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C C -- CIRCULACIRCULAÇÇÃO BÃO BÁÁSICA E SICA E AVANAVANÇÇADAADA
MonitoraMonitoraçção, ão, desfibriladesfibrilaççãoão, , acesso venoso, e drogasacesso venoso, e drogas
Hospital Municipal Miguel CoutoHospital Municipal Miguel CoutoCentro de Terapia IntensivaCentro de Terapia Intensiva
DrDr David SzpilmanDavid Szpilman
CONCEITO DE PCR: Cessação súbita e inesperada da circulação.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Inconsciência Respiração agônica ou apnéiaAusência de pulso em grandes artérias.
CONCEITO DE PCR: Cessação súbita e inesperada da circulação.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Inconsciência Respiração agônica ou apnéiaAusência de pulso em grandes artérias.
Parada Parada CCáárdiordio--RespiratRespiratóóriaria(inclui PCR ou a caminho da PCR)(inclui PCR ou a caminho da PCR)
ABCD PRIMÁRIO - BLS para profissionais de saúde
C – Circulação – Pulso carotídeo? Se não, inicie compressão cardíaca.
A – Abrir vias aéreas – aberta? Se não, hiperestenda o pescoço
(considere antes o trauma cervical?)
B – Boca-a-boca – movimento de ar? Esta adequada? Se não, inicie
ventilação.
D – Desfibrilação – Use o DEA (cheque por FV/TV sem pulso), se
presente choque automático!
ABCD PRIMÁRIO - BLS para profissionais de saúde
C – Circulação – Pulso carotídeo? Se não, inicie compressão cardíaca.
A – Abrir vias aéreas – aberta? Se não, hiperestenda o pescoço
(considere antes o trauma cervical?)
B – Boca-a-boca – movimento de ar? Esta adequada? Se não, inicie
ventilação.
D – Desfibrilação – Use o DEA (cheque por FV/TV sem pulso), se
presente choque automático!
D D –– DesfibrilaDesfibrilaççãoão –– Use o DEA (cheque por FV/TV Use o DEA (cheque por FV/TV sem pulso), se presente choque automsem pulso), se presente choque automáático!tico!
Filme do DEAFilme do DEA
ARRITMIAS CARDARRITMIAS CARDÍÍACASACASACLSACLS
ClassificaClassificaçção simplificadaão simplificadaRitmos letaisRitmos não letais
Ritmos LetaisRitmos LetaisFibrilação ventricular (FV)Taquicardia ventricular (TV)AssistoliaAtividade elétrica sem pulso (AESP)
Ritmos não letaisRitmos não letaisLentos: FC < 60 bpmRápidos: FC > 120 bpm
AvaliaAvaliaçção do pacienteão do pacienteEstável ou instável?O ritmo é responsável pela instabilidade?O ritmo causa sinais e sintomas?
Alteração do nível de consciência.Hipotensão ou Choque.Dispnéia com congestão pulmonar.Precordialgia.
Sinais de instabilidadeSinais de instabilidade
VolumeVolume BombaBomba FreqüênciaFreqüência
Bolus de 500 ml de salina, reavaliar e repetir se necessário
Bolus de 500 ml de salina, reavaliar e repetir se necessário
PA e Pulso melhorrepetir salina
PA e Pulso melhorrepetir salina
Distúrbio hemodinâmicoDistúrbio hemodinâmico
Prioridade 1Protocolo de Arritmias
taquicardia ou bradicardia
Prioridade 1Protocolo de Arritmias
taquicardia ou bradicardia
Intolerância a volumeCongestão pulmonar
Intolerância a volumeCongestão pulmonar
PAS < 70mmHg ou sinais de choqueAdrenalina em infusão (1mg/ml)
Dose: 0,03 – 2mcg/Kg/min
PAS < 70mmHg ou sinais de choqueAdrenalina em infusão (1mg/ml)
Dose: 0,03 – 2mcg/Kg/minPAS > 100mmHg s/choque
Dobutamina 5 - 10 ug/kg/minPAS > 100mmHg s/choque
Dobutamina 5 - 10 ug/kg/min
Ausculta pulmonar limpaAusculta pulmonar limpa
AnAnáálise do ECGlise do ECGExiste complexo QRS?A aparência dos QRS é normal?Todos os complexos QRS são iguais?Quanto mede o complexo QRS?
Ritmos LetaisRitmos LetaisFibrilação ventricular (FV)Taquicardia ventricular (TV)AssistoliaAtividade elétrica sem pulso (AESP)
FibrilaFibrilaççãoão VentricularVentricularArritmia mais importante = PCR.Ausência: QRS, P, ST e T.Freqüência: impossível de ser avaliada.Ritmo: irregular com ondas de tamanho e forma variáveis.
Taquicardia ventricularTaquicardia ventricularPara fins do ACLS qualquer taquicardia com QRS alargado é ventricular.3 ou mais batimentos ventriculares em sucessão com FC > 100/min.Pode ser instável (letal) ou estável (não letal).Pode ser sustentada (sintomática ou > 30 s) ou não sustentada.
Taquicardia VentricularTaquicardia VentricularRitmo: geralmente regular.Freqüência: 150 -180/minQRS bizarro e alargado ( = ou > 0,12 s), a onda T e segmento ST tem polaridade oposta ao QRS.Onda P: geralmente ausente
AssistoliaAssistolia ventricular = PCRventricular = PCRAusência de atividade elétrica ventricular.Ausência de complexos QRS, mas podem aparecer ondas P e batimentos ventriculares de escape.Verificar o monitor – protocolo linha reta.
AnAnáálise do ECGlise do ECG
Qual a frequência cardíaca ?- Ritmos regulares: dividir 1500 pelo no
de quadrados pequenos que estão entre duas ondas R .- Ritmos irregulares: contar no de ondas R que aparecem em 6 seg de fita.
AnAnáálise do ECGlise do ECG
O ritmo é regular?- Verificar se o intervalo entre as ondas R é igual.- Se houver irregularidade, ela segue algum padrão ?
Taquicardias supraventricularesTaquicardias supraventricularesTaquicardia supraventricular paroxística.Taquicardia atrial não paroxística.Taquicardia atrial multifocal.Taquicardia juncionalFlutter atrialFibrilação atrial.
FibrilaFibrilaççãoão atrialatrial
QRS: geralmente estreito. Ritmo: ventricular irregularmente irregular.Frequência: variável .Onda P: ausente se vêem ondas fibrilatórias.Pode ser estável ou instável.
TSVPTSVP
QRS geralmente estreitos .Ondas P: invertidas em DII, DIII e aVFpodem não aparecer ou surgirem antes, durante ou depois do QRS. Ritmo: regularFrequência: > 150 - 180/min
TaquicardiasTaquicardiasABCs
O2IV
Monitor, oxímetro, PA, sinais vitais
ABCsO2IV
Monitor, oxímetro, PA, sinais vitais
EstávelEstável Instável FC > 150/minInstável FC > 150/min
Cardioversão imediataCardioversão imediata
ChoqueAlteração do sensório
IVEPrecordialgia
ChoqueAlteração do sensório
IVEPrecordialgia
Se consciente sedar com:• midazolan 0,1 mg /kg IV
• fentanil
Se consciente sedar com:• midazolan 0,1 mg /kg IV
• fentanil
ECG de 12 derivações
ECG de 12 derivações
TV ou complexosalargados indeterminada
TV ou complexosalargados indeterminada
Complexosestreitos
Complexosestreitos
• Iniciar com 50 J noflutter atrial
• Demais arritmias sequênciade 100 -200 - 300 - 360 J
• Iniciar com 50 J noflutter atrial
• Demais arritmias sequênciade 100 -200 - 300 - 360 J
Ver protocoloVer protocolo Ver protocoloVer protocolo
Taquicardias EstáveisTaquicardias Estáveis
Complexosalargados
Complexosalargados
Complexosestreitos
Complexosestreitos
TSVPTSVPFibrilação ouFlutter atriaisFibrilação ouFlutter atriais
Considerar para controle de FC
• Diltiazem• Amiodarona• Propranolol
• Digoxina
Considerar para controle de FC
• Diltiazem• Amiodarona• Propranolol
• Digoxina
Manobra vagalManobra vagal
TVTV
Lidocaína1 mg / kg IV até
3 mg / kg
Lidocaína1 mg / kg IV até
3 mg / kg
Adenosina 6 mg IV Adenosina 6 mg IV
Adenosina 12 mg IV Adenosina 12 mg IV
Assintomáticoe transporte curtoAssintomático
e transporte curtoSintomático e/
ou transporte longoSintomático e/
ou transporte longo
ObservarObservar
IndeterminadaIndeterminada
Lidocaína1 mg / kg IV até
3 mg / kg
Lidocaína1 mg / kg IV até
3 mg / kg
Adenosina 6 mg IV Adenosina 6 mg IV
Adenosina 12 mg IV Adenosina 12 mg IV
Adenosina 12 mg IV Adenosina 12 mg IV
Verapamil 5 - 10 mg IV Verapamil 5 - 10 mg IV
Amiodarona5 mg / kg IV
em 15 min
Amiodarona5 mg / kg IV
em 15 min
Adenosina 12 mg IV Adenosina 12 mg IV
Considerar:Sulfato de mg
1 a 2 g IV
Considerar:Sulfato de mg
1 a 2 g IV
BradicardiasBradicardiasABCs
O2IV
Monitor, oxímetro, PA, sinais vitais
ABCsO2IV
Monitor, oxímetro, PA, sinais vitais
EstávelEstável InstávelInstável
Choque, hipotensãoAlteração do sensório
IVEPrecordialgia
Choque, hipotensãoAlteração do sensório
IVEPrecordialgia
Se consciente analgesia esedação:
• midazolan• morfina 3 a 4 mg IV
Se consciente analgesia esedação:
• midazolan• morfina 3 a 4 mg IV
ECG de 12 derivações
ECG de 12 derivações
Seguir sequência:• Marca-passo externo
• atropina 0,5 a 1 mg IV• dopamina 5 - 20 ug/kg/min• adrenalina 2 - 10 ug/min
Seguir sequência:• Marca-passo externo
• atropina 0,5 a 1 mg IV• dopamina 5 - 20 ug/kg/min• adrenalina 2 - 10 ug/min
ObservarObservar
BAV de 3o Grau ou 2o Grau Tipo II
BAV de 3o Grau ou 2o Grau Tipo II
Marca-passo externoem “stand by”
Marca-passo externoem “stand by”
BradicardiasBradicardiasABCs
O2IV
Monitor, oxímetro, PA, sinais vitais
ABCsO2IV
Monitor, oxímetro, PA, sinais vitais
EstávelEstável InstávelInstável
Choque, hipotensãoAlteração do sensório
IVEPrecordialgia
Choque, hipotensãoAlteração do sensório
IVEPrecordialgia
Se consciente analgesia esedação:
• midazolan• morfina 3 a 4 mg IV
Se consciente analgesia esedação:
• midazolan• morfina 3 a 4 mg IV
ECG de 12 derivações
ECG de 12 derivações
Seguir sequência:• Marca-passo externo
• atropina 0,5 a 1 mg IV• dopamina 5 - 20 ug/kg/min• adrenalina 2 - 10 ug/min
Seguir sequência:• Marca-passo externo
• atropina 0,5 a 1 mg IV• dopamina 5 - 20 ug/kg/min• adrenalina 2 - 10 ug/min
ObservarObservar
BAV de 3o Grau ou 2o Grau Tipo II
BAV de 3o Grau ou 2o Grau Tipo II
Marca-passo externoem “stand by”
Marca-passo externoem “stand by”