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C A T A R A T A

Dr. João Alfredo Kleiner MV, MSc

ACVO Wisconsin – 1998

WWW . VETWEB . COM . BR

Facoemulsificação e Implante de LIO dobrável

Anatomia

Lente ou cristalino

Avascular, transparente

Sem inervação

Biconvexa

2/3 água

1/3 proteínas ( refração )

COPLOW - USA

Anatomia lenticular

Cápsula anterior

Cápsula posterior

Epitélio

Córtex anterior

Núcleo adulto

Núcleo fetal

Núcleo embrionário

Ligamentos zonulares

Canal Hialóideo (Cloquet)

Atrofia da artéria hialóide

Mittendorf’s dot (cápsula post.)

Papila Bergmeister (disco óptico)

ESCLEROSE NUCLEAR

Presbiopia (perda da acomodação). Humanos com mais de 40 anos.

Oftalmoscópio Direto à distância de um braço com dioptria “0”

Catarata: Mancha escura em contraste com o tapetum.

Esclerose: Anel entre córtex e núcleo.

Embrião ao nascimento

1. Artéria Hialóidea

2. Túnica Vasculosa Lenticular

3. Vaso hialóideo próprio

4. Membrana pupilar

5. Vaso anular

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Embrião canino de 26 dias

Túnica vasculosa lenticular

DIMENSÕES

Volume:

Humano: 0,2 ml

Gato: 0,3 ml

Cão: 0,5 ml

Cavalo: 3,1 ml

Cápsula:

Elástica (colágeno tipo IV)

Anterior: 50 – 70 µm

Equador: 8 – 12 µm

Posterior: 2 – 4 µm

Fisiologia lenticular

Nutrição / Oxigenação

Humor aquoso: 2,5 µl / min cão

15 µl / min gato

Vítreo.

Hidratação (bomba Na/K - ATPase)

Glicose

Difusão facilitada

Glicólise anaeróbica

Proteínas lenticulares:

Solúveis (cristalinas): jovens

Insolúveis (albuminóides): núcleo lenticular

Com a idade as solúveis insolúveis Esclerose nuclear

Catarata

Visão Cones:

Visão de cor (azul, verde, vermelho)

Visão em detalhes (resolução)

Mais sensíveis à luz clara

Visão fotópica

Bastonetes:

Detecção de movimento

Sensíveis à luz fraca (penumbra)

Visão escotópica.

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EMÉTROPIA

MIOPIA

HIPERMETROPIA

Estados de refração ocular Geralmente:

Cão: Hipermétrope (0,25D) Exceto P.A. e Rottweiler

Gato: míope

D = 1/f (f=distância focal) 0,25 = 1/f 0,25 D at rest = foco 0,4 m na frente dos olhos.

Precisam 6x menos luz que o humano para ver;

Zona tapetal reflete luz e estimula retina

Excelente detecção de movimento

Escala de cinza na sombra

“Update” da retina mais lento

Gatos

Excelente visão noturna

Tapetum reflete 130 x mais luz que o humano

Pupila vertical fecha-se quase que por completo na luz forte

(área livre 6mm maior)

Córnea ampla: entra mais luz

Cristalino mais posterior: imagem menor e mais brilhante

Retina rica em bastonetes.

Astigmatismo

Estado de refração desigual da luz nos diferentes meios oculares. (ex. corneapatias);

Comum no reino animal;

Imagem das letras, objetos borrada;

Em humanos a maior parte (90 %) vem da córnea;

Chegam a 30 cm

Olho dividido em 3 regiões

Visão trinocular do mesmo objeto;

Percebe luz polarizada e visão hiperespectral de

cores.

Humanos têm 3 (verde, vermelho, azul).

Banda central com 6 linhas de olhos compostos

(omatideos).

Visão de cor : ultravioleta ao infravermelho.

16 tipos diferentes de fotorreceptores (12 para

sensibilidade de cores e 4 para filtragem da cor)

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HUMANO CÃO

CATARATA IMATURA CATARATA MADURA

120o 160o

Humano

Cão

Macaco

Gato

DEFINIÇÃO

“O termo catarata envolve um grupo

comum de desordens oculares

manifestadas por uma opacidade

lenticular que pode ter várias formas,

tamanhos, etiologias e estágios de

progressão”

ESTÁGIOS DE DESENVOLVIMENTO

INCIPIENTE

Início de opacificação

Pode ser confundida com esclerose nuclear em animais com mais de 6 anos.

Labrador (hereditária)

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IMATURA ou INCOMPLETA

Opacidade mais evidente

Fundoscopia incompleta

Defict visual se bilateral

Uveíte

MADURA ou COMPLETA

Opaca

Fundo não visível

Fendas

Cegueira se bilateral

Mais duras ( faco)

Tucano 7 anos

INTUMESCENTE

tamanho lente

Atalamia

Glaucoma secundário

Uveíte: Facolítica.

Facoclástica (+ grave)

Luxações (lentidonese)

LENTIDONESE

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HIPERMATURA

Reabsorção (proteólise): Elschnig’s pearls

Retorno parcial visão

Catarata Morganiana

- Lente encolhe

- Sedimentação nuclear

- câmara anterior

- Íris escura (inflamações).

LOCALIZAÇÃO

Polar Anterior

Polar posterior

Subcapsular

Equatorial

Cortical posterior

Lamelar

Nuclear

Equatorial

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Cortical e Polar Posterior

Catarata Hialóidea

Artéria Hialóidea persistente

Coágulos vítreo

Retinopatias.

Ex.: PRA (Poodle)

Vitreopatias

Fatores tóxicos

Leptospirose

NUCLEAR

LAMELAR

Microfaquia

Processo ciliar

Zônulas

Tempo de evolução

Embrionária

Congênita / Hereditária

Juvenil

Senil

Adquirida

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ETIOPATOGENIA

Diabetogênica

Energia Lente

Não insulino dependente

Glicose hexoquinase

glicose hexoquinase

Sorbitol aldose-redutase

Desvio osmótico

Acúmulo H2O

SRD 8 anos diabético

Traumática

3 semanas pós corneorrafia.

Coágulo lente

Sinéquia anterior

Nébula

Início Íris Bombé *

* convexo

Secundária ou complicada

Uveítes felinos

Opacidades Capsulares

Graus variados

Córtex remanescente

Implante de LIOS com opacidade capsular

Periférica é comum !

Outras

Elétrica

Reduplicação: 2o camada epitélio

Radiação

Tóxica:

Dialdeídos

Secundária a P.R.A (ex. poodles)

Substituto do leite materno (falta de aminoácidos).

Hipocalcemia (I.R, hipoparatireoidismo)

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Drenagem Humor Aquoso

Colírio de corticóide tópico NÃO CAUSA

catarata nem glaucoma nos cães e gatos !!!!

Cães Humanos

TRATAMENTO

“O único tratamento para

catarata é sua remoção cirúrgica”

Aspirina ?

Vitamina E ?

Colírios ?

Pacientes com catarata têm 20% mais chance de ter glaucoma.

TÉCNICAS CIRÚRGICAS

Discissão

Extracapsular

Intracapsular

Facoemulsificação

DISCISSÃO

Animais novos

Cataratas líquidas

EXTRACAPSULAR

Incisões maiores

Permanece apenas cápsula

posterior

Uveíte severa pós-op

Maior perda de endotélio corneano

Amplamente substituído pela faco

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Incisões grandes

Perda da inervação corneana

Olho seco

PRÉ-OP EXTRACAPSULAR

PÓS-IMEDIATO

Humor Plasmóide

PÓS-OP POODLE

INTRACAPSULAR

Risco: Luxações lenticulares

Perda vítreo

Descolamento retina

Aderência fibras colágeno vítreo

cápsula posterior

+ fortes que no humano

PRÉ-OP (UVEÍTE FACOCLÁSTICA)

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PÓS IMEDIATO Técnica antiga

Resultados desfavoráveis

Sucesso baixo (30% - 40%)

Uveítes severas

Grande tempo cirúrgico

Incisões grandes (perda inervação)

Dificulta (impossibilita) implante de LIO

Deiscência, uveíte severa Objetivos da Cirurgia de Catarata

Incisões pequenas ( ↓ astigmatismo);

Mínimo trauma tecidual;

Tempo cirúrgico eficiente;

Manter a câmara anterior;

Restaurar o estado de emetropia / estereoscopia.

FACOEMULSIFICAÇÃO PREPARO DOS PACIENTES

- Animais com deficit visual unilateral ou bilateral

- Faco: Quanto antes melhor !

- Animais velhos possuem lentes duras (esclerose).

- Reflexos oculares normais (ERG, U-Som, etc)

- Oftalmopatias 2o mínimas:

- Uveíte, epífora, disfunção do filme lacrimal.

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- Avaliação PIO

- Normoglicemia

- Profilaxia dentária, otites e dermatopatias

- Animais MUITO agressivos !

- Ensinar a aceitar os colírios e o colar !

ELETRORRETINOGRAFIA

Mede o potencial elétrico da retina quando estimulada através da luz.

É um teste de retina e não avalia nervo óptico nem a visão em si.

Dilatar bem a pupila;

Adaptar ao escuro 15 minutos;

Grau de opacidade lenticular influi no exame;

Cães com Tapetum tem um traçado melhor;

Retina diminui sua resposta com passar da idade;

FACO

Ultrassom (cristal)

Sistema de irrigação / aspiração

Mantém câmara anterior

Incisões menores (3,2 mm)

Sucesso > 97%

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Diplomax

Menor incidência de complicações pós-op

Ideal para o implante de LIO

desconforto e inflamação

Trauma ocular

PRÉ-OPERATÓRIO

Cilodex e genteal 10 dias antes

Midríase total (4 – 6 horas antes)

AINS ( ”Still” – diclofenaco) Atropina 1%

Mydriacyl. Fenilefrina.

Antibióticos tópicos (Gatifloxacino 3 horas antes) Sistêmicos (cefalexina, enrofloxacina)

Dexametasona IV (dose A.I.)

Desinfecção ocular (soro fisiol. + PVPI 5%)

Substâncias viscoelásticas

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Manter espaços naturais do olho

Proteção mecânica às estruturas intraoculares

Midríase mecânica

Mantém a forma do olho

Facilita capsulorrexis

Manipula estruturas

Hidroxipropilmetilcelulose Polpa da madeira

Hialuronato de sódio Crista do galo e fermentação bacteriana

Sulfato de condroitina Cartilagem de tubarão

Podem ser:

Coesivos:

Molécula Grande.

Dispersivos:

Molécula pequena.

Ringer com Lactato

Cloreto de sódio 0,60 %

Cloreto de potássio 0,03 %

Cloreto de cálcio 0,02 %

Lactato de sódio 0,30 %

BSS

Cloreto de sódio 0,640 %

Cloreto de potássio 0,075 %

Cloreto de cálcio 0,048 %

Cloreto de magnésio 0,030 %

Acetato de sódio 0,390 %

Citrato de sódio 0,170 %

Posicionamento Bloqueio Periconal

Bupivacaína + Ringer

Insyte n° 24

Através da conjuntiva

Bisel para fora do globo

Fixar olho com o dedo.

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Sutura fixação palpebral (evita blefarostato)

Cirurgia mais LIMPA possível !

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LENTES INTRAOCULARES

1º LIO moderna em humanos implantada por

Dr. Harold Ridley 1949.

Material usado (acrílico) nos cockpits de aeronaves WW II.

Iniciou na década de 80 em cães

Melhoram visão de perto e de detalhes. (EMETROPIA)

Seu poder depende do tamanho (profundidade) da câmara anterior.

Cães : 41 D

Gatos : 52 D

Humanos : 18 – 19 D

Diminui opacidades capsulares :

O contato da LIO com a cápsula posterior diminui a migração

celular epitelial.

Devolve a emetropia / estereoscopia.

Animais sem LIO (Afácicos):

Hipermétropes ( +14 D )

Fora de foco

Tipo espelho

Lado direito para cima

Animais sem LIO (Afácicos):

Aumentada (aniseiconia)

Prejudica estereoscopia ( 3D )

Aumenta Luminância dos objetos.

Visão 20 / 800

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CÃO SEM LIO

LIOS ACRÍLICAS DOBRÁVEIS

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0,3 ml subconjuntival

PÓS-OPERATÓRIO

VIA ORAL ?

Amoxicilina + ác. clavulâmico:

10 mg/Kg BID P.O. x 10dias.

Atingem níveis terapêuticos na C.A. ?

A.I.N.S:

Aspirina Carprofeno Meloxican OU

Prednisolona (meticorten)

20 a 30 dias.

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USO TÓPICO

Evitar pomadas !!!!

Colírios

1 gota = 50 μl

Saco conjuntival retém 10 - 20 μl

80 % é drenado pelo D.N.L

1 gota é mais que suficiente !

Intervalo 15 minutos.

Freqüência: 5 x ? 10 x ? 15 x ?

Cicloplégicos ATROPINA 0,5 A 1 % ®

1 gota TID x 10 dias

Midriático cicloplégico (dor)

permeabilidade vasos iridianos

risco de sinéquias

Delírio em alguns animais.

MYDRIACYL ®

Preferível para gatos (ducto N.L.)

Sialorréia.

Colírio de lágrima artificial

GENTEAL ®

1 gota 4 x ao dia x 30 dias.

TEARS ®

Sulfato de condroitina.

Colírio de antibiótico

ZYMAR ® (Gatifloxacino )

Quinolona mais usada na oftalmo humana

Não epiteliotóxico

1 gota QID x 20 dias.

Não fazer desmame !

Colírio de corticóide

PRED-FORT ® (Prednisolona)

1 gota TID x 15 dias. 1 gota BID x 10 dias. 1 gota SID x 6 dias. 1 gota EOD x 6 dias.

► EVITAR ASSOCIAÇÕES (AB + AIE). Efeito Rebote.

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Colírio de AINS

ACULAR ® (Cetorolaco de Trometamina)

1 gota BID x 25 dias.

Colar Elisabetano:

Manter por 10 a 12 dias

Proteger corneorrafia

Evitar pressão cervical

Reconsultas semanais

Filmes Procedimentos

Acesse: www.vetweb.com.br

Lhasa Apso dia seguinte da cirurgia

Schnauzer 1 ano pós-op. Lhasa Apso 3 anos pós-op.

Poodle 6 meses pós-op.

Poodle 14 anos ( 6 anos pós-op Faco + LIO Corneal 40 D OS) Basset Hound 8 anos ERG ↓ a -

20 % dos casos de catarata evoluem para glaucoma !

Glaucoma e luxação lenticular Opacidades capsulares de RCD

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Uveíte e glaucoma facoinduzido

CATARATA NASCEU PARA SER OPERADA !!!! Poodle 6 anos Catarata Madura OU

6 meses pós-operatório Faco + LIO

Por que treinar ???

OBRIGADO !