Bandeira CientíficaBandeira CientíficaUm pouco de Geriatria...Um pouco de Geriatria...

Dr. Thiago Dr. Thiago Monaco Monaco –– HC FMUSP HC FMUSP -- 20052005

ObjetivosObjetivos

••Conceitos em Geriatria Conceitos em Geriatria ••Os idosos na BandeiraOs idosos na Bandeira••ContamináContaminá--los los em prol da em prol da Saúde do IdosoSaúde do Idoso

Falando de Falando de EnvelhecimentoEnvelhecimento

PopulacionalPopulacional

O que é O que é envelhecimento?envelhecimento?

Conceito Simplista Conceito Simplista “é o processo pelo qual o jovem “é o processo pelo qual o jovem

se transforma em idoso”se transforma em idoso”

O que é envelhecimento?O que é envelhecimento?Conceito Biológico: Conceito Biológico: “fenômenos que levam à redução da “fenômenos que levam à redução da

capacidade de adaptação a capacidade de adaptação a sobrecargas sobrecargas funcionais”funcionais”

HomeostenoseHomeostenose

ConfortConfort, A. 1979 (modificado), A. 1979 (modificado)

Mais sobre nomenclatura?

senescência = envelhecimento normalsenilidade = envelhecimento patógico

gerontologiageriatria

Homeostenose: Declínio estimado em algumas funções (100% = 30 anos)

% aos 60 % aos 80V. De condução nervosa 96 88Gasto metabólico basal 96 84Índice cardíaco 82 70Função renal 96 61Fluxo plasmático renal 89 51Capacidade vital pulmonar 80 58

•• EnvelhecimentoEnvelhecimento maior maior vulnerabilidadevulnerabilidade a a doendoenççasas!!

––InfecçãoInfecção

––Doenças cardiovascularesDoenças cardiovasculares

––Neoplasias malignasNeoplasias malignas

Quem é idoso ?Quem é idoso ?

Conceito Cronológico:Conceito Cronológico: 60 ou mais60 ou mais (países em desenvolvimento) (países em desenvolvimento)

65 ou mais (países desenvolvidos)65 ou mais (países desenvolvidos)

muito idosos (muito idosos (veryvery oldold): 80 e 85 ou mais): 80 e 85 ou mais

Envelhecemos todos iguais ?

62 anos 91 anos

Capacidade funcional Capacidade funcional ao longo da vidaao longo da vida

VariaVariaçãção funcional o funcional

em indivem indivííduosduos

IdadeIdade

Cap

acid

ade

func

iona

lC

apac

idad

e fu

ncio

nal

Limiar de incapacidade

MudanMudanççaa de de condicionamentocondicionamento

InfInfââncianciaCrescimentoCrescimento e e

desenvolvimentodesenvolvimento

Vida Vida AdultaAdultaManterManter o o maior nmaior níível vel

funcional possfuncional possíívelvel

Terceira IdadeTerceira IdadeManter independManter independêênciancia e e prevenir incapacidadeprevenir incapacidade

ReabilitarReabilitar e e garantir garantir qualidadequalidade de de vidavida

Suporte Suporte ambientalambiental

Quem limita o idoso?Quem limita o idoso?

Processo natural Processo natural de envelhecimentode envelhecimento

xxDOENÇAS CRÔNICASDOENÇAS CRÔNICAS

PERFIL DA MORBIDADEPERFIL DA MORBIDADE

100 milhões de americanos 100 milhões de americanos tem pelo menos uma doença tem pelo menos uma doença crônica (DC). crônica (DC). 50% destes tem mais de 50% destes tem mais de

uma DCuma DCWagner, EH Wagner, EH –– MeetingMeeting the needsthe needs ofof chronically ill people chronically ill people

BMJ 323, 2001BMJ 323, 2001

IMPORTÂCIA DAS DOENÇAS IMPORTÂCIA DAS DOENÇAS PARA O IDOSOPARA O IDOSO

CoCo--morbidade: 3,5 morbidade: 3,5 -- 4,8 4,8 -- 6,2 6,2 diagdiag//pacpac..

PolifarmáciaPolifarmácia: nenhum < 20 %: nenhum < 20 %Limitações decorrentes: físicasLimitações decorrentes: físicas

psíquicaspsíquicassociaissociais

Que envelhecimento terei?Que envelhecimento terei?

COMPROMETIDO COMPROMETIDO

ACIDENTALACIDENTAL

PLANEJADOPLANEJADO

“BEM SUCEDIDO”“BEM SUCEDIDO”

Podemos ser idosos joviais ...Podemos ser idosos joviais ...

WJF – FMUSP

Ou jovens envelhecidos ...Ou jovens envelhecidos ...

17a 31a31a

Afeganistão, 1988 – 2002. WJF – FMUSP

Objetivos da GeriatriaObjetivos da Geriatria

••ManutenManutençãção da Sao da Saúúde de em idades avanem idades avanççadasadas

••ManutenManutençãção da o da funcionalidadefuncionalidade

••PrevenPrevençãçãoo de de doendoenççasas

Objetivos da GeriatriaObjetivos da Geriatria

•• DetecDetecçãçãoo e e tratamento tratamento precoceprecoce

••MMááximo grauximo grau de de independindependêênciancia

•• CuidadoCuidado e e apoio durante apoio durante doendoençças terminaisas terminais

•• Tratamentos segurosTratamentos seguros

DoenDoençças as no no IdosoIdoso::ManifesManifestataçõçõeses……

•• AAttíípipicascas•• Sintomas InespecSintomas Inespecííficosficos•• InIníício insidiosocio insidioso•• SubSub--clclííniconico•• Sintomas nSintomas nãão relatadoso relatados

ÉÉ ffáácilcil ““perderperder”” um um diagndiagnóósticostico

Os 5 “Is”Os 5 “Is”

ImobilidadeImobilidade

InsuficiênciaInsuficiênciacognitivacognitiva

InstabilidadeInstabilidade& & quedasquedas

IncontinênciaIncontinência

IatrogeniaIatrogenia

Os “3 Os “3 DsDs””

•• DeliriumDelirium•• DemênciaDemência•• DepressãoDepressão

O QUE É SAÚDE ?O QUE É SAÚDE ?“Saúde é o estado de pleno “Saúde é o estado de pleno bem estar físico, psíquico e bem estar físico, psíquico e social social e não a ausência de e não a ausência de doençadoença””

OMS, 1947OMS, 1947

CONSEQUÊNCIASCONSEQUÊNCIAS

Saúde e Doença nSaúde e Doença não são ão são antônimos! antônimos!

Ausência de ambas?Ausência de ambas?

Coexistência de ambas?Coexistência de ambas?

Promoção da SaúdePromoção da Saúde“Ações que se manifestam por “Ações que se manifestam por alterações no estilo de vida e que alterações no estilo de vida e que resultam em uma redução do resultam em uma redução do risco de adoecer e/ou morrer”risco de adoecer e/ou morrer”

OPAS, 1992OPAS, 1992

SENECULTURASENECULTURA “Conjunto de ações “Conjunto de ações interdisciplinares cujo resultado interdisciplinares cujo resultado contribui, efetivamente, para a contribui, efetivamente, para a Promoção da Saúde do Idoso”Promoção da Saúde do Idoso” Jacob Filho,W. & Jacob Filho,W. & colscols., Geriatria em Síntese, 1985., Geriatria em Síntese, 1985

PRINCÍPIOS DO PLANEJAMENTOPRINCÍPIOS DO PLANEJAMENTO

Corrigir os hábitos deletériosCorrigir os hábitos deletérios

Postergar doenças Postergar doenças

Usar medicamentos racionalmenteUsar medicamentos racionalmente

Equilibrar os ambientes Equilibrar os ambientes emocionaisemocionais

Ampliar a rede de suporte social Ampliar a rede de suporte social

ALIMENTAÇÃO

ATIVIDADE FÍSICA

TABAGISMO

OBESIDADE

Corrigir os hábitos deletériosCorrigir os hábitos deletérios

Compressão da MorbidadeCompressão da MorbidadeFriesFries, 1985, 1985

HAS IAM ICC HAS IAM ICC -- DPOC DPOC -- FA AVCFA AVC--IRCIRC--CACA

28 44 52 55 56 58 28 44 52 55 56 58 62 7062 70

HAS IAM HAS IAM ICC CAICC CA

28 56 28 56 67 68 7067 68 70AVC AVC -- FAFA

USO RACIONAL USO RACIONAL DOS DOS

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

Prescrição conscientePrescrição consciente

Início e términoInício e término

Respeito à orientaçãoRespeito à orientação

Uso x abusoUso x abuso

AutoAuto--medicação medicação

Efeitos “mágicos”Efeitos “mágicos”

EXPECTATIVASEXPECTATIVAS

Rejeitar a fantasia Rejeitar a fantasia do do “rejuvenescimento “rejuvenescimento ou da eterna ou da eterna juventude” juventude”

Felicidade Sem Preconceitos

Atividade FísicaAtividade Física

•• Alguma jáAlguma já é é melhor que nenhumamelhor que nenhuma!!

–– JardinagemJardinagem–– CaminhadasCaminhadas….….

•• AumentoAumento de de resistênciaresistência•• Força Força e e flexibilidadeflexibilidade•• Evitar Lesões Evitar Lesões e e quedasquedas•• Manter FunçãoManter Função

Unir os benefícios físicos aos sociaisUnir os benefícios físicos aos sociais

Avaliação Avaliação do do IdosoIdoso::ComponentesComponentes

•• MMéédicodico•• MentalMental•• FuncionalFuncional•• SocialSocial

Avaliação Avaliação do do IdosoIdoso

•• AbrangenteAbrangente•• MultidimensionalMultidimensional•• FocadaFocada no no pacientepaciente•• InterInterdisciplinardisciplinar, ,

multimultidisciplinardisciplinar, , transtransdisciplinardisciplinar

NeurológicoNeurológico

•• DepressãoDepressão é é comumcomumSintomasSintomas atípicosatípicosPouca queixaPouca queixaPseudoPseudo--demênciademência

•• Demências são comunsDemências são comuns, , mas mas a a maioria maioria dos dos idosos idosos é é lúcidalúcida!!

GastrointestinalGastrointestinal

•• ConstipaçãoConstipação é é comumcomum..––ContraçãoContração de de tecidotecido lisolisodiminuídadiminuída; ; mausmaus hábitoshábitos!.!.

•• AvaliarAvaliar dentiçãodentição!!

SistemaSistemamusculoesqueléticomusculoesquelético::

•• OsteoporoseOsteoporose é é comumcomum, , masmas……––Não dóiNão dói!!

•• Osteoartrose Osteoartrose é é comum comum e…e…––EssaEssa dóidói..

•• CausaCausa de de quedasquedas..

•• ImobilidadeImobilidade podepode matarmatar!!!!!!

RespiratórioRespiratório

•• MenorMenor habilidadehabilidade parapara a a tossetosse..•• MaisMais suscetívelsuscetível a a infeccçõesinfeccções..•• Crepitação bibasal comumCrepitação bibasal comum•• Ausculta pode Ausculta pode ser ser muito difícilmuito difícil..

Sistema Sistema RenalRenal

•• DeclínioDeclínio de de funçãofunção..––PoucaPouca reservareserva parapara excreçãoexcreção de de drogasdrogas!!

––Grande Grande fragilidadefragilidade diantediante de de insultosinsultos (Ex.: AINH!)(Ex.: AINH!)

•• Toxicidade Toxicidade a a drogasdrogas é é muitomuitocomumcomum emem idososidosos..

PelePele::

•• MenorMenor capacidadecapacidade de de sudoresesudorese..•• RompeRompe--se se facilmentefacilmente..•• Demora para curar feridasDemora para curar feridas..

––PortaPorta de de entrada para entrada para microorganismosmicroorganismos..

•• VerificarVerificar: : úlceras úlceras de de decúbitodecúbito, , varicosasvaricosas, , diabéticasdiabéticas??

Sistema ImuneSistema Imune

•• FebreFebre podepode estarestar ausenteausentemesmomesmo emem infecçõesinfecções gravesgraves

•• FebreFebre altaalta geralmentegeralmente é é maumauprognósticoprognóstico..

•• MenorMenor resistência àsresistência às infecçõesinfecções..

Avaliação InicialAvaliação Inicial

•• Avaliação clínica Avaliação clínica normal, normal, masmas…:…:

•• Medicamentos em usoMedicamentos em uso––Uso contínuo ou nãoUso contínuo ou não––Prescritos Prescritos e e uso própriouso próprio

Avaliação Inicial 2Avaliação Inicial 2

•• Marcha & QuedasMarcha & Quedas•• ProstatismoProstatismo??•• Mamografias Mamografias e e PapanicolaouPapanicolaou??•• VacinasVacinas

Avaliação Funcional Avaliação Funcional ??

O que é? Demora?O que é? Demora?

Domínios FuncionaisDomínios Funcionais

•• FísicoFísico•• SocialSocial•• EmocionalEmocional•• CognitivoCognitivo•• MobilidadeMobilidade

•• VocacionalVocacional•• SexualSexual•• AutoAuto--cuidadocuidado•• ComunicaçãoComunicação•• SensórioSensório

Procurem por alterações

Valor Valor potencial potencial do do rastreio rastreio funcionalfuncional

1.1. Identificar pacientes em riscoIdentificar pacientes em risco2.2. Melhorar qualidade Melhorar qualidade de de vidavida ––

independência independência & & funçãofunção3.3. Reduzir custosReduzir custos de de saúdesaúde pelapela

prevençãoprevenção4.4. Reduzir ou retardar Reduzir ou retardar a a

incapacidade pela prevenção ou incapacidade pela prevenção ou compressão compressão de de morbidademorbidade

5.5. Retardar institucionalizaçãoRetardar institucionalização6.6. Melhorar resuldados hospitalaresMelhorar resuldados hospitalares

Por que avaliação funcionalPor que avaliação funcional??

••FunçãoFunção predizprediz

institucionalizaçãoinstitucionalização e e

mortalidademortalidadeD. REUBEN, Am J Med 93:663, 1992

M. LICHTENSTEIN, JAGS 33:315, 1985

Por que avaliação funcionalPor que avaliação funcional??

••A A capacidadecapacidade funcionalfuncionalprevêprevê sobrevivênciasobrevivência à à hospitalizaçãohospitalização melhormelhor do do queque o o diagnósticodiagnóstico médicomédico

–– A.A.IncalziIncalzi, J.Am.Gen.Soc. 40:34, 1992, J.Am.Gen.Soc. 40:34, 1992–– P.P.NarainNarain, J.Am.Gen.Soc. 36:775, , J.Am.Gen.Soc. 36:775,

19881988

Por que avaliação funcionalPor que avaliação funcional??

••Qualidade Qualidade de Vidade Vida––VisãoVisão––AudiçãoAudição––Sair da camaSair da cama––Interagir Interagir com com outras pessoasoutras pessoas––Usar telefoneUsar telefone––ViajarViajar

Qual Qual é o é o maior medo maior medo dos dos idosos idosos ??

••DoençaDoença ??••DorDor ??••MorteMorte ??

QualQual??

••Perda da Perda da IndependênciaIndependência

••TornarTornar--se um peso se um peso para outrospara outros

Precisão da Avaliação Precisão da Avaliação FuncionalFuncional

•• AutoAuto--relatorelato tendetende a a superestimarsuperestimar..

•• CuidadorCuidador tendetende a a subestimarsubestimar..•• ObservaçãoObservação mostramostra o o queque o o

pacientepaciente PODEPODE fazerfazer..•• SomenteSomente o o convívioconvívio mostramostra o o

queque o o pacientepaciente VAIVAI fazerfazer..

Foco na FunçãoFoco na Função

•• O O queque é é importanteimportante parapara o o seuseupacientepaciente??

•• Como Como maximizarmaximizarindependênciaindependência??

•• QuandoQuando precisamosprecisamos de de serviçosserviços de de suportesuporte??

Pergunta chave em Pergunta chave em geriatriageriatria::

•• Este seuEste seu ___________ o(a) ___________ o(a) impede de impede de fazerfazer coisascoisasimportantesimportantes parapara vocêvocê??

•• Dor osteoarticularDor osteoarticular•• AnginaAngina•• DispnéiaDispnéia

Rastreamento Rastreamento do do Estado Estado FuncionalFuncional

•• 8 8 problemas normalmente ignoradosproblemas normalmente ignorados•• Baseado em ferramentas já Baseado em ferramentas já

consagradas consagradas de de rastreamentorastreamento•• Bateria Bateria de testes de testes foi avaliada pela foi avaliada pela

UCLA Geriatric ClinicUCLA Geriatric Clinic

–– Moore & Moore & SiuSiu, , Am J MedAm J Med 100:438, 1996100:438, 1996

VisãoVisão

Você Você tem tem dificuldades dificuldades SnellenSnellen Eye Chart Eye Chart Para Para dirigirdirigir, , assistir assistir TVTV ou ou Jaeger CardJaeger CardOuOu lerler??

CasoCaso SIM, SIM, SnellenSnellen Eye ChartEye Chart

Moore & Moore & SiuSiu, , Am J MedAm J Med 100:438, 1996100:438, 1996

AudiçãoAudição

Teste Teste do do sussurrosussurro

Se Se alterado alterado audiometriaaudiometria

Moore & Moore & SiuSiu, , Am J MedAm J Med 100:438, 1996100:438, 1996

CogniçãoCognição

•• Evocação Evocação de 3 de 3 itens após itens após 1 1 minutominuto•• MMSEMMSE

Mobilidade Mobilidade de MM IIde MM II

Faça em Faça em 15 s:15 s:Levante da cadeiraLevante da cadeira, , ande ande 6 metros, 6 metros,

volte volte e e sentesenteSe Se alterado alterado avaliaavaliaçãção geriatriao geriatria

Incapacidade físicaIncapacidade físicaAlterado Alterado se se incapaz incapaz de:de:••Andar rápido ou pedalarAndar rápido ou pedalar••Fazer trabalho Fazer trabalho ““pesadopesado” ” como lavar janelas ou como lavar janelas ou chãochão••Fazer Fazer as as comprascompras••Ir além Ir além de de onde onde se se vai andandovai andando••Tomar banho sozinhoTomar banho sozinho••VestirVestir--se se sozinhosozinho

Atividades da vida diáriaAtividades da vida diária::••Usar Usar o o banheiro sozinho banheiro sozinho ((evacuarevacuar, , urinarurinar))••BanhoBanho••AlimentaçãoAlimentação••VestuárioVestuário••DeambularDeambular

DepressãoDepressão

2 2 perguntasperguntas::

Você Você se se sente freqüentemente triste ou deprimidosente freqüentemente triste ou deprimido??Você Você tem tem abandonado ultimamente atividades abandonado ultimamente atividades de de que que gostavagostava??

Se Se simsim: : escala diagnóstica para depressãoescala diagnóstica para depressão

Moore & Moore & SiuSiu, , Am J MedAm J Med 100:438, 1996100:438, 1996Mahoney & Mahoney & DrinkaDrinka, JAGS 42:1006, 1994, JAGS 42:1006, 1994

DesnutriçãoDesnutrição

1) 1) Você perdeu Você perdeu 5 Kg 5 Kg ou mais nos últimos ou mais nos últimos 6 6 mesesmeses??

2) 2) Você pesa menos Você pesa menos de 50 Kg?de 50 Kg?

Se Se simsim: : história história e e exame físicoexame físico, IMC, IMC

Moore & Moore & SiuSiu, , Am J MedAm J Med 100:438, 1996100:438, 1996

Incontinência UrináriaIncontinência Urinária

Você teve Você teve no no último ano pelo menos último ano pelo menos 6 6 perdas perdas urináriasurinárias? ?

Se Se simsim: : históriahistória, EF, , EF, investigarinvestigar

Moore & Moore & SiuSiu, , Am J MedAm J Med 100:438, 1996100:438, 1996

FuncionalidadeFuncionalidade: : ResumindoResumindo……

1. 1. FunçãoFunção é o é o queque é é importanteimportanteparapara a a qualidadequalidade de de vidavida..

2. O 2. O maiormaior medomedo nãonão é é morrermorrer, , masmas perderperder independênciaindependência e e virarvirarum peso.um peso.

3. 3. FunçãoFunção impactaimpacta emem mortalidademortalidadehospitalarhospitalar, , asilamentoasilamento, , qualidadequalidadede de vidavida e e custocusto de de saúdesaúde. .

•• 4. 4. MuitoMuito do do queque nuncanunca olhamosolhamospodepode ser ser avaliadoavaliado emem 10 10 minutosminutos..

•• 5. 5. DéficitsDéficits funcionaisfuncionais muitasmuitas vezesvezespodempodem ser ser melhoradosmelhorados facilmentefacilmente..

•• 6. Agora 6. Agora vocêsvocês podempodem causarcausarimpactoimpacto nana qualidadequalidade de de vidavidaatravésatravés dada funcionalidadefuncionalidade..

O envelhecer pode ser uma linda O envelhecer pode ser uma linda experiência, para a qual nos experiência, para a qual nos preparamos durante toda a vidapreparamos durante toda a vida