Cefaleias Primrias

Cefaleias Primrias

Cefaleias Primrias x Secundrias

Primrias No tem doena desencadeadora

Secundria Leso neurolgica orgnica ou distrbios sistmicos

Sinais de Alerta

A pior cefaleia da vida;

Primeira cefaleia intensa

Aps 50 anos Arterite temporal; leso estrutural SNC

Incio sbito ruptura de aneurisma ou MAV causando HSA

Cefaleia progressiva HIC, efeito de massa

Exame neurolgico anormal

Piora com decbito, tosse, espirro, esforos Aumentam a PIC

Neoplasia Metstase

HIV +: Neurotoxo, abcesso, meningite

TCE ou queda recente Hematoma sub/epidural

Cefaleias Primrias

Migrnea

5 fases: Prdromo, Aura, Dor, Sintomas associados, Psdromo

Fatores desencadeantes: clima, estresse, esforo fisico, calor, alimentos, jejum, lcool, perodo menstrual

Prdromo: irritao, sono agitado, mal estar; precede a dor em at 24 hs

Aura: 20% das crises; presena de sinais e sintomas neurolgicos focais: escotomas, dormncias, parestesias; Antes, durante (mais freq.) ou depois

Hemiparesia/plegia de face e membros: Enxaqueca hemiplgica

2 dos seguintes: vertigem, zumbido, diplopia, disartria, parestesias bilaterais enxaqueca basilar

Migrnea

Dor: mdia/forte, pulstil ou latejante, geralmente unilateral; 4-72 hs; Agravada pela atividade fsica

Sintomas associados: Nuseas, vmitos, fonofobia, fotofobia,, osmofobia

Psdromo: fase da exausto cansao, astenia

Migrnea

Diagnstico clnico

Tratamento: No farmacolgico, abortivo e profiltico

No farmacolgico: orientao e medidas gerais dieta, exerccio, padro de sono, evitar lcool, cafena, estresse

Abortivo:

Triptanos (agonistas receptores 5HT1) vasoconstritor; Contraindicados em HAS ou DAC; Evitar em gestantes

Ergotamina (agonistas no seletivos da serotonina)

Analgsicos comumns e AINE: Paracetamol, dipirona, diclofenaco, naproxeno, cetoprofeno, AAS

Opioides: uso comum em gestantes refratrias a AINES/analgsicos usa o PaCo

Antiemticos: prdromos Plasil

Falha teraputica: Clorpromazina (0,1 mg/kg IV em 3 min); Infuso de SF 0,9% 0,5 ml/kg antes para minimizar hipotenso

Migrnea

Profiltico

Presena de 3-5 ou mais crises/ms

Ausencia de resposta ao abortivo

Mantida estabilizao 5 a 6 meses e ento retira-se gradualmente

Betabloqueadores 1 escolha! Propranolol, atenolol, metoprolol

Antidepressivos Amitriptilina, nortriptilina

Anticonvulsivantes Valproato de sdio, topiramato, gabapentina

Bloq canais de clcio: flunarizina, verapamil

Cefaleia Tensional

Cefaleia mais frequente (70%)

Quadro Clnico

Dor leve a moderada, opressiva, bilateral, 30 min - 7 dias, no pulstil, no agravada pelo esforo fsico, sem sintomas associados

Diagnstico clnico

3 grupos

Episdica infrequente (180 d por ano ou >15d por ms)

Cefaleia Tensional

Tratamento

Abortivo: Analgsicos comuns ou AINES (paracetamol + cafena)

Profiltico:

>15d/ms

Amitriptilina

Cefaleia em Salvas

Grupo das Trigmino-autonmicas: crises lgicas de curta durao, uilaterais e muito intensas, acompanhadas por sintomas autonmicos

Diversas crises, curta durao, quase diariamente, num intervalo de 1 a 3 meses, seguidos por um longo perodo assintomtico

Principal desencadeante da dor: lcool (70%)

Quadro clnico

Dor unilateral, periorbitria, forte intensidade, facadas, curta durao (15-180 min), episdios quase dirios por at 10 sem seguidos por perodo longo assintomtico (at 1 ano)

Sintomas associados: hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congesto nasal, sudorese facial, miose, tose e edema palpebral

Cefaleia em Salvas

Tratamento

Abortivo:

O2 a 100%, 10 a 12 litros/min durante 15 a 20 min

Sumatriptano 6 mg SC (at 3)

Profiltico:

Verapamil

Valproato de sdio

Prednisona

Hemicrania Paroxstica

M>H

Dor unilateral, periorbitria, pode ir para regio temporal e maxilar, mesmos sintomas autonicos. Menor durao da crise (2 a 30 min) e maior frequncia diria (>5/dia)

Resposta indometacina tanto abortivo quanto profiltico (25-50 mg de 8/8h por 1-2 anos)

SUNCT

Cefaleia brevem unilateral, neuralgiforme com injeo conjuntival e lacrimejamento

No necessariamente periorbitrios

Dor em facada

Crises com durao de at 4 min, geralmente mais de 20/dia

Pode ser desencadeada pelo simples toque na regio dolorosa

Lidocana IV durante as crises

Profilaxia anticonvulsivantes: Lamotrigina (escolha), topiramato, gabapentina e carbamazepina