Monitorizao do Suporte Ventilatrio

Monitorizao do Suporte VentilatrioIncluindo Mtodos de Imagem

Marcelo Alcantara HolandaProf Assoc. Terapia Intensiva/Pneumo UFCUTI respiratia Hospital de MessejanaIdealizador www.xlung.netMonitorizao do Suporte VentilatrioPropostas das Diretrizes Brasileiras de VMMecnica respiratriaVolumes e PressesRva, Cst, CurvasExames de imagemTCTIEUSTroca gasosa pulmonarPerspectivas e desafiosMonitorizao do Suporte VentilatrioPropostas das Diretrizes Brasileiras de VMMecnica respiratriaVolumes e PressesRva, Cst, CurvasExames de imagemTCTIEUSTroca gasosa pulmonarPerspectivas e desafiosMonitorizao do Suporte VentilatrioRecomendao:Monitorizar de rotina em todo paciente: Volume corrente expirado (VCe)Pressao de pico ou pressao inspiratoria maximaPressao de plato ou de pausa inspiratoria (ventilacao controlada)PEEP extrinseca e a auto-PEEP ou PEEP intrinseca Sugesto: CalcularResistncia de vias areas (Rva) Complacncia esttica (Cst)Monitorar curvas: fluxo, pressao e volume vs tempoDBVM, 2013, AMIB & SBPT30 anos, intubado por coma TCE, 1,80m, modo VCV

30 anos, intubado por coma TCE, 1,80m, modo PCV30 anos, intubado por coma TCE, 1,80m

p

30 anos, intubado por coma TCE, 1,80m, modo VCVP. de Pausa30 anos, intubado por coma TCE, 1,80m, modo VCV

P. de PausaA auto-PEEPDEF.: Presso alveolar ao final exp. superior Pva, devido a um esvaziamento incompleto do sistema respiratrio

Recomendaes:

- Identificao: curva fluxo x tempo- Medida: pausa ao final da expiraoDBVM, 2013, AMIB & SBPTA auto-PEEP

A auto-PEEP

A auto-PEEP, medida pela pausa exp.

A auto-PEEP, medida pela pausa exp.A Presso de distenso Driving pressureDEF.: Diferena entre a presso alveolar ao final da inspirao e a PEEP ou

P= VC/Cst ou P. de pausa PEEP.

Recomendaes:

- Monitorizar: SARA- Manter < 15 cmH2ODBVM, 2013, AMIB & SBPTA Presso de distenso Driving pressure modo VCVDBVM, 2013, AMIB & SBPT

P. de PausaPEEPP= P. de Pausa - PEEP

A Presso de distenso Driving pressure modo PCVDBVM, 2013, AMIB & SBPTPvaPEEPP= Pmax - PEEPSe fluxo=0

A Presso de distenso Driving pressure modo PCVDBVM, 2013, AMIB & SBPTPvaPEEPP= P. max - PEEPSe fluxo=0

A Presso de distenso Driving pressure modo PCVDBVM, 2013, AMIB & SBPTP. de PausaPEEPP= P. Pausa - PEEPSe fluxo0A equao do movimento do ar no sistema respiratrioPva =P. ResistivaP. ElsticaCiclos controlados: Pmus = zero+-P. musA equao do movimento do ar no sistema respiratrioPva =P. ResistivaP. Elstica+A equao do movimento do ar no sistema respiratrioPva =P. ResistivaP. Elstica+Fluxo x RvaVC / Cest + PEEP totalA Rva - resistncia de vias areas Rva =P V. Rva = Ppico - P pausa (cmH2O)

Fluxo (L/s)Valor normal, paciente intubado = 4 a 8 cmH2O/L.sA Rva - resistncia de vias areas

Rva = Ppico - P pausa (cmH2O)

Fluxo (L/s) Rva = 23 15 (cmH2O)

1 (L/s)231560l/min ou 1l/s Rva = 8 cmH2O/l.s FluxoPvaA Cst complacncia esttica do sist. Resp. Cst =VP cst = VC (ml)

P. de Pausa - PEEP (ml/cmH2O)Valor normal, paciente intubado = 50 a 80ml/cmH2O

A Cst complacncia esttica do sit. Resp. Cst = VC (ml)

P. Pausa PEEP total (cmH2O) Cst= 600 (ml)

15 - 5 (cmH2O)515600ml Cst = 60 ml/cmH2O VolumePvaMonitorizao do Suporte VentilatrioPropostas das Diretrizes Brasileiras de VMMecnica respiratriaVolumes e PressesRva, Cst, CurvasExames de imagemTCTIEUSTroca gasosa pulmonarPerspectivas e desafiosMonitorizao do Suporte VentilatrioPropostas das Diretrizes Brasileiras de VMMecnica respiratriaVolumes e PressesRva, Cst, CurvasExames de imagemTCTIEUSTroca gasosa pulmonarPerspectivas e desafiosTCRecomendacao:Metodo diagnostico nos casos de Insuf. Resp. de origem nao claraAngio-Tomografia na suspeita de TEPSugestao: Nos centros disponiveis, monitorizacao do recrutamento alveolar e titulacao decremental da PEEP na SARA moderada e grave DBVM, 2013, AMIB & SBPTPR-MR PEEP 5cmH2OPS-MR PEEP 25cmH2OManobras de Recrutamento Alveolar na SARA:

Aerao de unidades alveolares colapsadas por meio de pressurizao sustentada das vias areasHomogeneizao do parnquima pulmonar

Gomes NP et al, J Bras Pneumol, 2012

PR-MR PEEP 5cmH2OPS-MR PEEP 25cmH2OManobras de Recrutamento Alveolar na SARA:

Aerao de unidades alveolares colapsadas por meio de pressurizao sustentada das vias areasHomogeneizao do parnquima pulmonarGomes NP et al, J Bras Pneumol, 2012US trax Recomendacao: Treinar a equipe para usar o ultrassom do torax na: identificacao precoce de pneumotorax, derrame pleural como auxiliar nos procedimentos terapeuticos Sugestao: Pode ser utilizada para:estimar reaeracao alveolar em PAVavaliar edema pulmonardetectar atelectasia pos-extubacaoestimar o recrutamento alveolar

DBVM, 2013, AMIB & SBPTTomografia de Impedncia Eltrica - TIEComentrio:Tecnica nao invasiva que se utiliza da mensuracao da passagem da corrente eletrica entre eletrodos coloca- dos ao redor do torax, permitindo identificar os territorios mais ou menos resistentes a passagem da corrente. E utilizada para monitorizacao da ventilacao e, mais recentemente, da perfusao pulmonar a beira do leito de forma continua

DBVM, 2013, AMIB & SBPTTIEDBVM, 2013, AMIB & SBPTSugestao: Deteccao de alteracoes da ventilacao pulmonar regional:PneumotoraxPosicao de tubo endotraquealAlteracoes da ventilacao conforme o decubitoAvaliacao de recrutamento e colapso pulmonares Futuramente, monitorizacao da perfusao pulmonar

http://www.timpel.com.br

Deteco de Pneumotrax por TIEhttp://www.timpel.com.brAvaliao de hiperdistenso e colapso alveolar

http://www.timpel.com.brTitulao da PEEP na SARA usando a TIE

http://www.timpel.com.brAvaliao da perfuso pulmonar e mudanas posturaishttp://www.timpel.com.br

Efeito da mudana de decbitos - TIE

Decbito dorsalDecbito lateral direitoLigina Marinho, Mestrado, Resplab, UFC-CE40Incorporao da TIE ao ventilador de UTIFinalmente vamos ver o que queremos em tempo real?

http://www.youtube.com/watch?v=tSnRZZYIJPg&feature=relmfuMonitorizao do Suporte VentilatrioPropostas das Diretrizes Brasileiras de VMMecnica respiratriaVolumes e PressesRva, Cst, CurvasExames de imagemTCTIEUSTroca gasosa pulmonarPerspectivas e desafiosMonitorizao do Suporte VentilatrioPropostas das Diretrizes Brasileiras de VMMecnica respiratriaVolumes e PressesRva, Cst, CurvasExames de imagemTCTIEUSTroca gasosa pulmonarPerspectivas e desafiosGasometria arterialRecomendacao: Deve-se coletar em todos os casos de Insuficiencia Respiratoria Aguda o mais rpido possivel. Permite a avaliacao diagnostica do estado metabolico acido-basico e da troca gasosaMedidas diretas do pH, PaCO2, PaO2,, , , Calculo da SaO2, HCO32, excesso de bases (BE). Se suspeita de metemoglobinemia e carboxihemoglobinemia, determinar a SaO2por co-oximetria

DBVM, 2013, AMIB & SBPTGasometria arterialRecomendacao: Realizar a coleta em todos os pacientes cerca de 20 minutos apos o ajuste inicial dos parametros do ventilador e diariamente, enquanto durar a fase aguda do quadro. Coletar nova amostra em caso de mudanca no quadro clinico do pacienteDeterminar a relao PaO2/FIO2DBVM, 2013, AMIB & SBPTGasometria arterialDBVM, 2013, AMIB & SBPT

Mecnica

GasoImagem