ventilação e suporte ventilatório
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ventilação
e
suporte ventilatório
Luís Vicente Garcia
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
Disciplina de Anestesiologia
suporte ventilatóriop
ac
ien
te
crí
tico
instabilidade hemodinâmica
coagulopatia
insuficiência
respiratória
su
po
rte
ven
tila
tóri
o
suporte ventilatórios
up
ort
e
ven
tila
tóri
omínimo
máximo
inú
mera
s c
au
sas
suporte ventilatóriocau
sas
pulmonares
não
pulmonares
suporte ventilatórioc
ate
ter
na
sa
l
má
sc
ara
ve
nti
laç
ão
nã
o
inva
siv
a
intu
ba
çã
o
tra
qu
ea
l
espontânea espontânea controlada
ve
nti
laç
ão
as
sis
tid
a
su
po
rte
pre
só
ric
o
VP
PI*
** •SIMV
•VAC
•VAF
principais problemas
hipoxemiadesmame(+ rápido p/evitar traqueostomia)
evolução
cirurgia
regressão
conhecimento básico
fisiopatologia da falência respiratóriafisiopatologia da hipóxiafisiologia da ventilação mecânicamodos de ventilação disponíveis
insuficiência respiratóriap
rob
lem
as
pri
nc
ipais
hipóxia
hipercapnia
▪primeira prioridade
▪provoca lesões duradouras
▪provoca lesões definitivas
▪mata!!!
hipóxiadefinição
quantificação
oferta inadequada de oxigênio
•gradiente alvéolo-arterial
•relação PaO2 i/fiO2
•índice de oxigenação
quantificação da hipóxia
gradiente alvéolo-arterial
PAO2 – PaO2
(760 – 47) x FiO2 – PaCO2/0,8
PaO2/FiO2 relação P/F
índice de oxigenação
IO = (FiO2 x pmVA)/PaO2
pmVA = pressão média na via aérea
quantificação da hipóxia
gradiente alvéolo-arterial
PAO2 – PaO2
(760 – 47) x FiO2 – PaCO2/0,8
PaO2/FiO2 relação P/F
índice de oxigenação
IO = (FiO2 x pmVA)/PaO2
pmVA = pressão média na via aérea
quantificação da hipóxia
gradiente alvéolo-arterial
PAO2 – PaO2
(760 – 47) x FiO2 – PaCO2/0,8
PaO2/FiO2 relação P/F
índice de oxigenação
IO = (FiO2 x pmVA)/PaO2
pmVA = pressão média na via aérea
principais tiposin
su
fic
iên
cia
resp
irató
ria
SARA
LPA
insuficiência respiratória aguda
infiltrado bilateral difuso (Rx)
ausência de hipertensão atrial esquerda
hipoxemia
P/F < 200
P/F < 300
complicaçõesc
om
plic
aç
õe
s
volutrauma
lesão
pelo
oxig
ên
io
barotrauma
atelectasia
melhor método de ventilação
melhor método de ventilação
melhor método de ventilação
?
?
conhecimento básico
fisiopatologia da falência respiratóriafisiopatologia da hipóxiafisiologia da ventilação mecânicamodos de ventilação disponíveis
∆P = fluxo x resistência + ∆V/complacência
PPI = fluxo x resistência + Vt/C + PEEP
pa
cie
nte
c/ re
lax
am
en
to m
us
cu
lar
respiradoresti
po
spressão positiva
pressão negativa
“pulmão de aço”
aspirador
pressão negativa
fontes de energia
sistemas de propulsão
tipos de ciclagem
pressão positiva
classificação
gerador de força
sistema de propulsão
gerador de fluxo
força constante força crescente
manuseio
hipercapnia hipoxemia
Ventilação Alveolar = (Vt – EM) f
paCO2
10 ml/Kg 2,2 ml/Kg
hipercapnia
particularidades CO2
produção excessiva
limitação para se aumentar Vt
limitação para aumentar f
hipercapnia permissiva
manuseio
hipercapnia hipoxemia
hipoxemiafa
tore
s
dete
rmin
an
tes FiO2
PEEP
(760 – 47) x FiO2 – PaCO2/0,8
“situação no alvéolo”, mas não
como atravessa a membrana
hipoxemia“para atravessar a membrana”
V/Q= 0 shunt
= ∞espaço
morto
hipoxemia
V/Q
shunt
espaço morto
❖shunt intracardíaco
❖malformação pulmonar
❖edema pulmonar
❖pneumonia
❖atelectasia****
funções da PEEP
prevenir atelectasia
manter pressão acima pressão de oclusão
redistribuição do fluxo de alto V/Q para baixo V/Q
aumento RVP provoca shunt intracardíaco
reduz retorno venoso
alteração hemodinâmica
aumenta baurotrauma
PEEP
aumenta CRF
PEEP
aumenta mPaw
PEEP
mPaw
diminui shunt intrapulmonar
PEEP
PEEP
indicações
contra-indicações
❖sempre
❖hipoxemia
❖quando não houver contra-indicação
❖baixo débito
❖DPOC grave
outra medida para hipoxemia
FiO2
PEEP
mudança de decúbito
ventilação espontânea
ventilação controlada
conhecimento básico
fisiopatologia da falência respiratóriafisiopatologia da hipóxiafisiologia da ventilação mecânicamodos de ventilação disponíveis
regra básica nº 1re
sp
os
tas não previsíveis
variáveis
avaliação contínua❖gases sanguíneos❖complacência
VPPI - ciclagemti
po
spressão
volume
volume
pressão
VCV
ventilação controlada por volume
VCP
ventilação controlada por pressão
pressão volume
pressão de pico constante variável
pressão alveolar constante variável
volume corrente variável constante
pico de fluxo variável constante
tempo inspiratório pré determinado pré determinado
frequência mínima pré determinada pré determinada
VCP versus VCV
VCP
VantagensVt é introduzido rapidamente
Paw aumenta: melhora oxigenação
PIP < - menos barotrauma
distribuição uniforme da ventilação
expiração curta: auto-peep
Desvantagens
complacência baixa: dificuldade para ventilar
região normal hiper-insuflada: lesão
métodos convencionais
assistida
controlada
assisto-controlada
assistida/pressão de suporte
mandatória intermitente
espontânea VPPI VPPI + PEEP
CPAP SIMV
métodos convencionais
controlada
assisto-controlada
IMV
SIMV
Assisto-controlada
fase inspiratória determinada pelo tempo
SIMV
suporte pressórico
•fase insp. determinada pelo decréscimo do fluxo
•paciente inicia e termina cada ciclo
novos métodos
compensação automática do tubo
ventilação proporcional/ assistida
pressão de suporte com volume garantido
volume de suporte
ventilação com liberação de pressão via aérea
BIPAP
BIPAP
•BIPAP = PCV + ventilação espontânea
•mode de pressão limitada, com ciclagem a tempo
