GLAUCOMA PRIMÁRIO DE ÂNGULO FECHADO.

Michel Bittencourt Santos

ÂNGULO ABERTO OU FECHADO ?

ÂNGULO ABERTO OU FECHADO ?

GLAUCOMA PRIMÁRIO DE ÂNGULO FECHADO

• Fechamento angular primário, associadas à presença de neuropatia óptica glaucomatosa e/ou defeito campimétrico compatível com glaucoma.

2° CONSENSO DE GLAUCOMA PRIMÁRICO DE ÂNGULO FECHADO.

• Comentário: o termo “glaucoma agudo” foi substituído pelo termo “fechamento angular primário agudo”

2° CONSENSO DE GLAUCOMA PRIMÁRICO DE ÂNGULO FECHADO.

EPIDEMIOLOGIA

• Um terço de todos os casos de glaucoma primário no mundo

• A maioria dos casos apresentam a forma crônica

MECANISMO

• Bloqueio pupilar• Íris em Platô (Plateau)• Fechamento angular induzido pelo

cristalino• Associação de mecanismos

FATORES DE RISCO• Demográficos

1. Idade, em geral, acima de 50 anos

2. Sexo feminino

3. Ascendência oriental

4. História familiar

FATORES DE RISCO• Oculares

1. Câmara rasa

2. Ângulo estreito

3. Hipermetropia

4. Cristalino volumoso

CLASSIFICAÇÃO DO PROCESSO DE FECHAMENTO ANGULAR POR SINTOMAS

• Aguda

• Intermitente

• Crônica

2° CONSENSO DE GLAUCOMA PRIMÁRICO DE ÂNGULO FECHADO.

AGUDA INTERMITENNTE CRÔNICAAgressiva Brandas AssintomáticaUnilateral Recorrentes PIO elevada ou normal

Dor ocular PIO “alternante” CA rasaHiperemia conjuntival Imprint GoniossinéquiasPIO elevada CA rasaEdema de Córnea GoniossinéquiasMédia midríase CA rasaÍris bombéeVisão Turva

H. chama de vela

iris bombee

Hemorragia em chama de vela

Edema de córnea

VAN HERICK

• Avaliação da profundidade periférica da câmara anterior

Câmara: 1. Ampla 2. Moderada 3. Rasa

GONIOSCOPIA

SINAIS DE FECHAMENTO ANGULAR PRIMÁRIO AGUDO PRÉVIO.

Atrofia setorial de íris

SINAIS DE FECHAMENTO ANGULAR PRIMÁRIO AGUDO PRÉVIO

Distorção do contorno

SINAIS DE FECHAMENTO ANGULAR PRIMÁRIO AGUDO PRÉVIO

Sinéquias posteriores e Glaucomflecken

.

GONIOSCÓPICOS

Imprint

GONIOSCÓPICOS

Sinéquias anteriores periféricas.

FUNDOSCÓPICOS

Hemorragia em chama de vela Edema de papila.

IRIDECTOMIA

• Bilateral.

• Superior

• Pilocarpina 2%

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

• Após a iridectomia, quando a PIO permanecer elevada com risco de dano glaucomatoso ao disco óptico, está indicado o tratamento clínico com medicação tópica para redução da PIO.

IRIDOPLASTIA

TRABECULECTOMIA

• PIO permanecer elevada em um valor de risco para instalação do dano glaucomatoso ao disco óptico.

REMOÇÃO DO CRISTALINO

Opacidade de cristalino com baixa visão, podendo ser associada com a trabeculectomia.

FECHAMENTO ANGULAR PRIMÁRIO AGUDO

Tratamento Clínico

• • Agentes hiperosmóticos:

Manitol a 20% (IV) de 1,5 a 2 g/kg de peso (80 a 100 gotas/minuto)

Glicerina 50% gelada (VO) 1,5 g/kg de peso

FECHAMENTO ANGULAR PRIMÁRIO AGUDO

• Inibidores da anidrase carbônica:

Acetazolamida 250 mg VO de 6 em 6 horas. Dose de ataque de 500 mg.

FECHAMENTO ANGULAR PRIMÁRIO AGUDO

• Pilocarpina 2% : 1 gt de 15/15 minutos por 3x, depois de 1/1hr nas primeiras três horas e depois de 6 em 6 horas.

• Maleato de timolol 0,5%: 1 gt de 12/12 horas.

• Tartarato de brimonidina: 1 gt de 12/12 horas em pacientes que apresentam contraindicação ao timolol.

FECHAMENTO ANGULAR PRIMÁRIO AGUDO

Depressão central da córnea:

Cone do tonômetro, lente de indentação ou cotonete, com o intuito de abrir o ângulo.

FECHAMENTO ANGULAR PRIMÁRIO AGUDO

• Paracentese de câmara anterior:

• Reduz temporariamente a PIO e possibilitar a realização de outros procedimentos, como a iridectomia a laser.

BIBLIOGRAFIA • http://www.sbglaucoma.com.br/

• . Mello PAA, Mandia Jr C, Galvão RP,editores. 1º Consenso Brasileiro de Glaucoma Primário de Ângulo Fechado. Sociedade Brasileira de Glaucoma. São Paulo: PlanMark; 2006

• http://www.cbo.com.br/cbo/sociedades/glaucoma/artigos/cmtrato3.htm

• Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach