II curso de actualización en Oftalmología

Glaucoma

Beatriz Ponte ZúñigaHospital San Lázaro 2009

GlaucomaGlaucoma

DefiniciónDefinición

Es una neuropatía progresiva Es una neuropatía progresiva caracterizada por la pérdida caracterizada por la pérdida irreversible de las fibras del irreversible de las fibras del nervio ópticonervio óptico

. .

GlaucomaGlaucoma

Anatomía y fisiología:Anatomía y fisiología:

El humor acuoso es secretado de El humor acuoso es secretado de forma continua por los procesos forma continua por los procesos ciliares ,sale del ojo a través del ciliares ,sale del ojo a través del trabéculo hacia la región epiescleral trabéculo hacia la región epiescleral manteniendo una presión intraocular manteniendo una presión intraocular adecuada adecuada

FisiopatologíaFisiopatología

Se barajan dos mecanismos para la lesión Se barajan dos mecanismos para la lesión glaucomatosa:glaucomatosa:

1º- Teoría de la isquemia ó 1º- Teoría de la isquemia ó indirectaindirecta: : la elevación de la tensión causa necrosis la elevación de la tensión causa necrosis por alteración de la micro circulación del por alteración de la micro circulación del nervio ópticonervio óptico

2º- Teoría mecánica ó 2º- Teoría mecánica ó directa:directa: la tensión elevada lesiona directamente la tensión elevada lesiona directamente las fibras del nervio. las fibras del nervio.

Clasificación de los glaucomasClasificación de los glaucomas

I- Glaucomas de ángulo abierto y cerradoI- Glaucomas de ángulo abierto y cerrado

II-Glaucomas primarios y secundariosII-Glaucomas primarios y secundarios

III- Glaucomas congénitos, infantil, juvenil III- Glaucomas congénitos, infantil, juvenil y del adulto y del adulto

Clasificación de los Clasificación de los glaucomasglaucomas

En el glaucoma primario:En el glaucoma primario: La elevación de la La elevación de la tensión no se asocia con otros trastornos tensión no se asocia con otros trastornos ocularesoculares

En los secundarios:En los secundarios: El drenaje del El drenaje del acuoso está alterado por una patología acuoso está alterado por una patología ocular asociada ocular asociada

DiagnósticoDiagnóstico

TonometríaTonometría: toma de la tensión ocular.se utilizan : toma de la tensión ocular.se utilizan tonómetros de aplanación, de identación, de tonómetros de aplanación, de identación, de aire.aire.

GonioscopiaGonioscopia: explorar el ángulo iridocorneal,en : explorar el ángulo iridocorneal,en donde se sitúa el trabéculodonde se sitúa el trabéculo

BiomicroscopíaBiomicroscopía: exploración del fondo de ojo, : exploración del fondo de ojo, con pupila dilatada y cristal de polo posteriorcon pupila dilatada y cristal de polo posterior

CampimetriaCampimetria: para determinar el grado de : para determinar el grado de afectación de la enfermedad glaucomatosaafectación de la enfermedad glaucomatosa

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

PAQUIMETRIAPAQUIMETRIA

HRTHRT

OCTOCT

Tonometría de aplanación con tonómetro tipo Perkins

Exploración del campo visualExploración del campo visual

Comparación entre un campo Comparación entre un campo visual normal y uno glaucomatosovisual normal y uno glaucomatoso

Examen de fondo de ojo

Papila normal Papila glaucomatosa

I-Glaucoma crónico simple oI-Glaucoma crónico simple o de de ángulo abiertoángulo abierto

Enfermedad crónica bilateral, simétrica Enfermedad crónica bilateral, simétrica que se caracteriza por:que se caracteriza por:1- Lesión glaucomatosa del nervio óptico1- Lesión glaucomatosa del nervio óptico

2- Defectos del campo visual2- Defectos del campo visual

3- Tensiones oculares superiores a 21 3- Tensiones oculares superiores a 21 mm. Hg. mm. Hg.

4- Aparece en la madurez4- Aparece en la madurez

5- Ángulos abiertos y normales 5- Ángulos abiertos y normales

EpidemiologíaEpidemiología

Es el más frecuente de los glaucomas, con Es el más frecuente de los glaucomas, con una prevalencia de 1:200una prevalencia de 1:200

Afecta por igual a ambos sexos, más a la Afecta por igual a ambos sexos, más a la raza blanca raza blanca

Responsable del 12% de la ceguera en los Responsable del 12% de la ceguera en los países desarrolladospaíses desarrollados

EpidemiologíaEpidemiología

Factores de riesgoFactores de riesgo Edad avanzadaEdad avanzada

Familiares directos con glaucomaFamiliares directos con glaucoma

Diabetes e hipertensiónDiabetes e hipertensión Miopía elevadaMiopía elevada Desprendimiento de retinaDesprendimiento de retina Distrofia endotelial de FuchsDistrofia endotelial de Fuchs Retinitis pigmentariaRetinitis pigmentaria Oclusión venosa retinianaOclusión venosa retiniana

II-Glaucoma Crónico de Ángulo II-Glaucoma Crónico de Ángulo CerradoCerrado

Existe un bloqueo de la salida del acuoso Existe un bloqueo de la salida del acuoso provocada por el iris periféricoprovocada por el iris periférico

Se produce en ojos con predisposición Se produce en ojos con predisposición anatómica. Suele ser bilateralanatómica. Suele ser bilateral

Afecta 1:1000 individuos mayores de 40 Afecta 1:1000 individuos mayores de 40 años. Más frecuente en mujeres 4:1años. Más frecuente en mujeres 4:1

Aparece en ojos con cámaras anteriores Aparece en ojos con cámaras anteriores estrechas, hipermétropesestrechas, hipermétropes

SíntomasSíntomas

Dependen de la extensión del bloqueo del Dependen de la extensión del bloqueo del ángulo:ángulo: -Leves-Leves

Percepción de halos y cefalea Percepción de halos y cefalea glaucoma crónico de ángulo cerrado glaucoma crónico de ángulo cerrado intermitente intermitente

-Graves -Graves Dolor del “clavo”: glaucoma agudo Dolor del “clavo”: glaucoma agudo congestivo por cierre total del ángulo congestivo por cierre total del ángulo

II-Glaucomas secundariosII-Glaucomas secundarios

Los más comunes son:Los más comunes son: -Por pseudoexfoliación-Por pseudoexfoliación -Pigmentarios-Pigmentarios -Neovasculares-Neovasculares -Inflamatorios-Inflamatorios

Menos frecuentes:Menos frecuentes: -Facolíticos-Facolíticos -Por hematíes y células fantasmas -Por hematíes y células fantasmas -Síndromes endoteliales iridocorneales-Síndromes endoteliales iridocorneales -Iridosquisis-Iridosquisis

III-Glaucomas congénitosIII-Glaucomas congénitos

El más El más frecuentefrecuente es el primario. Afecta a 1 de es el primario. Afecta a 1 de cada 10.000 nacidos. Es bilateralcada 10.000 nacidos. Es bilateral

65% son varones. Se hereda de forma 65% son varones. Se hereda de forma autosómica recesiva con penetrancia autosómica recesiva con penetrancia incompletaincompleta

PatogénesisPatogénesis: alteración del drenaje del acuoso : alteración del drenaje del acuoso por un desarrollo anómalo del trabéculopor un desarrollo anómalo del trabéculo

ClínicaClínica: Depende de la edad y del valor de la : Depende de la edad y del valor de la tensión ocular tensión ocular

Glaucoma Congénito

Signos y SíntomasSignos y Síntomas

Edema cornealEdema corneal

FotofobiaFotofobia

LagrimeoLagrimeo

BlefarospasmoBlefarospasmo

Excavación glaucomatosaExcavación glaucomatosa

Signos y SíntomasSignos y Síntomas

Según la edad de presentaciónSegún la edad de presentación El congénito verdadero nace ya El congénito verdadero nace ya

con buftalmoscon buftalmos Glaucoma infantil de 0 a 2 añosGlaucoma infantil de 0 a 2 años Glaucoma juvenil de 2 a 16 añosGlaucoma juvenil de 2 a 16 años

ExploraciónExploración Bajo anestesia generalBajo anestesia general

Debe incluir: Debe incluir: Tonometría Tonometría

GonioscopiaGonioscopia Fondo de ojoFondo de ojo Medida del Diámetro de la Córnea Medida del Diámetro de la Córnea

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial Traumatismo en el partoTraumatismo en el parto MegalocórneaMegalocórnea Miopía MagnaMiopía Magna Rubeola intrauterina Rubeola intrauterina MucopolisacaridosisMucopolisacaridosis

TratamientoTratamiento

Cada tipo de glaucoma necesita un Cada tipo de glaucoma necesita un tratamiento específico dependiente de:tratamiento específico dependiente de:-Edad del paciente-Edad del paciente

-Fisiopatología-Fisiopatología

-Estadio evolutivo -Estadio evolutivo

-Estado del ojo adelfo-Estado del ojo adelfo

Tratamiento del glaucomaTratamiento del glaucoma

Fármacos supresores de la formación del Fármacos supresores de la formación del acuoso: acuoso:

Beta-bloqueantes Beta-bloqueantes

SimpaticomiméticosSimpaticomiméticos

Inhibidores de la anhidrasa carbónica.Inhibidores de la anhidrasa carbónica. MióticosMióticos Derivados de las prostaglandinasDerivados de las prostaglandinas Agentes hiperosmóticos: Agentes hiperosmóticos:

glicerol y manitol glicerol y manitol

Tratamiento del glaucomaTratamiento del glaucoma El objetivo del tratamiento es buscar una El objetivo del tratamiento es buscar una

presión “presión “dianadiana”que garantice que la lesión ”que garantice que la lesión glaucomatosa no progrese. Suele ser un 25-glaucomatosa no progrese. Suele ser un 25-30% menos que la presión inicial30% menos que la presión inicial

Se inicia el tratamiento con una dosis Se inicia el tratamiento con una dosis mínima y se va incrementando ó pasando a mínima y se va incrementando ó pasando a la siguiente terapia según se necesitela siguiente terapia según se necesite

Fármacos-Láser-cirugía filtrante-válvulas Fármacos-Láser-cirugía filtrante-válvulas procedimientos ciclodestructivosprocedimientos ciclodestructivos

Betabloqueantes

Prostaglandinas

Fármacos agonistasFármacos agonistas adrenérgicosadrenérgicos

Inhibidores de AC tópicosInhibidores de AC tópicos

MióticosMióticos

Inhibidores de la anhidrasa Inhibidores de la anhidrasa carbónica oralescarbónica orales

Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico

Trabeculoplastia con láserTrabeculoplastia con láser

Trabeculéctomia con o sin antimetabolitosTrabeculéctomia con o sin antimetabolitos

TrabeculotomíaTrabeculotomía

Dispositivos de filtración (válvulas)Dispositivos de filtración (válvulas)

Procedimientos ciclodestructivos.Procedimientos ciclodestructivos.

ConclusionesConclusiones 1º-El glaucoma es una enfermedad crónica 1º-El glaucoma es una enfermedad crónica

que puede ser controlada pero no que puede ser controlada pero no curadacurada

2º-El control de la tensión ocular es muy 2º-El control de la tensión ocular es muy importanteimportante

3º-El diagnostico Precoz asegura un 3º-El diagnostico Precoz asegura un mejor manejomejor manejo

4º-El cumplimiento del tratamiento por 4º-El cumplimiento del tratamiento por parte del paciente es vital para la parte del paciente es vital para la conservación de la visiónconservación de la visión