CASO CLÍNICO:E. G. S. (RN 7 días) Autora: Sofía Leal Fuentes

Docente: EU Helena Fontenele Lima

Estágio no Pediatria, Hospital Materno Infantil, Goiânia

ENFERMAGEMSegunda Feira, 18/03/2013

Conteúdo

Introdução

Apresentação do caso

Anamnese

Avaliação por padrões do Marjory Gordon

Diagnósticos de Enfermagem

Plano de intervenção

Conclusões

Introdução

ICTERICIA• Sinal clínico.• Em RN

aparece quando bilirrubina sérica superior a 5-6 mg / dL.

• Geralmente benigno.

• Torna-se importante sob certas condições: agir para prevenir efeitos sobre o SNC.

Bilirrubina atravessa a placenta

e é metaboliza

do pelo fígado

materno

No nasciment

o, o sistema da

criança deve

amadurecer para

fazê-lo.

Por isso: um menor EG, maior é o risco.

Na etapa fetal:

Bilirrubina toxicidadePara bilirrubina atinge o SNC, deve

passar pelo BHE, isso pode acontecer duas vezes:

Se aparece BNC livre

Permeabilidade da BHE aumentada

Bilirrubina: dano neuronal

Níveis bili elevadas pode causar necrose celular, alteração da função mitocondrial e produzir apoptose neurónios.

Dano cerebral

Neuropatia auditiva

Kernicterus: impregna-se a os gânglios basais

Tratamento: Fototerapia o transfusão

Produzir reações fotoquímicas que transforma em produtos não

tóxicos: lumirrubina.

Proporciona energia como fótons, que

são absorvidos por moléculas de

bilirrubina na pele e tecido subcutâneo.

Fácil remoção do bilis em urina

Também há fotooxidação.

Fototerapia:

Apresentação do caso e anamnese

RN prematuro, com baixo peso ao nascer, de 7 dias

Hospitalizado (04/03/13) por infecção NN e IRA desde o nascimento, em tratamento ATB

Após, apresenta hiperbilirrubinemia, com ictericia até zona IV

Avaliação por padrões do Marjory Gordon

Padrão 1: Auto-percepção e de Gestão da Saúde• Registada em Araçu• Hoje está sob os cuidados da tia• Tia no sabe si foi vacinado

Potencialmente Disfuncional

Padrão 2: Nutrição - Metabólica

• Dieta zero + SOG abierta• Pre-NAN 10 ml 3/3 SOG e descontar residuos• Os resíduos não foram contadas• Soro: SG 5% 185 ml, Glucosa 50% 4 ml, NaCl 20%

1,5 cc, KCl 20% 3 cc, Gluc de Ca+ 10% 6 ml• Ranitidina 0,1 ml EV 12/12 AD 9 ml lento• HGT 6/6• Sucção eficaz• Peso: 2250 g• Proteínas totales: 4,4 ng/dL

Albúmina 2,5 g/dL

• Fototerapia c/proteção ocular• Ictericia zona IV• Bili total: 9,5 mg/dL

Bili directa 0,85 mg/dLBili indirecta 8,65 mg/dL

• Nariz e mucosas permeável e hidratado.• Pele hidratada.• Úlcera tipo 1 é observada em prega axilar esquerda.

Disfuncional

Padrão 3: Eliminação• Não apresenta fezes há 10

horas.• RHA (+)• Abdômen Globular• Fralda mudar a cada 3 horas.• Fimose fisiológica.

Disfuncional

Padrão 4: Atividade - Exercício• Banho diário.• Cordão umbilical com serosa.

Funcional

Padrão 5: Descanso e sono• Acordado para se alimentar.

Funcional

Padrão 6: Cognitivo - Perceptual• Fontanelas: cm 4x2. Bregma,

cm 3x1. Lambda, macia e depresibles.

• Cavalgamento sutura lambdóide.

• Reflexões: sucção (+), Pesquisa (+), prenção (+), Babinksi (+), retirada (+).

Funcional

Padrão 7: Auto-percepção - Auto-Imagem• Não avaliado

Padrão 8: Papel - Relacionamentos•Tia diz que a mãe está internada, se recuperando em sua cidade com o pai.

Potencialmente Disfuncional

Padrão 9: Sexualidade - Reprodução• Não avaliado

Padrão 10: Lidar - tolerância ao estresse• Em uso de antibióticos para

infecção neonatal e IRA: oxacilina 100 mg EV 12/12, amicacina 30 mg EV BIC

• Prescrito Dipirona 0,1 ml EV 6/6 (SOS)

Disfuncional

Patrón 11: Valores - Creencias• Não avaliado

Diagnósticos de Enfermagem

Diagnóstico 1• Desequilíbrio nutricional: consumo

abaixo das necessidades relacionado com ( r/c) insuficiente ingestão calórica expressado por (m / p) abaixo da dose diária recomendada, proteinemia 4,4 n / dL e albumina 2,5 g / dL

Objetivo• Introduzir medidas para aumentar a

calórica

• Icterícia r / c eliminação, prematuridade e atraso de fezes m / p Icterícia até zona IV e Bili total 9,5 mg / dL Bili Directa 0,85 mg / dL, Bili indirecta 8,65 mg / dL

Diagnóstico 2

• Introduzir medidas para acelerar o metabolismo da bilirrubina

Objetivo

Diagnóstico 3Disposição da família para melhorar o estado de imunização do RN, r / c desejo de melhorar a imunização, prevenção e tratamento de doenças infecciosas m/p informe verbal de la familia, tratamiento antibiótico para infecção neonatal e IRA: oxacilina 100 mg EV 12/12, amicacina 30 mg EV BIC

Objetivo

A família será capaz de melhorar o estado de imunização da criançã através de atividades de promoção da saúde do profissional de enfermagem

Diagnóstico 4 Constipação r / c

diminuiu motilidade gastrointestinal m / p abdomen globular, RHA (+)ObjetivoA criançã vai ser capaz de aumentar a motilidade gastrointestinal através das ações de Enfermagem

ObjetivoA criançã será capaz de efetivamente

amamentar depois da mãe é descarregada

Diagnóstico 5Interrupção da amamentação r / c hospitalização da mãe m/p separação

mãe-filho

Integridade da pele prejudicada da axila esquerda r / c umidade, prematuridade e as forças de cisalhamento m / p tipo úlcera 1.

Diagnóstico 6

A criançã vai ser capaz de restaurar a integridade da pele, através das ações de Enfermagem

Objetivo

Plano de intervençãoATIVIDADES FREQUÊNC

IARESPONSÁVEL

CSV 6/6 Técnico de enfermagem

Antropometria 24/24 Técnico de enfermagem

Soro: SG 5% 185 ml, Glucosa 50% 4 ml, NaCl 20% 1,5 cc, KCl 20% 3 cc, Gluc de Ca+ 10% 6 ml

24/24 Enfermeira

Medição de resíduos 3/3 Técnico de enfermagem

Pre-NAN 10 ml, SOG e descontar residuos

3/3 Técnico de enfermagem

Ranitidina 0,1 ml EV: AD 9 ml lento

12/12 Enfermeira

Fototerapia 30 cms Enfermeira

Alterar a proteção de olho 12/12 Enfermeira

Limpeza ocular 12/12 Enfermeira

Plano de intervençãoATIVIDADES FREQUÊNCIA RESPONSÁVE

L

Banho diario 24/24 Técnico de enfermagem

Limpeza do cordão umbilical com álcool a 70%

3/3 e SOS Enfermeira

Alterar o fralda 3/3 e SOS Técnico de enfermagem

Oxacilina 100 mg EV 12/12 Enfermeira

Amicacina 30 mg EV BIC 24/24 Enfermeira

Educação de Shantala massagem

Enfermeira

Cura ferida da axila esquerda

6/6 Enfermeira

Gerenciar Amamentação Enfermeira

Avaliação do Plano

soro conforme indicado

Cordão umbilical sem secreção purulenta

Resíduos são descontados

A criançã é alimentado com 10 mL de pré-NAN efetivamente

Fototerapia instalado concorde com o protocolo

Sem nenhuma infecção ocular

antibióticos como prescrito

Se ensinou técnica de massagem Shantala para a tia

A cura é realizadaMãe virá na segunda-feira para amamentar

Conclusões O bebê prematuro tem

sempre uma melhor chance de adoecer do que um bebê

normal.

Seus órgãos e sistermas não

estão totalmente desenvolvidos

Temos que ajudá-lo e apoiá-lo até que ele possa

fazê-lo sozinho.

Obrigada!