Ciclo êntero-hepático da bilirrubina

Escola Superior de Ciências e SaúdeEstudante Arnaldo Machado Neto

Metabolismo da Bilirrubina• Enzimas : Heme-oxidase e biliverdina-redutase• Bilirrubina: 75% origem de hemoglobina ( 25% = mioglobina, catalases, peroxidases, citocromos, todos

contendo o grupo Heme)• Hemácias envelhecidas degradadas no SER, grupo heme oxidado em biliverdina + CO (medidor nos

pulmões) • Redutase age na biliverdina = bilirrubina• Mais frequente = bilirrubina IX alfa (ZZ), • Existem outros isômeros• IX-Alfa adicional ( fototerapia) n precisa ser conjugada. • Ferro resultante armazenado no fígado e baço

• 1g/dl hemoglobina = 35 mg/dl de bilirrubina

Transporte

• 95% ligadas à albumina• 4% à globulina• 1% livre ( pode causar encefalopatia crônica,

Kernicterus )• 1g/dl de albumina = 8,5 mg/dl de bilirrubina

Fatores de risco

• Baixa idade gestacional• Acidose• Drogas• Hipóxia• Infecções graves• Hemólise• Leite materno*

Captação da bilirrubina

• Separa-se da albumina, entra nos hepatócitos ( gradiente, importante proteínas Z e Y)

• No REL é conjugada em mono e diglucoronide bilirrubina ( apenas o isômero alfa)

Conjugação da bilirrubina

• De lipo a hidrossolúvel.• Monoglucoronide não é considerada

conjugada• Enzima de conjugação: uridinodifosfato

glucoronil-transferase

Excreção da bilirrubina

• Do hepatocito à bile de maneira ativa• Intestino delgado em contato com flora intestinal =

urobilinogênio (prematuro n tem a flora desenvolvida)• No intestino enzima “Glucorinidase” e a bilirrubina agora

não mais conjugada pode ser reabsorvida• No sangue pode ser oxidada e se transformar em urobilina

ou não ser absorvida e formar estercobilina para serem excretadas.

• Fatores agravantes da reabsorção: hipoperistaltismo, estenose hipertrófica do piloro, acumulo de fezes, eliminação tardia do mecônio

Icterícia no RN• Quase 50%• Pode causar encefalopatia e cirrose• Fisiológica ( duas fases) • Patológica

Fisiológica

Evolução benignaEntre 48horas – 7 diasAgua parece não influenciar na icterícia

Fase I = 6mg/dl 3º dia 3mg/dl 6º diaFase II = aumento de 2 a 3 mg/dl entre 6] e 9 dia 11-12 dias = concentração normal

Pig = 10 – 15 mg/dl 5 – 6º dia

• Causas• Diagnostico• Tratamento

Icterícia patológica

• Antes de 24 horas ou depois de 7 dias

Fototerapia*Fotoisomerização*Fotoxidação

Referências• http://www.medicinageriatrica.com.br/tag/biliverdina/• http://www.genscript.com/product_003/molecular_biology_glossary/id/3082/cat

egory/glossary/van_den_Bergh_reaction.html.

• http://www.medicinanet.com.br/conteudos/biblioteca/2221/transfusao_de_hemocomponente_em_pediatria.htm

• Pediatria essencial, 5ª ed, 1998, Azor José Lima, Cap. De Drauzio Viegas• Fisiologia de Margarida de Mello Aires, 3 ed, 2008• MARZZOCO - Bioquímica Básica - 2º Ed 1999