado na obtenccedilatildeo

de um resultado esteacutetico favoraacutevel haja vista que influencia de forma direta o

contorno da gengiva e eacute utilizado para descrever a espessura gengival

vestibulopalatina Nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute natural encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo (GROISMAN BALACIANO

GROISMAN 2011 MALAGUTI MALAGUTI 2013)

22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais

Sabe-se que muitas classificaccedilotildees para bioacutetipo jaacute foram propostas ateacute os dias

atuais mas todas elas satildeo conceituadas pela percepccedilatildeo individual do profissional

que os analisa

Natildeo se pode dizer que existe uma classificaccedilatildeo padronizada para a definiccedilatildeo

dessa caracteriacutestica sendo essa uma dificuldade enfrentada pelo especialista

odontoloacutegico em seu trabalho no momento do planejamento de um tratamento que

15

envolva a esteacutetica Eacute importante que esses profissionais tenham o conhecimento de

como diferenciar o bioacutetipo fornecendo subsiacutedios para uma prediccedilatildeo quanto aos

resultados dos tratamentos da Ortodontia Periodontia e Implantodontia (CAROLI et

al 2008 KAHN et al 2013)

Ochsenbein e Ross em 1969 indicaram dois tipos principais de morfologia

gengival sendo estas definidas como gengiva fina ou espessa Era proposto que o

contorno da gengiva seguia de perto o contorno do osso alveolar subjacente

Em 1980 Maynard e Wilson basearam-se na espessura gengival largura do

tecido queratinizado e espessura do tecido oacutesseo subjacente para a classificaccedilatildeo

de 4 tipos distintos de bioacutetipos No tipo I considerado o ideal pelos autores o tecido

apresenta-se queratinizado e com tecido oacutesseo subjacente espesso O tipo II

apresenta-se com mucosa queratinizada estreita e espessura normal vestiacutebulo-

lingual do processo alveolar O tipo III eacute descrito com um tecido queratinizado

normal poreacutem espessura vestiacutebulo-lingual fina O tipo IV apresenta-se com maior

dificuldade de manipulaccedilatildeo devido ao tecido queratinizado muito fino e fraacutegil e o

tecido oacutesseo subjacente com muitas deiscecircncias e fenestraccedilotildees

Claffey e Shanley em 1986 definiram o bioacutetipo de tecido fino como uma

espessura gengival de 15mm e o bioacutetipo de tecido grosso foi referido como tendo

uma espessura de tecido maior que 2mm

Posteriormente foi proposta a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe (1991) e Seibert

e Lindhe (1992) onde o termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos

do complexo mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando

em consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (QUADRO 1)

Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais

PLANO E ESPESSO FINO E FESTONADO

Tecido mole denso e fibroacutetico Tecido mole delgado

Faixa de tecido queratinizado ampla Faixa de tecido queratinizado reduzida

Papilas curtas e largas Papilas longas e estreitas

Osso subjacente plano e espesso Osso subjacente fino e festonado (alta

frequecircncia de deiscecircncia e fenestraccedilatildeo)

Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de

bolsa periodontal

Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de

recessatildeo da margem gengival

Aacuterea de contato nos terccedilos meacutedio cervical Ponto de contato no terccedilo incisaloclusal

Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular

Fonte OLSSON LINDHE 1991

16

Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e

espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas

como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso

subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente

apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso

foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva

inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende

a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o

bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o

tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo

Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo

gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes

quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente

associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem

uma gengiva marginal fina

Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo

intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos

festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute

controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se

parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival

em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como

a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares

foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de

ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia

do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores

concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando

houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival

durante o tratamento odontoloacutegico

O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno

gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos

formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com

diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais

17

agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente

significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para

todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos

estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais

os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel

aos observadores

Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos

gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era

observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda

fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como

fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na

amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando

gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada

encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados

A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de

tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no

sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando

gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca

papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival

atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo

eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente

Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100

indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano

espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da

inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival

Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em

dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do

Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto

ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas

marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais

identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo

espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este

grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que

18

50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo

cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente

A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada

bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os

procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do

bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos

espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos

respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de

ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou

procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia

da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos

espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo

de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao

compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar

uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes

Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da

avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem

o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram

avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos

foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo

visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram

uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual

com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores

concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da

sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente

confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta

Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo

gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas

curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical

entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os

pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal

vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede

19

do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o

osso vestibular longa (maior que 4mm)

Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a

precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os

bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou

com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a

atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs

bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou

planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute

um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os

resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em

um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma

grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou

mesmo a um uacutenico dente

Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar

se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila

periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos

cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino

ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes

anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes

posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior

probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com

fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe

associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino

Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi

determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo

e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados

geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e

posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de

estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a

espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da

sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem

tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A

20

gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e

mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival

varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria

Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma

consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa

variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que

leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta

A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas

tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa

diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo

tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo

relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente

O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a

variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo

no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e

funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica

cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria

mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais

velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da

gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada

utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao

final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente

mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A

gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco

mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a

maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo

com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria

23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais

Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival

pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes

paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para

discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)

21

Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a

espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da

espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de

tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)

Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o

bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles

confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado

A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada

cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos

de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura

gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos

incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado

Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por

dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN

2013)

Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a

espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um

bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute

categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias

limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a

sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato

O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom

para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos

adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados

demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e

canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de

vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em

consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu

que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de

gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva

Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo

invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde

foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como

22

aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente

devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)

Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece

adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos

gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os

bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando

a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido

(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens

tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10

indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes

foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via

sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-

esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista

oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram

realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi

maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante

em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o

bioacutetipo do paciente

Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com

sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e

espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas

realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda

periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino

sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK

et al 2009)

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos

Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da

gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos

23

restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem

mais associada agrave sauacutede periodontal

Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem

injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas

que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor

suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e

resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a

formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel

a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior

vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso

(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)

Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave

recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor

susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham

diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas

patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas

Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa

forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que

dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma

menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares

apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior

tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)

O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico

favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja

resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes

com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees

periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas

e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal

(PONTORIERO CARNEVALE 2001)

A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na

Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as

patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da

bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival

24

inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico

da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA

CARVALHO JOLY 2007)

O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo

harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns

relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais

reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica

(MELO 2014)

Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico

identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de

planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume

oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo

ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de

sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em

reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de

indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado

nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas

no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino

apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de

tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura

gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival

periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES

2013)

Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento

periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo

nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia

oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo

do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)

Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo

indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de

planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma

importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua

25

importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo

cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)

26

3 METODOLOGIA

31 Tipo de estudo

Este eacute um estudo observacional transversal

Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de

hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre

determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o

investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute

realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico

A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da

Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na

unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram

solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes

bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO

Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas

as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo

periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo

33 Amostra

A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila

Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero

CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo

com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as

cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade

padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido

As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera

Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade

32 com lente macro 100

27

O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese

Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de

Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de

25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos

pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico

(VERGARA 1997)

34 Aspectos eacuteticos

A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica

Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com

nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)

Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes

35 Instrumento de Pesquisa

Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada

pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a

anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida

como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe

(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as

diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas

categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na

literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo

36 Projeto Piloto

O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25

especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees

28

37 Coleta de dados

A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto

e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue

ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um

Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)

Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim

de coletar os dados da pesquisa

38 Anaacutelise de dados

Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha

do programa Excel reg (Microsoft USA)

Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-

quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi

utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de

concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo

de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo

em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de

avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto

39 Armazenamento dos dados

Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e

apoacutes seratildeo deletados

29

4 RESULTADOS

Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das

fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as

50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram

inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo

finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)

Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT

f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12

f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10

f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2

f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11

f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20

f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19

f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16

f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8

f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10

f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16

f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9

f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23

f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18

f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3

f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18

f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18

f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2

f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15

f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16

f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14

f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13

f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7

f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12

f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22

f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12

f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5

f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21

f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18

f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6

f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8

f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9

f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13

f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19

f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19

f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19

f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6

f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9

f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18

f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21

f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21

f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21

f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12

f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11

f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9

f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11

tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109

DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA

30

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e

bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente

as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais

Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste

estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado

O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a

amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada

seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo

de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes

valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das

fotografias

O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)

presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor

equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade

de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir

de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5

Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-

quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como

hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-

quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)

Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1

equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita

como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010

45

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46

MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015

47

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48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

11

Neste contexto o sucesso de um tratamento eacute dependente de um diagnoacutestico

correto dos bioacutetipos gengivais e adequado planejamento ciruacutergico e restaurador

visando agrave integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial

O propoacutesito deste estudo foi avaliar a concordacircncia entre especialidades da

Ortodontia Proacutetese Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia no diagnoacutestico do

bioacutetipo gengival atraveacutes da inspeccedilatildeo visual em fotografias frontais intra-orais

12

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 Esteacutetica gengival

De iniacutecio eacute sabido que a esteacutetica eacute a ciecircncia de copiar ou harmonizar o

trabalho com a natureza ao passo que a cosmeacutetica representa todos os

mecanismos pelos quais o cirurgiatildeo-dentista pode lanccedilar matildeo para se chegar a um

melhor resultado esteacutetico Desta forma natildeo ficando vinculado apenas agrave restauraccedilatildeo

da forma e funccedilatildeo dos elementos dentais mas tambeacutem agrave capacidade de

proporcionar um novo sorriso que se adapte ao estilo de vida do paciente

(BARATIERI et al 1998 McLAREN CAO 2009)

Dita como uma caracteriacutestica extremamente subjetiva a esteacutetica envolve o

ponto de vista do profissional e tambeacutem o do paciente que receberaacute o resultado final

com entusiasmo ou rejeiccedilatildeo (MONDELLI 2003 CAVALCANTE PIMENTA 2005)

Assim o que mais importa na odontologia eacute a compreensatildeo pessoal do conceito de

beleza (BUSATO et al 1997)

Apostar em melhorias do sorriso por meio de procedimentos esteacuteticos

apresenta uma alta demanda da atual sociedade uma vez que a aparecircncia fiacutesica

desempenha um papel importante nas relaccedilotildees sociais nos quais dentes brancos e

alinhados satildeo considerados novo padratildeo de beleza (WATTS ADDY 2001)

Nesse sentido para uma boa odontologia esteacutetica e funcional haacute de se ter uma

consonacircncia onde sistema mastigatoacuterio dentes estruturas do esqueleto muacutesculos

e articulaccedilotildees funcionem em plena harmonia (CONSOLARO 2005 SUDHAKAR

VISHWANATH 2014)

Para que o profissional atinja as expectativas individuais de seus pacientes

deve ter conhecimentos abrangentes sobre os princiacutepios gerais e especiacuteficos da

esteacutetica como simetria anatomia linha do sorriso e linha meacutedia posicionamento da

borda incisal de cada dente contorno gengival zecircnite gengival triacircngulo papilar

cor forma tamanho posiccedilatildeo e textura dos dentes (CONSOLARO 2005)

Entretanto tratamento algum poderaacute ter ecircxito sem diagnoacutestico adequado e

planejamento correto Esta etapa eacute certamente a mais importante e imprescindiacutevel

para a obtenccedilatildeo da excelecircncia (BARATIERI et al 1998)

Algumas ferramentas estatildeo ao alcance do profissional odontoloacutegico as quais

podem ser utilizadas para facilitar o diagnoacutestico e prognoacutestico de reconstruccedilotildees com

13

necessidades de obtenccedilatildeo de resultados esteacuteticos Dentre elas o Diagrama de

Referecircncias Esteacuteticas Dentaacuterias (DRED) que oferece a noccedilatildeo exata do

posicionamento e proporccedilotildees que os dentes acircntero-superiores guardam entre si e

tambeacutem a relaccedilatildeo desses com a gengiva e os laacutebios

Esse diagrama eacute constituiacutedo de seis caixas que englobam os incisivos e

caninos superiores e eacute avaliado em uma visatildeo de 90deg com relaccedilatildeo ao plano frontal

Sua utilizaccedilatildeo auxilia o planejamento e visualizaccedilatildeo atraveacutes da simetria onde o ideal

eacute que sempre as caixas do lado direito seja um espelho das caixas do lado

esquerdo Assim os sorrisos que se enquadram nesse diagrama satildeo reconhecidos

como esteticamente agradaacuteveis (TORREAtildeO CAcircMARA GROISMAN 2011)

Segundo os mesmos autores no DRED satildeo feitas referecircncias aos seguintes

pontos zecircnites gengivais pontas das papilas e pontos de contato A uniatildeo de

pontos correspondentes formaratildeo linhas que daratildeo referecircncias avaliativas na anaacutelise

do sorriso As linhas satildeo linha cervical (zecircnites gengivais) linha papilar (pontas das

papilas) linha dos pontos de contato (pontos de contato) linha incisal (bordas

incisais)

Existem dois conceitos de odontologia esteacutetica importantes para o resultado

esteacutetico a forma gengival e o contorno gengival Forma gengival refere-se agrave

curvatura da margem gengival do dente determinada pela junccedilatildeo cemento e crista

oacutessea De acordo com a Academia Americana de Odontologia Cosmeacutetica os dentes

incisivos centrais superiores e caninos devem exibir uma forma gengival mais

eliacuteptica assim o zecircnite gengival eacute localizado distalmente ao longo eixo destes

dentes (SARVER 2004)

O limite do contorno gengival eacute denominado zecircnite sendo descrito como o

ponto mais apical do tecido gengival A linha cervical eacute caracterizada a partir da

uniatildeo dos zecircnites dos caninos incisivos laterais e incisivos centrais superiores

Cada pessoa apresenta uma linha cervical com formato proacuteprio o que se daacute em

razatildeo do posicionamento dos zecircnites ao passo que este pode variar bastante entre

os dentes Poreacutem nos incisivos laterais ele deve coincidir com o longo eixo do dente

(CAcircMARA 2010)

O contorno gengival tambeacutem tem grande relevacircncia na esteacutetica e estaacute ligado a

caracteriacutesticas anatocircmicas individuais de acordo com a linha labial os tecidos

gengivais podem ser expostos durante o sorriso a gargalhada e mesmo durante a

fala normal

14

A avaliaccedilatildeo da cor normal da gengiva e do seu contorno natildeo se limita aos

profissionais tambeacutem os leigos observam essas caracteriacutesticas Um contorno

gengival anormal eacute imediatamente constatado e interpretado de acordo com seu

grau de anormalidade (MORI 2003) A percepccedilatildeo visual eacute um preacute-requisito para a

apreciaccedilatildeo da esteacutetica Um olho treinado pode detectar prontamente o que estaacute fora

de equiliacutebrio de harmonia ou de simetria (ALLEN MILLER 1989) O treinamento

visual continuado serve para proporcionar ao especialista um certo tipo de

balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes (ROCHE 1970)

A literatura mostra que a aparecircncia saudaacutevel dos tecidos periodontais difere de

indiviacuteduo para indiviacuteduo De um lado o periodonto tem como caracteriacutestica

anatocircmica uma volumosa espessa e fibroacutetica faixa de gengiva marginal tecidos

queratinizados geralmente abundantes dentes curtos e largos com contornos

gengivais planos papilas mais curtas e largas osso subjacente espesso e denso

De outro lado as caracteriacutesticas anatocircmicas periodontais apresentam-se como

estreita e festonada faixa de gengiva marginal dentes estreitos e alongados papilas

longas e triangulares menor quantidade de tecido queratinizado e arquitetura oacutessea

subjacente caracterizada por deiscecircncias e fenestraccedilotildees Essas duas caracteriacutesticas

anatocircmicas distintas servem para ilustrar a existecircncia de uma acentuada diferenccedila

periodontal chamada de bioacutetipo gengival (ROUCK et al 2009)

Nesse sentido o bioacutetipo gengival eacute outro fator a ser considerado na obtenccedilatildeo

de um resultado esteacutetico favoraacutevel haja vista que influencia de forma direta o

contorno da gengiva e eacute utilizado para descrever a espessura gengival

vestibulopalatina Nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute natural encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo (GROISMAN BALACIANO

GROISMAN 2011 MALAGUTI MALAGUTI 2013)

22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais

Sabe-se que muitas classificaccedilotildees para bioacutetipo jaacute foram propostas ateacute os dias

atuais mas todas elas satildeo conceituadas pela percepccedilatildeo individual do profissional

que os analisa

Natildeo se pode dizer que existe uma classificaccedilatildeo padronizada para a definiccedilatildeo

dessa caracteriacutestica sendo essa uma dificuldade enfrentada pelo especialista

odontoloacutegico em seu trabalho no momento do planejamento de um tratamento que

15

envolva a esteacutetica Eacute importante que esses profissionais tenham o conhecimento de

como diferenciar o bioacutetipo fornecendo subsiacutedios para uma prediccedilatildeo quanto aos

resultados dos tratamentos da Ortodontia Periodontia e Implantodontia (CAROLI et

al 2008 KAHN et al 2013)

Ochsenbein e Ross em 1969 indicaram dois tipos principais de morfologia

gengival sendo estas definidas como gengiva fina ou espessa Era proposto que o

contorno da gengiva seguia de perto o contorno do osso alveolar subjacente

Em 1980 Maynard e Wilson basearam-se na espessura gengival largura do

tecido queratinizado e espessura do tecido oacutesseo subjacente para a classificaccedilatildeo

de 4 tipos distintos de bioacutetipos No tipo I considerado o ideal pelos autores o tecido

apresenta-se queratinizado e com tecido oacutesseo subjacente espesso O tipo II

apresenta-se com mucosa queratinizada estreita e espessura normal vestiacutebulo-

lingual do processo alveolar O tipo III eacute descrito com um tecido queratinizado

normal poreacutem espessura vestiacutebulo-lingual fina O tipo IV apresenta-se com maior

dificuldade de manipulaccedilatildeo devido ao tecido queratinizado muito fino e fraacutegil e o

tecido oacutesseo subjacente com muitas deiscecircncias e fenestraccedilotildees

Claffey e Shanley em 1986 definiram o bioacutetipo de tecido fino como uma

espessura gengival de 15mm e o bioacutetipo de tecido grosso foi referido como tendo

uma espessura de tecido maior que 2mm

Posteriormente foi proposta a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe (1991) e Seibert

e Lindhe (1992) onde o termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos

do complexo mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando

em consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (QUADRO 1)

Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais

PLANO E ESPESSO FINO E FESTONADO

Tecido mole denso e fibroacutetico Tecido mole delgado

Faixa de tecido queratinizado ampla Faixa de tecido queratinizado reduzida

Papilas curtas e largas Papilas longas e estreitas

Osso subjacente plano e espesso Osso subjacente fino e festonado (alta

frequecircncia de deiscecircncia e fenestraccedilatildeo)

Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de

bolsa periodontal

Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de

recessatildeo da margem gengival

Aacuterea de contato nos terccedilos meacutedio cervical Ponto de contato no terccedilo incisaloclusal

Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular

Fonte OLSSON LINDHE 1991

16

Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e

espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas

como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso

subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente

apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso

foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva

inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende

a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o

bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o

tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo

Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo

gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes

quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente

associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem

uma gengiva marginal fina

Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo

intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos

festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute

controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se

parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival

em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como

a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares

foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de

ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia

do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores

concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando

houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival

durante o tratamento odontoloacutegico

O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno

gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos

formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com

diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais

17

agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente

significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para

todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos

estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais

os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel

aos observadores

Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos

gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era

observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda

fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como

fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na

amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando

gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada

encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados

A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de

tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no

sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando

gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca

papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival

atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo

eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente

Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100

indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano

espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da

inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival

Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em

dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do

Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto

ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas

marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais

identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo

espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este

grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que

18

50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo

cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente

A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada

bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os

procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do

bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos

espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos

respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de

ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou

procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia

da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos

espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo

de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao

compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar

uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes

Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da

avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem

o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram

avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos

foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo

visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram

uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual

com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores

concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da

sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente

confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta

Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo

gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas

curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical

entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os

pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal

vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede

19

do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o

osso vestibular longa (maior que 4mm)

Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a

precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os

bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou

com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a

atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs

bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou

planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute

um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os

resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em

um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma

grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou

mesmo a um uacutenico dente

Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar

se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila

periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos

cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino

ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes

anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes

posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior

probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com

fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe

associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino

Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi

determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo

e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados

geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e

posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de

estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a

espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da

sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem

tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A

20

gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e

mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival

varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria

Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma

consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa

variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que

leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta

A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas

tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa

diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo

tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo

relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente

O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a

variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo

no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e

funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica

cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria

mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais

velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da

gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada

utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao

final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente

mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A

gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco

mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a

maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo

com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria

23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais

Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival

pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes

paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para

discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)

21

Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a

espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da

espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de

tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)

Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o

bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles

confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado

A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada

cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos

de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura

gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos

incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado

Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por

dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN

2013)

Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a

espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um

bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute

categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias

limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a

sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato

O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom

para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos

adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados

demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e

canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de

vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em

consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu

que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de

gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva

Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo

invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde

foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como

22

aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente

devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)

Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece

adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos

gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os

bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando

a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido

(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens

tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10

indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes

foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via

sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-

esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista

oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram

realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi

maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante

em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o

bioacutetipo do paciente

Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com

sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e

espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas

realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda

periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino

sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK

et al 2009)

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos

Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da

gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos

23

restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem

mais associada agrave sauacutede periodontal

Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem

injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas

que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor

suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e

resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a

formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel

a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior

vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso

(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)

Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave

recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor

susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham

diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas

patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas

Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa

forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que

dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma

menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares

apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior

tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)

O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico

favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja

resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes

com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees

periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas

e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal

(PONTORIERO CARNEVALE 2001)

A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na

Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as

patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da

bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival

24

inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico

da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA

CARVALHO JOLY 2007)

O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo

harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns

relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais

reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica

(MELO 2014)

Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico

identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de

planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume

oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo

ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de

sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em

reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de

indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado

nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas

no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino

apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de

tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura

gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival

periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES

2013)

Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento

periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo

nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia

oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo

do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)

Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo

indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de

planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma

importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua

25

importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo

cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)

26

3 METODOLOGIA

31 Tipo de estudo

Este eacute um estudo observacional transversal

Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de

hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre

determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o

investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute

realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico

A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da

Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na

unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram

solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes

bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO

Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas

as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo

periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo

33 Amostra

A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila

Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero

CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo

com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as

cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade

padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido

As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera

Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade

32 com lente macro 100

27

O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese

Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de

Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de

25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos

pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico

(VERGARA 1997)

34 Aspectos eacuteticos

A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica

Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com

nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)

Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes

35 Instrumento de Pesquisa

Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada

pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a

anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida

como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe

(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as

diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas

categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na

literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo

36 Projeto Piloto

O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25

especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees

28

37 Coleta de dados

A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto

e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue

ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um

Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)

Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim

de coletar os dados da pesquisa

38 Anaacutelise de dados

Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha

do programa Excel reg (Microsoft USA)

Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-

quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi

utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de

concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo

de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo

em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de

avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto

39 Armazenamento dos dados

Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e

apoacutes seratildeo deletados

29

4 RESULTADOS

Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das

fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as

50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram

inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo

finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)

Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT

f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12

f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10

f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2

f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11

f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20

f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19

f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16

f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8

f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10

f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16

f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9

f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23

f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18

f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3

f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18

f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18

f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2

f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15

f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16

f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14

f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13

f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7

f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12

f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22

f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12

f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5

f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21

f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18

f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6

f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8

f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9

f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13

f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19

f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19

f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19

f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6

f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9

f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18

f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21

f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21

f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21

f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12

f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11

f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9

f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11

tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109

DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA

30

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e

bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente

as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais

Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste

estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado

O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a

amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada

seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo

de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes

valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das

fotografias

O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)

presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor

equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade

de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir

de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5

Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-

quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como

hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-

quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)

Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1

equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita

como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

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46

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48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

12

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 Esteacutetica gengival

De iniacutecio eacute sabido que a esteacutetica eacute a ciecircncia de copiar ou harmonizar o

trabalho com a natureza ao passo que a cosmeacutetica representa todos os

mecanismos pelos quais o cirurgiatildeo-dentista pode lanccedilar matildeo para se chegar a um

melhor resultado esteacutetico Desta forma natildeo ficando vinculado apenas agrave restauraccedilatildeo

da forma e funccedilatildeo dos elementos dentais mas tambeacutem agrave capacidade de

proporcionar um novo sorriso que se adapte ao estilo de vida do paciente

(BARATIERI et al 1998 McLAREN CAO 2009)

Dita como uma caracteriacutestica extremamente subjetiva a esteacutetica envolve o

ponto de vista do profissional e tambeacutem o do paciente que receberaacute o resultado final

com entusiasmo ou rejeiccedilatildeo (MONDELLI 2003 CAVALCANTE PIMENTA 2005)

Assim o que mais importa na odontologia eacute a compreensatildeo pessoal do conceito de

beleza (BUSATO et al 1997)

Apostar em melhorias do sorriso por meio de procedimentos esteacuteticos

apresenta uma alta demanda da atual sociedade uma vez que a aparecircncia fiacutesica

desempenha um papel importante nas relaccedilotildees sociais nos quais dentes brancos e

alinhados satildeo considerados novo padratildeo de beleza (WATTS ADDY 2001)

Nesse sentido para uma boa odontologia esteacutetica e funcional haacute de se ter uma

consonacircncia onde sistema mastigatoacuterio dentes estruturas do esqueleto muacutesculos

e articulaccedilotildees funcionem em plena harmonia (CONSOLARO 2005 SUDHAKAR

VISHWANATH 2014)

Para que o profissional atinja as expectativas individuais de seus pacientes

deve ter conhecimentos abrangentes sobre os princiacutepios gerais e especiacuteficos da

esteacutetica como simetria anatomia linha do sorriso e linha meacutedia posicionamento da

borda incisal de cada dente contorno gengival zecircnite gengival triacircngulo papilar

cor forma tamanho posiccedilatildeo e textura dos dentes (CONSOLARO 2005)

Entretanto tratamento algum poderaacute ter ecircxito sem diagnoacutestico adequado e

planejamento correto Esta etapa eacute certamente a mais importante e imprescindiacutevel

para a obtenccedilatildeo da excelecircncia (BARATIERI et al 1998)

Algumas ferramentas estatildeo ao alcance do profissional odontoloacutegico as quais

podem ser utilizadas para facilitar o diagnoacutestico e prognoacutestico de reconstruccedilotildees com

13

necessidades de obtenccedilatildeo de resultados esteacuteticos Dentre elas o Diagrama de

Referecircncias Esteacuteticas Dentaacuterias (DRED) que oferece a noccedilatildeo exata do

posicionamento e proporccedilotildees que os dentes acircntero-superiores guardam entre si e

tambeacutem a relaccedilatildeo desses com a gengiva e os laacutebios

Esse diagrama eacute constituiacutedo de seis caixas que englobam os incisivos e

caninos superiores e eacute avaliado em uma visatildeo de 90deg com relaccedilatildeo ao plano frontal

Sua utilizaccedilatildeo auxilia o planejamento e visualizaccedilatildeo atraveacutes da simetria onde o ideal

eacute que sempre as caixas do lado direito seja um espelho das caixas do lado

esquerdo Assim os sorrisos que se enquadram nesse diagrama satildeo reconhecidos

como esteticamente agradaacuteveis (TORREAtildeO CAcircMARA GROISMAN 2011)

Segundo os mesmos autores no DRED satildeo feitas referecircncias aos seguintes

pontos zecircnites gengivais pontas das papilas e pontos de contato A uniatildeo de

pontos correspondentes formaratildeo linhas que daratildeo referecircncias avaliativas na anaacutelise

do sorriso As linhas satildeo linha cervical (zecircnites gengivais) linha papilar (pontas das

papilas) linha dos pontos de contato (pontos de contato) linha incisal (bordas

incisais)

Existem dois conceitos de odontologia esteacutetica importantes para o resultado

esteacutetico a forma gengival e o contorno gengival Forma gengival refere-se agrave

curvatura da margem gengival do dente determinada pela junccedilatildeo cemento e crista

oacutessea De acordo com a Academia Americana de Odontologia Cosmeacutetica os dentes

incisivos centrais superiores e caninos devem exibir uma forma gengival mais

eliacuteptica assim o zecircnite gengival eacute localizado distalmente ao longo eixo destes

dentes (SARVER 2004)

O limite do contorno gengival eacute denominado zecircnite sendo descrito como o

ponto mais apical do tecido gengival A linha cervical eacute caracterizada a partir da

uniatildeo dos zecircnites dos caninos incisivos laterais e incisivos centrais superiores

Cada pessoa apresenta uma linha cervical com formato proacuteprio o que se daacute em

razatildeo do posicionamento dos zecircnites ao passo que este pode variar bastante entre

os dentes Poreacutem nos incisivos laterais ele deve coincidir com o longo eixo do dente

(CAcircMARA 2010)

O contorno gengival tambeacutem tem grande relevacircncia na esteacutetica e estaacute ligado a

caracteriacutesticas anatocircmicas individuais de acordo com a linha labial os tecidos

gengivais podem ser expostos durante o sorriso a gargalhada e mesmo durante a

fala normal

14

A avaliaccedilatildeo da cor normal da gengiva e do seu contorno natildeo se limita aos

profissionais tambeacutem os leigos observam essas caracteriacutesticas Um contorno

gengival anormal eacute imediatamente constatado e interpretado de acordo com seu

grau de anormalidade (MORI 2003) A percepccedilatildeo visual eacute um preacute-requisito para a

apreciaccedilatildeo da esteacutetica Um olho treinado pode detectar prontamente o que estaacute fora

de equiliacutebrio de harmonia ou de simetria (ALLEN MILLER 1989) O treinamento

visual continuado serve para proporcionar ao especialista um certo tipo de

balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes (ROCHE 1970)

A literatura mostra que a aparecircncia saudaacutevel dos tecidos periodontais difere de

indiviacuteduo para indiviacuteduo De um lado o periodonto tem como caracteriacutestica

anatocircmica uma volumosa espessa e fibroacutetica faixa de gengiva marginal tecidos

queratinizados geralmente abundantes dentes curtos e largos com contornos

gengivais planos papilas mais curtas e largas osso subjacente espesso e denso

De outro lado as caracteriacutesticas anatocircmicas periodontais apresentam-se como

estreita e festonada faixa de gengiva marginal dentes estreitos e alongados papilas

longas e triangulares menor quantidade de tecido queratinizado e arquitetura oacutessea

subjacente caracterizada por deiscecircncias e fenestraccedilotildees Essas duas caracteriacutesticas

anatocircmicas distintas servem para ilustrar a existecircncia de uma acentuada diferenccedila

periodontal chamada de bioacutetipo gengival (ROUCK et al 2009)

Nesse sentido o bioacutetipo gengival eacute outro fator a ser considerado na obtenccedilatildeo

de um resultado esteacutetico favoraacutevel haja vista que influencia de forma direta o

contorno da gengiva e eacute utilizado para descrever a espessura gengival

vestibulopalatina Nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute natural encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo (GROISMAN BALACIANO

GROISMAN 2011 MALAGUTI MALAGUTI 2013)

22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais

Sabe-se que muitas classificaccedilotildees para bioacutetipo jaacute foram propostas ateacute os dias

atuais mas todas elas satildeo conceituadas pela percepccedilatildeo individual do profissional

que os analisa

Natildeo se pode dizer que existe uma classificaccedilatildeo padronizada para a definiccedilatildeo

dessa caracteriacutestica sendo essa uma dificuldade enfrentada pelo especialista

odontoloacutegico em seu trabalho no momento do planejamento de um tratamento que

15

envolva a esteacutetica Eacute importante que esses profissionais tenham o conhecimento de

como diferenciar o bioacutetipo fornecendo subsiacutedios para uma prediccedilatildeo quanto aos

resultados dos tratamentos da Ortodontia Periodontia e Implantodontia (CAROLI et

al 2008 KAHN et al 2013)

Ochsenbein e Ross em 1969 indicaram dois tipos principais de morfologia

gengival sendo estas definidas como gengiva fina ou espessa Era proposto que o

contorno da gengiva seguia de perto o contorno do osso alveolar subjacente

Em 1980 Maynard e Wilson basearam-se na espessura gengival largura do

tecido queratinizado e espessura do tecido oacutesseo subjacente para a classificaccedilatildeo

de 4 tipos distintos de bioacutetipos No tipo I considerado o ideal pelos autores o tecido

apresenta-se queratinizado e com tecido oacutesseo subjacente espesso O tipo II

apresenta-se com mucosa queratinizada estreita e espessura normal vestiacutebulo-

lingual do processo alveolar O tipo III eacute descrito com um tecido queratinizado

normal poreacutem espessura vestiacutebulo-lingual fina O tipo IV apresenta-se com maior

dificuldade de manipulaccedilatildeo devido ao tecido queratinizado muito fino e fraacutegil e o

tecido oacutesseo subjacente com muitas deiscecircncias e fenestraccedilotildees

Claffey e Shanley em 1986 definiram o bioacutetipo de tecido fino como uma

espessura gengival de 15mm e o bioacutetipo de tecido grosso foi referido como tendo

uma espessura de tecido maior que 2mm

Posteriormente foi proposta a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe (1991) e Seibert

e Lindhe (1992) onde o termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos

do complexo mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando

em consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (QUADRO 1)

Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais

PLANO E ESPESSO FINO E FESTONADO

Tecido mole denso e fibroacutetico Tecido mole delgado

Faixa de tecido queratinizado ampla Faixa de tecido queratinizado reduzida

Papilas curtas e largas Papilas longas e estreitas

Osso subjacente plano e espesso Osso subjacente fino e festonado (alta

frequecircncia de deiscecircncia e fenestraccedilatildeo)

Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de

bolsa periodontal

Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de

recessatildeo da margem gengival

Aacuterea de contato nos terccedilos meacutedio cervical Ponto de contato no terccedilo incisaloclusal

Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular

Fonte OLSSON LINDHE 1991

16

Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e

espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas

como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso

subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente

apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso

foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva

inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende

a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o

bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o

tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo

Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo

gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes

quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente

associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem

uma gengiva marginal fina

Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo

intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos

festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute

controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se

parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival

em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como

a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares

foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de

ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia

do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores

concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando

houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival

durante o tratamento odontoloacutegico

O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno

gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos

formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com

diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais

17

agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente

significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para

todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos

estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais

os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel

aos observadores

Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos

gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era

observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda

fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como

fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na

amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando

gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada

encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados

A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de

tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no

sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando

gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca

papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival

atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo

eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente

Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100

indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano

espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da

inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival

Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em

dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do

Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto

ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas

marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais

identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo

espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este

grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que

18

50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo

cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente

A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada

bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os

procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do

bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos

espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos

respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de

ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou

procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia

da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos

espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo

de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao

compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar

uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes

Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da

avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem

o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram

avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos

foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo

visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram

uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual

com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores

concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da

sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente

confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta

Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo

gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas

curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical

entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os

pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal

vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede

19

do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o

osso vestibular longa (maior que 4mm)

Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a

precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os

bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou

com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a

atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs

bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou

planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute

um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os

resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em

um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma

grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou

mesmo a um uacutenico dente

Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar

se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila

periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos

cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino

ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes

anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes

posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior

probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com

fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe

associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino

Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi

determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo

e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados

geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e

posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de

estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a

espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da

sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem

tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A

20

gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e

mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival

varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria

Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma

consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa

variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que

leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta

A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas

tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa

diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo

tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo

relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente

O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a

variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo

no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e

funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica

cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria

mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais

velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da

gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada

utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao

final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente

mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A

gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco

mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a

maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo

com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria

23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais

Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival

pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes

paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para

discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)

21

Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a

espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da

espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de

tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)

Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o

bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles

confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado

A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada

cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos

de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura

gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos

incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado

Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por

dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN

2013)

Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a

espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um

bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute

categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias

limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a

sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato

O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom

para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos

adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados

demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e

canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de

vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em

consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu

que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de

gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva

Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo

invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde

foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como

22

aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente

devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)

Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece

adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos

gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os

bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando

a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido

(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens

tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10

indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes

foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via

sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-

esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista

oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram

realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi

maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante

em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o

bioacutetipo do paciente

Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com

sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e

espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas

realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda

periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino

sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK

et al 2009)

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos

Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da

gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos

23

restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem

mais associada agrave sauacutede periodontal

Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem

injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas

que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor

suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e

resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a

formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel

a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior

vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso

(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)

Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave

recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor

susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham

diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas

patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas

Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa

forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que

dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma

menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares

apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior

tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)

O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico

favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja

resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes

com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees

periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas

e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal

(PONTORIERO CARNEVALE 2001)

A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na

Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as

patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da

bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival

24

inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico

da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA

CARVALHO JOLY 2007)

O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo

harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns

relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais

reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica

(MELO 2014)

Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico

identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de

planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume

oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo

ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de

sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em

reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de

indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado

nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas

no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino

apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de

tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura

gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival

periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES

2013)

Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento

periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo

nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia

oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo

do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)

Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo

indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de

planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma

importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua

25

importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo

cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)

26

3 METODOLOGIA

31 Tipo de estudo

Este eacute um estudo observacional transversal

Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de

hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre

determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o

investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute

realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico

A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da

Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na

unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram

solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes

bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO

Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas

as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo

periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo

33 Amostra

A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila

Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero

CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo

com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as

cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade

padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido

As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera

Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade

32 com lente macro 100

27

O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese

Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de

Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de

25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos

pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico

(VERGARA 1997)

34 Aspectos eacuteticos

A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica

Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com

nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)

Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes

35 Instrumento de Pesquisa

Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada

pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a

anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida

como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe

(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as

diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas

categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na

literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo

36 Projeto Piloto

O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25

especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees

28

37 Coleta de dados

A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto

e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue

ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um

Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)

Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim

de coletar os dados da pesquisa

38 Anaacutelise de dados

Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha

do programa Excel reg (Microsoft USA)

Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-

quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi

utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de

concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo

de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo

em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de

avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto

39 Armazenamento dos dados

Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e

apoacutes seratildeo deletados

29

4 RESULTADOS

Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das

fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as

50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram

inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo

finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)

Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT

f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12

f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10

f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2

f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11

f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20

f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19

f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16

f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8

f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10

f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16

f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9

f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23

f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18

f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3

f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18

f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18

f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2

f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15

f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16

f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14

f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13

f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7

f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12

f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22

f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12

f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5

f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21

f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18

f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6

f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8

f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9

f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13

f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19

f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19

f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19

f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6

f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9

f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18

f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21

f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21

f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21

f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12

f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11

f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9

f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11

tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109

DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA

30

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e

bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente

as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais

Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste

estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado

O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a

amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada

seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo

de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes

valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das

fotografias

O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)

presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor

equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade

de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir

de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5

Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-

quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como

hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-

quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)

Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1

equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita

como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

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48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

13

necessidades de obtenccedilatildeo de resultados esteacuteticos Dentre elas o Diagrama de

Referecircncias Esteacuteticas Dentaacuterias (DRED) que oferece a noccedilatildeo exata do

posicionamento e proporccedilotildees que os dentes acircntero-superiores guardam entre si e

tambeacutem a relaccedilatildeo desses com a gengiva e os laacutebios

Esse diagrama eacute constituiacutedo de seis caixas que englobam os incisivos e

caninos superiores e eacute avaliado em uma visatildeo de 90deg com relaccedilatildeo ao plano frontal

Sua utilizaccedilatildeo auxilia o planejamento e visualizaccedilatildeo atraveacutes da simetria onde o ideal

eacute que sempre as caixas do lado direito seja um espelho das caixas do lado

esquerdo Assim os sorrisos que se enquadram nesse diagrama satildeo reconhecidos

como esteticamente agradaacuteveis (TORREAtildeO CAcircMARA GROISMAN 2011)

Segundo os mesmos autores no DRED satildeo feitas referecircncias aos seguintes

pontos zecircnites gengivais pontas das papilas e pontos de contato A uniatildeo de

pontos correspondentes formaratildeo linhas que daratildeo referecircncias avaliativas na anaacutelise

do sorriso As linhas satildeo linha cervical (zecircnites gengivais) linha papilar (pontas das

papilas) linha dos pontos de contato (pontos de contato) linha incisal (bordas

incisais)

Existem dois conceitos de odontologia esteacutetica importantes para o resultado

esteacutetico a forma gengival e o contorno gengival Forma gengival refere-se agrave

curvatura da margem gengival do dente determinada pela junccedilatildeo cemento e crista

oacutessea De acordo com a Academia Americana de Odontologia Cosmeacutetica os dentes

incisivos centrais superiores e caninos devem exibir uma forma gengival mais

eliacuteptica assim o zecircnite gengival eacute localizado distalmente ao longo eixo destes

dentes (SARVER 2004)

O limite do contorno gengival eacute denominado zecircnite sendo descrito como o

ponto mais apical do tecido gengival A linha cervical eacute caracterizada a partir da

uniatildeo dos zecircnites dos caninos incisivos laterais e incisivos centrais superiores

Cada pessoa apresenta uma linha cervical com formato proacuteprio o que se daacute em

razatildeo do posicionamento dos zecircnites ao passo que este pode variar bastante entre

os dentes Poreacutem nos incisivos laterais ele deve coincidir com o longo eixo do dente

(CAcircMARA 2010)

O contorno gengival tambeacutem tem grande relevacircncia na esteacutetica e estaacute ligado a

caracteriacutesticas anatocircmicas individuais de acordo com a linha labial os tecidos

gengivais podem ser expostos durante o sorriso a gargalhada e mesmo durante a

fala normal

14

A avaliaccedilatildeo da cor normal da gengiva e do seu contorno natildeo se limita aos

profissionais tambeacutem os leigos observam essas caracteriacutesticas Um contorno

gengival anormal eacute imediatamente constatado e interpretado de acordo com seu

grau de anormalidade (MORI 2003) A percepccedilatildeo visual eacute um preacute-requisito para a

apreciaccedilatildeo da esteacutetica Um olho treinado pode detectar prontamente o que estaacute fora

de equiliacutebrio de harmonia ou de simetria (ALLEN MILLER 1989) O treinamento

visual continuado serve para proporcionar ao especialista um certo tipo de

balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes (ROCHE 1970)

A literatura mostra que a aparecircncia saudaacutevel dos tecidos periodontais difere de

indiviacuteduo para indiviacuteduo De um lado o periodonto tem como caracteriacutestica

anatocircmica uma volumosa espessa e fibroacutetica faixa de gengiva marginal tecidos

queratinizados geralmente abundantes dentes curtos e largos com contornos

gengivais planos papilas mais curtas e largas osso subjacente espesso e denso

De outro lado as caracteriacutesticas anatocircmicas periodontais apresentam-se como

estreita e festonada faixa de gengiva marginal dentes estreitos e alongados papilas

longas e triangulares menor quantidade de tecido queratinizado e arquitetura oacutessea

subjacente caracterizada por deiscecircncias e fenestraccedilotildees Essas duas caracteriacutesticas

anatocircmicas distintas servem para ilustrar a existecircncia de uma acentuada diferenccedila

periodontal chamada de bioacutetipo gengival (ROUCK et al 2009)

Nesse sentido o bioacutetipo gengival eacute outro fator a ser considerado na obtenccedilatildeo

de um resultado esteacutetico favoraacutevel haja vista que influencia de forma direta o

contorno da gengiva e eacute utilizado para descrever a espessura gengival

vestibulopalatina Nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute natural encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo (GROISMAN BALACIANO

GROISMAN 2011 MALAGUTI MALAGUTI 2013)

22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais

Sabe-se que muitas classificaccedilotildees para bioacutetipo jaacute foram propostas ateacute os dias

atuais mas todas elas satildeo conceituadas pela percepccedilatildeo individual do profissional

que os analisa

Natildeo se pode dizer que existe uma classificaccedilatildeo padronizada para a definiccedilatildeo

dessa caracteriacutestica sendo essa uma dificuldade enfrentada pelo especialista

odontoloacutegico em seu trabalho no momento do planejamento de um tratamento que

15

envolva a esteacutetica Eacute importante que esses profissionais tenham o conhecimento de

como diferenciar o bioacutetipo fornecendo subsiacutedios para uma prediccedilatildeo quanto aos

resultados dos tratamentos da Ortodontia Periodontia e Implantodontia (CAROLI et

al 2008 KAHN et al 2013)

Ochsenbein e Ross em 1969 indicaram dois tipos principais de morfologia

gengival sendo estas definidas como gengiva fina ou espessa Era proposto que o

contorno da gengiva seguia de perto o contorno do osso alveolar subjacente

Em 1980 Maynard e Wilson basearam-se na espessura gengival largura do

tecido queratinizado e espessura do tecido oacutesseo subjacente para a classificaccedilatildeo

de 4 tipos distintos de bioacutetipos No tipo I considerado o ideal pelos autores o tecido

apresenta-se queratinizado e com tecido oacutesseo subjacente espesso O tipo II

apresenta-se com mucosa queratinizada estreita e espessura normal vestiacutebulo-

lingual do processo alveolar O tipo III eacute descrito com um tecido queratinizado

normal poreacutem espessura vestiacutebulo-lingual fina O tipo IV apresenta-se com maior

dificuldade de manipulaccedilatildeo devido ao tecido queratinizado muito fino e fraacutegil e o

tecido oacutesseo subjacente com muitas deiscecircncias e fenestraccedilotildees

Claffey e Shanley em 1986 definiram o bioacutetipo de tecido fino como uma

espessura gengival de 15mm e o bioacutetipo de tecido grosso foi referido como tendo

uma espessura de tecido maior que 2mm

Posteriormente foi proposta a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe (1991) e Seibert

e Lindhe (1992) onde o termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos

do complexo mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando

em consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (QUADRO 1)

Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais

PLANO E ESPESSO FINO E FESTONADO

Tecido mole denso e fibroacutetico Tecido mole delgado

Faixa de tecido queratinizado ampla Faixa de tecido queratinizado reduzida

Papilas curtas e largas Papilas longas e estreitas

Osso subjacente plano e espesso Osso subjacente fino e festonado (alta

frequecircncia de deiscecircncia e fenestraccedilatildeo)

Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de

bolsa periodontal

Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de

recessatildeo da margem gengival

Aacuterea de contato nos terccedilos meacutedio cervical Ponto de contato no terccedilo incisaloclusal

Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular

Fonte OLSSON LINDHE 1991

16

Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e

espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas

como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso

subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente

apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso

foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva

inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende

a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o

bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o

tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo

Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo

gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes

quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente

associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem

uma gengiva marginal fina

Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo

intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos

festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute

controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se

parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival

em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como

a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares

foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de

ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia

do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores

concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando

houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival

durante o tratamento odontoloacutegico

O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno

gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos

formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com

diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais

17

agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente

significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para

todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos

estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais

os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel

aos observadores

Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos

gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era

observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda

fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como

fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na

amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando

gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada

encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados

A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de

tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no

sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando

gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca

papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival

atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo

eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente

Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100

indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano

espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da

inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival

Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em

dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do

Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto

ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas

marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais

identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo

espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este

grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que

18

50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo

cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente

A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada

bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os

procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do

bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos

espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos

respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de

ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou

procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia

da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos

espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo

de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao

compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar

uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes

Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da

avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem

o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram

avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos

foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo

visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram

uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual

com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores

concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da

sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente

confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta

Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo

gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas

curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical

entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os

pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal

vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede

19

do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o

osso vestibular longa (maior que 4mm)

Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a

precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os

bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou

com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a

atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs

bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou

planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute

um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os

resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em

um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma

grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou

mesmo a um uacutenico dente

Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar

se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila

periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos

cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino

ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes

anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes

posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior

probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com

fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe

associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino

Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi

determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo

e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados

geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e

posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de

estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a

espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da

sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem

tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A

20

gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e

mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival

varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria

Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma

consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa

variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que

leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta

A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas

tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa

diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo

tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo

relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente

O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a

variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo

no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e

funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica

cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria

mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais

velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da

gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada

utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao

final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente

mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A

gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco

mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a

maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo

com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria

23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais

Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival

pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes

paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para

discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)

21

Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a

espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da

espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de

tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)

Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o

bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles

confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado

A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada

cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos

de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura

gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos

incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado

Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por

dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN

2013)

Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a

espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um

bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute

categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias

limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a

sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato

O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom

para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos

adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados

demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e

canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de

vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em

consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu

que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de

gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva

Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo

invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde

foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como

22

aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente

devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)

Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece

adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos

gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os

bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando

a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido

(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens

tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10

indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes

foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via

sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-

esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista

oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram

realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi

maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante

em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o

bioacutetipo do paciente

Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com

sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e

espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas

realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda

periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino

sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK

et al 2009)

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos

Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da

gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos

23

restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem

mais associada agrave sauacutede periodontal

Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem

injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas

que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor

suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e

resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a

formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel

a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior

vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso

(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)

Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave

recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor

susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham

diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas

patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas

Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa

forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que

dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma

menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares

apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior

tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)

O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico

favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja

resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes

com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees

periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas

e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal

(PONTORIERO CARNEVALE 2001)

A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na

Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as

patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da

bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival

24

inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico

da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA

CARVALHO JOLY 2007)

O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo

harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns

relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais

reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica

(MELO 2014)

Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico

identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de

planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume

oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo

ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de

sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em

reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de

indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado

nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas

no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino

apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de

tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura

gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival

periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES

2013)

Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento

periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo

nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia

oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo

do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)

Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo

indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de

planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma

importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua

25

importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo

cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)

26

3 METODOLOGIA

31 Tipo de estudo

Este eacute um estudo observacional transversal

Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de

hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre

determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o

investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute

realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico

A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da

Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na

unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram

solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes

bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO

Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas

as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo

periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo

33 Amostra

A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila

Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero

CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo

com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as

cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade

padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido

As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera

Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade

32 com lente macro 100

27

O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese

Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de

Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de

25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos

pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico

(VERGARA 1997)

34 Aspectos eacuteticos

A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica

Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com

nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)

Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes

35 Instrumento de Pesquisa

Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada

pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a

anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida

como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe

(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as

diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas

categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na

literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo

36 Projeto Piloto

O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25

especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees

28

37 Coleta de dados

A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto

e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue

ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um

Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)

Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim

de coletar os dados da pesquisa

38 Anaacutelise de dados

Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha

do programa Excel reg (Microsoft USA)

Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-

quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi

utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de

concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo

de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo

em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de

avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto

39 Armazenamento dos dados

Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e

apoacutes seratildeo deletados

29

4 RESULTADOS

Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das

fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as

50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram

inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo

finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)

Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT

f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12

f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10

f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2

f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11

f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20

f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19

f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16

f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8

f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10

f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16

f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9

f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23

f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18

f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3

f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18

f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18

f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2

f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15

f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16

f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14

f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13

f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7

f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12

f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22

f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12

f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5

f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21

f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18

f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6

f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8

f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9

f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13

f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19

f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19

f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19

f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6

f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9

f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18

f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21

f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21

f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21

f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12

f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11

f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9

f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11

tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109

DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA

30

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e

bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente

as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais

Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste

estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado

O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a

amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada

seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo

de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes

valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das

fotografias

O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)

presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor

equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade

de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir

de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5

Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-

quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como

hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-

quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)

Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1

equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita

como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010

45

FUHRMEISTER Gabriela Lucas Manejo da Papila Periimplantar uma revisatildeo de literature 2006 60 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Periodontia) Curso de Especializaccedilatildeo em Periodontia da Universidade Federal de Santa Catarina 2006 GREENBERG J LASTER L LISTGARTEN M A Transgingival probing as a potential estimator of alveolar bone level J Periodontol v47 n9 p514-517 1976 GROISMAN M BALACIANO A GROISMAN G Fatores que afetam forma e funccedilatildeo dos tecidos periimplantares na regiatildeo anterior superior In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p298-318 HAumlMMERLE C H F CHEN S T WILSON JR T G Consensus Statements and Recommended Clinical Procedures Regarding the Placement of Implants in Extraction Sockets The International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants v19 p26-28 2004 JANUAacuteRIO A L BARRIVIERA M DUARTE W R Soft Tissue Cone-Beam Computed Tomography A Novel Method for the Measurement of Gingival Tissue and the Dimensions of the Dentogingival Unit J Esthet Restor Dent v20 n6 p366ndash374 2008 KAHN S et al Influecircncia do bioacutetipo periodontal na Implantodontia e na Ortodontia Rev bras odontol v70 n1 p40-45 2013 KAN J Y et al Gingival biotype assessment in the esthetic zone visual versus direct measurement Int J Periodontics Restorative Dent v30 n3 p237-243 2010 KAO R T PASQUINELLI K Thick vs Thin gingival tissue a key determinant in tissue response to disease and restorative treatment CDA Journal v30 n7 p521-526 2002 KOLTE R KOLTE A MAHAJAN A Assessment of gingival thickness with regards to age gender and arch location Journal of Indian Society of Periodontology v18 n4 p478-481 2014 LINDHE J WENNSTROumlM J L BERGLUNDH T A Mucosa em torno de dentes e de Implantes In LINDHE J LANG N P KARRING T Tratado de Periodontia Cliacutenica e Implantologia Oral Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2010 p67-82 LUNA Fordm B Sequumlecircncia Baacutesica na Elaboraccedilatildeo de Protocolos De Pesquisa Arq Bras Cardiol v71 n6 p735-740 1998 MALAGUTI J G MALAGUTI F I Protocolo para preservaccedilatildeo da arquitetura alveolar em diferentes bioacutetipos utilizando tecido de granulaccedilatildeo In ROSSETI P H O BONACHELA W C Situaccedilotildees complexas na Implantodontia Soluccedilotildees clinicas Especializadas IN 2013 p77-89

46

MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015

47

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48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

14

A avaliaccedilatildeo da cor normal da gengiva e do seu contorno natildeo se limita aos

profissionais tambeacutem os leigos observam essas caracteriacutesticas Um contorno

gengival anormal eacute imediatamente constatado e interpretado de acordo com seu

grau de anormalidade (MORI 2003) A percepccedilatildeo visual eacute um preacute-requisito para a

apreciaccedilatildeo da esteacutetica Um olho treinado pode detectar prontamente o que estaacute fora

de equiliacutebrio de harmonia ou de simetria (ALLEN MILLER 1989) O treinamento

visual continuado serve para proporcionar ao especialista um certo tipo de

balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes (ROCHE 1970)

A literatura mostra que a aparecircncia saudaacutevel dos tecidos periodontais difere de

indiviacuteduo para indiviacuteduo De um lado o periodonto tem como caracteriacutestica

anatocircmica uma volumosa espessa e fibroacutetica faixa de gengiva marginal tecidos

queratinizados geralmente abundantes dentes curtos e largos com contornos

gengivais planos papilas mais curtas e largas osso subjacente espesso e denso

De outro lado as caracteriacutesticas anatocircmicas periodontais apresentam-se como

estreita e festonada faixa de gengiva marginal dentes estreitos e alongados papilas

longas e triangulares menor quantidade de tecido queratinizado e arquitetura oacutessea

subjacente caracterizada por deiscecircncias e fenestraccedilotildees Essas duas caracteriacutesticas

anatocircmicas distintas servem para ilustrar a existecircncia de uma acentuada diferenccedila

periodontal chamada de bioacutetipo gengival (ROUCK et al 2009)

Nesse sentido o bioacutetipo gengival eacute outro fator a ser considerado na obtenccedilatildeo

de um resultado esteacutetico favoraacutevel haja vista que influencia de forma direta o

contorno da gengiva e eacute utilizado para descrever a espessura gengival

vestibulopalatina Nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute natural encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo (GROISMAN BALACIANO

GROISMAN 2011 MALAGUTI MALAGUTI 2013)

22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais

Sabe-se que muitas classificaccedilotildees para bioacutetipo jaacute foram propostas ateacute os dias

atuais mas todas elas satildeo conceituadas pela percepccedilatildeo individual do profissional

que os analisa

Natildeo se pode dizer que existe uma classificaccedilatildeo padronizada para a definiccedilatildeo

dessa caracteriacutestica sendo essa uma dificuldade enfrentada pelo especialista

odontoloacutegico em seu trabalho no momento do planejamento de um tratamento que

15

envolva a esteacutetica Eacute importante que esses profissionais tenham o conhecimento de

como diferenciar o bioacutetipo fornecendo subsiacutedios para uma prediccedilatildeo quanto aos

resultados dos tratamentos da Ortodontia Periodontia e Implantodontia (CAROLI et

al 2008 KAHN et al 2013)

Ochsenbein e Ross em 1969 indicaram dois tipos principais de morfologia

gengival sendo estas definidas como gengiva fina ou espessa Era proposto que o

contorno da gengiva seguia de perto o contorno do osso alveolar subjacente

Em 1980 Maynard e Wilson basearam-se na espessura gengival largura do

tecido queratinizado e espessura do tecido oacutesseo subjacente para a classificaccedilatildeo

de 4 tipos distintos de bioacutetipos No tipo I considerado o ideal pelos autores o tecido

apresenta-se queratinizado e com tecido oacutesseo subjacente espesso O tipo II

apresenta-se com mucosa queratinizada estreita e espessura normal vestiacutebulo-

lingual do processo alveolar O tipo III eacute descrito com um tecido queratinizado

normal poreacutem espessura vestiacutebulo-lingual fina O tipo IV apresenta-se com maior

dificuldade de manipulaccedilatildeo devido ao tecido queratinizado muito fino e fraacutegil e o

tecido oacutesseo subjacente com muitas deiscecircncias e fenestraccedilotildees

Claffey e Shanley em 1986 definiram o bioacutetipo de tecido fino como uma

espessura gengival de 15mm e o bioacutetipo de tecido grosso foi referido como tendo

uma espessura de tecido maior que 2mm

Posteriormente foi proposta a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe (1991) e Seibert

e Lindhe (1992) onde o termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos

do complexo mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando

em consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (QUADRO 1)

Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais

PLANO E ESPESSO FINO E FESTONADO

Tecido mole denso e fibroacutetico Tecido mole delgado

Faixa de tecido queratinizado ampla Faixa de tecido queratinizado reduzida

Papilas curtas e largas Papilas longas e estreitas

Osso subjacente plano e espesso Osso subjacente fino e festonado (alta

frequecircncia de deiscecircncia e fenestraccedilatildeo)

Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de

bolsa periodontal

Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de

recessatildeo da margem gengival

Aacuterea de contato nos terccedilos meacutedio cervical Ponto de contato no terccedilo incisaloclusal

Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular

Fonte OLSSON LINDHE 1991

16

Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e

espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas

como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso

subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente

apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso

foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva

inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende

a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o

bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o

tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo

Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo

gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes

quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente

associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem

uma gengiva marginal fina

Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo

intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos

festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute

controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se

parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival

em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como

a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares

foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de

ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia

do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores

concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando

houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival

durante o tratamento odontoloacutegico

O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno

gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos

formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com

diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais

17

agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente

significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para

todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos

estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais

os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel

aos observadores

Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos

gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era

observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda

fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como

fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na

amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando

gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada

encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados

A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de

tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no

sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando

gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca

papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival

atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo

eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente

Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100

indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano

espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da

inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival

Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em

dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do

Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto

ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas

marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais

identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo

espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este

grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que

18

50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo

cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente

A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada

bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os

procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do

bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos

espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos

respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de

ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou

procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia

da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos

espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo

de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao

compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar

uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes

Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da

avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem

o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram

avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos

foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo

visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram

uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual

com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores

concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da

sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente

confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta

Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo

gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas

curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical

entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os

pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal

vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede

19

do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o

osso vestibular longa (maior que 4mm)

Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a

precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os

bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou

com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a

atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs

bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou

planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute

um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os

resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em

um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma

grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou

mesmo a um uacutenico dente

Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar

se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila

periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos

cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino

ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes

anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes

posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior

probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com

fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe

associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino

Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi

determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo

e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados

geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e

posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de

estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a

espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da

sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem

tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A

20

gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e

mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival

varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria

Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma

consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa

variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que

leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta

A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas

tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa

diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo

tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo

relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente

O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a

variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo

no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e

funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica

cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria

mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais

velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da

gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada

utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao

final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente

mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A

gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco

mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a

maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo

com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria

23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais

Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival

pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes

paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para

discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)

21

Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a

espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da

espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de

tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)

Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o

bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles

confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado

A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada

cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos

de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura

gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos

incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado

Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por

dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN

2013)

Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a

espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um

bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute

categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias

limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a

sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato

O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom

para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos

adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados

demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e

canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de

vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em

consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu

que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de

gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva

Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo

invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde

foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como

22

aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente

devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)

Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece

adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos

gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os

bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando

a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido

(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens

tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10

indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes

foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via

sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-

esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista

oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram

realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi

maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante

em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o

bioacutetipo do paciente

Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com

sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e

espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas

realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda

periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino

sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK

et al 2009)

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos

Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da

gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos

23

restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem

mais associada agrave sauacutede periodontal

Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem

injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas

que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor

suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e

resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a

formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel

a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior

vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso

(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)

Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave

recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor

susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham

diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas

patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas

Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa

forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que

dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma

menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares

apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior

tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)

O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico

favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja

resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes

com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees

periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas

e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal

(PONTORIERO CARNEVALE 2001)

A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na

Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as

patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da

bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival

24

inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico

da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA

CARVALHO JOLY 2007)

O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo

harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns

relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais

reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica

(MELO 2014)

Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico

identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de

planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume

oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo

ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de

sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em

reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de

indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado

nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas

no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino

apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de

tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura

gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival

periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES

2013)

Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento

periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo

nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia

oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo

do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)

Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo

indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de

planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma

importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua

25

importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo

cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)

26

3 METODOLOGIA

31 Tipo de estudo

Este eacute um estudo observacional transversal

Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de

hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre

determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o

investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute

realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico

A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da

Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na

unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram

solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes

bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO

Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas

as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo

periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo

33 Amostra

A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila

Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero

CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo

com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as

cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade

padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido

As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera

Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade

32 com lente macro 100

27

O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese

Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de

Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de

25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos

pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico

(VERGARA 1997)

34 Aspectos eacuteticos

A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica

Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com

nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)

Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes

35 Instrumento de Pesquisa

Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada

pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a

anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida

como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe

(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as

diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas

categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na

literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo

36 Projeto Piloto

O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25

especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees

28

37 Coleta de dados

A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto

e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue

ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um

Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)

Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim

de coletar os dados da pesquisa

38 Anaacutelise de dados

Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha

do programa Excel reg (Microsoft USA)

Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-

quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi

utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de

concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo

de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo

em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de

avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto

39 Armazenamento dos dados

Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e

apoacutes seratildeo deletados

29

4 RESULTADOS

Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das

fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as

50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram

inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo

finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)

Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT

f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12

f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10

f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2

f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11

f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20

f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19

f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16

f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8

f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10

f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16

f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9

f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23

f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18

f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3

f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18

f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18

f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2

f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15

f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16

f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14

f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13

f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7

f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12

f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22

f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12

f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5

f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21

f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18

f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6

f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8

f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9

f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13

f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19

f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19

f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19

f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6

f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9

f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18

f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21

f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21

f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21

f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12

f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11

f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9

f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11

tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109

DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA

30

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e

bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente

as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais

Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste

estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado

O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a

amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada

seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo

de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes

valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das

fotografias

O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)

presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor

equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade

de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir

de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5

Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-

quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como

hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-

quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)

Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1

equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita

como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010

45

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46

MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015

47

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48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

15

envolva a esteacutetica Eacute importante que esses profissionais tenham o conhecimento de

como diferenciar o bioacutetipo fornecendo subsiacutedios para uma prediccedilatildeo quanto aos

resultados dos tratamentos da Ortodontia Periodontia e Implantodontia (CAROLI et

al 2008 KAHN et al 2013)

Ochsenbein e Ross em 1969 indicaram dois tipos principais de morfologia

gengival sendo estas definidas como gengiva fina ou espessa Era proposto que o

contorno da gengiva seguia de perto o contorno do osso alveolar subjacente

Em 1980 Maynard e Wilson basearam-se na espessura gengival largura do

tecido queratinizado e espessura do tecido oacutesseo subjacente para a classificaccedilatildeo

de 4 tipos distintos de bioacutetipos No tipo I considerado o ideal pelos autores o tecido

apresenta-se queratinizado e com tecido oacutesseo subjacente espesso O tipo II

apresenta-se com mucosa queratinizada estreita e espessura normal vestiacutebulo-

lingual do processo alveolar O tipo III eacute descrito com um tecido queratinizado

normal poreacutem espessura vestiacutebulo-lingual fina O tipo IV apresenta-se com maior

dificuldade de manipulaccedilatildeo devido ao tecido queratinizado muito fino e fraacutegil e o

tecido oacutesseo subjacente com muitas deiscecircncias e fenestraccedilotildees

Claffey e Shanley em 1986 definiram o bioacutetipo de tecido fino como uma

espessura gengival de 15mm e o bioacutetipo de tecido grosso foi referido como tendo

uma espessura de tecido maior que 2mm

Posteriormente foi proposta a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe (1991) e Seibert

e Lindhe (1992) onde o termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos

do complexo mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando

em consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (QUADRO 1)

Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais

PLANO E ESPESSO FINO E FESTONADO

Tecido mole denso e fibroacutetico Tecido mole delgado

Faixa de tecido queratinizado ampla Faixa de tecido queratinizado reduzida

Papilas curtas e largas Papilas longas e estreitas

Osso subjacente plano e espesso Osso subjacente fino e festonado (alta

frequecircncia de deiscecircncia e fenestraccedilatildeo)

Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de

bolsa periodontal

Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de

recessatildeo da margem gengival

Aacuterea de contato nos terccedilos meacutedio cervical Ponto de contato no terccedilo incisaloclusal

Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular

Fonte OLSSON LINDHE 1991

16

Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e

espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas

como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso

subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente

apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso

foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva

inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende

a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o

bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o

tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo

Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo

gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes

quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente

associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem

uma gengiva marginal fina

Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo

intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos

festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute

controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se

parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival

em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como

a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares

foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de

ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia

do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores

concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando

houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival

durante o tratamento odontoloacutegico

O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno

gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos

formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com

diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais

17

agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente

significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para

todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos

estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais

os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel

aos observadores

Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos

gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era

observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda

fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como

fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na

amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando

gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada

encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados

A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de

tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no

sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando

gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca

papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival

atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo

eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente

Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100

indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano

espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da

inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival

Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em

dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do

Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto

ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas

marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais

identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo

espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este

grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que

18

50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo

cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente

A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada

bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os

procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do

bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos

espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos

respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de

ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou

procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia

da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos

espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo

de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao

compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar

uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes

Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da

avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem

o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram

avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos

foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo

visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram

uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual

com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores

concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da

sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente

confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta

Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo

gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas

curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical

entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os

pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal

vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede

19

do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o

osso vestibular longa (maior que 4mm)

Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a

precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os

bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou

com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a

atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs

bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou

planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute

um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os

resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em

um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma

grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou

mesmo a um uacutenico dente

Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar

se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila

periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos

cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino

ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes

anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes

posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior

probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com

fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe

associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino

Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi

determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo

e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados

geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e

posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de

estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a

espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da

sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem

tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A

20

gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e

mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival

varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria

Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma

consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa

variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que

leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta

A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas

tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa

diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo

tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo

relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente

O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a

variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo

no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e

funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica

cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria

mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais

velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da

gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada

utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao

final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente

mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A

gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco

mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a

maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo

com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria

23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais

Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival

pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes

paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para

discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)

21

Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a

espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da

espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de

tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)

Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o

bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles

confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado

A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada

cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos

de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura

gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos

incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado

Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por

dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN

2013)

Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a

espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um

bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute

categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias

limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a

sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato

O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom

para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos

adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados

demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e

canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de

vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em

consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu

que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de

gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva

Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo

invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde

foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como

22

aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente

devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)

Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece

adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos

gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os

bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando

a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido

(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens

tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10

indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes

foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via

sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-

esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista

oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram

realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi

maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante

em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o

bioacutetipo do paciente

Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com

sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e

espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas

realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda

periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino

sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK

et al 2009)

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos

Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da

gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos

23

restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem

mais associada agrave sauacutede periodontal

Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem

injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas

que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor

suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e

resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a

formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel

a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior

vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso

(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)

Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave

recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor

susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham

diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas

patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas

Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa

forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que

dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma

menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares

apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior

tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)

O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico

favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja

resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes

com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees

periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas

e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal

(PONTORIERO CARNEVALE 2001)

A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na

Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as

patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da

bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival

24

inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico

da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA

CARVALHO JOLY 2007)

O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo

harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns

relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais

reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica

(MELO 2014)

Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico

identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de

planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume

oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo

ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de

sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em

reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de

indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado

nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas

no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino

apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de

tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura

gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival

periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES

2013)

Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento

periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo

nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia

oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo

do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)

Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo

indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de

planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma

importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua

25

importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo

cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)

26

3 METODOLOGIA

31 Tipo de estudo

Este eacute um estudo observacional transversal

Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de

hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre

determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o

investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute

realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico

A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da

Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na

unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram

solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes

bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO

Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas

as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo

periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo

33 Amostra

A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila

Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero

CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo

com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as

cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade

padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido

As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera

Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade

32 com lente macro 100

27

O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese

Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de

Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de

25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos

pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico

(VERGARA 1997)

34 Aspectos eacuteticos

A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica

Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com

nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)

Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes

35 Instrumento de Pesquisa

Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada

pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a

anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida

como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe

(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as

diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas

categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na

literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo

36 Projeto Piloto

O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25

especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees

28

37 Coleta de dados

A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto

e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue

ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um

Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)

Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim

de coletar os dados da pesquisa

38 Anaacutelise de dados

Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha

do programa Excel reg (Microsoft USA)

Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-

quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi

utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de

concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo

de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo

em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de

avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto

39 Armazenamento dos dados

Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e

apoacutes seratildeo deletados

29

4 RESULTADOS

Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das

fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as

50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram

inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo

finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)

Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT

f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12

f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10

f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2

f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11

f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20

f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19

f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16

f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8

f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10

f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16

f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9

f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23

f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18

f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3

f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18

f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18

f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2

f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15

f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16

f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14

f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13

f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7

f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12

f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22

f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12

f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5

f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21

f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18

f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6

f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8

f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9

f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13

f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19

f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19

f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19

f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6

f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9

f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18

f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21

f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21

f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21

f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12

f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11

f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9

f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11

tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109

DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA

30

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e

bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente

as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais

Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste

estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado

O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a

amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada

seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo

de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes

valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das

fotografias

O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)

presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor

equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade

de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir

de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5

Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-

quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como

hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-

quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)

Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1

equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita

como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010

45

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46

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47

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48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

16

Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e

espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas

como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso

subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente

apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso

foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva

inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende

a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o

bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o

tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo

Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo

gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes

quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente

associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem

uma gengiva marginal fina

Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo

intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos

festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute

controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se

parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival

em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como

a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares

foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de

ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia

do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores

concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando

houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival

durante o tratamento odontoloacutegico

O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno

gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos

formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com

diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais

17

agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente

significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para

todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos

estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais

os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel

aos observadores

Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos

gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era

observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda

fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como

fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na

amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando

gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada

encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados

A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de

tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no

sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando

gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca

papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival

atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo

eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente

Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100

indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano

espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da

inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival

Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em

dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do

Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto

ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas

marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais

identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo

espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este

grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que

18

50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo

cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente

A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada

bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os

procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do

bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos

espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos

respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de

ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou

procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia

da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos

espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo

de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao

compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar

uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes

Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da

avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem

o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram

avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos

foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo

visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram

uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual

com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores

concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da

sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente

confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta

Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo

gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas

curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical

entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os

pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal

vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede

19

do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o

osso vestibular longa (maior que 4mm)

Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a

precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os

bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou

com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a

atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs

bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou

planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute

um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os

resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em

um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma

grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou

mesmo a um uacutenico dente

Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar

se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila

periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos

cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino

ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes

anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes

posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior

probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com

fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe

associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino

Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi

determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo

e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados

geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e

posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de

estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a

espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da

sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem

tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A

20

gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e

mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival

varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria

Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma

consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa

variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que

leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta

A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas

tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa

diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo

tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo

relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente

O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a

variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo

no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e

funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica

cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria

mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais

velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da

gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada

utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao

final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente

mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A

gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco

mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a

maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo

com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria

23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais

Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival

pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes

paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para

discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)

21

Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a

espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da

espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de

tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)

Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o

bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles

confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado

A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada

cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos

de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura

gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos

incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado

Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por

dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN

2013)

Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a

espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um

bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute

categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias

limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a

sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato

O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom

para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos

adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados

demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e

canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de

vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em

consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu

que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de

gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva

Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo

invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde

foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como

22

aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente

devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)

Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece

adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos

gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os

bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando

a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido

(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens

tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10

indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes

foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via

sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-

esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista

oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram

realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi

maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante

em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o

bioacutetipo do paciente

Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com

sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e

espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas

realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda

periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino

sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK

et al 2009)

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos

Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da

gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos

23

restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem

mais associada agrave sauacutede periodontal

Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem

injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas

que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor

suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e

resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a

formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel

a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior

vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso

(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)

Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave

recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor

susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham

diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas

patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas

Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa

forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que

dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma

menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares

apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior

tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)

O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico

favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja

resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes

com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees

periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas

e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal

(PONTORIERO CARNEVALE 2001)

A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na

Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as

patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da

bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival

24

inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico

da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA

CARVALHO JOLY 2007)

O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo

harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns

relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais

reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica

(MELO 2014)

Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico

identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de

planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume

oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo

ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de

sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em

reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de

indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado

nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas

no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino

apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de

tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura

gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival

periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES

2013)

Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento

periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo

nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia

oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo

do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)

Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo

indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de

planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma

importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua

25

importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo

cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)

26

3 METODOLOGIA

31 Tipo de estudo

Este eacute um estudo observacional transversal

Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de

hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre

determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o

investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute

realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico

A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da

Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na

unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram

solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes

bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO

Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas

as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo

periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo

33 Amostra

A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila

Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero

CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo

com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as

cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade

padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido

As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera

Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade

32 com lente macro 100

27

O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese

Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de

Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de

25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos

pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico

(VERGARA 1997)

34 Aspectos eacuteticos

A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica

Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com

nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)

Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes

35 Instrumento de Pesquisa

Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada

pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a

anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida

como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe

(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as

diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas

categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na

literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo

36 Projeto Piloto

O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25

especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees

28

37 Coleta de dados

A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto

e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue

ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um

Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)

Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim

de coletar os dados da pesquisa

38 Anaacutelise de dados

Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha

do programa Excel reg (Microsoft USA)

Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-

quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi

utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de

concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo

de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo

em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de

avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto

39 Armazenamento dos dados

Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e

apoacutes seratildeo deletados

29

4 RESULTADOS

Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das

fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as

50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram

inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo

finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)

Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT

f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12

f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10

f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2

f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11

f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20

f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19

f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16

f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8

f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10

f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16

f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9

f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23

f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18

f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3

f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18

f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18

f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2

f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15

f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16

f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14

f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13

f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7

f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12

f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22

f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12

f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5

f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21

f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18

f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6

f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8

f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9

f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13

f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19

f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19

f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19

f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6

f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9

f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18

f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21

f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21

f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21

f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12

f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11

f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9

f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11

tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109

DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA

30

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e

bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente

as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais

Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste

estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado

O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a

amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada

seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo

de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes

valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das

fotografias

O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)

presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor

equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade

de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir

de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5

Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-

quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como

hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-

quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)

Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1

equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita

como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

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45

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46

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48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

17

agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente

significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para

todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos

estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais

os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel

aos observadores

Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos

gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era

observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda

fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como

fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na

amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando

gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada

encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados

A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de

tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no

sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando

gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca

papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival

atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo

eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente

Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100

indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano

espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da

inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival

Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em

dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do

Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto

ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas

marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais

identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo

espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este

grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que

18

50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo

cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente

A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada

bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os

procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do

bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos

espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos

respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de

ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou

procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia

da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos

espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo

de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao

compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar

uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes

Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da

avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem

o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram

avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos

foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo

visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram

uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual

com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores

concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da

sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente

confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta

Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo

gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas

curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical

entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os

pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal

vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede

19

do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o

osso vestibular longa (maior que 4mm)

Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a

precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os

bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou

com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a

atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs

bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou

planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute

um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os

resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em

um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma

grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou

mesmo a um uacutenico dente

Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar

se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila

periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos

cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino

ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes

anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes

posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior

probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com

fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe

associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino

Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi

determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo

e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados

geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e

posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de

estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a

espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da

sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem

tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A

20

gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e

mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival

varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria

Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma

consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa

variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que

leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta

A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas

tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa

diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo

tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo

relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente

O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a

variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo

no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e

funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica

cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria

mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais

velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da

gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada

utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao

final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente

mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A

gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco

mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a

maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo

com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria

23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais

Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival

pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes

paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para

discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)

21

Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a

espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da

espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de

tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)

Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o

bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles

confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado

A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada

cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos

de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura

gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos

incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado

Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por

dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN

2013)

Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a

espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um

bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute

categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias

limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a

sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato

O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom

para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos

adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados

demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e

canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de

vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em

consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu

que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de

gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva

Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo

invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde

foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como

22

aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente

devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)

Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece

adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos

gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os

bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando

a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido

(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens

tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10

indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes

foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via

sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-

esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista

oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram

realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi

maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante

em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o

bioacutetipo do paciente

Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com

sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e

espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas

realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda

periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino

sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK

et al 2009)

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos

Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da

gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos

23

restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem

mais associada agrave sauacutede periodontal

Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem

injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas

que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor

suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e

resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a

formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel

a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior

vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso

(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)

Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave

recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor

susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham

diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas

patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas

Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa

forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que

dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma

menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares

apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior

tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)

O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico

favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja

resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes

com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees

periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas

e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal

(PONTORIERO CARNEVALE 2001)

A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na

Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as

patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da

bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival

24

inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico

da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA

CARVALHO JOLY 2007)

O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo

harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns

relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais

reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica

(MELO 2014)

Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico

identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de

planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume

oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo

ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de

sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em

reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de

indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado

nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas

no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino

apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de

tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura

gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival

periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES

2013)

Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento

periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo

nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia

oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo

do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)

Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo

indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de

planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma

importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua

25

importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo

cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)

26

3 METODOLOGIA

31 Tipo de estudo

Este eacute um estudo observacional transversal

Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de

hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre

determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o

investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute

realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico

A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da

Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na

unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram

solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes

bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO

Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas

as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo

periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo

33 Amostra

A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila

Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero

CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo

com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as

cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade

padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido

As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera

Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade

32 com lente macro 100

27

O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese

Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de

Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de

25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos

pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico

(VERGARA 1997)

34 Aspectos eacuteticos

A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica

Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com

nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)

Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes

35 Instrumento de Pesquisa

Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada

pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a

anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida

como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe

(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as

diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas

categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na

literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo

36 Projeto Piloto

O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25

especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees

28

37 Coleta de dados

A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto

e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue

ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um

Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)

Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim

de coletar os dados da pesquisa

38 Anaacutelise de dados

Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha

do programa Excel reg (Microsoft USA)

Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-

quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi

utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de

concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo

de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo

em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de

avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto

39 Armazenamento dos dados

Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e

apoacutes seratildeo deletados

29

4 RESULTADOS

Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das

fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as

50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram

inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo

finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)

Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT

f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12

f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10

f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2

f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11

f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20

f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19

f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16

f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8

f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10

f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16

f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9

f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23

f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18

f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3

f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18

f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18

f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2

f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15

f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16

f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14

f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13

f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7

f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12

f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22

f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12

f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5

f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21

f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18

f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6

f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8

f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9

f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13

f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19

f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19

f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19

f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6

f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9

f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18

f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21

f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21

f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21

f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12

f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11

f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9

f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11

tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109

DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA

30

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e

bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente

as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais

Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste

estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado

O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a

amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada

seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo

de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes

valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das

fotografias

O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)

presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor

equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade

de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir

de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5

Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-

quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como

hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-

quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)

Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1

equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita

como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010

45

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46

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48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

18

50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo

cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente

A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada

bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os

procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do

bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos

espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos

respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de

ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou

procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia

da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos

espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo

de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao

compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar

uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes

Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da

avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem

o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram

avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos

foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo

visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram

uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual

com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores

concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da

sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente

confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta

Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo

gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas

curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical

entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os

pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal

vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede

19

do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o

osso vestibular longa (maior que 4mm)

Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a

precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os

bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou

com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a

atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs

bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou

planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute

um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os

resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em

um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma

grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou

mesmo a um uacutenico dente

Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar

se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila

periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos

cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino

ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes

anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes

posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior

probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com

fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe

associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino

Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi

determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo

e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados

geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e

posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de

estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a

espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da

sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem

tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A

20

gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e

mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival

varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria

Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma

consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa

variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que

leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta

A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas

tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa

diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo

tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo

relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente

O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a

variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo

no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e

funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica

cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria

mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais

velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da

gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada

utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao

final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente

mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A

gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco

mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a

maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo

com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria

23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais

Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival

pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes

paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para

discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)

21

Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a

espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da

espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de

tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)

Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o

bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles

confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado

A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada

cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos

de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura

gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos

incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado

Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por

dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN

2013)

Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a

espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um

bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute

categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias

limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a

sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato

O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom

para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos

adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados

demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e

canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de

vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em

consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu

que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de

gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva

Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo

invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde

foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como

22

aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente

devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)

Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece

adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos

gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os

bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando

a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido

(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens

tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10

indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes

foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via

sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-

esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista

oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram

realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi

maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante

em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o

bioacutetipo do paciente

Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com

sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e

espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas

realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda

periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino

sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK

et al 2009)

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos

Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da

gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos

23

restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem

mais associada agrave sauacutede periodontal

Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem

injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas

que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor

suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e

resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a

formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel

a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior

vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso

(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)

Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave

recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor

susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham

diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas

patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas

Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa

forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que

dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma

menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares

apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior

tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)

O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico

favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja

resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes

com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees

periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas

e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal

(PONTORIERO CARNEVALE 2001)

A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na

Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as

patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da

bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival

24

inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico

da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA

CARVALHO JOLY 2007)

O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo

harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns

relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais

reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica

(MELO 2014)

Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico

identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de

planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume

oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo

ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de

sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em

reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de

indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado

nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas

no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino

apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de

tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura

gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival

periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES

2013)

Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento

periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo

nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia

oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo

do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)

Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo

indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de

planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma

importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua

25

importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo

cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)

26

3 METODOLOGIA

31 Tipo de estudo

Este eacute um estudo observacional transversal

Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de

hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre

determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o

investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute

realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico

A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da

Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na

unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram

solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes

bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO

Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas

as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo

periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo

33 Amostra

A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila

Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero

CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo

com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as

cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade

padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido

As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera

Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade

32 com lente macro 100

27

O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese

Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de

Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de

25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos

pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico

(VERGARA 1997)

34 Aspectos eacuteticos

A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica

Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com

nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)

Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes

35 Instrumento de Pesquisa

Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada

pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a

anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida

como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe

(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as

diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas

categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na

literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo

36 Projeto Piloto

O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25

especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees

28

37 Coleta de dados

A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto

e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue

ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um

Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)

Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim

de coletar os dados da pesquisa

38 Anaacutelise de dados

Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha

do programa Excel reg (Microsoft USA)

Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-

quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi

utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de

concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo

de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo

em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de

avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto

39 Armazenamento dos dados

Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e

apoacutes seratildeo deletados

29

4 RESULTADOS

Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das

fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as

50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram

inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo

finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)

Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT

f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12

f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10

f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2

f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11

f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20

f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19

f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16

f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8

f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10

f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16

f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9

f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23

f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18

f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3

f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18

f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18

f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2

f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15

f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16

f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14

f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13

f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7

f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12

f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22

f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12

f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5

f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21

f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18

f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6

f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8

f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9

f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13

f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19

f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19

f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19

f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6

f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9

f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18

f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21

f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21

f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21

f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12

f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11

f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9

f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11

tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109

DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA

30

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e

bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente

as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais

Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste

estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado

O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a

amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada

seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo

de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes

valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das

fotografias

O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)

presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor

equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade

de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir

de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5

Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-

quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como

hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-

quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)

Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1

equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita

como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010

45

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46

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47

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48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

19

do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o

osso vestibular longa (maior que 4mm)

Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a

precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os

bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou

com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a

atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs

bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou

planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute

um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os

resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em

um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival

deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma

grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou

mesmo a um uacutenico dente

Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar

se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila

periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos

cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino

ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes

anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes

posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior

probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com

fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe

associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino

Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi

determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo

e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados

geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e

posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de

estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a

espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da

sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem

tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A

20

gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e

mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival

varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria

Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma

consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa

variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que

leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta

A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas

tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa

diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo

tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo

relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente

O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a

variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo

no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e

funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica

cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria

mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais

velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da

gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada

utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao

final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente

mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A

gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco

mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a

maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo

com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria

23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais

Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival

pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes

paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para

discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)

21

Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a

espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da

espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de

tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)

Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o

bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles

confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado

A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada

cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos

de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura

gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos

incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado

Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por

dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN

2013)

Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a

espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um

bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute

categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias

limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a

sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato

O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom

para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos

adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados

demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e

canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de

vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em

consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu

que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de

gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva

Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo

invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde

foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como

22

aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente

devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)

Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece

adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos

gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os

bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando

a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido

(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens

tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10

indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes

foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via

sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-

esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista

oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram

realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi

maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante

em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o

bioacutetipo do paciente

Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com

sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e

espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas

realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda

periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino

sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK

et al 2009)

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos

Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da

gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos

23

restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem

mais associada agrave sauacutede periodontal

Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem

injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas

que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor

suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e

resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a

formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel

a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior

vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso

(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)

Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave

recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor

susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham

diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas

patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas

Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa

forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que

dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma

menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares

apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior

tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)

O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico

favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja

resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes

com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees

periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas

e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal

(PONTORIERO CARNEVALE 2001)

A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na

Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as

patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da

bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival

24

inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico

da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA

CARVALHO JOLY 2007)

O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo

harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns

relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais

reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica

(MELO 2014)

Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico

identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de

planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume

oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo

ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de

sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em

reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de

indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado

nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas

no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino

apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de

tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura

gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival

periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES

2013)

Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento

periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo

nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia

oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo

do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)

Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo

indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de

planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma

importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua

25

importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo

cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)

26

3 METODOLOGIA

31 Tipo de estudo

Este eacute um estudo observacional transversal

Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de

hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre

determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o

investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute

realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico

A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da

Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na

unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram

solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes

bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO

Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas

as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo

periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo

33 Amostra

A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila

Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero

CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo

com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as

cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade

padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido

As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera

Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade

32 com lente macro 100

27

O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese

Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de

Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de

25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos

pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico

(VERGARA 1997)

34 Aspectos eacuteticos

A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica

Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com

nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)

Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes

35 Instrumento de Pesquisa

Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada

pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a

anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida

como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe

(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as

diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas

categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na

literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo

36 Projeto Piloto

O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25

especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees

28

37 Coleta de dados

A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto

e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue

ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um

Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)

Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim

de coletar os dados da pesquisa

38 Anaacutelise de dados

Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha

do programa Excel reg (Microsoft USA)

Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-

quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi

utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de

concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo

de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo

em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de

avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto

39 Armazenamento dos dados

Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e

apoacutes seratildeo deletados

29

4 RESULTADOS

Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das

fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as

50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram

inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo

finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)

Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT

f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12

f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10

f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2

f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11

f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20

f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19

f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16

f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8

f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10

f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16

f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9

f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23

f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18

f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3

f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18

f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18

f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2

f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15

f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16

f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14

f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13

f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7

f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12

f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22

f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12

f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5

f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21

f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18

f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6

f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8

f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9

f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13

f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19

f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19

f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19

f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6

f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9

f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18

f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21

f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21

f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21

f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12

f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11

f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9

f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11

tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109

DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA

30

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e

bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente

as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais

Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste

estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado

O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a

amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada

seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo

de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes

valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das

fotografias

O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)

presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor

equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade

de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir

de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5

Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-

quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como

hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-

quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)

Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1

equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita

como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

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48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

20

gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e

mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival

varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria

Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma

consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa

variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que

leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta

A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas

tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa

diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo

tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo

relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente

O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a

variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo

no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e

funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica

cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria

mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais

velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da

gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada

utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao

final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente

mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A

gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco

mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a

maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo

com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria

23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais

Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival

pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes

paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para

discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)

21

Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a

espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da

espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de

tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)

Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o

bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles

confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado

A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada

cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos

de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura

gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos

incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado

Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por

dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN

2013)

Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a

espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um

bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute

categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias

limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a

sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato

O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom

para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos

adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados

demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e

canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de

vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em

consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu

que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de

gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva

Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo

invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde

foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como

22

aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente

devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)

Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece

adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos

gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os

bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando

a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido

(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens

tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10

indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes

foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via

sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-

esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista

oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram

realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi

maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante

em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o

bioacutetipo do paciente

Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com

sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e

espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas

realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda

periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino

sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK

et al 2009)

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos

Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da

gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos

23

restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem

mais associada agrave sauacutede periodontal

Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem

injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas

que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor

suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e

resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a

formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel

a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior

vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso

(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)

Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave

recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor

susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham

diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas

patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas

Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa

forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que

dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma

menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares

apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior

tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)

O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico

favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja

resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes

com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees

periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas

e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal

(PONTORIERO CARNEVALE 2001)

A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na

Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as

patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da

bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival

24

inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico

da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA

CARVALHO JOLY 2007)

O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo

harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns

relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais

reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica

(MELO 2014)

Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico

identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de

planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume

oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo

ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de

sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em

reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de

indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado

nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas

no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino

apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de

tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura

gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival

periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES

2013)

Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento

periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo

nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia

oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo

do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)

Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo

indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de

planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma

importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua

25

importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo

cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)

26

3 METODOLOGIA

31 Tipo de estudo

Este eacute um estudo observacional transversal

Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de

hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre

determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o

investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute

realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico

A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da

Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na

unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram

solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes

bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO

Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas

as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo

periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo

33 Amostra

A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila

Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero

CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo

com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as

cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade

padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido

As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera

Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade

32 com lente macro 100

27

O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese

Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de

Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de

25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos

pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico

(VERGARA 1997)

34 Aspectos eacuteticos

A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica

Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com

nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)

Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes

35 Instrumento de Pesquisa

Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada

pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a

anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida

como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe

(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as

diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas

categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na

literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo

36 Projeto Piloto

O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25

especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees

28

37 Coleta de dados

A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto

e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue

ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um

Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)

Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim

de coletar os dados da pesquisa

38 Anaacutelise de dados

Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha

do programa Excel reg (Microsoft USA)

Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-

quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi

utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de

concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo

de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo

em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de

avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto

39 Armazenamento dos dados

Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e

apoacutes seratildeo deletados

29

4 RESULTADOS

Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das

fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as

50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram

inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo

finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)

Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT

f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12

f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10

f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2

f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11

f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20

f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19

f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16

f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8

f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10

f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16

f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9

f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23

f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18

f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3

f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18

f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18

f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2

f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15

f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16

f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14

f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13

f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7

f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12

f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22

f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12

f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5

f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21

f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18

f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6

f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8

f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9

f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13

f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19

f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19

f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19

f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6

f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9

f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18

f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21

f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21

f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21

f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12

f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11

f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9

f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11

tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109

DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA

30

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e

bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente

as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais

Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste

estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado

O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a

amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada

seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo

de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes

valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das

fotografias

O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)

presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor

equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade

de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir

de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5

Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-

quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como

hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-

quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)

Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1

equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita

como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

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45

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46

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47

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48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

21

Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a

espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da

espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de

tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)

Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o

bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles

confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado

A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada

cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos

de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura

gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos

incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado

Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por

dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN

2013)

Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a

espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um

bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute

categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias

limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a

sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato

O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom

para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos

adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados

demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e

canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de

vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em

consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu

que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de

gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva

Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo

invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde

foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como

22

aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente

devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)

Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece

adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos

gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os

bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando

a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido

(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens

tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10

indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes

foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via

sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-

esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista

oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram

realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi

maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante

em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o

bioacutetipo do paciente

Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com

sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e

espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas

realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda

periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino

sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK

et al 2009)

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos

Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da

gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos

23

restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem

mais associada agrave sauacutede periodontal

Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem

injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas

que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor

suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e

resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a

formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel

a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior

vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso

(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)

Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave

recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor

susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham

diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas

patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas

Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa

forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que

dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma

menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares

apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior

tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)

O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico

favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja

resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes

com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees

periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas

e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal

(PONTORIERO CARNEVALE 2001)

A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na

Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as

patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da

bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival

24

inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico

da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA

CARVALHO JOLY 2007)

O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo

harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns

relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais

reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica

(MELO 2014)

Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico

identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de

planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume

oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo

ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de

sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em

reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de

indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado

nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas

no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino

apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de

tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura

gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival

periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES

2013)

Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento

periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo

nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia

oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo

do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)

Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo

indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de

planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma

importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua

25

importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo

cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)

26

3 METODOLOGIA

31 Tipo de estudo

Este eacute um estudo observacional transversal

Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de

hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre

determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o

investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute

realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico

A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da

Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na

unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram

solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes

bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO

Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas

as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo

periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo

33 Amostra

A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila

Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero

CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo

com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as

cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade

padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido

As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera

Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade

32 com lente macro 100

27

O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese

Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de

Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de

25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos

pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico

(VERGARA 1997)

34 Aspectos eacuteticos

A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica

Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com

nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)

Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes

35 Instrumento de Pesquisa

Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada

pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a

anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida

como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe

(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as

diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas

categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na

literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo

36 Projeto Piloto

O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25

especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees

28

37 Coleta de dados

A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto

e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue

ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um

Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)

Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim

de coletar os dados da pesquisa

38 Anaacutelise de dados

Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha

do programa Excel reg (Microsoft USA)

Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-

quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi

utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de

concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo

de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo

em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de

avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto

39 Armazenamento dos dados

Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e

apoacutes seratildeo deletados

29

4 RESULTADOS

Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das

fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as

50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram

inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo

finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)

Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT

f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12

f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10

f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2

f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11

f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20

f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19

f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16

f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8

f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10

f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16

f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9

f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23

f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18

f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3

f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18

f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18

f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2

f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15

f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16

f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14

f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13

f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7

f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12

f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22

f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12

f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5

f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21

f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18

f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6

f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8

f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9

f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13

f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19

f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19

f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19

f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6

f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9

f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18

f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21

f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21

f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21

f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12

f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11

f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9

f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11

tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109

DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA

30

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e

bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente

as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais

Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste

estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado

O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a

amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada

seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo

de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes

valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das

fotografias

O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)

presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor

equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade

de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir

de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5

Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-

quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como

hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-

quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)

Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1

equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita

como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

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45

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46

MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015

47

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48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

22

aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente

devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)

Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece

adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos

gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os

bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando

a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido

(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)

Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens

tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10

indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes

foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via

sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-

esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista

oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram

realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi

maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante

em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia

computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o

bioacutetipo do paciente

Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com

sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e

espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas

realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda

periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino

sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK

et al 2009)

24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos

odontoloacutegicos

Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da

gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos

23

restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem

mais associada agrave sauacutede periodontal

Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem

injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas

que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor

suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e

resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a

formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel

a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior

vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso

(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)

Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave

recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor

susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham

diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas

patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas

Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa

forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que

dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma

menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares

apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior

tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)

O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico

favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja

resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes

com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees

periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas

e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal

(PONTORIERO CARNEVALE 2001)

A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na

Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as

patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da

bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival

24

inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico

da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA

CARVALHO JOLY 2007)

O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo

harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns

relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais

reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica

(MELO 2014)

Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico

identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de

planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume

oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo

ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de

sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em

reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de

indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado

nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas

no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino

apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de

tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura

gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival

periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES

2013)

Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento

periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo

nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia

oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo

do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)

Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo

indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de

planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma

importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua

25

importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo

cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)

26

3 METODOLOGIA

31 Tipo de estudo

Este eacute um estudo observacional transversal

Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de

hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre

determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o

investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute

realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico

A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da

Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na

unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram

solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes

bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO

Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas

as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo

periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo

33 Amostra

A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila

Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero

CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo

com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as

cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade

padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido

As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera

Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade

32 com lente macro 100

27

O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese

Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de

Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de

25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos

pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico

(VERGARA 1997)

34 Aspectos eacuteticos

A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica

Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com

nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)

Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes

35 Instrumento de Pesquisa

Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada

pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a

anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida

como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe

(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as

diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas

categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na

literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo

36 Projeto Piloto

O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25

especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees

28

37 Coleta de dados

A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto

e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue

ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um

Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)

Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim

de coletar os dados da pesquisa

38 Anaacutelise de dados

Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha

do programa Excel reg (Microsoft USA)

Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-

quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi

utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de

concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo

de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo

em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de

avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto

39 Armazenamento dos dados

Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e

apoacutes seratildeo deletados

29

4 RESULTADOS

Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das

fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as

50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram

inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo

finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)

Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT

f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12

f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10

f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2

f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11

f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20

f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19

f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16

f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8

f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10

f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16

f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9

f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23

f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18

f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3

f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18

f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18

f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2

f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15

f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16

f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14

f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13

f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7

f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12

f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22

f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12

f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5

f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21

f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18

f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6

f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8

f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9

f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13

f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19

f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19

f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19

f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6

f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9

f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18

f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21

f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21

f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21

f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12

f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11

f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9

f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11

tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109

DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA

30

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e

bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente

as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais

Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste

estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado

O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a

amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada

seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo

de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes

valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das

fotografias

O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)

presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor

equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade

de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir

de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5

Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-

quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como

hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-

quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)

Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1

equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita

como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

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45

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46

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47

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48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

23

restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem

mais associada agrave sauacutede periodontal

Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem

injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas

que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor

suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e

resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a

formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel

a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior

vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso

(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)

Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave

recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor

susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)

Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham

diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas

patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas

Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa

forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que

dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma

menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares

apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior

tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)

O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico

favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja

resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes

com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees

periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas

e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal

(PONTORIERO CARNEVALE 2001)

A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na

Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as

patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da

bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival

24

inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico

da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA

CARVALHO JOLY 2007)

O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo

harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns

relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais

reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica

(MELO 2014)

Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico

identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de

planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume

oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo

ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de

sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em

reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de

indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado

nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas

no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino

apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de

tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura

gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival

periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES

2013)

Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento

periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo

nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia

oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo

do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)

Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo

indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de

planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma

importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua

25

importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo

cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)

26

3 METODOLOGIA

31 Tipo de estudo

Este eacute um estudo observacional transversal

Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de

hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre

determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o

investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute

realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico

A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da

Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na

unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram

solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes

bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO

Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas

as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo

periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo

33 Amostra

A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila

Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero

CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo

com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as

cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade

padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido

As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera

Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade

32 com lente macro 100

27

O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese

Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de

Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de

25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos

pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico

(VERGARA 1997)

34 Aspectos eacuteticos

A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica

Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com

nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)

Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes

35 Instrumento de Pesquisa

Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada

pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a

anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida

como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe

(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as

diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas

categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na

literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo

36 Projeto Piloto

O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25

especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees

28

37 Coleta de dados

A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto

e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue

ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um

Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)

Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim

de coletar os dados da pesquisa

38 Anaacutelise de dados

Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha

do programa Excel reg (Microsoft USA)

Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-

quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi

utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de

concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo

de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo

em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de

avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto

39 Armazenamento dos dados

Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e

apoacutes seratildeo deletados

29

4 RESULTADOS

Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das

fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as

50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram

inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo

finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)

Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT

f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12

f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10

f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2

f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11

f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20

f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19

f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16

f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8

f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10

f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16

f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9

f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23

f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18

f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3

f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18

f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18

f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2

f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15

f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16

f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14

f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13

f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7

f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12

f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22

f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12

f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5

f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21

f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18

f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6

f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8

f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9

f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13

f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19

f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19

f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19

f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6

f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9

f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18

f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21

f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21

f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21

f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12

f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11

f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9

f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11

tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109

DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA

30

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e

bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente

as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais

Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste

estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado

O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a

amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada

seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo

de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes

valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das

fotografias

O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)

presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor

equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade

de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir

de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5

Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-

quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como

hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-

quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)

Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1

equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita

como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

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46

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47

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48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

24

inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico

da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA

CARVALHO JOLY 2007)

O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo

harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns

relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais

reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica

(MELO 2014)

Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico

identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de

planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume

oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo

ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de

sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em

reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de

indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado

nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas

no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino

apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de

tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura

gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival

periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES

2013)

Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento

periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo

nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia

oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo

do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)

Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo

indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de

planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma

importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua

25

importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo

cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)

26

3 METODOLOGIA

31 Tipo de estudo

Este eacute um estudo observacional transversal

Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de

hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre

determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o

investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute

realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico

A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da

Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na

unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram

solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes

bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO

Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas

as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo

periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo

33 Amostra

A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila

Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero

CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo

com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as

cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade

padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido

As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera

Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade

32 com lente macro 100

27

O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese

Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de

Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de

25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos

pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico

(VERGARA 1997)

34 Aspectos eacuteticos

A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica

Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com

nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)

Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes

35 Instrumento de Pesquisa

Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada

pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a

anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida

como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe

(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as

diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas

categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na

literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo

36 Projeto Piloto

O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25

especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees

28

37 Coleta de dados

A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto

e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue

ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um

Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)

Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim

de coletar os dados da pesquisa

38 Anaacutelise de dados

Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha

do programa Excel reg (Microsoft USA)

Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-

quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi

utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de

concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo

de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo

em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de

avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto

39 Armazenamento dos dados

Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e

apoacutes seratildeo deletados

29

4 RESULTADOS

Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das

fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as

50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram

inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo

finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)

Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT

f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12

f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10

f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2

f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11

f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20

f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19

f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16

f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8

f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10

f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16

f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9

f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23

f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18

f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3

f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18

f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18

f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2

f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15

f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16

f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14

f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13

f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7

f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12

f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22

f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12

f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5

f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21

f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18

f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6

f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8

f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9

f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13

f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19

f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19

f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19

f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6

f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9

f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18

f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21

f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21

f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21

f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12

f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11

f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9

f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11

tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109

DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA

30

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e

bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente

as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais

Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste

estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado

O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a

amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada

seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo

de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes

valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das

fotografias

O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)

presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor

equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade

de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir

de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5

Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-

quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como

hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-

quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)

Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1

equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita

como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

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49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

25

importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo

cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)

26

3 METODOLOGIA

31 Tipo de estudo

Este eacute um estudo observacional transversal

Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de

hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre

determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o

investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute

realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico

A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da

Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na

unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram

solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes

bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO

Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas

as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo

periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo

33 Amostra

A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila

Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero

CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo

com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as

cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade

padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido

As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera

Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade

32 com lente macro 100

27

O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese

Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de

Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de

25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos

pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico

(VERGARA 1997)

34 Aspectos eacuteticos

A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica

Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com

nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)

Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes

35 Instrumento de Pesquisa

Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada

pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a

anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida

como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe

(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as

diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas

categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na

literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo

36 Projeto Piloto

O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25

especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees

28

37 Coleta de dados

A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto

e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue

ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um

Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)

Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim

de coletar os dados da pesquisa

38 Anaacutelise de dados

Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha

do programa Excel reg (Microsoft USA)

Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-

quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi

utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de

concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo

de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo

em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de

avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto

39 Armazenamento dos dados

Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e

apoacutes seratildeo deletados

29

4 RESULTADOS

Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das

fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as

50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram

inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo

finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)

Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT

f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12

f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10

f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2

f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11

f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20

f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19

f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16

f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8

f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10

f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16

f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9

f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23

f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18

f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3

f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18

f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18

f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2

f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15

f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16

f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14

f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13

f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7

f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12

f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22

f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12

f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5

f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21

f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18

f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6

f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8

f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9

f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13

f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19

f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19

f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19

f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6

f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9

f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18

f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21

f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21

f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21

f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12

f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11

f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9

f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11

tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109

DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA

30

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e

bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente

as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais

Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste

estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado

O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a

amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada

seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo

de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes

valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das

fotografias

O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)

presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor

equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade

de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir

de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5

Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-

quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como

hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-

quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)

Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1

equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita

como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010

45

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46

MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015

47

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48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

26

3 METODOLOGIA

31 Tipo de estudo

Este eacute um estudo observacional transversal

Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de

hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre

determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o

investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute

realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)

32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico

A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da

Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na

unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram

solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes

bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO

Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas

as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo

periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo

33 Amostra

A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila

Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero

CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo

com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as

cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade

padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido

As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera

Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade

32 com lente macro 100

27

O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese

Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de

Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de

25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos

pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico

(VERGARA 1997)

34 Aspectos eacuteticos

A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica

Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com

nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)

Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes

35 Instrumento de Pesquisa

Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada

pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a

anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida

como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe

(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as

diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas

categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na

literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo

36 Projeto Piloto

O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25

especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees

28

37 Coleta de dados

A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto

e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue

ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um

Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)

Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim

de coletar os dados da pesquisa

38 Anaacutelise de dados

Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha

do programa Excel reg (Microsoft USA)

Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-

quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi

utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de

concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo

de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo

em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de

avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto

39 Armazenamento dos dados

Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e

apoacutes seratildeo deletados

29

4 RESULTADOS

Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das

fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as

50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram

inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo

finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)

Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT

f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12

f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10

f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2

f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11

f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20

f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19

f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16

f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8

f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10

f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16

f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9

f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23

f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18

f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3

f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18

f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18

f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2

f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15

f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16

f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14

f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13

f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7

f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12

f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22

f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12

f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5

f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21

f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18

f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6

f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8

f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9

f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13

f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19

f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19

f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19

f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6

f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9

f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18

f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21

f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21

f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21

f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12

f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11

f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9

f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11

tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109

DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA

30

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e

bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente

as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais

Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste

estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado

O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a

amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada

seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo

de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes

valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das

fotografias

O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)

presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor

equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade

de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir

de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5

Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-

quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como

hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-

quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)

Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1

equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita

como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

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46

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48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

27

O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese

Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de

Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de

25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos

pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico

(VERGARA 1997)

34 Aspectos eacuteticos

A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica

Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com

nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)

Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes

35 Instrumento de Pesquisa

Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada

pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a

anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida

como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe

(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as

diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas

categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na

literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo

36 Projeto Piloto

O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25

especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees

28

37 Coleta de dados

A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto

e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue

ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um

Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)

Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim

de coletar os dados da pesquisa

38 Anaacutelise de dados

Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha

do programa Excel reg (Microsoft USA)

Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-

quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi

utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de

concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo

de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo

em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de

avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto

39 Armazenamento dos dados

Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e

apoacutes seratildeo deletados

29

4 RESULTADOS

Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das

fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as

50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram

inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo

finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)

Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT

f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12

f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10

f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2

f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11

f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20

f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19

f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16

f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8

f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10

f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16

f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9

f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23

f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18

f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3

f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18

f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18

f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2

f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15

f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16

f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14

f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13

f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7

f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12

f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22

f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12

f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5

f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21

f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18

f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6

f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8

f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9

f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13

f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19

f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19

f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19

f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6

f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9

f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18

f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21

f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21

f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21

f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12

f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11

f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9

f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11

tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109

DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA

30

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e

bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente

as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais

Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste

estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado

O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a

amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada

seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo

de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes

valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das

fotografias

O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)

presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor

equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade

de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir

de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5

Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-

quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como

hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-

quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)

Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1

equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita

como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010

45

FUHRMEISTER Gabriela Lucas Manejo da Papila Periimplantar uma revisatildeo de literature 2006 60 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Periodontia) Curso de Especializaccedilatildeo em Periodontia da Universidade Federal de Santa Catarina 2006 GREENBERG J LASTER L LISTGARTEN M A Transgingival probing as a potential estimator of alveolar bone level J Periodontol v47 n9 p514-517 1976 GROISMAN M BALACIANO A GROISMAN G Fatores que afetam forma e funccedilatildeo dos tecidos periimplantares na regiatildeo anterior superior In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p298-318 HAumlMMERLE C H F CHEN S T WILSON JR T G Consensus Statements and Recommended Clinical Procedures Regarding the Placement of Implants in Extraction Sockets The International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants v19 p26-28 2004 JANUAacuteRIO A L BARRIVIERA M DUARTE W R Soft Tissue Cone-Beam Computed Tomography A Novel Method for the Measurement of Gingival Tissue and the Dimensions of the Dentogingival Unit J Esthet Restor Dent v20 n6 p366ndash374 2008 KAHN S et al Influecircncia do bioacutetipo periodontal na Implantodontia e na Ortodontia Rev bras odontol v70 n1 p40-45 2013 KAN J Y et al Gingival biotype assessment in the esthetic zone visual versus direct measurement Int J Periodontics Restorative Dent v30 n3 p237-243 2010 KAO R T PASQUINELLI K Thick vs Thin gingival tissue a key determinant in tissue response to disease and restorative treatment CDA Journal v30 n7 p521-526 2002 KOLTE R KOLTE A MAHAJAN A Assessment of gingival thickness with regards to age gender and arch location Journal of Indian Society of Periodontology v18 n4 p478-481 2014 LINDHE J WENNSTROumlM J L BERGLUNDH T A Mucosa em torno de dentes e de Implantes In LINDHE J LANG N P KARRING T Tratado de Periodontia Cliacutenica e Implantologia Oral Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2010 p67-82 LUNA Fordm B Sequumlecircncia Baacutesica na Elaboraccedilatildeo de Protocolos De Pesquisa Arq Bras Cardiol v71 n6 p735-740 1998 MALAGUTI J G MALAGUTI F I Protocolo para preservaccedilatildeo da arquitetura alveolar em diferentes bioacutetipos utilizando tecido de granulaccedilatildeo In ROSSETI P H O BONACHELA W C Situaccedilotildees complexas na Implantodontia Soluccedilotildees clinicas Especializadas IN 2013 p77-89

46

MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015

47

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48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

28

37 Coleta de dados

A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto

e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue

ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um

Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)

Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim

de coletar os dados da pesquisa

38 Anaacutelise de dados

Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha

do programa Excel reg (Microsoft USA)

Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-

quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi

utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de

concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo

de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo

em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de

avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto

39 Armazenamento dos dados

Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e

apoacutes seratildeo deletados

29

4 RESULTADOS

Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das

fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as

50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram

inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo

finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)

Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT

f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12

f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10

f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2

f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11

f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20

f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19

f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16

f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8

f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10

f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16

f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9

f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23

f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18

f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3

f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18

f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18

f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2

f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15

f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16

f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14

f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13

f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7

f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12

f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22

f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12

f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5

f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21

f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18

f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6

f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8

f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9

f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13

f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19

f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19

f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19

f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6

f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9

f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18

f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21

f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21

f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21

f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12

f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11

f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9

f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11

tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109

DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA

30

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e

bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente

as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais

Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste

estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado

O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a

amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada

seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo

de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes

valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das

fotografias

O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)

presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor

equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade

de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir

de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5

Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-

quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como

hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-

quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)

Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1

equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita

como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

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45

FUHRMEISTER Gabriela Lucas Manejo da Papila Periimplantar uma revisatildeo de literature 2006 60 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Periodontia) Curso de Especializaccedilatildeo em Periodontia da Universidade Federal de Santa Catarina 2006 GREENBERG J LASTER L LISTGARTEN M A Transgingival probing as a potential estimator of alveolar bone level J Periodontol v47 n9 p514-517 1976 GROISMAN M BALACIANO A GROISMAN G Fatores que afetam forma e funccedilatildeo dos tecidos periimplantares na regiatildeo anterior superior In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p298-318 HAumlMMERLE C H F CHEN S T WILSON JR T G Consensus Statements and Recommended Clinical Procedures Regarding the Placement of Implants in Extraction Sockets The International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants v19 p26-28 2004 JANUAacuteRIO A L BARRIVIERA M DUARTE W R Soft Tissue Cone-Beam Computed Tomography A Novel Method for the Measurement of Gingival Tissue and the Dimensions of the Dentogingival Unit J Esthet Restor Dent v20 n6 p366ndash374 2008 KAHN S et al Influecircncia do bioacutetipo periodontal na Implantodontia e na Ortodontia Rev bras odontol v70 n1 p40-45 2013 KAN J Y et al Gingival biotype assessment in the esthetic zone visual versus direct measurement Int J Periodontics Restorative Dent v30 n3 p237-243 2010 KAO R T PASQUINELLI K Thick vs Thin gingival tissue a key determinant in tissue response to disease and restorative treatment CDA Journal v30 n7 p521-526 2002 KOLTE R KOLTE A MAHAJAN A Assessment of gingival thickness with regards to age gender and arch location Journal of Indian Society of Periodontology v18 n4 p478-481 2014 LINDHE J WENNSTROumlM J L BERGLUNDH T A Mucosa em torno de dentes e de Implantes In LINDHE J LANG N P KARRING T Tratado de Periodontia Cliacutenica e Implantologia Oral Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2010 p67-82 LUNA Fordm B Sequumlecircncia Baacutesica na Elaboraccedilatildeo de Protocolos De Pesquisa Arq Bras Cardiol v71 n6 p735-740 1998 MALAGUTI J G MALAGUTI F I Protocolo para preservaccedilatildeo da arquitetura alveolar em diferentes bioacutetipos utilizando tecido de granulaccedilatildeo In ROSSETI P H O BONACHELA W C Situaccedilotildees complexas na Implantodontia Soluccedilotildees clinicas Especializadas IN 2013 p77-89

46

MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015

47

ROCHE A F et al Effect of training on replicability of assessments of skeletal maturity (Greulich-Pyle) Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med v108 n3 p511-515 1970 ROUCK T D et al The gingival biotype revisited transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva J Clin Periodontol v36 n5 p428-433 2009 SARVER D M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 1 Shape and proportionality of anterior teeth Am J Orthod Dentofacial Orthop v126 n6 p749-753 2004 SARVER D M YANOSKY M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 2 Soft tissue laser technology and cosmetic gingival contouring Am J Orthod Dentofacial Orthop v127 n1 p85-90 2005 SEIBERT J LINDHE J Esteacutetica e Terapia Periodontal In LINDHE JAN Tratado de Periodontologia Cliacutenica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1992 p356-387 SILVA R C D CARVALHO P F M JOLY J C Planejamento esteacutetico em periodontia In eBook Jubileu de Ouro CIOSP Satildeo Paulo 2007 p299-341 SOUZA Monica Schubert de Suturas na Implantodontia 2011 109 f Monografia (Centro de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Academia de Odontologia do Rio de Janeiro) Academia de Odontologia do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2011 SUAID F F SALLUM A W SALLUM E A Inter-relaccedilatildeo entre a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica e a recessatildeo gengival relato de um caso cliacutenico com dois anos de acompanhamento Revista Brasileira de Pesquisa em Sauacutede v11 n2 p55-60 2009 SUDHAKAR N VISHWANATH A Smile Esthetics - A Literature Review JDMS v13 n1 p32-36 2014 TAMES Rodrigo Speggiorin Associaccedilatildeo de enxertos oacutesseo e conjuntivo agrave carga imediata na regiatildeo anterior 2013 36 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2013 TORREAtildeO A S CAcircMARA C A GROISMAN A Qualidade esteacutetica em implantodontia uma abordagem multidisciplinar In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p84-95 VANDANA K L SAVITHA B Thickness of gingiva in association with age gender na dental arch location J Clin Periodontal v32 n7 p828-830 2005 VERGARA Sylvia Constant Projetos e Relatoacuterios de Pesquisa em Administraccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas SA 1997 p44-51

48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

29

4 RESULTADOS

Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das

fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as

50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram

inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo

finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)

Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT

f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12

f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10

f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2

f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11

f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20

f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19

f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16

f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8

f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10

f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16

f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9

f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23

f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18

f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3

f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18

f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18

f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2

f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15

f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16

f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17

f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14

f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13

f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7

f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12

f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22

f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12

f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5

f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21

f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18

f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6

f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8

f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9

f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13

f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19

f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19

f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19

f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6

f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9

f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18

f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21

f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21

f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21

f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12

f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11

f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9

f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11

tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109

DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA

30

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e

bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente

as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais

Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste

estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado

O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a

amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada

seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo

de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes

valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das

fotografias

O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)

presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor

equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade

de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir

de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5

Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-

quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como

hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-

quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)

Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1

equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita

como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010

45

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46

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47

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48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

30

O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e

bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente

as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais

Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste

estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado

O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a

amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada

seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo

de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes

valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das

fotografias

O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)

presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor

equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade

de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir

de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5

Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-

quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como

hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-

quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)

Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1

equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita

como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010

45

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46

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47

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48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

31

Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado

Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0

Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1

f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0

f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0

f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1

f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0

f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1

f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0

f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0

f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0

f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0

f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0

f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0

f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1

f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1

f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0

f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1

f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0

f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0

f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0

f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0

f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0

f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0

f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1

f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0

f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0

f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1

f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1

f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0

f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0

f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0

f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0

f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0

f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0

f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0

f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0

f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0

f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1

f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1

f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1

f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0

f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0

f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0

f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010

45

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46

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47

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48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

32

A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o

Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese

(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada

de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute

na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes

apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico

(HISTOGRAMA 1)

Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50

imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para

representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que

em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja

bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais

facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o

meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)

onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA

2)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

amostras = 26

6 amostras = 12 37

13

amostras = 1474 7

Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado

Niacutevel de significacircncia - α = 005

amostras =

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

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47

ROCHE A F et al Effect of training on replicability of assessments of skeletal maturity (Greulich-Pyle) Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med v108 n3 p511-515 1970 ROUCK T D et al The gingival biotype revisited transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva J Clin Periodontol v36 n5 p428-433 2009 SARVER D M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 1 Shape and proportionality of anterior teeth Am J Orthod Dentofacial Orthop v126 n6 p749-753 2004 SARVER D M YANOSKY M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 2 Soft tissue laser technology and cosmetic gingival contouring Am J Orthod Dentofacial Orthop v127 n1 p85-90 2005 SEIBERT J LINDHE J Esteacutetica e Terapia Periodontal In LINDHE JAN Tratado de Periodontologia Cliacutenica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1992 p356-387 SILVA R C D CARVALHO P F M JOLY J C Planejamento esteacutetico em periodontia In eBook Jubileu de Ouro CIOSP Satildeo Paulo 2007 p299-341 SOUZA Monica Schubert de Suturas na Implantodontia 2011 109 f Monografia (Centro de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Academia de Odontologia do Rio de Janeiro) Academia de Odontologia do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2011 SUAID F F SALLUM A W SALLUM E A Inter-relaccedilatildeo entre a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica e a recessatildeo gengival relato de um caso cliacutenico com dois anos de acompanhamento Revista Brasileira de Pesquisa em Sauacutede v11 n2 p55-60 2009 SUDHAKAR N VISHWANATH A Smile Esthetics - A Literature Review JDMS v13 n1 p32-36 2014 TAMES Rodrigo Speggiorin Associaccedilatildeo de enxertos oacutesseo e conjuntivo agrave carga imediata na regiatildeo anterior 2013 36 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2013 TORREAtildeO A S CAcircMARA C A GROISMAN A Qualidade esteacutetica em implantodontia uma abordagem multidisciplinar In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p84-95 VANDANA K L SAVITHA B Thickness of gingiva in association with age gender na dental arch location J Clin Periodontal v32 n7 p828-830 2005 VERGARA Sylvia Constant Projetos e Relatoacuterios de Pesquisa em Administraccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas SA 1997 p44-51

48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

33

Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado

Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia

apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se

observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo

finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)

apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os

analisadores concordaram entre si

42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia

Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos

especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo

(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito

Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com

coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi

obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees

bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso

0123456789

10111213141516171819202122232425

Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo rejeiccedilatildeo de H

regiatildeo aceitaccedilatildeo de H

6 amostras

7 amostras

37 amostras

total 26

74

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841

Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)

Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)

xsup2c = 3841

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010

45

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46

MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015

47

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48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

34

A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios

estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso

definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)

Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo

f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019

f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019

f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012

f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012

f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019

f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030

f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025

f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022

f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020

f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026

f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034

f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037

f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025

f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037

f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039

f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034

f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035

f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015

f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031

f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025

f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034

f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034

f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031

f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033

f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045

f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041

f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026

f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041

f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042

f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047

f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043

f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049

f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043

f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034

f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046

f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064

f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059

f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056

f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056

f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067

f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058

f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052

f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080

f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044

f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056

f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070

f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054

f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058

f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077

f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077

Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030

Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024

010

Meacutedio 13 026

Alto 20 a 30 075 a 085

31 a 40 065 a 0749

5

gt 085

Amostras

5 010

Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo

lt 20Muito alto

Opccedilatildeo

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

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47

ROCHE A F et al Effect of training on replicability of assessments of skeletal maturity (Greulich-Pyle) Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med v108 n3 p511-515 1970 ROUCK T D et al The gingival biotype revisited transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva J Clin Periodontol v36 n5 p428-433 2009 SARVER D M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 1 Shape and proportionality of anterior teeth Am J Orthod Dentofacial Orthop v126 n6 p749-753 2004 SARVER D M YANOSKY M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 2 Soft tissue laser technology and cosmetic gingival contouring Am J Orthod Dentofacial Orthop v127 n1 p85-90 2005 SEIBERT J LINDHE J Esteacutetica e Terapia Periodontal In LINDHE JAN Tratado de Periodontologia Cliacutenica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1992 p356-387 SILVA R C D CARVALHO P F M JOLY J C Planejamento esteacutetico em periodontia In eBook Jubileu de Ouro CIOSP Satildeo Paulo 2007 p299-341 SOUZA Monica Schubert de Suturas na Implantodontia 2011 109 f Monografia (Centro de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Academia de Odontologia do Rio de Janeiro) Academia de Odontologia do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2011 SUAID F F SALLUM A W SALLUM E A Inter-relaccedilatildeo entre a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica e a recessatildeo gengival relato de um caso cliacutenico com dois anos de acompanhamento Revista Brasileira de Pesquisa em Sauacutede v11 n2 p55-60 2009 SUDHAKAR N VISHWANATH A Smile Esthetics - A Literature Review JDMS v13 n1 p32-36 2014 TAMES Rodrigo Speggiorin Associaccedilatildeo de enxertos oacutesseo e conjuntivo agrave carga imediata na regiatildeo anterior 2013 36 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2013 TORREAtildeO A S CAcircMARA C A GROISMAN A Qualidade esteacutetica em implantodontia uma abordagem multidisciplinar In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p84-95 VANDANA K L SAVITHA B Thickness of gingiva in association with age gender na dental arch location J Clin Periodontal v32 n7 p828-830 2005 VERGARA Sylvia Constant Projetos e Relatoacuterios de Pesquisa em Administraccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas SA 1997 p44-51

48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

35

Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito

Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e

coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto

gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de

coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no

criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo

32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de

66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo

apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo

de 62 (GRAacuteFICO 1)

Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias

houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival

planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal

situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada

nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las

Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas

descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou

dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e

largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical

(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

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45

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46

MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015

47

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48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

36

Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso

Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na

classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e

Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e

estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)

Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado

Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010

45

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46

MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015

47

ROCHE A F et al Effect of training on replicability of assessments of skeletal maturity (Greulich-Pyle) Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med v108 n3 p511-515 1970 ROUCK T D et al The gingival biotype revisited transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva J Clin Periodontol v36 n5 p428-433 2009 SARVER D M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 1 Shape and proportionality of anterior teeth Am J Orthod Dentofacial Orthop v126 n6 p749-753 2004 SARVER D M YANOSKY M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 2 Soft tissue laser technology and cosmetic gingival contouring Am J Orthod Dentofacial Orthop v127 n1 p85-90 2005 SEIBERT J LINDHE J Esteacutetica e Terapia Periodontal In LINDHE JAN Tratado de Periodontologia Cliacutenica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1992 p356-387 SILVA R C D CARVALHO P F M JOLY J C Planejamento esteacutetico em periodontia In eBook Jubileu de Ouro CIOSP Satildeo Paulo 2007 p299-341 SOUZA Monica Schubert de Suturas na Implantodontia 2011 109 f Monografia (Centro de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Academia de Odontologia do Rio de Janeiro) Academia de Odontologia do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2011 SUAID F F SALLUM A W SALLUM E A Inter-relaccedilatildeo entre a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica e a recessatildeo gengival relato de um caso cliacutenico com dois anos de acompanhamento Revista Brasileira de Pesquisa em Sauacutede v11 n2 p55-60 2009 SUDHAKAR N VISHWANATH A Smile Esthetics - A Literature Review JDMS v13 n1 p32-36 2014 TAMES Rodrigo Speggiorin Associaccedilatildeo de enxertos oacutesseo e conjuntivo agrave carga imediata na regiatildeo anterior 2013 36 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2013 TORREAtildeO A S CAcircMARA C A GROISMAN A Qualidade esteacutetica em implantodontia uma abordagem multidisciplinar In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p84-95 VANDANA K L SAVITHA B Thickness of gingiva in association with age gender na dental arch location J Clin Periodontal v32 n7 p828-830 2005 VERGARA Sylvia Constant Projetos e Relatoacuterios de Pesquisa em Administraccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas SA 1997 p44-51

48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

37

Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de

concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que

houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2

GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)

Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

092 092 092088

092 091

019 019

012 012

019017

F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto

Meacutedia CV

088

08076

084 084 082

030025

022 020026 025

F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Alto

Meacutedia CV

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010

45

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46

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47

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48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

38

Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo

Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de

concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-

se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve

concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a

06

068064 064 064

072

056

076

068

076

064 064 066

033

045041

026

041 042047

043049

043

034

046041

F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Baixo

Meacutedia CV

052056

08

06406 06

052 052 052

064

052

072

052056 056 059

064059 056 056

067

058052

080

044

056

070

054058

077 077

062

F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA

Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo

Meacutedia CV

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010

45

FUHRMEISTER Gabriela Lucas Manejo da Papila Periimplantar uma revisatildeo de literature 2006 60 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Periodontia) Curso de Especializaccedilatildeo em Periodontia da Universidade Federal de Santa Catarina 2006 GREENBERG J LASTER L LISTGARTEN M A Transgingival probing as a potential estimator of alveolar bone level J Periodontol v47 n9 p514-517 1976 GROISMAN M BALACIANO A GROISMAN G Fatores que afetam forma e funccedilatildeo dos tecidos periimplantares na regiatildeo anterior superior In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p298-318 HAumlMMERLE C H F CHEN S T WILSON JR T G Consensus Statements and Recommended Clinical Procedures Regarding the Placement of Implants in Extraction Sockets The International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants v19 p26-28 2004 JANUAacuteRIO A L BARRIVIERA M DUARTE W R Soft Tissue Cone-Beam Computed Tomography A Novel Method for the Measurement of Gingival Tissue and the Dimensions of the Dentogingival Unit J Esthet Restor Dent v20 n6 p366ndash374 2008 KAHN S et al Influecircncia do bioacutetipo periodontal na Implantodontia e na Ortodontia Rev bras odontol v70 n1 p40-45 2013 KAN J Y et al Gingival biotype assessment in the esthetic zone visual versus direct measurement Int J Periodontics Restorative Dent v30 n3 p237-243 2010 KAO R T PASQUINELLI K Thick vs Thin gingival tissue a key determinant in tissue response to disease and restorative treatment CDA Journal v30 n7 p521-526 2002 KOLTE R KOLTE A MAHAJAN A Assessment of gingival thickness with regards to age gender and arch location Journal of Indian Society of Periodontology v18 n4 p478-481 2014 LINDHE J WENNSTROumlM J L BERGLUNDH T A Mucosa em torno de dentes e de Implantes In LINDHE J LANG N P KARRING T Tratado de Periodontia Cliacutenica e Implantologia Oral Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2010 p67-82 LUNA Fordm B Sequumlecircncia Baacutesica na Elaboraccedilatildeo de Protocolos De Pesquisa Arq Bras Cardiol v71 n6 p735-740 1998 MALAGUTI J G MALAGUTI F I Protocolo para preservaccedilatildeo da arquitetura alveolar em diferentes bioacutetipos utilizando tecido de granulaccedilatildeo In ROSSETI P H O BONACHELA W C Situaccedilotildees complexas na Implantodontia Soluccedilotildees clinicas Especializadas IN 2013 p77-89

46

MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015

47

ROCHE A F et al Effect of training on replicability of assessments of skeletal maturity (Greulich-Pyle) Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med v108 n3 p511-515 1970 ROUCK T D et al The gingival biotype revisited transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva J Clin Periodontol v36 n5 p428-433 2009 SARVER D M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 1 Shape and proportionality of anterior teeth Am J Orthod Dentofacial Orthop v126 n6 p749-753 2004 SARVER D M YANOSKY M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 2 Soft tissue laser technology and cosmetic gingival contouring Am J Orthod Dentofacial Orthop v127 n1 p85-90 2005 SEIBERT J LINDHE J Esteacutetica e Terapia Periodontal In LINDHE JAN Tratado de Periodontologia Cliacutenica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1992 p356-387 SILVA R C D CARVALHO P F M JOLY J C Planejamento esteacutetico em periodontia In eBook Jubileu de Ouro CIOSP Satildeo Paulo 2007 p299-341 SOUZA Monica Schubert de Suturas na Implantodontia 2011 109 f Monografia (Centro de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Academia de Odontologia do Rio de Janeiro) Academia de Odontologia do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2011 SUAID F F SALLUM A W SALLUM E A Inter-relaccedilatildeo entre a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica e a recessatildeo gengival relato de um caso cliacutenico com dois anos de acompanhamento Revista Brasileira de Pesquisa em Sauacutede v11 n2 p55-60 2009 SUDHAKAR N VISHWANATH A Smile Esthetics - A Literature Review JDMS v13 n1 p32-36 2014 TAMES Rodrigo Speggiorin Associaccedilatildeo de enxertos oacutesseo e conjuntivo agrave carga imediata na regiatildeo anterior 2013 36 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2013 TORREAtildeO A S CAcircMARA C A GROISMAN A Qualidade esteacutetica em implantodontia uma abordagem multidisciplinar In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p84-95 VANDANA K L SAVITHA B Thickness of gingiva in association with age gender na dental arch location J Clin Periodontal v32 n7 p828-830 2005 VERGARA Sylvia Constant Projetos e Relatoacuterios de Pesquisa em Administraccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas SA 1997 p44-51

48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

39

concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100

Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou

concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15

fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50

As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia

os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs

analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta

ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e

Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-

se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo

gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem

por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)

Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo

Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 12 21 15 21 19

Meacutedia 19 12 18 19 12

Baixa 19 17 17 10 19

Class i ficaccedilatildeo

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia absoluta

100

80

60

Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeoPercentual de

concordacircncia

de respostas

Dent Proacutet Perio Implanto Orto

Alta 024 042 030 042 038

Meacutedia 038 024 036 038 024

Baixa 038 034 034 020 03860

Class i ficaccedilatildeo

Percentual de

concordacircncia

de respostas

Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma

opccedilatildeo

100

80

Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo

de aval iadores - frequecircncia relativa

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010

45

FUHRMEISTER Gabriela Lucas Manejo da Papila Periimplantar uma revisatildeo de literature 2006 60 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Periodontia) Curso de Especializaccedilatildeo em Periodontia da Universidade Federal de Santa Catarina 2006 GREENBERG J LASTER L LISTGARTEN M A Transgingival probing as a potential estimator of alveolar bone level J Periodontol v47 n9 p514-517 1976 GROISMAN M BALACIANO A GROISMAN G Fatores que afetam forma e funccedilatildeo dos tecidos periimplantares na regiatildeo anterior superior In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p298-318 HAumlMMERLE C H F CHEN S T WILSON JR T G Consensus Statements and Recommended Clinical Procedures Regarding the Placement of Implants in Extraction Sockets The International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants v19 p26-28 2004 JANUAacuteRIO A L BARRIVIERA M DUARTE W R Soft Tissue Cone-Beam Computed Tomography A Novel Method for the Measurement of Gingival Tissue and the Dimensions of the Dentogingival Unit J Esthet Restor Dent v20 n6 p366ndash374 2008 KAHN S et al Influecircncia do bioacutetipo periodontal na Implantodontia e na Ortodontia Rev bras odontol v70 n1 p40-45 2013 KAN J Y et al Gingival biotype assessment in the esthetic zone visual versus direct measurement Int J Periodontics Restorative Dent v30 n3 p237-243 2010 KAO R T PASQUINELLI K Thick vs Thin gingival tissue a key determinant in tissue response to disease and restorative treatment CDA Journal v30 n7 p521-526 2002 KOLTE R KOLTE A MAHAJAN A Assessment of gingival thickness with regards to age gender and arch location Journal of Indian Society of Periodontology v18 n4 p478-481 2014 LINDHE J WENNSTROumlM J L BERGLUNDH T A Mucosa em torno de dentes e de Implantes In LINDHE J LANG N P KARRING T Tratado de Periodontia Cliacutenica e Implantologia Oral Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2010 p67-82 LUNA Fordm B Sequumlecircncia Baacutesica na Elaboraccedilatildeo de Protocolos De Pesquisa Arq Bras Cardiol v71 n6 p735-740 1998 MALAGUTI J G MALAGUTI F I Protocolo para preservaccedilatildeo da arquitetura alveolar em diferentes bioacutetipos utilizando tecido de granulaccedilatildeo In ROSSETI P H O BONACHELA W C Situaccedilotildees complexas na Implantodontia Soluccedilotildees clinicas Especializadas IN 2013 p77-89

46

MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015

47

ROCHE A F et al Effect of training on replicability of assessments of skeletal maturity (Greulich-Pyle) Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med v108 n3 p511-515 1970 ROUCK T D et al The gingival biotype revisited transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva J Clin Periodontol v36 n5 p428-433 2009 SARVER D M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 1 Shape and proportionality of anterior teeth Am J Orthod Dentofacial Orthop v126 n6 p749-753 2004 SARVER D M YANOSKY M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 2 Soft tissue laser technology and cosmetic gingival contouring Am J Orthod Dentofacial Orthop v127 n1 p85-90 2005 SEIBERT J LINDHE J Esteacutetica e Terapia Periodontal In LINDHE JAN Tratado de Periodontologia Cliacutenica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1992 p356-387 SILVA R C D CARVALHO P F M JOLY J C Planejamento esteacutetico em periodontia In eBook Jubileu de Ouro CIOSP Satildeo Paulo 2007 p299-341 SOUZA Monica Schubert de Suturas na Implantodontia 2011 109 f Monografia (Centro de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Academia de Odontologia do Rio de Janeiro) Academia de Odontologia do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2011 SUAID F F SALLUM A W SALLUM E A Inter-relaccedilatildeo entre a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica e a recessatildeo gengival relato de um caso cliacutenico com dois anos de acompanhamento Revista Brasileira de Pesquisa em Sauacutede v11 n2 p55-60 2009 SUDHAKAR N VISHWANATH A Smile Esthetics - A Literature Review JDMS v13 n1 p32-36 2014 TAMES Rodrigo Speggiorin Associaccedilatildeo de enxertos oacutesseo e conjuntivo agrave carga imediata na regiatildeo anterior 2013 36 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2013 TORREAtildeO A S CAcircMARA C A GROISMAN A Qualidade esteacutetica em implantodontia uma abordagem multidisciplinar In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p84-95 VANDANA K L SAVITHA B Thickness of gingiva in association with age gender na dental arch location J Clin Periodontal v32 n7 p828-830 2005 VERGARA Sylvia Constant Projetos e Relatoacuterios de Pesquisa em Administraccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas SA 1997 p44-51

48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

40

5 DISCUSSAtildeO

O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo

mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em

consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969

GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986

OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002

JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE

WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO

GRANJEIRO 2013)

O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre

injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a

gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival

(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO

PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN

2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011

MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)

Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival

espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e

a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado

(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI

2002)

O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes

anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos

diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma

arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009

GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013

MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal

afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade

em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias

A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou

planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos

casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia

de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010

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FUHRMEISTER Gabriela Lucas Manejo da Papila Periimplantar uma revisatildeo de literature 2006 60 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Periodontia) Curso de Especializaccedilatildeo em Periodontia da Universidade Federal de Santa Catarina 2006 GREENBERG J LASTER L LISTGARTEN M A Transgingival probing as a potential estimator of alveolar bone level J Periodontol v47 n9 p514-517 1976 GROISMAN M BALACIANO A GROISMAN G Fatores que afetam forma e funccedilatildeo dos tecidos periimplantares na regiatildeo anterior superior In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p298-318 HAumlMMERLE C H F CHEN S T WILSON JR T G Consensus Statements and Recommended Clinical Procedures Regarding the Placement of Implants in Extraction Sockets The International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants v19 p26-28 2004 JANUAacuteRIO A L BARRIVIERA M DUARTE W R Soft Tissue Cone-Beam Computed Tomography A Novel Method for the Measurement of Gingival Tissue and the Dimensions of the Dentogingival Unit J Esthet Restor Dent v20 n6 p366ndash374 2008 KAHN S et al Influecircncia do bioacutetipo periodontal na Implantodontia e na Ortodontia Rev bras odontol v70 n1 p40-45 2013 KAN J Y et al Gingival biotype assessment in the esthetic zone visual versus direct measurement Int J Periodontics Restorative Dent v30 n3 p237-243 2010 KAO R T PASQUINELLI K Thick vs Thin gingival tissue a key determinant in tissue response to disease and restorative treatment CDA Journal v30 n7 p521-526 2002 KOLTE R KOLTE A MAHAJAN A Assessment of gingival thickness with regards to age gender and arch location Journal of Indian Society of Periodontology v18 n4 p478-481 2014 LINDHE J WENNSTROumlM J L BERGLUNDH T A Mucosa em torno de dentes e de Implantes In LINDHE J LANG N P KARRING T Tratado de Periodontia Cliacutenica e Implantologia Oral Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2010 p67-82 LUNA Fordm B Sequumlecircncia Baacutesica na Elaboraccedilatildeo de Protocolos De Pesquisa Arq Bras Cardiol v71 n6 p735-740 1998 MALAGUTI J G MALAGUTI F I Protocolo para preservaccedilatildeo da arquitetura alveolar em diferentes bioacutetipos utilizando tecido de granulaccedilatildeo In ROSSETI P H O BONACHELA W C Situaccedilotildees complexas na Implantodontia Soluccedilotildees clinicas Especializadas IN 2013 p77-89

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MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015

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ROCHE A F et al Effect of training on replicability of assessments of skeletal maturity (Greulich-Pyle) Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med v108 n3 p511-515 1970 ROUCK T D et al The gingival biotype revisited transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva J Clin Periodontol v36 n5 p428-433 2009 SARVER D M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 1 Shape and proportionality of anterior teeth Am J Orthod Dentofacial Orthop v126 n6 p749-753 2004 SARVER D M YANOSKY M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 2 Soft tissue laser technology and cosmetic gingival contouring Am J Orthod Dentofacial Orthop v127 n1 p85-90 2005 SEIBERT J LINDHE J Esteacutetica e Terapia Periodontal In LINDHE JAN Tratado de Periodontologia Cliacutenica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1992 p356-387 SILVA R C D CARVALHO P F M JOLY J C Planejamento esteacutetico em periodontia In eBook Jubileu de Ouro CIOSP Satildeo Paulo 2007 p299-341 SOUZA Monica Schubert de Suturas na Implantodontia 2011 109 f Monografia (Centro de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Academia de Odontologia do Rio de Janeiro) Academia de Odontologia do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2011 SUAID F F SALLUM A W SALLUM E A Inter-relaccedilatildeo entre a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica e a recessatildeo gengival relato de um caso cliacutenico com dois anos de acompanhamento Revista Brasileira de Pesquisa em Sauacutede v11 n2 p55-60 2009 SUDHAKAR N VISHWANATH A Smile Esthetics - A Literature Review JDMS v13 n1 p32-36 2014 TAMES Rodrigo Speggiorin Associaccedilatildeo de enxertos oacutesseo e conjuntivo agrave carga imediata na regiatildeo anterior 2013 36 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2013 TORREAtildeO A S CAcircMARA C A GROISMAN A Qualidade esteacutetica em implantodontia uma abordagem multidisciplinar In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p84-95 VANDANA K L SAVITHA B Thickness of gingiva in association with age gender na dental arch location J Clin Periodontal v32 n7 p828-830 2005 VERGARA Sylvia Constant Projetos e Relatoacuterios de Pesquisa em Administraccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas SA 1997 p44-51

48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

41

Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes

submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados

Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de

Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em

uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o

grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados

natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior

concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo

houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores

Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente

da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo

espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo

possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado

nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-

HOUCHMAND et al 2013)

As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram

uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela

literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE

1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002

NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)

Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do

fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as

variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser

compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os

observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees

e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em

cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para

familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um

certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes

Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50

pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos

mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica

proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas

conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010

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FUHRMEISTER Gabriela Lucas Manejo da Papila Periimplantar uma revisatildeo de literature 2006 60 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Periodontia) Curso de Especializaccedilatildeo em Periodontia da Universidade Federal de Santa Catarina 2006 GREENBERG J LASTER L LISTGARTEN M A Transgingival probing as a potential estimator of alveolar bone level J Periodontol v47 n9 p514-517 1976 GROISMAN M BALACIANO A GROISMAN G Fatores que afetam forma e funccedilatildeo dos tecidos periimplantares na regiatildeo anterior superior In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p298-318 HAumlMMERLE C H F CHEN S T WILSON JR T G Consensus Statements and Recommended Clinical Procedures Regarding the Placement of Implants in Extraction Sockets The International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants v19 p26-28 2004 JANUAacuteRIO A L BARRIVIERA M DUARTE W R Soft Tissue Cone-Beam Computed Tomography A Novel Method for the Measurement of Gingival Tissue and the Dimensions of the Dentogingival Unit J Esthet Restor Dent v20 n6 p366ndash374 2008 KAHN S et al Influecircncia do bioacutetipo periodontal na Implantodontia e na Ortodontia Rev bras odontol v70 n1 p40-45 2013 KAN J Y et al Gingival biotype assessment in the esthetic zone visual versus direct measurement Int J Periodontics Restorative Dent v30 n3 p237-243 2010 KAO R T PASQUINELLI K Thick vs Thin gingival tissue a key determinant in tissue response to disease and restorative treatment CDA Journal v30 n7 p521-526 2002 KOLTE R KOLTE A MAHAJAN A Assessment of gingival thickness with regards to age gender and arch location Journal of Indian Society of Periodontology v18 n4 p478-481 2014 LINDHE J WENNSTROumlM J L BERGLUNDH T A Mucosa em torno de dentes e de Implantes In LINDHE J LANG N P KARRING T Tratado de Periodontia Cliacutenica e Implantologia Oral Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2010 p67-82 LUNA Fordm B Sequumlecircncia Baacutesica na Elaboraccedilatildeo de Protocolos De Pesquisa Arq Bras Cardiol v71 n6 p735-740 1998 MALAGUTI J G MALAGUTI F I Protocolo para preservaccedilatildeo da arquitetura alveolar em diferentes bioacutetipos utilizando tecido de granulaccedilatildeo In ROSSETI P H O BONACHELA W C Situaccedilotildees complexas na Implantodontia Soluccedilotildees clinicas Especializadas IN 2013 p77-89

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MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015

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ROCHE A F et al Effect of training on replicability of assessments of skeletal maturity (Greulich-Pyle) Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med v108 n3 p511-515 1970 ROUCK T D et al The gingival biotype revisited transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva J Clin Periodontol v36 n5 p428-433 2009 SARVER D M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 1 Shape and proportionality of anterior teeth Am J Orthod Dentofacial Orthop v126 n6 p749-753 2004 SARVER D M YANOSKY M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 2 Soft tissue laser technology and cosmetic gingival contouring Am J Orthod Dentofacial Orthop v127 n1 p85-90 2005 SEIBERT J LINDHE J Esteacutetica e Terapia Periodontal In LINDHE JAN Tratado de Periodontologia Cliacutenica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1992 p356-387 SILVA R C D CARVALHO P F M JOLY J C Planejamento esteacutetico em periodontia In eBook Jubileu de Ouro CIOSP Satildeo Paulo 2007 p299-341 SOUZA Monica Schubert de Suturas na Implantodontia 2011 109 f Monografia (Centro de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Academia de Odontologia do Rio de Janeiro) Academia de Odontologia do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2011 SUAID F F SALLUM A W SALLUM E A Inter-relaccedilatildeo entre a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica e a recessatildeo gengival relato de um caso cliacutenico com dois anos de acompanhamento Revista Brasileira de Pesquisa em Sauacutede v11 n2 p55-60 2009 SUDHAKAR N VISHWANATH A Smile Esthetics - A Literature Review JDMS v13 n1 p32-36 2014 TAMES Rodrigo Speggiorin Associaccedilatildeo de enxertos oacutesseo e conjuntivo agrave carga imediata na regiatildeo anterior 2013 36 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2013 TORREAtildeO A S CAcircMARA C A GROISMAN A Qualidade esteacutetica em implantodontia uma abordagem multidisciplinar In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p84-95 VANDANA K L SAVITHA B Thickness of gingiva in association with age gender na dental arch location J Clin Periodontal v32 n7 p828-830 2005 VERGARA Sylvia Constant Projetos e Relatoacuterios de Pesquisa em Administraccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas SA 1997 p44-51

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WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

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APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

42

para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos

gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os

erros

Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a

identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda

natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um

tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta

de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al

2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010

45

FUHRMEISTER Gabriela Lucas Manejo da Papila Periimplantar uma revisatildeo de literature 2006 60 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Periodontia) Curso de Especializaccedilatildeo em Periodontia da Universidade Federal de Santa Catarina 2006 GREENBERG J LASTER L LISTGARTEN M A Transgingival probing as a potential estimator of alveolar bone level J Periodontol v47 n9 p514-517 1976 GROISMAN M BALACIANO A GROISMAN G Fatores que afetam forma e funccedilatildeo dos tecidos periimplantares na regiatildeo anterior superior In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p298-318 HAumlMMERLE C H F CHEN S T WILSON JR T G Consensus Statements and Recommended Clinical Procedures Regarding the Placement of Implants in Extraction Sockets The International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants v19 p26-28 2004 JANUAacuteRIO A L BARRIVIERA M DUARTE W R Soft Tissue Cone-Beam Computed Tomography A Novel Method for the Measurement of Gingival Tissue and the Dimensions of the Dentogingival Unit J Esthet Restor Dent v20 n6 p366ndash374 2008 KAHN S et al Influecircncia do bioacutetipo periodontal na Implantodontia e na Ortodontia Rev bras odontol v70 n1 p40-45 2013 KAN J Y et al Gingival biotype assessment in the esthetic zone visual versus direct measurement Int J Periodontics Restorative Dent v30 n3 p237-243 2010 KAO R T PASQUINELLI K Thick vs Thin gingival tissue a key determinant in tissue response to disease and restorative treatment CDA Journal v30 n7 p521-526 2002 KOLTE R KOLTE A MAHAJAN A Assessment of gingival thickness with regards to age gender and arch location Journal of Indian Society of Periodontology v18 n4 p478-481 2014 LINDHE J WENNSTROumlM J L BERGLUNDH T A Mucosa em torno de dentes e de Implantes In LINDHE J LANG N P KARRING T Tratado de Periodontia Cliacutenica e Implantologia Oral Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2010 p67-82 LUNA Fordm B Sequumlecircncia Baacutesica na Elaboraccedilatildeo de Protocolos De Pesquisa Arq Bras Cardiol v71 n6 p735-740 1998 MALAGUTI J G MALAGUTI F I Protocolo para preservaccedilatildeo da arquitetura alveolar em diferentes bioacutetipos utilizando tecido de granulaccedilatildeo In ROSSETI P H O BONACHELA W C Situaccedilotildees complexas na Implantodontia Soluccedilotildees clinicas Especializadas IN 2013 p77-89

46

MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015

47

ROCHE A F et al Effect of training on replicability of assessments of skeletal maturity (Greulich-Pyle) Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med v108 n3 p511-515 1970 ROUCK T D et al The gingival biotype revisited transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva J Clin Periodontol v36 n5 p428-433 2009 SARVER D M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 1 Shape and proportionality of anterior teeth Am J Orthod Dentofacial Orthop v126 n6 p749-753 2004 SARVER D M YANOSKY M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 2 Soft tissue laser technology and cosmetic gingival contouring Am J Orthod Dentofacial Orthop v127 n1 p85-90 2005 SEIBERT J LINDHE J Esteacutetica e Terapia Periodontal In LINDHE JAN Tratado de Periodontologia Cliacutenica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1992 p356-387 SILVA R C D CARVALHO P F M JOLY J C Planejamento esteacutetico em periodontia In eBook Jubileu de Ouro CIOSP Satildeo Paulo 2007 p299-341 SOUZA Monica Schubert de Suturas na Implantodontia 2011 109 f Monografia (Centro de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Academia de Odontologia do Rio de Janeiro) Academia de Odontologia do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2011 SUAID F F SALLUM A W SALLUM E A Inter-relaccedilatildeo entre a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica e a recessatildeo gengival relato de um caso cliacutenico com dois anos de acompanhamento Revista Brasileira de Pesquisa em Sauacutede v11 n2 p55-60 2009 SUDHAKAR N VISHWANATH A Smile Esthetics - A Literature Review JDMS v13 n1 p32-36 2014 TAMES Rodrigo Speggiorin Associaccedilatildeo de enxertos oacutesseo e conjuntivo agrave carga imediata na regiatildeo anterior 2013 36 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2013 TORREAtildeO A S CAcircMARA C A GROISMAN A Qualidade esteacutetica em implantodontia uma abordagem multidisciplinar In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p84-95 VANDANA K L SAVITHA B Thickness of gingiva in association with age gender na dental arch location J Clin Periodontal v32 n7 p828-830 2005 VERGARA Sylvia Constant Projetos e Relatoacuterios de Pesquisa em Administraccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas SA 1997 p44-51

48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

43

6 CONCLUSAtildeO

De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no

presente estudo pode-se concluir que

- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz

na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos

especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes

para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do

sulco eacute a mais indicada

- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em

74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26

- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos

de Dentiacutestica e Ortodontia

- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos

da Implantodontia e da Proacutetese

- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees

esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo

ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista

baseado no bioacutetipo gengival

- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o

planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese

Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a

essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar

transtornos no resultado final do tratamento

44

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010

45

FUHRMEISTER Gabriela Lucas Manejo da Papila Periimplantar uma revisatildeo de literature 2006 60 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Periodontia) Curso de Especializaccedilatildeo em Periodontia da Universidade Federal de Santa Catarina 2006 GREENBERG J LASTER L LISTGARTEN M A Transgingival probing as a potential estimator of alveolar bone level J Periodontol v47 n9 p514-517 1976 GROISMAN M BALACIANO A GROISMAN G Fatores que afetam forma e funccedilatildeo dos tecidos periimplantares na regiatildeo anterior superior In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p298-318 HAumlMMERLE C H F CHEN S T WILSON JR T G Consensus Statements and Recommended Clinical Procedures Regarding the Placement of Implants in Extraction Sockets The International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants v19 p26-28 2004 JANUAacuteRIO A L BARRIVIERA M DUARTE W R Soft Tissue Cone-Beam Computed Tomography A Novel Method for the Measurement of Gingival Tissue and the Dimensions of the Dentogingival Unit J Esthet Restor Dent v20 n6 p366ndash374 2008 KAHN S et al Influecircncia do bioacutetipo periodontal na Implantodontia e na Ortodontia Rev bras odontol v70 n1 p40-45 2013 KAN J Y et al Gingival biotype assessment in the esthetic zone visual versus direct measurement Int J Periodontics Restorative Dent v30 n3 p237-243 2010 KAO R T PASQUINELLI K Thick vs Thin gingival tissue a key determinant in tissue response to disease and restorative treatment CDA Journal v30 n7 p521-526 2002 KOLTE R KOLTE A MAHAJAN A Assessment of gingival thickness with regards to age gender and arch location Journal of Indian Society of Periodontology v18 n4 p478-481 2014 LINDHE J WENNSTROumlM J L BERGLUNDH T A Mucosa em torno de dentes e de Implantes In LINDHE J LANG N P KARRING T Tratado de Periodontia Cliacutenica e Implantologia Oral Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2010 p67-82 LUNA Fordm B Sequumlecircncia Baacutesica na Elaboraccedilatildeo de Protocolos De Pesquisa Arq Bras Cardiol v71 n6 p735-740 1998 MALAGUTI J G MALAGUTI F I Protocolo para preservaccedilatildeo da arquitetura alveolar em diferentes bioacutetipos utilizando tecido de granulaccedilatildeo In ROSSETI P H O BONACHELA W C Situaccedilotildees complexas na Implantodontia Soluccedilotildees clinicas Especializadas IN 2013 p77-89

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MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015

47

ROCHE A F et al Effect of training on replicability of assessments of skeletal maturity (Greulich-Pyle) Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med v108 n3 p511-515 1970 ROUCK T D et al The gingival biotype revisited transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva J Clin Periodontol v36 n5 p428-433 2009 SARVER D M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 1 Shape and proportionality of anterior teeth Am J Orthod Dentofacial Orthop v126 n6 p749-753 2004 SARVER D M YANOSKY M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 2 Soft tissue laser technology and cosmetic gingival contouring Am J Orthod Dentofacial Orthop v127 n1 p85-90 2005 SEIBERT J LINDHE J Esteacutetica e Terapia Periodontal In LINDHE JAN Tratado de Periodontologia Cliacutenica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1992 p356-387 SILVA R C D CARVALHO P F M JOLY J C Planejamento esteacutetico em periodontia In eBook Jubileu de Ouro CIOSP Satildeo Paulo 2007 p299-341 SOUZA Monica Schubert de Suturas na Implantodontia 2011 109 f Monografia (Centro de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Academia de Odontologia do Rio de Janeiro) Academia de Odontologia do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2011 SUAID F F SALLUM A W SALLUM E A Inter-relaccedilatildeo entre a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica e a recessatildeo gengival relato de um caso cliacutenico com dois anos de acompanhamento Revista Brasileira de Pesquisa em Sauacutede v11 n2 p55-60 2009 SUDHAKAR N VISHWANATH A Smile Esthetics - A Literature Review JDMS v13 n1 p32-36 2014 TAMES Rodrigo Speggiorin Associaccedilatildeo de enxertos oacutesseo e conjuntivo agrave carga imediata na regiatildeo anterior 2013 36 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2013 TORREAtildeO A S CAcircMARA C A GROISMAN A Qualidade esteacutetica em implantodontia uma abordagem multidisciplinar In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p84-95 VANDANA K L SAVITHA B Thickness of gingiva in association with age gender na dental arch location J Clin Periodontal v32 n7 p828-830 2005 VERGARA Sylvia Constant Projetos e Relatoacuterios de Pesquisa em Administraccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas SA 1997 p44-51

48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

44

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010

45

FUHRMEISTER Gabriela Lucas Manejo da Papila Periimplantar uma revisatildeo de literature 2006 60 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Periodontia) Curso de Especializaccedilatildeo em Periodontia da Universidade Federal de Santa Catarina 2006 GREENBERG J LASTER L LISTGARTEN M A Transgingival probing as a potential estimator of alveolar bone level J Periodontol v47 n9 p514-517 1976 GROISMAN M BALACIANO A GROISMAN G Fatores que afetam forma e funccedilatildeo dos tecidos periimplantares na regiatildeo anterior superior In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p298-318 HAumlMMERLE C H F CHEN S T WILSON JR T G Consensus Statements and Recommended Clinical Procedures Regarding the Placement of Implants in Extraction Sockets The International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants v19 p26-28 2004 JANUAacuteRIO A L BARRIVIERA M DUARTE W R Soft Tissue Cone-Beam Computed Tomography A Novel Method for the Measurement of Gingival Tissue and the Dimensions of the Dentogingival Unit J Esthet Restor Dent v20 n6 p366ndash374 2008 KAHN S et al Influecircncia do bioacutetipo periodontal na Implantodontia e na Ortodontia Rev bras odontol v70 n1 p40-45 2013 KAN J Y et al Gingival biotype assessment in the esthetic zone visual versus direct measurement Int J Periodontics Restorative Dent v30 n3 p237-243 2010 KAO R T PASQUINELLI K Thick vs Thin gingival tissue a key determinant in tissue response to disease and restorative treatment CDA Journal v30 n7 p521-526 2002 KOLTE R KOLTE A MAHAJAN A Assessment of gingival thickness with regards to age gender and arch location Journal of Indian Society of Periodontology v18 n4 p478-481 2014 LINDHE J WENNSTROumlM J L BERGLUNDH T A Mucosa em torno de dentes e de Implantes In LINDHE J LANG N P KARRING T Tratado de Periodontia Cliacutenica e Implantologia Oral Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2010 p67-82 LUNA Fordm B Sequumlecircncia Baacutesica na Elaboraccedilatildeo de Protocolos De Pesquisa Arq Bras Cardiol v71 n6 p735-740 1998 MALAGUTI J G MALAGUTI F I Protocolo para preservaccedilatildeo da arquitetura alveolar em diferentes bioacutetipos utilizando tecido de granulaccedilatildeo In ROSSETI P H O BONACHELA W C Situaccedilotildees complexas na Implantodontia Soluccedilotildees clinicas Especializadas IN 2013 p77-89

46

MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015

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ROCHE A F et al Effect of training on replicability of assessments of skeletal maturity (Greulich-Pyle) Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med v108 n3 p511-515 1970 ROUCK T D et al The gingival biotype revisited transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva J Clin Periodontol v36 n5 p428-433 2009 SARVER D M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 1 Shape and proportionality of anterior teeth Am J Orthod Dentofacial Orthop v126 n6 p749-753 2004 SARVER D M YANOSKY M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 2 Soft tissue laser technology and cosmetic gingival contouring Am J Orthod Dentofacial Orthop v127 n1 p85-90 2005 SEIBERT J LINDHE J Esteacutetica e Terapia Periodontal In LINDHE JAN Tratado de Periodontologia Cliacutenica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1992 p356-387 SILVA R C D CARVALHO P F M JOLY J C Planejamento esteacutetico em periodontia In eBook Jubileu de Ouro CIOSP Satildeo Paulo 2007 p299-341 SOUZA Monica Schubert de Suturas na Implantodontia 2011 109 f Monografia (Centro de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Academia de Odontologia do Rio de Janeiro) Academia de Odontologia do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2011 SUAID F F SALLUM A W SALLUM E A Inter-relaccedilatildeo entre a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica e a recessatildeo gengival relato de um caso cliacutenico com dois anos de acompanhamento Revista Brasileira de Pesquisa em Sauacutede v11 n2 p55-60 2009 SUDHAKAR N VISHWANATH A Smile Esthetics - A Literature Review JDMS v13 n1 p32-36 2014 TAMES Rodrigo Speggiorin Associaccedilatildeo de enxertos oacutesseo e conjuntivo agrave carga imediata na regiatildeo anterior 2013 36 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2013 TORREAtildeO A S CAcircMARA C A GROISMAN A Qualidade esteacutetica em implantodontia uma abordagem multidisciplinar In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p84-95 VANDANA K L SAVITHA B Thickness of gingiva in association with age gender na dental arch location J Clin Periodontal v32 n7 p828-830 2005 VERGARA Sylvia Constant Projetos e Relatoacuterios de Pesquisa em Administraccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas SA 1997 p44-51

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WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

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APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

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ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

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Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

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Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

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Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

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Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

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Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

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Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

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Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

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Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

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ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

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ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

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62

45

FUHRMEISTER Gabriela Lucas Manejo da Papila Periimplantar uma revisatildeo de literature 2006 60 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Periodontia) Curso de Especializaccedilatildeo em Periodontia da Universidade Federal de Santa Catarina 2006 GREENBERG J LASTER L LISTGARTEN M A Transgingival probing as a potential estimator of alveolar bone level J Periodontol v47 n9 p514-517 1976 GROISMAN M BALACIANO A GROISMAN G Fatores que afetam forma e funccedilatildeo dos tecidos periimplantares na regiatildeo anterior superior In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p298-318 HAumlMMERLE C H F CHEN S T WILSON JR T G Consensus Statements and Recommended Clinical Procedures Regarding the Placement of Implants in Extraction Sockets The International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants v19 p26-28 2004 JANUAacuteRIO A L BARRIVIERA M DUARTE W R Soft Tissue Cone-Beam Computed Tomography A Novel Method for the Measurement of Gingival Tissue and the Dimensions of the Dentogingival Unit J Esthet Restor Dent v20 n6 p366ndash374 2008 KAHN S et al Influecircncia do bioacutetipo periodontal na Implantodontia e na Ortodontia Rev bras odontol v70 n1 p40-45 2013 KAN J Y et al Gingival biotype assessment in the esthetic zone visual versus direct measurement Int J Periodontics Restorative Dent v30 n3 p237-243 2010 KAO R T PASQUINELLI K Thick vs Thin gingival tissue a key determinant in tissue response to disease and restorative treatment CDA Journal v30 n7 p521-526 2002 KOLTE R KOLTE A MAHAJAN A Assessment of gingival thickness with regards to age gender and arch location Journal of Indian Society of Periodontology v18 n4 p478-481 2014 LINDHE J WENNSTROumlM J L BERGLUNDH T A Mucosa em torno de dentes e de Implantes In LINDHE J LANG N P KARRING T Tratado de Periodontia Cliacutenica e Implantologia Oral Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2010 p67-82 LUNA Fordm B Sequumlecircncia Baacutesica na Elaboraccedilatildeo de Protocolos De Pesquisa Arq Bras Cardiol v71 n6 p735-740 1998 MALAGUTI J G MALAGUTI F I Protocolo para preservaccedilatildeo da arquitetura alveolar em diferentes bioacutetipos utilizando tecido de granulaccedilatildeo In ROSSETI P H O BONACHELA W C Situaccedilotildees complexas na Implantodontia Soluccedilotildees clinicas Especializadas IN 2013 p77-89

46

MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015

47

ROCHE A F et al Effect of training on replicability of assessments of skeletal maturity (Greulich-Pyle) Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med v108 n3 p511-515 1970 ROUCK T D et al The gingival biotype revisited transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva J Clin Periodontol v36 n5 p428-433 2009 SARVER D M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 1 Shape and proportionality of anterior teeth Am J Orthod Dentofacial Orthop v126 n6 p749-753 2004 SARVER D M YANOSKY M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 2 Soft tissue laser technology and cosmetic gingival contouring Am J Orthod Dentofacial Orthop v127 n1 p85-90 2005 SEIBERT J LINDHE J Esteacutetica e Terapia Periodontal In LINDHE JAN Tratado de Periodontologia Cliacutenica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1992 p356-387 SILVA R C D CARVALHO P F M JOLY J C Planejamento esteacutetico em periodontia In eBook Jubileu de Ouro CIOSP Satildeo Paulo 2007 p299-341 SOUZA Monica Schubert de Suturas na Implantodontia 2011 109 f Monografia (Centro de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Academia de Odontologia do Rio de Janeiro) Academia de Odontologia do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2011 SUAID F F SALLUM A W SALLUM E A Inter-relaccedilatildeo entre a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica e a recessatildeo gengival relato de um caso cliacutenico com dois anos de acompanhamento Revista Brasileira de Pesquisa em Sauacutede v11 n2 p55-60 2009 SUDHAKAR N VISHWANATH A Smile Esthetics - A Literature Review JDMS v13 n1 p32-36 2014 TAMES Rodrigo Speggiorin Associaccedilatildeo de enxertos oacutesseo e conjuntivo agrave carga imediata na regiatildeo anterior 2013 36 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2013 TORREAtildeO A S CAcircMARA C A GROISMAN A Qualidade esteacutetica em implantodontia uma abordagem multidisciplinar In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p84-95 VANDANA K L SAVITHA B Thickness of gingiva in association with age gender na dental arch location J Clin Periodontal v32 n7 p828-830 2005 VERGARA Sylvia Constant Projetos e Relatoacuterios de Pesquisa em Administraccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas SA 1997 p44-51

48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

46

MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015

47

ROCHE A F et al Effect of training on replicability of assessments of skeletal maturity (Greulich-Pyle) Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med v108 n3 p511-515 1970 ROUCK T D et al The gingival biotype revisited transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva J Clin Periodontol v36 n5 p428-433 2009 SARVER D M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 1 Shape and proportionality of anterior teeth Am J Orthod Dentofacial Orthop v126 n6 p749-753 2004 SARVER D M YANOSKY M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 2 Soft tissue laser technology and cosmetic gingival contouring Am J Orthod Dentofacial Orthop v127 n1 p85-90 2005 SEIBERT J LINDHE J Esteacutetica e Terapia Periodontal In LINDHE JAN Tratado de Periodontologia Cliacutenica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1992 p356-387 SILVA R C D CARVALHO P F M JOLY J C Planejamento esteacutetico em periodontia In eBook Jubileu de Ouro CIOSP Satildeo Paulo 2007 p299-341 SOUZA Monica Schubert de Suturas na Implantodontia 2011 109 f Monografia (Centro de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Academia de Odontologia do Rio de Janeiro) Academia de Odontologia do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2011 SUAID F F SALLUM A W SALLUM E A Inter-relaccedilatildeo entre a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica e a recessatildeo gengival relato de um caso cliacutenico com dois anos de acompanhamento Revista Brasileira de Pesquisa em Sauacutede v11 n2 p55-60 2009 SUDHAKAR N VISHWANATH A Smile Esthetics - A Literature Review JDMS v13 n1 p32-36 2014 TAMES Rodrigo Speggiorin Associaccedilatildeo de enxertos oacutesseo e conjuntivo agrave carga imediata na regiatildeo anterior 2013 36 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2013 TORREAtildeO A S CAcircMARA C A GROISMAN A Qualidade esteacutetica em implantodontia uma abordagem multidisciplinar In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p84-95 VANDANA K L SAVITHA B Thickness of gingiva in association with age gender na dental arch location J Clin Periodontal v32 n7 p828-830 2005 VERGARA Sylvia Constant Projetos e Relatoacuterios de Pesquisa em Administraccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas SA 1997 p44-51

48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

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APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

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PLANO

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FOTO 19915 FOTO 21600

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FOTO 20330 FOTO 21646

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FOTO 20525 FOTO 21720

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FOTO 20601 FOTO 21740

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FOTO 20745 FOTO 21796

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FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

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FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

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FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

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FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

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ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

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Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

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Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

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Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

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Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

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Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

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Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

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Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

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Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

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ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

47

ROCHE A F et al Effect of training on replicability of assessments of skeletal maturity (Greulich-Pyle) Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med v108 n3 p511-515 1970 ROUCK T D et al The gingival biotype revisited transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva J Clin Periodontol v36 n5 p428-433 2009 SARVER D M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 1 Shape and proportionality of anterior teeth Am J Orthod Dentofacial Orthop v126 n6 p749-753 2004 SARVER D M YANOSKY M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 2 Soft tissue laser technology and cosmetic gingival contouring Am J Orthod Dentofacial Orthop v127 n1 p85-90 2005 SEIBERT J LINDHE J Esteacutetica e Terapia Periodontal In LINDHE JAN Tratado de Periodontologia Cliacutenica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1992 p356-387 SILVA R C D CARVALHO P F M JOLY J C Planejamento esteacutetico em periodontia In eBook Jubileu de Ouro CIOSP Satildeo Paulo 2007 p299-341 SOUZA Monica Schubert de Suturas na Implantodontia 2011 109 f Monografia (Centro de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Academia de Odontologia do Rio de Janeiro) Academia de Odontologia do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2011 SUAID F F SALLUM A W SALLUM E A Inter-relaccedilatildeo entre a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica e a recessatildeo gengival relato de um caso cliacutenico com dois anos de acompanhamento Revista Brasileira de Pesquisa em Sauacutede v11 n2 p55-60 2009 SUDHAKAR N VISHWANATH A Smile Esthetics - A Literature Review JDMS v13 n1 p32-36 2014 TAMES Rodrigo Speggiorin Associaccedilatildeo de enxertos oacutesseo e conjuntivo agrave carga imediata na regiatildeo anterior 2013 36 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2013 TORREAtildeO A S CAcircMARA C A GROISMAN A Qualidade esteacutetica em implantodontia uma abordagem multidisciplinar In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p84-95 VANDANA K L SAVITHA B Thickness of gingiva in association with age gender na dental arch location J Clin Periodontal v32 n7 p828-830 2005 VERGARA Sylvia Constant Projetos e Relatoacuterios de Pesquisa em Administraccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas SA 1997 p44-51

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WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

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APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

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FOTO 20601 FOTO 21740

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FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

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ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

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Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

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Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

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Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

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Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

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Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

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Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

48

WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

49

APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise

ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia

( ) Proacutetese ( ) Ortodontia

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO

BIOacuteTIPO

FINO

FESTONADO

BIOacuteTIPO

PLANO

ESPESSO

FOTO 19915 FOTO 21600

FOTO 19932 FOTO 21614

FOTO 20256 FOTO 21627

FOTO 20271 FOTO 21633

FOTO 20330 FOTO 21646

FOTO 20463 FOTO 21694

FOTO 20525 FOTO 21720

FOTO 20563 FOTO 21721

FOTO 20601 FOTO 21740

FOTO 20647 FOTO 21758

FOTO 20745 FOTO 21796

FOTO 20827 FOTO 21799

FOTO 20876 FOTO 22144

FOTO 21295 FOTO 22156

FOTO 21374 FOTO 22162

FOTO 21435 FOTO 22194

FOTO 21469 FOTO 22207

FOTO 21481 FOTO 22210

FOTO 21503 FOTO 22221

FOTO 21528 FOTO 22235

FOTO 21534 FOTO 22266

FOTO 21536 FOTO 22546

FOTO 21549 FOTO 22551

FOTO 21591 FOTO 22795

FOTO 21593 FOTO 22925

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

50

ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames

de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)

Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932

Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271

Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

51

Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563

Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647

Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

52

Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295

Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435

Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

53

Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528

Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536

Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

54

Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600

Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627

Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

55

Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720

Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740

Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

56

Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144

Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162

Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

57

Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221

Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266

Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

58

Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

59

ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

60

ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP

61

62

61

62

62