I NVESTIGAO

E

MDULO 3: C ONTROLE DE E PIDEMIAS (S URTOS ) H OSPITALARES

Eduardo Alexandrino Servolo de Medeiros

Coordenador: Eduardo Alexandrino Servolo de Medeiros So Paulo - SP 2004 - verso 1.0

S UMRIO : C ONTEXTO A SPECTOSDAS EPIDEMIAS HOSPITALARES .....

2 4 5

MICROBIOLGICOS ENVOLVIDOS NAS EPIDEMIAS HOSPITALARES .....

C ONCEITOS

BSICOS .....

. Endemia . Pseudo-epidemia . Surto ou epidemia

A GENTES

ENVOLVIDOS EM EPIDEMIAS HOSPITALARES .....

7

E TAPAS E STUDOS

PARA UMA INVESTIGAO .....

11 16

DE INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA .....

. Problemas encontrados . Tipos de estudo

M EDIDAS

DE CONTROLE ..... DE

23

E STUDOS

c ASO ..... 30

Q UESTES ..... 38 B IBLIOGRAFIA c ONSULTADA ..... 44 G ABARITO ..... 47 A VALIAODO

m DULO..... 49

I NVESTIGAO

E

C ONTROLE

DE

E PIDEMIAS (S URTOS ) H OSPITALARES

Para este mdulo, esto previstos os seguintes OBJETIVOS DE ENSINO : . Conceituar epidemias hospitalares; . Definir aspectos relacionados investigao de epidemias (endemia, epidemia ou surto, pseudo-epidemia, colonizao, infeco, transmisso etc); . Identificar a importncia da deteco precoce das epidemias hospitalares; . Enumerar as etapas de investigao de uma epidemia; . Elaborar orientaes sobre medidas de preveno das epidemias hospitalares.

1. Contexto das epidemias hospitalares

TPICOS

2. Aspectos microbiolgicos envolvidos nas epidemias hospitalares 3. Conceitos bsicos: 4. Agentes envolvidos em epidemias hospitalares 5. Etapas para uma investigao 6. Estudos de investigao epidemiolgica 7. Medidas de controle . Problemas encontrados . Tipos de estudo . Endemia . Pseudo-epidemia . Surto ou epidemia

Mdulo 3Curso Infeco relacionada Assistncia Sade - IrAS - verso 1.0 - 2004

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1. C ONTEXTO

DAS EPIDEMIAS HOSPITALARES

VOCLembre-se que, atualmente, tem sido sugerida a mudana do termo infeco hospitalar por Infeco relacionada Assistncia Sade (IrAS), que reflete melhor a causa de aquisio dessas infeces.

J SABE QUE:

A Infeco relacionada Assistncia Sade (IrAS) nasceu com os servios de sade, principalmente nos hospitais, que podem ser considerados um ecossistema particular, um ambiente ideal para o surgimento de epidemias onde se verifica: A presena de indivduos debilitados, imunodeprimidos; A realizao de procedimentos invasivos; O uso freqente de antimicrobianos; A presena da equipe de sade necessria para assistncia ao doente.

E PIDEMIAS

OU SURTOS SO CONSIDERADOS SINNIMOS ?

De modo geral, pode-se dizer que sim. Entretanto, aceito que o conceito de surto est relacionado com uma forma particular de epidemia. O Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Atlanta, EUA, conceitua surto como a ocorrncia de dois ou mais casos - relacionados entre si no tempo e/ou espao - atingindo um grupo especfico de pessoas e claramente, um excesso de ocorrncias quando comparadas freqncia habitual da situao analisada. Este conceito de surto aplica-se perfeitamente s infeces hospitalares, e utilizaremos a partir de agora esse termo.Curso Infeco relacionada Assistncia Sade - IrAS - verso 1.0 - 2004

Mdulo 3

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C OM

QUE FREQNCIA OCORREM OS

S URTOS H OSPITALARES ?

Os dados so preocupantes e representam srios problemas: Os surtos hospitalares ocorrem numa freqncia estimada de uma para cada 10.000 admisses. 40% dos surtos tem soluo espontnea e podem passar despercebidos - segundo os dados do Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, EUA. Na maioria das vezes, so infeces da corrente sangnea e freqentemente, acometem doentes internados em unidades de tratamento intensivo - tanto peditricas quanto de adultos. As UTIs neonatais so de alto risco para o desenvolvimento de surtos. Cerca de 4% dos pacientes que adquirem uma infeco hospitalar da corrente sangnea esto envolvidos em surtos.

P OR

QUE PERCEBEMOS QUE OS SURTOS VM AUMENTANDO ?

sabido que, nos ltimos anos, o avano tecnolgico tem permitido o tratamento de doenas consideradas incurveis no passado. Por isso, pacientes mais idosos e portadores de doenas cada vez mais graves so internados e, por vezes, submetidos a teraputicas clnicas e/ou cirrgicas que agravam ou desencadeiam o processo de comprometimento imunolgico tornando-os particularmente suscetveis infeco. Um dos principais objetivos de um programa de controle de infeco hospitalar a identificao precoce e o controle de surtos hospitalares. Para isso, um Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH) deve ser composto: por uma equipe que tenha conhecimento sobre a epidemiologia das infeces e formao cientfica para fornecer respostas rpidas ao problema e, conseqentemente, intervenes adequadas.

V OC

ACHA QUE SUA EQUIPE EST PREPARADA ?

E SPERAMOS

QUE ESTE CURSO POSSA CONTRIBUIR

PARA QUE ESTEJAM MAIS APTOS A AGIR EM CASOS DE EPIDEMIAS OU SURTOS .Curso Infeco relacionada Assistncia Sade - IrAS - verso 1.0 - 2004

Mdulo 3

3

2. A SPECTOS

MICROBIOLGICOS ENVOLVIDOS NOS

S URTOS H OSPITALARES

Para melhor responder a este desafio, necessrio relembrar alguns aspectos MICROBIOLGICOS ENVOLVIDOS :

. O paciente, quando submetido a procedimentos invasivos e ao uso de antimicrobianos de amplo espectro, vai alterando sua microbiota (colonizao da orofaringe, da pele e do trato digestivo) permanecendoVoc sabia que o

S. aureus

colonizado por microorganismos resistentes aos antimicrobianos administrados.

pode permanecer por trs horas nas mos do profissional de sade, sendo eliminado com a higienizao adequada destas?

. O profissional de sade pode se colonizar transitoriamente no manuseio desses pacientes. Estudos de surtos hospitalares j mostraram que profissionais de sade e diversos instrumentos (circuitos de ventiladores, termmetros, estetoscpios, etc) podem ser responsveis pela

manuteno de colonizao/infeco - alm da reconhecida implicao de dispositivos invasivos (cateteres venosos centrais, sondas urinrias, cateteres arteriais, entre outros), no desenvolvimento de surtos, muitas vezes associadas quebra de normas bsicas de manuseio. Aps a colonizao, caractersticas individuais, j citadas anteriormente, determinaro a evoluo para infeco.Vale lembrar que importante reconhecer a transmisso inter-hospitalar de bactrias, por vezes, resistentes a diversos antimicrobianos.

V OC

SABIA QUE EM UMA REVISO DE

175

SURTOS COMUNITRIOS E HOSPITALARES , A

INFECO POR BACTRIAS RESISTENTES A VRIOS ANTIMICROBIANOS AUMENTOU POR , NO MNIMO , DUAS VEZES O TEMPO DE HOSPITALIZAO E A MORTALIDADE , QUANDO COMPARADA S INFECES POR BACTRIAS SENSVEIS ?

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3. Conceitos BsicosPara compreender melhor o que um surto, voc precisa entender dois conceitos importantes:

E NDEMIAS e P SEUDO - SURTOOQUE CARACTERIZA UMA

E NDEMIA ?

O

QUE CARACTERIZA UM

P SEUDO - SURTO ?

um falso surto. Embora exista um aumento significante da notiUma endemia ocorre quando a freqncia de uma determinada doena, agente ou evento relacionado sade, presente em um determinado grupo populacional, em um espao geogrfico delimitado e num determinado perodo de tempo, mantm-se dentro de intervalos regulares. ficao do nmero de casos de uma determinada infeco, na verdade, no est ocorrendo um aumento real de casos. Por exemplo: uma instituio apresenta modificao do sistema de vigilncia epidemiolgica, laboratorial ou alterao das caractersticas da populao atendida e conseqentemente, um aumento na identificao de determinada doena, agravo ou outro evento relacionado sade. Este processo caracteriza-se como uma Pseudo-epidemia ou pseudo-surto.

ATENO! Os investigadores de um surto devem estar atentos para variveis que podem influir naTAXA DA INFECO em estudo e levar INTERPRETAO ERRNEA de que se trata de um surto. Os

mais importantes fatores que conduzem a esse erro so: mudanas nas TCNICAS DE LABORATRIO para identificao de agentes envolvidos; mudana na tcnica de COLETA DE DADOS sobre infeco hospitalar e mesmo, a contaminao de FRASCOS DE COLETA de material. Todas elas, causas importantes dePSEUDO - SURTOS .

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GRFICOS

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Voc j entendeu o que uma ENDEMIA , e tambm aprendeu a identificar um PSEUDO - SURTO . A partir da voc pode estar se perguntando:

ENTO.... OQUE DEFINE UM

S URTO

OU

EPIDEMIA ?

Como j apresentado, um SURTO DE INFECO HOSPITALAR definido quando existe um aumentoESTATISTICAMENTE SIGNIFICATIVO de uma determinada infeco, acima dos valores mximos espe-

rados ou do limite superior endmico (p