Choque hipovolemico

Aranda R1 Pediatria

Generalidades

Hemorrágico• Perdida Aguda Sangre (Accidentes,

PostAmigdalectomia, deshiscencia de suturas, roturas traumáticas de Organos)

Perdida de volumen extracelular• Vomito• Diarrea• Quemaduras• Perdida a tercer Espacio• Diabetes Mellitus• Síndrome Nefrótico

Periodo Neonatal• Hemorragia Placentaria• Hemorragia materno fetal • Transfusión Feto-Fetal• Hemorragia Intracraneal• Hemorragia pulmonar

masiva• CID• Perdida de plasma en

compartimento extravascular

• Perdidas Excesivas de liquido extracelular.

Via Patogénica Principal“Compromiso del

Metabolismo Aerobico”∆ ↑ Ac. Lactico que

condiciona la gravedad del estado de shock

Definiciones

Choque: • Condición de Mala Irrigación

sistémica a los tejidos causada por la combinación de transporte inadecuado a los oxígeno a los tejidos y el consumos de o2 por los mismos

Choque Hipovolemico• Insuficiencia circulatoria

generalizada, grave que determina el suministro insuficiente de sangre para proporcionar O2 y Nutrición celular adecuada

Consideraciones • Choque mas común en pediatría (perdida

de LEC)• Reversible/Irreversible Estado de

choque Falla Organica Multiple• “Redistribución de Sangre de Organos no

vitales a Organos vitales”• Perdidas mayores al 10% condicionan

entrada a estado de choque• Raramente es un estado de choque “Puro”

dado que se manifiesta en la mayoría como “mixto”

FISIOPATOLOGÍA

Disminución volumen

Respuesta Catecolaminergica

↑TA

Evolución de shock

Celular (Afección a Mitocondria,

Bloqueo de Ciclo Krebs,

alteraciones en Bombas, lisis

Celular)

Metabolico (Ac. Lactico,

Resistencia insulinica,

Hiperglicemia, Hipoglicemia,

Temp)

ClínicaDetección temprana de signos vitales/Edo

General

Signos: Inconciencia, pulso débil o nulo, Ojos

hundidos, llenado cap >5seg, Intolerancia a la VO.

Falla de mecanismos compensatorios =

Establecimiento del estado de Choque

↓PVC

Laboratorio: ↑ Densidad Urinaria, FeNA, ↑

Lactato, ↓ pH, CO2, HCO3.

Brecha Anionica >20mEq/L (Normal = 5-16)

Dx Tx Variaciones

Valoración del estado de Hidratación

Diagnosticos Diferenciales

Acidosis Persistente??• Aumento de la concentración de

ácidos (Intoxicaciones Salicilatos, metanol, cloruro de amonio, CAD, Acidosis Lactica)

• IRA o IRC• Perdida de Bases (Ac. Tubular Renal)

Medidas Generales

Suministrar O2 suplementario

Mantenimiento de Vía aérea permeable

Colocación de paciente en

Trendelemburg/Horizontal

Mantener Temperatura

Canalizar una o dos vías de acceso IV

Considerar la via Central desde el inicio

Establecer Medidas De control (ambiente)

Tratamiento y Manejo

Reposición de Volumen (Terapia Inicial)

• ¿Cuánto liquido necesita?/¿Solución?/¿Reposición adecuada?• Estará en relación estrecha a los signos vitales y parámetros hemodinámicos• SS 0.9% 20-40ml.k.bolo cada 20-40min (Considerar Coloide/Hartmann)• (Elección Dependiente de

• Hemorragia? (Hto </> 30mgs/dl) (10-15ml.kg.Transfusión)• 1ra fase= Administración Cristaloides o Cristaloides-Coloides 4:1

• Valoración del estado de Hipotensión • 2da fase= Administración de concentrado hemático

Grado de Hipotensión / Integridad de Membranas / Función

Cardiovascular /Hipoalbuminemia severa)

Esquema de Manejo PLAN C

Valoración del paciente de MI

Tan pronto como el paciente tolere

VO inicie a 5ml/kgs/hra, en

conjunto con liquidos IV

Al corregir Deshidratación

vigilancia 2hras.

Es posible la administración de Liquidos

IV?

si

no

Iniciar Liquidos IV (100ml/kg acorde al esquema:

Lactantes (<12m) 30ml/kgs/1hra y continuar con 70ml/kg/5hras

Niños 1-5años 30ml/kgs/30min y continuar con 70ml/kg/2 1/2hras

¿Liquidos por Osteoclisis

viable?

si

no

Gastroclisis

VSO 20ml.k.hra por 4 hras, (120ml.k.), si intolerancia a la misma administre

5ml.k.hras

si

Tratamiento del Shock por perdida de Agua y ES

Tratamiento esta dado por la FC, Extremidades calientes, llenado capilar, debito urinario, acidosis,

parámetros hemodinámicos.

Vasoconstrictores? Utilizados en situaciones de emergencia mientras se remonta la situación

hemodinámica 0.1-1µg.kg.minuto

Antibioticos?: indicados ante

el compromiso de perfusión

intestinal

Inotropicos: Dopamina 10-

15µgr.kg.min

Pronostico: Bueno acorde al

tiempo de inicio de tratamiento