curso atualização hemostasia pdf

Fábio André Campos Baía Biomédico (CRBM 4 – 570/PA) e Médico Veterinário (CRMV-PA – 2426)

Especialista em Gestão em Saúde Pública

Cursando Especialização em Hematologia

Contatos: (94) 91282261 / (91) 81716863 / [email protected]

CURSO DE ATUALIZAÇÃO

EM HEMOSTASIA

PREFEITURA MUNICIPAL DE PARAUAPEBAS

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

HOSPITAL MUNICIPAL DE PARAUAPEBAS

LABORATÓRIO MUNICIPAL DE PARAUAPEBAS

INTRODUÇÃO

O que é sangue?

Os componentes do sangue ou tecido sanguíneo:

2 FÁBIO A. C. BAÍA (Biomédico e Médico Veterinário)

INTRODUÇÃO

HEMOSTASIA: é um processo fisiológico que tem como

objetivo manter o sangue em estado fluido dentro dos vasos

sanguíneos, sem que haja hemorragia ou trombose.

Em condições fisiológicas, as células endoteliais, que

revestem os vasos sanguíneos, expressam substâncias com

propriedades anticoagulantes.


INTRODUÇÃO

Quando ocorre dano vascular, começa a formação do coágulo

de fibrina.

Os mecanismos envolvidos nesse processo, constituintes do

sistema hemostático, devem ser regulados para

simultaneamente, contrapor-se à perda excessiva de sangue e

evitar a formação de trombos intravasculares, decorrentes de

formação excessiva de fibrina.


INTRODUÇÃO

FÁBIO A. C. BAÍA (Biomédico e Médico Veterinário) 5

Os componentes do sistema hemostático incluem as plaquetas, os vasos, as proteínas da coagulação do sangue, os anticoagulantes naturais e o sistema de fibrinólise.

A formação do coágulo de fibrina envolve complexas interações entre proteases plasmáticas e seus cofatores, que culminam na gênese da enzima trombina, que, por proteólise, converte o fibrinogênio solúvel em fibrina insolúvel.

INTRODUÇÃO

A cascata da coagulação:


INTRODUÇÃO

As doenças hemorrágicas abrangem diversas condições

clínicas, sendo caracterizadas por hemorragias de gravidade

variável em diferentes locais do corpo. Podem ser de causa

hereditária ou adquirida, relacionadas a doenças

hematológicas ou a outras condições sistêmicas.


COLETA


Orientar o paciente

Escolha do local de coleta Onde não estiver sendo

administrado medicamentos

Vaso de bom calibre

Garroteamento < 1’00’’ : evitar congestão e hemoconcentração

Sangue fluir facilmente

Distribuição para os tubos após a retirada da agulha

Homogeinização até esgotar todo o anticiagulante

Preferencialmente usar tubos a vácuo

Promover a hemostasia através da compressão

COLETA


Principais exames que avaliam a

hemostasia:

FC (ou PL), TS, TC, TTPa, TP

(INR e ATV%), plaquetas

Coagulograma I: FC (ou PL),

TC e TS

Coagulograma II: TP e TTPa

Coagulograma total: I + II +

plaquetas

COLETA


Procedimento:

E.P.I.

Agulha ou lanceta: TS

Garrote: FC (ou PL)

Seringa sem anticoagulante

3 Tubos específicos

Tampa vermelha: TC

Tampa roxa: plaquetas

Tampa azul: TP e TTPa

ANÁLISES LABORATORIAIS

Inúmeros testes:

Tempo de coagulação (TC)

Tempo de sangria ou sangramento (TS)

Prova da Fragilidade Capilar ou Prova do Laço (FC ou PL)

Tempo de Protrombina (TP ou TAP)

Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa)

Contagem de Plaquetas

Tempo de Trombina (TT)

Retração do Coágulo (RC)



A cascata da coagulação:




Pouco valor clinico de triagem

Usado no controle de terapia com heparina

Colocar 1 mL de sangue no tubo de ensaio

Banho-maria a 37°C

Contar o tempo a partir da colocação no tubo




Referência: 6 – 12 min.

Prolongado na: deficiência severa em qualquer fator de

coagulação (exceto VII e XIII), afibrinogenemia e anticoagulante

Normal na trombocitopenia (plaquetopenia)





O TS mede a integridade da função plaquetária e da parede vascular

Incisão com auxilio de agulha ou lanceta no lobo da orelha ou dedo

Contar o tempo desde a incisão até a cessação do sangramento



Não é de valor clínico: em desuso

Valor de referência atual: de 1 – 7 min

Aumentado em:

Trombocitopenia (plaquetopenia)

Doenças relacionadas a função das plaquetas



Prova da Fragilidade Capilar ou Prova do Laço (FC ou PL)

Avalia a permeabilidade ou a fragilidade capilar

Garroteamento do retorno venoso -> aumento da pressão

interna

Valor de referência: 1 – 5 petéquias em 25cm2

Teste positivo: defeito qualitativo ou quantitativo das plaquetas

ou defeito vascular




Tempo de Protrombina (TP ou TaP)

Avalia o tempo de formação do

coágulo a partir da adição de fator tecidual (tromboplastina) e cálcio ao plasma

Coleta em tubo de citrato Referência: 10 – 14”

INR: 0,9 – 1,25

Atividade: 70 – 100%

Aumentado em: deficiências dos fatores I, II, V, VII e X



Tempo de Tromboplastina

Parcial Ativada (TTPa)

Avalia o tempo de

coagulação do plamsa na

presença de cefalina e um

ativador

Coleta em tubo de citrato

Referência: 25 – 45”

Aumentado na:

deficiência dos fatores VIII,

IX, X, XI e XII.


TP e TTPa podem ser potencialmente patológicos, portanto

os erros pré-analíticos devem ser grandemente evitados. Há

uma grande variedade de possibilidades diagnósticas com a

combinação de resultados.



Contagem de Plaquetas

Método automatizados

Tubo de tampa roxa (hemograma)

Contagem falsamente baixa: agregados de plaquetas coleta demorada, dificuldade na coleta, aspiração muito lenta, demora a

agitação do tubo

Referência: 120.000 - 450.000 /mm3

Trombocitopenia: diminuição da produção, diluição, transfusão, infecção, medicamentos,

etc.

Trombocitose (plaquetose): Neoplasia, reacional (anemia, pós-operatório, pós-hemorragia, etc).


OBRIGADO PELA ATENÇÃO

“Muito a aprender você ainda tem.” Por Master Yoda


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