CLOREXIDINA

0 Classificação = antisséptico

0 Química = biguanida (digluconato de clorexidina)

0 Espectro de ação = bactérias Gram + e Gram –

0 Ação residual = significante

0 Atua na presença de matéria orgânica

0 Indicações = antissepsia de pele e de mucosas

CLOREXIDINA

DEGERMANTE

2 %

4 %

ALCOÓLICA

0,5 %

AQUOSA

0,2 %0,12 %

1%

Preparações

DEGERMANTE

Degermaçãodas mãos e

campo operatório

ALCOÓLICA

Antissepsia da pele em

procedimentos invasivos

AQUOSA

Antissepsia de mucosas

eHigiene oral

Clorexidina - Indicações

RACIONAL OBJETIVOS

Redução da microbiota da pele

e das mucosas

Prevenção de ISC

Prevenção de IRAS em UTI

Redução de aquisição de patógenos MR

Quais as evidências ?

Pesquisa PubMed0 Palavras-chave = “chlorhexidine” and “ICU”

0 405 artigos

0 1975 – 2016

0 Década de 70 e 80 = artigos relacionados a contaminação dos antissépticos => surtos e comparação dos antissépticos

0 Década de 90 = cateteres impregnados e uso em unidades de queimados

0 Anos 2000 = uso em prevenção de IRAS

Pesquisa PubMed

0 2016 = 34 artigos

0 2015 = 39 artigos

0 Total = 73 artigos

Selecionei só os PRÓS !

IRAS PAV ICS MR Neonato HMC Burn EA Bact/Cand

Outro HM

8 8 12 16 6 1 3 1 1 1 1

MRSA 10

VRE 2

BGN 4

0 Revisão sistemática e metanálise

0 Até dezembro de 2014

0 Inclusão = Adultos em UTI, Intervenção CHG, comparativo água e sabão ou rotina, desfecho quantitativo, RCT/antes e depois

0 Exclusão = Pediatria, não UTI, CHG combinada com outra descontaminação oral ou tópica

0 Desfechos 1 = CRBSI, CAUTI, VAP, MRSA e VRE

0 Desfechos 2 = LOS, Mortalidade H e EA

15 estudos

1 PONTO PRÓ

CHG !

MAS....3 RCT e não

cegos3 avaliaram EA

2 PONTOS PRÓ

CHG !!

3 PONTOS PRÓ

CHG !!!

Clorexidina – Higiene Oral

RACIONAL OBJETIVOS

Descolonizar a orofaringe de organismos

potencialmente patogênicos para

reduzir a patogenicidade do

conteúdo do aspirado.

Prevenção de PAV

Clorexidina – Higiene Oral

0 Metanálise de 7 ensaios

0 Descontaminação oral com antissépticos foi associadacom uma redução da incidência de PAV

0 Não se observaram efeitos sobre a duração deventilação mecânica ou mortalidade

Chan EY, Ruest A, Meade MO, et al. Oral decontamination for prevention of pneumonia in mechanically ventilated adults: systematic review and

meta-analysis. BMJ 2007; 334 (7599): 889.

Clorexidina – Higiene Oral

0 Metanalise de 7 estudos

0 Descontaminação oral com antissépticos foi associada com uma redução da incidência de PAV (30%)

0 Maior beneficio em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca (duração da VM menor)

0 Não se observaram efeitos sobre a mortalidade

Chlebicki M P, Safdar N. Topical chlorhexidine for preventionof ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis. Critical

Care Medicine 2007; 35(2): 595-602.

Clorexidina – Higiene Oral

Clorexidina – Antissepsia da pele

RACIONAL OBJETIVOS

Redução da microbiota

transitória da pele

Descolonização da pele antes da insercao de

dispositivos invasivos (CVC) ou cirurgias

Antissepsia das mãos

Prevenção de ICS-CVC

Prevenção de ISC

Prevenção de ICS-CVC• Antissepsia da pele• Cateter impregnado

• Curativo

Clorexidina – Prevenção ICS-CVC

0 MEDIDAS DE CONTROLE EM UTI => HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS E DO AMBIENTE

0 GRANDE INVESTIMENTO NA DESCOLONIZAÇÃO E DESCONTAMINAÇÃO DEPACIENTES COLONIZADOS

Clorexidina – Patógenos MR

MRSA

• Banho com clorexidine reduz colonização da pele

• Erradicação da colonização somente combinada com

mupirocina• Clorexidina utilizada para controle

de surtos

VRE

• Banho com clorexidine reduz colonização da pele e do ambiente

• Redução da aquisição de VRE (RR 0.4; 95% CI, 0.1–0.9)

• Redução da contaminação das mãos PDS por VRE

Vernon MO et al. Chlorhexidine gluconate to cleanse patients in a medical intensive care unit: the effectiveness of source control to reduce the bioburden of vancomycin-resistant enterococci. Arch

Intern Med 2006; 166: 306–12.

Sandri AM, Zavascki AP. Reduction in incidence of nosocomial methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infection in an intensive care unit: role of treatment with mupirocin ointment and

chlorhexidine baths for nasal carriers of MRSA. Infect Control Hosp Epidemiol 2006; 27:185–7.

0 Redução de 32% = aquisição de MRSA (p < 0,05)

0 Redução de 30% = aquisição de VRE (p < 0,01)

0 Redução de 21% = incidência de ICS (p < 0,05)

0 Redução de 23% = aquisição de MRSA/VRE (p = 0,03)

0 Redução de 28% = incidência de ICS (p = 0,007)

Clorexidina – Patógenos MR

Michael W. Climo. Effect of Daily Chlorhexidine Bathingon Hospital-Acquired Infection.

N Engl J Med 368;6 nejm.org february 7, 2013

Michael W. Climo. The effect of daily bathing with chlorhexidine on the acquisition of methicillin-resistantStaphylococcus aureus, vancomycin-resistant Enterococci, and healthcare-associated bloodstream infections:

Results of a quasi-experimental multicenter trial*Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 6

Clorexidina – Patógenos MR

Só que não......

1 PONTO CONTRA

CHG !

6 PONTOS PRÓ

CHG !!!!!!

MRSA

0 Banho com CHG => alternativa sobre a vigilância ativa e isolamento

0 2 grandes estudos0 REDUCED MRSA study = CHG x Vig ativa e Isol (↓ aquisição

de MRSA, não ↓ bacteremia MRSA)

0 Derde et al = ↓ aquisição de MRSA + HM e CHG

0 CHG eficaz

0 SEM estudo comparando Vig ativa e Isol x Controle

0 TODOS são Vig Ativa e Isol + _____________

Huang SS, Septimus E, Kleinman K, Moody J, Hickok J, Avery TR, et al. Targeted versus universal decolonization to prevent ICU infection. N Engl J Med. 2013;368 (24): 2255–65. Derde LP, Cooper BS, Goossens H, Malhotra-Kumar S, Willems RJ, Gniadkowski M, et al. Interventions to reduce colonisation and transmission of antimicrobial-resistant bacteria in intensive care units: an interrupted time series study and cluster randomised trial. Lancet Infect Dis. 2014;14(1):31–9.

E olhem este...

7 PONTOS PRÓ

CHG !!!!!!

E este...

8 PONTOS PRÓ

CHG !!!!!!

E os pequenininhos?

• Agentes antissépticos = papel crucial na prevenção de IRAS neonatos• Escassez de estudos de boa qualidade para guiar qual a mais segura e efetiva

preparação antisséptica, concentração e combinação para a pele neonato• Atenção => pré-termos e muito baixo peso

• Uso de CHG canal vaginal durante parto = controverso (ATB profilaxia)• Limpeza do cordão umbilical = reduz colonização S. aureus• Banho com clorexidina = não mostrou redução mortalidade ou sepse neonatal

• Duração• Concentração• Formulação (aquosa x alcoólica) = evitar alcoólica em pré-termos

Conclusão - CHGLugar garantido nas UTIs (>>>PRÓS > CONTRAS):

1. Banho CHG rotina parece diminuir a incidência de IRAS (CRBSI, PAV, CAUTI) mas NÃO diminui tempo de hospitalização e mortalidade

2. Higiene oral CHG = benéfico para redução de PAV (parte do pacote) e NÃO diminui tempo de VM nem mortalidade

3. Redução patógenos MR = maior benefício S. aureus (associada a outra medida); Gram negativos –trabalhos escassos e incertos

4. Antissepsia da pele para passagem de CVC = forte recomendação e uso rotineiro

5. Populações especificas = queimados e neonatos (maiores estudos )

O grande problema ?

RESISTÊNCIA

EFEITOS ADVERSOS

OBRIGADA !!!!TGUIMARAES@TERRA.COM.BR