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CURSO DE ODONTOLOGIA
Luana Wallauer Reinheimer
ANAacuteLISE DO BIOacuteTIPO GENGIVAL ATRAVEacuteS DE FOTOGRAFIAS FRONTAIS
INTRA-ORAIS
Santa Cruz do Sul
2015
Luana Wallauer Reinheimer
ANAacuteLISE DO BIOacuteTIPO GENGIVAL ATRAVEacuteS DE FOTOGRAFIAS FRONTAIS
INTRA-ORAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao
Curso de Odontologia da Universidade de Santa
Cruz do Sul ndash UNISC para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de
Cirurgiatildeo-dentista
Orientador Prof Me Atila Augusto Mundstock
Santa Cruz do Sul
2015
Dedico esta monografia ao meu avocirc Plinio Ary Reinheimer (in memorian)
pelo grande exemplo de profissional que foi durante a vida e me apresentou o belo
mundo da Odontologia
Onde quer que o Senhor se encontra sei que estaacute feliz por esta conquista
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus agradeccedilo por guiar todos os meus passos me mostrando os melhores
caminhos a seguir com feacute e certeza de que posso fazer sempre mais e melhor
Aos meus pais Glauco e Adriana a quem devo todo o meu respeito amor e
gratidatildeo agradeccedilo por sempre acreditarem na minha capacidade e superaccedilatildeo satildeo
meus exemplos de caraacuteter A minha irmatilde Mariana o meu maior presente por estar
sempre ao meu lado e por todos os momentos de alegria Amo vocecircs
Ao meu namorado Henrique minha buacutessula e minha calmaria Agradeccedilo pelo
apoio incondicional pelo amor infinito e paciecircncia Te amo
Aos meus avoacutes Pliacutenio Herta Ari e Clari vocecircs satildeo o melhor exemplo de vida
e superaccedilatildeo As demais pessoas da minha famiacutelia agradeccedilo por estarem sempre
presentes e proporcionarem momentos eternamente felizes
Ao Professor Atila Augusto Mundstock orientador deste trabalho pelo brilhante
profissional e pelo ser humano grandioso que eacutes Tens minha eterna admiraccedilatildeo
As amigas que a odontologia me presenteou agradeccedilo por todos os momentos
de alegria e companheirismo durante toda a trajetoacuteria acadecircmica
A todos os mestres que tive durante a graduaccedilatildeo e que transmitiram o
conhecimento necessaacuterio para minha formaccedilatildeo acadecircmica
Aos participantes desta pesquisa agradeccedilo a contribuiccedilatildeo
ldquoO sucesso nasce do querer da determinaccedilatildeo e da
persistecircncia em se chegar a um objetivo Mesmo natildeo
atingindo o alvo quem busca e vence obstaacuteculos no
miacutenimo faraacute coisas admiraacuteveisrdquo
Joseacute de Alencar
RESUMO
Eacute de extrema importacircncia realizar o diagnoacutestico correto dos bioacutetipos gengivas para a
praacutetica cliacutenica e adequado planejamento ciruacutergico pois o sucesso no tratamento final
depende da integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial O objetivo
deste estudo foi avaliar se ocorrem divergecircncias inter e intra-especialidades em
classificar os bioacutetipos gengivais finofestonado e planoespesso em fotografias
frontais intra-orais Neste estudo observacional transversal foram analisadas
cinquenta imagens fotograacuteficas pelo meacutetodo de inspeccedilatildeo visual por 25 especialistas
cliacutenicos de Dentiacutestica Proacutetese Periodontia Implantodontia e Ortodontia As
variaacuteveis foram analisadas pelo teste estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e na
avaliaccedilatildeo da dispersatildeo entre os niacuteveis de discordacircncia de respostas utilizando-se o
coeficiente de variaccedilatildeo e a meacutedia A testagem estabelecida com um niacutevel de
significacircncia em 5 comprovou que 74 dos analisados aceitaram a hipoacutetese e
26 a rejeitaram As especialidades com iacutendice de concordacircncia em 60 foram
Dentiacutestica (38) e Ortodontia (38) Jaacute em 100 de concordacircncia de respostas as
maiores consistecircncias ocorreram nas especialidades de Implantodontia (42) e
Proacutetese (42) Foi possiacutevel concluir que a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes
da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual natildeo eacute suficientemente confiaacutevel para o correto
planejamento de um tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou
periodontal
Palavras-chave Esteacutetica Dentaacuteria Gengiva Implantodontia
ABSTRACT
The correct diagnosis of gum biotypes is extremely important to clinical practices and
adequate surgical planning since success in final treatment depends on the
integration of osseous conjunctive and epithelial tissues The aim of this study was
to assess whether there are inter- and intra-specialties divergences in classifying
thinfestonate and planethick gum biotypes in frontal inter-oral photographs In this
observational cross-sectional study fifty photographical images were analyzed by the
method of visual inspection by 25 specialists clinicians in Dentistry Prosthetics
Periodontics Implantology and Orthodontics Variables have been analyzed by the
non-parametric Qui-Square statistical test and the assessment of dispersion between
levels of non-agreement in answers by the coefficients of variance and mean The
testing established with a level of significance of 5 demonstrated that 74 of the
items analyzed accepted the hypothesis and 26 rejected it The specialties with a
level of agreement of 60 were Dentistry (38) and Orthodontics (38) Yet in
100 of answer agreement the largest consistencies occurred in the specialties
of Implantology (42) and Prosthetics (42) It was possible to conclude that the
gum biotype identification through simple visual clinical inspection is not sufficiently
reliable for the correct planning of a restorative surgical prosthetic orthodontic and
periodontal treatment
Keywords Dental aesthetics Gum Implantology
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 15
Quadro 2 - Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas 29
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado 31
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado 32
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado 33
Quadro 4 - Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo 34
Graacutefico 1 - Niacutevel de concordacircncia final de respostas 35
Fotografia 1 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 2 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 3 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 4 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 5 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado 36
Graacutefico 2 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto 37
Graacutefico 3 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto 37
Graacutefico 4 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio 38
Graacutefico 5 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo 38
Graacutefico 6 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo 38
Quadro 5 - Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 12
21 Esteacutetica gengival 12
22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 14
23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais 20
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos 22
3 METODOLOGIA 26
31 Tipo de estudo 26
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico 26
33 Amostra 26
34 Aspectos eacuteticos 27
35 Instrumento de Pesquisa 27
36 Projeto Piloto 27
37 Coleta de dados 28
38 Anaacutelise de dados 28
39 Armazenamento dos dados 28
4 RESULTADOS 29
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado 30
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia 33
5 DISCUSSAtildeO 40
6 CONCLUSAtildeO 43
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 44
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise 49
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015) 50
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do Responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
59
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado do CEP 60
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros estudos demonstram uma seacuterie de preocupaccedilotildees em diferentes
aacutereas da Odontologia quanto aos resultados esteacuteticos e concluem que os fatores
importantes para o profissional nem sempre satildeo os relevados pelos pacientes
A atualidade da odontologia esteacutetica natildeo estaacute conectada somente ao sucesso
da osseointegraccedilatildeo nos implantes ou a uma adequada restauraccedilatildeo de resina
composta Compreende-se hoje que os tecidos periodontais participam do sucesso
de uma reabilitaccedilatildeo esteacutetica e em muitas situaccedilotildees a desproporccedilatildeo das margens
gengivais pode ser uma queixa que leva o paciente a buscar tratamento (SARVER
YANOSKY 2005)
O bioacutetipo gengival relaciona-se diretamente com a espessura da taacutebua oacutessea
vestibular estando presente ao redor dos dentes e tambeacutem nos implantes
(EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009) Um desequiliacutebrio nesse conjunto pode
levar a uma alteraccedilatildeo localizada unilateral bilateral ou em todo contorno gengival
sendo suscetiacutevel a apresentar fibrose edema bolsa periodontal ou ateacute recessatildeo
gengival quando decorrente de procedimentos ciruacutergicos ou proteacuteticos mal
planejados (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Diversos meacutetodos satildeo utilizados para determinar o bioacutetipo do paciente poreacutem
natildeo existe um que confirme com eficaacutecia o tipo de padratildeo apresentado A inserccedilatildeo
de uma sonda periodontal no sulco gengival o emprego de tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico de forma natildeo invasiva a utilizaccedilatildeo de dispositivo
de ultrassom ou ateacute mesmo a simples inspeccedilatildeo visual dos tecidos atraveacutes da forma
da coroa dos dentes satildeo meacutetodos executados mas cada um apresenta um
inconveniente seja pela dor avaliaccedilatildeo subjetiva ou a indisponibilidade do
equipamento (BAZAN 2013)
Este fato cria um desafio maior para o profissional que deve agora aplicar seu
conhecimento na elaboraccedilatildeo de uma composiccedilatildeo dental cientificamente adequada
e ao mesmo tempo tem que ponderar vaacuterios elementos envolvidos a fim de
atender os anseios e padrotildees esteacuteticos de cada um de seus pacientes buscando
uma percepccedilatildeo positiva e aprovaccedilatildeo dos observadores Isto torna a anaacutelise do
sorriso por envolver diferentes variaacuteveis que podem interferir na percepccedilatildeo dos
problemas esteacuteticos um procedimento difiacutecil da construccedilatildeo harmoniosa (ANDRADE
et al 2006)
11
Neste contexto o sucesso de um tratamento eacute dependente de um diagnoacutestico
correto dos bioacutetipos gengivais e adequado planejamento ciruacutergico e restaurador
visando agrave integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial
O propoacutesito deste estudo foi avaliar a concordacircncia entre especialidades da
Ortodontia Proacutetese Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia no diagnoacutestico do
bioacutetipo gengival atraveacutes da inspeccedilatildeo visual em fotografias frontais intra-orais
12
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Esteacutetica gengival
De iniacutecio eacute sabido que a esteacutetica eacute a ciecircncia de copiar ou harmonizar o
trabalho com a natureza ao passo que a cosmeacutetica representa todos os
mecanismos pelos quais o cirurgiatildeo-dentista pode lanccedilar matildeo para se chegar a um
melhor resultado esteacutetico Desta forma natildeo ficando vinculado apenas agrave restauraccedilatildeo
da forma e funccedilatildeo dos elementos dentais mas tambeacutem agrave capacidade de
proporcionar um novo sorriso que se adapte ao estilo de vida do paciente
(BARATIERI et al 1998 McLAREN CAO 2009)
Dita como uma caracteriacutestica extremamente subjetiva a esteacutetica envolve o
ponto de vista do profissional e tambeacutem o do paciente que receberaacute o resultado final
com entusiasmo ou rejeiccedilatildeo (MONDELLI 2003 CAVALCANTE PIMENTA 2005)
Assim o que mais importa na odontologia eacute a compreensatildeo pessoal do conceito de
beleza (BUSATO et al 1997)
Apostar em melhorias do sorriso por meio de procedimentos esteacuteticos
apresenta uma alta demanda da atual sociedade uma vez que a aparecircncia fiacutesica
desempenha um papel importante nas relaccedilotildees sociais nos quais dentes brancos e
alinhados satildeo considerados novo padratildeo de beleza (WATTS ADDY 2001)
Nesse sentido para uma boa odontologia esteacutetica e funcional haacute de se ter uma
consonacircncia onde sistema mastigatoacuterio dentes estruturas do esqueleto muacutesculos
e articulaccedilotildees funcionem em plena harmonia (CONSOLARO 2005 SUDHAKAR
VISHWANATH 2014)
Para que o profissional atinja as expectativas individuais de seus pacientes
deve ter conhecimentos abrangentes sobre os princiacutepios gerais e especiacuteficos da
esteacutetica como simetria anatomia linha do sorriso e linha meacutedia posicionamento da
borda incisal de cada dente contorno gengival zecircnite gengival triacircngulo papilar
cor forma tamanho posiccedilatildeo e textura dos dentes (CONSOLARO 2005)
Entretanto tratamento algum poderaacute ter ecircxito sem diagnoacutestico adequado e
planejamento correto Esta etapa eacute certamente a mais importante e imprescindiacutevel
para a obtenccedilatildeo da excelecircncia (BARATIERI et al 1998)
Algumas ferramentas estatildeo ao alcance do profissional odontoloacutegico as quais
podem ser utilizadas para facilitar o diagnoacutestico e prognoacutestico de reconstruccedilotildees com
13
necessidades de obtenccedilatildeo de resultados esteacuteticos Dentre elas o Diagrama de
Referecircncias Esteacuteticas Dentaacuterias (DRED) que oferece a noccedilatildeo exata do
posicionamento e proporccedilotildees que os dentes acircntero-superiores guardam entre si e
tambeacutem a relaccedilatildeo desses com a gengiva e os laacutebios
Esse diagrama eacute constituiacutedo de seis caixas que englobam os incisivos e
caninos superiores e eacute avaliado em uma visatildeo de 90deg com relaccedilatildeo ao plano frontal
Sua utilizaccedilatildeo auxilia o planejamento e visualizaccedilatildeo atraveacutes da simetria onde o ideal
eacute que sempre as caixas do lado direito seja um espelho das caixas do lado
esquerdo Assim os sorrisos que se enquadram nesse diagrama satildeo reconhecidos
como esteticamente agradaacuteveis (TORREAtildeO CAcircMARA GROISMAN 2011)
Segundo os mesmos autores no DRED satildeo feitas referecircncias aos seguintes
pontos zecircnites gengivais pontas das papilas e pontos de contato A uniatildeo de
pontos correspondentes formaratildeo linhas que daratildeo referecircncias avaliativas na anaacutelise
do sorriso As linhas satildeo linha cervical (zecircnites gengivais) linha papilar (pontas das
papilas) linha dos pontos de contato (pontos de contato) linha incisal (bordas
incisais)
Existem dois conceitos de odontologia esteacutetica importantes para o resultado
esteacutetico a forma gengival e o contorno gengival Forma gengival refere-se agrave
curvatura da margem gengival do dente determinada pela junccedilatildeo cemento e crista
oacutessea De acordo com a Academia Americana de Odontologia Cosmeacutetica os dentes
incisivos centrais superiores e caninos devem exibir uma forma gengival mais
eliacuteptica assim o zecircnite gengival eacute localizado distalmente ao longo eixo destes
dentes (SARVER 2004)
O limite do contorno gengival eacute denominado zecircnite sendo descrito como o
ponto mais apical do tecido gengival A linha cervical eacute caracterizada a partir da
uniatildeo dos zecircnites dos caninos incisivos laterais e incisivos centrais superiores
Cada pessoa apresenta uma linha cervical com formato proacuteprio o que se daacute em
razatildeo do posicionamento dos zecircnites ao passo que este pode variar bastante entre
os dentes Poreacutem nos incisivos laterais ele deve coincidir com o longo eixo do dente
(CAcircMARA 2010)
O contorno gengival tambeacutem tem grande relevacircncia na esteacutetica e estaacute ligado a
caracteriacutesticas anatocircmicas individuais de acordo com a linha labial os tecidos
gengivais podem ser expostos durante o sorriso a gargalhada e mesmo durante a
fala normal
14
A avaliaccedilatildeo da cor normal da gengiva e do seu contorno natildeo se limita aos
profissionais tambeacutem os leigos observam essas caracteriacutesticas Um contorno
gengival anormal eacute imediatamente constatado e interpretado de acordo com seu
grau de anormalidade (MORI 2003) A percepccedilatildeo visual eacute um preacute-requisito para a
apreciaccedilatildeo da esteacutetica Um olho treinado pode detectar prontamente o que estaacute fora
de equiliacutebrio de harmonia ou de simetria (ALLEN MILLER 1989) O treinamento
visual continuado serve para proporcionar ao especialista um certo tipo de
balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes (ROCHE 1970)
A literatura mostra que a aparecircncia saudaacutevel dos tecidos periodontais difere de
indiviacuteduo para indiviacuteduo De um lado o periodonto tem como caracteriacutestica
anatocircmica uma volumosa espessa e fibroacutetica faixa de gengiva marginal tecidos
queratinizados geralmente abundantes dentes curtos e largos com contornos
gengivais planos papilas mais curtas e largas osso subjacente espesso e denso
De outro lado as caracteriacutesticas anatocircmicas periodontais apresentam-se como
estreita e festonada faixa de gengiva marginal dentes estreitos e alongados papilas
longas e triangulares menor quantidade de tecido queratinizado e arquitetura oacutessea
subjacente caracterizada por deiscecircncias e fenestraccedilotildees Essas duas caracteriacutesticas
anatocircmicas distintas servem para ilustrar a existecircncia de uma acentuada diferenccedila
periodontal chamada de bioacutetipo gengival (ROUCK et al 2009)
Nesse sentido o bioacutetipo gengival eacute outro fator a ser considerado na obtenccedilatildeo
de um resultado esteacutetico favoraacutevel haja vista que influencia de forma direta o
contorno da gengiva e eacute utilizado para descrever a espessura gengival
vestibulopalatina Nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute natural encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo (GROISMAN BALACIANO
GROISMAN 2011 MALAGUTI MALAGUTI 2013)
22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais
Sabe-se que muitas classificaccedilotildees para bioacutetipo jaacute foram propostas ateacute os dias
atuais mas todas elas satildeo conceituadas pela percepccedilatildeo individual do profissional
que os analisa
Natildeo se pode dizer que existe uma classificaccedilatildeo padronizada para a definiccedilatildeo
dessa caracteriacutestica sendo essa uma dificuldade enfrentada pelo especialista
odontoloacutegico em seu trabalho no momento do planejamento de um tratamento que
15
envolva a esteacutetica Eacute importante que esses profissionais tenham o conhecimento de
como diferenciar o bioacutetipo fornecendo subsiacutedios para uma prediccedilatildeo quanto aos
resultados dos tratamentos da Ortodontia Periodontia e Implantodontia (CAROLI et
al 2008 KAHN et al 2013)
Ochsenbein e Ross em 1969 indicaram dois tipos principais de morfologia
gengival sendo estas definidas como gengiva fina ou espessa Era proposto que o
contorno da gengiva seguia de perto o contorno do osso alveolar subjacente
Em 1980 Maynard e Wilson basearam-se na espessura gengival largura do
tecido queratinizado e espessura do tecido oacutesseo subjacente para a classificaccedilatildeo
de 4 tipos distintos de bioacutetipos No tipo I considerado o ideal pelos autores o tecido
apresenta-se queratinizado e com tecido oacutesseo subjacente espesso O tipo II
apresenta-se com mucosa queratinizada estreita e espessura normal vestiacutebulo-
lingual do processo alveolar O tipo III eacute descrito com um tecido queratinizado
normal poreacutem espessura vestiacutebulo-lingual fina O tipo IV apresenta-se com maior
dificuldade de manipulaccedilatildeo devido ao tecido queratinizado muito fino e fraacutegil e o
tecido oacutesseo subjacente com muitas deiscecircncias e fenestraccedilotildees
Claffey e Shanley em 1986 definiram o bioacutetipo de tecido fino como uma
espessura gengival de 15mm e o bioacutetipo de tecido grosso foi referido como tendo
uma espessura de tecido maior que 2mm
Posteriormente foi proposta a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe (1991) e Seibert
e Lindhe (1992) onde o termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos
do complexo mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando
em consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (QUADRO 1)
Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais
PLANO E ESPESSO FINO E FESTONADO
Tecido mole denso e fibroacutetico Tecido mole delgado
Faixa de tecido queratinizado ampla Faixa de tecido queratinizado reduzida
Papilas curtas e largas Papilas longas e estreitas
Osso subjacente plano e espesso Osso subjacente fino e festonado (alta
frequecircncia de deiscecircncia e fenestraccedilatildeo)
Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de
bolsa periodontal
Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de
recessatildeo da margem gengival
Aacuterea de contato nos terccedilos meacutedio cervical Ponto de contato no terccedilo incisaloclusal
Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular
Fonte OLSSON LINDHE 1991
16
Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e
espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas
como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso
subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente
apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso
foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva
inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende
a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o
bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o
tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo
Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo
gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes
quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente
associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem
uma gengiva marginal fina
Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo
intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos
festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute
controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se
parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival
em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como
a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares
foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de
ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia
do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores
concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando
houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival
durante o tratamento odontoloacutegico
O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno
gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos
formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com
diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais
17
agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para
todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos
estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais
os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel
aos observadores
Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos
gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era
observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda
fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como
fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na
amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando
gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada
encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados
A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de
tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no
sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando
gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca
papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival
atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo
eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente
Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100
indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano
espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da
inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival
Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em
dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do
Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto
ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas
marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais
identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo
espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este
grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que
18
50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo
cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente
A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada
bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os
procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do
bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos
espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos
respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de
ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou
procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia
da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos
espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo
de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao
compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar
uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes
Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da
avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem
o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram
avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos
foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo
visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram
uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual
com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores
concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da
sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente
confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta
Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo
gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas
curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical
entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os
pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal
vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede
19
do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o
osso vestibular longa (maior que 4mm)
Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a
precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os
bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou
com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a
atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs
bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou
planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute
um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os
resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em
um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma
grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou
mesmo a um uacutenico dente
Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar
se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila
periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos
cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino
ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes
anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes
posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior
probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com
fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe
associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino
Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi
determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo
e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados
geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e
posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de
estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a
espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da
sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem
tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A
20
gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e
mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival
varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria
Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma
consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa
variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que
leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta
A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas
tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa
diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo
tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo
relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente
O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a
variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo
no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e
funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica
cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria
mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais
velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da
gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada
utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao
final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente
mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A
gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco
mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a
maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo
com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria
23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais
Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival
pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes
paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para
discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)
21
Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a
espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da
espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de
tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)
Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o
bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles
confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado
A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada
cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos
de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura
gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos
incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado
Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por
dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN
2013)
Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a
espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um
bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute
categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias
limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a
sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato
O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom
para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos
adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados
demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e
canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de
vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em
consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu
que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de
gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva
Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo
invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde
foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como
22
aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente
devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)
Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece
adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos
gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os
bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando
a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido
(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens
tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10
indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes
foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via
sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-
esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista
oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram
realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi
maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante
em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o
bioacutetipo do paciente
Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com
sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e
espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas
realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda
periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino
sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK
et al 2009)
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos
Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da
gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos
23
restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem
mais associada agrave sauacutede periodontal
Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem
injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas
que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor
suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e
resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a
formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel
a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior
vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso
(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)
Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave
recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor
susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham
diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas
patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas
Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa
forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que
dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma
menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares
apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior
tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)
O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico
favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja
resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes
com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees
periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas
e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal
(PONTORIERO CARNEVALE 2001)
A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na
Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as
patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da
bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival
24
inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico
da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA
CARVALHO JOLY 2007)
O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo
harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns
relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais
reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica
(MELO 2014)
Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico
identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de
planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume
oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo
ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de
sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em
reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de
indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado
nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas
no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino
apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de
tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura
gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival
periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES
2013)
Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento
periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo
nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia
oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo
do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)
Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo
indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de
planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma
importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua
25
importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo
cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)
26
3 METODOLOGIA
31 Tipo de estudo
Este eacute um estudo observacional transversal
Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de
hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre
determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o
investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute
realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico
A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da
Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na
unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram
solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes
bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO
Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas
as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo
periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo
33 Amostra
A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila
Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero
CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo
com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as
cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade
padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido
As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera
Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade
32 com lente macro 100
27
O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese
Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de
Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de
25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos
pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico
(VERGARA 1997)
34 Aspectos eacuteticos
A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica
Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com
nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)
Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes
35 Instrumento de Pesquisa
Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada
pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a
anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida
como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe
(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as
diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas
categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na
literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo
36 Projeto Piloto
O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25
especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees
28
37 Coleta de dados
A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto
e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue
ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um
Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)
Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim
de coletar os dados da pesquisa
38 Anaacutelise de dados
Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha
do programa Excel reg (Microsoft USA)
Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-
quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi
utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de
concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo
de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo
em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de
avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto
39 Armazenamento dos dados
Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e
apoacutes seratildeo deletados
29
4 RESULTADOS
Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das
fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as
50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram
inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo
finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)
Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT
f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12
f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10
f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2
f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11
f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20
f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19
f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16
f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8
f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10
f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16
f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9
f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23
f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18
f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3
f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18
f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18
f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15
f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16
f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14
f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13
f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7
f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12
f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22
f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12
f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5
f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21
f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18
f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6
f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8
f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9
f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13
f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19
f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19
f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19
f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6
f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9
f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18
f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21
f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21
f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21
f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12
f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11
f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9
f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11
tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109
DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA
30
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e
bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente
as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais
Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste
estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado
O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a
amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada
seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo
de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes
valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das
fotografias
O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)
presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor
equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade
de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir
de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5
Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-
quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como
hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-
quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)
Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1
equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita
como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
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APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
Luana Wallauer Reinheimer
ANAacuteLISE DO BIOacuteTIPO GENGIVAL ATRAVEacuteS DE FOTOGRAFIAS FRONTAIS
INTRA-ORAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao
Curso de Odontologia da Universidade de Santa
Cruz do Sul ndash UNISC para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de
Cirurgiatildeo-dentista
Orientador Prof Me Atila Augusto Mundstock
Santa Cruz do Sul
2015
Dedico esta monografia ao meu avocirc Plinio Ary Reinheimer (in memorian)
pelo grande exemplo de profissional que foi durante a vida e me apresentou o belo
mundo da Odontologia
Onde quer que o Senhor se encontra sei que estaacute feliz por esta conquista
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus agradeccedilo por guiar todos os meus passos me mostrando os melhores
caminhos a seguir com feacute e certeza de que posso fazer sempre mais e melhor
Aos meus pais Glauco e Adriana a quem devo todo o meu respeito amor e
gratidatildeo agradeccedilo por sempre acreditarem na minha capacidade e superaccedilatildeo satildeo
meus exemplos de caraacuteter A minha irmatilde Mariana o meu maior presente por estar
sempre ao meu lado e por todos os momentos de alegria Amo vocecircs
Ao meu namorado Henrique minha buacutessula e minha calmaria Agradeccedilo pelo
apoio incondicional pelo amor infinito e paciecircncia Te amo
Aos meus avoacutes Pliacutenio Herta Ari e Clari vocecircs satildeo o melhor exemplo de vida
e superaccedilatildeo As demais pessoas da minha famiacutelia agradeccedilo por estarem sempre
presentes e proporcionarem momentos eternamente felizes
Ao Professor Atila Augusto Mundstock orientador deste trabalho pelo brilhante
profissional e pelo ser humano grandioso que eacutes Tens minha eterna admiraccedilatildeo
As amigas que a odontologia me presenteou agradeccedilo por todos os momentos
de alegria e companheirismo durante toda a trajetoacuteria acadecircmica
A todos os mestres que tive durante a graduaccedilatildeo e que transmitiram o
conhecimento necessaacuterio para minha formaccedilatildeo acadecircmica
Aos participantes desta pesquisa agradeccedilo a contribuiccedilatildeo
ldquoO sucesso nasce do querer da determinaccedilatildeo e da
persistecircncia em se chegar a um objetivo Mesmo natildeo
atingindo o alvo quem busca e vence obstaacuteculos no
miacutenimo faraacute coisas admiraacuteveisrdquo
Joseacute de Alencar
RESUMO
Eacute de extrema importacircncia realizar o diagnoacutestico correto dos bioacutetipos gengivas para a
praacutetica cliacutenica e adequado planejamento ciruacutergico pois o sucesso no tratamento final
depende da integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial O objetivo
deste estudo foi avaliar se ocorrem divergecircncias inter e intra-especialidades em
classificar os bioacutetipos gengivais finofestonado e planoespesso em fotografias
frontais intra-orais Neste estudo observacional transversal foram analisadas
cinquenta imagens fotograacuteficas pelo meacutetodo de inspeccedilatildeo visual por 25 especialistas
cliacutenicos de Dentiacutestica Proacutetese Periodontia Implantodontia e Ortodontia As
variaacuteveis foram analisadas pelo teste estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e na
avaliaccedilatildeo da dispersatildeo entre os niacuteveis de discordacircncia de respostas utilizando-se o
coeficiente de variaccedilatildeo e a meacutedia A testagem estabelecida com um niacutevel de
significacircncia em 5 comprovou que 74 dos analisados aceitaram a hipoacutetese e
26 a rejeitaram As especialidades com iacutendice de concordacircncia em 60 foram
Dentiacutestica (38) e Ortodontia (38) Jaacute em 100 de concordacircncia de respostas as
maiores consistecircncias ocorreram nas especialidades de Implantodontia (42) e
Proacutetese (42) Foi possiacutevel concluir que a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes
da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual natildeo eacute suficientemente confiaacutevel para o correto
planejamento de um tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou
periodontal
Palavras-chave Esteacutetica Dentaacuteria Gengiva Implantodontia
ABSTRACT
The correct diagnosis of gum biotypes is extremely important to clinical practices and
adequate surgical planning since success in final treatment depends on the
integration of osseous conjunctive and epithelial tissues The aim of this study was
to assess whether there are inter- and intra-specialties divergences in classifying
thinfestonate and planethick gum biotypes in frontal inter-oral photographs In this
observational cross-sectional study fifty photographical images were analyzed by the
method of visual inspection by 25 specialists clinicians in Dentistry Prosthetics
Periodontics Implantology and Orthodontics Variables have been analyzed by the
non-parametric Qui-Square statistical test and the assessment of dispersion between
levels of non-agreement in answers by the coefficients of variance and mean The
testing established with a level of significance of 5 demonstrated that 74 of the
items analyzed accepted the hypothesis and 26 rejected it The specialties with a
level of agreement of 60 were Dentistry (38) and Orthodontics (38) Yet in
100 of answer agreement the largest consistencies occurred in the specialties
of Implantology (42) and Prosthetics (42) It was possible to conclude that the
gum biotype identification through simple visual clinical inspection is not sufficiently
reliable for the correct planning of a restorative surgical prosthetic orthodontic and
periodontal treatment
Keywords Dental aesthetics Gum Implantology
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 15
Quadro 2 - Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas 29
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado 31
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado 32
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado 33
Quadro 4 - Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo 34
Graacutefico 1 - Niacutevel de concordacircncia final de respostas 35
Fotografia 1 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 2 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 3 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 4 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 5 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado 36
Graacutefico 2 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto 37
Graacutefico 3 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto 37
Graacutefico 4 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio 38
Graacutefico 5 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo 38
Graacutefico 6 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo 38
Quadro 5 - Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 12
21 Esteacutetica gengival 12
22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 14
23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais 20
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos 22
3 METODOLOGIA 26
31 Tipo de estudo 26
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico 26
33 Amostra 26
34 Aspectos eacuteticos 27
35 Instrumento de Pesquisa 27
36 Projeto Piloto 27
37 Coleta de dados 28
38 Anaacutelise de dados 28
39 Armazenamento dos dados 28
4 RESULTADOS 29
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado 30
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia 33
5 DISCUSSAtildeO 40
6 CONCLUSAtildeO 43
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 44
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise 49
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015) 50
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do Responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
59
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado do CEP 60
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros estudos demonstram uma seacuterie de preocupaccedilotildees em diferentes
aacutereas da Odontologia quanto aos resultados esteacuteticos e concluem que os fatores
importantes para o profissional nem sempre satildeo os relevados pelos pacientes
A atualidade da odontologia esteacutetica natildeo estaacute conectada somente ao sucesso
da osseointegraccedilatildeo nos implantes ou a uma adequada restauraccedilatildeo de resina
composta Compreende-se hoje que os tecidos periodontais participam do sucesso
de uma reabilitaccedilatildeo esteacutetica e em muitas situaccedilotildees a desproporccedilatildeo das margens
gengivais pode ser uma queixa que leva o paciente a buscar tratamento (SARVER
YANOSKY 2005)
O bioacutetipo gengival relaciona-se diretamente com a espessura da taacutebua oacutessea
vestibular estando presente ao redor dos dentes e tambeacutem nos implantes
(EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009) Um desequiliacutebrio nesse conjunto pode
levar a uma alteraccedilatildeo localizada unilateral bilateral ou em todo contorno gengival
sendo suscetiacutevel a apresentar fibrose edema bolsa periodontal ou ateacute recessatildeo
gengival quando decorrente de procedimentos ciruacutergicos ou proteacuteticos mal
planejados (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Diversos meacutetodos satildeo utilizados para determinar o bioacutetipo do paciente poreacutem
natildeo existe um que confirme com eficaacutecia o tipo de padratildeo apresentado A inserccedilatildeo
de uma sonda periodontal no sulco gengival o emprego de tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico de forma natildeo invasiva a utilizaccedilatildeo de dispositivo
de ultrassom ou ateacute mesmo a simples inspeccedilatildeo visual dos tecidos atraveacutes da forma
da coroa dos dentes satildeo meacutetodos executados mas cada um apresenta um
inconveniente seja pela dor avaliaccedilatildeo subjetiva ou a indisponibilidade do
equipamento (BAZAN 2013)
Este fato cria um desafio maior para o profissional que deve agora aplicar seu
conhecimento na elaboraccedilatildeo de uma composiccedilatildeo dental cientificamente adequada
e ao mesmo tempo tem que ponderar vaacuterios elementos envolvidos a fim de
atender os anseios e padrotildees esteacuteticos de cada um de seus pacientes buscando
uma percepccedilatildeo positiva e aprovaccedilatildeo dos observadores Isto torna a anaacutelise do
sorriso por envolver diferentes variaacuteveis que podem interferir na percepccedilatildeo dos
problemas esteacuteticos um procedimento difiacutecil da construccedilatildeo harmoniosa (ANDRADE
et al 2006)
11
Neste contexto o sucesso de um tratamento eacute dependente de um diagnoacutestico
correto dos bioacutetipos gengivais e adequado planejamento ciruacutergico e restaurador
visando agrave integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial
O propoacutesito deste estudo foi avaliar a concordacircncia entre especialidades da
Ortodontia Proacutetese Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia no diagnoacutestico do
bioacutetipo gengival atraveacutes da inspeccedilatildeo visual em fotografias frontais intra-orais
12
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Esteacutetica gengival
De iniacutecio eacute sabido que a esteacutetica eacute a ciecircncia de copiar ou harmonizar o
trabalho com a natureza ao passo que a cosmeacutetica representa todos os
mecanismos pelos quais o cirurgiatildeo-dentista pode lanccedilar matildeo para se chegar a um
melhor resultado esteacutetico Desta forma natildeo ficando vinculado apenas agrave restauraccedilatildeo
da forma e funccedilatildeo dos elementos dentais mas tambeacutem agrave capacidade de
proporcionar um novo sorriso que se adapte ao estilo de vida do paciente
(BARATIERI et al 1998 McLAREN CAO 2009)
Dita como uma caracteriacutestica extremamente subjetiva a esteacutetica envolve o
ponto de vista do profissional e tambeacutem o do paciente que receberaacute o resultado final
com entusiasmo ou rejeiccedilatildeo (MONDELLI 2003 CAVALCANTE PIMENTA 2005)
Assim o que mais importa na odontologia eacute a compreensatildeo pessoal do conceito de
beleza (BUSATO et al 1997)
Apostar em melhorias do sorriso por meio de procedimentos esteacuteticos
apresenta uma alta demanda da atual sociedade uma vez que a aparecircncia fiacutesica
desempenha um papel importante nas relaccedilotildees sociais nos quais dentes brancos e
alinhados satildeo considerados novo padratildeo de beleza (WATTS ADDY 2001)
Nesse sentido para uma boa odontologia esteacutetica e funcional haacute de se ter uma
consonacircncia onde sistema mastigatoacuterio dentes estruturas do esqueleto muacutesculos
e articulaccedilotildees funcionem em plena harmonia (CONSOLARO 2005 SUDHAKAR
VISHWANATH 2014)
Para que o profissional atinja as expectativas individuais de seus pacientes
deve ter conhecimentos abrangentes sobre os princiacutepios gerais e especiacuteficos da
esteacutetica como simetria anatomia linha do sorriso e linha meacutedia posicionamento da
borda incisal de cada dente contorno gengival zecircnite gengival triacircngulo papilar
cor forma tamanho posiccedilatildeo e textura dos dentes (CONSOLARO 2005)
Entretanto tratamento algum poderaacute ter ecircxito sem diagnoacutestico adequado e
planejamento correto Esta etapa eacute certamente a mais importante e imprescindiacutevel
para a obtenccedilatildeo da excelecircncia (BARATIERI et al 1998)
Algumas ferramentas estatildeo ao alcance do profissional odontoloacutegico as quais
podem ser utilizadas para facilitar o diagnoacutestico e prognoacutestico de reconstruccedilotildees com
13
necessidades de obtenccedilatildeo de resultados esteacuteticos Dentre elas o Diagrama de
Referecircncias Esteacuteticas Dentaacuterias (DRED) que oferece a noccedilatildeo exata do
posicionamento e proporccedilotildees que os dentes acircntero-superiores guardam entre si e
tambeacutem a relaccedilatildeo desses com a gengiva e os laacutebios
Esse diagrama eacute constituiacutedo de seis caixas que englobam os incisivos e
caninos superiores e eacute avaliado em uma visatildeo de 90deg com relaccedilatildeo ao plano frontal
Sua utilizaccedilatildeo auxilia o planejamento e visualizaccedilatildeo atraveacutes da simetria onde o ideal
eacute que sempre as caixas do lado direito seja um espelho das caixas do lado
esquerdo Assim os sorrisos que se enquadram nesse diagrama satildeo reconhecidos
como esteticamente agradaacuteveis (TORREAtildeO CAcircMARA GROISMAN 2011)
Segundo os mesmos autores no DRED satildeo feitas referecircncias aos seguintes
pontos zecircnites gengivais pontas das papilas e pontos de contato A uniatildeo de
pontos correspondentes formaratildeo linhas que daratildeo referecircncias avaliativas na anaacutelise
do sorriso As linhas satildeo linha cervical (zecircnites gengivais) linha papilar (pontas das
papilas) linha dos pontos de contato (pontos de contato) linha incisal (bordas
incisais)
Existem dois conceitos de odontologia esteacutetica importantes para o resultado
esteacutetico a forma gengival e o contorno gengival Forma gengival refere-se agrave
curvatura da margem gengival do dente determinada pela junccedilatildeo cemento e crista
oacutessea De acordo com a Academia Americana de Odontologia Cosmeacutetica os dentes
incisivos centrais superiores e caninos devem exibir uma forma gengival mais
eliacuteptica assim o zecircnite gengival eacute localizado distalmente ao longo eixo destes
dentes (SARVER 2004)
O limite do contorno gengival eacute denominado zecircnite sendo descrito como o
ponto mais apical do tecido gengival A linha cervical eacute caracterizada a partir da
uniatildeo dos zecircnites dos caninos incisivos laterais e incisivos centrais superiores
Cada pessoa apresenta uma linha cervical com formato proacuteprio o que se daacute em
razatildeo do posicionamento dos zecircnites ao passo que este pode variar bastante entre
os dentes Poreacutem nos incisivos laterais ele deve coincidir com o longo eixo do dente
(CAcircMARA 2010)
O contorno gengival tambeacutem tem grande relevacircncia na esteacutetica e estaacute ligado a
caracteriacutesticas anatocircmicas individuais de acordo com a linha labial os tecidos
gengivais podem ser expostos durante o sorriso a gargalhada e mesmo durante a
fala normal
14
A avaliaccedilatildeo da cor normal da gengiva e do seu contorno natildeo se limita aos
profissionais tambeacutem os leigos observam essas caracteriacutesticas Um contorno
gengival anormal eacute imediatamente constatado e interpretado de acordo com seu
grau de anormalidade (MORI 2003) A percepccedilatildeo visual eacute um preacute-requisito para a
apreciaccedilatildeo da esteacutetica Um olho treinado pode detectar prontamente o que estaacute fora
de equiliacutebrio de harmonia ou de simetria (ALLEN MILLER 1989) O treinamento
visual continuado serve para proporcionar ao especialista um certo tipo de
balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes (ROCHE 1970)
A literatura mostra que a aparecircncia saudaacutevel dos tecidos periodontais difere de
indiviacuteduo para indiviacuteduo De um lado o periodonto tem como caracteriacutestica
anatocircmica uma volumosa espessa e fibroacutetica faixa de gengiva marginal tecidos
queratinizados geralmente abundantes dentes curtos e largos com contornos
gengivais planos papilas mais curtas e largas osso subjacente espesso e denso
De outro lado as caracteriacutesticas anatocircmicas periodontais apresentam-se como
estreita e festonada faixa de gengiva marginal dentes estreitos e alongados papilas
longas e triangulares menor quantidade de tecido queratinizado e arquitetura oacutessea
subjacente caracterizada por deiscecircncias e fenestraccedilotildees Essas duas caracteriacutesticas
anatocircmicas distintas servem para ilustrar a existecircncia de uma acentuada diferenccedila
periodontal chamada de bioacutetipo gengival (ROUCK et al 2009)
Nesse sentido o bioacutetipo gengival eacute outro fator a ser considerado na obtenccedilatildeo
de um resultado esteacutetico favoraacutevel haja vista que influencia de forma direta o
contorno da gengiva e eacute utilizado para descrever a espessura gengival
vestibulopalatina Nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute natural encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo (GROISMAN BALACIANO
GROISMAN 2011 MALAGUTI MALAGUTI 2013)
22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais
Sabe-se que muitas classificaccedilotildees para bioacutetipo jaacute foram propostas ateacute os dias
atuais mas todas elas satildeo conceituadas pela percepccedilatildeo individual do profissional
que os analisa
Natildeo se pode dizer que existe uma classificaccedilatildeo padronizada para a definiccedilatildeo
dessa caracteriacutestica sendo essa uma dificuldade enfrentada pelo especialista
odontoloacutegico em seu trabalho no momento do planejamento de um tratamento que
15
envolva a esteacutetica Eacute importante que esses profissionais tenham o conhecimento de
como diferenciar o bioacutetipo fornecendo subsiacutedios para uma prediccedilatildeo quanto aos
resultados dos tratamentos da Ortodontia Periodontia e Implantodontia (CAROLI et
al 2008 KAHN et al 2013)
Ochsenbein e Ross em 1969 indicaram dois tipos principais de morfologia
gengival sendo estas definidas como gengiva fina ou espessa Era proposto que o
contorno da gengiva seguia de perto o contorno do osso alveolar subjacente
Em 1980 Maynard e Wilson basearam-se na espessura gengival largura do
tecido queratinizado e espessura do tecido oacutesseo subjacente para a classificaccedilatildeo
de 4 tipos distintos de bioacutetipos No tipo I considerado o ideal pelos autores o tecido
apresenta-se queratinizado e com tecido oacutesseo subjacente espesso O tipo II
apresenta-se com mucosa queratinizada estreita e espessura normal vestiacutebulo-
lingual do processo alveolar O tipo III eacute descrito com um tecido queratinizado
normal poreacutem espessura vestiacutebulo-lingual fina O tipo IV apresenta-se com maior
dificuldade de manipulaccedilatildeo devido ao tecido queratinizado muito fino e fraacutegil e o
tecido oacutesseo subjacente com muitas deiscecircncias e fenestraccedilotildees
Claffey e Shanley em 1986 definiram o bioacutetipo de tecido fino como uma
espessura gengival de 15mm e o bioacutetipo de tecido grosso foi referido como tendo
uma espessura de tecido maior que 2mm
Posteriormente foi proposta a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe (1991) e Seibert
e Lindhe (1992) onde o termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos
do complexo mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando
em consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (QUADRO 1)
Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais
PLANO E ESPESSO FINO E FESTONADO
Tecido mole denso e fibroacutetico Tecido mole delgado
Faixa de tecido queratinizado ampla Faixa de tecido queratinizado reduzida
Papilas curtas e largas Papilas longas e estreitas
Osso subjacente plano e espesso Osso subjacente fino e festonado (alta
frequecircncia de deiscecircncia e fenestraccedilatildeo)
Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de
bolsa periodontal
Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de
recessatildeo da margem gengival
Aacuterea de contato nos terccedilos meacutedio cervical Ponto de contato no terccedilo incisaloclusal
Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular
Fonte OLSSON LINDHE 1991
16
Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e
espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas
como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso
subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente
apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso
foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva
inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende
a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o
bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o
tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo
Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo
gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes
quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente
associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem
uma gengiva marginal fina
Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo
intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos
festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute
controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se
parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival
em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como
a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares
foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de
ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia
do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores
concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando
houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival
durante o tratamento odontoloacutegico
O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno
gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos
formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com
diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais
17
agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para
todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos
estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais
os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel
aos observadores
Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos
gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era
observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda
fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como
fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na
amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando
gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada
encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados
A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de
tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no
sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando
gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca
papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival
atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo
eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente
Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100
indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano
espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da
inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival
Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em
dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do
Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto
ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas
marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais
identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo
espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este
grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que
18
50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo
cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente
A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada
bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os
procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do
bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos
espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos
respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de
ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou
procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia
da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos
espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo
de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao
compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar
uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes
Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da
avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem
o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram
avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos
foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo
visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram
uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual
com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores
concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da
sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente
confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta
Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo
gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas
curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical
entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os
pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal
vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede
19
do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o
osso vestibular longa (maior que 4mm)
Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a
precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os
bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou
com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a
atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs
bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou
planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute
um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os
resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em
um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma
grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou
mesmo a um uacutenico dente
Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar
se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila
periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos
cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino
ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes
anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes
posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior
probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com
fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe
associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino
Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi
determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo
e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados
geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e
posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de
estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a
espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da
sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem
tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A
20
gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e
mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival
varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria
Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma
consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa
variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que
leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta
A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas
tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa
diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo
tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo
relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente
O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a
variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo
no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e
funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica
cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria
mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais
velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da
gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada
utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao
final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente
mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A
gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco
mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a
maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo
com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria
23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais
Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival
pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes
paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para
discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)
21
Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a
espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da
espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de
tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)
Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o
bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles
confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado
A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada
cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos
de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura
gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos
incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado
Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por
dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN
2013)
Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a
espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um
bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute
categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias
limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a
sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato
O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom
para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos
adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados
demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e
canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de
vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em
consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu
que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de
gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva
Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo
invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde
foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como
22
aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente
devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)
Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece
adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos
gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os
bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando
a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido
(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens
tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10
indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes
foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via
sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-
esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista
oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram
realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi
maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante
em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o
bioacutetipo do paciente
Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com
sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e
espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas
realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda
periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino
sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK
et al 2009)
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos
Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da
gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos
23
restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem
mais associada agrave sauacutede periodontal
Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem
injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas
que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor
suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e
resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a
formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel
a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior
vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso
(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)
Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave
recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor
susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham
diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas
patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas
Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa
forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que
dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma
menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares
apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior
tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)
O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico
favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja
resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes
com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees
periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas
e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal
(PONTORIERO CARNEVALE 2001)
A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na
Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as
patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da
bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival
24
inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico
da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA
CARVALHO JOLY 2007)
O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo
harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns
relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais
reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica
(MELO 2014)
Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico
identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de
planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume
oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo
ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de
sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em
reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de
indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado
nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas
no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino
apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de
tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura
gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival
periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES
2013)
Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento
periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo
nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia
oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo
do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)
Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo
indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de
planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma
importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua
25
importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo
cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)
26
3 METODOLOGIA
31 Tipo de estudo
Este eacute um estudo observacional transversal
Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de
hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre
determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o
investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute
realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico
A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da
Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na
unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram
solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes
bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO
Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas
as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo
periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo
33 Amostra
A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila
Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero
CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo
com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as
cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade
padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido
As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera
Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade
32 com lente macro 100
27
O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese
Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de
Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de
25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos
pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico
(VERGARA 1997)
34 Aspectos eacuteticos
A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica
Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com
nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)
Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes
35 Instrumento de Pesquisa
Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada
pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a
anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida
como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe
(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as
diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas
categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na
literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo
36 Projeto Piloto
O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25
especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees
28
37 Coleta de dados
A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto
e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue
ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um
Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)
Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim
de coletar os dados da pesquisa
38 Anaacutelise de dados
Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha
do programa Excel reg (Microsoft USA)
Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-
quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi
utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de
concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo
de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo
em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de
avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto
39 Armazenamento dos dados
Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e
apoacutes seratildeo deletados
29
4 RESULTADOS
Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das
fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as
50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram
inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo
finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)
Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT
f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12
f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10
f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2
f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11
f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20
f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19
f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16
f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8
f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10
f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16
f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9
f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23
f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18
f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3
f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18
f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18
f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15
f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16
f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14
f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13
f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7
f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12
f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22
f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12
f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5
f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21
f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18
f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6
f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8
f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9
f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13
f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19
f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19
f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19
f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6
f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9
f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18
f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21
f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21
f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21
f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12
f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11
f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9
f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11
tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109
DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA
30
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e
bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente
as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais
Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste
estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado
O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a
amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada
seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo
de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes
valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das
fotografias
O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)
presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor
equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade
de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir
de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5
Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-
quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como
hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-
quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)
Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1
equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita
como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
Dedico esta monografia ao meu avocirc Plinio Ary Reinheimer (in memorian)
pelo grande exemplo de profissional que foi durante a vida e me apresentou o belo
mundo da Odontologia
Onde quer que o Senhor se encontra sei que estaacute feliz por esta conquista
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus agradeccedilo por guiar todos os meus passos me mostrando os melhores
caminhos a seguir com feacute e certeza de que posso fazer sempre mais e melhor
Aos meus pais Glauco e Adriana a quem devo todo o meu respeito amor e
gratidatildeo agradeccedilo por sempre acreditarem na minha capacidade e superaccedilatildeo satildeo
meus exemplos de caraacuteter A minha irmatilde Mariana o meu maior presente por estar
sempre ao meu lado e por todos os momentos de alegria Amo vocecircs
Ao meu namorado Henrique minha buacutessula e minha calmaria Agradeccedilo pelo
apoio incondicional pelo amor infinito e paciecircncia Te amo
Aos meus avoacutes Pliacutenio Herta Ari e Clari vocecircs satildeo o melhor exemplo de vida
e superaccedilatildeo As demais pessoas da minha famiacutelia agradeccedilo por estarem sempre
presentes e proporcionarem momentos eternamente felizes
Ao Professor Atila Augusto Mundstock orientador deste trabalho pelo brilhante
profissional e pelo ser humano grandioso que eacutes Tens minha eterna admiraccedilatildeo
As amigas que a odontologia me presenteou agradeccedilo por todos os momentos
de alegria e companheirismo durante toda a trajetoacuteria acadecircmica
A todos os mestres que tive durante a graduaccedilatildeo e que transmitiram o
conhecimento necessaacuterio para minha formaccedilatildeo acadecircmica
Aos participantes desta pesquisa agradeccedilo a contribuiccedilatildeo
ldquoO sucesso nasce do querer da determinaccedilatildeo e da
persistecircncia em se chegar a um objetivo Mesmo natildeo
atingindo o alvo quem busca e vence obstaacuteculos no
miacutenimo faraacute coisas admiraacuteveisrdquo
Joseacute de Alencar
RESUMO
Eacute de extrema importacircncia realizar o diagnoacutestico correto dos bioacutetipos gengivas para a
praacutetica cliacutenica e adequado planejamento ciruacutergico pois o sucesso no tratamento final
depende da integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial O objetivo
deste estudo foi avaliar se ocorrem divergecircncias inter e intra-especialidades em
classificar os bioacutetipos gengivais finofestonado e planoespesso em fotografias
frontais intra-orais Neste estudo observacional transversal foram analisadas
cinquenta imagens fotograacuteficas pelo meacutetodo de inspeccedilatildeo visual por 25 especialistas
cliacutenicos de Dentiacutestica Proacutetese Periodontia Implantodontia e Ortodontia As
variaacuteveis foram analisadas pelo teste estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e na
avaliaccedilatildeo da dispersatildeo entre os niacuteveis de discordacircncia de respostas utilizando-se o
coeficiente de variaccedilatildeo e a meacutedia A testagem estabelecida com um niacutevel de
significacircncia em 5 comprovou que 74 dos analisados aceitaram a hipoacutetese e
26 a rejeitaram As especialidades com iacutendice de concordacircncia em 60 foram
Dentiacutestica (38) e Ortodontia (38) Jaacute em 100 de concordacircncia de respostas as
maiores consistecircncias ocorreram nas especialidades de Implantodontia (42) e
Proacutetese (42) Foi possiacutevel concluir que a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes
da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual natildeo eacute suficientemente confiaacutevel para o correto
planejamento de um tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou
periodontal
Palavras-chave Esteacutetica Dentaacuteria Gengiva Implantodontia
ABSTRACT
The correct diagnosis of gum biotypes is extremely important to clinical practices and
adequate surgical planning since success in final treatment depends on the
integration of osseous conjunctive and epithelial tissues The aim of this study was
to assess whether there are inter- and intra-specialties divergences in classifying
thinfestonate and planethick gum biotypes in frontal inter-oral photographs In this
observational cross-sectional study fifty photographical images were analyzed by the
method of visual inspection by 25 specialists clinicians in Dentistry Prosthetics
Periodontics Implantology and Orthodontics Variables have been analyzed by the
non-parametric Qui-Square statistical test and the assessment of dispersion between
levels of non-agreement in answers by the coefficients of variance and mean The
testing established with a level of significance of 5 demonstrated that 74 of the
items analyzed accepted the hypothesis and 26 rejected it The specialties with a
level of agreement of 60 were Dentistry (38) and Orthodontics (38) Yet in
100 of answer agreement the largest consistencies occurred in the specialties
of Implantology (42) and Prosthetics (42) It was possible to conclude that the
gum biotype identification through simple visual clinical inspection is not sufficiently
reliable for the correct planning of a restorative surgical prosthetic orthodontic and
periodontal treatment
Keywords Dental aesthetics Gum Implantology
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 15
Quadro 2 - Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas 29
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado 31
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado 32
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado 33
Quadro 4 - Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo 34
Graacutefico 1 - Niacutevel de concordacircncia final de respostas 35
Fotografia 1 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 2 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 3 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 4 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 5 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado 36
Graacutefico 2 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto 37
Graacutefico 3 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto 37
Graacutefico 4 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio 38
Graacutefico 5 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo 38
Graacutefico 6 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo 38
Quadro 5 - Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 12
21 Esteacutetica gengival 12
22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 14
23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais 20
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos 22
3 METODOLOGIA 26
31 Tipo de estudo 26
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico 26
33 Amostra 26
34 Aspectos eacuteticos 27
35 Instrumento de Pesquisa 27
36 Projeto Piloto 27
37 Coleta de dados 28
38 Anaacutelise de dados 28
39 Armazenamento dos dados 28
4 RESULTADOS 29
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado 30
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia 33
5 DISCUSSAtildeO 40
6 CONCLUSAtildeO 43
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 44
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise 49
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015) 50
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do Responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
59
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado do CEP 60
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros estudos demonstram uma seacuterie de preocupaccedilotildees em diferentes
aacutereas da Odontologia quanto aos resultados esteacuteticos e concluem que os fatores
importantes para o profissional nem sempre satildeo os relevados pelos pacientes
A atualidade da odontologia esteacutetica natildeo estaacute conectada somente ao sucesso
da osseointegraccedilatildeo nos implantes ou a uma adequada restauraccedilatildeo de resina
composta Compreende-se hoje que os tecidos periodontais participam do sucesso
de uma reabilitaccedilatildeo esteacutetica e em muitas situaccedilotildees a desproporccedilatildeo das margens
gengivais pode ser uma queixa que leva o paciente a buscar tratamento (SARVER
YANOSKY 2005)
O bioacutetipo gengival relaciona-se diretamente com a espessura da taacutebua oacutessea
vestibular estando presente ao redor dos dentes e tambeacutem nos implantes
(EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009) Um desequiliacutebrio nesse conjunto pode
levar a uma alteraccedilatildeo localizada unilateral bilateral ou em todo contorno gengival
sendo suscetiacutevel a apresentar fibrose edema bolsa periodontal ou ateacute recessatildeo
gengival quando decorrente de procedimentos ciruacutergicos ou proteacuteticos mal
planejados (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Diversos meacutetodos satildeo utilizados para determinar o bioacutetipo do paciente poreacutem
natildeo existe um que confirme com eficaacutecia o tipo de padratildeo apresentado A inserccedilatildeo
de uma sonda periodontal no sulco gengival o emprego de tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico de forma natildeo invasiva a utilizaccedilatildeo de dispositivo
de ultrassom ou ateacute mesmo a simples inspeccedilatildeo visual dos tecidos atraveacutes da forma
da coroa dos dentes satildeo meacutetodos executados mas cada um apresenta um
inconveniente seja pela dor avaliaccedilatildeo subjetiva ou a indisponibilidade do
equipamento (BAZAN 2013)
Este fato cria um desafio maior para o profissional que deve agora aplicar seu
conhecimento na elaboraccedilatildeo de uma composiccedilatildeo dental cientificamente adequada
e ao mesmo tempo tem que ponderar vaacuterios elementos envolvidos a fim de
atender os anseios e padrotildees esteacuteticos de cada um de seus pacientes buscando
uma percepccedilatildeo positiva e aprovaccedilatildeo dos observadores Isto torna a anaacutelise do
sorriso por envolver diferentes variaacuteveis que podem interferir na percepccedilatildeo dos
problemas esteacuteticos um procedimento difiacutecil da construccedilatildeo harmoniosa (ANDRADE
et al 2006)
11
Neste contexto o sucesso de um tratamento eacute dependente de um diagnoacutestico
correto dos bioacutetipos gengivais e adequado planejamento ciruacutergico e restaurador
visando agrave integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial
O propoacutesito deste estudo foi avaliar a concordacircncia entre especialidades da
Ortodontia Proacutetese Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia no diagnoacutestico do
bioacutetipo gengival atraveacutes da inspeccedilatildeo visual em fotografias frontais intra-orais
12
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Esteacutetica gengival
De iniacutecio eacute sabido que a esteacutetica eacute a ciecircncia de copiar ou harmonizar o
trabalho com a natureza ao passo que a cosmeacutetica representa todos os
mecanismos pelos quais o cirurgiatildeo-dentista pode lanccedilar matildeo para se chegar a um
melhor resultado esteacutetico Desta forma natildeo ficando vinculado apenas agrave restauraccedilatildeo
da forma e funccedilatildeo dos elementos dentais mas tambeacutem agrave capacidade de
proporcionar um novo sorriso que se adapte ao estilo de vida do paciente
(BARATIERI et al 1998 McLAREN CAO 2009)
Dita como uma caracteriacutestica extremamente subjetiva a esteacutetica envolve o
ponto de vista do profissional e tambeacutem o do paciente que receberaacute o resultado final
com entusiasmo ou rejeiccedilatildeo (MONDELLI 2003 CAVALCANTE PIMENTA 2005)
Assim o que mais importa na odontologia eacute a compreensatildeo pessoal do conceito de
beleza (BUSATO et al 1997)
Apostar em melhorias do sorriso por meio de procedimentos esteacuteticos
apresenta uma alta demanda da atual sociedade uma vez que a aparecircncia fiacutesica
desempenha um papel importante nas relaccedilotildees sociais nos quais dentes brancos e
alinhados satildeo considerados novo padratildeo de beleza (WATTS ADDY 2001)
Nesse sentido para uma boa odontologia esteacutetica e funcional haacute de se ter uma
consonacircncia onde sistema mastigatoacuterio dentes estruturas do esqueleto muacutesculos
e articulaccedilotildees funcionem em plena harmonia (CONSOLARO 2005 SUDHAKAR
VISHWANATH 2014)
Para que o profissional atinja as expectativas individuais de seus pacientes
deve ter conhecimentos abrangentes sobre os princiacutepios gerais e especiacuteficos da
esteacutetica como simetria anatomia linha do sorriso e linha meacutedia posicionamento da
borda incisal de cada dente contorno gengival zecircnite gengival triacircngulo papilar
cor forma tamanho posiccedilatildeo e textura dos dentes (CONSOLARO 2005)
Entretanto tratamento algum poderaacute ter ecircxito sem diagnoacutestico adequado e
planejamento correto Esta etapa eacute certamente a mais importante e imprescindiacutevel
para a obtenccedilatildeo da excelecircncia (BARATIERI et al 1998)
Algumas ferramentas estatildeo ao alcance do profissional odontoloacutegico as quais
podem ser utilizadas para facilitar o diagnoacutestico e prognoacutestico de reconstruccedilotildees com
13
necessidades de obtenccedilatildeo de resultados esteacuteticos Dentre elas o Diagrama de
Referecircncias Esteacuteticas Dentaacuterias (DRED) que oferece a noccedilatildeo exata do
posicionamento e proporccedilotildees que os dentes acircntero-superiores guardam entre si e
tambeacutem a relaccedilatildeo desses com a gengiva e os laacutebios
Esse diagrama eacute constituiacutedo de seis caixas que englobam os incisivos e
caninos superiores e eacute avaliado em uma visatildeo de 90deg com relaccedilatildeo ao plano frontal
Sua utilizaccedilatildeo auxilia o planejamento e visualizaccedilatildeo atraveacutes da simetria onde o ideal
eacute que sempre as caixas do lado direito seja um espelho das caixas do lado
esquerdo Assim os sorrisos que se enquadram nesse diagrama satildeo reconhecidos
como esteticamente agradaacuteveis (TORREAtildeO CAcircMARA GROISMAN 2011)
Segundo os mesmos autores no DRED satildeo feitas referecircncias aos seguintes
pontos zecircnites gengivais pontas das papilas e pontos de contato A uniatildeo de
pontos correspondentes formaratildeo linhas que daratildeo referecircncias avaliativas na anaacutelise
do sorriso As linhas satildeo linha cervical (zecircnites gengivais) linha papilar (pontas das
papilas) linha dos pontos de contato (pontos de contato) linha incisal (bordas
incisais)
Existem dois conceitos de odontologia esteacutetica importantes para o resultado
esteacutetico a forma gengival e o contorno gengival Forma gengival refere-se agrave
curvatura da margem gengival do dente determinada pela junccedilatildeo cemento e crista
oacutessea De acordo com a Academia Americana de Odontologia Cosmeacutetica os dentes
incisivos centrais superiores e caninos devem exibir uma forma gengival mais
eliacuteptica assim o zecircnite gengival eacute localizado distalmente ao longo eixo destes
dentes (SARVER 2004)
O limite do contorno gengival eacute denominado zecircnite sendo descrito como o
ponto mais apical do tecido gengival A linha cervical eacute caracterizada a partir da
uniatildeo dos zecircnites dos caninos incisivos laterais e incisivos centrais superiores
Cada pessoa apresenta uma linha cervical com formato proacuteprio o que se daacute em
razatildeo do posicionamento dos zecircnites ao passo que este pode variar bastante entre
os dentes Poreacutem nos incisivos laterais ele deve coincidir com o longo eixo do dente
(CAcircMARA 2010)
O contorno gengival tambeacutem tem grande relevacircncia na esteacutetica e estaacute ligado a
caracteriacutesticas anatocircmicas individuais de acordo com a linha labial os tecidos
gengivais podem ser expostos durante o sorriso a gargalhada e mesmo durante a
fala normal
14
A avaliaccedilatildeo da cor normal da gengiva e do seu contorno natildeo se limita aos
profissionais tambeacutem os leigos observam essas caracteriacutesticas Um contorno
gengival anormal eacute imediatamente constatado e interpretado de acordo com seu
grau de anormalidade (MORI 2003) A percepccedilatildeo visual eacute um preacute-requisito para a
apreciaccedilatildeo da esteacutetica Um olho treinado pode detectar prontamente o que estaacute fora
de equiliacutebrio de harmonia ou de simetria (ALLEN MILLER 1989) O treinamento
visual continuado serve para proporcionar ao especialista um certo tipo de
balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes (ROCHE 1970)
A literatura mostra que a aparecircncia saudaacutevel dos tecidos periodontais difere de
indiviacuteduo para indiviacuteduo De um lado o periodonto tem como caracteriacutestica
anatocircmica uma volumosa espessa e fibroacutetica faixa de gengiva marginal tecidos
queratinizados geralmente abundantes dentes curtos e largos com contornos
gengivais planos papilas mais curtas e largas osso subjacente espesso e denso
De outro lado as caracteriacutesticas anatocircmicas periodontais apresentam-se como
estreita e festonada faixa de gengiva marginal dentes estreitos e alongados papilas
longas e triangulares menor quantidade de tecido queratinizado e arquitetura oacutessea
subjacente caracterizada por deiscecircncias e fenestraccedilotildees Essas duas caracteriacutesticas
anatocircmicas distintas servem para ilustrar a existecircncia de uma acentuada diferenccedila
periodontal chamada de bioacutetipo gengival (ROUCK et al 2009)
Nesse sentido o bioacutetipo gengival eacute outro fator a ser considerado na obtenccedilatildeo
de um resultado esteacutetico favoraacutevel haja vista que influencia de forma direta o
contorno da gengiva e eacute utilizado para descrever a espessura gengival
vestibulopalatina Nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute natural encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo (GROISMAN BALACIANO
GROISMAN 2011 MALAGUTI MALAGUTI 2013)
22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais
Sabe-se que muitas classificaccedilotildees para bioacutetipo jaacute foram propostas ateacute os dias
atuais mas todas elas satildeo conceituadas pela percepccedilatildeo individual do profissional
que os analisa
Natildeo se pode dizer que existe uma classificaccedilatildeo padronizada para a definiccedilatildeo
dessa caracteriacutestica sendo essa uma dificuldade enfrentada pelo especialista
odontoloacutegico em seu trabalho no momento do planejamento de um tratamento que
15
envolva a esteacutetica Eacute importante que esses profissionais tenham o conhecimento de
como diferenciar o bioacutetipo fornecendo subsiacutedios para uma prediccedilatildeo quanto aos
resultados dos tratamentos da Ortodontia Periodontia e Implantodontia (CAROLI et
al 2008 KAHN et al 2013)
Ochsenbein e Ross em 1969 indicaram dois tipos principais de morfologia
gengival sendo estas definidas como gengiva fina ou espessa Era proposto que o
contorno da gengiva seguia de perto o contorno do osso alveolar subjacente
Em 1980 Maynard e Wilson basearam-se na espessura gengival largura do
tecido queratinizado e espessura do tecido oacutesseo subjacente para a classificaccedilatildeo
de 4 tipos distintos de bioacutetipos No tipo I considerado o ideal pelos autores o tecido
apresenta-se queratinizado e com tecido oacutesseo subjacente espesso O tipo II
apresenta-se com mucosa queratinizada estreita e espessura normal vestiacutebulo-
lingual do processo alveolar O tipo III eacute descrito com um tecido queratinizado
normal poreacutem espessura vestiacutebulo-lingual fina O tipo IV apresenta-se com maior
dificuldade de manipulaccedilatildeo devido ao tecido queratinizado muito fino e fraacutegil e o
tecido oacutesseo subjacente com muitas deiscecircncias e fenestraccedilotildees
Claffey e Shanley em 1986 definiram o bioacutetipo de tecido fino como uma
espessura gengival de 15mm e o bioacutetipo de tecido grosso foi referido como tendo
uma espessura de tecido maior que 2mm
Posteriormente foi proposta a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe (1991) e Seibert
e Lindhe (1992) onde o termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos
do complexo mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando
em consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (QUADRO 1)
Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais
PLANO E ESPESSO FINO E FESTONADO
Tecido mole denso e fibroacutetico Tecido mole delgado
Faixa de tecido queratinizado ampla Faixa de tecido queratinizado reduzida
Papilas curtas e largas Papilas longas e estreitas
Osso subjacente plano e espesso Osso subjacente fino e festonado (alta
frequecircncia de deiscecircncia e fenestraccedilatildeo)
Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de
bolsa periodontal
Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de
recessatildeo da margem gengival
Aacuterea de contato nos terccedilos meacutedio cervical Ponto de contato no terccedilo incisaloclusal
Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular
Fonte OLSSON LINDHE 1991
16
Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e
espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas
como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso
subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente
apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso
foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva
inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende
a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o
bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o
tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo
Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo
gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes
quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente
associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem
uma gengiva marginal fina
Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo
intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos
festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute
controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se
parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival
em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como
a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares
foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de
ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia
do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores
concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando
houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival
durante o tratamento odontoloacutegico
O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno
gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos
formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com
diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais
17
agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para
todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos
estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais
os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel
aos observadores
Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos
gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era
observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda
fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como
fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na
amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando
gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada
encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados
A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de
tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no
sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando
gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca
papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival
atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo
eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente
Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100
indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano
espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da
inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival
Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em
dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do
Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto
ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas
marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais
identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo
espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este
grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que
18
50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo
cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente
A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada
bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os
procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do
bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos
espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos
respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de
ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou
procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia
da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos
espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo
de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao
compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar
uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes
Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da
avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem
o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram
avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos
foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo
visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram
uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual
com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores
concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da
sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente
confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta
Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo
gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas
curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical
entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os
pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal
vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede
19
do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o
osso vestibular longa (maior que 4mm)
Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a
precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os
bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou
com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a
atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs
bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou
planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute
um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os
resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em
um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma
grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou
mesmo a um uacutenico dente
Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar
se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila
periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos
cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino
ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes
anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes
posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior
probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com
fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe
associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino
Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi
determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo
e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados
geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e
posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de
estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a
espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da
sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem
tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A
20
gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e
mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival
varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria
Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma
consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa
variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que
leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta
A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas
tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa
diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo
tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo
relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente
O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a
variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo
no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e
funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica
cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria
mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais
velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da
gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada
utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao
final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente
mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A
gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco
mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a
maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo
com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria
23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais
Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival
pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes
paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para
discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)
21
Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a
espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da
espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de
tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)
Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o
bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles
confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado
A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada
cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos
de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura
gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos
incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado
Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por
dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN
2013)
Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a
espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um
bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute
categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias
limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a
sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato
O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom
para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos
adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados
demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e
canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de
vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em
consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu
que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de
gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva
Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo
invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde
foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como
22
aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente
devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)
Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece
adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos
gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os
bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando
a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido
(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens
tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10
indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes
foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via
sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-
esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista
oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram
realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi
maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante
em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o
bioacutetipo do paciente
Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com
sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e
espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas
realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda
periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino
sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK
et al 2009)
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos
Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da
gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos
23
restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem
mais associada agrave sauacutede periodontal
Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem
injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas
que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor
suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e
resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a
formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel
a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior
vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso
(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)
Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave
recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor
susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham
diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas
patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas
Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa
forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que
dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma
menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares
apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior
tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)
O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico
favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja
resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes
com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees
periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas
e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal
(PONTORIERO CARNEVALE 2001)
A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na
Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as
patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da
bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival
24
inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico
da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA
CARVALHO JOLY 2007)
O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo
harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns
relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais
reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica
(MELO 2014)
Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico
identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de
planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume
oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo
ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de
sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em
reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de
indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado
nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas
no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino
apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de
tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura
gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival
periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES
2013)
Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento
periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo
nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia
oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo
do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)
Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo
indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de
planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma
importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua
25
importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo
cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)
26
3 METODOLOGIA
31 Tipo de estudo
Este eacute um estudo observacional transversal
Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de
hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre
determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o
investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute
realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico
A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da
Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na
unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram
solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes
bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO
Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas
as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo
periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo
33 Amostra
A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila
Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero
CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo
com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as
cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade
padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido
As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera
Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade
32 com lente macro 100
27
O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese
Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de
Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de
25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos
pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico
(VERGARA 1997)
34 Aspectos eacuteticos
A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica
Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com
nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)
Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes
35 Instrumento de Pesquisa
Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada
pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a
anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida
como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe
(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as
diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas
categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na
literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo
36 Projeto Piloto
O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25
especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees
28
37 Coleta de dados
A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto
e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue
ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um
Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)
Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim
de coletar os dados da pesquisa
38 Anaacutelise de dados
Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha
do programa Excel reg (Microsoft USA)
Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-
quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi
utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de
concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo
de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo
em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de
avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto
39 Armazenamento dos dados
Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e
apoacutes seratildeo deletados
29
4 RESULTADOS
Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das
fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as
50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram
inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo
finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)
Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT
f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12
f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10
f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2
f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11
f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20
f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19
f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16
f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8
f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10
f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16
f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9
f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23
f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18
f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3
f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18
f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18
f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15
f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16
f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14
f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13
f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7
f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12
f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22
f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12
f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5
f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21
f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18
f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6
f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8
f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9
f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13
f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19
f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19
f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19
f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6
f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9
f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18
f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21
f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21
f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21
f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12
f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11
f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9
f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11
tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109
DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA
30
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e
bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente
as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais
Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste
estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado
O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a
amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada
seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo
de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes
valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das
fotografias
O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)
presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor
equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade
de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir
de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5
Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-
quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como
hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-
quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)
Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1
equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita
como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010
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46
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus agradeccedilo por guiar todos os meus passos me mostrando os melhores
caminhos a seguir com feacute e certeza de que posso fazer sempre mais e melhor
Aos meus pais Glauco e Adriana a quem devo todo o meu respeito amor e
gratidatildeo agradeccedilo por sempre acreditarem na minha capacidade e superaccedilatildeo satildeo
meus exemplos de caraacuteter A minha irmatilde Mariana o meu maior presente por estar
sempre ao meu lado e por todos os momentos de alegria Amo vocecircs
Ao meu namorado Henrique minha buacutessula e minha calmaria Agradeccedilo pelo
apoio incondicional pelo amor infinito e paciecircncia Te amo
Aos meus avoacutes Pliacutenio Herta Ari e Clari vocecircs satildeo o melhor exemplo de vida
e superaccedilatildeo As demais pessoas da minha famiacutelia agradeccedilo por estarem sempre
presentes e proporcionarem momentos eternamente felizes
Ao Professor Atila Augusto Mundstock orientador deste trabalho pelo brilhante
profissional e pelo ser humano grandioso que eacutes Tens minha eterna admiraccedilatildeo
As amigas que a odontologia me presenteou agradeccedilo por todos os momentos
de alegria e companheirismo durante toda a trajetoacuteria acadecircmica
A todos os mestres que tive durante a graduaccedilatildeo e que transmitiram o
conhecimento necessaacuterio para minha formaccedilatildeo acadecircmica
Aos participantes desta pesquisa agradeccedilo a contribuiccedilatildeo
ldquoO sucesso nasce do querer da determinaccedilatildeo e da
persistecircncia em se chegar a um objetivo Mesmo natildeo
atingindo o alvo quem busca e vence obstaacuteculos no
miacutenimo faraacute coisas admiraacuteveisrdquo
Joseacute de Alencar
RESUMO
Eacute de extrema importacircncia realizar o diagnoacutestico correto dos bioacutetipos gengivas para a
praacutetica cliacutenica e adequado planejamento ciruacutergico pois o sucesso no tratamento final
depende da integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial O objetivo
deste estudo foi avaliar se ocorrem divergecircncias inter e intra-especialidades em
classificar os bioacutetipos gengivais finofestonado e planoespesso em fotografias
frontais intra-orais Neste estudo observacional transversal foram analisadas
cinquenta imagens fotograacuteficas pelo meacutetodo de inspeccedilatildeo visual por 25 especialistas
cliacutenicos de Dentiacutestica Proacutetese Periodontia Implantodontia e Ortodontia As
variaacuteveis foram analisadas pelo teste estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e na
avaliaccedilatildeo da dispersatildeo entre os niacuteveis de discordacircncia de respostas utilizando-se o
coeficiente de variaccedilatildeo e a meacutedia A testagem estabelecida com um niacutevel de
significacircncia em 5 comprovou que 74 dos analisados aceitaram a hipoacutetese e
26 a rejeitaram As especialidades com iacutendice de concordacircncia em 60 foram
Dentiacutestica (38) e Ortodontia (38) Jaacute em 100 de concordacircncia de respostas as
maiores consistecircncias ocorreram nas especialidades de Implantodontia (42) e
Proacutetese (42) Foi possiacutevel concluir que a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes
da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual natildeo eacute suficientemente confiaacutevel para o correto
planejamento de um tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou
periodontal
Palavras-chave Esteacutetica Dentaacuteria Gengiva Implantodontia
ABSTRACT
The correct diagnosis of gum biotypes is extremely important to clinical practices and
adequate surgical planning since success in final treatment depends on the
integration of osseous conjunctive and epithelial tissues The aim of this study was
to assess whether there are inter- and intra-specialties divergences in classifying
thinfestonate and planethick gum biotypes in frontal inter-oral photographs In this
observational cross-sectional study fifty photographical images were analyzed by the
method of visual inspection by 25 specialists clinicians in Dentistry Prosthetics
Periodontics Implantology and Orthodontics Variables have been analyzed by the
non-parametric Qui-Square statistical test and the assessment of dispersion between
levels of non-agreement in answers by the coefficients of variance and mean The
testing established with a level of significance of 5 demonstrated that 74 of the
items analyzed accepted the hypothesis and 26 rejected it The specialties with a
level of agreement of 60 were Dentistry (38) and Orthodontics (38) Yet in
100 of answer agreement the largest consistencies occurred in the specialties
of Implantology (42) and Prosthetics (42) It was possible to conclude that the
gum biotype identification through simple visual clinical inspection is not sufficiently
reliable for the correct planning of a restorative surgical prosthetic orthodontic and
periodontal treatment
Keywords Dental aesthetics Gum Implantology
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 15
Quadro 2 - Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas 29
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado 31
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado 32
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado 33
Quadro 4 - Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo 34
Graacutefico 1 - Niacutevel de concordacircncia final de respostas 35
Fotografia 1 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 2 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 3 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 4 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 5 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado 36
Graacutefico 2 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto 37
Graacutefico 3 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto 37
Graacutefico 4 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio 38
Graacutefico 5 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo 38
Graacutefico 6 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo 38
Quadro 5 - Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 12
21 Esteacutetica gengival 12
22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 14
23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais 20
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos 22
3 METODOLOGIA 26
31 Tipo de estudo 26
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico 26
33 Amostra 26
34 Aspectos eacuteticos 27
35 Instrumento de Pesquisa 27
36 Projeto Piloto 27
37 Coleta de dados 28
38 Anaacutelise de dados 28
39 Armazenamento dos dados 28
4 RESULTADOS 29
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado 30
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia 33
5 DISCUSSAtildeO 40
6 CONCLUSAtildeO 43
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 44
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise 49
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015) 50
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do Responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
59
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado do CEP 60
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros estudos demonstram uma seacuterie de preocupaccedilotildees em diferentes
aacutereas da Odontologia quanto aos resultados esteacuteticos e concluem que os fatores
importantes para o profissional nem sempre satildeo os relevados pelos pacientes
A atualidade da odontologia esteacutetica natildeo estaacute conectada somente ao sucesso
da osseointegraccedilatildeo nos implantes ou a uma adequada restauraccedilatildeo de resina
composta Compreende-se hoje que os tecidos periodontais participam do sucesso
de uma reabilitaccedilatildeo esteacutetica e em muitas situaccedilotildees a desproporccedilatildeo das margens
gengivais pode ser uma queixa que leva o paciente a buscar tratamento (SARVER
YANOSKY 2005)
O bioacutetipo gengival relaciona-se diretamente com a espessura da taacutebua oacutessea
vestibular estando presente ao redor dos dentes e tambeacutem nos implantes
(EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009) Um desequiliacutebrio nesse conjunto pode
levar a uma alteraccedilatildeo localizada unilateral bilateral ou em todo contorno gengival
sendo suscetiacutevel a apresentar fibrose edema bolsa periodontal ou ateacute recessatildeo
gengival quando decorrente de procedimentos ciruacutergicos ou proteacuteticos mal
planejados (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Diversos meacutetodos satildeo utilizados para determinar o bioacutetipo do paciente poreacutem
natildeo existe um que confirme com eficaacutecia o tipo de padratildeo apresentado A inserccedilatildeo
de uma sonda periodontal no sulco gengival o emprego de tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico de forma natildeo invasiva a utilizaccedilatildeo de dispositivo
de ultrassom ou ateacute mesmo a simples inspeccedilatildeo visual dos tecidos atraveacutes da forma
da coroa dos dentes satildeo meacutetodos executados mas cada um apresenta um
inconveniente seja pela dor avaliaccedilatildeo subjetiva ou a indisponibilidade do
equipamento (BAZAN 2013)
Este fato cria um desafio maior para o profissional que deve agora aplicar seu
conhecimento na elaboraccedilatildeo de uma composiccedilatildeo dental cientificamente adequada
e ao mesmo tempo tem que ponderar vaacuterios elementos envolvidos a fim de
atender os anseios e padrotildees esteacuteticos de cada um de seus pacientes buscando
uma percepccedilatildeo positiva e aprovaccedilatildeo dos observadores Isto torna a anaacutelise do
sorriso por envolver diferentes variaacuteveis que podem interferir na percepccedilatildeo dos
problemas esteacuteticos um procedimento difiacutecil da construccedilatildeo harmoniosa (ANDRADE
et al 2006)
11
Neste contexto o sucesso de um tratamento eacute dependente de um diagnoacutestico
correto dos bioacutetipos gengivais e adequado planejamento ciruacutergico e restaurador
visando agrave integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial
O propoacutesito deste estudo foi avaliar a concordacircncia entre especialidades da
Ortodontia Proacutetese Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia no diagnoacutestico do
bioacutetipo gengival atraveacutes da inspeccedilatildeo visual em fotografias frontais intra-orais
12
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Esteacutetica gengival
De iniacutecio eacute sabido que a esteacutetica eacute a ciecircncia de copiar ou harmonizar o
trabalho com a natureza ao passo que a cosmeacutetica representa todos os
mecanismos pelos quais o cirurgiatildeo-dentista pode lanccedilar matildeo para se chegar a um
melhor resultado esteacutetico Desta forma natildeo ficando vinculado apenas agrave restauraccedilatildeo
da forma e funccedilatildeo dos elementos dentais mas tambeacutem agrave capacidade de
proporcionar um novo sorriso que se adapte ao estilo de vida do paciente
(BARATIERI et al 1998 McLAREN CAO 2009)
Dita como uma caracteriacutestica extremamente subjetiva a esteacutetica envolve o
ponto de vista do profissional e tambeacutem o do paciente que receberaacute o resultado final
com entusiasmo ou rejeiccedilatildeo (MONDELLI 2003 CAVALCANTE PIMENTA 2005)
Assim o que mais importa na odontologia eacute a compreensatildeo pessoal do conceito de
beleza (BUSATO et al 1997)
Apostar em melhorias do sorriso por meio de procedimentos esteacuteticos
apresenta uma alta demanda da atual sociedade uma vez que a aparecircncia fiacutesica
desempenha um papel importante nas relaccedilotildees sociais nos quais dentes brancos e
alinhados satildeo considerados novo padratildeo de beleza (WATTS ADDY 2001)
Nesse sentido para uma boa odontologia esteacutetica e funcional haacute de se ter uma
consonacircncia onde sistema mastigatoacuterio dentes estruturas do esqueleto muacutesculos
e articulaccedilotildees funcionem em plena harmonia (CONSOLARO 2005 SUDHAKAR
VISHWANATH 2014)
Para que o profissional atinja as expectativas individuais de seus pacientes
deve ter conhecimentos abrangentes sobre os princiacutepios gerais e especiacuteficos da
esteacutetica como simetria anatomia linha do sorriso e linha meacutedia posicionamento da
borda incisal de cada dente contorno gengival zecircnite gengival triacircngulo papilar
cor forma tamanho posiccedilatildeo e textura dos dentes (CONSOLARO 2005)
Entretanto tratamento algum poderaacute ter ecircxito sem diagnoacutestico adequado e
planejamento correto Esta etapa eacute certamente a mais importante e imprescindiacutevel
para a obtenccedilatildeo da excelecircncia (BARATIERI et al 1998)
Algumas ferramentas estatildeo ao alcance do profissional odontoloacutegico as quais
podem ser utilizadas para facilitar o diagnoacutestico e prognoacutestico de reconstruccedilotildees com
13
necessidades de obtenccedilatildeo de resultados esteacuteticos Dentre elas o Diagrama de
Referecircncias Esteacuteticas Dentaacuterias (DRED) que oferece a noccedilatildeo exata do
posicionamento e proporccedilotildees que os dentes acircntero-superiores guardam entre si e
tambeacutem a relaccedilatildeo desses com a gengiva e os laacutebios
Esse diagrama eacute constituiacutedo de seis caixas que englobam os incisivos e
caninos superiores e eacute avaliado em uma visatildeo de 90deg com relaccedilatildeo ao plano frontal
Sua utilizaccedilatildeo auxilia o planejamento e visualizaccedilatildeo atraveacutes da simetria onde o ideal
eacute que sempre as caixas do lado direito seja um espelho das caixas do lado
esquerdo Assim os sorrisos que se enquadram nesse diagrama satildeo reconhecidos
como esteticamente agradaacuteveis (TORREAtildeO CAcircMARA GROISMAN 2011)
Segundo os mesmos autores no DRED satildeo feitas referecircncias aos seguintes
pontos zecircnites gengivais pontas das papilas e pontos de contato A uniatildeo de
pontos correspondentes formaratildeo linhas que daratildeo referecircncias avaliativas na anaacutelise
do sorriso As linhas satildeo linha cervical (zecircnites gengivais) linha papilar (pontas das
papilas) linha dos pontos de contato (pontos de contato) linha incisal (bordas
incisais)
Existem dois conceitos de odontologia esteacutetica importantes para o resultado
esteacutetico a forma gengival e o contorno gengival Forma gengival refere-se agrave
curvatura da margem gengival do dente determinada pela junccedilatildeo cemento e crista
oacutessea De acordo com a Academia Americana de Odontologia Cosmeacutetica os dentes
incisivos centrais superiores e caninos devem exibir uma forma gengival mais
eliacuteptica assim o zecircnite gengival eacute localizado distalmente ao longo eixo destes
dentes (SARVER 2004)
O limite do contorno gengival eacute denominado zecircnite sendo descrito como o
ponto mais apical do tecido gengival A linha cervical eacute caracterizada a partir da
uniatildeo dos zecircnites dos caninos incisivos laterais e incisivos centrais superiores
Cada pessoa apresenta uma linha cervical com formato proacuteprio o que se daacute em
razatildeo do posicionamento dos zecircnites ao passo que este pode variar bastante entre
os dentes Poreacutem nos incisivos laterais ele deve coincidir com o longo eixo do dente
(CAcircMARA 2010)
O contorno gengival tambeacutem tem grande relevacircncia na esteacutetica e estaacute ligado a
caracteriacutesticas anatocircmicas individuais de acordo com a linha labial os tecidos
gengivais podem ser expostos durante o sorriso a gargalhada e mesmo durante a
fala normal
14
A avaliaccedilatildeo da cor normal da gengiva e do seu contorno natildeo se limita aos
profissionais tambeacutem os leigos observam essas caracteriacutesticas Um contorno
gengival anormal eacute imediatamente constatado e interpretado de acordo com seu
grau de anormalidade (MORI 2003) A percepccedilatildeo visual eacute um preacute-requisito para a
apreciaccedilatildeo da esteacutetica Um olho treinado pode detectar prontamente o que estaacute fora
de equiliacutebrio de harmonia ou de simetria (ALLEN MILLER 1989) O treinamento
visual continuado serve para proporcionar ao especialista um certo tipo de
balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes (ROCHE 1970)
A literatura mostra que a aparecircncia saudaacutevel dos tecidos periodontais difere de
indiviacuteduo para indiviacuteduo De um lado o periodonto tem como caracteriacutestica
anatocircmica uma volumosa espessa e fibroacutetica faixa de gengiva marginal tecidos
queratinizados geralmente abundantes dentes curtos e largos com contornos
gengivais planos papilas mais curtas e largas osso subjacente espesso e denso
De outro lado as caracteriacutesticas anatocircmicas periodontais apresentam-se como
estreita e festonada faixa de gengiva marginal dentes estreitos e alongados papilas
longas e triangulares menor quantidade de tecido queratinizado e arquitetura oacutessea
subjacente caracterizada por deiscecircncias e fenestraccedilotildees Essas duas caracteriacutesticas
anatocircmicas distintas servem para ilustrar a existecircncia de uma acentuada diferenccedila
periodontal chamada de bioacutetipo gengival (ROUCK et al 2009)
Nesse sentido o bioacutetipo gengival eacute outro fator a ser considerado na obtenccedilatildeo
de um resultado esteacutetico favoraacutevel haja vista que influencia de forma direta o
contorno da gengiva e eacute utilizado para descrever a espessura gengival
vestibulopalatina Nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute natural encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo (GROISMAN BALACIANO
GROISMAN 2011 MALAGUTI MALAGUTI 2013)
22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais
Sabe-se que muitas classificaccedilotildees para bioacutetipo jaacute foram propostas ateacute os dias
atuais mas todas elas satildeo conceituadas pela percepccedilatildeo individual do profissional
que os analisa
Natildeo se pode dizer que existe uma classificaccedilatildeo padronizada para a definiccedilatildeo
dessa caracteriacutestica sendo essa uma dificuldade enfrentada pelo especialista
odontoloacutegico em seu trabalho no momento do planejamento de um tratamento que
15
envolva a esteacutetica Eacute importante que esses profissionais tenham o conhecimento de
como diferenciar o bioacutetipo fornecendo subsiacutedios para uma prediccedilatildeo quanto aos
resultados dos tratamentos da Ortodontia Periodontia e Implantodontia (CAROLI et
al 2008 KAHN et al 2013)
Ochsenbein e Ross em 1969 indicaram dois tipos principais de morfologia
gengival sendo estas definidas como gengiva fina ou espessa Era proposto que o
contorno da gengiva seguia de perto o contorno do osso alveolar subjacente
Em 1980 Maynard e Wilson basearam-se na espessura gengival largura do
tecido queratinizado e espessura do tecido oacutesseo subjacente para a classificaccedilatildeo
de 4 tipos distintos de bioacutetipos No tipo I considerado o ideal pelos autores o tecido
apresenta-se queratinizado e com tecido oacutesseo subjacente espesso O tipo II
apresenta-se com mucosa queratinizada estreita e espessura normal vestiacutebulo-
lingual do processo alveolar O tipo III eacute descrito com um tecido queratinizado
normal poreacutem espessura vestiacutebulo-lingual fina O tipo IV apresenta-se com maior
dificuldade de manipulaccedilatildeo devido ao tecido queratinizado muito fino e fraacutegil e o
tecido oacutesseo subjacente com muitas deiscecircncias e fenestraccedilotildees
Claffey e Shanley em 1986 definiram o bioacutetipo de tecido fino como uma
espessura gengival de 15mm e o bioacutetipo de tecido grosso foi referido como tendo
uma espessura de tecido maior que 2mm
Posteriormente foi proposta a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe (1991) e Seibert
e Lindhe (1992) onde o termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos
do complexo mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando
em consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (QUADRO 1)
Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais
PLANO E ESPESSO FINO E FESTONADO
Tecido mole denso e fibroacutetico Tecido mole delgado
Faixa de tecido queratinizado ampla Faixa de tecido queratinizado reduzida
Papilas curtas e largas Papilas longas e estreitas
Osso subjacente plano e espesso Osso subjacente fino e festonado (alta
frequecircncia de deiscecircncia e fenestraccedilatildeo)
Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de
bolsa periodontal
Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de
recessatildeo da margem gengival
Aacuterea de contato nos terccedilos meacutedio cervical Ponto de contato no terccedilo incisaloclusal
Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular
Fonte OLSSON LINDHE 1991
16
Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e
espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas
como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso
subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente
apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso
foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva
inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende
a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o
bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o
tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo
Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo
gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes
quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente
associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem
uma gengiva marginal fina
Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo
intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos
festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute
controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se
parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival
em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como
a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares
foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de
ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia
do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores
concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando
houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival
durante o tratamento odontoloacutegico
O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno
gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos
formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com
diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais
17
agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para
todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos
estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais
os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel
aos observadores
Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos
gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era
observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda
fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como
fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na
amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando
gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada
encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados
A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de
tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no
sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando
gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca
papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival
atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo
eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente
Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100
indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano
espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da
inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival
Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em
dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do
Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto
ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas
marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais
identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo
espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este
grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que
18
50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo
cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente
A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada
bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os
procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do
bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos
espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos
respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de
ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou
procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia
da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos
espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo
de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao
compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar
uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes
Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da
avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem
o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram
avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos
foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo
visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram
uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual
com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores
concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da
sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente
confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta
Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo
gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas
curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical
entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os
pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal
vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede
19
do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o
osso vestibular longa (maior que 4mm)
Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a
precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os
bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou
com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a
atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs
bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou
planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute
um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os
resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em
um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma
grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou
mesmo a um uacutenico dente
Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar
se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila
periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos
cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino
ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes
anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes
posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior
probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com
fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe
associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino
Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi
determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo
e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados
geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e
posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de
estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a
espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da
sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem
tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A
20
gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e
mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival
varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria
Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma
consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa
variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que
leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta
A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas
tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa
diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo
tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo
relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente
O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a
variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo
no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e
funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica
cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria
mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais
velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da
gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada
utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao
final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente
mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A
gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco
mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a
maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo
com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria
23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais
Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival
pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes
paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para
discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)
21
Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a
espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da
espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de
tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)
Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o
bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles
confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado
A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada
cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos
de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura
gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos
incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado
Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por
dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN
2013)
Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a
espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um
bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute
categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias
limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a
sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato
O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom
para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos
adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados
demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e
canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de
vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em
consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu
que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de
gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva
Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo
invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde
foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como
22
aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente
devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)
Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece
adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos
gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os
bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando
a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido
(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens
tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10
indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes
foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via
sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-
esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista
oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram
realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi
maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante
em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o
bioacutetipo do paciente
Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com
sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e
espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas
realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda
periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino
sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK
et al 2009)
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos
Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da
gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos
23
restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem
mais associada agrave sauacutede periodontal
Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem
injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas
que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor
suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e
resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a
formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel
a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior
vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso
(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)
Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave
recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor
susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham
diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas
patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas
Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa
forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que
dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma
menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares
apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior
tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)
O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico
favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja
resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes
com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees
periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas
e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal
(PONTORIERO CARNEVALE 2001)
A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na
Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as
patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da
bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival
24
inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico
da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA
CARVALHO JOLY 2007)
O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo
harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns
relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais
reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica
(MELO 2014)
Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico
identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de
planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume
oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo
ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de
sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em
reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de
indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado
nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas
no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino
apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de
tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura
gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival
periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES
2013)
Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento
periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo
nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia
oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo
do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)
Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo
indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de
planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma
importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua
25
importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo
cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)
26
3 METODOLOGIA
31 Tipo de estudo
Este eacute um estudo observacional transversal
Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de
hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre
determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o
investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute
realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico
A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da
Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na
unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram
solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes
bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO
Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas
as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo
periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo
33 Amostra
A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila
Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero
CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo
com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as
cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade
padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido
As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera
Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade
32 com lente macro 100
27
O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese
Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de
Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de
25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos
pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico
(VERGARA 1997)
34 Aspectos eacuteticos
A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica
Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com
nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)
Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes
35 Instrumento de Pesquisa
Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada
pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a
anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida
como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe
(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as
diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas
categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na
literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo
36 Projeto Piloto
O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25
especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees
28
37 Coleta de dados
A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto
e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue
ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um
Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)
Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim
de coletar os dados da pesquisa
38 Anaacutelise de dados
Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha
do programa Excel reg (Microsoft USA)
Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-
quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi
utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de
concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo
de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo
em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de
avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto
39 Armazenamento dos dados
Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e
apoacutes seratildeo deletados
29
4 RESULTADOS
Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das
fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as
50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram
inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo
finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)
Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT
f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12
f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10
f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2
f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11
f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20
f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19
f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16
f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8
f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10
f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16
f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9
f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23
f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18
f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3
f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18
f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18
f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15
f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16
f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14
f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13
f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7
f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12
f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22
f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12
f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5
f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21
f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18
f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6
f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8
f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9
f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13
f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19
f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19
f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19
f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6
f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9
f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18
f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21
f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21
f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21
f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12
f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11
f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9
f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11
tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109
DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA
30
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e
bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente
as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais
Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste
estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado
O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a
amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada
seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo
de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes
valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das
fotografias
O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)
presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor
equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade
de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir
de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5
Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-
quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como
hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-
quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)
Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1
equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita
como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
ldquoO sucesso nasce do querer da determinaccedilatildeo e da
persistecircncia em se chegar a um objetivo Mesmo natildeo
atingindo o alvo quem busca e vence obstaacuteculos no
miacutenimo faraacute coisas admiraacuteveisrdquo
Joseacute de Alencar
RESUMO
Eacute de extrema importacircncia realizar o diagnoacutestico correto dos bioacutetipos gengivas para a
praacutetica cliacutenica e adequado planejamento ciruacutergico pois o sucesso no tratamento final
depende da integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial O objetivo
deste estudo foi avaliar se ocorrem divergecircncias inter e intra-especialidades em
classificar os bioacutetipos gengivais finofestonado e planoespesso em fotografias
frontais intra-orais Neste estudo observacional transversal foram analisadas
cinquenta imagens fotograacuteficas pelo meacutetodo de inspeccedilatildeo visual por 25 especialistas
cliacutenicos de Dentiacutestica Proacutetese Periodontia Implantodontia e Ortodontia As
variaacuteveis foram analisadas pelo teste estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e na
avaliaccedilatildeo da dispersatildeo entre os niacuteveis de discordacircncia de respostas utilizando-se o
coeficiente de variaccedilatildeo e a meacutedia A testagem estabelecida com um niacutevel de
significacircncia em 5 comprovou que 74 dos analisados aceitaram a hipoacutetese e
26 a rejeitaram As especialidades com iacutendice de concordacircncia em 60 foram
Dentiacutestica (38) e Ortodontia (38) Jaacute em 100 de concordacircncia de respostas as
maiores consistecircncias ocorreram nas especialidades de Implantodontia (42) e
Proacutetese (42) Foi possiacutevel concluir que a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes
da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual natildeo eacute suficientemente confiaacutevel para o correto
planejamento de um tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou
periodontal
Palavras-chave Esteacutetica Dentaacuteria Gengiva Implantodontia
ABSTRACT
The correct diagnosis of gum biotypes is extremely important to clinical practices and
adequate surgical planning since success in final treatment depends on the
integration of osseous conjunctive and epithelial tissues The aim of this study was
to assess whether there are inter- and intra-specialties divergences in classifying
thinfestonate and planethick gum biotypes in frontal inter-oral photographs In this
observational cross-sectional study fifty photographical images were analyzed by the
method of visual inspection by 25 specialists clinicians in Dentistry Prosthetics
Periodontics Implantology and Orthodontics Variables have been analyzed by the
non-parametric Qui-Square statistical test and the assessment of dispersion between
levels of non-agreement in answers by the coefficients of variance and mean The
testing established with a level of significance of 5 demonstrated that 74 of the
items analyzed accepted the hypothesis and 26 rejected it The specialties with a
level of agreement of 60 were Dentistry (38) and Orthodontics (38) Yet in
100 of answer agreement the largest consistencies occurred in the specialties
of Implantology (42) and Prosthetics (42) It was possible to conclude that the
gum biotype identification through simple visual clinical inspection is not sufficiently
reliable for the correct planning of a restorative surgical prosthetic orthodontic and
periodontal treatment
Keywords Dental aesthetics Gum Implantology
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 15
Quadro 2 - Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas 29
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado 31
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado 32
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado 33
Quadro 4 - Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo 34
Graacutefico 1 - Niacutevel de concordacircncia final de respostas 35
Fotografia 1 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 2 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 3 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 4 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 5 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado 36
Graacutefico 2 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto 37
Graacutefico 3 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto 37
Graacutefico 4 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio 38
Graacutefico 5 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo 38
Graacutefico 6 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo 38
Quadro 5 - Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 12
21 Esteacutetica gengival 12
22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 14
23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais 20
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos 22
3 METODOLOGIA 26
31 Tipo de estudo 26
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico 26
33 Amostra 26
34 Aspectos eacuteticos 27
35 Instrumento de Pesquisa 27
36 Projeto Piloto 27
37 Coleta de dados 28
38 Anaacutelise de dados 28
39 Armazenamento dos dados 28
4 RESULTADOS 29
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado 30
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia 33
5 DISCUSSAtildeO 40
6 CONCLUSAtildeO 43
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 44
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise 49
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015) 50
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do Responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
59
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado do CEP 60
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros estudos demonstram uma seacuterie de preocupaccedilotildees em diferentes
aacutereas da Odontologia quanto aos resultados esteacuteticos e concluem que os fatores
importantes para o profissional nem sempre satildeo os relevados pelos pacientes
A atualidade da odontologia esteacutetica natildeo estaacute conectada somente ao sucesso
da osseointegraccedilatildeo nos implantes ou a uma adequada restauraccedilatildeo de resina
composta Compreende-se hoje que os tecidos periodontais participam do sucesso
de uma reabilitaccedilatildeo esteacutetica e em muitas situaccedilotildees a desproporccedilatildeo das margens
gengivais pode ser uma queixa que leva o paciente a buscar tratamento (SARVER
YANOSKY 2005)
O bioacutetipo gengival relaciona-se diretamente com a espessura da taacutebua oacutessea
vestibular estando presente ao redor dos dentes e tambeacutem nos implantes
(EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009) Um desequiliacutebrio nesse conjunto pode
levar a uma alteraccedilatildeo localizada unilateral bilateral ou em todo contorno gengival
sendo suscetiacutevel a apresentar fibrose edema bolsa periodontal ou ateacute recessatildeo
gengival quando decorrente de procedimentos ciruacutergicos ou proteacuteticos mal
planejados (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Diversos meacutetodos satildeo utilizados para determinar o bioacutetipo do paciente poreacutem
natildeo existe um que confirme com eficaacutecia o tipo de padratildeo apresentado A inserccedilatildeo
de uma sonda periodontal no sulco gengival o emprego de tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico de forma natildeo invasiva a utilizaccedilatildeo de dispositivo
de ultrassom ou ateacute mesmo a simples inspeccedilatildeo visual dos tecidos atraveacutes da forma
da coroa dos dentes satildeo meacutetodos executados mas cada um apresenta um
inconveniente seja pela dor avaliaccedilatildeo subjetiva ou a indisponibilidade do
equipamento (BAZAN 2013)
Este fato cria um desafio maior para o profissional que deve agora aplicar seu
conhecimento na elaboraccedilatildeo de uma composiccedilatildeo dental cientificamente adequada
e ao mesmo tempo tem que ponderar vaacuterios elementos envolvidos a fim de
atender os anseios e padrotildees esteacuteticos de cada um de seus pacientes buscando
uma percepccedilatildeo positiva e aprovaccedilatildeo dos observadores Isto torna a anaacutelise do
sorriso por envolver diferentes variaacuteveis que podem interferir na percepccedilatildeo dos
problemas esteacuteticos um procedimento difiacutecil da construccedilatildeo harmoniosa (ANDRADE
et al 2006)
11
Neste contexto o sucesso de um tratamento eacute dependente de um diagnoacutestico
correto dos bioacutetipos gengivais e adequado planejamento ciruacutergico e restaurador
visando agrave integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial
O propoacutesito deste estudo foi avaliar a concordacircncia entre especialidades da
Ortodontia Proacutetese Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia no diagnoacutestico do
bioacutetipo gengival atraveacutes da inspeccedilatildeo visual em fotografias frontais intra-orais
12
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Esteacutetica gengival
De iniacutecio eacute sabido que a esteacutetica eacute a ciecircncia de copiar ou harmonizar o
trabalho com a natureza ao passo que a cosmeacutetica representa todos os
mecanismos pelos quais o cirurgiatildeo-dentista pode lanccedilar matildeo para se chegar a um
melhor resultado esteacutetico Desta forma natildeo ficando vinculado apenas agrave restauraccedilatildeo
da forma e funccedilatildeo dos elementos dentais mas tambeacutem agrave capacidade de
proporcionar um novo sorriso que se adapte ao estilo de vida do paciente
(BARATIERI et al 1998 McLAREN CAO 2009)
Dita como uma caracteriacutestica extremamente subjetiva a esteacutetica envolve o
ponto de vista do profissional e tambeacutem o do paciente que receberaacute o resultado final
com entusiasmo ou rejeiccedilatildeo (MONDELLI 2003 CAVALCANTE PIMENTA 2005)
Assim o que mais importa na odontologia eacute a compreensatildeo pessoal do conceito de
beleza (BUSATO et al 1997)
Apostar em melhorias do sorriso por meio de procedimentos esteacuteticos
apresenta uma alta demanda da atual sociedade uma vez que a aparecircncia fiacutesica
desempenha um papel importante nas relaccedilotildees sociais nos quais dentes brancos e
alinhados satildeo considerados novo padratildeo de beleza (WATTS ADDY 2001)
Nesse sentido para uma boa odontologia esteacutetica e funcional haacute de se ter uma
consonacircncia onde sistema mastigatoacuterio dentes estruturas do esqueleto muacutesculos
e articulaccedilotildees funcionem em plena harmonia (CONSOLARO 2005 SUDHAKAR
VISHWANATH 2014)
Para que o profissional atinja as expectativas individuais de seus pacientes
deve ter conhecimentos abrangentes sobre os princiacutepios gerais e especiacuteficos da
esteacutetica como simetria anatomia linha do sorriso e linha meacutedia posicionamento da
borda incisal de cada dente contorno gengival zecircnite gengival triacircngulo papilar
cor forma tamanho posiccedilatildeo e textura dos dentes (CONSOLARO 2005)
Entretanto tratamento algum poderaacute ter ecircxito sem diagnoacutestico adequado e
planejamento correto Esta etapa eacute certamente a mais importante e imprescindiacutevel
para a obtenccedilatildeo da excelecircncia (BARATIERI et al 1998)
Algumas ferramentas estatildeo ao alcance do profissional odontoloacutegico as quais
podem ser utilizadas para facilitar o diagnoacutestico e prognoacutestico de reconstruccedilotildees com
13
necessidades de obtenccedilatildeo de resultados esteacuteticos Dentre elas o Diagrama de
Referecircncias Esteacuteticas Dentaacuterias (DRED) que oferece a noccedilatildeo exata do
posicionamento e proporccedilotildees que os dentes acircntero-superiores guardam entre si e
tambeacutem a relaccedilatildeo desses com a gengiva e os laacutebios
Esse diagrama eacute constituiacutedo de seis caixas que englobam os incisivos e
caninos superiores e eacute avaliado em uma visatildeo de 90deg com relaccedilatildeo ao plano frontal
Sua utilizaccedilatildeo auxilia o planejamento e visualizaccedilatildeo atraveacutes da simetria onde o ideal
eacute que sempre as caixas do lado direito seja um espelho das caixas do lado
esquerdo Assim os sorrisos que se enquadram nesse diagrama satildeo reconhecidos
como esteticamente agradaacuteveis (TORREAtildeO CAcircMARA GROISMAN 2011)
Segundo os mesmos autores no DRED satildeo feitas referecircncias aos seguintes
pontos zecircnites gengivais pontas das papilas e pontos de contato A uniatildeo de
pontos correspondentes formaratildeo linhas que daratildeo referecircncias avaliativas na anaacutelise
do sorriso As linhas satildeo linha cervical (zecircnites gengivais) linha papilar (pontas das
papilas) linha dos pontos de contato (pontos de contato) linha incisal (bordas
incisais)
Existem dois conceitos de odontologia esteacutetica importantes para o resultado
esteacutetico a forma gengival e o contorno gengival Forma gengival refere-se agrave
curvatura da margem gengival do dente determinada pela junccedilatildeo cemento e crista
oacutessea De acordo com a Academia Americana de Odontologia Cosmeacutetica os dentes
incisivos centrais superiores e caninos devem exibir uma forma gengival mais
eliacuteptica assim o zecircnite gengival eacute localizado distalmente ao longo eixo destes
dentes (SARVER 2004)
O limite do contorno gengival eacute denominado zecircnite sendo descrito como o
ponto mais apical do tecido gengival A linha cervical eacute caracterizada a partir da
uniatildeo dos zecircnites dos caninos incisivos laterais e incisivos centrais superiores
Cada pessoa apresenta uma linha cervical com formato proacuteprio o que se daacute em
razatildeo do posicionamento dos zecircnites ao passo que este pode variar bastante entre
os dentes Poreacutem nos incisivos laterais ele deve coincidir com o longo eixo do dente
(CAcircMARA 2010)
O contorno gengival tambeacutem tem grande relevacircncia na esteacutetica e estaacute ligado a
caracteriacutesticas anatocircmicas individuais de acordo com a linha labial os tecidos
gengivais podem ser expostos durante o sorriso a gargalhada e mesmo durante a
fala normal
14
A avaliaccedilatildeo da cor normal da gengiva e do seu contorno natildeo se limita aos
profissionais tambeacutem os leigos observam essas caracteriacutesticas Um contorno
gengival anormal eacute imediatamente constatado e interpretado de acordo com seu
grau de anormalidade (MORI 2003) A percepccedilatildeo visual eacute um preacute-requisito para a
apreciaccedilatildeo da esteacutetica Um olho treinado pode detectar prontamente o que estaacute fora
de equiliacutebrio de harmonia ou de simetria (ALLEN MILLER 1989) O treinamento
visual continuado serve para proporcionar ao especialista um certo tipo de
balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes (ROCHE 1970)
A literatura mostra que a aparecircncia saudaacutevel dos tecidos periodontais difere de
indiviacuteduo para indiviacuteduo De um lado o periodonto tem como caracteriacutestica
anatocircmica uma volumosa espessa e fibroacutetica faixa de gengiva marginal tecidos
queratinizados geralmente abundantes dentes curtos e largos com contornos
gengivais planos papilas mais curtas e largas osso subjacente espesso e denso
De outro lado as caracteriacutesticas anatocircmicas periodontais apresentam-se como
estreita e festonada faixa de gengiva marginal dentes estreitos e alongados papilas
longas e triangulares menor quantidade de tecido queratinizado e arquitetura oacutessea
subjacente caracterizada por deiscecircncias e fenestraccedilotildees Essas duas caracteriacutesticas
anatocircmicas distintas servem para ilustrar a existecircncia de uma acentuada diferenccedila
periodontal chamada de bioacutetipo gengival (ROUCK et al 2009)
Nesse sentido o bioacutetipo gengival eacute outro fator a ser considerado na obtenccedilatildeo
de um resultado esteacutetico favoraacutevel haja vista que influencia de forma direta o
contorno da gengiva e eacute utilizado para descrever a espessura gengival
vestibulopalatina Nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute natural encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo (GROISMAN BALACIANO
GROISMAN 2011 MALAGUTI MALAGUTI 2013)
22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais
Sabe-se que muitas classificaccedilotildees para bioacutetipo jaacute foram propostas ateacute os dias
atuais mas todas elas satildeo conceituadas pela percepccedilatildeo individual do profissional
que os analisa
Natildeo se pode dizer que existe uma classificaccedilatildeo padronizada para a definiccedilatildeo
dessa caracteriacutestica sendo essa uma dificuldade enfrentada pelo especialista
odontoloacutegico em seu trabalho no momento do planejamento de um tratamento que
15
envolva a esteacutetica Eacute importante que esses profissionais tenham o conhecimento de
como diferenciar o bioacutetipo fornecendo subsiacutedios para uma prediccedilatildeo quanto aos
resultados dos tratamentos da Ortodontia Periodontia e Implantodontia (CAROLI et
al 2008 KAHN et al 2013)
Ochsenbein e Ross em 1969 indicaram dois tipos principais de morfologia
gengival sendo estas definidas como gengiva fina ou espessa Era proposto que o
contorno da gengiva seguia de perto o contorno do osso alveolar subjacente
Em 1980 Maynard e Wilson basearam-se na espessura gengival largura do
tecido queratinizado e espessura do tecido oacutesseo subjacente para a classificaccedilatildeo
de 4 tipos distintos de bioacutetipos No tipo I considerado o ideal pelos autores o tecido
apresenta-se queratinizado e com tecido oacutesseo subjacente espesso O tipo II
apresenta-se com mucosa queratinizada estreita e espessura normal vestiacutebulo-
lingual do processo alveolar O tipo III eacute descrito com um tecido queratinizado
normal poreacutem espessura vestiacutebulo-lingual fina O tipo IV apresenta-se com maior
dificuldade de manipulaccedilatildeo devido ao tecido queratinizado muito fino e fraacutegil e o
tecido oacutesseo subjacente com muitas deiscecircncias e fenestraccedilotildees
Claffey e Shanley em 1986 definiram o bioacutetipo de tecido fino como uma
espessura gengival de 15mm e o bioacutetipo de tecido grosso foi referido como tendo
uma espessura de tecido maior que 2mm
Posteriormente foi proposta a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe (1991) e Seibert
e Lindhe (1992) onde o termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos
do complexo mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando
em consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (QUADRO 1)
Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais
PLANO E ESPESSO FINO E FESTONADO
Tecido mole denso e fibroacutetico Tecido mole delgado
Faixa de tecido queratinizado ampla Faixa de tecido queratinizado reduzida
Papilas curtas e largas Papilas longas e estreitas
Osso subjacente plano e espesso Osso subjacente fino e festonado (alta
frequecircncia de deiscecircncia e fenestraccedilatildeo)
Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de
bolsa periodontal
Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de
recessatildeo da margem gengival
Aacuterea de contato nos terccedilos meacutedio cervical Ponto de contato no terccedilo incisaloclusal
Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular
Fonte OLSSON LINDHE 1991
16
Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e
espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas
como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso
subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente
apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso
foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva
inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende
a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o
bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o
tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo
Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo
gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes
quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente
associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem
uma gengiva marginal fina
Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo
intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos
festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute
controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se
parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival
em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como
a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares
foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de
ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia
do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores
concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando
houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival
durante o tratamento odontoloacutegico
O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno
gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos
formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com
diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais
17
agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para
todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos
estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais
os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel
aos observadores
Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos
gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era
observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda
fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como
fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na
amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando
gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada
encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados
A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de
tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no
sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando
gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca
papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival
atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo
eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente
Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100
indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano
espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da
inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival
Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em
dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do
Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto
ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas
marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais
identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo
espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este
grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que
18
50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo
cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente
A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada
bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os
procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do
bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos
espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos
respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de
ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou
procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia
da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos
espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo
de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao
compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar
uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes
Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da
avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem
o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram
avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos
foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo
visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram
uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual
com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores
concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da
sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente
confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta
Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo
gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas
curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical
entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os
pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal
vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede
19
do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o
osso vestibular longa (maior que 4mm)
Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a
precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os
bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou
com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a
atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs
bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou
planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute
um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os
resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em
um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma
grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou
mesmo a um uacutenico dente
Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar
se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila
periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos
cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino
ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes
anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes
posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior
probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com
fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe
associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino
Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi
determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo
e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados
geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e
posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de
estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a
espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da
sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem
tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A
20
gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e
mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival
varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria
Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma
consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa
variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que
leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta
A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas
tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa
diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo
tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo
relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente
O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a
variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo
no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e
funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica
cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria
mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais
velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da
gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada
utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao
final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente
mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A
gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco
mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a
maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo
com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria
23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais
Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival
pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes
paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para
discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)
21
Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a
espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da
espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de
tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)
Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o
bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles
confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado
A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada
cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos
de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura
gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos
incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado
Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por
dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN
2013)
Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a
espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um
bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute
categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias
limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a
sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato
O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom
para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos
adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados
demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e
canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de
vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em
consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu
que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de
gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva
Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo
invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde
foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como
22
aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente
devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)
Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece
adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos
gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os
bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando
a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido
(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens
tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10
indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes
foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via
sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-
esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista
oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram
realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi
maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante
em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o
bioacutetipo do paciente
Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com
sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e
espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas
realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda
periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino
sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK
et al 2009)
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos
Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da
gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos
23
restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem
mais associada agrave sauacutede periodontal
Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem
injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas
que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor
suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e
resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a
formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel
a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior
vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso
(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)
Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave
recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor
susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham
diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas
patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas
Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa
forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que
dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma
menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares
apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior
tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)
O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico
favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja
resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes
com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees
periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas
e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal
(PONTORIERO CARNEVALE 2001)
A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na
Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as
patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da
bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival
24
inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico
da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA
CARVALHO JOLY 2007)
O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo
harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns
relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais
reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica
(MELO 2014)
Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico
identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de
planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume
oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo
ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de
sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em
reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de
indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado
nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas
no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino
apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de
tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura
gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival
periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES
2013)
Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento
periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo
nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia
oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo
do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)
Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo
indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de
planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma
importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua
25
importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo
cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)
26
3 METODOLOGIA
31 Tipo de estudo
Este eacute um estudo observacional transversal
Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de
hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre
determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o
investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute
realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico
A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da
Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na
unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram
solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes
bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO
Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas
as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo
periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo
33 Amostra
A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila
Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero
CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo
com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as
cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade
padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido
As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera
Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade
32 com lente macro 100
27
O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese
Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de
Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de
25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos
pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico
(VERGARA 1997)
34 Aspectos eacuteticos
A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica
Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com
nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)
Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes
35 Instrumento de Pesquisa
Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada
pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a
anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida
como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe
(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as
diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas
categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na
literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo
36 Projeto Piloto
O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25
especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees
28
37 Coleta de dados
A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto
e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue
ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um
Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)
Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim
de coletar os dados da pesquisa
38 Anaacutelise de dados
Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha
do programa Excel reg (Microsoft USA)
Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-
quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi
utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de
concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo
de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo
em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de
avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto
39 Armazenamento dos dados
Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e
apoacutes seratildeo deletados
29
4 RESULTADOS
Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das
fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as
50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram
inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo
finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)
Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT
f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12
f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10
f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2
f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11
f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20
f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19
f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16
f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8
f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10
f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16
f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9
f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23
f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18
f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3
f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18
f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18
f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15
f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16
f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14
f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13
f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7
f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12
f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22
f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12
f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5
f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21
f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18
f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6
f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8
f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9
f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13
f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19
f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19
f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19
f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6
f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9
f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18
f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21
f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21
f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21
f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12
f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11
f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9
f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11
tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109
DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA
30
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e
bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente
as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais
Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste
estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado
O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a
amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada
seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo
de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes
valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das
fotografias
O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)
presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor
equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade
de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir
de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5
Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-
quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como
hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-
quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)
Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1
equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita
como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
RESUMO
Eacute de extrema importacircncia realizar o diagnoacutestico correto dos bioacutetipos gengivas para a
praacutetica cliacutenica e adequado planejamento ciruacutergico pois o sucesso no tratamento final
depende da integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial O objetivo
deste estudo foi avaliar se ocorrem divergecircncias inter e intra-especialidades em
classificar os bioacutetipos gengivais finofestonado e planoespesso em fotografias
frontais intra-orais Neste estudo observacional transversal foram analisadas
cinquenta imagens fotograacuteficas pelo meacutetodo de inspeccedilatildeo visual por 25 especialistas
cliacutenicos de Dentiacutestica Proacutetese Periodontia Implantodontia e Ortodontia As
variaacuteveis foram analisadas pelo teste estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e na
avaliaccedilatildeo da dispersatildeo entre os niacuteveis de discordacircncia de respostas utilizando-se o
coeficiente de variaccedilatildeo e a meacutedia A testagem estabelecida com um niacutevel de
significacircncia em 5 comprovou que 74 dos analisados aceitaram a hipoacutetese e
26 a rejeitaram As especialidades com iacutendice de concordacircncia em 60 foram
Dentiacutestica (38) e Ortodontia (38) Jaacute em 100 de concordacircncia de respostas as
maiores consistecircncias ocorreram nas especialidades de Implantodontia (42) e
Proacutetese (42) Foi possiacutevel concluir que a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes
da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual natildeo eacute suficientemente confiaacutevel para o correto
planejamento de um tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou
periodontal
Palavras-chave Esteacutetica Dentaacuteria Gengiva Implantodontia
ABSTRACT
The correct diagnosis of gum biotypes is extremely important to clinical practices and
adequate surgical planning since success in final treatment depends on the
integration of osseous conjunctive and epithelial tissues The aim of this study was
to assess whether there are inter- and intra-specialties divergences in classifying
thinfestonate and planethick gum biotypes in frontal inter-oral photographs In this
observational cross-sectional study fifty photographical images were analyzed by the
method of visual inspection by 25 specialists clinicians in Dentistry Prosthetics
Periodontics Implantology and Orthodontics Variables have been analyzed by the
non-parametric Qui-Square statistical test and the assessment of dispersion between
levels of non-agreement in answers by the coefficients of variance and mean The
testing established with a level of significance of 5 demonstrated that 74 of the
items analyzed accepted the hypothesis and 26 rejected it The specialties with a
level of agreement of 60 were Dentistry (38) and Orthodontics (38) Yet in
100 of answer agreement the largest consistencies occurred in the specialties
of Implantology (42) and Prosthetics (42) It was possible to conclude that the
gum biotype identification through simple visual clinical inspection is not sufficiently
reliable for the correct planning of a restorative surgical prosthetic orthodontic and
periodontal treatment
Keywords Dental aesthetics Gum Implantology
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 15
Quadro 2 - Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas 29
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado 31
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado 32
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado 33
Quadro 4 - Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo 34
Graacutefico 1 - Niacutevel de concordacircncia final de respostas 35
Fotografia 1 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 2 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 3 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 4 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 5 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado 36
Graacutefico 2 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto 37
Graacutefico 3 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto 37
Graacutefico 4 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio 38
Graacutefico 5 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo 38
Graacutefico 6 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo 38
Quadro 5 - Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 12
21 Esteacutetica gengival 12
22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 14
23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais 20
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos 22
3 METODOLOGIA 26
31 Tipo de estudo 26
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico 26
33 Amostra 26
34 Aspectos eacuteticos 27
35 Instrumento de Pesquisa 27
36 Projeto Piloto 27
37 Coleta de dados 28
38 Anaacutelise de dados 28
39 Armazenamento dos dados 28
4 RESULTADOS 29
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado 30
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia 33
5 DISCUSSAtildeO 40
6 CONCLUSAtildeO 43
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 44
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise 49
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015) 50
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do Responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
59
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado do CEP 60
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros estudos demonstram uma seacuterie de preocupaccedilotildees em diferentes
aacutereas da Odontologia quanto aos resultados esteacuteticos e concluem que os fatores
importantes para o profissional nem sempre satildeo os relevados pelos pacientes
A atualidade da odontologia esteacutetica natildeo estaacute conectada somente ao sucesso
da osseointegraccedilatildeo nos implantes ou a uma adequada restauraccedilatildeo de resina
composta Compreende-se hoje que os tecidos periodontais participam do sucesso
de uma reabilitaccedilatildeo esteacutetica e em muitas situaccedilotildees a desproporccedilatildeo das margens
gengivais pode ser uma queixa que leva o paciente a buscar tratamento (SARVER
YANOSKY 2005)
O bioacutetipo gengival relaciona-se diretamente com a espessura da taacutebua oacutessea
vestibular estando presente ao redor dos dentes e tambeacutem nos implantes
(EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009) Um desequiliacutebrio nesse conjunto pode
levar a uma alteraccedilatildeo localizada unilateral bilateral ou em todo contorno gengival
sendo suscetiacutevel a apresentar fibrose edema bolsa periodontal ou ateacute recessatildeo
gengival quando decorrente de procedimentos ciruacutergicos ou proteacuteticos mal
planejados (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Diversos meacutetodos satildeo utilizados para determinar o bioacutetipo do paciente poreacutem
natildeo existe um que confirme com eficaacutecia o tipo de padratildeo apresentado A inserccedilatildeo
de uma sonda periodontal no sulco gengival o emprego de tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico de forma natildeo invasiva a utilizaccedilatildeo de dispositivo
de ultrassom ou ateacute mesmo a simples inspeccedilatildeo visual dos tecidos atraveacutes da forma
da coroa dos dentes satildeo meacutetodos executados mas cada um apresenta um
inconveniente seja pela dor avaliaccedilatildeo subjetiva ou a indisponibilidade do
equipamento (BAZAN 2013)
Este fato cria um desafio maior para o profissional que deve agora aplicar seu
conhecimento na elaboraccedilatildeo de uma composiccedilatildeo dental cientificamente adequada
e ao mesmo tempo tem que ponderar vaacuterios elementos envolvidos a fim de
atender os anseios e padrotildees esteacuteticos de cada um de seus pacientes buscando
uma percepccedilatildeo positiva e aprovaccedilatildeo dos observadores Isto torna a anaacutelise do
sorriso por envolver diferentes variaacuteveis que podem interferir na percepccedilatildeo dos
problemas esteacuteticos um procedimento difiacutecil da construccedilatildeo harmoniosa (ANDRADE
et al 2006)
11
Neste contexto o sucesso de um tratamento eacute dependente de um diagnoacutestico
correto dos bioacutetipos gengivais e adequado planejamento ciruacutergico e restaurador
visando agrave integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial
O propoacutesito deste estudo foi avaliar a concordacircncia entre especialidades da
Ortodontia Proacutetese Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia no diagnoacutestico do
bioacutetipo gengival atraveacutes da inspeccedilatildeo visual em fotografias frontais intra-orais
12
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Esteacutetica gengival
De iniacutecio eacute sabido que a esteacutetica eacute a ciecircncia de copiar ou harmonizar o
trabalho com a natureza ao passo que a cosmeacutetica representa todos os
mecanismos pelos quais o cirurgiatildeo-dentista pode lanccedilar matildeo para se chegar a um
melhor resultado esteacutetico Desta forma natildeo ficando vinculado apenas agrave restauraccedilatildeo
da forma e funccedilatildeo dos elementos dentais mas tambeacutem agrave capacidade de
proporcionar um novo sorriso que se adapte ao estilo de vida do paciente
(BARATIERI et al 1998 McLAREN CAO 2009)
Dita como uma caracteriacutestica extremamente subjetiva a esteacutetica envolve o
ponto de vista do profissional e tambeacutem o do paciente que receberaacute o resultado final
com entusiasmo ou rejeiccedilatildeo (MONDELLI 2003 CAVALCANTE PIMENTA 2005)
Assim o que mais importa na odontologia eacute a compreensatildeo pessoal do conceito de
beleza (BUSATO et al 1997)
Apostar em melhorias do sorriso por meio de procedimentos esteacuteticos
apresenta uma alta demanda da atual sociedade uma vez que a aparecircncia fiacutesica
desempenha um papel importante nas relaccedilotildees sociais nos quais dentes brancos e
alinhados satildeo considerados novo padratildeo de beleza (WATTS ADDY 2001)
Nesse sentido para uma boa odontologia esteacutetica e funcional haacute de se ter uma
consonacircncia onde sistema mastigatoacuterio dentes estruturas do esqueleto muacutesculos
e articulaccedilotildees funcionem em plena harmonia (CONSOLARO 2005 SUDHAKAR
VISHWANATH 2014)
Para que o profissional atinja as expectativas individuais de seus pacientes
deve ter conhecimentos abrangentes sobre os princiacutepios gerais e especiacuteficos da
esteacutetica como simetria anatomia linha do sorriso e linha meacutedia posicionamento da
borda incisal de cada dente contorno gengival zecircnite gengival triacircngulo papilar
cor forma tamanho posiccedilatildeo e textura dos dentes (CONSOLARO 2005)
Entretanto tratamento algum poderaacute ter ecircxito sem diagnoacutestico adequado e
planejamento correto Esta etapa eacute certamente a mais importante e imprescindiacutevel
para a obtenccedilatildeo da excelecircncia (BARATIERI et al 1998)
Algumas ferramentas estatildeo ao alcance do profissional odontoloacutegico as quais
podem ser utilizadas para facilitar o diagnoacutestico e prognoacutestico de reconstruccedilotildees com
13
necessidades de obtenccedilatildeo de resultados esteacuteticos Dentre elas o Diagrama de
Referecircncias Esteacuteticas Dentaacuterias (DRED) que oferece a noccedilatildeo exata do
posicionamento e proporccedilotildees que os dentes acircntero-superiores guardam entre si e
tambeacutem a relaccedilatildeo desses com a gengiva e os laacutebios
Esse diagrama eacute constituiacutedo de seis caixas que englobam os incisivos e
caninos superiores e eacute avaliado em uma visatildeo de 90deg com relaccedilatildeo ao plano frontal
Sua utilizaccedilatildeo auxilia o planejamento e visualizaccedilatildeo atraveacutes da simetria onde o ideal
eacute que sempre as caixas do lado direito seja um espelho das caixas do lado
esquerdo Assim os sorrisos que se enquadram nesse diagrama satildeo reconhecidos
como esteticamente agradaacuteveis (TORREAtildeO CAcircMARA GROISMAN 2011)
Segundo os mesmos autores no DRED satildeo feitas referecircncias aos seguintes
pontos zecircnites gengivais pontas das papilas e pontos de contato A uniatildeo de
pontos correspondentes formaratildeo linhas que daratildeo referecircncias avaliativas na anaacutelise
do sorriso As linhas satildeo linha cervical (zecircnites gengivais) linha papilar (pontas das
papilas) linha dos pontos de contato (pontos de contato) linha incisal (bordas
incisais)
Existem dois conceitos de odontologia esteacutetica importantes para o resultado
esteacutetico a forma gengival e o contorno gengival Forma gengival refere-se agrave
curvatura da margem gengival do dente determinada pela junccedilatildeo cemento e crista
oacutessea De acordo com a Academia Americana de Odontologia Cosmeacutetica os dentes
incisivos centrais superiores e caninos devem exibir uma forma gengival mais
eliacuteptica assim o zecircnite gengival eacute localizado distalmente ao longo eixo destes
dentes (SARVER 2004)
O limite do contorno gengival eacute denominado zecircnite sendo descrito como o
ponto mais apical do tecido gengival A linha cervical eacute caracterizada a partir da
uniatildeo dos zecircnites dos caninos incisivos laterais e incisivos centrais superiores
Cada pessoa apresenta uma linha cervical com formato proacuteprio o que se daacute em
razatildeo do posicionamento dos zecircnites ao passo que este pode variar bastante entre
os dentes Poreacutem nos incisivos laterais ele deve coincidir com o longo eixo do dente
(CAcircMARA 2010)
O contorno gengival tambeacutem tem grande relevacircncia na esteacutetica e estaacute ligado a
caracteriacutesticas anatocircmicas individuais de acordo com a linha labial os tecidos
gengivais podem ser expostos durante o sorriso a gargalhada e mesmo durante a
fala normal
14
A avaliaccedilatildeo da cor normal da gengiva e do seu contorno natildeo se limita aos
profissionais tambeacutem os leigos observam essas caracteriacutesticas Um contorno
gengival anormal eacute imediatamente constatado e interpretado de acordo com seu
grau de anormalidade (MORI 2003) A percepccedilatildeo visual eacute um preacute-requisito para a
apreciaccedilatildeo da esteacutetica Um olho treinado pode detectar prontamente o que estaacute fora
de equiliacutebrio de harmonia ou de simetria (ALLEN MILLER 1989) O treinamento
visual continuado serve para proporcionar ao especialista um certo tipo de
balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes (ROCHE 1970)
A literatura mostra que a aparecircncia saudaacutevel dos tecidos periodontais difere de
indiviacuteduo para indiviacuteduo De um lado o periodonto tem como caracteriacutestica
anatocircmica uma volumosa espessa e fibroacutetica faixa de gengiva marginal tecidos
queratinizados geralmente abundantes dentes curtos e largos com contornos
gengivais planos papilas mais curtas e largas osso subjacente espesso e denso
De outro lado as caracteriacutesticas anatocircmicas periodontais apresentam-se como
estreita e festonada faixa de gengiva marginal dentes estreitos e alongados papilas
longas e triangulares menor quantidade de tecido queratinizado e arquitetura oacutessea
subjacente caracterizada por deiscecircncias e fenestraccedilotildees Essas duas caracteriacutesticas
anatocircmicas distintas servem para ilustrar a existecircncia de uma acentuada diferenccedila
periodontal chamada de bioacutetipo gengival (ROUCK et al 2009)
Nesse sentido o bioacutetipo gengival eacute outro fator a ser considerado na obtenccedilatildeo
de um resultado esteacutetico favoraacutevel haja vista que influencia de forma direta o
contorno da gengiva e eacute utilizado para descrever a espessura gengival
vestibulopalatina Nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute natural encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo (GROISMAN BALACIANO
GROISMAN 2011 MALAGUTI MALAGUTI 2013)
22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais
Sabe-se que muitas classificaccedilotildees para bioacutetipo jaacute foram propostas ateacute os dias
atuais mas todas elas satildeo conceituadas pela percepccedilatildeo individual do profissional
que os analisa
Natildeo se pode dizer que existe uma classificaccedilatildeo padronizada para a definiccedilatildeo
dessa caracteriacutestica sendo essa uma dificuldade enfrentada pelo especialista
odontoloacutegico em seu trabalho no momento do planejamento de um tratamento que
15
envolva a esteacutetica Eacute importante que esses profissionais tenham o conhecimento de
como diferenciar o bioacutetipo fornecendo subsiacutedios para uma prediccedilatildeo quanto aos
resultados dos tratamentos da Ortodontia Periodontia e Implantodontia (CAROLI et
al 2008 KAHN et al 2013)
Ochsenbein e Ross em 1969 indicaram dois tipos principais de morfologia
gengival sendo estas definidas como gengiva fina ou espessa Era proposto que o
contorno da gengiva seguia de perto o contorno do osso alveolar subjacente
Em 1980 Maynard e Wilson basearam-se na espessura gengival largura do
tecido queratinizado e espessura do tecido oacutesseo subjacente para a classificaccedilatildeo
de 4 tipos distintos de bioacutetipos No tipo I considerado o ideal pelos autores o tecido
apresenta-se queratinizado e com tecido oacutesseo subjacente espesso O tipo II
apresenta-se com mucosa queratinizada estreita e espessura normal vestiacutebulo-
lingual do processo alveolar O tipo III eacute descrito com um tecido queratinizado
normal poreacutem espessura vestiacutebulo-lingual fina O tipo IV apresenta-se com maior
dificuldade de manipulaccedilatildeo devido ao tecido queratinizado muito fino e fraacutegil e o
tecido oacutesseo subjacente com muitas deiscecircncias e fenestraccedilotildees
Claffey e Shanley em 1986 definiram o bioacutetipo de tecido fino como uma
espessura gengival de 15mm e o bioacutetipo de tecido grosso foi referido como tendo
uma espessura de tecido maior que 2mm
Posteriormente foi proposta a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe (1991) e Seibert
e Lindhe (1992) onde o termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos
do complexo mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando
em consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (QUADRO 1)
Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais
PLANO E ESPESSO FINO E FESTONADO
Tecido mole denso e fibroacutetico Tecido mole delgado
Faixa de tecido queratinizado ampla Faixa de tecido queratinizado reduzida
Papilas curtas e largas Papilas longas e estreitas
Osso subjacente plano e espesso Osso subjacente fino e festonado (alta
frequecircncia de deiscecircncia e fenestraccedilatildeo)
Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de
bolsa periodontal
Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de
recessatildeo da margem gengival
Aacuterea de contato nos terccedilos meacutedio cervical Ponto de contato no terccedilo incisaloclusal
Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular
Fonte OLSSON LINDHE 1991
16
Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e
espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas
como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso
subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente
apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso
foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva
inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende
a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o
bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o
tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo
Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo
gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes
quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente
associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem
uma gengiva marginal fina
Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo
intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos
festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute
controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se
parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival
em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como
a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares
foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de
ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia
do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores
concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando
houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival
durante o tratamento odontoloacutegico
O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno
gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos
formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com
diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais
17
agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para
todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos
estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais
os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel
aos observadores
Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos
gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era
observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda
fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como
fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na
amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando
gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada
encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados
A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de
tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no
sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando
gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca
papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival
atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo
eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente
Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100
indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano
espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da
inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival
Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em
dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do
Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto
ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas
marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais
identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo
espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este
grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que
18
50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo
cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente
A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada
bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os
procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do
bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos
espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos
respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de
ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou
procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia
da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos
espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo
de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao
compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar
uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes
Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da
avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem
o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram
avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos
foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo
visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram
uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual
com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores
concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da
sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente
confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta
Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo
gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas
curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical
entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os
pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal
vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede
19
do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o
osso vestibular longa (maior que 4mm)
Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a
precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os
bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou
com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a
atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs
bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou
planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute
um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os
resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em
um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma
grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou
mesmo a um uacutenico dente
Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar
se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila
periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos
cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino
ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes
anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes
posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior
probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com
fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe
associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino
Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi
determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo
e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados
geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e
posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de
estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a
espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da
sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem
tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A
20
gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e
mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival
varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria
Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma
consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa
variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que
leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta
A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas
tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa
diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo
tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo
relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente
O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a
variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo
no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e
funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica
cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria
mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais
velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da
gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada
utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao
final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente
mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A
gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco
mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a
maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo
com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria
23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais
Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival
pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes
paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para
discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)
21
Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a
espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da
espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de
tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)
Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o
bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles
confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado
A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada
cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos
de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura
gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos
incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado
Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por
dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN
2013)
Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a
espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um
bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute
categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias
limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a
sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato
O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom
para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos
adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados
demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e
canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de
vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em
consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu
que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de
gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva
Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo
invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde
foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como
22
aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente
devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)
Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece
adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos
gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os
bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando
a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido
(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens
tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10
indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes
foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via
sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-
esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista
oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram
realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi
maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante
em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o
bioacutetipo do paciente
Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com
sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e
espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas
realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda
periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino
sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK
et al 2009)
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos
Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da
gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos
23
restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem
mais associada agrave sauacutede periodontal
Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem
injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas
que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor
suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e
resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a
formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel
a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior
vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso
(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)
Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave
recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor
susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham
diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas
patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas
Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa
forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que
dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma
menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares
apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior
tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)
O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico
favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja
resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes
com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees
periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas
e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal
(PONTORIERO CARNEVALE 2001)
A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na
Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as
patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da
bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival
24
inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico
da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA
CARVALHO JOLY 2007)
O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo
harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns
relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais
reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica
(MELO 2014)
Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico
identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de
planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume
oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo
ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de
sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em
reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de
indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado
nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas
no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino
apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de
tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura
gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival
periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES
2013)
Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento
periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo
nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia
oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo
do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)
Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo
indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de
planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma
importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua
25
importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo
cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)
26
3 METODOLOGIA
31 Tipo de estudo
Este eacute um estudo observacional transversal
Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de
hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre
determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o
investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute
realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico
A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da
Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na
unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram
solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes
bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO
Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas
as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo
periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo
33 Amostra
A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila
Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero
CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo
com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as
cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade
padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido
As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera
Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade
32 com lente macro 100
27
O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese
Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de
Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de
25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos
pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico
(VERGARA 1997)
34 Aspectos eacuteticos
A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica
Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com
nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)
Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes
35 Instrumento de Pesquisa
Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada
pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a
anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida
como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe
(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as
diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas
categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na
literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo
36 Projeto Piloto
O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25
especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees
28
37 Coleta de dados
A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto
e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue
ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um
Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)
Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim
de coletar os dados da pesquisa
38 Anaacutelise de dados
Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha
do programa Excel reg (Microsoft USA)
Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-
quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi
utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de
concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo
de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo
em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de
avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto
39 Armazenamento dos dados
Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e
apoacutes seratildeo deletados
29
4 RESULTADOS
Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das
fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as
50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram
inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo
finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)
Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT
f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12
f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10
f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2
f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11
f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20
f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19
f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16
f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8
f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10
f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16
f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9
f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23
f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18
f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3
f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18
f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18
f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15
f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16
f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14
f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13
f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7
f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12
f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22
f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12
f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5
f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21
f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18
f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6
f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8
f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9
f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13
f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19
f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19
f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19
f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6
f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9
f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18
f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21
f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21
f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21
f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12
f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11
f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9
f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11
tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109
DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA
30
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e
bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente
as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais
Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste
estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado
O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a
amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada
seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo
de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes
valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das
fotografias
O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)
presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor
equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade
de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir
de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5
Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-
quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como
hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-
quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)
Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1
equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita
como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010
45
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46
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
ABSTRACT
The correct diagnosis of gum biotypes is extremely important to clinical practices and
adequate surgical planning since success in final treatment depends on the
integration of osseous conjunctive and epithelial tissues The aim of this study was
to assess whether there are inter- and intra-specialties divergences in classifying
thinfestonate and planethick gum biotypes in frontal inter-oral photographs In this
observational cross-sectional study fifty photographical images were analyzed by the
method of visual inspection by 25 specialists clinicians in Dentistry Prosthetics
Periodontics Implantology and Orthodontics Variables have been analyzed by the
non-parametric Qui-Square statistical test and the assessment of dispersion between
levels of non-agreement in answers by the coefficients of variance and mean The
testing established with a level of significance of 5 demonstrated that 74 of the
items analyzed accepted the hypothesis and 26 rejected it The specialties with a
level of agreement of 60 were Dentistry (38) and Orthodontics (38) Yet in
100 of answer agreement the largest consistencies occurred in the specialties
of Implantology (42) and Prosthetics (42) It was possible to conclude that the
gum biotype identification through simple visual clinical inspection is not sufficiently
reliable for the correct planning of a restorative surgical prosthetic orthodontic and
periodontal treatment
Keywords Dental aesthetics Gum Implantology
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 15
Quadro 2 - Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas 29
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado 31
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado 32
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado 33
Quadro 4 - Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo 34
Graacutefico 1 - Niacutevel de concordacircncia final de respostas 35
Fotografia 1 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 2 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 3 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 4 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 5 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado 36
Graacutefico 2 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto 37
Graacutefico 3 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto 37
Graacutefico 4 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio 38
Graacutefico 5 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo 38
Graacutefico 6 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo 38
Quadro 5 - Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 12
21 Esteacutetica gengival 12
22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 14
23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais 20
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos 22
3 METODOLOGIA 26
31 Tipo de estudo 26
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico 26
33 Amostra 26
34 Aspectos eacuteticos 27
35 Instrumento de Pesquisa 27
36 Projeto Piloto 27
37 Coleta de dados 28
38 Anaacutelise de dados 28
39 Armazenamento dos dados 28
4 RESULTADOS 29
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado 30
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia 33
5 DISCUSSAtildeO 40
6 CONCLUSAtildeO 43
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 44
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise 49
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015) 50
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do Responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
59
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado do CEP 60
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros estudos demonstram uma seacuterie de preocupaccedilotildees em diferentes
aacutereas da Odontologia quanto aos resultados esteacuteticos e concluem que os fatores
importantes para o profissional nem sempre satildeo os relevados pelos pacientes
A atualidade da odontologia esteacutetica natildeo estaacute conectada somente ao sucesso
da osseointegraccedilatildeo nos implantes ou a uma adequada restauraccedilatildeo de resina
composta Compreende-se hoje que os tecidos periodontais participam do sucesso
de uma reabilitaccedilatildeo esteacutetica e em muitas situaccedilotildees a desproporccedilatildeo das margens
gengivais pode ser uma queixa que leva o paciente a buscar tratamento (SARVER
YANOSKY 2005)
O bioacutetipo gengival relaciona-se diretamente com a espessura da taacutebua oacutessea
vestibular estando presente ao redor dos dentes e tambeacutem nos implantes
(EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009) Um desequiliacutebrio nesse conjunto pode
levar a uma alteraccedilatildeo localizada unilateral bilateral ou em todo contorno gengival
sendo suscetiacutevel a apresentar fibrose edema bolsa periodontal ou ateacute recessatildeo
gengival quando decorrente de procedimentos ciruacutergicos ou proteacuteticos mal
planejados (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Diversos meacutetodos satildeo utilizados para determinar o bioacutetipo do paciente poreacutem
natildeo existe um que confirme com eficaacutecia o tipo de padratildeo apresentado A inserccedilatildeo
de uma sonda periodontal no sulco gengival o emprego de tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico de forma natildeo invasiva a utilizaccedilatildeo de dispositivo
de ultrassom ou ateacute mesmo a simples inspeccedilatildeo visual dos tecidos atraveacutes da forma
da coroa dos dentes satildeo meacutetodos executados mas cada um apresenta um
inconveniente seja pela dor avaliaccedilatildeo subjetiva ou a indisponibilidade do
equipamento (BAZAN 2013)
Este fato cria um desafio maior para o profissional que deve agora aplicar seu
conhecimento na elaboraccedilatildeo de uma composiccedilatildeo dental cientificamente adequada
e ao mesmo tempo tem que ponderar vaacuterios elementos envolvidos a fim de
atender os anseios e padrotildees esteacuteticos de cada um de seus pacientes buscando
uma percepccedilatildeo positiva e aprovaccedilatildeo dos observadores Isto torna a anaacutelise do
sorriso por envolver diferentes variaacuteveis que podem interferir na percepccedilatildeo dos
problemas esteacuteticos um procedimento difiacutecil da construccedilatildeo harmoniosa (ANDRADE
et al 2006)
11
Neste contexto o sucesso de um tratamento eacute dependente de um diagnoacutestico
correto dos bioacutetipos gengivais e adequado planejamento ciruacutergico e restaurador
visando agrave integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial
O propoacutesito deste estudo foi avaliar a concordacircncia entre especialidades da
Ortodontia Proacutetese Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia no diagnoacutestico do
bioacutetipo gengival atraveacutes da inspeccedilatildeo visual em fotografias frontais intra-orais
12
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Esteacutetica gengival
De iniacutecio eacute sabido que a esteacutetica eacute a ciecircncia de copiar ou harmonizar o
trabalho com a natureza ao passo que a cosmeacutetica representa todos os
mecanismos pelos quais o cirurgiatildeo-dentista pode lanccedilar matildeo para se chegar a um
melhor resultado esteacutetico Desta forma natildeo ficando vinculado apenas agrave restauraccedilatildeo
da forma e funccedilatildeo dos elementos dentais mas tambeacutem agrave capacidade de
proporcionar um novo sorriso que se adapte ao estilo de vida do paciente
(BARATIERI et al 1998 McLAREN CAO 2009)
Dita como uma caracteriacutestica extremamente subjetiva a esteacutetica envolve o
ponto de vista do profissional e tambeacutem o do paciente que receberaacute o resultado final
com entusiasmo ou rejeiccedilatildeo (MONDELLI 2003 CAVALCANTE PIMENTA 2005)
Assim o que mais importa na odontologia eacute a compreensatildeo pessoal do conceito de
beleza (BUSATO et al 1997)
Apostar em melhorias do sorriso por meio de procedimentos esteacuteticos
apresenta uma alta demanda da atual sociedade uma vez que a aparecircncia fiacutesica
desempenha um papel importante nas relaccedilotildees sociais nos quais dentes brancos e
alinhados satildeo considerados novo padratildeo de beleza (WATTS ADDY 2001)
Nesse sentido para uma boa odontologia esteacutetica e funcional haacute de se ter uma
consonacircncia onde sistema mastigatoacuterio dentes estruturas do esqueleto muacutesculos
e articulaccedilotildees funcionem em plena harmonia (CONSOLARO 2005 SUDHAKAR
VISHWANATH 2014)
Para que o profissional atinja as expectativas individuais de seus pacientes
deve ter conhecimentos abrangentes sobre os princiacutepios gerais e especiacuteficos da
esteacutetica como simetria anatomia linha do sorriso e linha meacutedia posicionamento da
borda incisal de cada dente contorno gengival zecircnite gengival triacircngulo papilar
cor forma tamanho posiccedilatildeo e textura dos dentes (CONSOLARO 2005)
Entretanto tratamento algum poderaacute ter ecircxito sem diagnoacutestico adequado e
planejamento correto Esta etapa eacute certamente a mais importante e imprescindiacutevel
para a obtenccedilatildeo da excelecircncia (BARATIERI et al 1998)
Algumas ferramentas estatildeo ao alcance do profissional odontoloacutegico as quais
podem ser utilizadas para facilitar o diagnoacutestico e prognoacutestico de reconstruccedilotildees com
13
necessidades de obtenccedilatildeo de resultados esteacuteticos Dentre elas o Diagrama de
Referecircncias Esteacuteticas Dentaacuterias (DRED) que oferece a noccedilatildeo exata do
posicionamento e proporccedilotildees que os dentes acircntero-superiores guardam entre si e
tambeacutem a relaccedilatildeo desses com a gengiva e os laacutebios
Esse diagrama eacute constituiacutedo de seis caixas que englobam os incisivos e
caninos superiores e eacute avaliado em uma visatildeo de 90deg com relaccedilatildeo ao plano frontal
Sua utilizaccedilatildeo auxilia o planejamento e visualizaccedilatildeo atraveacutes da simetria onde o ideal
eacute que sempre as caixas do lado direito seja um espelho das caixas do lado
esquerdo Assim os sorrisos que se enquadram nesse diagrama satildeo reconhecidos
como esteticamente agradaacuteveis (TORREAtildeO CAcircMARA GROISMAN 2011)
Segundo os mesmos autores no DRED satildeo feitas referecircncias aos seguintes
pontos zecircnites gengivais pontas das papilas e pontos de contato A uniatildeo de
pontos correspondentes formaratildeo linhas que daratildeo referecircncias avaliativas na anaacutelise
do sorriso As linhas satildeo linha cervical (zecircnites gengivais) linha papilar (pontas das
papilas) linha dos pontos de contato (pontos de contato) linha incisal (bordas
incisais)
Existem dois conceitos de odontologia esteacutetica importantes para o resultado
esteacutetico a forma gengival e o contorno gengival Forma gengival refere-se agrave
curvatura da margem gengival do dente determinada pela junccedilatildeo cemento e crista
oacutessea De acordo com a Academia Americana de Odontologia Cosmeacutetica os dentes
incisivos centrais superiores e caninos devem exibir uma forma gengival mais
eliacuteptica assim o zecircnite gengival eacute localizado distalmente ao longo eixo destes
dentes (SARVER 2004)
O limite do contorno gengival eacute denominado zecircnite sendo descrito como o
ponto mais apical do tecido gengival A linha cervical eacute caracterizada a partir da
uniatildeo dos zecircnites dos caninos incisivos laterais e incisivos centrais superiores
Cada pessoa apresenta uma linha cervical com formato proacuteprio o que se daacute em
razatildeo do posicionamento dos zecircnites ao passo que este pode variar bastante entre
os dentes Poreacutem nos incisivos laterais ele deve coincidir com o longo eixo do dente
(CAcircMARA 2010)
O contorno gengival tambeacutem tem grande relevacircncia na esteacutetica e estaacute ligado a
caracteriacutesticas anatocircmicas individuais de acordo com a linha labial os tecidos
gengivais podem ser expostos durante o sorriso a gargalhada e mesmo durante a
fala normal
14
A avaliaccedilatildeo da cor normal da gengiva e do seu contorno natildeo se limita aos
profissionais tambeacutem os leigos observam essas caracteriacutesticas Um contorno
gengival anormal eacute imediatamente constatado e interpretado de acordo com seu
grau de anormalidade (MORI 2003) A percepccedilatildeo visual eacute um preacute-requisito para a
apreciaccedilatildeo da esteacutetica Um olho treinado pode detectar prontamente o que estaacute fora
de equiliacutebrio de harmonia ou de simetria (ALLEN MILLER 1989) O treinamento
visual continuado serve para proporcionar ao especialista um certo tipo de
balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes (ROCHE 1970)
A literatura mostra que a aparecircncia saudaacutevel dos tecidos periodontais difere de
indiviacuteduo para indiviacuteduo De um lado o periodonto tem como caracteriacutestica
anatocircmica uma volumosa espessa e fibroacutetica faixa de gengiva marginal tecidos
queratinizados geralmente abundantes dentes curtos e largos com contornos
gengivais planos papilas mais curtas e largas osso subjacente espesso e denso
De outro lado as caracteriacutesticas anatocircmicas periodontais apresentam-se como
estreita e festonada faixa de gengiva marginal dentes estreitos e alongados papilas
longas e triangulares menor quantidade de tecido queratinizado e arquitetura oacutessea
subjacente caracterizada por deiscecircncias e fenestraccedilotildees Essas duas caracteriacutesticas
anatocircmicas distintas servem para ilustrar a existecircncia de uma acentuada diferenccedila
periodontal chamada de bioacutetipo gengival (ROUCK et al 2009)
Nesse sentido o bioacutetipo gengival eacute outro fator a ser considerado na obtenccedilatildeo
de um resultado esteacutetico favoraacutevel haja vista que influencia de forma direta o
contorno da gengiva e eacute utilizado para descrever a espessura gengival
vestibulopalatina Nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute natural encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo (GROISMAN BALACIANO
GROISMAN 2011 MALAGUTI MALAGUTI 2013)
22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais
Sabe-se que muitas classificaccedilotildees para bioacutetipo jaacute foram propostas ateacute os dias
atuais mas todas elas satildeo conceituadas pela percepccedilatildeo individual do profissional
que os analisa
Natildeo se pode dizer que existe uma classificaccedilatildeo padronizada para a definiccedilatildeo
dessa caracteriacutestica sendo essa uma dificuldade enfrentada pelo especialista
odontoloacutegico em seu trabalho no momento do planejamento de um tratamento que
15
envolva a esteacutetica Eacute importante que esses profissionais tenham o conhecimento de
como diferenciar o bioacutetipo fornecendo subsiacutedios para uma prediccedilatildeo quanto aos
resultados dos tratamentos da Ortodontia Periodontia e Implantodontia (CAROLI et
al 2008 KAHN et al 2013)
Ochsenbein e Ross em 1969 indicaram dois tipos principais de morfologia
gengival sendo estas definidas como gengiva fina ou espessa Era proposto que o
contorno da gengiva seguia de perto o contorno do osso alveolar subjacente
Em 1980 Maynard e Wilson basearam-se na espessura gengival largura do
tecido queratinizado e espessura do tecido oacutesseo subjacente para a classificaccedilatildeo
de 4 tipos distintos de bioacutetipos No tipo I considerado o ideal pelos autores o tecido
apresenta-se queratinizado e com tecido oacutesseo subjacente espesso O tipo II
apresenta-se com mucosa queratinizada estreita e espessura normal vestiacutebulo-
lingual do processo alveolar O tipo III eacute descrito com um tecido queratinizado
normal poreacutem espessura vestiacutebulo-lingual fina O tipo IV apresenta-se com maior
dificuldade de manipulaccedilatildeo devido ao tecido queratinizado muito fino e fraacutegil e o
tecido oacutesseo subjacente com muitas deiscecircncias e fenestraccedilotildees
Claffey e Shanley em 1986 definiram o bioacutetipo de tecido fino como uma
espessura gengival de 15mm e o bioacutetipo de tecido grosso foi referido como tendo
uma espessura de tecido maior que 2mm
Posteriormente foi proposta a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe (1991) e Seibert
e Lindhe (1992) onde o termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos
do complexo mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando
em consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (QUADRO 1)
Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais
PLANO E ESPESSO FINO E FESTONADO
Tecido mole denso e fibroacutetico Tecido mole delgado
Faixa de tecido queratinizado ampla Faixa de tecido queratinizado reduzida
Papilas curtas e largas Papilas longas e estreitas
Osso subjacente plano e espesso Osso subjacente fino e festonado (alta
frequecircncia de deiscecircncia e fenestraccedilatildeo)
Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de
bolsa periodontal
Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de
recessatildeo da margem gengival
Aacuterea de contato nos terccedilos meacutedio cervical Ponto de contato no terccedilo incisaloclusal
Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular
Fonte OLSSON LINDHE 1991
16
Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e
espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas
como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso
subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente
apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso
foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva
inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende
a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o
bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o
tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo
Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo
gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes
quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente
associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem
uma gengiva marginal fina
Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo
intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos
festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute
controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se
parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival
em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como
a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares
foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de
ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia
do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores
concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando
houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival
durante o tratamento odontoloacutegico
O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno
gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos
formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com
diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais
17
agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para
todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos
estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais
os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel
aos observadores
Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos
gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era
observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda
fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como
fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na
amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando
gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada
encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados
A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de
tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no
sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando
gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca
papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival
atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo
eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente
Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100
indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano
espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da
inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival
Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em
dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do
Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto
ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas
marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais
identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo
espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este
grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que
18
50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo
cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente
A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada
bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os
procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do
bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos
espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos
respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de
ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou
procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia
da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos
espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo
de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao
compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar
uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes
Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da
avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem
o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram
avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos
foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo
visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram
uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual
com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores
concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da
sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente
confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta
Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo
gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas
curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical
entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os
pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal
vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede
19
do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o
osso vestibular longa (maior que 4mm)
Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a
precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os
bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou
com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a
atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs
bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou
planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute
um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os
resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em
um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma
grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou
mesmo a um uacutenico dente
Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar
se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila
periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos
cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino
ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes
anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes
posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior
probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com
fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe
associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino
Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi
determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo
e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados
geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e
posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de
estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a
espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da
sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem
tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A
20
gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e
mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival
varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria
Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma
consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa
variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que
leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta
A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas
tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa
diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo
tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo
relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente
O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a
variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo
no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e
funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica
cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria
mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais
velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da
gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada
utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao
final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente
mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A
gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco
mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a
maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo
com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria
23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais
Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival
pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes
paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para
discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)
21
Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a
espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da
espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de
tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)
Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o
bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles
confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado
A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada
cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos
de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura
gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos
incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado
Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por
dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN
2013)
Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a
espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um
bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute
categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias
limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a
sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato
O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom
para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos
adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados
demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e
canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de
vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em
consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu
que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de
gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva
Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo
invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde
foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como
22
aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente
devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)
Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece
adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos
gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os
bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando
a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido
(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens
tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10
indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes
foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via
sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-
esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista
oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram
realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi
maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante
em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o
bioacutetipo do paciente
Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com
sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e
espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas
realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda
periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino
sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK
et al 2009)
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos
Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da
gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos
23
restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem
mais associada agrave sauacutede periodontal
Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem
injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas
que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor
suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e
resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a
formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel
a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior
vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso
(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)
Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave
recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor
susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham
diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas
patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas
Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa
forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que
dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma
menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares
apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior
tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)
O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico
favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja
resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes
com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees
periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas
e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal
(PONTORIERO CARNEVALE 2001)
A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na
Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as
patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da
bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival
24
inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico
da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA
CARVALHO JOLY 2007)
O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo
harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns
relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais
reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica
(MELO 2014)
Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico
identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de
planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume
oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo
ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de
sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em
reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de
indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado
nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas
no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino
apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de
tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura
gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival
periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES
2013)
Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento
periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo
nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia
oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo
do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)
Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo
indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de
planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma
importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua
25
importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo
cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)
26
3 METODOLOGIA
31 Tipo de estudo
Este eacute um estudo observacional transversal
Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de
hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre
determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o
investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute
realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico
A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da
Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na
unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram
solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes
bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO
Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas
as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo
periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo
33 Amostra
A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila
Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero
CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo
com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as
cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade
padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido
As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera
Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade
32 com lente macro 100
27
O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese
Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de
Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de
25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos
pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico
(VERGARA 1997)
34 Aspectos eacuteticos
A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica
Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com
nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)
Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes
35 Instrumento de Pesquisa
Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada
pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a
anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida
como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe
(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as
diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas
categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na
literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo
36 Projeto Piloto
O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25
especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees
28
37 Coleta de dados
A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto
e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue
ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um
Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)
Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim
de coletar os dados da pesquisa
38 Anaacutelise de dados
Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha
do programa Excel reg (Microsoft USA)
Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-
quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi
utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de
concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo
de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo
em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de
avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto
39 Armazenamento dos dados
Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e
apoacutes seratildeo deletados
29
4 RESULTADOS
Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das
fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as
50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram
inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo
finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)
Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT
f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12
f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10
f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2
f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11
f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20
f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19
f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16
f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8
f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10
f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16
f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9
f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23
f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18
f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3
f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18
f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18
f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15
f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16
f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14
f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13
f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7
f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12
f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22
f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12
f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5
f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21
f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18
f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6
f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8
f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9
f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13
f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19
f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19
f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19
f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6
f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9
f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18
f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21
f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21
f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21
f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12
f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11
f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9
f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11
tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109
DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA
30
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e
bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente
as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais
Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste
estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado
O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a
amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada
seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo
de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes
valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das
fotografias
O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)
presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor
equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade
de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir
de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5
Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-
quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como
hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-
quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)
Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1
equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita
como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 15
Quadro 2 - Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas 29
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado 31
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado 32
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado 33
Quadro 4 - Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo 34
Graacutefico 1 - Niacutevel de concordacircncia final de respostas 35
Fotografia 1 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 2 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 3 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 4 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso 36
Fotografia 5 - Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado 36
Graacutefico 2 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto 37
Graacutefico 3 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto 37
Graacutefico 4 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio 38
Graacutefico 5 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo 38
Graacutefico 6 - Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo 38
Quadro 5 - Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo 39
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 12
21 Esteacutetica gengival 12
22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 14
23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais 20
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos 22
3 METODOLOGIA 26
31 Tipo de estudo 26
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico 26
33 Amostra 26
34 Aspectos eacuteticos 27
35 Instrumento de Pesquisa 27
36 Projeto Piloto 27
37 Coleta de dados 28
38 Anaacutelise de dados 28
39 Armazenamento dos dados 28
4 RESULTADOS 29
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado 30
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia 33
5 DISCUSSAtildeO 40
6 CONCLUSAtildeO 43
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 44
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise 49
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015) 50
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do Responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
59
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado do CEP 60
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros estudos demonstram uma seacuterie de preocupaccedilotildees em diferentes
aacutereas da Odontologia quanto aos resultados esteacuteticos e concluem que os fatores
importantes para o profissional nem sempre satildeo os relevados pelos pacientes
A atualidade da odontologia esteacutetica natildeo estaacute conectada somente ao sucesso
da osseointegraccedilatildeo nos implantes ou a uma adequada restauraccedilatildeo de resina
composta Compreende-se hoje que os tecidos periodontais participam do sucesso
de uma reabilitaccedilatildeo esteacutetica e em muitas situaccedilotildees a desproporccedilatildeo das margens
gengivais pode ser uma queixa que leva o paciente a buscar tratamento (SARVER
YANOSKY 2005)
O bioacutetipo gengival relaciona-se diretamente com a espessura da taacutebua oacutessea
vestibular estando presente ao redor dos dentes e tambeacutem nos implantes
(EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009) Um desequiliacutebrio nesse conjunto pode
levar a uma alteraccedilatildeo localizada unilateral bilateral ou em todo contorno gengival
sendo suscetiacutevel a apresentar fibrose edema bolsa periodontal ou ateacute recessatildeo
gengival quando decorrente de procedimentos ciruacutergicos ou proteacuteticos mal
planejados (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Diversos meacutetodos satildeo utilizados para determinar o bioacutetipo do paciente poreacutem
natildeo existe um que confirme com eficaacutecia o tipo de padratildeo apresentado A inserccedilatildeo
de uma sonda periodontal no sulco gengival o emprego de tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico de forma natildeo invasiva a utilizaccedilatildeo de dispositivo
de ultrassom ou ateacute mesmo a simples inspeccedilatildeo visual dos tecidos atraveacutes da forma
da coroa dos dentes satildeo meacutetodos executados mas cada um apresenta um
inconveniente seja pela dor avaliaccedilatildeo subjetiva ou a indisponibilidade do
equipamento (BAZAN 2013)
Este fato cria um desafio maior para o profissional que deve agora aplicar seu
conhecimento na elaboraccedilatildeo de uma composiccedilatildeo dental cientificamente adequada
e ao mesmo tempo tem que ponderar vaacuterios elementos envolvidos a fim de
atender os anseios e padrotildees esteacuteticos de cada um de seus pacientes buscando
uma percepccedilatildeo positiva e aprovaccedilatildeo dos observadores Isto torna a anaacutelise do
sorriso por envolver diferentes variaacuteveis que podem interferir na percepccedilatildeo dos
problemas esteacuteticos um procedimento difiacutecil da construccedilatildeo harmoniosa (ANDRADE
et al 2006)
11
Neste contexto o sucesso de um tratamento eacute dependente de um diagnoacutestico
correto dos bioacutetipos gengivais e adequado planejamento ciruacutergico e restaurador
visando agrave integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial
O propoacutesito deste estudo foi avaliar a concordacircncia entre especialidades da
Ortodontia Proacutetese Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia no diagnoacutestico do
bioacutetipo gengival atraveacutes da inspeccedilatildeo visual em fotografias frontais intra-orais
12
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Esteacutetica gengival
De iniacutecio eacute sabido que a esteacutetica eacute a ciecircncia de copiar ou harmonizar o
trabalho com a natureza ao passo que a cosmeacutetica representa todos os
mecanismos pelos quais o cirurgiatildeo-dentista pode lanccedilar matildeo para se chegar a um
melhor resultado esteacutetico Desta forma natildeo ficando vinculado apenas agrave restauraccedilatildeo
da forma e funccedilatildeo dos elementos dentais mas tambeacutem agrave capacidade de
proporcionar um novo sorriso que se adapte ao estilo de vida do paciente
(BARATIERI et al 1998 McLAREN CAO 2009)
Dita como uma caracteriacutestica extremamente subjetiva a esteacutetica envolve o
ponto de vista do profissional e tambeacutem o do paciente que receberaacute o resultado final
com entusiasmo ou rejeiccedilatildeo (MONDELLI 2003 CAVALCANTE PIMENTA 2005)
Assim o que mais importa na odontologia eacute a compreensatildeo pessoal do conceito de
beleza (BUSATO et al 1997)
Apostar em melhorias do sorriso por meio de procedimentos esteacuteticos
apresenta uma alta demanda da atual sociedade uma vez que a aparecircncia fiacutesica
desempenha um papel importante nas relaccedilotildees sociais nos quais dentes brancos e
alinhados satildeo considerados novo padratildeo de beleza (WATTS ADDY 2001)
Nesse sentido para uma boa odontologia esteacutetica e funcional haacute de se ter uma
consonacircncia onde sistema mastigatoacuterio dentes estruturas do esqueleto muacutesculos
e articulaccedilotildees funcionem em plena harmonia (CONSOLARO 2005 SUDHAKAR
VISHWANATH 2014)
Para que o profissional atinja as expectativas individuais de seus pacientes
deve ter conhecimentos abrangentes sobre os princiacutepios gerais e especiacuteficos da
esteacutetica como simetria anatomia linha do sorriso e linha meacutedia posicionamento da
borda incisal de cada dente contorno gengival zecircnite gengival triacircngulo papilar
cor forma tamanho posiccedilatildeo e textura dos dentes (CONSOLARO 2005)
Entretanto tratamento algum poderaacute ter ecircxito sem diagnoacutestico adequado e
planejamento correto Esta etapa eacute certamente a mais importante e imprescindiacutevel
para a obtenccedilatildeo da excelecircncia (BARATIERI et al 1998)
Algumas ferramentas estatildeo ao alcance do profissional odontoloacutegico as quais
podem ser utilizadas para facilitar o diagnoacutestico e prognoacutestico de reconstruccedilotildees com
13
necessidades de obtenccedilatildeo de resultados esteacuteticos Dentre elas o Diagrama de
Referecircncias Esteacuteticas Dentaacuterias (DRED) que oferece a noccedilatildeo exata do
posicionamento e proporccedilotildees que os dentes acircntero-superiores guardam entre si e
tambeacutem a relaccedilatildeo desses com a gengiva e os laacutebios
Esse diagrama eacute constituiacutedo de seis caixas que englobam os incisivos e
caninos superiores e eacute avaliado em uma visatildeo de 90deg com relaccedilatildeo ao plano frontal
Sua utilizaccedilatildeo auxilia o planejamento e visualizaccedilatildeo atraveacutes da simetria onde o ideal
eacute que sempre as caixas do lado direito seja um espelho das caixas do lado
esquerdo Assim os sorrisos que se enquadram nesse diagrama satildeo reconhecidos
como esteticamente agradaacuteveis (TORREAtildeO CAcircMARA GROISMAN 2011)
Segundo os mesmos autores no DRED satildeo feitas referecircncias aos seguintes
pontos zecircnites gengivais pontas das papilas e pontos de contato A uniatildeo de
pontos correspondentes formaratildeo linhas que daratildeo referecircncias avaliativas na anaacutelise
do sorriso As linhas satildeo linha cervical (zecircnites gengivais) linha papilar (pontas das
papilas) linha dos pontos de contato (pontos de contato) linha incisal (bordas
incisais)
Existem dois conceitos de odontologia esteacutetica importantes para o resultado
esteacutetico a forma gengival e o contorno gengival Forma gengival refere-se agrave
curvatura da margem gengival do dente determinada pela junccedilatildeo cemento e crista
oacutessea De acordo com a Academia Americana de Odontologia Cosmeacutetica os dentes
incisivos centrais superiores e caninos devem exibir uma forma gengival mais
eliacuteptica assim o zecircnite gengival eacute localizado distalmente ao longo eixo destes
dentes (SARVER 2004)
O limite do contorno gengival eacute denominado zecircnite sendo descrito como o
ponto mais apical do tecido gengival A linha cervical eacute caracterizada a partir da
uniatildeo dos zecircnites dos caninos incisivos laterais e incisivos centrais superiores
Cada pessoa apresenta uma linha cervical com formato proacuteprio o que se daacute em
razatildeo do posicionamento dos zecircnites ao passo que este pode variar bastante entre
os dentes Poreacutem nos incisivos laterais ele deve coincidir com o longo eixo do dente
(CAcircMARA 2010)
O contorno gengival tambeacutem tem grande relevacircncia na esteacutetica e estaacute ligado a
caracteriacutesticas anatocircmicas individuais de acordo com a linha labial os tecidos
gengivais podem ser expostos durante o sorriso a gargalhada e mesmo durante a
fala normal
14
A avaliaccedilatildeo da cor normal da gengiva e do seu contorno natildeo se limita aos
profissionais tambeacutem os leigos observam essas caracteriacutesticas Um contorno
gengival anormal eacute imediatamente constatado e interpretado de acordo com seu
grau de anormalidade (MORI 2003) A percepccedilatildeo visual eacute um preacute-requisito para a
apreciaccedilatildeo da esteacutetica Um olho treinado pode detectar prontamente o que estaacute fora
de equiliacutebrio de harmonia ou de simetria (ALLEN MILLER 1989) O treinamento
visual continuado serve para proporcionar ao especialista um certo tipo de
balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes (ROCHE 1970)
A literatura mostra que a aparecircncia saudaacutevel dos tecidos periodontais difere de
indiviacuteduo para indiviacuteduo De um lado o periodonto tem como caracteriacutestica
anatocircmica uma volumosa espessa e fibroacutetica faixa de gengiva marginal tecidos
queratinizados geralmente abundantes dentes curtos e largos com contornos
gengivais planos papilas mais curtas e largas osso subjacente espesso e denso
De outro lado as caracteriacutesticas anatocircmicas periodontais apresentam-se como
estreita e festonada faixa de gengiva marginal dentes estreitos e alongados papilas
longas e triangulares menor quantidade de tecido queratinizado e arquitetura oacutessea
subjacente caracterizada por deiscecircncias e fenestraccedilotildees Essas duas caracteriacutesticas
anatocircmicas distintas servem para ilustrar a existecircncia de uma acentuada diferenccedila
periodontal chamada de bioacutetipo gengival (ROUCK et al 2009)
Nesse sentido o bioacutetipo gengival eacute outro fator a ser considerado na obtenccedilatildeo
de um resultado esteacutetico favoraacutevel haja vista que influencia de forma direta o
contorno da gengiva e eacute utilizado para descrever a espessura gengival
vestibulopalatina Nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute natural encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo (GROISMAN BALACIANO
GROISMAN 2011 MALAGUTI MALAGUTI 2013)
22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais
Sabe-se que muitas classificaccedilotildees para bioacutetipo jaacute foram propostas ateacute os dias
atuais mas todas elas satildeo conceituadas pela percepccedilatildeo individual do profissional
que os analisa
Natildeo se pode dizer que existe uma classificaccedilatildeo padronizada para a definiccedilatildeo
dessa caracteriacutestica sendo essa uma dificuldade enfrentada pelo especialista
odontoloacutegico em seu trabalho no momento do planejamento de um tratamento que
15
envolva a esteacutetica Eacute importante que esses profissionais tenham o conhecimento de
como diferenciar o bioacutetipo fornecendo subsiacutedios para uma prediccedilatildeo quanto aos
resultados dos tratamentos da Ortodontia Periodontia e Implantodontia (CAROLI et
al 2008 KAHN et al 2013)
Ochsenbein e Ross em 1969 indicaram dois tipos principais de morfologia
gengival sendo estas definidas como gengiva fina ou espessa Era proposto que o
contorno da gengiva seguia de perto o contorno do osso alveolar subjacente
Em 1980 Maynard e Wilson basearam-se na espessura gengival largura do
tecido queratinizado e espessura do tecido oacutesseo subjacente para a classificaccedilatildeo
de 4 tipos distintos de bioacutetipos No tipo I considerado o ideal pelos autores o tecido
apresenta-se queratinizado e com tecido oacutesseo subjacente espesso O tipo II
apresenta-se com mucosa queratinizada estreita e espessura normal vestiacutebulo-
lingual do processo alveolar O tipo III eacute descrito com um tecido queratinizado
normal poreacutem espessura vestiacutebulo-lingual fina O tipo IV apresenta-se com maior
dificuldade de manipulaccedilatildeo devido ao tecido queratinizado muito fino e fraacutegil e o
tecido oacutesseo subjacente com muitas deiscecircncias e fenestraccedilotildees
Claffey e Shanley em 1986 definiram o bioacutetipo de tecido fino como uma
espessura gengival de 15mm e o bioacutetipo de tecido grosso foi referido como tendo
uma espessura de tecido maior que 2mm
Posteriormente foi proposta a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe (1991) e Seibert
e Lindhe (1992) onde o termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos
do complexo mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando
em consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (QUADRO 1)
Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais
PLANO E ESPESSO FINO E FESTONADO
Tecido mole denso e fibroacutetico Tecido mole delgado
Faixa de tecido queratinizado ampla Faixa de tecido queratinizado reduzida
Papilas curtas e largas Papilas longas e estreitas
Osso subjacente plano e espesso Osso subjacente fino e festonado (alta
frequecircncia de deiscecircncia e fenestraccedilatildeo)
Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de
bolsa periodontal
Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de
recessatildeo da margem gengival
Aacuterea de contato nos terccedilos meacutedio cervical Ponto de contato no terccedilo incisaloclusal
Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular
Fonte OLSSON LINDHE 1991
16
Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e
espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas
como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso
subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente
apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso
foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva
inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende
a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o
bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o
tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo
Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo
gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes
quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente
associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem
uma gengiva marginal fina
Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo
intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos
festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute
controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se
parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival
em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como
a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares
foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de
ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia
do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores
concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando
houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival
durante o tratamento odontoloacutegico
O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno
gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos
formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com
diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais
17
agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para
todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos
estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais
os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel
aos observadores
Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos
gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era
observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda
fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como
fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na
amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando
gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada
encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados
A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de
tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no
sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando
gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca
papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival
atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo
eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente
Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100
indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano
espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da
inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival
Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em
dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do
Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto
ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas
marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais
identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo
espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este
grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que
18
50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo
cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente
A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada
bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os
procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do
bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos
espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos
respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de
ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou
procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia
da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos
espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo
de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao
compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar
uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes
Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da
avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem
o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram
avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos
foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo
visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram
uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual
com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores
concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da
sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente
confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta
Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo
gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas
curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical
entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os
pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal
vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede
19
do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o
osso vestibular longa (maior que 4mm)
Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a
precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os
bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou
com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a
atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs
bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou
planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute
um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os
resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em
um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma
grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou
mesmo a um uacutenico dente
Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar
se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila
periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos
cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino
ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes
anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes
posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior
probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com
fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe
associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino
Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi
determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo
e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados
geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e
posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de
estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a
espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da
sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem
tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A
20
gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e
mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival
varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria
Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma
consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa
variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que
leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta
A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas
tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa
diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo
tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo
relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente
O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a
variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo
no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e
funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica
cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria
mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais
velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da
gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada
utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao
final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente
mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A
gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco
mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a
maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo
com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria
23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais
Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival
pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes
paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para
discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)
21
Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a
espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da
espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de
tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)
Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o
bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles
confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado
A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada
cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos
de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura
gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos
incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado
Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por
dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN
2013)
Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a
espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um
bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute
categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias
limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a
sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato
O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom
para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos
adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados
demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e
canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de
vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em
consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu
que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de
gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva
Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo
invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde
foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como
22
aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente
devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)
Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece
adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos
gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os
bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando
a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido
(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens
tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10
indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes
foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via
sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-
esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista
oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram
realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi
maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante
em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o
bioacutetipo do paciente
Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com
sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e
espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas
realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda
periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino
sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK
et al 2009)
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos
Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da
gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos
23
restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem
mais associada agrave sauacutede periodontal
Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem
injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas
que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor
suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e
resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a
formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel
a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior
vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso
(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)
Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave
recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor
susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham
diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas
patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas
Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa
forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que
dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma
menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares
apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior
tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)
O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico
favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja
resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes
com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees
periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas
e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal
(PONTORIERO CARNEVALE 2001)
A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na
Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as
patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da
bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival
24
inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico
da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA
CARVALHO JOLY 2007)
O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo
harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns
relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais
reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica
(MELO 2014)
Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico
identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de
planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume
oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo
ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de
sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em
reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de
indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado
nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas
no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino
apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de
tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura
gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival
periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES
2013)
Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento
periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo
nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia
oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo
do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)
Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo
indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de
planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma
importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua
25
importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo
cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)
26
3 METODOLOGIA
31 Tipo de estudo
Este eacute um estudo observacional transversal
Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de
hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre
determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o
investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute
realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico
A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da
Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na
unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram
solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes
bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO
Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas
as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo
periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo
33 Amostra
A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila
Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero
CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo
com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as
cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade
padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido
As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera
Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade
32 com lente macro 100
27
O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese
Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de
Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de
25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos
pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico
(VERGARA 1997)
34 Aspectos eacuteticos
A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica
Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com
nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)
Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes
35 Instrumento de Pesquisa
Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada
pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a
anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida
como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe
(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as
diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas
categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na
literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo
36 Projeto Piloto
O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25
especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees
28
37 Coleta de dados
A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto
e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue
ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um
Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)
Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim
de coletar os dados da pesquisa
38 Anaacutelise de dados
Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha
do programa Excel reg (Microsoft USA)
Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-
quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi
utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de
concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo
de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo
em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de
avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto
39 Armazenamento dos dados
Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e
apoacutes seratildeo deletados
29
4 RESULTADOS
Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das
fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as
50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram
inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo
finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)
Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT
f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12
f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10
f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2
f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11
f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20
f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19
f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16
f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8
f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10
f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16
f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9
f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23
f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18
f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3
f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18
f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18
f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15
f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16
f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14
f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13
f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7
f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12
f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22
f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12
f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5
f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21
f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18
f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6
f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8
f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9
f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13
f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19
f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19
f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19
f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6
f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9
f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18
f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21
f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21
f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21
f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12
f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11
f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9
f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11
tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109
DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA
30
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e
bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente
as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais
Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste
estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado
O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a
amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada
seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo
de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes
valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das
fotografias
O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)
presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor
equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade
de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir
de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5
Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-
quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como
hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-
quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)
Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1
equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita
como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 12
21 Esteacutetica gengival 12
22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais 14
23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais 20
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos 22
3 METODOLOGIA 26
31 Tipo de estudo 26
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico 26
33 Amostra 26
34 Aspectos eacuteticos 27
35 Instrumento de Pesquisa 27
36 Projeto Piloto 27
37 Coleta de dados 28
38 Anaacutelise de dados 28
39 Armazenamento dos dados 28
4 RESULTADOS 29
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado 30
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia 33
5 DISCUSSAtildeO 40
6 CONCLUSAtildeO 43
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 44
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise 49
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015) 50
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do Responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
59
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado do CEP 60
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros estudos demonstram uma seacuterie de preocupaccedilotildees em diferentes
aacutereas da Odontologia quanto aos resultados esteacuteticos e concluem que os fatores
importantes para o profissional nem sempre satildeo os relevados pelos pacientes
A atualidade da odontologia esteacutetica natildeo estaacute conectada somente ao sucesso
da osseointegraccedilatildeo nos implantes ou a uma adequada restauraccedilatildeo de resina
composta Compreende-se hoje que os tecidos periodontais participam do sucesso
de uma reabilitaccedilatildeo esteacutetica e em muitas situaccedilotildees a desproporccedilatildeo das margens
gengivais pode ser uma queixa que leva o paciente a buscar tratamento (SARVER
YANOSKY 2005)
O bioacutetipo gengival relaciona-se diretamente com a espessura da taacutebua oacutessea
vestibular estando presente ao redor dos dentes e tambeacutem nos implantes
(EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009) Um desequiliacutebrio nesse conjunto pode
levar a uma alteraccedilatildeo localizada unilateral bilateral ou em todo contorno gengival
sendo suscetiacutevel a apresentar fibrose edema bolsa periodontal ou ateacute recessatildeo
gengival quando decorrente de procedimentos ciruacutergicos ou proteacuteticos mal
planejados (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Diversos meacutetodos satildeo utilizados para determinar o bioacutetipo do paciente poreacutem
natildeo existe um que confirme com eficaacutecia o tipo de padratildeo apresentado A inserccedilatildeo
de uma sonda periodontal no sulco gengival o emprego de tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico de forma natildeo invasiva a utilizaccedilatildeo de dispositivo
de ultrassom ou ateacute mesmo a simples inspeccedilatildeo visual dos tecidos atraveacutes da forma
da coroa dos dentes satildeo meacutetodos executados mas cada um apresenta um
inconveniente seja pela dor avaliaccedilatildeo subjetiva ou a indisponibilidade do
equipamento (BAZAN 2013)
Este fato cria um desafio maior para o profissional que deve agora aplicar seu
conhecimento na elaboraccedilatildeo de uma composiccedilatildeo dental cientificamente adequada
e ao mesmo tempo tem que ponderar vaacuterios elementos envolvidos a fim de
atender os anseios e padrotildees esteacuteticos de cada um de seus pacientes buscando
uma percepccedilatildeo positiva e aprovaccedilatildeo dos observadores Isto torna a anaacutelise do
sorriso por envolver diferentes variaacuteveis que podem interferir na percepccedilatildeo dos
problemas esteacuteticos um procedimento difiacutecil da construccedilatildeo harmoniosa (ANDRADE
et al 2006)
11
Neste contexto o sucesso de um tratamento eacute dependente de um diagnoacutestico
correto dos bioacutetipos gengivais e adequado planejamento ciruacutergico e restaurador
visando agrave integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial
O propoacutesito deste estudo foi avaliar a concordacircncia entre especialidades da
Ortodontia Proacutetese Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia no diagnoacutestico do
bioacutetipo gengival atraveacutes da inspeccedilatildeo visual em fotografias frontais intra-orais
12
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Esteacutetica gengival
De iniacutecio eacute sabido que a esteacutetica eacute a ciecircncia de copiar ou harmonizar o
trabalho com a natureza ao passo que a cosmeacutetica representa todos os
mecanismos pelos quais o cirurgiatildeo-dentista pode lanccedilar matildeo para se chegar a um
melhor resultado esteacutetico Desta forma natildeo ficando vinculado apenas agrave restauraccedilatildeo
da forma e funccedilatildeo dos elementos dentais mas tambeacutem agrave capacidade de
proporcionar um novo sorriso que se adapte ao estilo de vida do paciente
(BARATIERI et al 1998 McLAREN CAO 2009)
Dita como uma caracteriacutestica extremamente subjetiva a esteacutetica envolve o
ponto de vista do profissional e tambeacutem o do paciente que receberaacute o resultado final
com entusiasmo ou rejeiccedilatildeo (MONDELLI 2003 CAVALCANTE PIMENTA 2005)
Assim o que mais importa na odontologia eacute a compreensatildeo pessoal do conceito de
beleza (BUSATO et al 1997)
Apostar em melhorias do sorriso por meio de procedimentos esteacuteticos
apresenta uma alta demanda da atual sociedade uma vez que a aparecircncia fiacutesica
desempenha um papel importante nas relaccedilotildees sociais nos quais dentes brancos e
alinhados satildeo considerados novo padratildeo de beleza (WATTS ADDY 2001)
Nesse sentido para uma boa odontologia esteacutetica e funcional haacute de se ter uma
consonacircncia onde sistema mastigatoacuterio dentes estruturas do esqueleto muacutesculos
e articulaccedilotildees funcionem em plena harmonia (CONSOLARO 2005 SUDHAKAR
VISHWANATH 2014)
Para que o profissional atinja as expectativas individuais de seus pacientes
deve ter conhecimentos abrangentes sobre os princiacutepios gerais e especiacuteficos da
esteacutetica como simetria anatomia linha do sorriso e linha meacutedia posicionamento da
borda incisal de cada dente contorno gengival zecircnite gengival triacircngulo papilar
cor forma tamanho posiccedilatildeo e textura dos dentes (CONSOLARO 2005)
Entretanto tratamento algum poderaacute ter ecircxito sem diagnoacutestico adequado e
planejamento correto Esta etapa eacute certamente a mais importante e imprescindiacutevel
para a obtenccedilatildeo da excelecircncia (BARATIERI et al 1998)
Algumas ferramentas estatildeo ao alcance do profissional odontoloacutegico as quais
podem ser utilizadas para facilitar o diagnoacutestico e prognoacutestico de reconstruccedilotildees com
13
necessidades de obtenccedilatildeo de resultados esteacuteticos Dentre elas o Diagrama de
Referecircncias Esteacuteticas Dentaacuterias (DRED) que oferece a noccedilatildeo exata do
posicionamento e proporccedilotildees que os dentes acircntero-superiores guardam entre si e
tambeacutem a relaccedilatildeo desses com a gengiva e os laacutebios
Esse diagrama eacute constituiacutedo de seis caixas que englobam os incisivos e
caninos superiores e eacute avaliado em uma visatildeo de 90deg com relaccedilatildeo ao plano frontal
Sua utilizaccedilatildeo auxilia o planejamento e visualizaccedilatildeo atraveacutes da simetria onde o ideal
eacute que sempre as caixas do lado direito seja um espelho das caixas do lado
esquerdo Assim os sorrisos que se enquadram nesse diagrama satildeo reconhecidos
como esteticamente agradaacuteveis (TORREAtildeO CAcircMARA GROISMAN 2011)
Segundo os mesmos autores no DRED satildeo feitas referecircncias aos seguintes
pontos zecircnites gengivais pontas das papilas e pontos de contato A uniatildeo de
pontos correspondentes formaratildeo linhas que daratildeo referecircncias avaliativas na anaacutelise
do sorriso As linhas satildeo linha cervical (zecircnites gengivais) linha papilar (pontas das
papilas) linha dos pontos de contato (pontos de contato) linha incisal (bordas
incisais)
Existem dois conceitos de odontologia esteacutetica importantes para o resultado
esteacutetico a forma gengival e o contorno gengival Forma gengival refere-se agrave
curvatura da margem gengival do dente determinada pela junccedilatildeo cemento e crista
oacutessea De acordo com a Academia Americana de Odontologia Cosmeacutetica os dentes
incisivos centrais superiores e caninos devem exibir uma forma gengival mais
eliacuteptica assim o zecircnite gengival eacute localizado distalmente ao longo eixo destes
dentes (SARVER 2004)
O limite do contorno gengival eacute denominado zecircnite sendo descrito como o
ponto mais apical do tecido gengival A linha cervical eacute caracterizada a partir da
uniatildeo dos zecircnites dos caninos incisivos laterais e incisivos centrais superiores
Cada pessoa apresenta uma linha cervical com formato proacuteprio o que se daacute em
razatildeo do posicionamento dos zecircnites ao passo que este pode variar bastante entre
os dentes Poreacutem nos incisivos laterais ele deve coincidir com o longo eixo do dente
(CAcircMARA 2010)
O contorno gengival tambeacutem tem grande relevacircncia na esteacutetica e estaacute ligado a
caracteriacutesticas anatocircmicas individuais de acordo com a linha labial os tecidos
gengivais podem ser expostos durante o sorriso a gargalhada e mesmo durante a
fala normal
14
A avaliaccedilatildeo da cor normal da gengiva e do seu contorno natildeo se limita aos
profissionais tambeacutem os leigos observam essas caracteriacutesticas Um contorno
gengival anormal eacute imediatamente constatado e interpretado de acordo com seu
grau de anormalidade (MORI 2003) A percepccedilatildeo visual eacute um preacute-requisito para a
apreciaccedilatildeo da esteacutetica Um olho treinado pode detectar prontamente o que estaacute fora
de equiliacutebrio de harmonia ou de simetria (ALLEN MILLER 1989) O treinamento
visual continuado serve para proporcionar ao especialista um certo tipo de
balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes (ROCHE 1970)
A literatura mostra que a aparecircncia saudaacutevel dos tecidos periodontais difere de
indiviacuteduo para indiviacuteduo De um lado o periodonto tem como caracteriacutestica
anatocircmica uma volumosa espessa e fibroacutetica faixa de gengiva marginal tecidos
queratinizados geralmente abundantes dentes curtos e largos com contornos
gengivais planos papilas mais curtas e largas osso subjacente espesso e denso
De outro lado as caracteriacutesticas anatocircmicas periodontais apresentam-se como
estreita e festonada faixa de gengiva marginal dentes estreitos e alongados papilas
longas e triangulares menor quantidade de tecido queratinizado e arquitetura oacutessea
subjacente caracterizada por deiscecircncias e fenestraccedilotildees Essas duas caracteriacutesticas
anatocircmicas distintas servem para ilustrar a existecircncia de uma acentuada diferenccedila
periodontal chamada de bioacutetipo gengival (ROUCK et al 2009)
Nesse sentido o bioacutetipo gengival eacute outro fator a ser considerado na obtenccedilatildeo
de um resultado esteacutetico favoraacutevel haja vista que influencia de forma direta o
contorno da gengiva e eacute utilizado para descrever a espessura gengival
vestibulopalatina Nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute natural encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo (GROISMAN BALACIANO
GROISMAN 2011 MALAGUTI MALAGUTI 2013)
22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais
Sabe-se que muitas classificaccedilotildees para bioacutetipo jaacute foram propostas ateacute os dias
atuais mas todas elas satildeo conceituadas pela percepccedilatildeo individual do profissional
que os analisa
Natildeo se pode dizer que existe uma classificaccedilatildeo padronizada para a definiccedilatildeo
dessa caracteriacutestica sendo essa uma dificuldade enfrentada pelo especialista
odontoloacutegico em seu trabalho no momento do planejamento de um tratamento que
15
envolva a esteacutetica Eacute importante que esses profissionais tenham o conhecimento de
como diferenciar o bioacutetipo fornecendo subsiacutedios para uma prediccedilatildeo quanto aos
resultados dos tratamentos da Ortodontia Periodontia e Implantodontia (CAROLI et
al 2008 KAHN et al 2013)
Ochsenbein e Ross em 1969 indicaram dois tipos principais de morfologia
gengival sendo estas definidas como gengiva fina ou espessa Era proposto que o
contorno da gengiva seguia de perto o contorno do osso alveolar subjacente
Em 1980 Maynard e Wilson basearam-se na espessura gengival largura do
tecido queratinizado e espessura do tecido oacutesseo subjacente para a classificaccedilatildeo
de 4 tipos distintos de bioacutetipos No tipo I considerado o ideal pelos autores o tecido
apresenta-se queratinizado e com tecido oacutesseo subjacente espesso O tipo II
apresenta-se com mucosa queratinizada estreita e espessura normal vestiacutebulo-
lingual do processo alveolar O tipo III eacute descrito com um tecido queratinizado
normal poreacutem espessura vestiacutebulo-lingual fina O tipo IV apresenta-se com maior
dificuldade de manipulaccedilatildeo devido ao tecido queratinizado muito fino e fraacutegil e o
tecido oacutesseo subjacente com muitas deiscecircncias e fenestraccedilotildees
Claffey e Shanley em 1986 definiram o bioacutetipo de tecido fino como uma
espessura gengival de 15mm e o bioacutetipo de tecido grosso foi referido como tendo
uma espessura de tecido maior que 2mm
Posteriormente foi proposta a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe (1991) e Seibert
e Lindhe (1992) onde o termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos
do complexo mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando
em consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (QUADRO 1)
Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais
PLANO E ESPESSO FINO E FESTONADO
Tecido mole denso e fibroacutetico Tecido mole delgado
Faixa de tecido queratinizado ampla Faixa de tecido queratinizado reduzida
Papilas curtas e largas Papilas longas e estreitas
Osso subjacente plano e espesso Osso subjacente fino e festonado (alta
frequecircncia de deiscecircncia e fenestraccedilatildeo)
Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de
bolsa periodontal
Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de
recessatildeo da margem gengival
Aacuterea de contato nos terccedilos meacutedio cervical Ponto de contato no terccedilo incisaloclusal
Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular
Fonte OLSSON LINDHE 1991
16
Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e
espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas
como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso
subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente
apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso
foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva
inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende
a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o
bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o
tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo
Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo
gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes
quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente
associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem
uma gengiva marginal fina
Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo
intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos
festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute
controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se
parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival
em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como
a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares
foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de
ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia
do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores
concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando
houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival
durante o tratamento odontoloacutegico
O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno
gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos
formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com
diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais
17
agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para
todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos
estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais
os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel
aos observadores
Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos
gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era
observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda
fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como
fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na
amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando
gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada
encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados
A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de
tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no
sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando
gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca
papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival
atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo
eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente
Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100
indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano
espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da
inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival
Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em
dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do
Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto
ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas
marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais
identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo
espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este
grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que
18
50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo
cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente
A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada
bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os
procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do
bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos
espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos
respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de
ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou
procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia
da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos
espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo
de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao
compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar
uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes
Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da
avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem
o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram
avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos
foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo
visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram
uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual
com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores
concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da
sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente
confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta
Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo
gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas
curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical
entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os
pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal
vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede
19
do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o
osso vestibular longa (maior que 4mm)
Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a
precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os
bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou
com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a
atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs
bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou
planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute
um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os
resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em
um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma
grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou
mesmo a um uacutenico dente
Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar
se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila
periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos
cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino
ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes
anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes
posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior
probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com
fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe
associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino
Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi
determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo
e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados
geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e
posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de
estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a
espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da
sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem
tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A
20
gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e
mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival
varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria
Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma
consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa
variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que
leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta
A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas
tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa
diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo
tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo
relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente
O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a
variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo
no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e
funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica
cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria
mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais
velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da
gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada
utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao
final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente
mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A
gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco
mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a
maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo
com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria
23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais
Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival
pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes
paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para
discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)
21
Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a
espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da
espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de
tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)
Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o
bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles
confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado
A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada
cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos
de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura
gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos
incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado
Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por
dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN
2013)
Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a
espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um
bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute
categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias
limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a
sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato
O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom
para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos
adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados
demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e
canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de
vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em
consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu
que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de
gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva
Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo
invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde
foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como
22
aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente
devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)
Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece
adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos
gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os
bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando
a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido
(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens
tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10
indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes
foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via
sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-
esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista
oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram
realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi
maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante
em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o
bioacutetipo do paciente
Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com
sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e
espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas
realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda
periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino
sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK
et al 2009)
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos
Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da
gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos
23
restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem
mais associada agrave sauacutede periodontal
Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem
injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas
que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor
suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e
resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a
formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel
a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior
vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso
(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)
Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave
recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor
susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham
diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas
patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas
Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa
forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que
dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma
menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares
apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior
tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)
O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico
favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja
resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes
com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees
periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas
e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal
(PONTORIERO CARNEVALE 2001)
A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na
Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as
patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da
bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival
24
inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico
da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA
CARVALHO JOLY 2007)
O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo
harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns
relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais
reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica
(MELO 2014)
Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico
identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de
planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume
oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo
ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de
sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em
reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de
indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado
nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas
no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino
apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de
tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura
gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival
periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES
2013)
Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento
periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo
nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia
oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo
do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)
Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo
indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de
planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma
importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua
25
importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo
cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)
26
3 METODOLOGIA
31 Tipo de estudo
Este eacute um estudo observacional transversal
Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de
hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre
determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o
investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute
realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico
A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da
Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na
unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram
solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes
bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO
Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas
as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo
periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo
33 Amostra
A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila
Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero
CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo
com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as
cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade
padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido
As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera
Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade
32 com lente macro 100
27
O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese
Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de
Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de
25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos
pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico
(VERGARA 1997)
34 Aspectos eacuteticos
A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica
Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com
nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)
Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes
35 Instrumento de Pesquisa
Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada
pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a
anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida
como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe
(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as
diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas
categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na
literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo
36 Projeto Piloto
O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25
especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees
28
37 Coleta de dados
A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto
e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue
ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um
Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)
Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim
de coletar os dados da pesquisa
38 Anaacutelise de dados
Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha
do programa Excel reg (Microsoft USA)
Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-
quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi
utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de
concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo
de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo
em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de
avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto
39 Armazenamento dos dados
Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e
apoacutes seratildeo deletados
29
4 RESULTADOS
Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das
fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as
50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram
inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo
finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)
Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT
f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12
f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10
f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2
f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11
f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20
f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19
f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16
f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8
f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10
f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16
f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9
f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23
f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18
f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3
f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18
f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18
f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15
f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16
f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14
f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13
f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7
f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12
f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22
f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12
f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5
f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21
f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18
f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6
f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8
f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9
f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13
f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19
f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19
f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19
f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6
f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9
f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18
f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21
f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21
f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21
f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12
f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11
f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9
f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11
tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109
DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA
30
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e
bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente
as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais
Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste
estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado
O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a
amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada
seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo
de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes
valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das
fotografias
O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)
presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor
equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade
de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir
de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5
Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-
quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como
hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-
quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)
Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1
equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita
como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Inuacutemeros estudos demonstram uma seacuterie de preocupaccedilotildees em diferentes
aacutereas da Odontologia quanto aos resultados esteacuteticos e concluem que os fatores
importantes para o profissional nem sempre satildeo os relevados pelos pacientes
A atualidade da odontologia esteacutetica natildeo estaacute conectada somente ao sucesso
da osseointegraccedilatildeo nos implantes ou a uma adequada restauraccedilatildeo de resina
composta Compreende-se hoje que os tecidos periodontais participam do sucesso
de uma reabilitaccedilatildeo esteacutetica e em muitas situaccedilotildees a desproporccedilatildeo das margens
gengivais pode ser uma queixa que leva o paciente a buscar tratamento (SARVER
YANOSKY 2005)
O bioacutetipo gengival relaciona-se diretamente com a espessura da taacutebua oacutessea
vestibular estando presente ao redor dos dentes e tambeacutem nos implantes
(EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009) Um desequiliacutebrio nesse conjunto pode
levar a uma alteraccedilatildeo localizada unilateral bilateral ou em todo contorno gengival
sendo suscetiacutevel a apresentar fibrose edema bolsa periodontal ou ateacute recessatildeo
gengival quando decorrente de procedimentos ciruacutergicos ou proteacuteticos mal
planejados (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Diversos meacutetodos satildeo utilizados para determinar o bioacutetipo do paciente poreacutem
natildeo existe um que confirme com eficaacutecia o tipo de padratildeo apresentado A inserccedilatildeo
de uma sonda periodontal no sulco gengival o emprego de tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico de forma natildeo invasiva a utilizaccedilatildeo de dispositivo
de ultrassom ou ateacute mesmo a simples inspeccedilatildeo visual dos tecidos atraveacutes da forma
da coroa dos dentes satildeo meacutetodos executados mas cada um apresenta um
inconveniente seja pela dor avaliaccedilatildeo subjetiva ou a indisponibilidade do
equipamento (BAZAN 2013)
Este fato cria um desafio maior para o profissional que deve agora aplicar seu
conhecimento na elaboraccedilatildeo de uma composiccedilatildeo dental cientificamente adequada
e ao mesmo tempo tem que ponderar vaacuterios elementos envolvidos a fim de
atender os anseios e padrotildees esteacuteticos de cada um de seus pacientes buscando
uma percepccedilatildeo positiva e aprovaccedilatildeo dos observadores Isto torna a anaacutelise do
sorriso por envolver diferentes variaacuteveis que podem interferir na percepccedilatildeo dos
problemas esteacuteticos um procedimento difiacutecil da construccedilatildeo harmoniosa (ANDRADE
et al 2006)
11
Neste contexto o sucesso de um tratamento eacute dependente de um diagnoacutestico
correto dos bioacutetipos gengivais e adequado planejamento ciruacutergico e restaurador
visando agrave integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial
O propoacutesito deste estudo foi avaliar a concordacircncia entre especialidades da
Ortodontia Proacutetese Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia no diagnoacutestico do
bioacutetipo gengival atraveacutes da inspeccedilatildeo visual em fotografias frontais intra-orais
12
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Esteacutetica gengival
De iniacutecio eacute sabido que a esteacutetica eacute a ciecircncia de copiar ou harmonizar o
trabalho com a natureza ao passo que a cosmeacutetica representa todos os
mecanismos pelos quais o cirurgiatildeo-dentista pode lanccedilar matildeo para se chegar a um
melhor resultado esteacutetico Desta forma natildeo ficando vinculado apenas agrave restauraccedilatildeo
da forma e funccedilatildeo dos elementos dentais mas tambeacutem agrave capacidade de
proporcionar um novo sorriso que se adapte ao estilo de vida do paciente
(BARATIERI et al 1998 McLAREN CAO 2009)
Dita como uma caracteriacutestica extremamente subjetiva a esteacutetica envolve o
ponto de vista do profissional e tambeacutem o do paciente que receberaacute o resultado final
com entusiasmo ou rejeiccedilatildeo (MONDELLI 2003 CAVALCANTE PIMENTA 2005)
Assim o que mais importa na odontologia eacute a compreensatildeo pessoal do conceito de
beleza (BUSATO et al 1997)
Apostar em melhorias do sorriso por meio de procedimentos esteacuteticos
apresenta uma alta demanda da atual sociedade uma vez que a aparecircncia fiacutesica
desempenha um papel importante nas relaccedilotildees sociais nos quais dentes brancos e
alinhados satildeo considerados novo padratildeo de beleza (WATTS ADDY 2001)
Nesse sentido para uma boa odontologia esteacutetica e funcional haacute de se ter uma
consonacircncia onde sistema mastigatoacuterio dentes estruturas do esqueleto muacutesculos
e articulaccedilotildees funcionem em plena harmonia (CONSOLARO 2005 SUDHAKAR
VISHWANATH 2014)
Para que o profissional atinja as expectativas individuais de seus pacientes
deve ter conhecimentos abrangentes sobre os princiacutepios gerais e especiacuteficos da
esteacutetica como simetria anatomia linha do sorriso e linha meacutedia posicionamento da
borda incisal de cada dente contorno gengival zecircnite gengival triacircngulo papilar
cor forma tamanho posiccedilatildeo e textura dos dentes (CONSOLARO 2005)
Entretanto tratamento algum poderaacute ter ecircxito sem diagnoacutestico adequado e
planejamento correto Esta etapa eacute certamente a mais importante e imprescindiacutevel
para a obtenccedilatildeo da excelecircncia (BARATIERI et al 1998)
Algumas ferramentas estatildeo ao alcance do profissional odontoloacutegico as quais
podem ser utilizadas para facilitar o diagnoacutestico e prognoacutestico de reconstruccedilotildees com
13
necessidades de obtenccedilatildeo de resultados esteacuteticos Dentre elas o Diagrama de
Referecircncias Esteacuteticas Dentaacuterias (DRED) que oferece a noccedilatildeo exata do
posicionamento e proporccedilotildees que os dentes acircntero-superiores guardam entre si e
tambeacutem a relaccedilatildeo desses com a gengiva e os laacutebios
Esse diagrama eacute constituiacutedo de seis caixas que englobam os incisivos e
caninos superiores e eacute avaliado em uma visatildeo de 90deg com relaccedilatildeo ao plano frontal
Sua utilizaccedilatildeo auxilia o planejamento e visualizaccedilatildeo atraveacutes da simetria onde o ideal
eacute que sempre as caixas do lado direito seja um espelho das caixas do lado
esquerdo Assim os sorrisos que se enquadram nesse diagrama satildeo reconhecidos
como esteticamente agradaacuteveis (TORREAtildeO CAcircMARA GROISMAN 2011)
Segundo os mesmos autores no DRED satildeo feitas referecircncias aos seguintes
pontos zecircnites gengivais pontas das papilas e pontos de contato A uniatildeo de
pontos correspondentes formaratildeo linhas que daratildeo referecircncias avaliativas na anaacutelise
do sorriso As linhas satildeo linha cervical (zecircnites gengivais) linha papilar (pontas das
papilas) linha dos pontos de contato (pontos de contato) linha incisal (bordas
incisais)
Existem dois conceitos de odontologia esteacutetica importantes para o resultado
esteacutetico a forma gengival e o contorno gengival Forma gengival refere-se agrave
curvatura da margem gengival do dente determinada pela junccedilatildeo cemento e crista
oacutessea De acordo com a Academia Americana de Odontologia Cosmeacutetica os dentes
incisivos centrais superiores e caninos devem exibir uma forma gengival mais
eliacuteptica assim o zecircnite gengival eacute localizado distalmente ao longo eixo destes
dentes (SARVER 2004)
O limite do contorno gengival eacute denominado zecircnite sendo descrito como o
ponto mais apical do tecido gengival A linha cervical eacute caracterizada a partir da
uniatildeo dos zecircnites dos caninos incisivos laterais e incisivos centrais superiores
Cada pessoa apresenta uma linha cervical com formato proacuteprio o que se daacute em
razatildeo do posicionamento dos zecircnites ao passo que este pode variar bastante entre
os dentes Poreacutem nos incisivos laterais ele deve coincidir com o longo eixo do dente
(CAcircMARA 2010)
O contorno gengival tambeacutem tem grande relevacircncia na esteacutetica e estaacute ligado a
caracteriacutesticas anatocircmicas individuais de acordo com a linha labial os tecidos
gengivais podem ser expostos durante o sorriso a gargalhada e mesmo durante a
fala normal
14
A avaliaccedilatildeo da cor normal da gengiva e do seu contorno natildeo se limita aos
profissionais tambeacutem os leigos observam essas caracteriacutesticas Um contorno
gengival anormal eacute imediatamente constatado e interpretado de acordo com seu
grau de anormalidade (MORI 2003) A percepccedilatildeo visual eacute um preacute-requisito para a
apreciaccedilatildeo da esteacutetica Um olho treinado pode detectar prontamente o que estaacute fora
de equiliacutebrio de harmonia ou de simetria (ALLEN MILLER 1989) O treinamento
visual continuado serve para proporcionar ao especialista um certo tipo de
balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes (ROCHE 1970)
A literatura mostra que a aparecircncia saudaacutevel dos tecidos periodontais difere de
indiviacuteduo para indiviacuteduo De um lado o periodonto tem como caracteriacutestica
anatocircmica uma volumosa espessa e fibroacutetica faixa de gengiva marginal tecidos
queratinizados geralmente abundantes dentes curtos e largos com contornos
gengivais planos papilas mais curtas e largas osso subjacente espesso e denso
De outro lado as caracteriacutesticas anatocircmicas periodontais apresentam-se como
estreita e festonada faixa de gengiva marginal dentes estreitos e alongados papilas
longas e triangulares menor quantidade de tecido queratinizado e arquitetura oacutessea
subjacente caracterizada por deiscecircncias e fenestraccedilotildees Essas duas caracteriacutesticas
anatocircmicas distintas servem para ilustrar a existecircncia de uma acentuada diferenccedila
periodontal chamada de bioacutetipo gengival (ROUCK et al 2009)
Nesse sentido o bioacutetipo gengival eacute outro fator a ser considerado na obtenccedilatildeo
de um resultado esteacutetico favoraacutevel haja vista que influencia de forma direta o
contorno da gengiva e eacute utilizado para descrever a espessura gengival
vestibulopalatina Nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute natural encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo (GROISMAN BALACIANO
GROISMAN 2011 MALAGUTI MALAGUTI 2013)
22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais
Sabe-se que muitas classificaccedilotildees para bioacutetipo jaacute foram propostas ateacute os dias
atuais mas todas elas satildeo conceituadas pela percepccedilatildeo individual do profissional
que os analisa
Natildeo se pode dizer que existe uma classificaccedilatildeo padronizada para a definiccedilatildeo
dessa caracteriacutestica sendo essa uma dificuldade enfrentada pelo especialista
odontoloacutegico em seu trabalho no momento do planejamento de um tratamento que
15
envolva a esteacutetica Eacute importante que esses profissionais tenham o conhecimento de
como diferenciar o bioacutetipo fornecendo subsiacutedios para uma prediccedilatildeo quanto aos
resultados dos tratamentos da Ortodontia Periodontia e Implantodontia (CAROLI et
al 2008 KAHN et al 2013)
Ochsenbein e Ross em 1969 indicaram dois tipos principais de morfologia
gengival sendo estas definidas como gengiva fina ou espessa Era proposto que o
contorno da gengiva seguia de perto o contorno do osso alveolar subjacente
Em 1980 Maynard e Wilson basearam-se na espessura gengival largura do
tecido queratinizado e espessura do tecido oacutesseo subjacente para a classificaccedilatildeo
de 4 tipos distintos de bioacutetipos No tipo I considerado o ideal pelos autores o tecido
apresenta-se queratinizado e com tecido oacutesseo subjacente espesso O tipo II
apresenta-se com mucosa queratinizada estreita e espessura normal vestiacutebulo-
lingual do processo alveolar O tipo III eacute descrito com um tecido queratinizado
normal poreacutem espessura vestiacutebulo-lingual fina O tipo IV apresenta-se com maior
dificuldade de manipulaccedilatildeo devido ao tecido queratinizado muito fino e fraacutegil e o
tecido oacutesseo subjacente com muitas deiscecircncias e fenestraccedilotildees
Claffey e Shanley em 1986 definiram o bioacutetipo de tecido fino como uma
espessura gengival de 15mm e o bioacutetipo de tecido grosso foi referido como tendo
uma espessura de tecido maior que 2mm
Posteriormente foi proposta a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe (1991) e Seibert
e Lindhe (1992) onde o termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos
do complexo mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando
em consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (QUADRO 1)
Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais
PLANO E ESPESSO FINO E FESTONADO
Tecido mole denso e fibroacutetico Tecido mole delgado
Faixa de tecido queratinizado ampla Faixa de tecido queratinizado reduzida
Papilas curtas e largas Papilas longas e estreitas
Osso subjacente plano e espesso Osso subjacente fino e festonado (alta
frequecircncia de deiscecircncia e fenestraccedilatildeo)
Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de
bolsa periodontal
Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de
recessatildeo da margem gengival
Aacuterea de contato nos terccedilos meacutedio cervical Ponto de contato no terccedilo incisaloclusal
Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular
Fonte OLSSON LINDHE 1991
16
Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e
espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas
como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso
subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente
apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso
foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva
inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende
a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o
bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o
tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo
Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo
gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes
quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente
associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem
uma gengiva marginal fina
Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo
intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos
festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute
controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se
parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival
em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como
a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares
foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de
ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia
do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores
concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando
houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival
durante o tratamento odontoloacutegico
O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno
gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos
formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com
diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais
17
agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para
todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos
estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais
os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel
aos observadores
Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos
gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era
observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda
fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como
fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na
amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando
gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada
encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados
A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de
tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no
sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando
gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca
papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival
atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo
eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente
Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100
indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano
espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da
inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival
Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em
dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do
Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto
ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas
marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais
identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo
espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este
grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que
18
50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo
cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente
A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada
bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os
procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do
bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos
espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos
respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de
ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou
procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia
da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos
espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo
de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao
compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar
uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes
Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da
avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem
o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram
avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos
foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo
visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram
uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual
com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores
concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da
sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente
confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta
Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo
gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas
curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical
entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os
pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal
vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede
19
do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o
osso vestibular longa (maior que 4mm)
Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a
precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os
bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou
com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a
atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs
bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou
planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute
um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os
resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em
um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma
grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou
mesmo a um uacutenico dente
Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar
se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila
periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos
cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino
ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes
anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes
posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior
probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com
fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe
associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino
Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi
determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo
e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados
geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e
posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de
estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a
espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da
sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem
tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A
20
gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e
mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival
varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria
Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma
consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa
variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que
leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta
A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas
tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa
diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo
tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo
relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente
O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a
variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo
no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e
funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica
cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria
mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais
velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da
gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada
utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao
final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente
mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A
gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco
mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a
maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo
com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria
23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais
Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival
pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes
paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para
discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)
21
Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a
espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da
espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de
tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)
Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o
bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles
confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado
A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada
cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos
de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura
gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos
incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado
Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por
dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN
2013)
Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a
espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um
bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute
categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias
limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a
sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato
O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom
para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos
adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados
demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e
canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de
vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em
consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu
que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de
gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva
Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo
invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde
foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como
22
aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente
devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)
Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece
adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos
gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os
bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando
a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido
(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens
tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10
indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes
foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via
sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-
esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista
oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram
realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi
maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante
em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o
bioacutetipo do paciente
Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com
sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e
espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas
realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda
periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino
sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK
et al 2009)
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos
Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da
gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos
23
restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem
mais associada agrave sauacutede periodontal
Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem
injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas
que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor
suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e
resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a
formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel
a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior
vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso
(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)
Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave
recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor
susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham
diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas
patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas
Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa
forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que
dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma
menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares
apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior
tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)
O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico
favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja
resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes
com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees
periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas
e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal
(PONTORIERO CARNEVALE 2001)
A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na
Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as
patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da
bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival
24
inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico
da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA
CARVALHO JOLY 2007)
O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo
harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns
relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais
reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica
(MELO 2014)
Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico
identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de
planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume
oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo
ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de
sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em
reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de
indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado
nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas
no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino
apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de
tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura
gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival
periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES
2013)
Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento
periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo
nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia
oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo
do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)
Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo
indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de
planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma
importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua
25
importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo
cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)
26
3 METODOLOGIA
31 Tipo de estudo
Este eacute um estudo observacional transversal
Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de
hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre
determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o
investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute
realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico
A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da
Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na
unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram
solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes
bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO
Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas
as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo
periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo
33 Amostra
A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila
Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero
CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo
com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as
cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade
padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido
As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera
Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade
32 com lente macro 100
27
O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese
Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de
Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de
25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos
pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico
(VERGARA 1997)
34 Aspectos eacuteticos
A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica
Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com
nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)
Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes
35 Instrumento de Pesquisa
Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada
pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a
anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida
como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe
(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as
diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas
categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na
literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo
36 Projeto Piloto
O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25
especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees
28
37 Coleta de dados
A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto
e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue
ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um
Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)
Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim
de coletar os dados da pesquisa
38 Anaacutelise de dados
Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha
do programa Excel reg (Microsoft USA)
Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-
quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi
utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de
concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo
de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo
em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de
avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto
39 Armazenamento dos dados
Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e
apoacutes seratildeo deletados
29
4 RESULTADOS
Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das
fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as
50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram
inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo
finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)
Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT
f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12
f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10
f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2
f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11
f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20
f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19
f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16
f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8
f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10
f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16
f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9
f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23
f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18
f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3
f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18
f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18
f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15
f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16
f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14
f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13
f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7
f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12
f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22
f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12
f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5
f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21
f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18
f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6
f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8
f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9
f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13
f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19
f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19
f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19
f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6
f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9
f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18
f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21
f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21
f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21
f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12
f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11
f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9
f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11
tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109
DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA
30
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e
bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente
as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais
Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste
estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado
O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a
amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada
seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo
de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes
valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das
fotografias
O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)
presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor
equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade
de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir
de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5
Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-
quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como
hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-
quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)
Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1
equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita
como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
11
Neste contexto o sucesso de um tratamento eacute dependente de um diagnoacutestico
correto dos bioacutetipos gengivais e adequado planejamento ciruacutergico e restaurador
visando agrave integraccedilatildeo entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial
O propoacutesito deste estudo foi avaliar a concordacircncia entre especialidades da
Ortodontia Proacutetese Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia no diagnoacutestico do
bioacutetipo gengival atraveacutes da inspeccedilatildeo visual em fotografias frontais intra-orais
12
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Esteacutetica gengival
De iniacutecio eacute sabido que a esteacutetica eacute a ciecircncia de copiar ou harmonizar o
trabalho com a natureza ao passo que a cosmeacutetica representa todos os
mecanismos pelos quais o cirurgiatildeo-dentista pode lanccedilar matildeo para se chegar a um
melhor resultado esteacutetico Desta forma natildeo ficando vinculado apenas agrave restauraccedilatildeo
da forma e funccedilatildeo dos elementos dentais mas tambeacutem agrave capacidade de
proporcionar um novo sorriso que se adapte ao estilo de vida do paciente
(BARATIERI et al 1998 McLAREN CAO 2009)
Dita como uma caracteriacutestica extremamente subjetiva a esteacutetica envolve o
ponto de vista do profissional e tambeacutem o do paciente que receberaacute o resultado final
com entusiasmo ou rejeiccedilatildeo (MONDELLI 2003 CAVALCANTE PIMENTA 2005)
Assim o que mais importa na odontologia eacute a compreensatildeo pessoal do conceito de
beleza (BUSATO et al 1997)
Apostar em melhorias do sorriso por meio de procedimentos esteacuteticos
apresenta uma alta demanda da atual sociedade uma vez que a aparecircncia fiacutesica
desempenha um papel importante nas relaccedilotildees sociais nos quais dentes brancos e
alinhados satildeo considerados novo padratildeo de beleza (WATTS ADDY 2001)
Nesse sentido para uma boa odontologia esteacutetica e funcional haacute de se ter uma
consonacircncia onde sistema mastigatoacuterio dentes estruturas do esqueleto muacutesculos
e articulaccedilotildees funcionem em plena harmonia (CONSOLARO 2005 SUDHAKAR
VISHWANATH 2014)
Para que o profissional atinja as expectativas individuais de seus pacientes
deve ter conhecimentos abrangentes sobre os princiacutepios gerais e especiacuteficos da
esteacutetica como simetria anatomia linha do sorriso e linha meacutedia posicionamento da
borda incisal de cada dente contorno gengival zecircnite gengival triacircngulo papilar
cor forma tamanho posiccedilatildeo e textura dos dentes (CONSOLARO 2005)
Entretanto tratamento algum poderaacute ter ecircxito sem diagnoacutestico adequado e
planejamento correto Esta etapa eacute certamente a mais importante e imprescindiacutevel
para a obtenccedilatildeo da excelecircncia (BARATIERI et al 1998)
Algumas ferramentas estatildeo ao alcance do profissional odontoloacutegico as quais
podem ser utilizadas para facilitar o diagnoacutestico e prognoacutestico de reconstruccedilotildees com
13
necessidades de obtenccedilatildeo de resultados esteacuteticos Dentre elas o Diagrama de
Referecircncias Esteacuteticas Dentaacuterias (DRED) que oferece a noccedilatildeo exata do
posicionamento e proporccedilotildees que os dentes acircntero-superiores guardam entre si e
tambeacutem a relaccedilatildeo desses com a gengiva e os laacutebios
Esse diagrama eacute constituiacutedo de seis caixas que englobam os incisivos e
caninos superiores e eacute avaliado em uma visatildeo de 90deg com relaccedilatildeo ao plano frontal
Sua utilizaccedilatildeo auxilia o planejamento e visualizaccedilatildeo atraveacutes da simetria onde o ideal
eacute que sempre as caixas do lado direito seja um espelho das caixas do lado
esquerdo Assim os sorrisos que se enquadram nesse diagrama satildeo reconhecidos
como esteticamente agradaacuteveis (TORREAtildeO CAcircMARA GROISMAN 2011)
Segundo os mesmos autores no DRED satildeo feitas referecircncias aos seguintes
pontos zecircnites gengivais pontas das papilas e pontos de contato A uniatildeo de
pontos correspondentes formaratildeo linhas que daratildeo referecircncias avaliativas na anaacutelise
do sorriso As linhas satildeo linha cervical (zecircnites gengivais) linha papilar (pontas das
papilas) linha dos pontos de contato (pontos de contato) linha incisal (bordas
incisais)
Existem dois conceitos de odontologia esteacutetica importantes para o resultado
esteacutetico a forma gengival e o contorno gengival Forma gengival refere-se agrave
curvatura da margem gengival do dente determinada pela junccedilatildeo cemento e crista
oacutessea De acordo com a Academia Americana de Odontologia Cosmeacutetica os dentes
incisivos centrais superiores e caninos devem exibir uma forma gengival mais
eliacuteptica assim o zecircnite gengival eacute localizado distalmente ao longo eixo destes
dentes (SARVER 2004)
O limite do contorno gengival eacute denominado zecircnite sendo descrito como o
ponto mais apical do tecido gengival A linha cervical eacute caracterizada a partir da
uniatildeo dos zecircnites dos caninos incisivos laterais e incisivos centrais superiores
Cada pessoa apresenta uma linha cervical com formato proacuteprio o que se daacute em
razatildeo do posicionamento dos zecircnites ao passo que este pode variar bastante entre
os dentes Poreacutem nos incisivos laterais ele deve coincidir com o longo eixo do dente
(CAcircMARA 2010)
O contorno gengival tambeacutem tem grande relevacircncia na esteacutetica e estaacute ligado a
caracteriacutesticas anatocircmicas individuais de acordo com a linha labial os tecidos
gengivais podem ser expostos durante o sorriso a gargalhada e mesmo durante a
fala normal
14
A avaliaccedilatildeo da cor normal da gengiva e do seu contorno natildeo se limita aos
profissionais tambeacutem os leigos observam essas caracteriacutesticas Um contorno
gengival anormal eacute imediatamente constatado e interpretado de acordo com seu
grau de anormalidade (MORI 2003) A percepccedilatildeo visual eacute um preacute-requisito para a
apreciaccedilatildeo da esteacutetica Um olho treinado pode detectar prontamente o que estaacute fora
de equiliacutebrio de harmonia ou de simetria (ALLEN MILLER 1989) O treinamento
visual continuado serve para proporcionar ao especialista um certo tipo de
balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes (ROCHE 1970)
A literatura mostra que a aparecircncia saudaacutevel dos tecidos periodontais difere de
indiviacuteduo para indiviacuteduo De um lado o periodonto tem como caracteriacutestica
anatocircmica uma volumosa espessa e fibroacutetica faixa de gengiva marginal tecidos
queratinizados geralmente abundantes dentes curtos e largos com contornos
gengivais planos papilas mais curtas e largas osso subjacente espesso e denso
De outro lado as caracteriacutesticas anatocircmicas periodontais apresentam-se como
estreita e festonada faixa de gengiva marginal dentes estreitos e alongados papilas
longas e triangulares menor quantidade de tecido queratinizado e arquitetura oacutessea
subjacente caracterizada por deiscecircncias e fenestraccedilotildees Essas duas caracteriacutesticas
anatocircmicas distintas servem para ilustrar a existecircncia de uma acentuada diferenccedila
periodontal chamada de bioacutetipo gengival (ROUCK et al 2009)
Nesse sentido o bioacutetipo gengival eacute outro fator a ser considerado na obtenccedilatildeo
de um resultado esteacutetico favoraacutevel haja vista que influencia de forma direta o
contorno da gengiva e eacute utilizado para descrever a espessura gengival
vestibulopalatina Nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute natural encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo (GROISMAN BALACIANO
GROISMAN 2011 MALAGUTI MALAGUTI 2013)
22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais
Sabe-se que muitas classificaccedilotildees para bioacutetipo jaacute foram propostas ateacute os dias
atuais mas todas elas satildeo conceituadas pela percepccedilatildeo individual do profissional
que os analisa
Natildeo se pode dizer que existe uma classificaccedilatildeo padronizada para a definiccedilatildeo
dessa caracteriacutestica sendo essa uma dificuldade enfrentada pelo especialista
odontoloacutegico em seu trabalho no momento do planejamento de um tratamento que
15
envolva a esteacutetica Eacute importante que esses profissionais tenham o conhecimento de
como diferenciar o bioacutetipo fornecendo subsiacutedios para uma prediccedilatildeo quanto aos
resultados dos tratamentos da Ortodontia Periodontia e Implantodontia (CAROLI et
al 2008 KAHN et al 2013)
Ochsenbein e Ross em 1969 indicaram dois tipos principais de morfologia
gengival sendo estas definidas como gengiva fina ou espessa Era proposto que o
contorno da gengiva seguia de perto o contorno do osso alveolar subjacente
Em 1980 Maynard e Wilson basearam-se na espessura gengival largura do
tecido queratinizado e espessura do tecido oacutesseo subjacente para a classificaccedilatildeo
de 4 tipos distintos de bioacutetipos No tipo I considerado o ideal pelos autores o tecido
apresenta-se queratinizado e com tecido oacutesseo subjacente espesso O tipo II
apresenta-se com mucosa queratinizada estreita e espessura normal vestiacutebulo-
lingual do processo alveolar O tipo III eacute descrito com um tecido queratinizado
normal poreacutem espessura vestiacutebulo-lingual fina O tipo IV apresenta-se com maior
dificuldade de manipulaccedilatildeo devido ao tecido queratinizado muito fino e fraacutegil e o
tecido oacutesseo subjacente com muitas deiscecircncias e fenestraccedilotildees
Claffey e Shanley em 1986 definiram o bioacutetipo de tecido fino como uma
espessura gengival de 15mm e o bioacutetipo de tecido grosso foi referido como tendo
uma espessura de tecido maior que 2mm
Posteriormente foi proposta a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe (1991) e Seibert
e Lindhe (1992) onde o termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos
do complexo mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando
em consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (QUADRO 1)
Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais
PLANO E ESPESSO FINO E FESTONADO
Tecido mole denso e fibroacutetico Tecido mole delgado
Faixa de tecido queratinizado ampla Faixa de tecido queratinizado reduzida
Papilas curtas e largas Papilas longas e estreitas
Osso subjacente plano e espesso Osso subjacente fino e festonado (alta
frequecircncia de deiscecircncia e fenestraccedilatildeo)
Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de
bolsa periodontal
Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de
recessatildeo da margem gengival
Aacuterea de contato nos terccedilos meacutedio cervical Ponto de contato no terccedilo incisaloclusal
Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular
Fonte OLSSON LINDHE 1991
16
Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e
espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas
como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso
subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente
apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso
foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva
inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende
a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o
bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o
tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo
Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo
gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes
quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente
associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem
uma gengiva marginal fina
Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo
intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos
festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute
controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se
parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival
em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como
a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares
foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de
ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia
do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores
concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando
houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival
durante o tratamento odontoloacutegico
O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno
gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos
formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com
diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais
17
agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para
todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos
estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais
os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel
aos observadores
Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos
gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era
observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda
fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como
fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na
amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando
gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada
encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados
A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de
tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no
sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando
gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca
papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival
atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo
eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente
Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100
indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano
espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da
inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival
Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em
dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do
Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto
ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas
marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais
identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo
espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este
grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que
18
50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo
cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente
A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada
bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os
procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do
bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos
espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos
respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de
ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou
procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia
da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos
espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo
de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao
compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar
uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes
Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da
avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem
o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram
avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos
foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo
visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram
uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual
com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores
concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da
sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente
confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta
Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo
gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas
curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical
entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os
pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal
vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede
19
do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o
osso vestibular longa (maior que 4mm)
Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a
precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os
bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou
com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a
atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs
bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou
planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute
um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os
resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em
um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma
grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou
mesmo a um uacutenico dente
Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar
se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila
periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos
cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino
ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes
anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes
posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior
probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com
fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe
associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino
Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi
determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo
e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados
geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e
posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de
estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a
espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da
sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem
tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A
20
gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e
mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival
varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria
Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma
consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa
variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que
leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta
A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas
tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa
diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo
tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo
relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente
O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a
variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo
no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e
funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica
cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria
mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais
velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da
gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada
utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao
final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente
mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A
gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco
mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a
maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo
com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria
23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais
Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival
pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes
paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para
discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)
21
Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a
espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da
espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de
tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)
Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o
bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles
confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado
A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada
cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos
de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura
gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos
incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado
Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por
dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN
2013)
Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a
espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um
bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute
categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias
limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a
sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato
O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom
para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos
adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados
demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e
canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de
vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em
consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu
que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de
gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva
Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo
invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde
foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como
22
aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente
devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)
Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece
adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos
gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os
bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando
a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido
(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens
tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10
indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes
foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via
sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-
esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista
oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram
realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi
maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante
em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o
bioacutetipo do paciente
Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com
sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e
espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas
realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda
periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino
sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK
et al 2009)
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos
Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da
gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos
23
restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem
mais associada agrave sauacutede periodontal
Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem
injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas
que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor
suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e
resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a
formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel
a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior
vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso
(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)
Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave
recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor
susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham
diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas
patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas
Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa
forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que
dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma
menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares
apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior
tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)
O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico
favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja
resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes
com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees
periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas
e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal
(PONTORIERO CARNEVALE 2001)
A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na
Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as
patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da
bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival
24
inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico
da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA
CARVALHO JOLY 2007)
O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo
harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns
relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais
reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica
(MELO 2014)
Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico
identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de
planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume
oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo
ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de
sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em
reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de
indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado
nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas
no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino
apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de
tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura
gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival
periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES
2013)
Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento
periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo
nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia
oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo
do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)
Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo
indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de
planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma
importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua
25
importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo
cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)
26
3 METODOLOGIA
31 Tipo de estudo
Este eacute um estudo observacional transversal
Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de
hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre
determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o
investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute
realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico
A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da
Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na
unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram
solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes
bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO
Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas
as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo
periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo
33 Amostra
A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila
Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero
CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo
com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as
cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade
padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido
As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera
Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade
32 com lente macro 100
27
O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese
Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de
Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de
25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos
pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico
(VERGARA 1997)
34 Aspectos eacuteticos
A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica
Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com
nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)
Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes
35 Instrumento de Pesquisa
Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada
pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a
anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida
como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe
(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as
diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas
categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na
literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo
36 Projeto Piloto
O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25
especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees
28
37 Coleta de dados
A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto
e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue
ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um
Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)
Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim
de coletar os dados da pesquisa
38 Anaacutelise de dados
Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha
do programa Excel reg (Microsoft USA)
Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-
quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi
utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de
concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo
de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo
em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de
avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto
39 Armazenamento dos dados
Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e
apoacutes seratildeo deletados
29
4 RESULTADOS
Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das
fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as
50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram
inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo
finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)
Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT
f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12
f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10
f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2
f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11
f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20
f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19
f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16
f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8
f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10
f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16
f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9
f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23
f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18
f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3
f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18
f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18
f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15
f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16
f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14
f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13
f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7
f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12
f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22
f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12
f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5
f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21
f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18
f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6
f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8
f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9
f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13
f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19
f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19
f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19
f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6
f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9
f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18
f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21
f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21
f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21
f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12
f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11
f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9
f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11
tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109
DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA
30
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e
bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente
as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais
Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste
estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado
O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a
amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada
seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo
de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes
valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das
fotografias
O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)
presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor
equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade
de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir
de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5
Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-
quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como
hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-
quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)
Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1
equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita
como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
12
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Esteacutetica gengival
De iniacutecio eacute sabido que a esteacutetica eacute a ciecircncia de copiar ou harmonizar o
trabalho com a natureza ao passo que a cosmeacutetica representa todos os
mecanismos pelos quais o cirurgiatildeo-dentista pode lanccedilar matildeo para se chegar a um
melhor resultado esteacutetico Desta forma natildeo ficando vinculado apenas agrave restauraccedilatildeo
da forma e funccedilatildeo dos elementos dentais mas tambeacutem agrave capacidade de
proporcionar um novo sorriso que se adapte ao estilo de vida do paciente
(BARATIERI et al 1998 McLAREN CAO 2009)
Dita como uma caracteriacutestica extremamente subjetiva a esteacutetica envolve o
ponto de vista do profissional e tambeacutem o do paciente que receberaacute o resultado final
com entusiasmo ou rejeiccedilatildeo (MONDELLI 2003 CAVALCANTE PIMENTA 2005)
Assim o que mais importa na odontologia eacute a compreensatildeo pessoal do conceito de
beleza (BUSATO et al 1997)
Apostar em melhorias do sorriso por meio de procedimentos esteacuteticos
apresenta uma alta demanda da atual sociedade uma vez que a aparecircncia fiacutesica
desempenha um papel importante nas relaccedilotildees sociais nos quais dentes brancos e
alinhados satildeo considerados novo padratildeo de beleza (WATTS ADDY 2001)
Nesse sentido para uma boa odontologia esteacutetica e funcional haacute de se ter uma
consonacircncia onde sistema mastigatoacuterio dentes estruturas do esqueleto muacutesculos
e articulaccedilotildees funcionem em plena harmonia (CONSOLARO 2005 SUDHAKAR
VISHWANATH 2014)
Para que o profissional atinja as expectativas individuais de seus pacientes
deve ter conhecimentos abrangentes sobre os princiacutepios gerais e especiacuteficos da
esteacutetica como simetria anatomia linha do sorriso e linha meacutedia posicionamento da
borda incisal de cada dente contorno gengival zecircnite gengival triacircngulo papilar
cor forma tamanho posiccedilatildeo e textura dos dentes (CONSOLARO 2005)
Entretanto tratamento algum poderaacute ter ecircxito sem diagnoacutestico adequado e
planejamento correto Esta etapa eacute certamente a mais importante e imprescindiacutevel
para a obtenccedilatildeo da excelecircncia (BARATIERI et al 1998)
Algumas ferramentas estatildeo ao alcance do profissional odontoloacutegico as quais
podem ser utilizadas para facilitar o diagnoacutestico e prognoacutestico de reconstruccedilotildees com
13
necessidades de obtenccedilatildeo de resultados esteacuteticos Dentre elas o Diagrama de
Referecircncias Esteacuteticas Dentaacuterias (DRED) que oferece a noccedilatildeo exata do
posicionamento e proporccedilotildees que os dentes acircntero-superiores guardam entre si e
tambeacutem a relaccedilatildeo desses com a gengiva e os laacutebios
Esse diagrama eacute constituiacutedo de seis caixas que englobam os incisivos e
caninos superiores e eacute avaliado em uma visatildeo de 90deg com relaccedilatildeo ao plano frontal
Sua utilizaccedilatildeo auxilia o planejamento e visualizaccedilatildeo atraveacutes da simetria onde o ideal
eacute que sempre as caixas do lado direito seja um espelho das caixas do lado
esquerdo Assim os sorrisos que se enquadram nesse diagrama satildeo reconhecidos
como esteticamente agradaacuteveis (TORREAtildeO CAcircMARA GROISMAN 2011)
Segundo os mesmos autores no DRED satildeo feitas referecircncias aos seguintes
pontos zecircnites gengivais pontas das papilas e pontos de contato A uniatildeo de
pontos correspondentes formaratildeo linhas que daratildeo referecircncias avaliativas na anaacutelise
do sorriso As linhas satildeo linha cervical (zecircnites gengivais) linha papilar (pontas das
papilas) linha dos pontos de contato (pontos de contato) linha incisal (bordas
incisais)
Existem dois conceitos de odontologia esteacutetica importantes para o resultado
esteacutetico a forma gengival e o contorno gengival Forma gengival refere-se agrave
curvatura da margem gengival do dente determinada pela junccedilatildeo cemento e crista
oacutessea De acordo com a Academia Americana de Odontologia Cosmeacutetica os dentes
incisivos centrais superiores e caninos devem exibir uma forma gengival mais
eliacuteptica assim o zecircnite gengival eacute localizado distalmente ao longo eixo destes
dentes (SARVER 2004)
O limite do contorno gengival eacute denominado zecircnite sendo descrito como o
ponto mais apical do tecido gengival A linha cervical eacute caracterizada a partir da
uniatildeo dos zecircnites dos caninos incisivos laterais e incisivos centrais superiores
Cada pessoa apresenta uma linha cervical com formato proacuteprio o que se daacute em
razatildeo do posicionamento dos zecircnites ao passo que este pode variar bastante entre
os dentes Poreacutem nos incisivos laterais ele deve coincidir com o longo eixo do dente
(CAcircMARA 2010)
O contorno gengival tambeacutem tem grande relevacircncia na esteacutetica e estaacute ligado a
caracteriacutesticas anatocircmicas individuais de acordo com a linha labial os tecidos
gengivais podem ser expostos durante o sorriso a gargalhada e mesmo durante a
fala normal
14
A avaliaccedilatildeo da cor normal da gengiva e do seu contorno natildeo se limita aos
profissionais tambeacutem os leigos observam essas caracteriacutesticas Um contorno
gengival anormal eacute imediatamente constatado e interpretado de acordo com seu
grau de anormalidade (MORI 2003) A percepccedilatildeo visual eacute um preacute-requisito para a
apreciaccedilatildeo da esteacutetica Um olho treinado pode detectar prontamente o que estaacute fora
de equiliacutebrio de harmonia ou de simetria (ALLEN MILLER 1989) O treinamento
visual continuado serve para proporcionar ao especialista um certo tipo de
balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes (ROCHE 1970)
A literatura mostra que a aparecircncia saudaacutevel dos tecidos periodontais difere de
indiviacuteduo para indiviacuteduo De um lado o periodonto tem como caracteriacutestica
anatocircmica uma volumosa espessa e fibroacutetica faixa de gengiva marginal tecidos
queratinizados geralmente abundantes dentes curtos e largos com contornos
gengivais planos papilas mais curtas e largas osso subjacente espesso e denso
De outro lado as caracteriacutesticas anatocircmicas periodontais apresentam-se como
estreita e festonada faixa de gengiva marginal dentes estreitos e alongados papilas
longas e triangulares menor quantidade de tecido queratinizado e arquitetura oacutessea
subjacente caracterizada por deiscecircncias e fenestraccedilotildees Essas duas caracteriacutesticas
anatocircmicas distintas servem para ilustrar a existecircncia de uma acentuada diferenccedila
periodontal chamada de bioacutetipo gengival (ROUCK et al 2009)
Nesse sentido o bioacutetipo gengival eacute outro fator a ser considerado na obtenccedilatildeo
de um resultado esteacutetico favoraacutevel haja vista que influencia de forma direta o
contorno da gengiva e eacute utilizado para descrever a espessura gengival
vestibulopalatina Nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute natural encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo (GROISMAN BALACIANO
GROISMAN 2011 MALAGUTI MALAGUTI 2013)
22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais
Sabe-se que muitas classificaccedilotildees para bioacutetipo jaacute foram propostas ateacute os dias
atuais mas todas elas satildeo conceituadas pela percepccedilatildeo individual do profissional
que os analisa
Natildeo se pode dizer que existe uma classificaccedilatildeo padronizada para a definiccedilatildeo
dessa caracteriacutestica sendo essa uma dificuldade enfrentada pelo especialista
odontoloacutegico em seu trabalho no momento do planejamento de um tratamento que
15
envolva a esteacutetica Eacute importante que esses profissionais tenham o conhecimento de
como diferenciar o bioacutetipo fornecendo subsiacutedios para uma prediccedilatildeo quanto aos
resultados dos tratamentos da Ortodontia Periodontia e Implantodontia (CAROLI et
al 2008 KAHN et al 2013)
Ochsenbein e Ross em 1969 indicaram dois tipos principais de morfologia
gengival sendo estas definidas como gengiva fina ou espessa Era proposto que o
contorno da gengiva seguia de perto o contorno do osso alveolar subjacente
Em 1980 Maynard e Wilson basearam-se na espessura gengival largura do
tecido queratinizado e espessura do tecido oacutesseo subjacente para a classificaccedilatildeo
de 4 tipos distintos de bioacutetipos No tipo I considerado o ideal pelos autores o tecido
apresenta-se queratinizado e com tecido oacutesseo subjacente espesso O tipo II
apresenta-se com mucosa queratinizada estreita e espessura normal vestiacutebulo-
lingual do processo alveolar O tipo III eacute descrito com um tecido queratinizado
normal poreacutem espessura vestiacutebulo-lingual fina O tipo IV apresenta-se com maior
dificuldade de manipulaccedilatildeo devido ao tecido queratinizado muito fino e fraacutegil e o
tecido oacutesseo subjacente com muitas deiscecircncias e fenestraccedilotildees
Claffey e Shanley em 1986 definiram o bioacutetipo de tecido fino como uma
espessura gengival de 15mm e o bioacutetipo de tecido grosso foi referido como tendo
uma espessura de tecido maior que 2mm
Posteriormente foi proposta a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe (1991) e Seibert
e Lindhe (1992) onde o termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos
do complexo mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando
em consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (QUADRO 1)
Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais
PLANO E ESPESSO FINO E FESTONADO
Tecido mole denso e fibroacutetico Tecido mole delgado
Faixa de tecido queratinizado ampla Faixa de tecido queratinizado reduzida
Papilas curtas e largas Papilas longas e estreitas
Osso subjacente plano e espesso Osso subjacente fino e festonado (alta
frequecircncia de deiscecircncia e fenestraccedilatildeo)
Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de
bolsa periodontal
Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de
recessatildeo da margem gengival
Aacuterea de contato nos terccedilos meacutedio cervical Ponto de contato no terccedilo incisaloclusal
Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular
Fonte OLSSON LINDHE 1991
16
Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e
espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas
como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso
subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente
apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso
foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva
inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende
a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o
bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o
tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo
Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo
gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes
quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente
associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem
uma gengiva marginal fina
Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo
intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos
festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute
controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se
parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival
em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como
a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares
foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de
ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia
do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores
concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando
houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival
durante o tratamento odontoloacutegico
O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno
gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos
formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com
diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais
17
agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para
todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos
estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais
os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel
aos observadores
Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos
gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era
observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda
fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como
fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na
amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando
gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada
encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados
A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de
tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no
sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando
gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca
papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival
atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo
eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente
Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100
indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano
espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da
inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival
Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em
dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do
Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto
ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas
marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais
identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo
espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este
grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que
18
50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo
cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente
A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada
bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os
procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do
bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos
espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos
respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de
ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou
procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia
da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos
espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo
de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao
compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar
uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes
Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da
avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem
o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram
avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos
foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo
visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram
uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual
com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores
concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da
sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente
confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta
Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo
gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas
curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical
entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os
pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal
vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede
19
do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o
osso vestibular longa (maior que 4mm)
Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a
precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os
bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou
com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a
atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs
bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou
planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute
um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os
resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em
um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma
grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou
mesmo a um uacutenico dente
Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar
se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila
periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos
cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino
ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes
anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes
posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior
probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com
fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe
associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino
Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi
determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo
e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados
geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e
posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de
estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a
espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da
sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem
tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A
20
gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e
mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival
varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria
Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma
consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa
variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que
leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta
A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas
tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa
diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo
tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo
relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente
O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a
variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo
no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e
funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica
cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria
mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais
velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da
gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada
utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao
final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente
mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A
gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco
mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a
maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo
com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria
23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais
Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival
pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes
paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para
discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)
21
Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a
espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da
espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de
tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)
Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o
bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles
confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado
A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada
cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos
de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura
gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos
incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado
Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por
dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN
2013)
Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a
espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um
bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute
categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias
limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a
sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato
O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom
para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos
adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados
demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e
canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de
vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em
consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu
que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de
gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva
Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo
invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde
foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como
22
aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente
devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)
Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece
adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos
gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os
bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando
a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido
(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens
tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10
indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes
foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via
sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-
esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista
oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram
realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi
maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante
em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o
bioacutetipo do paciente
Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com
sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e
espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas
realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda
periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino
sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK
et al 2009)
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos
Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da
gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos
23
restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem
mais associada agrave sauacutede periodontal
Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem
injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas
que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor
suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e
resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a
formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel
a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior
vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso
(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)
Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave
recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor
susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham
diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas
patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas
Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa
forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que
dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma
menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares
apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior
tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)
O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico
favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja
resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes
com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees
periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas
e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal
(PONTORIERO CARNEVALE 2001)
A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na
Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as
patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da
bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival
24
inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico
da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA
CARVALHO JOLY 2007)
O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo
harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns
relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais
reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica
(MELO 2014)
Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico
identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de
planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume
oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo
ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de
sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em
reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de
indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado
nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas
no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino
apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de
tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura
gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival
periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES
2013)
Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento
periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo
nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia
oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo
do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)
Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo
indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de
planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma
importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua
25
importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo
cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)
26
3 METODOLOGIA
31 Tipo de estudo
Este eacute um estudo observacional transversal
Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de
hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre
determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o
investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute
realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico
A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da
Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na
unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram
solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes
bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO
Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas
as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo
periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo
33 Amostra
A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila
Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero
CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo
com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as
cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade
padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido
As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera
Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade
32 com lente macro 100
27
O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese
Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de
Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de
25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos
pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico
(VERGARA 1997)
34 Aspectos eacuteticos
A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica
Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com
nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)
Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes
35 Instrumento de Pesquisa
Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada
pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a
anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida
como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe
(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as
diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas
categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na
literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo
36 Projeto Piloto
O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25
especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees
28
37 Coleta de dados
A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto
e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue
ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um
Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)
Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim
de coletar os dados da pesquisa
38 Anaacutelise de dados
Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha
do programa Excel reg (Microsoft USA)
Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-
quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi
utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de
concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo
de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo
em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de
avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto
39 Armazenamento dos dados
Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e
apoacutes seratildeo deletados
29
4 RESULTADOS
Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das
fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as
50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram
inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo
finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)
Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT
f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12
f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10
f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2
f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11
f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20
f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19
f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16
f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8
f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10
f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16
f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9
f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23
f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18
f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3
f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18
f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18
f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15
f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16
f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14
f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13
f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7
f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12
f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22
f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12
f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5
f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21
f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18
f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6
f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8
f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9
f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13
f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19
f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19
f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19
f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6
f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9
f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18
f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21
f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21
f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21
f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12
f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11
f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9
f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11
tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109
DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA
30
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e
bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente
as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais
Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste
estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado
O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a
amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada
seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo
de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes
valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das
fotografias
O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)
presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor
equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade
de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir
de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5
Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-
quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como
hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-
quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)
Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1
equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita
como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
13
necessidades de obtenccedilatildeo de resultados esteacuteticos Dentre elas o Diagrama de
Referecircncias Esteacuteticas Dentaacuterias (DRED) que oferece a noccedilatildeo exata do
posicionamento e proporccedilotildees que os dentes acircntero-superiores guardam entre si e
tambeacutem a relaccedilatildeo desses com a gengiva e os laacutebios
Esse diagrama eacute constituiacutedo de seis caixas que englobam os incisivos e
caninos superiores e eacute avaliado em uma visatildeo de 90deg com relaccedilatildeo ao plano frontal
Sua utilizaccedilatildeo auxilia o planejamento e visualizaccedilatildeo atraveacutes da simetria onde o ideal
eacute que sempre as caixas do lado direito seja um espelho das caixas do lado
esquerdo Assim os sorrisos que se enquadram nesse diagrama satildeo reconhecidos
como esteticamente agradaacuteveis (TORREAtildeO CAcircMARA GROISMAN 2011)
Segundo os mesmos autores no DRED satildeo feitas referecircncias aos seguintes
pontos zecircnites gengivais pontas das papilas e pontos de contato A uniatildeo de
pontos correspondentes formaratildeo linhas que daratildeo referecircncias avaliativas na anaacutelise
do sorriso As linhas satildeo linha cervical (zecircnites gengivais) linha papilar (pontas das
papilas) linha dos pontos de contato (pontos de contato) linha incisal (bordas
incisais)
Existem dois conceitos de odontologia esteacutetica importantes para o resultado
esteacutetico a forma gengival e o contorno gengival Forma gengival refere-se agrave
curvatura da margem gengival do dente determinada pela junccedilatildeo cemento e crista
oacutessea De acordo com a Academia Americana de Odontologia Cosmeacutetica os dentes
incisivos centrais superiores e caninos devem exibir uma forma gengival mais
eliacuteptica assim o zecircnite gengival eacute localizado distalmente ao longo eixo destes
dentes (SARVER 2004)
O limite do contorno gengival eacute denominado zecircnite sendo descrito como o
ponto mais apical do tecido gengival A linha cervical eacute caracterizada a partir da
uniatildeo dos zecircnites dos caninos incisivos laterais e incisivos centrais superiores
Cada pessoa apresenta uma linha cervical com formato proacuteprio o que se daacute em
razatildeo do posicionamento dos zecircnites ao passo que este pode variar bastante entre
os dentes Poreacutem nos incisivos laterais ele deve coincidir com o longo eixo do dente
(CAcircMARA 2010)
O contorno gengival tambeacutem tem grande relevacircncia na esteacutetica e estaacute ligado a
caracteriacutesticas anatocircmicas individuais de acordo com a linha labial os tecidos
gengivais podem ser expostos durante o sorriso a gargalhada e mesmo durante a
fala normal
14
A avaliaccedilatildeo da cor normal da gengiva e do seu contorno natildeo se limita aos
profissionais tambeacutem os leigos observam essas caracteriacutesticas Um contorno
gengival anormal eacute imediatamente constatado e interpretado de acordo com seu
grau de anormalidade (MORI 2003) A percepccedilatildeo visual eacute um preacute-requisito para a
apreciaccedilatildeo da esteacutetica Um olho treinado pode detectar prontamente o que estaacute fora
de equiliacutebrio de harmonia ou de simetria (ALLEN MILLER 1989) O treinamento
visual continuado serve para proporcionar ao especialista um certo tipo de
balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes (ROCHE 1970)
A literatura mostra que a aparecircncia saudaacutevel dos tecidos periodontais difere de
indiviacuteduo para indiviacuteduo De um lado o periodonto tem como caracteriacutestica
anatocircmica uma volumosa espessa e fibroacutetica faixa de gengiva marginal tecidos
queratinizados geralmente abundantes dentes curtos e largos com contornos
gengivais planos papilas mais curtas e largas osso subjacente espesso e denso
De outro lado as caracteriacutesticas anatocircmicas periodontais apresentam-se como
estreita e festonada faixa de gengiva marginal dentes estreitos e alongados papilas
longas e triangulares menor quantidade de tecido queratinizado e arquitetura oacutessea
subjacente caracterizada por deiscecircncias e fenestraccedilotildees Essas duas caracteriacutesticas
anatocircmicas distintas servem para ilustrar a existecircncia de uma acentuada diferenccedila
periodontal chamada de bioacutetipo gengival (ROUCK et al 2009)
Nesse sentido o bioacutetipo gengival eacute outro fator a ser considerado na obtenccedilatildeo
de um resultado esteacutetico favoraacutevel haja vista que influencia de forma direta o
contorno da gengiva e eacute utilizado para descrever a espessura gengival
vestibulopalatina Nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute natural encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo (GROISMAN BALACIANO
GROISMAN 2011 MALAGUTI MALAGUTI 2013)
22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais
Sabe-se que muitas classificaccedilotildees para bioacutetipo jaacute foram propostas ateacute os dias
atuais mas todas elas satildeo conceituadas pela percepccedilatildeo individual do profissional
que os analisa
Natildeo se pode dizer que existe uma classificaccedilatildeo padronizada para a definiccedilatildeo
dessa caracteriacutestica sendo essa uma dificuldade enfrentada pelo especialista
odontoloacutegico em seu trabalho no momento do planejamento de um tratamento que
15
envolva a esteacutetica Eacute importante que esses profissionais tenham o conhecimento de
como diferenciar o bioacutetipo fornecendo subsiacutedios para uma prediccedilatildeo quanto aos
resultados dos tratamentos da Ortodontia Periodontia e Implantodontia (CAROLI et
al 2008 KAHN et al 2013)
Ochsenbein e Ross em 1969 indicaram dois tipos principais de morfologia
gengival sendo estas definidas como gengiva fina ou espessa Era proposto que o
contorno da gengiva seguia de perto o contorno do osso alveolar subjacente
Em 1980 Maynard e Wilson basearam-se na espessura gengival largura do
tecido queratinizado e espessura do tecido oacutesseo subjacente para a classificaccedilatildeo
de 4 tipos distintos de bioacutetipos No tipo I considerado o ideal pelos autores o tecido
apresenta-se queratinizado e com tecido oacutesseo subjacente espesso O tipo II
apresenta-se com mucosa queratinizada estreita e espessura normal vestiacutebulo-
lingual do processo alveolar O tipo III eacute descrito com um tecido queratinizado
normal poreacutem espessura vestiacutebulo-lingual fina O tipo IV apresenta-se com maior
dificuldade de manipulaccedilatildeo devido ao tecido queratinizado muito fino e fraacutegil e o
tecido oacutesseo subjacente com muitas deiscecircncias e fenestraccedilotildees
Claffey e Shanley em 1986 definiram o bioacutetipo de tecido fino como uma
espessura gengival de 15mm e o bioacutetipo de tecido grosso foi referido como tendo
uma espessura de tecido maior que 2mm
Posteriormente foi proposta a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe (1991) e Seibert
e Lindhe (1992) onde o termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos
do complexo mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando
em consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (QUADRO 1)
Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais
PLANO E ESPESSO FINO E FESTONADO
Tecido mole denso e fibroacutetico Tecido mole delgado
Faixa de tecido queratinizado ampla Faixa de tecido queratinizado reduzida
Papilas curtas e largas Papilas longas e estreitas
Osso subjacente plano e espesso Osso subjacente fino e festonado (alta
frequecircncia de deiscecircncia e fenestraccedilatildeo)
Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de
bolsa periodontal
Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de
recessatildeo da margem gengival
Aacuterea de contato nos terccedilos meacutedio cervical Ponto de contato no terccedilo incisaloclusal
Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular
Fonte OLSSON LINDHE 1991
16
Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e
espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas
como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso
subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente
apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso
foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva
inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende
a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o
bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o
tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo
Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo
gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes
quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente
associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem
uma gengiva marginal fina
Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo
intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos
festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute
controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se
parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival
em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como
a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares
foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de
ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia
do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores
concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando
houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival
durante o tratamento odontoloacutegico
O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno
gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos
formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com
diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais
17
agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para
todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos
estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais
os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel
aos observadores
Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos
gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era
observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda
fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como
fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na
amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando
gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada
encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados
A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de
tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no
sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando
gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca
papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival
atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo
eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente
Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100
indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano
espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da
inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival
Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em
dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do
Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto
ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas
marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais
identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo
espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este
grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que
18
50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo
cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente
A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada
bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os
procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do
bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos
espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos
respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de
ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou
procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia
da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos
espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo
de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao
compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar
uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes
Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da
avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem
o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram
avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos
foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo
visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram
uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual
com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores
concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da
sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente
confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta
Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo
gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas
curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical
entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os
pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal
vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede
19
do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o
osso vestibular longa (maior que 4mm)
Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a
precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os
bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou
com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a
atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs
bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou
planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute
um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os
resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em
um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma
grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou
mesmo a um uacutenico dente
Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar
se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila
periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos
cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino
ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes
anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes
posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior
probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com
fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe
associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino
Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi
determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo
e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados
geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e
posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de
estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a
espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da
sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem
tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A
20
gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e
mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival
varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria
Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma
consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa
variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que
leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta
A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas
tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa
diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo
tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo
relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente
O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a
variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo
no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e
funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica
cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria
mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais
velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da
gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada
utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao
final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente
mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A
gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco
mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a
maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo
com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria
23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais
Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival
pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes
paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para
discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)
21
Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a
espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da
espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de
tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)
Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o
bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles
confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado
A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada
cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos
de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura
gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos
incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado
Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por
dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN
2013)
Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a
espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um
bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute
categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias
limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a
sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato
O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom
para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos
adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados
demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e
canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de
vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em
consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu
que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de
gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva
Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo
invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde
foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como
22
aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente
devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)
Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece
adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos
gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os
bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando
a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido
(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens
tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10
indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes
foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via
sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-
esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista
oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram
realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi
maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante
em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o
bioacutetipo do paciente
Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com
sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e
espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas
realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda
periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino
sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK
et al 2009)
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos
Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da
gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos
23
restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem
mais associada agrave sauacutede periodontal
Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem
injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas
que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor
suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e
resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a
formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel
a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior
vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso
(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)
Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave
recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor
susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham
diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas
patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas
Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa
forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que
dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma
menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares
apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior
tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)
O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico
favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja
resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes
com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees
periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas
e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal
(PONTORIERO CARNEVALE 2001)
A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na
Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as
patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da
bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival
24
inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico
da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA
CARVALHO JOLY 2007)
O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo
harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns
relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais
reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica
(MELO 2014)
Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico
identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de
planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume
oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo
ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de
sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em
reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de
indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado
nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas
no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino
apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de
tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura
gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival
periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES
2013)
Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento
periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo
nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia
oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo
do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)
Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo
indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de
planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma
importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua
25
importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo
cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)
26
3 METODOLOGIA
31 Tipo de estudo
Este eacute um estudo observacional transversal
Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de
hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre
determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o
investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute
realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico
A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da
Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na
unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram
solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes
bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO
Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas
as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo
periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo
33 Amostra
A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila
Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero
CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo
com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as
cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade
padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido
As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera
Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade
32 com lente macro 100
27
O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese
Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de
Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de
25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos
pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico
(VERGARA 1997)
34 Aspectos eacuteticos
A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica
Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com
nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)
Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes
35 Instrumento de Pesquisa
Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada
pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a
anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida
como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe
(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as
diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas
categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na
literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo
36 Projeto Piloto
O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25
especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees
28
37 Coleta de dados
A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto
e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue
ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um
Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)
Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim
de coletar os dados da pesquisa
38 Anaacutelise de dados
Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha
do programa Excel reg (Microsoft USA)
Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-
quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi
utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de
concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo
de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo
em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de
avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto
39 Armazenamento dos dados
Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e
apoacutes seratildeo deletados
29
4 RESULTADOS
Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das
fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as
50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram
inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo
finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)
Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT
f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12
f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10
f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2
f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11
f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20
f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19
f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16
f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8
f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10
f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16
f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9
f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23
f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18
f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3
f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18
f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18
f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15
f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16
f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14
f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13
f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7
f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12
f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22
f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12
f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5
f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21
f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18
f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6
f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8
f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9
f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13
f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19
f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19
f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19
f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6
f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9
f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18
f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21
f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21
f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21
f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12
f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11
f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9
f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11
tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109
DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA
30
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e
bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente
as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais
Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste
estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado
O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a
amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada
seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo
de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes
valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das
fotografias
O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)
presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor
equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade
de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir
de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5
Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-
quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como
hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-
quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)
Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1
equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita
como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
14
A avaliaccedilatildeo da cor normal da gengiva e do seu contorno natildeo se limita aos
profissionais tambeacutem os leigos observam essas caracteriacutesticas Um contorno
gengival anormal eacute imediatamente constatado e interpretado de acordo com seu
grau de anormalidade (MORI 2003) A percepccedilatildeo visual eacute um preacute-requisito para a
apreciaccedilatildeo da esteacutetica Um olho treinado pode detectar prontamente o que estaacute fora
de equiliacutebrio de harmonia ou de simetria (ALLEN MILLER 1989) O treinamento
visual continuado serve para proporcionar ao especialista um certo tipo de
balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes (ROCHE 1970)
A literatura mostra que a aparecircncia saudaacutevel dos tecidos periodontais difere de
indiviacuteduo para indiviacuteduo De um lado o periodonto tem como caracteriacutestica
anatocircmica uma volumosa espessa e fibroacutetica faixa de gengiva marginal tecidos
queratinizados geralmente abundantes dentes curtos e largos com contornos
gengivais planos papilas mais curtas e largas osso subjacente espesso e denso
De outro lado as caracteriacutesticas anatocircmicas periodontais apresentam-se como
estreita e festonada faixa de gengiva marginal dentes estreitos e alongados papilas
longas e triangulares menor quantidade de tecido queratinizado e arquitetura oacutessea
subjacente caracterizada por deiscecircncias e fenestraccedilotildees Essas duas caracteriacutesticas
anatocircmicas distintas servem para ilustrar a existecircncia de uma acentuada diferenccedila
periodontal chamada de bioacutetipo gengival (ROUCK et al 2009)
Nesse sentido o bioacutetipo gengival eacute outro fator a ser considerado na obtenccedilatildeo
de um resultado esteacutetico favoraacutevel haja vista que influencia de forma direta o
contorno da gengiva e eacute utilizado para descrever a espessura gengival
vestibulopalatina Nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute natural encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo (GROISMAN BALACIANO
GROISMAN 2011 MALAGUTI MALAGUTI 2013)
22 Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais
Sabe-se que muitas classificaccedilotildees para bioacutetipo jaacute foram propostas ateacute os dias
atuais mas todas elas satildeo conceituadas pela percepccedilatildeo individual do profissional
que os analisa
Natildeo se pode dizer que existe uma classificaccedilatildeo padronizada para a definiccedilatildeo
dessa caracteriacutestica sendo essa uma dificuldade enfrentada pelo especialista
odontoloacutegico em seu trabalho no momento do planejamento de um tratamento que
15
envolva a esteacutetica Eacute importante que esses profissionais tenham o conhecimento de
como diferenciar o bioacutetipo fornecendo subsiacutedios para uma prediccedilatildeo quanto aos
resultados dos tratamentos da Ortodontia Periodontia e Implantodontia (CAROLI et
al 2008 KAHN et al 2013)
Ochsenbein e Ross em 1969 indicaram dois tipos principais de morfologia
gengival sendo estas definidas como gengiva fina ou espessa Era proposto que o
contorno da gengiva seguia de perto o contorno do osso alveolar subjacente
Em 1980 Maynard e Wilson basearam-se na espessura gengival largura do
tecido queratinizado e espessura do tecido oacutesseo subjacente para a classificaccedilatildeo
de 4 tipos distintos de bioacutetipos No tipo I considerado o ideal pelos autores o tecido
apresenta-se queratinizado e com tecido oacutesseo subjacente espesso O tipo II
apresenta-se com mucosa queratinizada estreita e espessura normal vestiacutebulo-
lingual do processo alveolar O tipo III eacute descrito com um tecido queratinizado
normal poreacutem espessura vestiacutebulo-lingual fina O tipo IV apresenta-se com maior
dificuldade de manipulaccedilatildeo devido ao tecido queratinizado muito fino e fraacutegil e o
tecido oacutesseo subjacente com muitas deiscecircncias e fenestraccedilotildees
Claffey e Shanley em 1986 definiram o bioacutetipo de tecido fino como uma
espessura gengival de 15mm e o bioacutetipo de tecido grosso foi referido como tendo
uma espessura de tecido maior que 2mm
Posteriormente foi proposta a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe (1991) e Seibert
e Lindhe (1992) onde o termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos
do complexo mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando
em consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (QUADRO 1)
Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais
PLANO E ESPESSO FINO E FESTONADO
Tecido mole denso e fibroacutetico Tecido mole delgado
Faixa de tecido queratinizado ampla Faixa de tecido queratinizado reduzida
Papilas curtas e largas Papilas longas e estreitas
Osso subjacente plano e espesso Osso subjacente fino e festonado (alta
frequecircncia de deiscecircncia e fenestraccedilatildeo)
Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de
bolsa periodontal
Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de
recessatildeo da margem gengival
Aacuterea de contato nos terccedilos meacutedio cervical Ponto de contato no terccedilo incisaloclusal
Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular
Fonte OLSSON LINDHE 1991
16
Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e
espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas
como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso
subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente
apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso
foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva
inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende
a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o
bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o
tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo
Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo
gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes
quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente
associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem
uma gengiva marginal fina
Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo
intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos
festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute
controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se
parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival
em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como
a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares
foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de
ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia
do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores
concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando
houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival
durante o tratamento odontoloacutegico
O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno
gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos
formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com
diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais
17
agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para
todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos
estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais
os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel
aos observadores
Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos
gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era
observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda
fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como
fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na
amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando
gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada
encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados
A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de
tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no
sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando
gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca
papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival
atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo
eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente
Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100
indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano
espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da
inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival
Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em
dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do
Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto
ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas
marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais
identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo
espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este
grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que
18
50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo
cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente
A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada
bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os
procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do
bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos
espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos
respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de
ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou
procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia
da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos
espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo
de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao
compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar
uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes
Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da
avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem
o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram
avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos
foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo
visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram
uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual
com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores
concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da
sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente
confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta
Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo
gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas
curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical
entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os
pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal
vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede
19
do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o
osso vestibular longa (maior que 4mm)
Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a
precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os
bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou
com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a
atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs
bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou
planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute
um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os
resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em
um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma
grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou
mesmo a um uacutenico dente
Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar
se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila
periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos
cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino
ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes
anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes
posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior
probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com
fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe
associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino
Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi
determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo
e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados
geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e
posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de
estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a
espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da
sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem
tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A
20
gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e
mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival
varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria
Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma
consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa
variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que
leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta
A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas
tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa
diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo
tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo
relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente
O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a
variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo
no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e
funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica
cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria
mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais
velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da
gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada
utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao
final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente
mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A
gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco
mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a
maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo
com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria
23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais
Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival
pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes
paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para
discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)
21
Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a
espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da
espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de
tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)
Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o
bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles
confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado
A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada
cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos
de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura
gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos
incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado
Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por
dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN
2013)
Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a
espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um
bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute
categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias
limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a
sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato
O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom
para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos
adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados
demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e
canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de
vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em
consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu
que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de
gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva
Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo
invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde
foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como
22
aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente
devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)
Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece
adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos
gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os
bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando
a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido
(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens
tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10
indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes
foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via
sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-
esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista
oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram
realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi
maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante
em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o
bioacutetipo do paciente
Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com
sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e
espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas
realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda
periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino
sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK
et al 2009)
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos
Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da
gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos
23
restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem
mais associada agrave sauacutede periodontal
Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem
injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas
que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor
suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e
resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a
formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel
a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior
vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso
(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)
Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave
recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor
susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham
diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas
patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas
Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa
forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que
dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma
menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares
apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior
tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)
O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico
favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja
resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes
com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees
periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas
e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal
(PONTORIERO CARNEVALE 2001)
A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na
Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as
patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da
bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival
24
inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico
da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA
CARVALHO JOLY 2007)
O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo
harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns
relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais
reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica
(MELO 2014)
Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico
identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de
planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume
oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo
ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de
sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em
reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de
indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado
nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas
no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino
apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de
tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura
gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival
periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES
2013)
Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento
periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo
nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia
oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo
do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)
Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo
indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de
planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma
importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua
25
importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo
cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)
26
3 METODOLOGIA
31 Tipo de estudo
Este eacute um estudo observacional transversal
Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de
hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre
determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o
investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute
realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico
A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da
Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na
unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram
solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes
bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO
Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas
as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo
periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo
33 Amostra
A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila
Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero
CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo
com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as
cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade
padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido
As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera
Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade
32 com lente macro 100
27
O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese
Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de
Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de
25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos
pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico
(VERGARA 1997)
34 Aspectos eacuteticos
A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica
Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com
nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)
Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes
35 Instrumento de Pesquisa
Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada
pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a
anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida
como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe
(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as
diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas
categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na
literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo
36 Projeto Piloto
O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25
especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees
28
37 Coleta de dados
A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto
e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue
ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um
Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)
Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim
de coletar os dados da pesquisa
38 Anaacutelise de dados
Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha
do programa Excel reg (Microsoft USA)
Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-
quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi
utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de
concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo
de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo
em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de
avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto
39 Armazenamento dos dados
Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e
apoacutes seratildeo deletados
29
4 RESULTADOS
Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das
fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as
50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram
inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo
finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)
Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT
f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12
f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10
f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2
f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11
f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20
f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19
f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16
f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8
f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10
f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16
f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9
f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23
f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18
f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3
f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18
f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18
f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15
f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16
f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14
f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13
f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7
f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12
f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22
f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12
f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5
f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21
f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18
f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6
f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8
f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9
f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13
f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19
f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19
f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19
f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6
f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9
f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18
f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21
f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21
f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21
f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12
f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11
f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9
f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11
tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109
DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA
30
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e
bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente
as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais
Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste
estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado
O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a
amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada
seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo
de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes
valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das
fotografias
O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)
presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor
equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade
de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir
de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5
Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-
quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como
hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-
quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)
Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1
equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita
como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
15
envolva a esteacutetica Eacute importante que esses profissionais tenham o conhecimento de
como diferenciar o bioacutetipo fornecendo subsiacutedios para uma prediccedilatildeo quanto aos
resultados dos tratamentos da Ortodontia Periodontia e Implantodontia (CAROLI et
al 2008 KAHN et al 2013)
Ochsenbein e Ross em 1969 indicaram dois tipos principais de morfologia
gengival sendo estas definidas como gengiva fina ou espessa Era proposto que o
contorno da gengiva seguia de perto o contorno do osso alveolar subjacente
Em 1980 Maynard e Wilson basearam-se na espessura gengival largura do
tecido queratinizado e espessura do tecido oacutesseo subjacente para a classificaccedilatildeo
de 4 tipos distintos de bioacutetipos No tipo I considerado o ideal pelos autores o tecido
apresenta-se queratinizado e com tecido oacutesseo subjacente espesso O tipo II
apresenta-se com mucosa queratinizada estreita e espessura normal vestiacutebulo-
lingual do processo alveolar O tipo III eacute descrito com um tecido queratinizado
normal poreacutem espessura vestiacutebulo-lingual fina O tipo IV apresenta-se com maior
dificuldade de manipulaccedilatildeo devido ao tecido queratinizado muito fino e fraacutegil e o
tecido oacutesseo subjacente com muitas deiscecircncias e fenestraccedilotildees
Claffey e Shanley em 1986 definiram o bioacutetipo de tecido fino como uma
espessura gengival de 15mm e o bioacutetipo de tecido grosso foi referido como tendo
uma espessura de tecido maior que 2mm
Posteriormente foi proposta a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe (1991) e Seibert
e Lindhe (1992) onde o termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos
do complexo mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando
em consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (QUADRO 1)
Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais
PLANO E ESPESSO FINO E FESTONADO
Tecido mole denso e fibroacutetico Tecido mole delgado
Faixa de tecido queratinizado ampla Faixa de tecido queratinizado reduzida
Papilas curtas e largas Papilas longas e estreitas
Osso subjacente plano e espesso Osso subjacente fino e festonado (alta
frequecircncia de deiscecircncia e fenestraccedilatildeo)
Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de
bolsa periodontal
Perda de inserccedilatildeo associada agrave presenccedila de
recessatildeo da margem gengival
Aacuterea de contato nos terccedilos meacutedio cervical Ponto de contato no terccedilo incisaloclusal
Dentes com formato quadrangular Dentes com formato triangular
Fonte OLSSON LINDHE 1991
16
Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e
espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas
como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso
subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente
apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso
foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva
inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende
a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o
bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o
tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo
Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo
gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes
quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente
associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem
uma gengiva marginal fina
Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo
intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos
festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute
controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se
parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival
em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como
a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares
foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de
ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia
do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores
concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando
houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival
durante o tratamento odontoloacutegico
O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno
gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos
formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com
diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais
17
agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para
todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos
estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais
os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel
aos observadores
Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos
gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era
observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda
fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como
fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na
amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando
gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada
encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados
A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de
tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no
sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando
gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca
papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival
atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo
eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente
Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100
indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano
espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da
inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival
Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em
dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do
Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto
ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas
marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais
identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo
espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este
grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que
18
50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo
cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente
A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada
bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os
procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do
bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos
espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos
respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de
ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou
procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia
da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos
espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo
de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao
compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar
uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes
Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da
avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem
o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram
avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos
foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo
visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram
uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual
com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores
concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da
sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente
confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta
Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo
gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas
curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical
entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os
pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal
vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede
19
do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o
osso vestibular longa (maior que 4mm)
Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a
precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os
bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou
com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a
atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs
bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou
planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute
um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os
resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em
um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma
grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou
mesmo a um uacutenico dente
Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar
se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila
periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos
cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino
ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes
anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes
posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior
probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com
fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe
associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino
Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi
determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo
e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados
geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e
posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de
estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a
espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da
sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem
tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A
20
gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e
mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival
varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria
Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma
consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa
variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que
leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta
A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas
tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa
diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo
tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo
relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente
O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a
variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo
no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e
funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica
cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria
mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais
velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da
gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada
utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao
final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente
mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A
gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco
mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a
maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo
com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria
23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais
Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival
pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes
paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para
discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)
21
Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a
espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da
espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de
tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)
Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o
bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles
confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado
A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada
cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos
de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura
gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos
incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado
Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por
dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN
2013)
Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a
espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um
bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute
categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias
limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a
sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato
O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom
para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos
adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados
demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e
canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de
vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em
consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu
que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de
gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva
Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo
invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde
foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como
22
aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente
devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)
Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece
adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos
gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os
bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando
a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido
(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens
tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10
indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes
foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via
sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-
esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista
oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram
realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi
maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante
em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o
bioacutetipo do paciente
Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com
sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e
espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas
realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda
periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino
sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK
et al 2009)
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos
Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da
gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos
23
restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem
mais associada agrave sauacutede periodontal
Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem
injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas
que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor
suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e
resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a
formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel
a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior
vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso
(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)
Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave
recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor
susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham
diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas
patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas
Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa
forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que
dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma
menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares
apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior
tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)
O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico
favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja
resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes
com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees
periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas
e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal
(PONTORIERO CARNEVALE 2001)
A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na
Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as
patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da
bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival
24
inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico
da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA
CARVALHO JOLY 2007)
O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo
harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns
relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais
reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica
(MELO 2014)
Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico
identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de
planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume
oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo
ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de
sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em
reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de
indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado
nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas
no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino
apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de
tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura
gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival
periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES
2013)
Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento
periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo
nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia
oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo
do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)
Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo
indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de
planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma
importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua
25
importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo
cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)
26
3 METODOLOGIA
31 Tipo de estudo
Este eacute um estudo observacional transversal
Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de
hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre
determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o
investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute
realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico
A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da
Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na
unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram
solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes
bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO
Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas
as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo
periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo
33 Amostra
A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila
Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero
CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo
com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as
cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade
padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido
As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera
Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade
32 com lente macro 100
27
O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese
Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de
Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de
25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos
pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico
(VERGARA 1997)
34 Aspectos eacuteticos
A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica
Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com
nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)
Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes
35 Instrumento de Pesquisa
Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada
pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a
anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida
como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe
(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as
diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas
categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na
literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo
36 Projeto Piloto
O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25
especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees
28
37 Coleta de dados
A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto
e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue
ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um
Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)
Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim
de coletar os dados da pesquisa
38 Anaacutelise de dados
Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha
do programa Excel reg (Microsoft USA)
Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-
quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi
utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de
concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo
de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo
em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de
avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto
39 Armazenamento dos dados
Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e
apoacutes seratildeo deletados
29
4 RESULTADOS
Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das
fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as
50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram
inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo
finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)
Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT
f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12
f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10
f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2
f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11
f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20
f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19
f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16
f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8
f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10
f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16
f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9
f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23
f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18
f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3
f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18
f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18
f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15
f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16
f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14
f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13
f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7
f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12
f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22
f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12
f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5
f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21
f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18
f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6
f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8
f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9
f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13
f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19
f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19
f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19
f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6
f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9
f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18
f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21
f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21
f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21
f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12
f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11
f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9
f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11
tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109
DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA
30
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e
bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente
as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais
Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste
estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado
O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a
amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada
seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo
de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes
valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das
fotografias
O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)
presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor
equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade
de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir
de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5
Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-
quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como
hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-
quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)
Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1
equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita
como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
16
Kao e Pasquinelli (2002) classificaram dois tipos baacutesicos de periodonto fino e
espesso Para os autores as caracteriacutesticas do periodonto fino foram consideradas
como tecido mole friaacutevel e delicado faixa de gengiva inserida estreita e osso
subjacente fino caracterizado por deiscecircncias e fenestraccedilotildees onde geralmente
apresentaratildeo recessotildees gengivais Jaacute as caracteriacutesticas do periodonto espesso
foram consideradas como tecido mole fibroso e denso faixa larga de gengiva
inserida e osso subjacente espesso e resistente a traumatismo mecacircnico que tende
a apresentar fibrose edema e bolsa periodontal Segundo os mesmo autores o
bioacutetipo gengival espesso apresenta maior relaccedilatildeo com a sauacutede periodontal pois o
tecido eacute denso com uma grande aacuterea de fixaccedilatildeo
Muumlller e Eger (2002) observaram uma demasiada associaccedilatildeo entre o fenoacutetipo
gengival e o formato dos elementos dentaacuterios Asseveram que dessa forma dentes
quadrados com uma proporccedilatildeo altura e largura coronaacuteria 11 satildeo comumente
associados ao bioacutetipo espesso enquanto dentes triangulares e alongados exibem
uma gengiva marginal fina
Outros autores complementam a classificaccedilatildeo com a colocaccedilatildeo de um bioacutetipo
intermediaacuterio sendo aquele que possui caracteriacutesticas simultacircneas dos bioacutetipos
festonado e espesso (MULLER KOumlNOumlNEN 2005) Dentre os bioacutetipos este eacute
controverso por natildeo possuir caracteriacutesticas que o definam claramente por ora se
parecer com bioacutetipo fino ora com bioacutetipo espesso (EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
Em 2005 Muumlller e Koumlnoumlnen determinaram a variaccedilatildeo da espessura gengival
em mulheres com gengiva saudaacutevel ou com gengivite induzida por placa bem como
a relaccedilatildeo da forma dos dentes com o bioacutetipo gengival Todas as aacutereas vestibulares
foram sondadas e a espessura gengival foi avaliada com um dispositivo de
ultrassom Atraveacutes destes exames os resultados apresentaram que houve influecircncia
do tipo de dente quadrado ou alongado sobre a espessura gengival Os autores
concluiacuteram que o tecido queratinizado deve ser avaliado principalmente quando
houver necessidade de cirurgia de retalho ou algum risco de recessatildeo gengival
durante o tratamento odontoloacutegico
O trabalho realizado por Caroli et al (2008) avaliou a influecircncia do contorno
gengival na percepccedilatildeo esteacutetica de cirurgiotildees-dentistas e pacientes Dois grupos
formados por 30 cirurgiotildees-dentistas e 30 pacientes avaliaram seis figuras com
diferentes contornos gengivais de modo a se determinar os contornos mais
17
agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para
todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos
estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais
os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel
aos observadores
Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos
gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era
observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda
fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como
fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na
amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando
gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada
encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados
A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de
tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no
sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando
gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca
papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival
atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo
eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente
Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100
indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano
espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da
inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival
Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em
dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do
Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto
ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas
marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais
identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo
espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este
grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que
18
50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo
cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente
A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada
bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os
procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do
bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos
espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos
respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de
ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou
procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia
da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos
espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo
de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao
compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar
uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes
Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da
avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem
o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram
avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos
foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo
visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram
uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual
com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores
concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da
sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente
confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta
Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo
gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas
curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical
entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os
pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal
vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede
19
do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o
osso vestibular longa (maior que 4mm)
Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a
precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os
bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou
com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a
atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs
bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou
planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute
um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os
resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em
um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma
grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou
mesmo a um uacutenico dente
Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar
se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila
periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos
cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino
ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes
anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes
posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior
probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com
fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe
associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino
Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi
determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo
e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados
geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e
posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de
estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a
espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da
sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem
tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A
20
gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e
mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival
varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria
Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma
consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa
variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que
leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta
A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas
tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa
diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo
tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo
relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente
O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a
variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo
no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e
funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica
cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria
mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais
velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da
gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada
utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao
final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente
mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A
gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco
mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a
maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo
com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria
23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais
Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival
pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes
paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para
discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)
21
Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a
espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da
espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de
tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)
Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o
bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles
confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado
A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada
cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos
de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura
gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos
incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado
Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por
dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN
2013)
Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a
espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um
bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute
categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias
limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a
sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato
O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom
para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos
adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados
demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e
canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de
vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em
consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu
que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de
gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva
Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo
invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde
foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como
22
aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente
devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)
Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece
adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos
gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os
bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando
a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido
(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens
tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10
indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes
foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via
sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-
esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista
oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram
realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi
maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante
em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o
bioacutetipo do paciente
Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com
sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e
espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas
realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda
periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino
sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK
et al 2009)
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos
Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da
gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos
23
restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem
mais associada agrave sauacutede periodontal
Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem
injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas
que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor
suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e
resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a
formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel
a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior
vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso
(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)
Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave
recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor
susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham
diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas
patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas
Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa
forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que
dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma
menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares
apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior
tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)
O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico
favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja
resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes
com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees
periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas
e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal
(PONTORIERO CARNEVALE 2001)
A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na
Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as
patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da
bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival
24
inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico
da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA
CARVALHO JOLY 2007)
O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo
harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns
relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais
reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica
(MELO 2014)
Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico
identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de
planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume
oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo
ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de
sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em
reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de
indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado
nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas
no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino
apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de
tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura
gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival
periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES
2013)
Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento
periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo
nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia
oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo
do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)
Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo
indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de
planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma
importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua
25
importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo
cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)
26
3 METODOLOGIA
31 Tipo de estudo
Este eacute um estudo observacional transversal
Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de
hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre
determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o
investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute
realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico
A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da
Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na
unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram
solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes
bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO
Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas
as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo
periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo
33 Amostra
A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila
Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero
CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo
com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as
cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade
padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido
As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera
Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade
32 com lente macro 100
27
O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese
Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de
Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de
25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos
pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico
(VERGARA 1997)
34 Aspectos eacuteticos
A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica
Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com
nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)
Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes
35 Instrumento de Pesquisa
Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada
pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a
anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida
como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe
(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as
diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas
categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na
literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo
36 Projeto Piloto
O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25
especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees
28
37 Coleta de dados
A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto
e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue
ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um
Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)
Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim
de coletar os dados da pesquisa
38 Anaacutelise de dados
Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha
do programa Excel reg (Microsoft USA)
Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-
quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi
utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de
concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo
de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo
em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de
avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto
39 Armazenamento dos dados
Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e
apoacutes seratildeo deletados
29
4 RESULTADOS
Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das
fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as
50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram
inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo
finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)
Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT
f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12
f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10
f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2
f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11
f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20
f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19
f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16
f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8
f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10
f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16
f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9
f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23
f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18
f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3
f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18
f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18
f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15
f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16
f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14
f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13
f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7
f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12
f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22
f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12
f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5
f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21
f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18
f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6
f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8
f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9
f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13
f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19
f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19
f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19
f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6
f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9
f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18
f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21
f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21
f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21
f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12
f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11
f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9
f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11
tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109
DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA
30
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e
bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente
as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais
Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste
estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado
O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a
amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada
seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo
de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes
valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das
fotografias
O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)
presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor
equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade
de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir
de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5
Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-
quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como
hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-
quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)
Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1
equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita
como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
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49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
17
agradaacuteveis para cada grupo Nos resultados natildeo houve diferenccedila estatisticamente
significante entre os grupos quanto agrave escolha dos sorrisos mais agradaacuteveis para
todas as figuras Conforme os autores pode-se concluir que os dois grupos
estudados tiveram escolhas semelhantes quanto agrave maioria dos contornos gengivais
os quais os sorrisos mais harmocircnicos transmitiram uma sensaccedilatildeo mais agradaacutevel
aos observadores
Recentemente Rouck et al (2009) buscaram identificar diferentes bioacutetipos
gengivais utilizando o meacutetodo visual em 100 indiviacuteduos A espessura gengival era
observada pela translucidez da sonda atraveacutes da gengiva marginal livre Se a sonda
fosse observada atraveacutes da transparecircncia da gengiva esta era considerada como
fina e se natildeo fosse observada a mesma era classificada como espessa Na
amostra foram encontrados trecircs grupos A1 Bioacutetipo fino e festonado apresentando
gengiva fina pequena faixa de tecido queratinizado e gengiva marginal festonada
encontrada principalmente em indiviacuteduos do sexo feminino com dentes delgados
A2 Bioacutetipo espesso e festonado apresentando gengiva espessa pequena faixa de
tecido queratinizado e gengiva marginal festonada encontrado principalmente no
sexo masculino com dentes quadrados B Bioacutetipo plano e espesso apresentando
gengiva espessa dentes quadrados faixa ampla de tecido queratinizado e pouca
papila Os autores concluiacuteram que a avaliaccedilatildeo da espessura do tecido gengival
atraveacutes da sonda periodontal por transparecircncia via sulco gengival eacute um meacutetodo
eficaz para identificar o tipo de bioacutetipo gengival do paciente
Dentro desta linha a pesquisa de Eghbali et al (2009) submeteu 100
indiviacuteduos saudaacuteveis com trecircs diferentes bioacutetipos periodontais (fino festonado plano
espesso e espesso festonado) tendo como objetivo a avaliaccedilatildeo da precisatildeo da
inspeccedilatildeo visual por fotografia como um meacutetodo para identificar o bioacutetipo gengival
Foram incluiacutedos na pesquisa 15 avaliadores dentre eles cinco especialistas em
dentiacutestica restauradora cinco periodontistas e cinco acadecircmicos do uacuteltimo ano do
Curso de Odontologia Das fotografias analisadas a maior porcentagem de acerto
ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo houveram diferenccedilas
marcantes entre os demais grupos de analisadores Entre os bioacutetipos o mais
identificado foi o do tipo planoespesso seguido do tipo finofestonado O tipo
espessofestonado foi o menos identificado haja vista que segundo os autores este
grupo natildeo apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas determinantes Ao final concluiacuteram que
18
50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo
cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente
A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada
bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os
procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do
bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos
espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos
respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de
ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou
procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia
da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos
espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo
de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao
compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar
uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes
Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da
avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem
o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram
avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos
foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo
visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram
uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual
com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores
concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da
sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente
confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta
Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo
gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas
curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical
entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os
pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal
vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede
19
do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o
osso vestibular longa (maior que 4mm)
Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a
precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os
bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou
com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a
atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs
bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou
planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute
um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os
resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em
um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma
grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou
mesmo a um uacutenico dente
Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar
se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila
periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos
cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino
ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes
anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes
posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior
probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com
fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe
associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino
Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi
determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo
e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados
geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e
posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de
estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a
espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da
sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem
tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A
20
gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e
mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival
varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria
Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma
consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa
variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que
leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta
A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas
tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa
diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo
tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo
relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente
O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a
variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo
no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e
funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica
cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria
mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais
velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da
gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada
utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao
final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente
mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A
gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco
mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a
maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo
com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria
23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais
Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival
pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes
paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para
discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)
21
Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a
espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da
espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de
tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)
Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o
bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles
confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado
A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada
cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos
de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura
gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos
incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado
Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por
dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN
2013)
Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a
espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um
bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute
categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias
limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a
sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato
O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom
para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos
adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados
demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e
canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de
vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em
consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu
que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de
gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva
Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo
invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde
foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como
22
aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente
devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)
Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece
adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos
gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os
bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando
a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido
(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens
tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10
indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes
foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via
sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-
esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista
oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram
realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi
maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante
em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o
bioacutetipo do paciente
Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com
sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e
espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas
realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda
periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino
sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK
et al 2009)
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos
Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da
gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos
23
restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem
mais associada agrave sauacutede periodontal
Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem
injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas
que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor
suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e
resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a
formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel
a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior
vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso
(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)
Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave
recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor
susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham
diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas
patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas
Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa
forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que
dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma
menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares
apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior
tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)
O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico
favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja
resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes
com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees
periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas
e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal
(PONTORIERO CARNEVALE 2001)
A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na
Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as
patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da
bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival
24
inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico
da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA
CARVALHO JOLY 2007)
O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo
harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns
relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais
reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica
(MELO 2014)
Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico
identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de
planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume
oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo
ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de
sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em
reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de
indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado
nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas
no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino
apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de
tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura
gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival
periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES
2013)
Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento
periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo
nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia
oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo
do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)
Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo
indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de
planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma
importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua
25
importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo
cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)
26
3 METODOLOGIA
31 Tipo de estudo
Este eacute um estudo observacional transversal
Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de
hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre
determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o
investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute
realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico
A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da
Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na
unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram
solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes
bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO
Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas
as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo
periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo
33 Amostra
A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila
Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero
CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo
com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as
cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade
padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido
As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera
Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade
32 com lente macro 100
27
O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese
Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de
Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de
25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos
pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico
(VERGARA 1997)
34 Aspectos eacuteticos
A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica
Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com
nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)
Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes
35 Instrumento de Pesquisa
Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada
pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a
anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida
como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe
(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as
diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas
categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na
literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo
36 Projeto Piloto
O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25
especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees
28
37 Coleta de dados
A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto
e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue
ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um
Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)
Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim
de coletar os dados da pesquisa
38 Anaacutelise de dados
Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha
do programa Excel reg (Microsoft USA)
Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-
quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi
utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de
concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo
de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo
em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de
avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto
39 Armazenamento dos dados
Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e
apoacutes seratildeo deletados
29
4 RESULTADOS
Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das
fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as
50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram
inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo
finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)
Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT
f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12
f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10
f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2
f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11
f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20
f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19
f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16
f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8
f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10
f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16
f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9
f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23
f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18
f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3
f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18
f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18
f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15
f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16
f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14
f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13
f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7
f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12
f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22
f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12
f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5
f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21
f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18
f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6
f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8
f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9
f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13
f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19
f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19
f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19
f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6
f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9
f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18
f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21
f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21
f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21
f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12
f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11
f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9
f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11
tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109
DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA
30
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e
bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente
as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais
Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste
estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado
O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a
amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada
seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo
de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes
valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das
fotografias
O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)
presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor
equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade
de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir
de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5
Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-
quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como
hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-
quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)
Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1
equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita
como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
18
50 dos casos foram corretamente identificados aleacutem de que a simples inspeccedilatildeo
cliacutenica natildeo eacute um meacutetodo confiaacutevel para definir o bioacutetipo periodontal do paciente
A esse respeito Nagaraj et al (2010) delimitaram as caracteriacutesticas de cada
bioacutetipo assim como os cuidados que o especialista odontoloacutegico deve ter durante os
procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos De acordo com os autores a avaliaccedilatildeo do
bioacutetipo gengival eacute importante no planejamento do tratamento pois os formatos
espesso e fino estatildeo associados a padrotildees oacutesseos grossos e finos
respectivamente respondendo de forma alternada a inflamaccedilatildeo e trauma aleacutem de
ter diferentes padrotildees de remodelaccedilatildeo oacutessea mesmo apoacutes a extraccedilatildeo ou
procedimento de implantes Os bioacutetipos finos acabam por apresentar transparecircncia
da margem da restauraccedilatildeo e com retraccedilatildeo o que natildeo acontece com os bioacutetipos
espesso que mascaram melhor o teacutermino cervical poreacutem tem tendecircncia a formaccedilatildeo
de bolsas periodontais Com base nesse estudo os autores concluiacuteram que ao
compreender a natureza do bioacutetipo do tecido o cliacutenico odontoacutelogo pode determinar
uma regiatildeo mais favoraacutevel para a instalaccedilatildeo de proacuteteses e implantes
Kan et al (2010) realizaram um estudo em que avaliaram a confiabilidade da
avaliaccedilatildeo visual dos bioacutetipos gengivais em dentes superiores anteriores com e sem
o uso de uma sonda periodontal em comparaccedilatildeo com medidas diretas Foram
avaliados 48 pacientes (20 homens e 28 mulheres) Nessa avaliaccedilatildeo trecircs meacutetodos
foram utilizados para determinar a espessura dos bioacutetipos gengivais o meacutetodo
visual a sondagem periodontal e o meacutetodo direto Os resultados obtidos mostraram
uma diferenccedila estatisticamente significativa quando se comparou a avaliaccedilatildeo visual
com a avaliaccedilatildeo utilizando uma sonda periodontal e a mediccedilatildeo direta Os autores
concluiacuteram assim que a identificaccedilatildeo da espessura gengival atraveacutes do meacutetodo da
sonda eacute um meacutetodo confiaacutevel e objetivo para a avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
enquanto que a avaliaccedilatildeo visual do bioacutetipo gengival por si soacute natildeo eacute suficientemente
confiaacutevel em comparaccedilatildeo com a mediccedilatildeo direta
Lindhe Wennstroumlm e Berglundh (2010) aduziram que pacientes com o bioacutetipo
gengival plano apresentavam a gengiva marginal vestibular espessa com as papilas
curtas aleacutem do osso da parede cortical vestibular espesso e a distacircncia vertical
entre a crista oacutessea interdental e o osso vestibular pequena (cerca de 2mm) Jaacute os
pacientes com bioacutetipo gengival paraboacutelico acentuado continham a gengiva marginal
vestibular delicada com as papilas altas e finas aleacutem disso apresentavam a parede
19
do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o
osso vestibular longa (maior que 4mm)
Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a
precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os
bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou
com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a
atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs
bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou
planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute
um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os
resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em
um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma
grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou
mesmo a um uacutenico dente
Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar
se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila
periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos
cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino
ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes
anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes
posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior
probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com
fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe
associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino
Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi
determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo
e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados
geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e
posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de
estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a
espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da
sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem
tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A
20
gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e
mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival
varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria
Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma
consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa
variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que
leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta
A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas
tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa
diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo
tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo
relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente
O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a
variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo
no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e
funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica
cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria
mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais
velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da
gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada
utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao
final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente
mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A
gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco
mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a
maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo
com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria
23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais
Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival
pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes
paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para
discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)
21
Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a
espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da
espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de
tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)
Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o
bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles
confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado
A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada
cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos
de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura
gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos
incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado
Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por
dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN
2013)
Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a
espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um
bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute
categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias
limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a
sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato
O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom
para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos
adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados
demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e
canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de
vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em
consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu
que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de
gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva
Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo
invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde
foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como
22
aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente
devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)
Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece
adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos
gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os
bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando
a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido
(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens
tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10
indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes
foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via
sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-
esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista
oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram
realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi
maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante
em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o
bioacutetipo do paciente
Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com
sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e
espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas
realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda
periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino
sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK
et al 2009)
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos
Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da
gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos
23
restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem
mais associada agrave sauacutede periodontal
Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem
injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas
que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor
suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e
resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a
formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel
a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior
vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso
(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)
Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave
recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor
susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham
diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas
patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas
Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa
forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que
dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma
menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares
apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior
tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)
O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico
favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja
resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes
com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees
periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas
e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal
(PONTORIERO CARNEVALE 2001)
A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na
Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as
patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da
bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival
24
inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico
da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA
CARVALHO JOLY 2007)
O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo
harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns
relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais
reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica
(MELO 2014)
Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico
identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de
planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume
oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo
ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de
sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em
reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de
indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado
nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas
no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino
apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de
tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura
gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival
periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES
2013)
Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento
periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo
nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia
oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo
do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)
Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo
indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de
planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma
importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua
25
importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo
cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)
26
3 METODOLOGIA
31 Tipo de estudo
Este eacute um estudo observacional transversal
Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de
hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre
determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o
investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute
realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico
A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da
Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na
unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram
solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes
bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO
Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas
as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo
periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo
33 Amostra
A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila
Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero
CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo
com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as
cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade
padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido
As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera
Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade
32 com lente macro 100
27
O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese
Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de
Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de
25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos
pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico
(VERGARA 1997)
34 Aspectos eacuteticos
A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica
Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com
nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)
Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes
35 Instrumento de Pesquisa
Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada
pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a
anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida
como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe
(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as
diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas
categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na
literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo
36 Projeto Piloto
O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25
especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees
28
37 Coleta de dados
A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto
e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue
ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um
Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)
Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim
de coletar os dados da pesquisa
38 Anaacutelise de dados
Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha
do programa Excel reg (Microsoft USA)
Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-
quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi
utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de
concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo
de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo
em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de
avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto
39 Armazenamento dos dados
Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e
apoacutes seratildeo deletados
29
4 RESULTADOS
Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das
fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as
50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram
inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo
finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)
Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT
f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12
f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10
f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2
f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11
f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20
f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19
f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16
f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8
f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10
f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16
f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9
f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23
f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18
f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3
f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18
f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18
f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15
f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16
f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14
f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13
f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7
f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12
f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22
f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12
f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5
f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21
f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18
f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6
f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8
f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9
f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13
f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19
f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19
f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19
f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6
f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9
f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18
f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21
f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21
f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21
f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12
f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11
f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9
f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11
tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109
DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA
30
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e
bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente
as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais
Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste
estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado
O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a
amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada
seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo
de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes
valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das
fotografias
O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)
presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor
equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade
de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir
de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5
Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-
quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como
hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-
quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)
Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1
equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita
como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
19
do osso vestibular fina com distacircncia vertical entre a crista oacutessea interdental e o
osso vestibular longa (maior que 4mm)
Nesse sentido Cuny-Houchmand et al (2013) em outra pesquisa avaliaram a
precisatildeo de uma simples anaacutelise visual e delimitaram se existiam diferenccedilas entre os
bioacutetipos gengivais superiores e inferiores O estudo analisou 53 pacientes e contou
com a participaccedilatildeo de 124 cirurgiotildees-dentistas cliacutenicos Estes foram convidados a
atribuir a cada um dos pacientes utilizando documentaccedilatildeo fotograacutefica um dos trecircs
bioacutetipos gengivais conhecidos (finofestonado espessofestonado ou
planoespesso) Conforme os autores pode-se concluir que a inspeccedilatildeo visual natildeo eacute
um meacutetodo preciso e confiaacutevel para o diagnoacutestico do bioacutetipo gengival Ademais os
resultados indicam que o bioacutetipo pode ser diferente entre a maxila e a mandiacutebula em
um mesmo indiviacuteduo Assim constataram que uma avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival
deve utilizar um meacutetodo faacutecil e reprodutiacutevel para diferenciar a gengiva fina de uma
grossa devendo ser individualizada para um grupo de elementos dentaacuterios ou
mesmo a um uacutenico dente
Casado Bonato e Granjeiro (2013) realizaram um estudo que objetivava avaliar
se o fenoacutetipo periodontal fino eacute um fator de risco ao desenvolvimento de doenccedila
periimplantar Foram avaliados os fenoacutetipos periodontais considerando os aspectos
cliacutenicos previamente descritos por Kao e Pasquinelli (2002) sendo divididos em fino
ou espesso Na avaliaccedilatildeo do fenoacutetipo periodontal foram avaliados os dentes
anteriores sendo que na ausecircncia destes foram considerados os dentes
posteriores Indiviacuteduos com fenoacutetipo periodontal fino apresentaram maior
probabilidade de desenvolver doenccedila periimplantar em relaccedilatildeo aos pacientes com
fenoacutetipo espesso Os resultados encontrados pela autora determinaram que existe
associaccedilatildeo significativa entre a doenccedila periimplantar e o fenoacutetipo periodontal fino
Vandana e Savitha (2005) realizaram um estudo no qual o objetivo foi
determinar a espessura da gengiva entre iacutendios e sua associaccedilatildeo com a idade sexo
e arcada dentaacuteria Basearam-se que muitos recursos satildeo determinados
geneticamente e outros parecem ser influenciadas pelo tamanho do dente forma e
posiccedilatildeo e fenocircmenos bioloacutegicos como sexo idade e crescimento O grupo de
estudo incluiu 16 homens e 16 mulheres com idade entre 16-38 anos onde a
espessura gengival foi avaliada na regiatildeo anterior da maxila e mandiacutebula atraveacutes da
sondagem transgengival Os resultados apresentaram que a faixa etaacuteria mais jovem
tinha significativamente mais gengiva espessa do que a faixa etaacuteria mais velha A
20
gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e
mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival
varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria
Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma
consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa
variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que
leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta
A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas
tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa
diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo
tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo
relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente
O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a
variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo
no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e
funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica
cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria
mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais
velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da
gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada
utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao
final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente
mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A
gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco
mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a
maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo
com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria
23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais
Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival
pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes
paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para
discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)
21
Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a
espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da
espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de
tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)
Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o
bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles
confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado
A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada
cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos
de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura
gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos
incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado
Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por
dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN
2013)
Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a
espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um
bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute
categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias
limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a
sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato
O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom
para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos
adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados
demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e
canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de
vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em
consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu
que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de
gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva
Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo
invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde
foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como
22
aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente
devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)
Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece
adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos
gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os
bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando
a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido
(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens
tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10
indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes
foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via
sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-
esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista
oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram
realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi
maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante
em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o
bioacutetipo do paciente
Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com
sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e
espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas
realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda
periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino
sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK
et al 2009)
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos
Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da
gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos
23
restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem
mais associada agrave sauacutede periodontal
Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem
injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas
que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor
suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e
resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a
formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel
a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior
vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso
(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)
Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave
recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor
susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham
diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas
patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas
Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa
forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que
dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma
menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares
apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior
tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)
O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico
favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja
resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes
com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees
periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas
e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal
(PONTORIERO CARNEVALE 2001)
A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na
Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as
patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da
bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival
24
inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico
da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA
CARVALHO JOLY 2007)
O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo
harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns
relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais
reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica
(MELO 2014)
Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico
identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de
planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume
oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo
ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de
sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em
reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de
indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado
nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas
no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino
apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de
tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura
gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival
periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES
2013)
Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento
periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo
nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia
oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo
do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)
Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo
indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de
planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma
importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua
25
importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo
cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)
26
3 METODOLOGIA
31 Tipo de estudo
Este eacute um estudo observacional transversal
Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de
hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre
determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o
investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute
realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico
A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da
Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na
unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram
solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes
bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO
Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas
as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo
periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo
33 Amostra
A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila
Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero
CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo
com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as
cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade
padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido
As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera
Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade
32 com lente macro 100
27
O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese
Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de
Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de
25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos
pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico
(VERGARA 1997)
34 Aspectos eacuteticos
A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica
Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com
nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)
Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes
35 Instrumento de Pesquisa
Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada
pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a
anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida
como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe
(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as
diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas
categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na
literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo
36 Projeto Piloto
O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25
especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees
28
37 Coleta de dados
A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto
e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue
ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um
Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)
Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim
de coletar os dados da pesquisa
38 Anaacutelise de dados
Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha
do programa Excel reg (Microsoft USA)
Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-
quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi
utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de
concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo
de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo
em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de
avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto
39 Armazenamento dos dados
Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e
apoacutes seratildeo deletados
29
4 RESULTADOS
Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das
fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as
50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram
inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo
finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)
Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT
f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12
f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10
f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2
f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11
f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20
f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19
f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16
f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8
f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10
f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16
f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9
f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23
f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18
f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3
f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18
f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18
f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15
f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16
f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14
f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13
f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7
f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12
f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22
f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12
f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5
f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21
f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18
f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6
f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8
f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9
f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13
f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19
f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19
f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19
f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6
f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9
f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18
f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21
f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21
f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21
f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12
f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11
f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9
f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11
tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109
DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA
30
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e
bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente
as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais
Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste
estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado
O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a
amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada
seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo
de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes
valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das
fotografias
O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)
presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor
equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade
de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir
de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5
Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-
quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como
hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-
quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)
Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1
equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita
como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
20
gengiva mais fina foi encontrada mais no sexo feminino do que no sexo masculino e
mais na mandiacutebula do que na maxila Assim concluiacuteram que a espessura gengival
varia de acordo com a idade sexo e arcada dentaacuteria
Do mesmo modo Suaid Sallum e Sallum (2009) afirmam que existe uma
consideraacutevel variaccedilatildeo intra e inter-indiviacuteduo quanto agraves morfologias gengivais Essa
variaccedilatildeo pode ser observada tanto na largura quanto na espessura gengival o que
leva a aceitaccedilatildeo de que haacute diferentes bioacutetipos gengivais em uma populaccedilatildeo adulta
A grande variedade na aparecircncia gengival ocorre natildeo soacute entre os indiviacuteduos mas
tambeacutem entre os diferentes elementos dentaacuterios Alguns fatores que levam a essa
diversidade satildeo geneticamente determinados mas outros satildeo influenciados pelo
tamanho pela forma e pelo posicionamento dentaacuterio que por sua vez estatildeo
relacionados com o sexo idade e formato da arcada do paciente
O estudo realizado por Kolte Kolte Mahajan (2014) tambeacutem determinou a
variaccedilatildeo da largura e espessura da gengiva com relaccedilatildeo a idade sexo e localizaccedilatildeo
no arco dental Como a gengiva inserida eacute um importante marco anatocircmico e
funcional no periodonto a identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival eacute importante na praacutetica
cliacutenica Assim 120 indiviacuteduos foram divididos em trecircs faixas etaacuterias a faixa etaacuteria
mais jovem (16-24 anos) a faixa etaacuteria meacutedia (25-39 anos) e a faixa etaacuteria dos mais
velhos (gt 40 anos) com 20 homens e 20 mulheres em cada grupo A largura da
gengiva foi avaliada com uma Sonda de William e a espessura foi determinada
utilizando sondagem transgengival na maxila e na porccedilatildeo anterior da mandiacutebula Ao
final do estudo observou-se que a faixa etaacuteria mais jovem tinha significativamente
mais gengiva espessa mas menos do que a largura da faixa etaacuteria mais velha A
gengiva mais fina e com menor largura foi encontrada nas mulheres O arco
mandibular apresentou gengiva mais espessa e com menor largura em relaccedilatildeo a
maxila Ou autores concluiacuteram que a espessura e largura gengival variam de acordo
com idade sexo e localizaccedilatildeo na arcada dentaacuteria
23 Meacutetodos de distinguir os bioacutetipos gengivais
Vaacuterios estudos em animais e humanos demonstram que a espessura gengival
pode variar entre maxila e mandiacutebula independente de sexo e idade Devido a estes
paracircmetros a determinaccedilatildeo de apenas o bioacutetipo maxilar natildeo eacute suficiente para
discriminar pacientes de risco periodontal (VANDANA SAVITHA 2005)
21
Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a
espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da
espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de
tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)
Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o
bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles
confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado
A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada
cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos
de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura
gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos
incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado
Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por
dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN
2013)
Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a
espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um
bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute
categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias
limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a
sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato
O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom
para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos
adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados
demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e
canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de
vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em
consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu
que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de
gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva
Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo
invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde
foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como
22
aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente
devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)
Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece
adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos
gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os
bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando
a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido
(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens
tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10
indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes
foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via
sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-
esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista
oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram
realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi
maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante
em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o
bioacutetipo do paciente
Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com
sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e
espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas
realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda
periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino
sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK
et al 2009)
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos
Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da
gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos
23
restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem
mais associada agrave sauacutede periodontal
Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem
injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas
que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor
suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e
resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a
formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel
a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior
vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso
(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)
Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave
recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor
susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham
diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas
patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas
Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa
forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que
dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma
menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares
apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior
tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)
O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico
favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja
resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes
com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees
periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas
e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal
(PONTORIERO CARNEVALE 2001)
A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na
Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as
patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da
bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival
24
inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico
da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA
CARVALHO JOLY 2007)
O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo
harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns
relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais
reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica
(MELO 2014)
Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico
identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de
planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume
oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo
ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de
sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em
reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de
indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado
nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas
no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino
apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de
tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura
gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival
periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES
2013)
Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento
periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo
nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia
oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo
do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)
Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo
indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de
planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma
importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua
25
importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo
cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)
26
3 METODOLOGIA
31 Tipo de estudo
Este eacute um estudo observacional transversal
Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de
hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre
determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o
investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute
realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico
A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da
Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na
unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram
solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes
bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO
Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas
as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo
periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo
33 Amostra
A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila
Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero
CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo
com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as
cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade
padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido
As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera
Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade
32 com lente macro 100
27
O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese
Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de
Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de
25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos
pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico
(VERGARA 1997)
34 Aspectos eacuteticos
A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica
Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com
nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)
Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes
35 Instrumento de Pesquisa
Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada
pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a
anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida
como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe
(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as
diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas
categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na
literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo
36 Projeto Piloto
O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25
especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees
28
37 Coleta de dados
A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto
e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue
ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um
Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)
Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim
de coletar os dados da pesquisa
38 Anaacutelise de dados
Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha
do programa Excel reg (Microsoft USA)
Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-
quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi
utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de
concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo
de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo
em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de
avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto
39 Armazenamento dos dados
Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e
apoacutes seratildeo deletados
29
4 RESULTADOS
Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das
fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as
50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram
inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo
finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)
Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT
f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12
f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10
f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2
f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11
f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20
f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19
f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16
f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8
f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10
f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16
f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9
f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23
f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18
f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3
f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18
f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18
f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15
f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16
f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14
f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13
f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7
f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12
f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22
f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12
f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5
f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21
f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18
f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6
f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8
f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9
f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13
f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19
f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19
f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19
f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6
f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9
f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18
f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21
f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21
f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21
f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12
f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11
f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9
f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11
tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109
DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA
30
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e
bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente
as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais
Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste
estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado
O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a
amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada
seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo
de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes
valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das
fotografias
O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)
presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor
equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade
de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir
de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5
Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-
quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como
hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-
quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)
Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1
equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita
como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
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48
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49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
21
Eacute importante para a determinaccedilatildeo correta do bioacutetipo periodontal verificar a
espessura gengival acometida pela faixa de largura de gengiva inserida e da
espessura oacutessea Segundo o autor a mediccedilatildeo referida soacute eacute possiacutevel atraveacutes de
tomografia computadorizada de feixe cocircnico (FU et al 2010)
Nessa perspectiva satildeo descritos vaacuterios meacutetodos utilizados para delimitar o
bioacutetipo apresentado pelo paciente contudo natildeo se pode dizer que um deles
confirme com exatidatildeo qual o tipo apresentado
A mediccedilatildeo direta o dispositivo ultra-socircnico a tomografia computadorizada
cone beam e atraveacutes de sondagem na gengiva livre por transparecircncia satildeo meacutetodos
de classificar a espessura gengival (JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Outros autores relatam existir outros meacutetodos de classificar a espessura
gengival A simples visualizaccedilatildeo dos tecidos aleacutem da forma da coroa dentaacuteria dos
incisivos satildeo meios empregados para a individualizaccedilatildeo do bioacutetipo apresentado
Poreacutem cada meacutetodo apresenta um inconveniente seja pela avaliaccedilatildeo subjetiva por
dor ou mesmo a indisponibilidade do equipamento para realizar a anaacutelise (BAZAN
2013)
Greenberg Laster e Listgarten (1976) relataram que no meacutetodo direto a
espessura do tecido gengival quando maior que 15 mm eacute categorizada como um
bioacutetipo espesso Quando a espessura apresenta-se menor que 15mm eacute
categorizada como um bioacutetipo fino No entanto este meacutetodo de mediccedilatildeo teve vaacuterias
limitaccedilotildees considerando a precisatildeo da sonda de 05mm a sua angulaccedilatildeo durante a
sondagem e a distorccedilatildeo do tecido durante o ato
O estudo realizado por Rajpoot et al (2015) utilizou um aparelho de ultrassom
para determinar a espessura da gengiva palatina em um total de 50 indiviacuteduos
adultos saudaacuteveis (25 do sexo masculino e 25 do sexo feminino) Os resultados
demonstraram que a espessura da gengiva palatina na aacuterea de incisivo lateral e
canino foi a mais elevada seguida pela aacuterea de preacute-molar No entanto o efeito de
vaacuterios fatores como a idade e o sexo do paciente devem ser levados em
consideraccedilatildeo antes de realizar enxerto nesses locais Aleacutem disso o estudo sugeriu
que as mediccedilotildees com ultrassom fornecem um bom meio de obter as mediccedilotildees de
gengiva e tecidos mucosos rapidamente com precisatildeo e de forma natildeo invasiva
Jaacute Muumlller et al (2000) tambeacutem aplicaram um dispositivo de ultrassom natildeo
invasivo para medir a espessura gengival Este meacutetodo teve vaacuterias limitaccedilotildees onde
foi difiacutecil de determinar a posiccedilatildeo correta e atingir mediccedilotildees reprodutiacuteveis Como
22
aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente
devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)
Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece
adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos
gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os
bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando
a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido
(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens
tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10
indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes
foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via
sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-
esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista
oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram
realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi
maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante
em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o
bioacutetipo do paciente
Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com
sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e
espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas
realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda
periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino
sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK
et al 2009)
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos
Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da
gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos
23
restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem
mais associada agrave sauacutede periodontal
Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem
injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas
que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor
suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e
resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a
formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel
a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior
vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso
(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)
Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave
recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor
susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham
diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas
patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas
Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa
forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que
dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma
menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares
apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior
tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)
O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico
favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja
resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes
com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees
periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas
e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal
(PONTORIERO CARNEVALE 2001)
A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na
Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as
patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da
bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival
24
inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico
da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA
CARVALHO JOLY 2007)
O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo
harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns
relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais
reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica
(MELO 2014)
Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico
identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de
planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume
oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo
ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de
sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em
reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de
indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado
nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas
no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino
apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de
tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura
gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival
periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES
2013)
Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento
periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo
nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia
oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo
do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)
Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo
indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de
planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma
importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua
25
importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo
cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)
26
3 METODOLOGIA
31 Tipo de estudo
Este eacute um estudo observacional transversal
Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de
hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre
determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o
investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute
realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico
A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da
Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na
unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram
solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes
bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO
Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas
as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo
periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo
33 Amostra
A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila
Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero
CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo
com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as
cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade
padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido
As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera
Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade
32 com lente macro 100
27
O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese
Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de
Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de
25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos
pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico
(VERGARA 1997)
34 Aspectos eacuteticos
A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica
Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com
nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)
Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes
35 Instrumento de Pesquisa
Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada
pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a
anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida
como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe
(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as
diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas
categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na
literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo
36 Projeto Piloto
O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25
especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees
28
37 Coleta de dados
A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto
e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue
ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um
Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)
Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim
de coletar os dados da pesquisa
38 Anaacutelise de dados
Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha
do programa Excel reg (Microsoft USA)
Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-
quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi
utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de
concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo
de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo
em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de
avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto
39 Armazenamento dos dados
Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e
apoacutes seratildeo deletados
29
4 RESULTADOS
Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das
fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as
50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram
inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo
finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)
Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT
f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12
f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10
f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2
f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11
f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20
f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19
f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16
f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8
f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10
f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16
f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9
f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23
f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18
f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3
f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18
f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18
f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15
f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16
f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14
f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13
f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7
f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12
f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22
f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12
f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5
f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21
f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18
f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6
f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8
f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9
f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13
f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19
f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19
f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19
f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6
f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9
f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18
f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21
f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21
f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21
f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12
f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11
f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9
f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11
tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109
DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA
30
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e
bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente
as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais
Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste
estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado
O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a
amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada
seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo
de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes
valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das
fotografias
O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)
presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor
equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade
de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir
de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5
Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-
quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como
hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-
quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)
Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1
equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita
como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
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48
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49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
22
aparelho de rotina o dispositivo ultra-socircnico natildeo eacute muito utilizado provavelmente
devido a razotildees teacutecnicas e custos (VANDANA SAVITHA 2005)
Do mesmo modo a tomografia computadorizada de feixe cocircnico natildeo parece
adequada como um primeiro meacutetodo de escolha para a definiccedilatildeo de bioacutetipos
gengivais Este meacutetodo foi utilizado para visualizar e medir a espessura de ambos os
bioacutetipos fino ou espesso No entanto haacute uma escassez de evidecircncias comparando
a precisatildeo desta teacutecnica utilizada para determinar a espessura do tecido
(JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008)
Recentemente o estudo realizado por Bazan (2013) analisou imagens
tomograacuteficas obtidas de tomoacutegrafos de feixe cocircnico do incisivo central superior de 10
indiviacuteduos com bioacutetipo fino e 10 indiviacuteduos com bioacutetipo espesso Tais pacientes
foram separados em grupos pelo meacutetodo de transparecircncia da sonda periodontal via
sulco vestibular Medidas das distacircncias da margem gengival agrave uniatildeo cemento-
esmalte margem gengival agrave crista oacutessea vestibular uniatildeo cemento-esmalte agrave crista
oacutessea vestibular bem como a espessura gengival e oacutessea alveolar vestibular foram
realizadas Os resultados apresentados demonstraram que a espessura gengival foi
maior no grupo com bioacutetipo espesso e a espessura oacutessea alveolar foi semelhante
em ambos os grupos Baseado nisso o pesquisador concluiu que a tomografia
computadorizada tipo feixe cocircnico eacute um meacutetodo confiaacutevel que ajuda a definir o
bioacutetipo do paciente
Baseado nos estudos apresentados a inspeccedilatildeo visual por transparecircncia com
sonda atraveacutes do sulco eacute o meacutetodo mais utilizado para distinguir os bioacutetipos finos e
espessos Isso se deve ao fato de apresentar resultados semelhantes nas pesquisas
realizadas ou seja sem convergecircncias de resultados Quando o contorno da sonda
periodontal pode ser visto atraveacutes da gengiva o bioacutetipo gengival eacute considerado fino
sendo espesso quando o contorno da sonda periodontal natildeo eacute visualizado (ROUCK
et al 2009)
24 Importacircncia da avaliaccedilatildeo do bioacutetipo gengival previamente aos tratamentos
odontoloacutegicos
Historicamente Ochsenbein e Ross (1969) ao discutirem a importacircncia da
gengiva espessa em relaccedilatildeo a gengiva delgada nos planejamentos de tratamentos
23
restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem
mais associada agrave sauacutede periodontal
Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem
injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas
que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor
suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e
resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a
formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel
a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior
vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso
(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)
Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave
recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor
susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham
diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas
patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas
Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa
forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que
dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma
menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares
apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior
tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)
O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico
favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja
resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes
com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees
periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas
e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal
(PONTORIERO CARNEVALE 2001)
A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na
Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as
patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da
bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival
24
inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico
da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA
CARVALHO JOLY 2007)
O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo
harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns
relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais
reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica
(MELO 2014)
Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico
identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de
planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume
oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo
ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de
sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em
reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de
indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado
nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas
no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino
apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de
tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura
gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival
periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES
2013)
Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento
periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo
nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia
oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo
do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)
Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo
indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de
planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma
importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua
25
importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo
cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)
26
3 METODOLOGIA
31 Tipo de estudo
Este eacute um estudo observacional transversal
Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de
hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre
determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o
investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute
realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico
A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da
Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na
unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram
solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes
bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO
Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas
as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo
periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo
33 Amostra
A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila
Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero
CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo
com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as
cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade
padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido
As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera
Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade
32 com lente macro 100
27
O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese
Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de
Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de
25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos
pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico
(VERGARA 1997)
34 Aspectos eacuteticos
A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica
Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com
nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)
Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes
35 Instrumento de Pesquisa
Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada
pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a
anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida
como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe
(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as
diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas
categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na
literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo
36 Projeto Piloto
O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25
especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees
28
37 Coleta de dados
A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto
e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue
ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um
Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)
Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim
de coletar os dados da pesquisa
38 Anaacutelise de dados
Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha
do programa Excel reg (Microsoft USA)
Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-
quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi
utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de
concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo
de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo
em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de
avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto
39 Armazenamento dos dados
Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e
apoacutes seratildeo deletados
29
4 RESULTADOS
Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das
fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as
50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram
inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo
finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)
Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT
f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12
f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10
f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2
f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11
f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20
f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19
f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16
f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8
f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10
f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16
f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9
f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23
f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18
f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3
f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18
f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18
f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15
f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16
f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14
f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13
f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7
f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12
f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22
f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12
f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5
f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21
f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18
f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6
f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8
f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9
f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13
f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19
f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19
f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19
f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6
f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9
f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18
f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21
f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21
f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21
f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12
f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11
f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9
f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11
tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109
DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA
30
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e
bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente
as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais
Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste
estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado
O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a
amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada
seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo
de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes
valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das
fotografias
O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)
presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor
equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade
de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir
de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5
Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-
quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como
hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-
quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)
Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1
equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita
como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
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49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
23
restauradores concluiacuteram que o tecido gengival espesso eacute provavelmente a imagem
mais associada agrave sauacutede periodontal
Os bioacutetipos delgados satildeo friaacuteveis e com alto risco de recessatildeo quando sofrem
injuacuterias As razotildees para que isso ocorra satildeo as margens gengivais finas retraiacutedas
que podem comprometer a esteacutetica da regiatildeo anterior da boca aleacutem do menor
suporte oacutesseo e menos suporte sanguiacuteneo O bioacutetipo espesso por ser fibroacutetico e
resiliente tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a gengivite com a
formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo dessa forma mais favoraacutevel
a resultados esteacuteticos satisfatoacuterios Isso eacute decorrente da presenccedila de maior
vascularizaccedilatildeo e melhor sustentaccedilatildeo devido ao tecido duro mais espesso
(SEIBERT LINDHE 1992 FUHRMEISTER 2006)
Indiviacuteduos com bioacutetipo gengival fino apresentam maior susceptibilidade agrave
recessatildeo gengival e indiviacuteduos com bioacutetipo espesso apresentam menor
susceptibilidade agrave recessatildeo gengival (MALAGUTI MALAGUTI 2013)
Para Kao e Pasquinelli (2002) desde que os bioacutetipos fino e espesso tenham
diferentes arquiteturas oacutesseas e gengivais eles iratildeo exibir diferentes respostas
patoloacutegicas quando submetidos a injuacuterias inflamatoacuterias traumaacuteticas e ciruacutergicas
Outro fator que influencia o bioacutetipo gengival eacute o formato dos dentes Dessa
forma dentes quadrados tem a tendecircncia a apresentar melhor prognoacutestico do que
dentes triangulares devido ao seu contato interproximal ser mais longo e conter uma
menor quantidade de papila para preencher o espaccedilo Jaacute os dentes triangulares
apresentam ponto de contato localizado mais para incisal o que leva a uma maior
tendecircncia ao risco de recessatildeo interproximal (FUHRMEISTER 2006)
O bioacutetipo gengival planoespesso eacute relatado como um fator de prognoacutestico
favoraacutevel para os resultados esteticamente bem sucedidos de implantes ou seja
resultados positivos apoacutes cobertura de recessatildeo gengival Em contraste pacientes
com gengiva finafestonada tendem a apresentar um risco maior para recessotildees
periodontais apoacutes a colocaccedilatildeo de implantes imediatos movimentaccedilotildees ortodocircnticas
e uma tendecircncia para a perda de tecido mole em caso de inflamaccedilatildeo periodontal
(PONTORIERO CARNEVALE 2001)
A determinaccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute um dos caminhos para o sucesso na
Periodontia e Implantodontia uma vez que compreende-se melhor como as
patologias se desenvolvem em diferentes situaccedilotildees o entendimento da formaccedilatildeo da
bolsa periodontal ou da retraccedilatildeo gengival ao redor dos dentes com margem gengival
24
inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico
da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA
CARVALHO JOLY 2007)
O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo
harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns
relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais
reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica
(MELO 2014)
Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico
identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de
planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume
oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo
ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de
sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em
reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de
indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado
nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas
no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino
apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de
tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura
gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival
periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES
2013)
Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento
periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo
nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia
oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo
do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)
Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo
indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de
planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma
importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua
25
importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo
cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)
26
3 METODOLOGIA
31 Tipo de estudo
Este eacute um estudo observacional transversal
Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de
hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre
determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o
investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute
realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico
A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da
Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na
unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram
solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes
bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO
Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas
as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo
periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo
33 Amostra
A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila
Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero
CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo
com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as
cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade
padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido
As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera
Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade
32 com lente macro 100
27
O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese
Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de
Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de
25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos
pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico
(VERGARA 1997)
34 Aspectos eacuteticos
A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica
Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com
nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)
Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes
35 Instrumento de Pesquisa
Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada
pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a
anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida
como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe
(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as
diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas
categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na
literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo
36 Projeto Piloto
O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25
especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees
28
37 Coleta de dados
A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto
e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue
ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um
Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)
Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim
de coletar os dados da pesquisa
38 Anaacutelise de dados
Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha
do programa Excel reg (Microsoft USA)
Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-
quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi
utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de
concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo
de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo
em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de
avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto
39 Armazenamento dos dados
Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e
apoacutes seratildeo deletados
29
4 RESULTADOS
Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das
fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as
50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram
inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo
finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)
Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT
f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12
f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10
f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2
f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11
f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20
f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19
f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16
f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8
f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10
f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16
f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9
f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23
f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18
f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3
f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18
f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18
f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15
f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16
f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14
f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13
f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7
f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12
f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22
f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12
f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5
f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21
f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18
f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6
f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8
f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9
f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13
f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19
f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19
f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19
f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6
f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9
f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18
f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21
f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21
f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21
f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12
f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11
f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9
f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11
tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109
DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA
30
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e
bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente
as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais
Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste
estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado
O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a
amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada
seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo
de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes
valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das
fotografias
O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)
presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor
equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade
de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir
de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5
Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-
quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como
hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-
quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)
Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1
equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita
como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
24
inflamada a repercussatildeo bioloacutegica de preparos intra-sulculares o impacto bioloacutegico
da remodelaccedilatildeo tecidual apoacutes a extraccedilatildeo dental ou instalaccedilatildeo de implantes (SILVA
CARVALHO JOLY 2007)
O sucesso no tratamento final com implantes dentais depende da integraccedilatildeo
harmoniosa entre os tecidos oacutesseo conjuntivo e epitelial Uma das causas comuns
relatadas como falhas de implantes eacute o trauma ciruacutergico pois os bioacutetipos gengivais
reagem de modos distintos ao serem submetidos agrave injuacuteria e a manipulaccedilatildeo ciruacutergica
(MELO 2014)
Desse modo eacute importante para um adequado tratamento ciruacutergico e proteacutetico
identificar o bioacutetipo gengival fino ou espesso do paciente durante a fase de
planejamento do tratamento para que o implante instalado tenha adequado volume
oacutesseo com tecido mole recobrindo-o impedindo a reabsorccedilatildeo oacutessea e devolvendo
ao paciente a funccedilatildeo mastigatoacuteria a harmonia do sistema e uma maior taxa de
sobrevida dos implantes (SOUZA 2011 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Deve-se avaliar cuidadosamente o bioacutetipo gengival dos pacientes em
reabilitaccedilotildees implanto-suportadas principalmente na aacuterea esteacutetica na intenccedilatildeo de
indicar corretamente quando eacute necessaacuterio o enxerto de tecido conjuntivo Baseado
nisso pacientes com bioacutetipo gengival espesso tendem a mostrar menores mudanccedilas
no niacutevel da mucosa vestibular em contra partida pacientes com bioacutetipo fino
apresentam maiores mudanccedilas as quais recomenda-se a utilizaccedilatildeo de enxerto de
tecido conjuntivo juntamente a instalaccedilatildeo do implante para aumento da espessura
gengival vestibular prevenindo assim uma possiacutevel futura recessatildeo gengival
periimplantar (HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 KAN et al 2010 TAMES
2013)
Recentemente tatildeo importante quanto agrave realizaccedilatildeo de um tratamento
periodontal esteacutetico com sucesso eacute a previsibilidade desse tratamento A evoluccedilatildeo
nos meacutetodos diagnoacutesticos e operatoacuterios possibilitou ao profissional da odontologia
oferecer ao paciente um prognoacutestico do seu tratamento e para isso a determinaccedilatildeo
do bioacutetipo periodontal eacute muito importante (MENEZES 2010)
Assim a importacircncia do diagnoacutestico dos bioacutetipos periodontais apresentado pelo
indiviacuteduo que seraacute submetido a um tratamento esteacutetico ou restaurador na fase de
planejamento do tratamento seja ele com proacuteteses ou implantes eacute de suma
importacircncia e vem crescendo cada dia mais devido ao conhecimento da sua
25
importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo
cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)
26
3 METODOLOGIA
31 Tipo de estudo
Este eacute um estudo observacional transversal
Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de
hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre
determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o
investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute
realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico
A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da
Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na
unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram
solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes
bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO
Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas
as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo
periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo
33 Amostra
A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila
Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero
CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo
com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as
cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade
padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido
As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera
Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade
32 com lente macro 100
27
O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese
Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de
Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de
25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos
pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico
(VERGARA 1997)
34 Aspectos eacuteticos
A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica
Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com
nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)
Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes
35 Instrumento de Pesquisa
Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada
pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a
anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida
como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe
(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as
diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas
categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na
literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo
36 Projeto Piloto
O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25
especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees
28
37 Coleta de dados
A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto
e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue
ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um
Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)
Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim
de coletar os dados da pesquisa
38 Anaacutelise de dados
Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha
do programa Excel reg (Microsoft USA)
Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-
quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi
utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de
concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo
de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo
em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de
avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto
39 Armazenamento dos dados
Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e
apoacutes seratildeo deletados
29
4 RESULTADOS
Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das
fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as
50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram
inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo
finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)
Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT
f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12
f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10
f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2
f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11
f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20
f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19
f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16
f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8
f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10
f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16
f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9
f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23
f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18
f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3
f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18
f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18
f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15
f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16
f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14
f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13
f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7
f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12
f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22
f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12
f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5
f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21
f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18
f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6
f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8
f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9
f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13
f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19
f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19
f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19
f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6
f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9
f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18
f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21
f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21
f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21
f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12
f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11
f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9
f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11
tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109
DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA
30
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e
bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente
as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais
Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste
estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado
O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a
amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada
seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo
de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes
valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das
fotografias
O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)
presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor
equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade
de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir
de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5
Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-
quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como
hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-
quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)
Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1
equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita
como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
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49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
25
importacircncia e das consequecircncias quando esta anaacutelise eacute negligenciada pelo
cirurgiatildeo-dentista (NAGARAJ et al 2010)
26
3 METODOLOGIA
31 Tipo de estudo
Este eacute um estudo observacional transversal
Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de
hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre
determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o
investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute
realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico
A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da
Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na
unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram
solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes
bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO
Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas
as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo
periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo
33 Amostra
A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila
Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero
CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo
com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as
cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade
padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido
As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera
Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade
32 com lente macro 100
27
O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese
Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de
Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de
25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos
pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico
(VERGARA 1997)
34 Aspectos eacuteticos
A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica
Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com
nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)
Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes
35 Instrumento de Pesquisa
Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada
pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a
anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida
como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe
(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as
diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas
categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na
literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo
36 Projeto Piloto
O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25
especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees
28
37 Coleta de dados
A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto
e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue
ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um
Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)
Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim
de coletar os dados da pesquisa
38 Anaacutelise de dados
Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha
do programa Excel reg (Microsoft USA)
Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-
quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi
utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de
concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo
de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo
em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de
avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto
39 Armazenamento dos dados
Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e
apoacutes seratildeo deletados
29
4 RESULTADOS
Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das
fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as
50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram
inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo
finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)
Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT
f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12
f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10
f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2
f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11
f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20
f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19
f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16
f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8
f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10
f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16
f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9
f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23
f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18
f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3
f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18
f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18
f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15
f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16
f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14
f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13
f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7
f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12
f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22
f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12
f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5
f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21
f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18
f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6
f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8
f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9
f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13
f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19
f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19
f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19
f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6
f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9
f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18
f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21
f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21
f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21
f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12
f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11
f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9
f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11
tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109
DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA
30
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e
bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente
as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais
Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste
estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado
O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a
amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada
seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo
de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes
valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das
fotografias
O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)
presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor
equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade
de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir
de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5
Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-
quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como
hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-
quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)
Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1
equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita
como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
26
3 METODOLOGIA
31 Tipo de estudo
Este eacute um estudo observacional transversal
Estudos observacionais satildeo investigaccedilotildees realizadas atraveacutes de formulaccedilatildeo de
hipoacuteteses onde a informaccedilatildeo visa obter a opiniatildeo e preferecircncia da populaccedilatildeo sobre
determinado assunto poreacutem o meacutetodo experimental natildeo eacute utilizado porque o
investigador natildeo interveacutem ativamente No meacutetodo transversal a coleta dos dados eacute
realizada em uma uacutenica vez (LUNA 1998)
32 Seleccedilatildeo do Material Bibliograacutefico
A seleccedilatildeo do material bibliograacutefico deu-se junto agrave Biblioteca Central da
Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC atraveacutes de livros disponiacuteveis na
unidade aleacutem do Serviccedilo de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica - COMUT onde foram
solicitados artigos para o estudo Demais artigos foram buscados nas seguintes
bases de dados Bireme Portal de perioacutedicos CAPES PubMed SciELO
Para a realizaccedilatildeo das consultas nas citadas bases de dados foram utilizadas
as seguintes palavras-chave ldquobioacutetipo periodontalrdquo ldquogingival biotyperdquo ldquointer-relaccedilatildeo
periodontiaortodontiardquo ldquoesteacutetica dentaacuteriardquo ldquogingival zenithrdquo
33 Amostra
A Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul do cirurgiatildeo-dentista Atila
Augusto Mundstock instituiacutedo no Conselho Regional de Odontologia sob o nuacutemero
CRORS 8148 forneceu as 50 fotografias frontais intra-orais (ANEXO A) De acordo
com Vergara (1997) tal amostra eacute definida como aleatoacuteria simples pois as
cinquenta fotografias foram selecionadas aleatoriamente portanto o sexo idade
padratildeo socioeconocircmico nutricional e racial dos pacientes eacute desconhecido
As imagens foram tiradas a uma distacircncia de 60 centiacutemetros com uma cacircmera
Canon reg EOS Rebel com flash circular 14 ER na velocidade 1100 e profundidade
32 com lente macro 100
27
O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese
Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de
Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de
25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos
pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico
(VERGARA 1997)
34 Aspectos eacuteticos
A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica
Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com
nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)
Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes
35 Instrumento de Pesquisa
Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada
pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a
anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida
como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe
(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as
diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas
categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na
literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo
36 Projeto Piloto
O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25
especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees
28
37 Coleta de dados
A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto
e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue
ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um
Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)
Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim
de coletar os dados da pesquisa
38 Anaacutelise de dados
Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha
do programa Excel reg (Microsoft USA)
Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-
quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi
utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de
concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo
de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo
em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de
avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto
39 Armazenamento dos dados
Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e
apoacutes seratildeo deletados
29
4 RESULTADOS
Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das
fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as
50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram
inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo
finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)
Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT
f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12
f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10
f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2
f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11
f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20
f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19
f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16
f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8
f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10
f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16
f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9
f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23
f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18
f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3
f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18
f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18
f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15
f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16
f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14
f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13
f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7
f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12
f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22
f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12
f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5
f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21
f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18
f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6
f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8
f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9
f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13
f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19
f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19
f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19
f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6
f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9
f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18
f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21
f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21
f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21
f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12
f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11
f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9
f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11
tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109
DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA
30
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e
bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente
as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais
Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste
estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado
O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a
amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada
seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo
de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes
valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das
fotografias
O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)
presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor
equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade
de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir
de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5
Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-
quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como
hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-
quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)
Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1
equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita
como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
27
O estudo foi analisado por 25 especialistas em Ortodontia Proacutetese
Periodontia Dentiacutestica e Implantodontia estes inscritos no Conselho Regional de
Odontologia (CRO) Cada aacuterea foi composta por cinco profissionais A amostra de
25 observadores foi definida por acessibilidade onde seleciona-se os elementos
pela facilidade de acesso a eles e longe de qualquer procedimento estatiacutestico
(VERGARA 1997)
34 Aspectos eacuteticos
A pesquisa foi realizada mediante a autorizaccedilatildeo do Proprietaacuterio da Cliacutenica
Dental Exames de Santa Cruz do Sul (ANEXO B) e aprovaccedilatildeo preacutevia do estudo pelo
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Santa Cruz do Sul ndash UNISC com
nuacutemero de parecer 1252582 (ANEXO C)
Esta pesquisa natildeo ofereceu qualquer risco dano ou custo aos participantes
35 Instrumento de Pesquisa
Para o estudo utilizou-se uma tabela de anaacutelise (APENDICE A) confeccionada
pela pesquisadora a qual apresentava a especialidade odontoloacutegica que realizaria a
anaacutelise a numeraccedilatildeo das 50 fotos avaliadas e a resposta obtida esta definida
como bioacutetipo finofestonado ou bioacutetipo planoespesso
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de Olsson e Lindhe
(1991) ou seja em bioacutetipo fino e bioacutetipo espesso Para delinear mais claramente as
diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos a classificaccedilatildeo ficou limitada a estas duas
categorias e centralizada aos dentes anteriores superiores pois como relatado na
literatura nas mais variadas regiotildees de uma arcada eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo
36 Projeto Piloto
O projeto piloto foi realizado atraveacutes de respostas em uma tabela por 25
especialistas odontoloacutegicos os quais natildeo houve necessidade de realizar alteraccedilotildees
28
37 Coleta de dados
A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto
e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue
ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um
Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)
Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim
de coletar os dados da pesquisa
38 Anaacutelise de dados
Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha
do programa Excel reg (Microsoft USA)
Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-
quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi
utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de
concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo
de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo
em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de
avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto
39 Armazenamento dos dados
Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e
apoacutes seratildeo deletados
29
4 RESULTADOS
Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das
fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as
50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram
inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo
finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)
Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT
f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12
f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10
f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2
f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11
f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20
f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19
f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16
f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8
f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10
f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16
f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9
f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23
f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18
f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3
f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18
f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18
f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15
f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16
f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14
f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13
f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7
f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12
f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22
f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12
f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5
f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21
f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18
f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6
f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8
f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9
f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13
f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19
f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19
f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19
f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6
f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9
f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18
f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21
f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21
f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21
f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12
f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11
f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9
f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11
tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109
DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA
30
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e
bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente
as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais
Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste
estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado
O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a
amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada
seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo
de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes
valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das
fotografias
O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)
presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor
equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade
de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir
de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5
Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-
quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como
hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-
quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)
Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1
equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita
como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
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46
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
28
37 Coleta de dados
A coleta de dados junto aos 25 especialistas ocorreu entre os meses de agosto
e setembro de 2015 A tabela apresentando a numeraccedilatildeo das 50 fotos foi entregue
ao especialista enquanto este analisava as fotografias armazenadas em um
Notebook STI Infinity Digital Techreg modelo IS 1412 (Semp Toshiba BRA)
Em posse destas tabelas a pesquisadora realizou a anaacutelise das mesmas a fim
de coletar os dados da pesquisa
38 Anaacutelise de dados
Para a tabulaccedilatildeo e anaacutelise dos dados a proponente utilizou-se de uma planilha
do programa Excel reg (Microsoft USA)
Os dados coletados foram analisados estatisticamente pelo teste Qui-
quadrado que foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a amostra e foi
utilizado o coeficiente de variaccedilatildeo como paracircmetro para verificar o grau de
concordacircncia de respostas entre os grupos e entre os profissionais de cada grupo
de avaliadores para cada uma das amostras A partir disso realizou-se a tabulaccedilatildeo
em cinco niacuteveis de enquadramento variando entre os graus de consistecircncia de
avaliaccedilatildeo Muito Baixo Baixo Meacutedio Alto e Muito Alto
39 Armazenamento dos dados
Os dados da pesquisa seratildeo armazenados pela pesquisadora por cinco anos e
apoacutes seratildeo deletados
29
4 RESULTADOS
Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das
fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as
50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram
inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo
finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)
Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT
f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12
f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10
f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2
f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11
f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20
f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19
f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16
f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8
f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10
f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16
f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9
f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23
f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18
f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3
f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18
f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18
f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15
f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16
f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14
f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13
f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7
f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12
f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22
f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12
f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5
f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21
f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18
f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6
f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8
f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9
f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13
f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19
f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19
f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19
f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6
f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9
f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18
f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21
f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21
f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21
f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12
f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11
f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9
f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11
tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109
DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA
30
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e
bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente
as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais
Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste
estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado
O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a
amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada
seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo
de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes
valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das
fotografias
O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)
presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor
equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade
de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir
de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5
Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-
quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como
hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-
quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)
Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1
equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita
como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
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45
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WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
29
4 RESULTADOS
Com o objetivo de facilitar a interpretaccedilatildeo dos dados obtidos pela anaacutelise das
fotografias uma base de dados foi realizada em uma planilha Excel Nesta base as
50 fotografias com os 25 especialistas divididos em cada aacuterea analisadora foram
inseridos Assim todas as respostas de nuacutemero 1 representaram o bioacutetipo
finofestonado e de nuacutemero zero o bioacutetipo planoespesso (QUADRO 2)
Quadro 2 ndash Base de dados das avaliaccedilotildees realizadas
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT p1 p2 p3 p4 p5 TOT TOT
f 19915 1 0 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 5 12
f 19932 0 1 1 0 0 2 0 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 3 10
f 20256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 2
f 20271 1 1 0 1 1 4 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 3 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 11
f 20330 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 0 0 20
f 20463 0 1 1 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 19
f 20525 0 1 0 1 1 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 16
f 20563 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 8
f 20601 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 10
f 20647 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 3 1 1 1 0 1 4 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 0 4 16
f 20745 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 9
f 20827 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 23
f 20876 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
f 21295 0 1 0 0 1 2 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 18
f 21374 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 3
f 21435 1 0 1 1 1 4 1 0 0 1 1 3 1 1 0 0 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 0 3 18
f 51469 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 0 3 1 1 1 1 1 5 0 0 0 1 1 2 18
f 21481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
f 21503 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21528 1 1 0 1 1 4 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 15
f 21534 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 16
f 21536 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 3 1 0 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
f 21549 0 1 1 1 0 3 0 1 0 1 1 3 1 0 1 1 1 4 0 0 1 1 0 2 1 1 1 1 1 5 17
f 21591 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 1 0 3 14
f 51593 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 4 1 0 0 0 1 2 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 13
f 21600 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1 1 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
f 21614 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 2 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 7
f 21627 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 5 1 0 1 0 0 2 1 1 1 1 0 4 0 1 0 0 0 1 12
f 21633 0 1 0 0 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 22
f 21646 0 1 1 1 0 3 1 0 0 1 0 2 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 2 12
f 21694 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 2 5
f 21720 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 21
f 21721 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 4 1 0 1 1 1 4 18
f 21740 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6
f 21758 1 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 0 0 0 1 1 2 8
f 21796 1 1 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 9
f 21799 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 0 1 13
f 21144 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 1 3 0 1 1 0 0 2 19
f 22156 0 1 0 1 1 3 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 0 4 1 1 1 1 1 5 19
f 22162 1 0 0 1 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 19
f 22194 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 2 1 0 1 0 0 2 6
f 22207 0 1 0 0 1 2 1 1 0 1 0 3 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 9
f 22210 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 0 1 0 0 1 2 18
f 22221 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 0 1 4 1 1 1 1 0 4 1 1 0 1 0 3 21
f 22235 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 4 21
f 22266 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 1 5 1 0 0 1 1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 21
f 22546 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 12
f 22551 1 1 1 1 1 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 11
f 22795 1 1 0 1 1 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 9
f 22925 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 5 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 11
tot 22 25 15 24 24 110 30 25 21 36 24 136 40 22 29 24 31 146 29 32 31 30 27 149 23 21 24 21 20 109
DENTIacuteSTICA PROacuteTESE PERIODONTIA IMPLANTODONTIA ORTODONTIA
30
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e
bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente
as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais
Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste
estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado
O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a
amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada
seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo
de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes
valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das
fotografias
O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)
presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor
equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade
de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir
de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5
Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-
quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como
hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-
quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)
Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1
equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita
como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
30
O presente estudo foi realizado seguindo a classificaccedilatildeo de bioacutetipo fino e
bioacutetipo espesso baseado em Olsson e Lindhe (1991) para delinear mais claramente
as diferenccedilas cliacutenicas entre os bioacutetipos gengivais
Baseado no estudo foram utilizadas duas testagens para a anaacutelise Teste
estatiacutestico natildeo-parameacutetrico Qui-quadrado e o Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
41 Teste estatiacutestico Qui-quadrado
O teste Qui-quadrado foi aplicado para cada uma das partes que compotildeem a
amostra o qual o valor correspondente a Frequecircncia Esperada (FE) para cada
seacuterie foi de 125 (equivalente a 50 do total de 25 anaacutelises realizadas) A pontuaccedilatildeo
de 0 a 25 foi descrita para analisar esta probabilidade nas respostas sendo estes
valores referentes a 25 especialistas odontoloacutegicos que realizaram a anaacutelise das
fotografias
O niacutevel de significacircncia foi estabelecido atraveacutes do Qui-quadrado criacutetico (xsup2c)
presente em uma tabela fixa desta testagem Como a anaacutelise eacute binominal o valor
equivalente a 95 de certeza ou 5 de significacircncia resultou em uma probabilidade
de 3841 Portanto as aacutereas de zero a cinco e de 20 a 25 foram delimitadas a partir
de estabelecido o niacutevel de significacircncia de 5
Dessa forma se o Qui-quadrado (xsup2(o-e)sup2e) resultar abaixo do valor do Qui-
quadrado criacutetico (xsup2c) ele fica dentro da aacuterea ou seja ele apresenta-se como
hipoacutetese zero (H0) ou esperada No contraacuterio resultando em um valor acima do Qui-
quadrado criacutetico a hipoacutetese inicial eacute rejeitada (H1)
Sobre a base de dados obteve-se todas as amostras com respostas 1
equivalente a bioacutetipo finofestonado e realizou-se a sua soma sendo esta descrita
como Frequecircncia Observada (FO) (QUADRO 3)
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
31
Quadro 3 - Anaacutelise da base de dados pelo teste Qui-quadrado
Respostas opccedilatildeo 1 = finofestonado F O F E (o-e)sup2 xsup2(o-e )sup2e xsup2c xsup2le xsup2c=H0
Dent Proacutet Perio Implan Orto (α=005) xsup2ge xsup2c=H1
f 19915 3 2 1 1 5 12 125 025 002 3841 H0
f 19932 2 3 1 1 3 10 125 625 05 3841 H0
f 20256 0 0 0 0 2 2 125 11025 882 3841 H1
f 20271 4 1 3 3 0 11 125 225 018 3841 H0
f 20330 5 5 5 5 0 20 125 5625 450 3841 H1
f 20463 4 2 5 5 3 19 125 4225 338 3841 H0
f 20525 3 1 5 5 2 16 125 1225 098 3841 H0
f 20563 0 4 2 1 1 8 125 2025 162 3841 H0
f 20601 0 4 4 2 0 10 125 625 050 3841 H0
f 20647 1 3 4 4 4 16 125 1225 098 3841 H0
f 20745 3 2 1 1 2 9 125 1225 098 3841 H0
f 20827 5 3 5 5 5 23 125 11025 882 3841 H1
f 20876 0 1 1 0 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21295 2 3 5 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 21374 0 0 1 1 1 3 125 9025 722 3841 H1
f 21435 4 3 3 5 3 18 125 3025 242 3841 H0
f 51469 3 5 3 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 21481 0 0 0 2 0 2 125 11025 882 3841 H1
f 21503 2 4 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21528 4 3 4 4 0 15 125 625 050 3841 H0
f 21534 2 2 4 5 3 16 125 1225 098 3841 H0
f 21536 1 3 3 0 0 7 125 3025 242 3841 H0
f 21549 3 3 4 2 5 17 125 2025 162 3841 H0
f 21591 1 4 2 4 3 14 125 225 018 3841 H0
f 51593 1 4 2 4 2 13 125 025 002 3841 H0
f 21600 0 2 3 0 0 5 125 5625 450 3841 H1
f 21614 1 2 2 1 1 7 125 3025 242 3841 H0
f 21627 0 5 2 4 1 12 125 025 002 3841 H0
f 21633 2 5 5 5 5 22 125 9025 722 3841 H1
f 21646 3 2 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 21694 1 0 0 2 2 5 125 5625 450 3841 H1
f 21720 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 21721 4 4 2 4 4 18 125 3025 242 3841 H0
f 21740 1 0 4 0 1 6 125 4225 338 3841 H0
f 21758 2 0 0 4 2 8 125 2025 162 3841 H0
f 21796 3 0 2 4 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 21799 1 4 2 5 1 13 125 025 002 3841 H0
f 21144 4 5 5 3 2 19 125 4225 338 3841 H0
f 22156 3 2 5 4 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22162 2 5 2 5 5 19 125 4225 338 3841 H0
f 22194 1 0 1 2 2 6 125 4225 338 3841 H0
f 22207 2 3 2 2 0 9 125 1225 098 3841 H0
f 22210 1 5 5 5 2 18 125 3025 242 3841 H0
f 22221 5 5 4 4 3 21 125 7225 578 3841 H1
f 22235 2 5 5 5 4 21 125 7225 578 3841 H1
f 22266 3 5 3 5 5 21 125 7225 578 3841 H1
f 22546 4 1 4 1 2 12 125 025 002 3841 H0
f 22551 5 1 4 0 1 11 125 225 018 3841 H0
f 22795 4 0 2 2 1 9 125 1225 098 3841 H0
f 22925 1 5 1 4 0 11 125 225 018 3841 H0
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
32
A partir da anaacutelise da base de dados obteve-se as regiotildees de aceitaccedilatildeo ou de
rejeiccedilatildeo da hipoacutetese desta distribuiccedilatildeo Assim 13 amostras (26) resultaram com o
Qui-quadrado maior que o Qui-quadrado criacutetico comprovando a rejeiccedilatildeo da hipoacutetese
(H0) Destas anaacutelises seis amostras ficaram abaixo da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada
de zero a cinco e sete amostras acima da aacuterea de rejeiccedilatildeo delimitada de 20 a 25 Jaacute
na aacuterea de aceitaccedilatildeo da hipoacutetese (H0) 37 amostras (74) foram resultantes
apresentando o valor do Qui-quadrado menor do que o Qui-quadrado criacutetico
(HISTOGRAMA 1)
Histograma 1 - Anaacutelise final do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Desta maneira um histograma de respostas foi realizado para apresentar as 50
imagens fotograacuteficas e os 25 especialistas odontoloacutegicos analisadores para
representar as aacutereas de aceitaccedilatildeo e rejeiccedilatildeo da hipoacutetese Nele pode-se verificar que
em trecircs fotografias apenas dois analisadores de 25 responderam opccedilatildeo 1 ou seja
bioacutetipo finofestonado Isso comprova haver meacutetodos de distinccedilatildeo dos bioacutetipos mais
facilitados em algumas imagens do que em outras Jaacute em quatro fotografias o
meacutetodo de inspeccedilatildeo visual permaneceu na aacuterea de Frequecircncia Esperada (FE)
onde as respostas resultaram em 12 opccedilotildees bioacutetipo finofestonado (HISTOGRAMA
2)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
amostras = 26
6 amostras = 12 37
13
amostras = 1474 7
Distribuiccedilatildeo Qui-Quadrado
Niacutevel de significacircncia - α = 005
amostras =
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
33
Histograma 2 - Localizaccedilatildeo de respostas atraveacutes do teste Qui-quadrado
Fonte Histograma obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Nesta testagem conclui-se entatildeo que os resultados de maior concordacircncia
apresentaram-se na aacuterea de rejeiccedilatildeo confirmando a hipoacutetese do estudo Pode-se
observar que houve uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo em optar por bioacutetipo
finofestonado ou planoespesso pelos especialistas as quais 37 amostras (74)
apresentaram discordacircncia de respostas e em outras 13 amostras (26) os
analisadores concordaram entre si
42 Coeficiente de Variaccedilatildeo e meacutedia
Para verificar o niacutevel de consistecircncia das interpretaccedilotildees das imagens pelos
especialistas odontoloacutegicos das cinco aacutereas foi utilizado o Coeficiente de Variaccedilatildeo
(CV) e a meacutedia Para tanto estabeleceu-se cinco niacuteveis de classificaccedilatildeo Muito
Alto com coeficiente de variaccedilatildeo menor que 20 e meacutedia maior que 085 Alto com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 20 e 30 e meacutedia entre 075 e 085 Meacutedio com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 31 e 40 e meacutedia entre 065 e 0749 Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo entre 41 e 50 e meacutedia entre 055 e 0649 Muito Baixo com
coeficiente de variaccedilatildeo maior que 50 e meacutedia menor que 055 Esse paracircmetro foi
obtido atraveacutes das 50 amostras e os seus percentuais referidos pelas opccedilotildees
bioacutetipo fino festonado e bioacutetipo planoespesso
0123456789
10111213141516171819202122232425
Distribuiccedilatildeo - Teste Qui-Quadrado -α= 005 (Respostas Opccedilatildeo A)
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo rejeiccedilatildeo de H
regiatildeo aceitaccedilatildeo de H
6 amostras
7 amostras
37 amostras
total 26
74
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Qui-Quadrado - nordm amostras- xsup2c (α=005) = 3841
Regiatildeo aceitaccedilatildeo H0 - 37 amostras (74)
Regiatildeo criacutetica - 13 amostras (26)
xsup2c = 3841
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
34
A seguir as interpretaccedilotildees foram classificadas de acordo com os criteacuterios
estabelecidos sendo as opccedilotildees de bioacutetipo finofestonado e bioacutetipo planoespesso
definidas como A ou B respectivamente (QUADRO 4)
Quadro 4 ndash Base de dados baseado em paracircmetros de avaliaccedilatildeo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
CV Meacutedia Dent Proacutet Perio Implanto Orto Meacutedia CV quant relativo
f 20256 B 100 100 100 100 060 092 019
f 20827 A 100 060 100 100 100 092 019
f 20876 B 100 080 080 100 100 092 012
f 21374 B 100 100 080 080 080 088 012
f 21481 B 100 100 100 060 100 092 019
f 21633 A 040 100 100 100 100 088 030
f 21694 B 080 100 100 060 060 080 025
f 22194 B 080 100 080 060 060 076 022
f 22221 A 100 100 080 080 060 084 020
f 22266 A 060 100 060 100 100 084 026
f 20463 A 080 040 100 100 060 076 034
f 21295 A 040 060 100 100 060 072 037
f 21435 A 080 060 060 100 060 072 025
f 51469 A 060 100 060 100 040 072 037
f 21503 A 040 080 080 040 100 068 039
f 21549 A 060 060 080 040 100 068 034
f 21600 B 100 060 040 100 100 080 035
f 21614 B 080 060 060 080 080 072 015
f 21720 A 040 100 100 100 080 084 031
f 21721 A 080 080 040 080 080 072 025
f 21144 A 080 100 100 060 040 076 034
f 22156 A 060 040 100 080 100 076 034
f 22235 A 040 100 100 100 080 084 031
f 19932 B 060 040 080 080 040 060 033
f 20563 B 100 020 060 080 080 068 045
f 20647 A 020 060 080 080 080 064 041
f 20745 B 040 060 080 080 060 064 026
f 21534 A 040 040 080 100 060 064 041
f 21536 B 080 040 040 100 100 072 042
f 21591 A 020 080 040 080 060 056 047
f 21740 B 080 100 020 100 080 076 043
f 21758 B 060 100 100 020 060 068 049
f 22162 A 040 100 040 100 100 076 043
f 22207 B 060 040 060 060 100 064 034
f 22795 B 020 100 060 060 080 064 046
f 19915 B 040 060 080 080 000 052 064
f 20271 B 020 080 040 040 100 056 059
f 20330 A 100 100 100 100 000 080 056
f 20525 A 060 020 100 100 040 064 056
f 20601 B 100 020 020 060 100 060 067
f 21528 A 080 060 080 080 000 060 058
f 51593 A 020 080 040 080 040 052 052
f 21627 B 100 000 060 020 080 052 080
f 21646 B 040 060 020 080 060 052 044
f 21796 B 040 100 060 020 100 064 056
f 21799 A 020 080 040 100 020 052 070
f 22210 A 020 100 100 100 040 072 054
f 22546 B 020 080 020 080 060 052 058
f 22551 B 000 080 020 100 080 056 077
f 22925 B 080 000 080 020 100 056 077
Muito Baixo gt 50 lt 055 15 030
Baixo 41 a 50 055 a 0649 12 024
010
Meacutedio 13 026
Alto 20 a 30 075 a 085
31 a 40 065 a 0749
5
gt 085
Amostras
5 010
Iacutendice de concordacircncia de repostas Iacutendices obtidosParacircmetros de avaliaccedilatildeoAmostraClassificaccedilatildeo
lt 20Muito alto
Opccedilatildeo
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
35
Podemos verificar que 5 amostras (10) apresentaram classificaccedilatildeo Muito
Alto obtendo uma meacutedia final de 91 de concordacircncia nas interpretaccedilotildees e
coeficiente de variaccedilatildeo 17 Outras 5 amostras (10) classificaram-se como Alto
gerando uma meacutedia de 82 e coeficiente de variaccedilatildeo 25 Os valores de
coeficiente de variaccedilatildeo entre 031 e 040 classificaram 13 amostras (26) estas no
criteacuterio Meacutedio que resultaram com uma meacutedia de 75 e coeficiente de variaccedilatildeo
32 No padratildeo estabelecido como Baixo 12 amostras (24) obteram meacutedia de
66 e coeficiente de variaccedilatildeo de 41 Finalizando o paracircmetro Muito Baixo
apresentou 15 amostras (30) com meacutedia inferior a 55 e coeficiente de variaccedilatildeo
de 62 (GRAacuteFICO 1)
Graacutefico 1 ndash Niacutevel de concordacircncia final de respostas
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
A classificaccedilatildeo Muito Alto resultou em 5 amostras as quais em 4 fotografias
houve concordacircncia entre os especialistas com resultados de bioacutetipo gengival
planoespesso e em uma imagem concordacircncia de bioacutetipo finofestonado Tal
situaccedilatildeo se deve ao fato de haver uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada
nestas imagens ou seja natildeo houve duacutevida entre os especialistas para classificaacute-las
Pode-se observar que as fotografias apresentaram-se com caracteriacutesticas
descritas por Olsson e Lindhe (1991) onde o bioacutetipo planoespesso apresentou
dentes com formato quadrangular tecido mole denso e fibroacutetico papilas curtas e
largas aleacutem de uma aacuterea de contato visualizada nos terccedilos meacutedios para cervical
(FOTOGRAFIA 1 FOTOGRAFIA 2 FOTOGRAFIA 3 FOTOGRAFIA 4)
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
36
Fotografia 1 2 3 4 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo planoespesso
Fonte Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Do mesmo modo a fotografia resultante em bioacutetipo finofestonado na
classificaccedilatildeo Muito Alto apresenta caracteriacutesticas tambeacutem descritas por Olsson e
Lindhe (1991) dentes com formato triangular tecido mole delgado papilas longas e
estreitas aleacutem de ponto de contato no terccedilo incisal (FOTOGRAFIA 5)
Fotografia 5 ndash Niacutevel de concordacircncia Muito Alto resultando em bioacutetipo finofestonado
Fonte Fotografia frontal intra-oral cedida pela Cliacutenica Dental Exames de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010
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46
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
37
Pela visualizaccedilatildeo dos graacuteficos podemos verificar que quanto menor o niacutevel de
concordacircncia maior o coeficiente de variaccedilatildeo e menor a meacutedia Observa-se que
houve elevada dispersatildeo de respostas em 80 dos casos analisados (GRAacuteFICO 2
GRAacuteFICO 3 GRAacuteFICO 4 GRAacuteFICO 5 GRAacuteFICO 6)
Graacutefico 2 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 3 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Alto
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
092 092 092088
092 091
019 019
012 012
019017
F 20256 F 20827 F 20876 F 21374 F 21481 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Alto
Meacutedia CV
088
08076
084 084 082
030025
022 020026 025
F 21633 F 21694 F 22194 F 22221 F 22266 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Alto
Meacutedia CV
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010
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46
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
38
Graacutefico 4 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Meacutedio
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 5 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Graacutefico 6 ndash Classificaccedilatildeo baseada nos niacuteveis de concordacircncia Muito Baixo
Fonte Graacutefico obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Entre cada um dos grupo de especialistas verificou-se o percentual de
concordacircncia de respostas para cada uma das amostras Da mesma forma definiu-
se trecircs niacuteveis de classificaccedilatildeo Baixa correspondente aos casos em que houve
concordacircncia de 60 nas respostas do grupo Meacutedia nos casos onde a
06
068064 064 064
072
056
076
068
076
064 064 066
033
045041
026
041 042047
043049
043
034
046041
F 19932 F 20563 F 20647 F 20745 F 21534 F 21536 F 21591 F 21740 F 21758 F 22162 F 22207 F 22795 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Baixo
Meacutedia CV
052056
08
06406 06
052 052 052
064
052
072
052056 056 059
064059 056 056
067
058052
080
044
056
070
054058
077 077
062
F 19915 F 20271 F 20330 F 20525 F 20601 F 21528 F 51593 F 21627 F 21646 F 21796 F 21799 F 22210 F 22546 F 22551 F 22925 MEacuteDIA
Niacutevel de concordacircncia - Muito Baixo
Meacutedia CV
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010
45
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46
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47
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
39
concordacircncia foi de 80 e Alta nas situaccedilotildees em que a concordacircncia foi de 100
Tais valores foram delimitados por cada grupo contar com cinco analisadores
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) ao passo que o grupo da Ortodontia gerou
concordacircncia em 19 imagens (38) da Periodontia apresentou concordacircncia em 15
fotografias (30) e da Dentiacutestica em apenas 12 imagens fotograacuteficas (24) de 50
As maiores discordacircncias ocorreram nos grupos da Dentiacutestica e da Ortodontia
os quais apresentaram-se na classificaccedilatildeo baixa (60) ou seja onde trecircs
analisadores optaram por uma opccedilatildeo de bioacutetipo e dois escolheram outra Nesta
ambos grupos com frequecircncia de 19 vezes (38) ao passo que Proacutetese e
Periodontia apresentaram 17 vezes tal escolha (34) A Implantodontia apresentou-
se com a mais baixa discordacircncia onde apenas em 10 fotografias (20) o grupo
gerou opiniotildees de trecircs analisadores optarem por uma opccedilatildeo e outros dois optarem
por outra (QUADRO 5 QUADRO 6)
Quadro 5 ndash Frequecircncia absoluta do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Quadro 6 - Frequecircncia relativa do niacutevel de consistecircncia de respostas por grupo
Fonte Quadro obtido atraveacutes dos dados coletados com a pesquisa (2015)
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 12 21 15 21 19
Meacutedia 19 12 18 19 12
Baixa 19 17 17 10 19
Class i ficaccedilatildeo
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia absoluta
100
80
60
Quantidade de vezes em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeoPercentual de
concordacircncia
de respostas
Dent Proacutet Perio Implanto Orto
Alta 024 042 030 042 038
Meacutedia 038 024 036 038 024
Baixa 038 034 034 020 03860
Class i ficaccedilatildeo
Percentual de
concordacircncia
de respostas
Frequecircncia relativa em que foi escolhida a mesma
opccedilatildeo
100
80
Criacuteteacuterios para class i ficaccedilatildeo do niacutevel de cons is tecircncia das aval iaccedilotildees em cada grupo
de aval iadores - frequecircncia relativa
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
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46
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48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
40
5 DISCUSSAtildeO
O termo bioacutetipo periodontal caracteriza os diferentes aspectos do complexo
mucogengival em periodonto planoespesso e finofestonado levando em
consideraccedilatildeo a arquitetura oacutessea e do tecido mole (OCHSENBEIN ROSS 1969
GREENBERG LASTER LISTGARTEN 1976 CLAFFEY SHANLEY 1986
OLSSON LINDHE 1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002
JANUAacuteRIO BARRIVIERA DUARTE 2008 NAGARAJ et al 2010 LINDHE
WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010 BAZAN 2013 CASADO BONATO
GRANJEIRO 2013)
O bioacutetipo fino apresenta-se friaacutevel e com alto risco de recessatildeo quando sofre
injuacuterias O bioacutetipo espesso tem a tendecircncia de responder a injuacuterias como a
gengivite com a formaccedilatildeo de bolsas periodontais ao inveacutes da recessatildeo gengival
(SEIBERT LINDHE 1992 PONTORIERO CARNEVALE 2001 KAO
PASQUINELLI 2002 HAtildeMMERLE CHEN WILSON 2004 MUumlLLER KOumlNOumlNEN
2005 ROUCK et al 2009 KAN et al 2010 NAGARAJ et al 2010 SOUZA 2011
MALAGUTI MALAGUTI 2013 TAMES 2013 MELO 2014 RAJPOOT et al 2015)
Baseado nisso em tratamentos ciruacutergicos ou restauradores o tecido gengival
espesso apresenta-se como a caracteriacutestica mais relacionada agrave sauacutede periodontal e
a resultados esteacuteticos favoraacuteveis quando corretamente diagnosticado
(OCHSENBEIN ROSS 1969 MAYNARD WILSON 1980 KAO PASQUINELLI
2002)
O presente estudo limitou a definiccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais aos dentes
anteriores superiores pois como descrito na literatura eacute comum encontrarmos
diferentes bioacutetipos em um mesmo indiviacuteduo nas mais variadas regiotildees de uma
arcada (VANDANA SAVITHA 2005 SUAID SALLUM SALLUM 2009
GROISMAN BALACIANO GROISMAN 2011 CUNY-HOUCHMAND et al 2013
MALAGUTI MALAGUTI 2013 KOLTE KOLTE MAHAJAN 2014) Seguindo tal
afirmaccedilatildeo se observou que alguns observadores apresentaram maior dificuldade
em definir o bioacutetipo gengival apresentado em algumas fotografias
A frequecircncia de escolha de mesma opccedilatildeo de bioacutetipo finofestonado ou
planoespesso pelos especialistas odontoloacutegicos ocorreu abaixo da metade dos
casos ou seja em 37 amostras (74) os analisadores apresentaram discordacircncia
de respostas e em outras 13 amostras (26) os analisadores concordaram entre si
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010
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FUHRMEISTER Gabriela Lucas Manejo da Papila Periimplantar uma revisatildeo de literature 2006 60 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Periodontia) Curso de Especializaccedilatildeo em Periodontia da Universidade Federal de Santa Catarina 2006 GREENBERG J LASTER L LISTGARTEN M A Transgingival probing as a potential estimator of alveolar bone level J Periodontol v47 n9 p514-517 1976 GROISMAN M BALACIANO A GROISMAN G Fatores que afetam forma e funccedilatildeo dos tecidos periimplantares na regiatildeo anterior superior In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p298-318 HAumlMMERLE C H F CHEN S T WILSON JR T G Consensus Statements and Recommended Clinical Procedures Regarding the Placement of Implants in Extraction Sockets The International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants v19 p26-28 2004 JANUAacuteRIO A L BARRIVIERA M DUARTE W R Soft Tissue Cone-Beam Computed Tomography A Novel Method for the Measurement of Gingival Tissue and the Dimensions of the Dentogingival Unit J Esthet Restor Dent v20 n6 p366ndash374 2008 KAHN S et al Influecircncia do bioacutetipo periodontal na Implantodontia e na Ortodontia Rev bras odontol v70 n1 p40-45 2013 KAN J Y et al Gingival biotype assessment in the esthetic zone visual versus direct measurement Int J Periodontics Restorative Dent v30 n3 p237-243 2010 KAO R T PASQUINELLI K Thick vs Thin gingival tissue a key determinant in tissue response to disease and restorative treatment CDA Journal v30 n7 p521-526 2002 KOLTE R KOLTE A MAHAJAN A Assessment of gingival thickness with regards to age gender and arch location Journal of Indian Society of Periodontology v18 n4 p478-481 2014 LINDHE J WENNSTROumlM J L BERGLUNDH T A Mucosa em torno de dentes e de Implantes In LINDHE J LANG N P KARRING T Tratado de Periodontia Cliacutenica e Implantologia Oral Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2010 p67-82 LUNA Fordm B Sequumlecircncia Baacutesica na Elaboraccedilatildeo de Protocolos De Pesquisa Arq Bras Cardiol v71 n6 p735-740 1998 MALAGUTI J G MALAGUTI F I Protocolo para preservaccedilatildeo da arquitetura alveolar em diferentes bioacutetipos utilizando tecido de granulaccedilatildeo In ROSSETI P H O BONACHELA W C Situaccedilotildees complexas na Implantodontia Soluccedilotildees clinicas Especializadas IN 2013 p77-89
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MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015
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ROCHE A F et al Effect of training on replicability of assessments of skeletal maturity (Greulich-Pyle) Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med v108 n3 p511-515 1970 ROUCK T D et al The gingival biotype revisited transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva J Clin Periodontol v36 n5 p428-433 2009 SARVER D M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 1 Shape and proportionality of anterior teeth Am J Orthod Dentofacial Orthop v126 n6 p749-753 2004 SARVER D M YANOSKY M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 2 Soft tissue laser technology and cosmetic gingival contouring Am J Orthod Dentofacial Orthop v127 n1 p85-90 2005 SEIBERT J LINDHE J Esteacutetica e Terapia Periodontal In LINDHE JAN Tratado de Periodontologia Cliacutenica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1992 p356-387 SILVA R C D CARVALHO P F M JOLY J C Planejamento esteacutetico em periodontia In eBook Jubileu de Ouro CIOSP Satildeo Paulo 2007 p299-341 SOUZA Monica Schubert de Suturas na Implantodontia 2011 109 f Monografia (Centro de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Academia de Odontologia do Rio de Janeiro) Academia de Odontologia do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2011 SUAID F F SALLUM A W SALLUM E A Inter-relaccedilatildeo entre a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica e a recessatildeo gengival relato de um caso cliacutenico com dois anos de acompanhamento Revista Brasileira de Pesquisa em Sauacutede v11 n2 p55-60 2009 SUDHAKAR N VISHWANATH A Smile Esthetics - A Literature Review JDMS v13 n1 p32-36 2014 TAMES Rodrigo Speggiorin Associaccedilatildeo de enxertos oacutesseo e conjuntivo agrave carga imediata na regiatildeo anterior 2013 36 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2013 TORREAtildeO A S CAcircMARA C A GROISMAN A Qualidade esteacutetica em implantodontia uma abordagem multidisciplinar In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p84-95 VANDANA K L SAVITHA B Thickness of gingiva in association with age gender na dental arch location J Clin Periodontal v32 n7 p828-830 2005 VERGARA Sylvia Constant Projetos e Relatoacuterios de Pesquisa em Administraccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas SA 1997 p44-51
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WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
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APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
41
Tal avaliaccedilatildeo pode ser considerada problemaacutetica ao passo que pacientes
submetidos a anaacutelise natildeo foram corretamente diagnosticados
Os maiores niacuteveis de consistecircncia de respostas ocorreram nos grupos de
Implantodontia e Proacutetese os quais elegeram 100 de respostas concordantes em
uma frequecircncia de 21 vezes (42) de 50 imagens fotograacuteficas ao passo que o
grupo da Periodontia apresentou concordacircncia em 15 fotografias (30) Os achados
natildeo foram semelhantes aos encontrados por Eghbali et al (2009) onde a maior
concordacircncia ocorreu no grupo de Periodontistas (64) ao passo que natildeo
houveram diferenccedilas marcantes entre os demais grupos de analisadores
Este resultado divergente apresentado pelo grupo da Periodontia eacute decorrente
da classificaccedilatildeo utilizada por esta especialidade e dita como intermediaacuteria ou do tipo
espessofestonado Poreacutem como a literatura relata que este eacute controverso por natildeo
possuir caracteriacutesticas determinantes que o definam claramente ele natildeo foi utilizado
nesta pesquisa (MULLER KOumlNOumlNEN 2005 EGHBALI et al 2009 CUNY-
HOUCHMAND et al 2013)
As fotografias com maior concordacircncia entre os especialistas apresentaram
uma tendecircncia de interpretaccedilatildeo mais facilitada com caracteriacutesticas impostas pela
literatura que auxiliaram na diferenciaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais (OLSSON LINDHE
1991 SEIBERT LINDHE 1992 KAO PASQUINELLI 2002 MUumlLLER EGER 2002
NAGARAJ et al 2010 LINDHE WENNSTROumlM BERGLUNDH 2010)
Haacute de se ressaltar que a partir do momento que a pesquisa se aproximava do
fim as variaccedilotildees entre os resultados dos observadores foram menores que as
variaccedilotildees ocorridas no iniacutecio da anaacutelise A razatildeo para esta situaccedilatildeo pode ser
compreendida pelo estudo de Roche et al (1970) o qual demonstrou que os
observadores tendem a variar menos a medida que vatildeo realizando mais avaliaccedilotildees
e que o treinamento continuado poderaacute proporcionar um maior grau de fidelidade em
cada examinador Pode-se afirmar que as primeiras 30 fotografias serviram para
familiarizar os especialistas odontoloacutegicos submetidos a anaacutelise levando-os a um
certo tipo de balizamento proacuteprio para entatildeo obter resultados mais constantes
Para o presente estudo 25 especialistas realizarem o exame cliacutenico em 50
pacientes seria impossiacutevel portanto foram utilizadas as fotografias intra-orais dos
mesmos Tal ponto apresentou-se como uma limitaccedilatildeo pois a imagem fotograacutefica
proporciona apenas uma vista o que pode ter influenciado negativamente nas
conclusotildees obtidas sobre a precisatildeo da inspeccedilatildeo visual como um meacutetodo ineficaz
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010
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FUHRMEISTER Gabriela Lucas Manejo da Papila Periimplantar uma revisatildeo de literature 2006 60 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Periodontia) Curso de Especializaccedilatildeo em Periodontia da Universidade Federal de Santa Catarina 2006 GREENBERG J LASTER L LISTGARTEN M A Transgingival probing as a potential estimator of alveolar bone level J Periodontol v47 n9 p514-517 1976 GROISMAN M BALACIANO A GROISMAN G Fatores que afetam forma e funccedilatildeo dos tecidos periimplantares na regiatildeo anterior superior In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p298-318 HAumlMMERLE C H F CHEN S T WILSON JR T G Consensus Statements and Recommended Clinical Procedures Regarding the Placement of Implants in Extraction Sockets The International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants v19 p26-28 2004 JANUAacuteRIO A L BARRIVIERA M DUARTE W R Soft Tissue Cone-Beam Computed Tomography A Novel Method for the Measurement of Gingival Tissue and the Dimensions of the Dentogingival Unit J Esthet Restor Dent v20 n6 p366ndash374 2008 KAHN S et al Influecircncia do bioacutetipo periodontal na Implantodontia e na Ortodontia Rev bras odontol v70 n1 p40-45 2013 KAN J Y et al Gingival biotype assessment in the esthetic zone visual versus direct measurement Int J Periodontics Restorative Dent v30 n3 p237-243 2010 KAO R T PASQUINELLI K Thick vs Thin gingival tissue a key determinant in tissue response to disease and restorative treatment CDA Journal v30 n7 p521-526 2002 KOLTE R KOLTE A MAHAJAN A Assessment of gingival thickness with regards to age gender and arch location Journal of Indian Society of Periodontology v18 n4 p478-481 2014 LINDHE J WENNSTROumlM J L BERGLUNDH T A Mucosa em torno de dentes e de Implantes In LINDHE J LANG N P KARRING T Tratado de Periodontia Cliacutenica e Implantologia Oral Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2010 p67-82 LUNA Fordm B Sequumlecircncia Baacutesica na Elaboraccedilatildeo de Protocolos De Pesquisa Arq Bras Cardiol v71 n6 p735-740 1998 MALAGUTI J G MALAGUTI F I Protocolo para preservaccedilatildeo da arquitetura alveolar em diferentes bioacutetipos utilizando tecido de granulaccedilatildeo In ROSSETI P H O BONACHELA W C Situaccedilotildees complexas na Implantodontia Soluccedilotildees clinicas Especializadas IN 2013 p77-89
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MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015
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ROCHE A F et al Effect of training on replicability of assessments of skeletal maturity (Greulich-Pyle) Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med v108 n3 p511-515 1970 ROUCK T D et al The gingival biotype revisited transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva J Clin Periodontol v36 n5 p428-433 2009 SARVER D M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 1 Shape and proportionality of anterior teeth Am J Orthod Dentofacial Orthop v126 n6 p749-753 2004 SARVER D M YANOSKY M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 2 Soft tissue laser technology and cosmetic gingival contouring Am J Orthod Dentofacial Orthop v127 n1 p85-90 2005 SEIBERT J LINDHE J Esteacutetica e Terapia Periodontal In LINDHE JAN Tratado de Periodontologia Cliacutenica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1992 p356-387 SILVA R C D CARVALHO P F M JOLY J C Planejamento esteacutetico em periodontia In eBook Jubileu de Ouro CIOSP Satildeo Paulo 2007 p299-341 SOUZA Monica Schubert de Suturas na Implantodontia 2011 109 f Monografia (Centro de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Academia de Odontologia do Rio de Janeiro) Academia de Odontologia do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2011 SUAID F F SALLUM A W SALLUM E A Inter-relaccedilatildeo entre a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica e a recessatildeo gengival relato de um caso cliacutenico com dois anos de acompanhamento Revista Brasileira de Pesquisa em Sauacutede v11 n2 p55-60 2009 SUDHAKAR N VISHWANATH A Smile Esthetics - A Literature Review JDMS v13 n1 p32-36 2014 TAMES Rodrigo Speggiorin Associaccedilatildeo de enxertos oacutesseo e conjuntivo agrave carga imediata na regiatildeo anterior 2013 36 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2013 TORREAtildeO A S CAcircMARA C A GROISMAN A Qualidade esteacutetica em implantodontia uma abordagem multidisciplinar In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p84-95 VANDANA K L SAVITHA B Thickness of gingiva in association with age gender na dental arch location J Clin Periodontal v32 n7 p828-830 2005 VERGARA Sylvia Constant Projetos e Relatoacuterios de Pesquisa em Administraccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas SA 1997 p44-51
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WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
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APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
42
para identificar os bioacutetipos Aleacutem disso a natildeo resoluccedilatildeo correta dos bioacutetipos
gengivais de cada paciente natildeo oportunizou comparar as assertividades com os
erros
Baseado nos resultados desta pesquisa e de acordo com a literatura a
identificaccedilatildeo do bioacutetipo gengival atraveacutes da simples inspeccedilatildeo cliacutenica visual ainda
natildeo eacute um meacutetodo suficientemente confiaacutevel para o correto planejamento de um
tratamento restaurador ciruacutergico proteacutetico ortodocircntico ou periodontal devido agrave falta
de treinamento dos especialistas A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada (EGHBALI et al 2009 ROUCK et al 2009 KAN et al
2010 CUNY-HOUCHMAND et al 2013)
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010
45
FUHRMEISTER Gabriela Lucas Manejo da Papila Periimplantar uma revisatildeo de literature 2006 60 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Periodontia) Curso de Especializaccedilatildeo em Periodontia da Universidade Federal de Santa Catarina 2006 GREENBERG J LASTER L LISTGARTEN M A Transgingival probing as a potential estimator of alveolar bone level J Periodontol v47 n9 p514-517 1976 GROISMAN M BALACIANO A GROISMAN G Fatores que afetam forma e funccedilatildeo dos tecidos periimplantares na regiatildeo anterior superior In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p298-318 HAumlMMERLE C H F CHEN S T WILSON JR T G Consensus Statements and Recommended Clinical Procedures Regarding the Placement of Implants in Extraction Sockets The International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants v19 p26-28 2004 JANUAacuteRIO A L BARRIVIERA M DUARTE W R Soft Tissue Cone-Beam Computed Tomography A Novel Method for the Measurement of Gingival Tissue and the Dimensions of the Dentogingival Unit J Esthet Restor Dent v20 n6 p366ndash374 2008 KAHN S et al Influecircncia do bioacutetipo periodontal na Implantodontia e na Ortodontia Rev bras odontol v70 n1 p40-45 2013 KAN J Y et al Gingival biotype assessment in the esthetic zone visual versus direct measurement Int J Periodontics Restorative Dent v30 n3 p237-243 2010 KAO R T PASQUINELLI K Thick vs Thin gingival tissue a key determinant in tissue response to disease and restorative treatment CDA Journal v30 n7 p521-526 2002 KOLTE R KOLTE A MAHAJAN A Assessment of gingival thickness with regards to age gender and arch location Journal of Indian Society of Periodontology v18 n4 p478-481 2014 LINDHE J WENNSTROumlM J L BERGLUNDH T A Mucosa em torno de dentes e de Implantes In LINDHE J LANG N P KARRING T Tratado de Periodontia Cliacutenica e Implantologia Oral Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2010 p67-82 LUNA Fordm B Sequumlecircncia Baacutesica na Elaboraccedilatildeo de Protocolos De Pesquisa Arq Bras Cardiol v71 n6 p735-740 1998 MALAGUTI J G MALAGUTI F I Protocolo para preservaccedilatildeo da arquitetura alveolar em diferentes bioacutetipos utilizando tecido de granulaccedilatildeo In ROSSETI P H O BONACHELA W C Situaccedilotildees complexas na Implantodontia Soluccedilotildees clinicas Especializadas IN 2013 p77-89
46
MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015
47
ROCHE A F et al Effect of training on replicability of assessments of skeletal maturity (Greulich-Pyle) Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med v108 n3 p511-515 1970 ROUCK T D et al The gingival biotype revisited transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva J Clin Periodontol v36 n5 p428-433 2009 SARVER D M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 1 Shape and proportionality of anterior teeth Am J Orthod Dentofacial Orthop v126 n6 p749-753 2004 SARVER D M YANOSKY M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 2 Soft tissue laser technology and cosmetic gingival contouring Am J Orthod Dentofacial Orthop v127 n1 p85-90 2005 SEIBERT J LINDHE J Esteacutetica e Terapia Periodontal In LINDHE JAN Tratado de Periodontologia Cliacutenica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1992 p356-387 SILVA R C D CARVALHO P F M JOLY J C Planejamento esteacutetico em periodontia In eBook Jubileu de Ouro CIOSP Satildeo Paulo 2007 p299-341 SOUZA Monica Schubert de Suturas na Implantodontia 2011 109 f Monografia (Centro de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Academia de Odontologia do Rio de Janeiro) Academia de Odontologia do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2011 SUAID F F SALLUM A W SALLUM E A Inter-relaccedilatildeo entre a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica e a recessatildeo gengival relato de um caso cliacutenico com dois anos de acompanhamento Revista Brasileira de Pesquisa em Sauacutede v11 n2 p55-60 2009 SUDHAKAR N VISHWANATH A Smile Esthetics - A Literature Review JDMS v13 n1 p32-36 2014 TAMES Rodrigo Speggiorin Associaccedilatildeo de enxertos oacutesseo e conjuntivo agrave carga imediata na regiatildeo anterior 2013 36 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2013 TORREAtildeO A S CAcircMARA C A GROISMAN A Qualidade esteacutetica em implantodontia uma abordagem multidisciplinar In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p84-95 VANDANA K L SAVITHA B Thickness of gingiva in association with age gender na dental arch location J Clin Periodontal v32 n7 p828-830 2005 VERGARA Sylvia Constant Projetos e Relatoacuterios de Pesquisa em Administraccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas SA 1997 p44-51
48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
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ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
43
6 CONCLUSAtildeO
De acordo com a revisatildeo de literatura realizada e com os resultados obtidos no
presente estudo pode-se concluir que
- A simples inspeccedilatildeo visual ainda natildeo pode ser considerada um meacutetodo eficaz
na identificaccedilatildeo dos bioacutetipos gengivais devido agrave falta de treinamento dos
especialistas sobre tal meacutetodo A literatura sugere outros meios mais consistentes
para realizar esta avaliaccedilatildeo as quais a sondagem por transparecircncia atraveacutes do
sulco eacute a mais indicada
- Atraveacutes da anaacutelise fotograacutefica inter-especialidades houve discrepacircncia em
74 dos resultados e concordacircncia em apenas 26
- Na anaacutelise intra-especialidades a maior discordacircncia ocorreu entre os grupos
de Dentiacutestica e Ortodontia
- Jaacute as maiores concordacircncias intra-especialidades ocorreram entre os grupos
da Implantodontia e da Proacutetese
- A divergecircncia de resultados demonstra que haacute risco para complicaccedilotildees
esteacuteticas derivadas de procedimentos ciruacutergicos ou restauradores quando a natildeo
ocorrecircncia de planejamento do tratamento odontoloacutegico pelo cirurgiatildeo-dentista
baseado no bioacutetipo gengival
- A definiccedilatildeo do bioacutetipo periodontal eacute de extrema importacircncia para o
planejamento dos tratamentos odontoloacutegicos sendo estes na Dentiacutestica Proacutetese
Periodontia Implantodontia e Ortodontia os quais o especialista deve estar atento a
essa caracteriacutestica gengival para realizar qualquer intervenccedilatildeo preacutevia e evitar
transtornos no resultado final do tratamento
44
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010
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FUHRMEISTER Gabriela Lucas Manejo da Papila Periimplantar uma revisatildeo de literature 2006 60 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Periodontia) Curso de Especializaccedilatildeo em Periodontia da Universidade Federal de Santa Catarina 2006 GREENBERG J LASTER L LISTGARTEN M A Transgingival probing as a potential estimator of alveolar bone level J Periodontol v47 n9 p514-517 1976 GROISMAN M BALACIANO A GROISMAN G Fatores que afetam forma e funccedilatildeo dos tecidos periimplantares na regiatildeo anterior superior In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p298-318 HAumlMMERLE C H F CHEN S T WILSON JR T G Consensus Statements and Recommended Clinical Procedures Regarding the Placement of Implants in Extraction Sockets The International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants v19 p26-28 2004 JANUAacuteRIO A L BARRIVIERA M DUARTE W R Soft Tissue Cone-Beam Computed Tomography A Novel Method for the Measurement of Gingival Tissue and the Dimensions of the Dentogingival Unit J Esthet Restor Dent v20 n6 p366ndash374 2008 KAHN S et al Influecircncia do bioacutetipo periodontal na Implantodontia e na Ortodontia Rev bras odontol v70 n1 p40-45 2013 KAN J Y et al Gingival biotype assessment in the esthetic zone visual versus direct measurement Int J Periodontics Restorative Dent v30 n3 p237-243 2010 KAO R T PASQUINELLI K Thick vs Thin gingival tissue a key determinant in tissue response to disease and restorative treatment CDA Journal v30 n7 p521-526 2002 KOLTE R KOLTE A MAHAJAN A Assessment of gingival thickness with regards to age gender and arch location Journal of Indian Society of Periodontology v18 n4 p478-481 2014 LINDHE J WENNSTROumlM J L BERGLUNDH T A Mucosa em torno de dentes e de Implantes In LINDHE J LANG N P KARRING T Tratado de Periodontia Cliacutenica e Implantologia Oral Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2010 p67-82 LUNA Fordm B Sequumlecircncia Baacutesica na Elaboraccedilatildeo de Protocolos De Pesquisa Arq Bras Cardiol v71 n6 p735-740 1998 MALAGUTI J G MALAGUTI F I Protocolo para preservaccedilatildeo da arquitetura alveolar em diferentes bioacutetipos utilizando tecido de granulaccedilatildeo In ROSSETI P H O BONACHELA W C Situaccedilotildees complexas na Implantodontia Soluccedilotildees clinicas Especializadas IN 2013 p77-89
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MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015
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ROCHE A F et al Effect of training on replicability of assessments of skeletal maturity (Greulich-Pyle) Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med v108 n3 p511-515 1970 ROUCK T D et al The gingival biotype revisited transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva J Clin Periodontol v36 n5 p428-433 2009 SARVER D M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 1 Shape and proportionality of anterior teeth Am J Orthod Dentofacial Orthop v126 n6 p749-753 2004 SARVER D M YANOSKY M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 2 Soft tissue laser technology and cosmetic gingival contouring Am J Orthod Dentofacial Orthop v127 n1 p85-90 2005 SEIBERT J LINDHE J Esteacutetica e Terapia Periodontal In LINDHE JAN Tratado de Periodontologia Cliacutenica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1992 p356-387 SILVA R C D CARVALHO P F M JOLY J C Planejamento esteacutetico em periodontia In eBook Jubileu de Ouro CIOSP Satildeo Paulo 2007 p299-341 SOUZA Monica Schubert de Suturas na Implantodontia 2011 109 f Monografia (Centro de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Academia de Odontologia do Rio de Janeiro) Academia de Odontologia do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2011 SUAID F F SALLUM A W SALLUM E A Inter-relaccedilatildeo entre a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica e a recessatildeo gengival relato de um caso cliacutenico com dois anos de acompanhamento Revista Brasileira de Pesquisa em Sauacutede v11 n2 p55-60 2009 SUDHAKAR N VISHWANATH A Smile Esthetics - A Literature Review JDMS v13 n1 p32-36 2014 TAMES Rodrigo Speggiorin Associaccedilatildeo de enxertos oacutesseo e conjuntivo agrave carga imediata na regiatildeo anterior 2013 36 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2013 TORREAtildeO A S CAcircMARA C A GROISMAN A Qualidade esteacutetica em implantodontia uma abordagem multidisciplinar In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p84-95 VANDANA K L SAVITHA B Thickness of gingiva in association with age gender na dental arch location J Clin Periodontal v32 n7 p828-830 2005 VERGARA Sylvia Constant Projetos e Relatoacuterios de Pesquisa em Administraccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas SA 1997 p44-51
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WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
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APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
44
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALLEN E P MILLER P D J Coronal positioning of existing gingiva short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession J periodontol v60 n6 p316-319 1989 ANDRADE F B D et al Percepccedilatildeo Esteacutetica Entre as Especialidades Odontoloacutegicas UFES Rev Odontol v8 n1 p46-54 2006 BARATIERI L N et al Esteacutetica restauraccedilotildees adesivas diretas em dentes anteriores fraturados Satildeo Paulo Santos 1998 BAZAN Diego Rodrigo Paulillo Avaliaccedilatildeo de Diferentes Bioacutetipos Periodontais e suas Estruturas utilizando Tomografia Computadorizada tipo Feixe Cocircnico 2013 66 f Dissertaccedilatildeo (Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia - Mestrado) Faculdade de Odontologia Prof Albino Coimbra Filho da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 2013 BUSATO A L S et al Dentiacutestica restauraccedilotildees em dentes anteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997 CAcircMARA Carlos Alexandre Esteacutetica em Ortodontia seis linhas horizontais do sorriso Dental Press J Orthod v15 n1 p118-131 2010 CAROLI et al Avaliaccedilatildeo do contorno gengival na esteacutetica do sorriso Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v26 n2 p242-245 2008 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila peri-implantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Braz J Periodontol v23 n1 p68-75 2013 CAVALCANTE L M A PIMENTA L A F Princiacutepios esteacuteticos para um sorriso harmocircnico Rev ABO nac v13 n2 p81-85 2005 CLAFFEY N SHANLEY D Relationship of gingival thickness and bleeding to loss of probing attachment in shallow sites following nonsurgical periodontal therapy J Clin Periodontol v13 n7 p654-657 1986 CONSOLARO A Dentes e laacutebios esteacutetica e funccedilatildeo inseparaacuteveis R Dental Press Esteacutet v2 n3 p130-133 2005 CUNY-HOUCHMAND M et al Gingival Biotype Assessement Visual Inspection Relevance and Maxillary Versus Mandibular Comparison Open Dent J v7 p1-6 2013 EGHBALI A et al The gingival biotype assessed by experienced and inexperienced clinicians J Clin Periodontol v36 n11 p958ndash963 2009 FU J H et al Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology J Periodontol v81 n4 p569-574 2010
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FUHRMEISTER Gabriela Lucas Manejo da Papila Periimplantar uma revisatildeo de literature 2006 60 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Periodontia) Curso de Especializaccedilatildeo em Periodontia da Universidade Federal de Santa Catarina 2006 GREENBERG J LASTER L LISTGARTEN M A Transgingival probing as a potential estimator of alveolar bone level J Periodontol v47 n9 p514-517 1976 GROISMAN M BALACIANO A GROISMAN G Fatores que afetam forma e funccedilatildeo dos tecidos periimplantares na regiatildeo anterior superior In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p298-318 HAumlMMERLE C H F CHEN S T WILSON JR T G Consensus Statements and Recommended Clinical Procedures Regarding the Placement of Implants in Extraction Sockets The International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants v19 p26-28 2004 JANUAacuteRIO A L BARRIVIERA M DUARTE W R Soft Tissue Cone-Beam Computed Tomography A Novel Method for the Measurement of Gingival Tissue and the Dimensions of the Dentogingival Unit J Esthet Restor Dent v20 n6 p366ndash374 2008 KAHN S et al Influecircncia do bioacutetipo periodontal na Implantodontia e na Ortodontia Rev bras odontol v70 n1 p40-45 2013 KAN J Y et al Gingival biotype assessment in the esthetic zone visual versus direct measurement Int J Periodontics Restorative Dent v30 n3 p237-243 2010 KAO R T PASQUINELLI K Thick vs Thin gingival tissue a key determinant in tissue response to disease and restorative treatment CDA Journal v30 n7 p521-526 2002 KOLTE R KOLTE A MAHAJAN A Assessment of gingival thickness with regards to age gender and arch location Journal of Indian Society of Periodontology v18 n4 p478-481 2014 LINDHE J WENNSTROumlM J L BERGLUNDH T A Mucosa em torno de dentes e de Implantes In LINDHE J LANG N P KARRING T Tratado de Periodontia Cliacutenica e Implantologia Oral Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2010 p67-82 LUNA Fordm B Sequumlecircncia Baacutesica na Elaboraccedilatildeo de Protocolos De Pesquisa Arq Bras Cardiol v71 n6 p735-740 1998 MALAGUTI J G MALAGUTI F I Protocolo para preservaccedilatildeo da arquitetura alveolar em diferentes bioacutetipos utilizando tecido de granulaccedilatildeo In ROSSETI P H O BONACHELA W C Situaccedilotildees complexas na Implantodontia Soluccedilotildees clinicas Especializadas IN 2013 p77-89
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MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015
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ROCHE A F et al Effect of training on replicability of assessments of skeletal maturity (Greulich-Pyle) Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med v108 n3 p511-515 1970 ROUCK T D et al The gingival biotype revisited transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva J Clin Periodontol v36 n5 p428-433 2009 SARVER D M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 1 Shape and proportionality of anterior teeth Am J Orthod Dentofacial Orthop v126 n6 p749-753 2004 SARVER D M YANOSKY M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 2 Soft tissue laser technology and cosmetic gingival contouring Am J Orthod Dentofacial Orthop v127 n1 p85-90 2005 SEIBERT J LINDHE J Esteacutetica e Terapia Periodontal In LINDHE JAN Tratado de Periodontologia Cliacutenica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1992 p356-387 SILVA R C D CARVALHO P F M JOLY J C Planejamento esteacutetico em periodontia In eBook Jubileu de Ouro CIOSP Satildeo Paulo 2007 p299-341 SOUZA Monica Schubert de Suturas na Implantodontia 2011 109 f Monografia (Centro de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Academia de Odontologia do Rio de Janeiro) Academia de Odontologia do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2011 SUAID F F SALLUM A W SALLUM E A Inter-relaccedilatildeo entre a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica e a recessatildeo gengival relato de um caso cliacutenico com dois anos de acompanhamento Revista Brasileira de Pesquisa em Sauacutede v11 n2 p55-60 2009 SUDHAKAR N VISHWANATH A Smile Esthetics - A Literature Review JDMS v13 n1 p32-36 2014 TAMES Rodrigo Speggiorin Associaccedilatildeo de enxertos oacutesseo e conjuntivo agrave carga imediata na regiatildeo anterior 2013 36 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2013 TORREAtildeO A S CAcircMARA C A GROISMAN A Qualidade esteacutetica em implantodontia uma abordagem multidisciplinar In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p84-95 VANDANA K L SAVITHA B Thickness of gingiva in association with age gender na dental arch location J Clin Periodontal v32 n7 p828-830 2005 VERGARA Sylvia Constant Projetos e Relatoacuterios de Pesquisa em Administraccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas SA 1997 p44-51
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WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
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APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
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ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
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Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
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Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
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Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
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Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
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Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
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Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
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Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
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Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
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ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
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ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
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FUHRMEISTER Gabriela Lucas Manejo da Papila Periimplantar uma revisatildeo de literature 2006 60 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Periodontia) Curso de Especializaccedilatildeo em Periodontia da Universidade Federal de Santa Catarina 2006 GREENBERG J LASTER L LISTGARTEN M A Transgingival probing as a potential estimator of alveolar bone level J Periodontol v47 n9 p514-517 1976 GROISMAN M BALACIANO A GROISMAN G Fatores que afetam forma e funccedilatildeo dos tecidos periimplantares na regiatildeo anterior superior In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p298-318 HAumlMMERLE C H F CHEN S T WILSON JR T G Consensus Statements and Recommended Clinical Procedures Regarding the Placement of Implants in Extraction Sockets The International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants v19 p26-28 2004 JANUAacuteRIO A L BARRIVIERA M DUARTE W R Soft Tissue Cone-Beam Computed Tomography A Novel Method for the Measurement of Gingival Tissue and the Dimensions of the Dentogingival Unit J Esthet Restor Dent v20 n6 p366ndash374 2008 KAHN S et al Influecircncia do bioacutetipo periodontal na Implantodontia e na Ortodontia Rev bras odontol v70 n1 p40-45 2013 KAN J Y et al Gingival biotype assessment in the esthetic zone visual versus direct measurement Int J Periodontics Restorative Dent v30 n3 p237-243 2010 KAO R T PASQUINELLI K Thick vs Thin gingival tissue a key determinant in tissue response to disease and restorative treatment CDA Journal v30 n7 p521-526 2002 KOLTE R KOLTE A MAHAJAN A Assessment of gingival thickness with regards to age gender and arch location Journal of Indian Society of Periodontology v18 n4 p478-481 2014 LINDHE J WENNSTROumlM J L BERGLUNDH T A Mucosa em torno de dentes e de Implantes In LINDHE J LANG N P KARRING T Tratado de Periodontia Cliacutenica e Implantologia Oral Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2010 p67-82 LUNA Fordm B Sequumlecircncia Baacutesica na Elaboraccedilatildeo de Protocolos De Pesquisa Arq Bras Cardiol v71 n6 p735-740 1998 MALAGUTI J G MALAGUTI F I Protocolo para preservaccedilatildeo da arquitetura alveolar em diferentes bioacutetipos utilizando tecido de granulaccedilatildeo In ROSSETI P H O BONACHELA W C Situaccedilotildees complexas na Implantodontia Soluccedilotildees clinicas Especializadas IN 2013 p77-89
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MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015
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ROCHE A F et al Effect of training on replicability of assessments of skeletal maturity (Greulich-Pyle) Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med v108 n3 p511-515 1970 ROUCK T D et al The gingival biotype revisited transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva J Clin Periodontol v36 n5 p428-433 2009 SARVER D M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 1 Shape and proportionality of anterior teeth Am J Orthod Dentofacial Orthop v126 n6 p749-753 2004 SARVER D M YANOSKY M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 2 Soft tissue laser technology and cosmetic gingival contouring Am J Orthod Dentofacial Orthop v127 n1 p85-90 2005 SEIBERT J LINDHE J Esteacutetica e Terapia Periodontal In LINDHE JAN Tratado de Periodontologia Cliacutenica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1992 p356-387 SILVA R C D CARVALHO P F M JOLY J C Planejamento esteacutetico em periodontia In eBook Jubileu de Ouro CIOSP Satildeo Paulo 2007 p299-341 SOUZA Monica Schubert de Suturas na Implantodontia 2011 109 f Monografia (Centro de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Academia de Odontologia do Rio de Janeiro) Academia de Odontologia do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2011 SUAID F F SALLUM A W SALLUM E A Inter-relaccedilatildeo entre a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica e a recessatildeo gengival relato de um caso cliacutenico com dois anos de acompanhamento Revista Brasileira de Pesquisa em Sauacutede v11 n2 p55-60 2009 SUDHAKAR N VISHWANATH A Smile Esthetics - A Literature Review JDMS v13 n1 p32-36 2014 TAMES Rodrigo Speggiorin Associaccedilatildeo de enxertos oacutesseo e conjuntivo agrave carga imediata na regiatildeo anterior 2013 36 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2013 TORREAtildeO A S CAcircMARA C A GROISMAN A Qualidade esteacutetica em implantodontia uma abordagem multidisciplinar In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p84-95 VANDANA K L SAVITHA B Thickness of gingiva in association with age gender na dental arch location J Clin Periodontal v32 n7 p828-830 2005 VERGARA Sylvia Constant Projetos e Relatoacuterios de Pesquisa em Administraccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas SA 1997 p44-51
48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
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MAYNARD JG WILSON RD Diagnosis and management of mucogingival problems in children Dent Clin North Am v24 p683-703 1980 McLAREN E A CAO P T Smile Analysis and Esthetic Design ldquoIn the Zonerdquo Inside Dentistry v5 n7 p44-48 2009 MELO Tatiany Franccedila Dias de Relaccedilatildeo entre os bioacutetipos periodontais e reabsorccedilatildeo oacutessea 2014 17 f Trabalho de Conclusatildeo (Poacutes-graduaccedilatildeo em Implantodontia) - Universidade de Uberaba Minas Gerais 2014 MENEZES CLAacuteUDIA CALLEGARO DE Proposta de uma classificaccedilatildeo de morfotipo periodontal a partir da definiccedilatildeo do volume da gengiva inserida 2010 36 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Veiga de Almeida Mestrado em Odontologia Periodontia Rio de Janeiro 2010 MONDELLI J Esteacutetica e Cosmeacutetica em cliacutenica integrada restauradora Satildeo Paulo Quintessence 2003 MORI Aiko Takahashi Expectativas com relaccedilatildeo aos resultados esteacuteticos dos tratamentos odontoloacutegico 2003 155 f Dissertaccedilatildeo de mestrado (Programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2003 MUumlLLER H P EGER T Masticatory Mucosa and Periodontal Phenotype A Review The International Journal of Periodontics amp Restorative Dentistry v22 n2 p173-183 2002 MUumlLLER H P et al Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes J Clin Periodontol v27 n9 p621-626 2000 MUumlLLER H P KOumlNOumlNEN E Variance components of gingival thickness J Periodontal Res v40 n3 p239-244 2005 NAGARAJ K R et al Gingival Biotype - Prosthodontic Perspective J Indian Prosthodont Soc v10 n1 p27-30 2010 OCHSENBEIN C ROSS S A reavaluation of osseous surgery Dent Clin North Am v13 n1 p87-102 1969 OLSSON M LINDHE J Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors J Clin Periodontol v18 n1 p78-82 1991 PONTORIERO R CARNEVALE G Surgical crown lengthening a 12-month clinical wound healing study J Periodontol v72 n7 p841-848 2001 RAJPOOT N et al Evaluation of Variation in the Palatal Gingival Biotypes Using an Ultrasound Device Journal of Clinical and Diagnostic Research v9 n3 p56-60 2015
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ROCHE A F et al Effect of training on replicability of assessments of skeletal maturity (Greulich-Pyle) Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med v108 n3 p511-515 1970 ROUCK T D et al The gingival biotype revisited transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva J Clin Periodontol v36 n5 p428-433 2009 SARVER D M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 1 Shape and proportionality of anterior teeth Am J Orthod Dentofacial Orthop v126 n6 p749-753 2004 SARVER D M YANOSKY M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 2 Soft tissue laser technology and cosmetic gingival contouring Am J Orthod Dentofacial Orthop v127 n1 p85-90 2005 SEIBERT J LINDHE J Esteacutetica e Terapia Periodontal In LINDHE JAN Tratado de Periodontologia Cliacutenica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1992 p356-387 SILVA R C D CARVALHO P F M JOLY J C Planejamento esteacutetico em periodontia In eBook Jubileu de Ouro CIOSP Satildeo Paulo 2007 p299-341 SOUZA Monica Schubert de Suturas na Implantodontia 2011 109 f Monografia (Centro de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Academia de Odontologia do Rio de Janeiro) Academia de Odontologia do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2011 SUAID F F SALLUM A W SALLUM E A Inter-relaccedilatildeo entre a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica e a recessatildeo gengival relato de um caso cliacutenico com dois anos de acompanhamento Revista Brasileira de Pesquisa em Sauacutede v11 n2 p55-60 2009 SUDHAKAR N VISHWANATH A Smile Esthetics - A Literature Review JDMS v13 n1 p32-36 2014 TAMES Rodrigo Speggiorin Associaccedilatildeo de enxertos oacutesseo e conjuntivo agrave carga imediata na regiatildeo anterior 2013 36 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2013 TORREAtildeO A S CAcircMARA C A GROISMAN A Qualidade esteacutetica em implantodontia uma abordagem multidisciplinar In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p84-95 VANDANA K L SAVITHA B Thickness of gingiva in association with age gender na dental arch location J Clin Periodontal v32 n7 p828-830 2005 VERGARA Sylvia Constant Projetos e Relatoacuterios de Pesquisa em Administraccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas SA 1997 p44-51
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WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
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APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
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ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
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Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
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Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
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Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
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Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
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Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
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Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
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Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
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ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
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ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
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ROCHE A F et al Effect of training on replicability of assessments of skeletal maturity (Greulich-Pyle) Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med v108 n3 p511-515 1970 ROUCK T D et al The gingival biotype revisited transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva J Clin Periodontol v36 n5 p428-433 2009 SARVER D M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 1 Shape and proportionality of anterior teeth Am J Orthod Dentofacial Orthop v126 n6 p749-753 2004 SARVER D M YANOSKY M Principles of cosmetic dentistry in orthodontics Part 2 Soft tissue laser technology and cosmetic gingival contouring Am J Orthod Dentofacial Orthop v127 n1 p85-90 2005 SEIBERT J LINDHE J Esteacutetica e Terapia Periodontal In LINDHE JAN Tratado de Periodontologia Cliacutenica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1992 p356-387 SILVA R C D CARVALHO P F M JOLY J C Planejamento esteacutetico em periodontia In eBook Jubileu de Ouro CIOSP Satildeo Paulo 2007 p299-341 SOUZA Monica Schubert de Suturas na Implantodontia 2011 109 f Monografia (Centro de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Academia de Odontologia do Rio de Janeiro) Academia de Odontologia do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2011 SUAID F F SALLUM A W SALLUM E A Inter-relaccedilatildeo entre a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica e a recessatildeo gengival relato de um caso cliacutenico com dois anos de acompanhamento Revista Brasileira de Pesquisa em Sauacutede v11 n2 p55-60 2009 SUDHAKAR N VISHWANATH A Smile Esthetics - A Literature Review JDMS v13 n1 p32-36 2014 TAMES Rodrigo Speggiorin Associaccedilatildeo de enxertos oacutesseo e conjuntivo agrave carga imediata na regiatildeo anterior 2013 36 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2013 TORREAtildeO A S CAcircMARA C A GROISMAN A Qualidade esteacutetica em implantodontia uma abordagem multidisciplinar In GROISMAN M Reconstruccedilatildeo e Esteacutetica com Implantes ndash Uma abordagem cliacutenica Rio de Janeiro Elsevier 2011 p84-95 VANDANA K L SAVITHA B Thickness of gingiva in association with age gender na dental arch location J Clin Periodontal v32 n7 p828-830 2005 VERGARA Sylvia Constant Projetos e Relatoacuterios de Pesquisa em Administraccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas SA 1997 p44-51
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WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
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APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
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ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
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Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
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Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
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Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
48
WATTS A ADDY M Tooth discoloration and staining a review of the literature British Dental Journal v190 n6 p309-316 2001
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
49
APENDICE A ndash Tabela de anaacutelise
ESPECIALIDADE ( ) Dentiacutestica ( ) Implantodontia ( ) Periodontia
( ) Proacutetese ( ) Ortodontia
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO
BIOacuteTIPO
FINO
FESTONADO
BIOacuteTIPO
PLANO
ESPESSO
FOTO 19915 FOTO 21600
FOTO 19932 FOTO 21614
FOTO 20256 FOTO 21627
FOTO 20271 FOTO 21633
FOTO 20330 FOTO 21646
FOTO 20463 FOTO 21694
FOTO 20525 FOTO 21720
FOTO 20563 FOTO 21721
FOTO 20601 FOTO 21740
FOTO 20647 FOTO 21758
FOTO 20745 FOTO 21796
FOTO 20827 FOTO 21799
FOTO 20876 FOTO 22144
FOTO 21295 FOTO 22156
FOTO 21374 FOTO 22162
FOTO 21435 FOTO 22194
FOTO 21469 FOTO 22207
FOTO 21481 FOTO 22210
FOTO 21503 FOTO 22221
FOTO 21528 FOTO 22235
FOTO 21534 FOTO 22266
FOTO 21536 FOTO 22546
FOTO 21549 FOTO 22551
FOTO 21591 FOTO 22795
FOTO 21593 FOTO 22925
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
50
ANEXO A ndash Fotografias frontais intra-orais cedidas pela Cliacutenica Dental Exames
de Santa Cruz do Sul para a realizaccedilatildeo da pesquisa (2015)
Fotografia frontal intra-oral 19915 Fotografia frontal intra-oral 19932
Fotografia frontal intra-oral 20256 Fotografia frontal intra-oral 20271
Fotografia frontal intra-oral 20330 Fotografia frontal intra-oral 20463
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
51
Fotografia frontal intra-oral 20525 Fotografia frontal intra-oral 20563
Fotografia frontal intra-oral 20601 Fotografia frontal intra-oral 20647
Fotografia frontal intra-oral 20745 Fotografia frontal intra-oral 20827
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
52
Fotografia frontal intra-oral 20876 Fotografia frontal intra-oral 21295
Fotografia frontal intra-oral 21374 Fotografia frontal intra-oral 21435
Fotografia frontal intra-oral 21469 Fotografia frontal intra-oral 21481
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
53
Fotografia frontal intra-oral 21503 Fotografia frontal intra-oral 21528
Fotografia frontal intra-oral 21534 Fotografia frontal intra-oral 21536
Fotografia frontal intra-oral 21549 Fotografia frontal intra-oral 21591
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
54
Fotografia frontal intra-oral 21593 Fotografia frontal intra-oral 21600
Fotografia frontal intra-oral 21614 Fotografia frontal intra-oral 21627
Fotografia frontal intra-oral 21633 Fotografia frontal intra-oral 21646
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
55
Fotografia frontal intra-oral 21694 Fotografia frontal intra-oral 21720
Fotografia frontal intra-oral 21721 Fotografia frontal intra-oral 21740
Fotografia frontal intra-oral 21758 Fotografia frontal intra-oral 21796
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
56
Fotografia frontal intra-oral 21799 Fotografia frontal intra-oral 22144
Fotografia frontal intra-oral 22156 Fotografia frontal intra-oral 22162
Fotografia frontal intra-oral 22194 Fotografia frontal intra-oral 22207
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
57
Fotografia frontal intra-oral 22210 Fotografia frontal intra-oral 22221
Fotografia frontal intra-oral 22235 Fotografia frontal intra-oral 22266
Fotografia frontal intra-oral 22546 Fotografia frontal intra-oral 22551
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
58
Fotografia frontal intra-oral 22795 Fotografia frontal intra-oral 22925
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62
59
ANEXO B ndash Carta de apresentaccedilatildeo do responsaacutevel pela Cliacutenica Odontoloacutegica
60
ANEXO C ndash Parecer consubstanciado CEP
61
62