CAPNOMETRIA

R3 Luciana Cristina Thomé

Definições

• Medida do CO2 exalado na saída da via aérea durante o ciclo ventilatório

• Capnômetro

• Capnografia

• Capnograma

Definições

• Homeostasia do CO2 depende:– Produção( metabolismo)

– Transporte (circulação e sangue)

– Eliminação (ventilação)

PACO2: pressão parcial alveolar

PaCO2: pressão parcial arterial

PexCO2: pressão parcial expirada final

Gradiente arterial-expiratório: PaCO2-PexCO2

Produção de CO2

• Resultante do metabolismo aeróbio

• Aumento: febre, hipertireoidismo, sepse, atividade física, trauma, queimaduras, aumento da ingestão de carboidratos

• Diminuição: hipotireoidismo, hipotermia, sedação e paralisia

Transporte de CO2

• Difusão passiva na circulação: PCO2 venosa mista = 45 mmHg

• 80-90%: bicarbonato

• 5-10%: CO2 dissolvido

• 5-10%: ligado a proteínas

• Hemoglobina: inversamente a saturação de O2

Eliminação do CO2

• Através da ventilação• Ventilação alveolar + ventilação de espaço

morto• PCO2: depende da relação V/Q• Espaço morto (V/q): PACO2= PCO2

inspirada(zero)• V/Q normal: PACO2=PaCO2 • Shunt (v/Q): PACO2

• Aumento do CO2 expirado:– Aumento da produção/

transporte

– Queda da ventilação alveolar

• Diminuição do CO2 expirado:– Queda na produção

/transporte

– Aumento da ventilação alveolar

Métodos

• Espectroscopia por infravermelho– Mais comum em UTI– Detector de radiação– Interferência de outros gases, vapor, pressão

atmosférica, pressão na VA, PEEP– Calibrações freqüentes

Métodos

• Espectrometria de Massa:– Amostra ionizada– Fragmentos com cargas são acelerados e

separados conforme sua massa– CO2 e N2O: mesmo peso molecular– Custo

Métodos

• Espectroscopia de Raman:– Dispersão de Raman– Desvio da onda e o grau de dispersão:

composição do gás

Métodos

• Capnometria Colorimétrica:– Alteração de coloração do marcador na

presença de CO2– Dispositivo portátil para verificar entubação

esofágica– CO2 : 2-5% alteração de cor (roxo para

amarelo) após 6 ventilações– Não detecta hipercapnia

Obtenção do Fluxo

• Fluxo principal x fluxo lateral

• Vantagens e desvantagens:– Fluxo principal: Traçado imediato, em tempo

real, sem escape de fluxo//peso na VA, aumento do espaço morto, condensação, ventilação espontânea

– Fluxo lateral: obstrução por secreção, atraso na leitura, contaminação com ar ambiente

Capnograma

• Curva baseada em volume– Fase 1: espaço morto– Fase 2: mistura do ar alveolar + espaço morto– Fase 3: platô alveolar– Ângulo alfa: aumento no DPOC e asma

Capnograma

• Curva baseada em tempo– Segmentos ins e expiratório– Forma lenta e rápida– Fases 1, 2 e 3– Menor inclinação: queda exponencial do fluxo

expiratório– Ângulo beta: nova respiração

Formato de Onda

• Condições clínicas relacionadas:– Padrão obstrutivo (asma)– Bradipnéia– Bloqueio neuromuscular

Aplicações Clínicas

• PaCO2 não invasiva– A PexCO2 não se correlaciona com mudanças

na PaCO2– O gradiente arterial-expiratório não é estável– Usar com cautela

Aplicações Clínicas

• Detecção de entubação esofágica– Bastante confiável– PCO2 esofágica diminui após 6 ventilações,

mesmo após ingestão de carboidratos– Método colorimétrico– Intubação seletiva?– Limitações : baixa perfusão pulmonar– Outros: entubação às cegas, sonda gástrica

Aplicações Clínicas

• PCR– Diminuição da PCO2 por hipoperfusão– Durante a ressuscitação: PexCO2 correlaciona-

se com o DC e a pressão de perfusão coronariana

– Efetiva 15+-4//Inefetiva 7+-5mmHg– bicarbonato

Aplicações Clínicas

• Ventilação com espaço morto aumentado

– TEP: gradiente arterial-expirado aumentado ( S=100%, E=65%)

– Embolia gasosa: PexCO2 diminui

Aplicações Clínicas

• Desmame da ventilação mecânica– Pouco sensível para identificar hipercarbia– Melhor em pacientes sem lesão pulmonar– Maioria dos estudos realizada em PO– Hipoventilação é um sinal tardio de fadiga– Não é recomendado uso no desmame

Aplicações Clínicas

• Determinação de níveis de PEEP– Uso do gradiente arterial- expiratório: quanto

menor, melhor V/Q=melhor PEEP– Efeito da PEEP no capnograma: não detecção

do CO2 nas primeiras ventilações - aumento do volume pulmonar

Aplicações Clínicas

• Pacientes com TCE– Hiperventilação = vasoconstrição cerebral– Melhor correlação entre PexCO2 e PaCO2

( ausência de doença pulmonar e redução da perfusão pulmonar)

Aplicações Clínicas

• Detecção de defeitos mecânicos

• Transporte de pacientes em ventilação mecânica

• Em ventilação espontânea

• Colecistectomia laparoscópica

• Hipertermia maligna

Conclusões

• CO2 exalado não é PaCO2

• Capnometria não é a monitorização não invasiva da PaCO2

• Uso apropriado em UTI