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Prevenção de IRAS em Neonatologia:

da teoria aos desafios.

Ana Luísa S. Bernardes

[email protected]

Infecção que ocorre em um paciente durante o processo de assistência em um hospital ou qualquer serviço de saúde:

Infecção Relacionada à Assistência à Saúde (IRAS)

Hospital Homecare Cirurgia ambulatorial

Longa permanência

✓ Não estava presente ou em período de incubação no momento da sua

admissão/assistência/procedimento;

✓ Inclui as infecções adquiridas no hospital, as que aparecerem após a alta hospitalar e também as

infecções ocupacionais.

World Health Organization. "Reportontheburdenofendemichealthcare-associatedinfectionworldwide." (2011).


A. Borghesi, M Stronati J Hosp Infection (2008)68,293-300

As infecções estão entre as principais causas de mortalidade e morbidade

em unidades de terapia intensiva neonatal


Fonte: Anahp. Observatório 2019. Publicação Anual, Edição 11, 2019.

Ressalta-se que a maioria das IRAS, 34,8% foi determinada pela

contaminação cruzada, e, portanto, causada pelo próprio ambiente

insalubre e pelas mãos contaminadas dos trabalhadores de sáude que

atuam na UTIN.


Características de uma Unidade Neonatal

ImunodeficiênciaDesenvolvimento

mental/físico Prematuridade Doença de basePeso nascimento

Família

BrinquedosImunização

Duração da hospitalizaçãoProcedimentos invasivos

Área física

Características de uma Unidade Neonatal

➢ RN é imunocomprometido;

➢ Taxas de IRAS variam de acordo com o nível de cuidado;

➢ Dispositivos invasivos aumentam risco de infecção;

➢ Alto risco para infecção grave e dificuldade diagnóstica: uso de ATM de amplo espectro;

➢ RN “doente” se coloniza rapidamente com microbiota resistente;

➢ RNs colonizados são as principais fontes de microrganismos para outros bebês na UTIN;

➢ Transferência de microrganismos pelas MÃOS das equipes assistenciais de e para os RNs e

o ambiente;

➢ Equipamentos e materiais são fontes importantes de surtos infecciosos.

MendicinoN et al.. Neonates. APIC. TextOnline 2017 http://text.apic.org/toc/infection-prevention-for-specialty-care-populations/neonates

Risco de IRAS

➢ RN saudáveis ≥ 37 semanas de IG

➢ Peso ao nascimento ≥ 2.000 g

➢ Curta permanência hospitalar

➢ Raramente são submetidos a procedimentos

invasivos

➢ Taxas IH entre 0,3 a 1,7 por 100 admissões -

Menor risco de IRAS

Coffin SE, ZaoutisTE. Healthcare-Associated Infections in the Nursery. In: Remington JS, et al., eds. Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant, 7th ed. 2011

➢ Baixo Peso Nascimento;

➢ Disfunção sistema imunológico;

➢ Quebra de Barreiras naturais de defesa (pele e mucosas);

➢ Doença de base e gravidade;

➢ Microbiota ausente;

➢ Antibioticoterapia de amplo espectro (>10 dias);

➢ Procedimentos invasivos -cateteres vasculares, ventilação

mecânica, cirurgia e uso de NPT;

➢ Ambiente: espaço físico, equipamentos, RH.

MendicinoN et al.. Neonates. APIC. TextOnline 2017 http://text.apic.org/toc/infection-prevention-for-specialty-care-populations/neonates

Baixo risco Alto risco

Risco de IRAS nos prematuros: manuseio excessivo

Cenário complexo

Cuidado integral

Elevados riscos

Equipe multi

Rápida tomada de

decisão

Sobrevivência

Calcula-se que, em um período de internação de cerca de quatro meses,

a criança é manipulada de 82 a 132 vezes por dia

(SCOCHI et al., 2001).

Quando o mínimo é, na verdade, o máximo que se pode oferecer.

Como garantir a segurança do paciente na prevenção das

IRAS?

Qual impacto das IRAS?

➢ Aumenta o sofrimento do paciente e familiares;

➢ Causa incapacidade temporária ou permanente;

➢ Causa morte;

➢ Prolonga hospitalização;

➢ Aumenta necessidade de maior nível de cuidado;

➢ Aumenta custos para paciente, serviços de saúde e

Sistema de Saúde.

Prevenir infecção

Requer que o profissional:

•Conhecimento sobre IRAS, modos de transmissão e medidas

preventivas

•Atitude de cooperação e comprometimento

•Habilidades necessárias para prestar assistência segura!

Como prevenir IRAS

I. Quebrando os elos de ligação da cadeia de

transmissão de microrganismos.

II. Aderindo às medidas:

A. Precauções Padrão

B. Precauções Específicas

III. Utilizando técnicas padronizadas / assépticas.

http://portal.anvisa.gov.br/documents/33852/3507912/Caderno+4+-+Medidas+de+Preven%C3%A7%C3%A3o+de+Infec%C3%A7%C3%A3o+Relacionada+%C3%A0+Assist%C3%AAncia+%C3%A0+Sa

%C3%BAde/a3f23dfb-2c54-4e64-881c-fccf9220c373

Como prevenir a transmissão de microrganismos em serviços de saúde?

Garner, J. (1996). Guideline for Isolation Precautions in Hospitals.Infection Control & Hospital Epidemiology,17(1), 54-80. doi:10.1017/S0195941700006123

Entender como ocorre a transmissão de microrganismos!!!-Entender onde/como quebrar os elos de ligação-Aplicar as medidas preventivas

L

Habilidades

➢ Aplicar medidas das Precauções Padrão;

➢ Utilizar EPIs corretamente;

➢ Encorajar outros – melhores práticas;

➢ Notificar quebras de técnica que coloquem

em risco o paciente e/ou profissional;

➢ Observar sinais e sintomas de infecção para

detecção precoce e tratamento;

➢ Avaliar necessidade em instituir Precauções

Contato, gotículas e aerossóis.

Modos de transmissão de microrganismos

Fonte: http://virologydownunder.blogspot.com/2014/08/ebola-virus-may-be-spread-by-droplets.html

Ex: Vírus influenza, caxumba, rubéola, N. meningitidis

Ex: M. tuberculosis,vírus sarampo, VVZ (varicela, zoster localizado em imunossuprimido ou disseminado)

Ex: VSR; Parainfluenza, Adenovírus, Vírus varicela –zoster (VVZ), Bactérias sensíveis e MR

Como quebrar a cadeia detransmissão de microrganismos?

As mãos dos profissionais de saúde são um reservatório de microrganismos –controlado com adequada

higienização das mãos.

Colonização persistente das mãos devido a:

▪ Omissão ou lavagem inadequada das mãos

▪ Contaminação de torneiras

▪ Unhas naturais ou artificiais pintadas e longas, pulseiras, anéis

Equipe assistencial

A higienização das mãos pelos profissionais da saúde é considerada a medida mais efetiva,

simples e segura de prevenir qualquer infecção hospitalar.

Higiene das mãos

Medida + efetiva....

PORÉM..... Baixa adesão ±40% (OMS)

Higiene das mãos

•Álcool gel = lavagem ↓ colonização

bacteriana.

•Almotolias / leito → melhora higienização.

•Guidelines ótimos (OMS) mas não

melhoram adesão.

•Programas educacionais e abordagem

multidisciplinar.

Higiene das mãos

1. Suporte da liderança;

2. Educação e treinamento em prevenção e controle de infecção;

3. Educação de pacientes, familiares e cuidadores;

4.Monitoramento de desempenho e retroalimentação (feedback);

5.Precauções Padrão;

5a. Higiene das mãos;

5b. Limpeza e desinfecção ambiental;

5c. Medicação e Injeção segura;

Core Infection Prevention and Control Practices for Safe Healthcare Delivery in All Settings. CDC, 2017 https://www.cdc.gov/hicpac/recommendations/core-practices.html

DEVEM SER APLICADAS EM TODOS PACIENTES, DURANTE TODO TEMPO E EM TODOS OS SERVIÇOS DE

SAÚDE!!!

Principais Práticas de Prevenção e Controle de Infecções – Assistência Segura

em todos os Serviços de Saúde. CDC, 2017

5d. Reprocessamento de material reutilizável entre cada paciente e no mesmo paciente;

6. Precauções baseadas no modo de transmissão (contato/gotículas/aérea ou aerossóis);

7. Prevenção de infecção associadas a dispositivos invasivos (INDICAÇÃO e TÉCNICA ASSÉPTICA);

8.Saúde ocupacional.

Core Infection Prevention and Control Practices for Safe Healthcare Delivery in All Settings. CDC, 2017 https://www.cdc.gov/hicpac/recommendations/core-practices.html



9. Vigilância epidemiológica das IRAS:

- Obter taxas que permitem conhecer a realidade epidemiológica;

- Identificar os padrões de resistência microbiana;

- Identificar surtos antes de sua propagação;

- Avaliar a eficácia e a efetividade das medidas de prevenção e controle aplicadas;

- Determinar áreas, situações e serviços que merecem atuação especial da CCIH e outros setores

do serviço de saúde;

- Avaliar fatores que possam estar associados ao aumento ou diminuição da ocorrência do evento.

NOTA TÉCNICA GVIMS/GGTES/ANVISA NO 05/2017



Estabelecer estratégias que visam

Cultura de segurança

Liderança e constância de

propósito

Gestão do risco da causa até a

ação preventiva / corretiva

Melhorar a comunicação e qualidade dos

registros

Promover reporte de

eventos adversos

Comitê de gerenciamento

de risco

Envolver e comunicar os

pacientes/ familiares

Protocolos e checklist

gerenciadosAuditorias

ROPS

(Prática Organizacional

Exigida)

▪ Limitar a suscetibilidade a infecções, aumentando as defesas do recém-nascido

▪ Interromper a transmissão de organismos pelos profissionais de saúde

▪ Promover o uso criterioso de antimicrobianos

Metas internacionais de segurança

➢ Identificação Correta do Paciente

➢ Melhorar a eficácia da Comunicação

➢ Melhorar a Segurança para Medicamentos de Alto Risco

➢ Eliminar a possibilidade de realizar cirurgias erradas, em paciente errado, na parte errada

➢ Redução dos Riscos de Infecção Hospitalar

➢ Redução dos riscos e danos decorrentes de queda

Joint Commission InternationalCenter for PatientSafety. 2008 InternationalPatientSafetyGoals. Disponível em www.jcipatientsafety.org/29083/

Cada Rn/paciente deve ser manipulado como se ele ou

ela estivesse colonizado com uma microbiota única

que não poderia ser transferida a outro.

O que estamos fazendo...

➢ Auditoria de processos de higienização das mãos;

➢ Round multidisciplinar em todos os pacientes internados;

➢ Auditoria de adesão aos protocolos de precaução e isolamento;

➢ Auditoria de processos para prevenção PAV, ITU e ICS;

➢ Inserção do enfermeiro na manipulação e administração dos medicamentos intravenosos;

➢ Divulgação dos indicadores infecciosos;

➢ Identificação e gerenciamento dos riscos envolvidos nas IRAS;

➢ Reunião multidisciplinar > gerenciamento dos riscos assistencial;

➢ Reunião Núcleo de Segurança do Paciente > gerenciamento dos indicadores estratégicos;

➢ Treinamento dos novos colaboradores pela CCIH;

➢ Cartilha de boas práticas entregue aos pais no ato da admissão.

Prevenção e Controle das Infecções.... Responsabilidade de cada um e de todos nós!

Obrigada!

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