choque em cirurgia.pdf

7/18/2019 CHOQUE EM CIRURGIA.pdf

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THIAGO LINO


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HIPCRATES(460-380 a.C.) facies hipocrtica;

HENRI FANCOIS LE DRAN(1743) choc; GUTHRIE(1815) shock , instabilidade fisiolgica; LATTA(1831) tratamento do clera; CANNONe BAYLISS toxemia traumtica; BLALOCK(1930) conceito de hipovolemia; WIGGERS(1940) choque irreversvel;

(descompensao sistmica progressiva).

LINO, T.

HISTRICO


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CONCEITOCondio na qual os metablitos necessrios para ocorpo no so fornecidos, por inadequado dbitocardaco ou incapacidade dos tecidos em utilizar ooxignio e nutrientes

Reduo significativa da quantidade de oxignioconsumido pelos tecidos causada por queda do

fluxo sanguneo, bloqueios metablicosintracelulares ou uma combinao dessas duasalteraes

LINO, T.

(Ferraz, Bases da Tcnica Cirrgica)

(Goffi, Tcnica Cirrgica)


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LINO, T.

Condio clnica caracterizadapor um incapacidade do sistema

circulatrio em fornecer O2e

nutrientes aos tecidos de formaa atender as suas necessidades

metablicas, levando adisfuno celular e falnciaorgnica.


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LINO, T.

Quebra Homeosttica

Hipxia

Metabolismo Anaerbico

Acidose

Produo de Mediadores Inflamatrios

Redistribuio Circulatria

Lise Celular

FISIOPATOLOGIA DO CHOQUE

PERFUSO TECIDUAL COMPROMETIDA


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LINO, T.

LIBERAO O"(DO")

X

CONSUMO O"(VO")


REPOUSO NO REPOUSO

DO"> VO"Taxa de extrao de O" (O"ER) (DO")

(VO

")

O"ER crit


7/55LINO, T.

GLICOGNIO


METABOLISMO ANAERBIO E ACIDOSE

GLICOSE

PIRUVATO LACTATO

ACETIL-CoA

CITOSOL

MITOCNDRIA

CICLO DOC.

CTRICO


8/55LINO, T.

FISIOLOGIA DA MICROCIRCULAO

#

$,# $


9/55LINO, T.

INTERAO DA MICROCIRCULAOCOM O SISTEMA CIRCULATRIO


10/55LINO, T.

MONITORIZAO

RPIDA RESTAURAO DA PERFUSOE A CORREO DA LESO

SUBJACENTE.

FORNECIMENTO DA MENSURAOEXATA DAS PERFUSES TECIDUAL E

CELULAR, COM SEGURANA.


11/55LINO, T.

MONITORIZAO

PRESSO ARTERIAL FREQUNCIA CARDACA

PVC HEMATCRITO GASOMETRIA ARTERIAL

DBITO URINRIO


12/55LINO, T.

MONITORIZAO


13/55LINO, T.

MONITORIZAO


14/55LINO, T.

MONITORIZAO


15/55LINO, T.

MONITORIZAO


16/55LINO, T.

MONITORIZAO


17/55LINO, T.

MONITORIZAO


18/55LINO, T.

MONITORIZAO


19/55LINO, T.

FATORES DESENCANDEANTES

QUEDA OU INADEQUAO DOVOLUME SANGUNEO

QUEDA OU INADEQUAO DO DBITOCARDACO

BLOQUEIO DO METABOLISMO CELULARAERBICO


20/55LINO, T.

QUEDA OU INADEQUAO DO VOLUME

SANGUNEO

HEMORRAGIAS;

PERDA DE GUA E ELETRLITOS(DIARRIA, VMITOS, ETC.);

VASODILATAO PRIMRIA (TOXINAS);

AUMENTO DA PERMEABILIDADE CAPILAR.


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LINO, T.

QUEDA OU INADEQUAO DO DBITO

CARDACO

INFARTO DO MIOCRDIO;

ARRITMIAS GRAVES;

PERICARDITE CONSTRICTIVA;


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LINO, T.

CICLO VICIOSO DO CHOQUE

DIMINUIO DO VOLUMESANGUNEO

QUEDA DO DBITOCARDACO

HIPOFLUXO DEMICROCIRCULAO

DESVIO CIRCULATRIOPARA SHUNTS

DILATAO DOSCAPILARES POR

ACIDOSE TECIDUAL

VASODILATAO EESTASE

PERIFRICA

Metabolismoanaerbico

Estmuloadrenrgico


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LINO, T.

PADRES HEMODINMICOS DO CHOQUE

!FLUXO SANGUNEOF= P PPresso (DC)

R RResistncia

!DBITO CARDACO

DC = Volemia x FC x FI , FCFrequncia cardacaRPT FIFora inotrpica

RPTResistncia perifrica total

!RESISTNCIA PERIFRICA TOTAL(somas das resistncias da microcirculao)

RPT= Hematcrito RDimetro do vaso

R4x Vel de fluxo

!PRESSO VENOSA CENTRALPVC = Volemia x RPT

DC


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LINO, T.

CLASSIFICAO DO CHOQUE

HIPOVOLMICO

CARDIOGNICO

DISTRIBUTIVO

SPTICO

ANAFILTICO

NEUROGNICO

Blalock 1943


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LINO, T.

CHOQUE HIPOVOLMICO

A HIPOVOLEMIA CONTRIBUI PARA A SNDROMEDE CHOQUE MAIS COMUMENTE ENCONTRADAEM PACIENTES CIRRGICOS;

CAUSAS

HEMORRAGIA;

DESIDRATAO;

SEQUESTRO DE LQUIDOS.


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LINO, T.

CLASSIFICAO HEMORRAGIAS


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LINO, T.

CLASSIFICAO HEMORRAGIAS


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LINO, T.

DIAGNSTICO

HEMORRAGIA AGUDA; AUMENTO DE Hb E Htco; HIPERNATREMIA.

PERFIL HEMODINMICO CARACTERSTICO

PRESSO VENOSA CENTRAL DIMINUDA DBITO CARDACO DIMINUDO RESISTNCIA VASCULAR SISTMICA AUMENTADA


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LINO, T.

TRATAMENTO

SEGUE O TRATAMENTO PADRO


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LINO, T.

TRATAMENTO


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LINO, T.

TRATAMENTO


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LINO, T.

CHOQUE CARDIOGNICO

ACONTECE QUANDO O CORAO FALHA EMGERAR DBITO CARDACO ADEQUADO PARAMANTER A PERFUSO TECIDUAL;

CAUSAS

INTRNSECAS

EXTRNSECAS

CARDIOPATIA ISQUMICA ARRITIMAS MIOCARDITE

OBSTRUTIVO

COMPRESSIVO

COARCTAO DA AORTAHIPERTENSO MALIGNA

TAMPONAMENTO, PERICARDITE

PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO


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LINO, T.

DIAGNSTICO

ASPECTO DO PACIENTE SIMILAR AO DOCHOQUE HIPOVOLMICO; ANSIOSO, TAQUICRDICO, TAQUIPNICO, PELEFRIA, PEGAJOSA, SECA E OLIGRIA.


PRESSO VENOSA CENTRAL AUMENTADA (VEIASCERVICAIS DISTENDIDAS, ESTERTORES PULMONARESE EDEMA PERIFRICO)


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LINO, T.

TRATAMENTO

COMPRESSIVO PNEUMOTRAX HIPETENSIVO


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LINO, T.

TRATAMENTO

COMPRESSIVO TAMPONAMENTO CARDACO


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LINO, T.

TRATAMENTO

NO COMPRESSIVO OBSTRUO MECNICA (CIRURGIA)

IAM (Cirurgia de revascularizao coronariana)

COMPROMETIMENTO MIOCRDICO Drogas: Opiides, diurticos, agentes cronotrpicos

e inotrpicos, vasodilatadores e beta-bloqueadores Correo das alteraes hemodinmicas, atravs

do uso de: dopamina, dobutamina, associao dedrogas inotrpicas e vasodilatadoras, agentesfibrinolticos,bicarbonato de sdio, heparina,isoproterenol, adrenalina

Sedao, oxignio, reposio de volume


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LINO, T.

CHOQUE NEUROGNICO

QUANDO A DESNERVAO SIMPTICA PRODUZCOMPROMETIMENTO DO TNUS VASOMOTOR.

CAUSAS

TCE GRAVE

TRM

BLOQUEIO SIMPTICO FARMACOLGICO

ANESTESIA ESPINHAL ALTA


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LINO, T.

DIAGNSTICO

AS EXTREMIDADES DO PACIENTE ESTOQUENTE E SECAS; DIMINUIO DA RESITNCIA VASCULARSISTMICA, AUMENTO DA CAPACITNCIAVENOSA, REDUO RETORNO VENOSO EDIMINUIO DO DBITO CARDACO.


HIPOTENSO E BRADICARDIA


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LINO, T.

TRATAMENTO

MELHORAR O ENCHIMENTO CARDACOATRAVS DA ADMINISTRAO DE

VOLUME INTRAVENOSO

A POSIO DE TRENDELEMBURGPODE AJUDAR NO RETORNO VENOSO


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LINO, T.

CHOQUE ANAFILTICO

RESPOSTA ALRGICA MEDIADA POR IgE; HIPERSSENSIBILIDADE IMEDIATA

CAUSAS

VENENO DE INSETOS

SUBSTNCIAS MEDICAMENTOSAS

ALGUNS ALIMENTOS

CORANTES DE CONTRASTESRADIOLGICOS

NARCTICOS EM DOSES ELEVADAS


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LINO, T.

DIAGNSTICO

CUTNEOS: EDEMA, PRURIDO, UTICRIA EANGIOEDEMA; BRONCOESPASMO, EDEMA DE VIAS AREAS E

COLAPSO CIRCULATRIO.


SBITA REDUO NA RESISTNCIA VASCULAR

SISTMICA E QUEDA DO DBITO CARDACO


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LINO, T.


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LINO, T.

TRATAMENTO

VIA AREA ADEQUADA + OXIGNIOSUPLEMENTAR + ADRENALINA

SOL. 1:1000 0,3 A 0,5 ml SC

HIPOTENSO INFUSO DE LQUIDOSBRONCOESPASMO NEBULIZAO /AMINOFILINA/CORTICIDE/ANTI-

HISTAMNICOS


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LINO, T.

CHOQUE SPTICO


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LINO, T.

SRIS

SNDROME DA RESPOSTA INFLAMATRIA SISTMICA

1) T > 38C ou T < 36C

2) FC > 90 bpm3) FR > 20 irpm ou PaCO"< 32 mmHg4) LEUCOGRAMA > 12.000/mm%;

< 4.000/mm%; ou com formasfilamentares > 10%.


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LINO, T.

SPSIS

SIRS + INFECO COMPROVADA POR CULTURA

Sris

Citocinas

Bacteremia

Viremia

Infeco sepse

Traumas

Queimaduras

Pancreatites

Outros

Fungema

Parasitemia

Outros


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LINO, T.

CHOQUE SPTICO

SPSIS COM HIPOTENSO; MANIFESTAES DE HIPOPERFUSO (ACIDOSELCTICA, OLIGRIA OU ALTERAO DO ESTADOMENTAL.

FASES HIPERDINMICA (CHOQUE QUENTE)

HIPODINMICA (CHOQUE FRIO)


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LINO, T.

CHOQUE SPTICO

FASE HIPERDINMICA (CHOQUE QUENTE)

Extremidades aquecidas;

Baixa RVP;

DC normal ou elevado;

Hiperventilao, alcalose respiratria,confuso mental;

Dbito urinrio normal e febre.


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LINO, T.

CHOQUE SPTICO

FASE HIPODINMICA (CHOQUE FRIO)

Extremidades frias;

RVP elevada;DC reduzido, hipotenso arterial;

Intensa vasoconstrico arterial;

Acidose metablica;

Insuficincia respiratria, obnubilaoprogressiva e queda da funo renal.


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LINO, T.

CHOQUE SPTICO

OS PACIENTES COM CHOQUE SPTICO APRESENTAMCULTURAS ANTIMICROBIANAS POSITIVAS

BACTRIAS GRAM NEGATIVAS Escherichia coli,Klebsiella, Pseudomonas e Bacteroides.

BACTRIAS GRAM POSITIVAS Staphylococcus eStreptococcus.


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LINO, T.

CHOQUE SPTICO

OS PACIENTES COM CHOQUE SPTICO APRESENTAMCULTURAS ANTIMICROBIANAS POSITIVAS

BACTRIAS GRAM NEGATIVAS Escherichia coli,Klebsiella, Pseudomonas e Bacteroides.

BACTRIAS GRAM POSITIVAS Staphylococcus eStreptococcus.


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LINO, T.

TRATAMENTO

VIA AREA ADEQUADA + OXIGNIOSUPLEMENTAR + REPOSIO

VOLMICA

ANTIBITICOS DE LARGO ESPECTRO

IDENTIFICAR FOCO INFECCIOSOMONITORIZAO APROPRIADA EAGENTES FARMACOLGICOS


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LINO, T.


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DVIDAS???

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